Тактика ведения пациенток при несовместимости супругов

Виды несовместимости партнеров для зачатия и варианты решения проблемы

Стандартный протокол обследования пары с бесплодием предполагает выявление наиболее частых причин нарушенной фертильности. Однако не всегда эти методы оказываются информативными. В некоторых случаях имеют место признаки несовместимости партнеров при зачатии. Для их идентификации требуется проведение прицельного обследования. Но когда причина будут установлена, врачи смогут подобрать наиболее оптимальный метод преодоления бесплодия. В одних случаях может проводиться консервативная терапия, а в других – показано ЭКО. И чем раньше будет решен вопрос с реализацией детородной функции, тем выше шансы успешного зачатия.

Что такое несовместимость партнеров при зачатии ребенка

О том, что такое несовместимость партнеров при зачатии ребенка, с научной точки зрения заговорили относительно недавно – примерно с 50-60-х годов прошлого столетия, когда началось детальное изучение работы иммунной системы и генетики. Стали ясны некоторые механизмы, которые предотвращают наступление беременности или же способствуют ее очень раннему прерыванию.

Несовместимостью считается любой вариант патологических расстройств (конфликтов), чаще всего иммунного происхождения, которые развиваются при встрече генетического материала женщины и мужчины. В отсутствие такой «встречи» партнеры не предъявляют каких-либо жалоб. Говоря о несовместимости, всегда речь идет о двух людях – мужчина и женщина. Специфических проявлений подобное состояние не имеет.

Причины несовместимости

Чтобы знать, что делать при несовместимости партнеров при зачатии, важно выяснить причину этого состояния. Поэтому пара проходит детальное обследование.

Основными причинами несовместимости являются:

• генетические аномалии;
• выработка антиспермальных антител;
• нарушенный иммунный статус женского организма;
• близкородственные браки;
• аутоиммунные расстройства (свой иммунитет повреждает клетки своего же организма).

Что такое генетическая несовместимость партнеров?

На долю генетического бесплодия у женщин и мужчин приходится около 10% от всех видов нарушенной фертильности. Основная причина кроется в изменении качества или количества генов, которые хранятся в хромосомах. В результате при делении ядер яйцеклеток и сперматозоидов могут образоваться клетки с неправильным хромосомным набором.

Риск генетической несовместимости повышают следующие факторы:

• чрезмерные дозы облучения;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• браки между кровными родственниками;
• наследственные заболевания.

Отдельно стоит остановиться на возрасте. Чем старше партнеры, тем выше доля хромосомных мутаций, причем в большей степени это касается именно женщин. В среднем после 35 лет увеличивается количество яйцеклеток, которые имеют генетические нарушения. Особенно заметными этими изменения становятся в категории женщин 40+ (доля мутантных ооцитов может достигать 80%).

При тяжелых генетических поломках срабатывает механизм естественного отбора. Эмбрионы с неправильным хромосомным набором рано или поздно останавливаются в своем развитии, что приводит к выкидышу или замершей беременности. Поэтому при наличии повторных потерь беременности паре обязательно показана консультация генетика.

В рамках генетического консультирования паре могут проводиться различные виды анализов:

• кариотипирование;
• экспертная спермгорамма;
• анализ мутаций в конкретных генах, которые чаще всего ассоциированы с бесплодием или привычным невынашиванием;
• FISH-исследование сперматозоидов, яйцеклеток и т.д.

Иммунологическая (биологическая) несовместимость

Иммунологическое бесплодие связано с генами тканевой совместимости человека. Большинство привычных выкидышей ранних сроков гестации и неудачных имплантаций обусловлено иммунным отторжением эмбриона/плода.

В норме после зачатия иммунная система женщины переходит в неактивное состояние (иммуносупрессия) и «не замечает» отцовских антигенов, из которых наполовину состоит зародыш. При иммунной несовместимости иммунитет партнерши воспринимает плодное яйцо как чужеродный материал и начинает его отторгать. Запускать подобные нарушения могут:

• хроническое воспаление слизистой матки;
• эндокринные расстройства;
• аутоиммунные процессы в организме.

Для диагностики иммунного состояния эндометрия может проводиться пайпель-биопсия с забором биологического материала и последующего иммуногистохимического и морфологического исследования.

Как проверить совместимость пары?

Раньше для оценки совместимости широко применялся посткоитальный тест, который позволял выявлять «склеивание» сперматозоидов. Однако он отличается высокой степенью субъективизма. Поэтому в настоящее время не рекомендован в качестве диагностического теста.

Оценка совместимости пары проводится, если в течение регулярной половой жизни без контрацепции беременность так и не наступает, а стандартный протокол обследования не выявляет каких-либо нарушений. Помимо этого проверка совместимости требуется, если у женщины имеются привычные выкидыши или неразвивающиеся беременности.

Какие анализы сдают при подозрении на партнерскую несовместимость

Если врачи подозревают у пары наличие несовместимости по разным параметрам, то для объективной диагностики могут проводиться следующие обследования:

• определение антиспермальных антител в мужском и женском организме (в качестве биоматериала используется плазма, сперма или цервикальное отделяемое);
• медико-генетическое консультирование, кариотипирование и выявление генетических поломок.

