Теносиновит суставов. что это: причины проявления, диагностика, лечение

Теносиновит Де Кервена

Большой палец руки — самый активный, без него не обходится почти ни одно движение. Сухожилия отводящей мышцы большого пальца и мышцы разгибателя располагаются в одном канале. При воспалительном процессе сухожилия он сужается, что раздражает болевые рецепторы.

Синдром де Кервена по-другому называется «запястьем матери». Это связано с тем, что он довольно часто диагностируется у женщин, которые каждый день выполняют монотонную и однообразную домашнюю работу или носят на руках маленьких детей.

Что такое теносиновит Де Кервена?

Заболевание представляет собой воспаление, которое затрагивает сухожилие большого пальца руки, что в свою очередь провоцирует воспаление синовиальных оболочек между большим пальцем и запястьем. В случае прогрессирования патологии сухожилия увеличиваются в объеме, истираются о стенку сухожильного влагалища (при движении большого пальца), травмируются. Мышцы не вмещаются в синовиальное влагалище, поэтому сухожилие ходит по нему рывками, что снижает функции всей кисти.

Причины возникновения

Теносиновит Де Кервена

Полностью причины развития теносиновита не выяснены. Возможно это реакция сухожилий на повышение давления в области большого пальца.

Кроме существенной и длительной нагрузки на лучезапястный сустав, специалисты выделяют следующие провоцирующие факторы для развития теносиновита де Кервена:

– артроз;
– врожденные анатомические строения костей и мышц;
– воспаление сустава;
– травма кисти;
– гормональные изменения, которые характерны для беременности, периода после родов, климактерического периода.

Теносиновит де Кервена чаще всего диагностируют у людей, которые по роду своей деятельности выполняют повторяющиеся движения — у доярок, садоводов, парикмахеров, пианистов, любителей играть в гольф.

Симптомы и признаки

Основной жалобой пациентов при теносиновите де Кервена является боль, которая локализуется в запястье со стороны лучевой кости. Она может отдавать в предплечье, особенно при попытке разогнуть большой палец или сжать его. Боль ноющая, дергающая, усиливается при выполнении хватательных и скручивающих движений.

При обследовании может наблюдаться отек, повышенная чувствительность в области шиловидного отростка лучевой кости. Также заметен неполный объем движений в первом пятно-запястном суставе, утолщение первого дорсального компармента, крепитация. Некоторые пациенты жалуются на парестезию и слабость.

Какой врач лечит?

Воспаление сухожилий лечит ортопед. Врач проведет диагностику, установит точный диагноз и только на основе анализов назначит лечение.

В нашей клинике имеется вся необходимая диагностическая база для диагностики теносиновита де Кервена — УЗИ, КТ, МРТ. Благодаря нашим высоко квалифицированным специалистам, в большинстве случаев для выявления этого заболевания бывает достаточно только физикального осмотра пациента.

Визуальный осмотр позволяет найти различия между состоянием обоих кистей, а с помощью пальпации можно установить место поражения. Для подтверждения диагноза наши врачи могут провести тест — пациента просят поставить ладони на ребро внутренней стороной друг к другу и пошевелить пальцами. Разница при сгибании пальцев может достигать 80 градусов.

Также наши специалисты проводят тест Финкельштейна. Пациента просят сжать пальцы в кулак, зажав большой палец под остальными пальцами. Затем врач отводит кисть руки в сторону мизинца. При наличии очага поражения больной почувствует резкую боль в месте воспаления.

Методы лечения

Лечение теносиновита де Кервена подразумевает комплексную терапию. Если обращение к врачу произошло своевременно, ортопед может назначить консервативное лечение, которое в 50 % случаев дает положительный результат.

Консервативная терапия заключается в следующем:

Ограничение нагрузки на область поражения. Большой палец можно зафиксировать повязкой так, чтобы он находился по отношению ко второму и третьему пальцу в полусогнутом положении. Также врач может посоветовать ношение отреза на первом пястно-фаланговом суставе. В некоторых случаях накладывается гипс или пластиковая шина для более жесткой иммобилизации. Все эти мероприятия не лечат заболевание, а только оказывают щадящее действие на сустав и купируют прогрессирование повреждения сухожилия.
Медикаменты. Для уменьшения интенсивности боли врач может выписывать короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств, иногда необходимы инъекции гидрокортизона, а если боли очень сильные ставят новокаиновую блокаду.

READ
Цинокап: инструкция по применению, цены, отзывы, аналоги

Если консервативное лечение не дает положительной динамики, врач предлагает операционное вмешательство. Оно показано, если наблюдается двустороннее поражение. Операция проводится под местным наркозом и заключатся в удалении пораженной связки и ликвидации спаечного процесса. После операции пациент может возвращаться к привычному образу жизни через 2 недели.

Результаты

Своевременно начатое лечение позволяет быстро и эффективно справиться с заболеванием, существенно улучшить качество жизни пациента и не допустить развития серьезных осложнений.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Реабилитация после лечения теносиновита де Кервена заключается в разработке сустава (ЛФК) и в физиотерапевтических методиках — ультразвук, парафин, лазер, ударно-волновая терапия.

Образ жизни при теносиновите Де Кервена

Избежать рецидивов воспаления сухожильного влагалища можно соблюдая меры профилактики:

– своевременное лечение инфекционных патологий;
– дозированная нагрузка на сухожилия;
– при риске перенапряжения использование ортезов или фиксирующих повязок;
– укрепление иммунитета.

Боль в кистях — это очень распространенная проблема, с которой пациенты обращаются к ортопедам. Нередко после обследования пациент может слышать диагноз — теносиновит де Кервена. Не стоит бояться такого громкого названия патологии, это заболевание редко приводит к опасным последствиям, и в большинстве случаев хорошо подается лечению.

Периартриты, тендиниты, теносиновиты – диагностика и лечение

Периартриты, тендиниты и теносиновиты – довольно распространенные заболевания опорно-двигательной системы.

В первую очередь всегда важно разобраться в причинах нарушения. За симптомами, которые испытывает пациент, может стоять какое-либо основное заболевание, например, остеоартроз, ревматоидный артрит, подагра. В Юсуповской больнице применяются все виды диагностики, мы используем современные аппараты. Это позволяет быстро установить диагноз и начать правильное лечение.

Наши опытные врачи-ревматологи подбирают курс терапии для каждого пациента индивидуально, с учетом причины и тяжести заболевания. У нас доступны все препараты современных поколений, в том числе инновационные, которых нет в других российских клиниках.

Для восстановления двигательной активности и нарушенных функций мы проводим реабилитационное лечение. В Юсуповской больнице есть разные виды тренажеров, в том числе компьютеризированные системы. С пациентами занимаются опытные инструкторы, которые проходили стажировку в лучших клиника

Периартриты, тендиниты, теносиновиты – что это?

Периартриты, тендиниты, теносиновиты являются частой причиной обращения пациентов в Юсуповскую больницу. В клинике терапии созданы все условия для лечения этих заболеваний:

  • Комфортные условия пребывания пациентов;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к пациентам и их родственникам;
  • Диетическое питание высокого качества.

Ревматологи проводят диагностику заболевания с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Лаборанты выполняют исследования, применяя качественные реактивы, что позволяет получить точные результаты анализов. Врачи назначают пациентам высокоэффективные препараты, которые обладают минимальным побочным действием. Реабилитологи применяют инновационные методики, позволяющие быстро восстановить функцию суставов.

array(6) < ["ID"]=>string(5) “26683” [“WIDTH”]=> int(410) [“HEIGHT”]=> int(1024) [“SRC”]=> string(138) “/upload/sprint.editor/43a/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0.png” [“ORIGIN_SRC”]=> string(138) “/upload/sprint.editor/43a/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0%20%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BB%D0%B0.png” [“DESCRIPTION”]=> string(0) “” >

Периартриты

Наиболее часто возникает периартрит плечевого сустава. Он представлен группой заболеваний околосуставного аппарата плечевого сустава, которые возникают по разным причинам, имеют неодинаковый механизм развития и клинические проявления. Заболевание развивается как самостоятельно, так и на фоне других болезней.

Разнообразие форм плечелопаточного периартрита связано с особенностями развитого параартикулярного аппарата плечевого сустава, который осуществляет самые различные движения в нём:

  • Сгибание;
  • Разгибание;
  • Отведение;
  • Приведение;
  • Вращение;
  • Круговое движение.