Детальный анализ ДНК женщины или мужчины проводится только в том случае, когда все остальные методы диагностики оказались неинформативными в выявлении причин бесплодия. Этот тест является дорогостоящим, но позволяет выявить точную причину генетического бесплодия.

Что могут предпринять несовместимые пары?

Метод лечения несовместимости супругов зависит от установленного диагноза.

1. При иммунном бесплодии может проводиться лимфоцитиммунотерапия, которая позволяет изменить состояние иммунной системы матери в сторону защиты эмбриона. Этот метод лечения может сочетаться с иммунными препаратами либо гормонотерапией.
2. При генетическом бесплодии рекомендуется применение методов вспомогательной репродукции, которые позволяют до подсадки эмбриона оценить его хромосомный и генный набор, чтобы исключить передачу наследственных заболеваний.
3. При наличии антиспермальных антител паре рекомендуется минимум 1 месяц жить с презервативом, чтобы снизить уровень сенсибилизации мужского и женского организма. Одновременно с этим назначается десенсибилизирующая и иммуносупрессивная терапия.

Можно ли делать ЭКО при несовместимости супругов?

Да, конечно! Экстракорпоральное оплодотворение является методом выбора помощи парам, которые столкнулись с несовместимостью. У репродуктологов есть уникальная возможность нивелировать отрицательное воздействие неблагоприятных факторов внутренней среды, которые нарушают процесс наступления беременности.

В репродуктивном центре «СМ-Клиника» пары могут получить полный комплекс услуг по диагностике и лечению даже самых редких форм бесплодия. В нашем центре проводятся обследования, которые помогают выявить точную причину несовместимости супругов, чтобы подобрать наиболее оптимальные способы решения проблемы. Мы сопровождаем пару на всех этапах пути к долгожданному родительству. Записывайтесь на консультацию в «СМ-Клиника» в удобные часы приема!

Несовместимость партнеров при зачатии: виды проблемы и способы их решения

О несовместимости партнеров как причине нарушения репродуктивной функции медицинское сообщество заговорило не так давно – в середине прошлого века. Именно в этот период активно развивается генетика, изучается работа иммунной системы, благодаря чему стали понятны некоторые факторы, которые могут быть препятствием к зачатию либо способствуют самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.

Под несовместимостью подразумевают конфликт генетических материалов мужчины и женщины, чаще всего иммунной природы. Однако при попытке завести ребенка с другим – совместимым – партнером, оба таких проблем не испытывают. Каких-либо других проявлений или симптомов такое состояние не имеет. При качественном или количественном изменении хранящихся в хромосомах генов говорят о генетической несовместимости в паре.

В чем причины несовместимости?

Спровоцировать данную разновидность бесплодия могут:

• аутоиммунные заболевания (ситуация, когда собственный иммунитет начинает бороться с организмом);
• браки между близкими родственниками;
• генетические нарушения;
• наличие антиспермальных тел.

При генетической несовместимости в процессе деления ядер сперматозоидов и яйцеклеток велик риск появления клеток с неправильным набором хромосом. Генетическая несовместимость возникает по причине:

• кровосмешения (браки между близкими родственниками);
• наследственных патологий;
• сильной дозы облучения;
• плохой экологической обстановки.

С возрастом риск появления хромосомных мутаций у женщин увеличивается, особенно после 40 лет.

Диагностика и терапия несовместимости

При тяжелых генетических нарушениях организм сам отторгает эмбрион с мутациями, как следствие – замершая беременность, выкидыш. Если такая ситуация происходит вторично, требуется помощь генетика. В рамках консультации могут быть назначены:

• экспертная спермограмма;
• кариотипирование;
• тест на мутации в конкретных генах;
• FISH-исследование половых клеток.

К сожалению, не всегда перечисленные способы диагностики помогают выявить причину несовместимости. В таких случаях может быть проведен детальный ДНК-тест – дорогостоящий, но очень эффективный способ выяснения причины бесплодия.

Иммунологическое бесплодие

Иммунное отторжение плода – одна из распространенных причин выкидышей. В нормальном состоянии после зачатия иммунитет женщины не реагирует на антигены второго родителя, присутствующие в зародыше. Если есть иммунная несовместимость, организм матери воспринимает плод как инородное тело и отторгает его. Такую ситуацию могут спровоцировать:

• аутоиммунные процессы;
• эндокринные нарушения;
• хронические воспаления слизистой оболочки матки.

Способы борьбы с несовместимостью

Если диагностировано иммунное бесплодие, может быть проведена лимфоцитоиммунотерапия, которую сочетают с приемом гормонов. Основная цель лечения – изменить иммунный ответ организма матери на эмбрион.

При выявлении антиспермальных тел терапия предполагает ведение половой жизни с применением барьерной контрацепции в течение отведенного врачом времени. Параллельно назначается иммунотерапия аллергенами.

В случае генетической несовместимости показано применение ВРТ.

Можно ли проводить ЭКО при несовместимости?