Большая подвижность плечевого сустава достигается за счёт развитого вспомогательного периартикулярного мышечно-связочного аппарата. Суставная впадина лопатки не повторяет форму головки плеча, является мелкой, хотя и расширена за счёт фиброзно-хрящевой суставной губы. Плечевой сустав не имеет сильных укрепляющих внутрисуставных связок. Капсула плечевого сустава тонкая. Этими анатомическими особенностями объясняется преимущественное развитие периартрита в плечевом суставе.

READ
Правожелудочковая недостаточность: что это такое, описание симптомов, лечение и прогноз

Периартрит может развиться под воздействием следующих факторов:

  • Прямой и непрямой травмы;
  • Хронической микротравматизации структур плечевого сустава;
  • Избыточной физической нагрузки.

Причиной периартрита могут служить врождённые особенности строения сустава и связочно-мышечного аппарата: слабость коротких ротаторов плеча и нарушение центровки головки плечевой кости в суставе. В развитии заболевания имеют значение дегенеративные и воспалительные процессы. В основе периартрита лежит нарушение метаболических, нейротрофических и иммунных механизмов.

Наиболее часто при периартрите плечевого сустава пациентов беспокоят боли при заведении кисти за спину. Для топической диагностики поражения плеча ревматологи осуществляют движения через сопротивление. При данном обследовании рука пациента опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперёд под углом 90°. В этот момент врач фиксирует руку пациента, не давая ей совершать движения. Болезненность, которая появляется в плече при попытке пациента привести кисть к средней линии живота, свидетельствует о поражении подлопаточной мышцы. Если боль возникает при попытке отведения кисти в латеральную сторону, речь идёт о поражении подостной и малой круглой мышц. Болевой синдром при стремлении отвести руку через сторону вверх возникает при патологии надостной мышцы.

При утолщении капсулы сустава развивается капсулит. Уменьшение внутрисуставного пространства, потерю растяжимости капсулы, и за счет этого сглаживание ее физиологических заворотов врачи Юсуповской больницы устанавливают при магнитно–резонансной томографии, контрастной артрографии и артроскопии плечевого сустава. Ультразвуковое исследование тканей плечевой области позволяет оценить следующие моменты:

  • Особенности формы головки плечевой кости, капсулы сустава;
  • Состояние и структуру суставного хряща;
  • Наличие жидкости в полости сустава и параартикулярных сумках;
  • Наличие и характер остеофитов.

Врачи Юсуповской больницы после установки точного диагноза предписывают пациентам щадящий ограничительный двигательный режим, выполняют иммобилизацию плечевого сустава с помощью фиксирующих повязок или лонгет. Эффективное купирование болевого синдрома проводится с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Если в последующем формируется приводящая контрактура плеча, назначают лечебную физкультуру в безболевой зоне в медленном темпе с достаточной амплитудой движений. Пациент может осуществлять маятникообразные, качательные движения рукой, использовать гимнастическую палку.

array(6) < ["ID"]=>string(5) “26680” [“WIDTH”]=> int(1024) [“HEIGHT”]=> int(682) [“SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/60a/163147982377d4670d1680e49fbe6d8f.jpg” [“ORIGIN_SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/60a/163147982377d4670d1680e49fbe6d8f.jpg” [“DESCRIPTION”]=> string(0) “” >

Причины, симптомы и диагностика тендитов, теносиновитов

Тендинит – воспаление сухожилия, которое развивается вследствие его дегенерации. Теносиновит – тендинит с воспалением синовиального влагалища сухожилия. При обоих заболеваниях пациентов беспокоят боли при движении, определяется болезненность при пальпации. Хроническое повреждение и воспаление сухожилия или сухожильного влагалища являются причиной образования рубцов, что ограничивает движение в суставах.

Тендинит и теносиновит наиболее часто поражают сухожилия манжетки плечевого сустава, длинной головки двуглавой мышцы плеча, лучевого и локтевого сгибателей кисти, сгибателя пальцев. Патологический процесс может развиться в сухожилиях мышц, образующих подколенную ямку, ахилловом сухожилии.

В большинстве случаев причиной заболевания является нарушение кровоснабжение сухожилий и повторная микротравма у лиц пожилого возраста. Изменениям в сухожилиях способствуют следующие провоцирующие факторы:

  • Повторные микротравмы;
  • Однократная тяжёлая травма, близкая к разрыву;
  • Непривычные нагрузки, которые приводят к растяжению сухожилия.

Некоторые хинолоновые антибиотики повышают риск тендинопатии и разрыва сухожилия. Тендинит может являться проявлением некоторых системных заболеваний:

  • Ревматоидного артрита;
  • Системной склеродермии;
  • Подагры;
  • Реактивного артрита;
  • Амилоидоза.

У женщин мигрирующим теносиновитом может сопровождаться диссеминированная гонококковая инфекция.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

  • Болью при движениях в суставах;
  • Припухлостью синовиальных влагалищ;
  • Болезненностью при пальпации по ходу поражённого сухожилия.
READ
Облепиховые свечи в гинекологии: инструкция по применению

Если экссудат не накапливается, возникает крепитация – «хруст», ощущаемый внутри сухожильных влагалищ при движениях или слышимый с помощью стетоскопа. Ревматологи устанавливают окончательный диагноз на основании симптоматики и результатов физикального исследования, включая пальпацию и специальные тесты для выявления боли. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) используют для подтверждения диагноза или исключения других заболеваний. МРТ и УЗИ позволяет обнаружить разрывы и воспаление сухожилий.

array(6) < ["ID"]=>string(5) “26681” [“WIDTH”]=> int(1024) [“HEIGHT”]=> int(682) [“SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/285/70838a33bd90a37089276ffeae82dc33.jpg” [“ORIGIN_SRC”]=> string(62) “/upload/sprint.editor/285/70838a33bd90a37089276ffeae82dc33.jpg” [“DESCRIPTION”]=> string(0) “” >

Лечение тендитов, теносиновитов

Врачи Юсуповской больницы при наличии тендита и тендосиновита предписывают пациентам покой, проводят иммобилизацию, назначают тепло или холод, затем – лечебную физкультуру. Боль снимают высокими дозами нестероидных противовоспалительных препаратов. По показаниям делают инъекции глюкокортикоидов.

Если причиной тендита или тендосиновита является ревматоидный артрит, в течение 7-10 дней проводят терапию нестероидными противовоспалительными средствами. При поражении сухожилий подагрой пациентам назначают колхицин или индометацин.

В период стихания воспаления инструктора ЛФК подбирают пациентам щадящие упражнения по нескольку раз в день, которые постепенно увеличивают объём движений и предотвращают быстрое развитие контрактур. Врачи в сухожильное влагалище вводят глюкокортикоиды. Инъекции кортикостероидов выполняют при тяжёлых или хронических болях. Введение через ту же иглу аналогичного или вдвое большего объёма анестетика местного действия подтверждает диагноз, если боль немедленно уменьшается. После инъекции пациенту рекомендуют соблюдать покой для данного сегмента конечности. Это уменьшает риск возможного разрыва сухожилия.

В редких случаях при стойком процессе выполняют оперативное вмешательство. Операция заключается в удалении депозитов кальция или восстановлении целостности сухожилия. Затем назначают лечебную физкультуру постепенно возрастающей интенсивности. Иногда хирурги выполняют оперативное вмешательство для устранения рубцовых изменений, которые вызывают ограничение функции, или теносиновэктомию – для устранения хронического воспалительного процесса. Для того чтобы пойти курс лечения периартрита, тендинита, теносиновита запишитесь на приём к ревматологу. Своевременное адекватное лечение заболеваний в Юсуповской больнице избавит вас от боли.

Болезнь де Кервена ( Стенозирующий лигаментит , Стенозирующий тендовагинит , Хронический тендосиновит )

Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

МКБ-10

Болезнь де Кервена

Общие сведения

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Болезнь де Кервена

Причины

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

READ
Цистит при грудном вскармливании: особенности, симптомы и лечение

Патогенез

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Симптомы болезни де Кервена

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Диагностика

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

READ
Пертуссин сироп для детей от кашля – как принимать по инструкции

Лечение болезни де Кервена

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют местные блокады.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья

Воспалительные заболевания оболочек сухожилий имеют различную морфологию, патогенез и клинические формы. Единой классификации данной патологии в настоящий момент не существует. Подходы к лечению у специалистов различных профилей существенно отличаются. В этой статье мы обобщили собственный клинический опыт диагностики и хирургического лечения теносиновитов кисти и предплечья. Для исключения специфического характера воспаления проводились серологические исследования. Использовались МРТ, ультрасонография с целью определения объема и локализации процесса. Синовэктомия проводилась в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения или продуктивного характера воспаления. Целью оперативного лечения является удаление всех патологических тканей с максимальным сохранением всех значимых анатомических структур: сухожильно-связочного аппарата, сосудисто-нервных пучков, коротких мышц кисти. В послеоперационном периоде назначались иммобилизация на 3 нед и лечебная физкультура. В ходе дифференциальной диагностики мы столкнулись с доброкачественными и, реже, злокачественными опухолями мягких тканей. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены в большинстве случаев.