ЭКО – это реальный шанс для пар с подобными проблемами стать родителями здоровых малышей. Технология позволяет свести практически к нулю негативное влияние мешающих зачатию факторов.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Ведение беременности и родов при HLA-совместимости супругов по четырем аллелям (клиническое наблюдение)

В статье приводится собственное клиническое наблюдение течения беременности и родов у пациентки с иммунологической формой привычного невынашивания, имеющей HLA-совместимость с супругом по четырем аллелям. Беременность протекала с угрозой прерывания, признаками истмико-цервикальной недостаточности. Применялись большие дозы глюкокортикоидов, интралипид, низкомолекулярные гепарины непрерывно в лечебных дозировках. Роды произошли путем операции кесарева сечения при сроке 39/40 недель, без особенностей.

Ключевые слова

Полный текст

В настоящее время большое внимание уделяется иммунологическим факторам в клинике привычного невынашивания. По данным некоторых авторов, более 80 % повторных выкидышей обусловлено иммунологическими причинами [1]. Известно, что гистосовместимость родителей может служить фактором, препятствующим распознаванию эмбриональных антигенов отца с момента возникновения беременности [2].

Ассоциация системы HLA с патологией репродуктивной системы изучается достаточно широко. Так показано, что пары с невынашиванием беременности в анамнезе достоверно чаще совпадают между собой по аллелям HLA-DQА1 по сравнению с парами, в которых беременность протекает без данной патологии [3]. Также показано, что совместимость супругов по трем антигенам системы HLA в два раза повышает риск развития невынашивания беременности [4]. В исследованиях О.Н. Беспаловой и др. показано повышение частоты совпадений по двум и более локусам системы HLA II в группе супругов как с одним выкидышем, так и с повторными. По мнению авторов, риск привычного невынашивания беременности у пар, совпадающих по двум локусам, повышен в 3,5 раза [5, 6].

В настоящее время также получены данные, указывающие на роль HLA-совместимости супругов в патогенезе плацентарной недостаточности, задержки роста плода, позднего гестоза [7–11].

Учитывая относительную редкость встречаемости HLA-совместимости супругов по четырем аллелям, существующие особенности ведения беременности и родов при данной патологии, наше наблюдение представляет определенный интерес.

Пациентка Л.Т.В., 35 лет, обратилась в амбулаторно-поликлиническое отделение СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» 10 декабря 2015 г. при сроке беременности 7 недель. В анамнезе ОРВИ, детские инфекции, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, ремиссия. Носитель полиморфных вариантов генов, ассоциированных с невынашиванием: CIP17 (A1/A2) A2/A2, MTHFR (C667T) T/T, F13 (Val34Leu) Leu/Val, ACE (D/I) D/D. Данных за наличие антифосфолипидного синдрома не получено. Мужу 38 лет, здоров, спермограмма — нормозооспермия. Месячные с 12 лет, по 5 дней через 28, регулярные, скудные, безболезненные. В апреле 2015 г. обнаружена миома матки с центростремительным ростом узла в сочетании с наружно-внутренним генитальным эндометриозом, эндометриоидная киста правого яичника, спаечный процесс в малом тазу. Выполнена лапароскопия, консервативная миомэктомия (без вскрытия полости матки, узел диаметром 5 см, исходящий из задней стенки матки, ушивание двурядными узловыми швами), овариолизис, цистэктомия справа, коагуляция эндометриоидных гетеротопий, гистероскопия. По данным гистологического исследования эндометрия данных за хронический эндометрит не получено. Данная беременность четвертая. Первая — в 2012 г.: неразвивающаяся беременность 5/6 недель (с/б +), вакуум-аспирация плодного яйца, кариотип эмбриона нормальный. Вторая — в 2014 г.: неразвивающаяся беременность 5/6 недель (с/б +), вакуум-аспирация плодного яйца, кариотип эмбриона — моносомия по 21-й хромосоме. Третья — 2015 г.: неразвивающаяся беременность 5/6 недель (с/б +), вакуум-аспирация плодного яйца, кариотип эмбриона нормальный.

По результатам обследования выявлена HLA-совместимость супругов по четырем аллелям (табл. 1). Количественное определение субпопуляционного состава лимфоцитов представлено в таблице 2.

Ведение беременности у пациенток с отрицательным резус фактором

Около 15% женщин являются обладательницами крови с отрицательным резус-фактором, большинство из них планируют рождение детей с резус-положительным мужчиной. Так ли опасна и драматична эта ситуация? Как проводится наблюдение беременности в данной ситуации?

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова обладает обширным опытом в оказании помощи резус-отрицательным женщинам в реализации репродуктивного потенциала. Наши специалисты досконально владеют методиками предупреждения возможных рисков, а также компетентной помощи пациенткам, для которых резус-конфликт становится неожиданностью. К сожалению, такие случаи – не редкость, особенно при незапланированных беременностях, а также при недостаточном внимании обоих будущих родителей к своему собственному здоровью и подготовке к рождению ребенка.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Сенсибилизация резус-отрицательной женщины резус-положительными эритроцитами эмбриона происходит при поступлении плодовой крови матери, как при вынашивании, так и сразу после родоразрешения. Поступление фетальной ДНК происходит, начиная с I триместра, однако возможность сенсибилизации реально появляется не ранее 28 недель, при благоприятном течении беременности, в отсутствие травм и медицинских манипуляций. Резус-иммунизация в период вынашивания — появление у будущей матери резус-антител в ответ на проникновение в кровь фетальных эритроцитарных резус-антигенов.

Первичная иммунная ответная реакция при попадании D-антигена в женский организм проявляется через определенный период времени – от 6 недель до 12 месяцев. Именно поэтому многие впервые зачавшие резус-отрицательные женщины, как правило, благополучно вынашивают беременность. При повторном попадании резус-антигенов в сенсибилизированный материнский организм осуществляется быстрая и массивная продукция IgG, что приводит к гемолитической анемии. Билирубин, образующийся при распаде эритроцитов плода, вызывает желтуху. Также возникает патология печени и комплекс заболеваний, называемый эритробластозом – гемолитической болезнью плода. Это состояние требует лечения плода внутриутробно, либо родоразрешения и лечебной помощи новорожденному, если срок беременности и возможности неонатальной службы позволяют подобное лечение провести. В Центре есть все условия для помощи новорожденным в данном случае.

РЕЗУС-КОНФЛИКТ: ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ

Около 1–1,5% резус-отрицательных женщин в течение первого вынашивания сенсибилизируются, в крови появляются резус-антитела, после родоразрешения этот процент увеличивается до 10%. Данная частота ощутимо снижается при применении анти-Rh0(D) иммуноглобулина, поэтому введение иммуноглобулина проводят всем резус-отрицательным женщинам, зачавшим от резус-положительного мужчины в сроках от 28 до 32 недели, в отсутствие резус-антител, что позволяет минимизировать риск иммунизации на 80%.

КРОМЕ ТОГО, ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ ПРОВОДИТСЯ:

• в ходе проведения инвазивных процедур с целью пренатальной диагностики – хориоцентеза, амниоцентеза;
• при зашивании шейки матки;
• после кровотечений в период беременности;
• при закрытой травме живота в период беременности;
• при неудачах беременности в первом триместре: аборт, выкидыш, внематочная, неразвивающаяся беременность.

После введения антирезус-иммуноглобулина определение титра резус-антител не выполняется.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУС-ФАКТОРОМ: СТАНДАРТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

Если оба родителя являются обладателями резус-отрицательной крови, потребность в последующем динамическом определении уровней антител отпадает. Если пациентка обладает резус-отрицательной кровью, а папа малыша – резус-положителен, следующим шагом должен стать динамический контроль титра антител – ежемесячно. Данные о предыдущих титрах антител необходимы, чтобы решить вопрос, была ли иммунизация до настоящего момента, или она получила развитие в течение текущей беременности.

Полный диагностический план включает тщательный сбор и анализ анамнеза, определение группы, резус-фактора крови супругов, резус-антител, оценку риска резус-иммунизации, исходя из анамнеза: факторов, имеющих связь с предыдущими беременностями: внематочная беременность; прерывание беременности (самопроизвольное/медицинское); инвазивная диагностика в предыдущих беременностях; кровотечения в предыдущих беременностях; особенности ведения родов;

проведение профилактики резус-иммунизации в предыдущих беременностях или послеродовом периоде (препарат, дозы); а также факторов, не имеющих связи с беременностью: гемотрансфузии без учета резус-фактора; использования единых игл с наркоманами.

ВЕДЕНИЕ НЕИММУНИЗИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ

Ежемесячная диагностика титра антител в обязательном порядке. При выявлении в любой этап беременности резус-анти-D-антител женщину необходимо наблюдать как пациентку с резус-иммунизацией. В отсутствие изоиммунизации следует ввести анти-Rh0(D)-иммуноглобулин с 28 по 32 неделю вынашивания. Если в 28 недель было проведено профилактическое введение анти-D-иммуноглобулина, выявление антител в крови будущей матери не несет клинического значения.

ВАЖНО: каждой женщине следует знать свою группу и резус-фактор крови, а также данные партнера при планировании продолжения рода. Те, у кого резус-отрицательная кровь, должны осознавать важность профилактического применения в первые 72 часа после родоразрешения, выкидышей, оперативных прерываний беременности, внематочной беременности от резус-положительного партнера антирезус-иммуноглобулина. Несмотря на положительный эффект профилактического введения препарата, в случае, когда женщина резус-отрицательна, а партнер – резус-положителен, искусственное прерывание беременности является нежелательным ввиду риска иммунизации женщины.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Иммунологическая несовместимость партнеров

Иммунологическая несовместимость супругов проявляется в образовании антиспермальных тел, которые способны полностью обездвижить сперматозоиды и вызвать их склеивание. Также причиной бесплодия может быть аллергия женщины к сперматозоидам.

В последнее время бесплодие становиться очень распространенным среди супружеских пар. Причины могут быть довольно разные и многие из них поддаются успешному лечению. И лишь в 10 процентах всех случаев бесплодных браков оба супруга признаются полностью здоровыми, без каких либо заболеваний способных помешать завести потомство. Более того, оба супруга могут иметь своих детей, но от других партнеров. В таких случаях чаще всего диагностируют иммунологическую несовместимость партнеров.

Такая несовместимость проявляется в образовании антиспермальных тел, причем образовываться они могут как у мужчин, так и у женщин. Что касается мужчин, то аутоантитела к сперматозоидам образуются еще в семенной плазме, в результате чего происходит их аутоагглютинация, то есть склеивание. У женщин же антитела образуются результате попадания в секрет женской репродуктивной системы поверхностных и внутриклеточных антигенов сперматозоидов, ферментов сперматозоидов, а также антиген групп крови системы ABO, MNSS, Rh-Hr, антиген системы гистосовместимости HLA, которые содержатся в сперме. Синтезируются антитела в слизистой оболочке цервикального канала, в эндометрии и маточных трубах. В результате контакта они способны полностью обездвижить сперматозоидов и вызвать их склеивание.

Кроме того, в организме женщины может возникать аутоиммунная или аллергическая реакция на антигены соответственной фолликулярной жидкости и блестящей оболочки фолликула. Исследуя причину иммунологического бесплодия можно сказать, что основной причиной бездетности конкретной пары, является аллергия женщины к сперматозоидам или прочим компонентам спермы партнера.

Методы диагностики иммунологической несовместимости

Существует несколько способов диагностики иммунологической несовместимости. Если у пары не выявлено других причин бесплодия, то применяются анализы и специальные тесты. Основным методом является забор биологического материала у супругов и проведение тестов с целью оценки активности спермиев в цервикальной слизи.

В современной медицине популярны следующие пробы:

• посткоиталъный тест «Шуварского—Гунера»;
• проба «Курцрока—Миллера»;
• проба «Изоджима».

Эти опыты проводят в период овуляции, кроме того рекомендуется на некоторое время прекратить прием каких-либо лекарственных препаратов, чтобы результаты проб были достоверными. Что касается подготовки мужчин, то тут чаще всего рекомендуют придерживаться общих правил применяемых при сдачи спермограммы. Не стоит употреблять алкоголь, лекарства, а также посещать сауну, так как это может негативно повлиять на качественные и количественные характеристики спермы.

Посткоитальный тест

Проводится в середине менструального цикла, в период предполагаемой овуляции. Обязательным условием посткоиталъного теста должно быть наличие полового акта, при котором сперма мужчины попадает во влагалище. По истечении 2-3 часов проводят забор секрета цервикального канала и заднего свода влагалища, а затем исследуют поведение сперматозоидов. Если сперматозоиды совершают колебательные движения вместо поступательных, это говорит о том, что в цервикальной слизи есть в наличии антиспермательные антитела. Далее под микроскопом проводят количественную оценку сперматозоидов находящихся в поле зрения. Если выявлено больше 10 подвижных сперматозоидов, то тест считается положительный, меньше 10 – результаты теста сомнительны и могут быть причиной проведения повторного теста. А вот если сперматозоиды отсутствуют или же неподвижны, или совершают маятникообразные движения — тест считается отрицательный.

Проба Курцрока-Миллера

Этот метод тоже заключается в обследовании биоматериала супругов, но в отличие от теста «Шуварского—Гунера», материал берется отдельно у каждого супруга.

Этот метод позволяет также предварительно определить качество взятого материала. Ведь на поведение сперматозоида могут влиять и такие факторы как повышенная кислотность или щелочность среды, вязкая или слишком густая слизь, отмершие клетки эпителия создают препятствие движению сперматозоидов, низкая морфология спермы и слишком вязкая масса эякулята. Очень важно до проведения пробы «Курцрока-Миллера» исключить посторонние факторы, такие как наличие скрытых воспалительных процессов, у пары, так как это может повлиять на достоверность результата.

Этот вид пробы проводят прямым или перекрестным методом.

Прямой способ предусматривает проверку взаимодействия цервикальной слизи женщины и спермы мужчины, которые соединяют в пробирке. А перекрестная проба включает применением биоматериалов доноров, имеющих своих детей.

Материал у женщины берется в день, когда произошла овуляция. Слизь помещают на стекло и накрывают сверху еще одним стеклом. В образовавшиеся щели помещают биоматериал партнера и донора. Сперма взаимодействует со слизью при температуре 37°С в течение шести часов. Специалисты периодически наблюдают за процессом через микроскоп. Качественные характеристики спермы супруга выявляются таким же способом, используя цервикальную жидкость супруги и здоровой женщины-донора. Для достоверности результата пара за несколько дней до сдачи материалов должна престать жить половой жизнью, также рекомендуют прекратить применение лекарств, которые могут повлиять на результаты теста.

Результат считается положительным, если при взаимодействии биоматериала сперматозоиды не погибают и остаются подвижными. Отрицательным принято считать результат, при котором зачатие естественным путем является невозможным из-за низкого качества спермы или своеобразных свойств цервикальной слизи. В зависимости от поведения сперматозоидов, специалисты могут давать рекомендации о дальнейшем лечении.

Спермиммобилизирующий тест Изоджима

Эта проба также проводится в день овуляции, но кроме цервикальной слизи и эякулят, берется также сыворотка крови партнеров для определения сывороточных спермиммобилизинов. Иммунная к сперматозоидам человеческая сыворотка, используется в качестве контролей. Сыворотка крови морской свинки служит источником комплимента. В ней, а также в нормальной человеческой сыворотке при определенной температуре происходит иммобилизация 90% сперматозоидов. Также инактивируются исследуемые сыворотки крови женщины и ее партнера. Тест дает верные результаты только при условии, что сперма супруга по своим характеристикам соответствует норме.

При выведении результатов учитывается число движущихся сперматозоидов после выдержки с плазмой эякулята, исследуемой сывороткой крови и эндоцервикальной слизью. Коэффициент спермиммобилизации будет положительным, если он больше двух единиц.

К сожалению, иммунологическая форма бесплодия не достаточно хорошо изучена на сегодняшний день и является большой проблемой для гинекологов и андрологов всего мира, так как еще не установлена причина появления антител, ведущих борьбу со сперматозоидами. Не всегда лечение успешно и приводит к зачатию и благополучному рождению ребенка.

При бесплодии иммунологического характера повышается содержание Т-хелперов и снижается уровень Т-супрессоров, что приводит к увеличению иммунорегуляторного индекса.

Однако разработано несколько методов лечения иммунологического бесплодия. Одним из них является подкожное введение лимфоцитов мужа под кожу жене, которое запускает нормальный иммунный механизм и подготавливает его к беременности.

Лечение иммунологической несовместимости

Как уже отмечалось, лечение бесплодия иммунологического характера малоэффективно, но все же есть несколько методов, которые в некоторых случаях помогают справиться с проблемой.

Первый метод – это проведение кондом терапии в течение полугода и больше с целью уменьшения сенсибилизации в организме женщины. Принцип терапии основан на прекращении незащищенных половых актов.

Второй метод – это назначение различных доз кортикостероидов на протяжении нескольких месяцев или за неделю до овуляции.

К третьему методу относят десенсибилизацию антигистаминными препаратами, такими как тавегил, зиртек (цетиризин), лоратадин.

Также успешных результатов можно добиться при применении иммуностимуляторов или внутриматочной инсеминации спермой партнера или донора.

Методы восстановления потенции существуют и успешно применяются в современной медицине. Соблюдая рекомендации уролога, вы снова начнете получать удовольствие от секса. Читать дальше.

Пиелит – это урологическое заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек почек – почечных лоханок и чашечек. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Часто заболевание возникает у беременных и мужчин после операции на предстательной железе. Читать дальше.

Отрицательный резус-фактор и беременность: как избежать конфликтов?

Мать отвергает собственного малыша — такое явление бывает не только в неблагополучной семье, но также при резус-конфликтной беременности. Иммунологическая несовместимость крови беременной и плода нередко приводит к резус-конфликту, который довольно трудно преодолеть.

Его итогом могут стать серьезные осложнения — самопроизвольный аборт, преждевременные роды, гемолитическая болезнь плода.

Избежать резус-конфликта можно, если соблюдать меры профилактики. Как это правильно сделать — читайте в нашей статье!

Разберемся с терминами: что такое «резус-фактор» и «резус-конфликт»?

Резус-фактор (резус-принадлежность) человека зависит от наличия антигенов D на мембранах эритроцитов. Если эти антигены есть, то резус крови положительный (Rh+), если нет — отрицательный (Rh-). Подавляющее большинство людей являются носителями антигенов D, и только у 15% населения земли они отсутствуют.

Резус-фактор — генетическая особенность, которая передается по наследству и остается с человеком на всю жизнь. Изменить эту особенность невозможно никакими способами. Rh крови не влияет на самочувствие и здоровье человека и приобретает важное значение в двух случаях:

• во время переливания крови;
• в период гестации.

Резус-конфликт (резус-сенсибилизация) при беременности — это выраженная иммунная реакция женского организма на кровь плода. Возникнуть иммунная реакция может только в том случае, если у беременной Rh-, у ее партнера Rh+, а ребенок унаследовал резус-принадлежность отца.

При любых других вариантах резус-сенсибилизация появиться не может ⇩⇩⇩

У плода Rh начинает формироваться с 6–8 недели гестации. Если после этого срока произойдет контакт эритроцитов матери и плода, то организм беременной начнет вырабатывать антитела. Такой процесс называется сенсибилизацией: женский организм воспринимает эритроциты плода как «врагов» и включает против них иммунную защиту. Резус-конфликт во многом напоминает аллергическую реакцию, когда иммунная система видит угрозу в веществах, не представляющих никакой опасности для организма.

Материнские антитела, которые синтезируются при резус-конфликте, способны «нападать» на эритроциты плода, вызывая их массовый гемолиз (разрушение). Это приводит к выделению непрямого билирубина — токсичного вещества, повреждающего ткани плода.

В связи с опасностью резус-конфликта всем парам, планирующим беременность, рекомендуется заблаговременно сдать анализ на группу крови и резус-фактор. Эта простая процедура не займет много времени, но даст вам ценную информацию о возможных проблемах после зачатия. Выполняется исследование в любой диагностической лаборатории.

Вероятность иммунной реакции у беременной с Rh-

Если женщина беременна впервые, то риск появления у нее антител стремится к нулю: слишком мала вероятность, что произойдет контакт крови плода и матери. Как правило, контакт происходит во время появления малыша на свет, после чего и стартует иммунная реакция. С каждой последующей беременностью иммунная реакция нарастает и риск развития резус-сенсибилизации увеличивается.

Кроме этого, вероятность сенсибилизации повышают:

• искусственные и самопроизвольные аборты; ;
• преждевременная отслойка плаценты;
• амниоцентез (исследование околоплодных вод);
• биопсия хориона (исследование ткани внешней оболочки зародыша);
• кордоцентез (исследование пуповинной крови плода);
• некоторые акушерские манипуляции. Например, наружный акушерский поворот (переворачивание плода, который находится в неблагоприятном для родов положении);
• повышенная проницаемость гематоплацентарного барьера;
• травмы органов брюшной полости.

Тактика ведения отрицательно-резусных беременных

При постановке беременной на учет акушер-гинеколог назначает женщине анализ на резус-фактор. Будущий отец ребенка должен пройти аналогичное исследование либо иметь на руках подтверждение ранее пройденного анализа. Если выясняется, что у беременной Rh-, а у супруга Rh+, то беременность ведется более пристально: женщина регулярно сдает анализ на антирезусные антитела (иммуноглобулины М и G).

Первый анализ на антитела сдается после постановки беременной на учет и определения ее резус-фактора. Если антитела обнаруживаются, то беременность считается резус-сенсибилизированной. В этом случае исследование на антитела проводится каждый месяц. В зависимости от течения беременности, анамнеза, уровня антител женщина может наблюдаться как в женской консультации, так и в специализированном центре, где определяется дальнейшая врачебная тактика и решается вопрос о способе и сроках родоразрешения.

Если после постановки на учет антитела у женщины не были обнаружены, то она продолжает регулярно сдавать анализ на иммуноглобулины М и G вплоть до родоразрешения либо до профилактического укола иммуноглобулина в 28 недель гестации.

Профилактика резус-несовместимости

Всем беременным с Rh-, у которых не обнаружены антитела, рекомендуется на 28–30 неделе гестации введение антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат способен связывать антигены D, попавшие в кровь женщины, и таким образом предотвращать иммунную реакцию.

Женщинам, прошедшим терапию иммуноглобулином, в последующие месяцы беременности сдавать анализ на антитела не нужно: После введения препарата в крови будет присутствовать небольшое количество антител, и это — абсолютно нормальное явление.

Укол иммуноглобулина выполняется не только на 28–30 неделе гестации. Он также должен быть сделан в течение трех суток после:

• аборта;
• выкидыша;
• проведения амниоцентеза, биопсии хориона;
• родов, если ребенок родился с Rh+.

После рождения младенца пуповинная кровь берется на анализ и отправляется в диагностическую лабораторию с целью выявления резуса ребенка. Обычно результаты исследования готовы через сутки. Если у младенца Rh-, то никакого риска нет и ничего вводить женщине не нужно. Если у младенца Rh+, то женщине обязательно вводится иммуноглобулин, что позволяет исключить иммунную реакцию при следующих беременностях.

Иммуноглобулин поставляется в стационары в ограниченном количестве, и на всех рожениц его может не хватать, Поэтому лучше заблаговременно узнать, где он есть в наличии и поставить препарат в аптеке на бронь.

Еще одно показание для применения иммуноглобулина — это кровотечение во время беременности. Беременной с Rh- нужно быть крайне внимательной к своему организму. Если возникло даже небольшое кровотечение или появились мажущие выделения из влагалища, необходимо как можно быстрее сделать укол иммуноглобулина, чтобы антитела против плода не выработались. Помните, что для введения препарата у вас есть всего лишь 72 часа! И за это время вам нужно успеть сдать анализ на антитела, так как укол иммуноглобулина выполняется только при их отсутствии.

Определение резус-принадлежности ребенка во время беременности

После 10 недели гестации у беременной есть возможность узнать резус- принадлежность плода, которая определяется по крови матери методом ПЦР. Точность исследования — от 70%. Чем больше срок беременности, тем выше точность анализа.

Исследование является довольно редким и выполняется далеко не во всех диагностических лабораториях.

Возможные последствия иммунного конфликта

Материнские антитела, проникая в кровоток плода, разрушают его эритроциты. Так возникает гемолитическая болезнь плода и новорожденных, которая приводит к развитию анемии, интоксикации, нарушению работы различных органов.

Отечный вариант гемолитической болезни можно диагностировать еще во время беременности при проведения УЗИ плода. Ультразвуковое исследование обнаруживает:

• отечность плаценты;
• многоводие;
• скопление экссудата в брюшной, плевральной полости;
• гипертрофию печени, селезенки, миокарда, утолщение стенок кишечника;
• «позу Будды» — живот плода увеличен в размерах, а ножки расставлены в разные стороны

При желтушном варианте гемолитической болезни клинические симптомы появляются после рождения ребенка:

• при исследовании крови обнаруживается высокий уровень непрямого билирубина;
• кожа малыша приобретает желтушную окраску;
• у новорожденного может наблюдаться увеличение селезенки, печени, сердца, лимфоузлов.

Лечение последствий резус-сенсибилизации

Наиболее действенный способ лечения тяжелой резус-несовместимости — внутриутробное переливание крови, которое проводится при наличии у плода выраженной анемии. Во время процедуры под контролем УЗИ в вену пуповины плода вводится эритроцитарная масса.

• улучшить состояние плода за счет поддержания объема эритроцитов выше критического;
• сгладить иммунную реакцию женского организма.

Однако даже внутривенное переливание крови не является панацеей при гемолитической болезни плода. В дальнейшем эту процедуру нужно или повторять, или ставить вопрос о досрочном родоразрешении.

После рождения ребенка его лечением занимается врач-неонатолог. При необходимости младенца помещают под специальную фотолампу. Ультрафиолетовые лучи проникают через кожный покров и способствуют образованию водорастворимой формы билирубина, которая быстро выводится из организма.

При наличии гемолитической болезни у малыша грудное вскармливание запрещается на несколько недель. Если гемолитическая болезнь отсутствует, то матери после укола иммуноглобулина разрешается грудное вскармливание. Препарат вводят один раз, что позволяет предотвратить развитие резус-конфликта в следующую беременность.

Заключение

Здоровье будущего малыша во многом зависит от беременной, и женщины с отрицательным резус-фактором — не исключение. Укол иммуноглобулина при беременности предотвратит развитие резус-конфликта и даст вам уверенность в том, что с ребенком все будет хорошо. Начинать профилактику нужно обязательно во время первой беременности, когда иммунной реакции еще нет.

Совместимость с мужем

Совместимость пары для зачатия играет важную роль в развитии беременности и вынашивании ребенка. В качестве признаков несовместимости специалисты выделяют следующие факторы:

• Отсутствие зачатия на протяжении года при регулярной половой жизни супругов;
• Самопроизвольное прерывание беременности, выкидыш;
• Замирание плода внутриутробно;
• Мертворождение.

Классификация супружеской несовместимости

Существует несколько видов несовместимости партнеров. Основными являются генетическая несовместимость и иммунологическая несовместимость.

Генетическая несовместимость обусловлена возникновением резус-конфликта. Резус-фактор – это система белков на эритроцитах человека, которые появляются на 7 неделе эмбрионального развития и наследуются от родителей. При этом 15% населения характеризуются отсутствием резус-фактора.

На пути зачатия ребенка сложности могут возникнуть, если у женщины отрицательный резус-фактор, а кровь ее супруга резус-положительная. Резус-конфликт происходит, если ребенок унаследует кровь отца. В этом случае в организме матери в ответ на попадание резус-фактора синтезируются резус-антитела, которые, вступая во взаимодействие с организмом ребенка, способствуют развитию гемолитической болезни плода, в тяжелых случаях приводя к гибели. Наиболее благоприятной в этом случае является первая беременность. В последующих беременностях количество резус-антител нарастает, что ухудшает прогноз.

Иммунологическая несовместимость обусловлена тем, что иммунная система организма женщины воспринимает мужские половые клетки в качестве чужеродных агентов, вырабатывая к ним антитела и не давая возможность проникать в матку. Клинически патология проявляется выкидышами, невозможностью зачатия. Повышенное количество антител может проявляться также сильными токсикозами. Причинами такого состояния считают воспалительные процессы половых органов, гормональный дисбаланс, разнообразие половых партнеров у женщины.

Анализы для определения совместимости

Анализы на определение совместимости супругов проводятся после полного обследования мужчины и женщины и исключения аномалии развития и воспалительных процессов в половых органах, отрицательно влияющих на зачатие. Одним из обязательных исследований, рекомендованных при подозрении на наличие иммунологической несовместимости, является посткоитальный тест, который покажет, какова реакция организма женщины на сперму мужчины.

В ходе диагностики обследованию подлежат активность и жизнеспособность сперматозоидов, физические свойства и кислотность цервикальной жидкости. При этом слабоположительные и отрицательные результаты свидетельствуют о существующей проблеме, которая может быть обусловлена как невосприимчивостью секрета, так и низким качеством мужских половых клеток.

Повторный отрицательный тест является поводом проведения дополнительных обследований на выявление иммунных нарушений. В этом случае определяется количество антиспермальных антител в организме супругов (АСА). Обследование необходимо проводить у обоих партнеров, поскольку у мужчины также присутствуют антитела, но в малом количестве. Отрицательный результат и отсутствие АСА в крови является поводом к исследованию уровня антиспермальных антител в цервикальной слизи и сперме.

Определение ACA рекомендовано ВОЗ в качестве обязательного обследования мужчины при наличии бесплодия. Большое диагностическое значение такого метода обусловлено тем, что образование антиспермальных антител отрицательно влияет на различные части сперматозоида. Это проявляется снижением их способности проникать через цервикальную слизь и оплодотворять яйцеклетку. В результате, даже наличие активных и морфологически неизмененных сперматозоидов не может привести к развитию необходимого результата.

В связи с тем, что антиспермальные антитела имеются и в крови мужчин с подтвержденной фертильностью, большое значение имеет MAR-тест, характеризующий процентное соотношение сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему числу половых клеток. Полученный положительный результат может быть расценен как возможная причина иммунологического бесплодия.

Услуги для «несовместимых» пар

В клинике К+31 широко представлены услуги диагностического и лечебного плана, направленные на борьбу с различными видами как мужского, так и женского бесплодия. Оснащенность современным оборудованием способствует достоверной диагностике сложной патологии, проведению точных исследований. Высококвалифицированные специалисты имеют большой опыт в применении, как консервативных методов лечения бесплодия, так и использования экстракорпорального оплодотворения.

Предимплантационная генетическая
дигностика (24) хромосомы Позволяет провести лечение бесплодия максимально комфортно и безопасно