Ключевые слова: теносиновит, воспаление, синовиальные оболочки, синовэктомия, экссудат, пролиферативное воспаление, консервативное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Для цитирования: Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В. Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья // РМЖ. 2016. № 14. С. 936–939.

Для цитирования: Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В. Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья. РМЖ. 2016;14:936-939.

Diagnosis and treatment of tenosynovitis of wrist and forearm
Korshunov V.F., Romanov S.Y., Lazareva V.V.

READ
Эспумизан инструкция по применению, показания и противопоказания, применение для новорожденных

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
City Clinical Hospital № 4, Moscow

Inflammatory diseases of tendon sheaths have different morphology, pathogenesis and clinical forms. Currently there is no uniform classification of this disease. Treatment approaches differ significantly among specialists of various profiles. This article summarizes authors clinical experience of diagnosis and surgical treatment of tenosynovitis of wrist and forearm.
To exclude specific nature of inflammation serological tests were performed. MRI and ultrasonography were used to determine volume and localization of the process.
Synovectomy was performed in the absence of conservative treatment’s efficacy or productive inflammation. The goal of surgery was to remove all abnormal tissue with maximum preservation of all important anatomical structures: the tendon and ligaments, neurovascular bundles, short muscles of the hand. 3-weeks immobilization and physical therapy were prescribed in postoperative period. Differential diagnosis was performed with benign and, rarely, malignant tumors of soft tissues. Good and satisfactory results of treatment were obtained in most cases.

Key words: tenosynovitis, inflammation, synovial membranes, synovectomy, exudate, proliferative inflammation, conservative treatment, physiotherapy.

For citation: Korshunov V.F., Romanov S.Y., Lazareva V.V. Diagnosis and treatment of tenosynovitis of wrist and forearm // RMJ. 2016. № 14. P. 936–939.

Статья посвящена вопросам диагностики и лечения теносиновитов кисти и предплечья

Воспалительные заболевания синовиальных оболочек сухожилий верхней конечности являются одной из малоизученных проблем, несмотря на широкое распространение данной патологии. Прежде всего, необходимо различать близкие по названию и проявлениям нозологические формы:
• тендинит − воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит – воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек;
• тендовагинит – воспаление только оболочек сухожилия, в т. ч. синовиальных влагалищ, чаще всего речь идет о гнойном процессе;
• перитендинит – вовлечение оболочек вне синовиальных влагалищ;
• паратендинит – вовлечение окружающей рыхлой соединительной ткани.
В этой статье мы будем говорить в первую очередь об особенностях диагностики и лечения теносиновитов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данные заболевания относятся к классу ХIII: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Блок М65-М68: Поражения синовиальных оболочек и сухожилий.
По статистике, среди всех заболеваний кисти теносиновиты встречаются в 0,02% случаев, среди дегенеративно-дистрофических – в 12% случаев [1–9].
По этиологическому фактору теносиновиты делятся на асептические и инфекционные, среди которых выделяют специфические и неспецифические. К факторам риска возникновения асептических теносиновитов относятся профессиональные нагрузки (у музыкантов, программистов, спортсменов) [10] и системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, окуло-уретро-синовиальный синдром, коллагенозы). Специфические инфекционные теносиновиты могут вызываться возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза [3, 4]. В связи с этим исследование крови пациентов на наличие антител к перечисленным инфекциям и ревмопробы являются обязательными. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические и гнойные теносиновиты. Схематически сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти с синовиальными влагалищами представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей (а) и разгибателей (б) пальцев

Особую сложность при хирургическом лечении представляют теносиновиты сухожилий сгибателей пальцев в связи с наличием большого количества анатомически значимых структур ладонной поверхности кисти и предплечья. Также необходимо помнить о «запретной зоне» [11] срединного нерва – месте отхождения его двигательной ветви (рис. 2).

Рис. 2. «Запретная зона» срединного нерва в месте отхождения двигательной ветви

Дифференциальная диагностика основывалась на клинических данных, результатах магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии [12, 13], термографии и радионуклидных исследований. Внешний вид кисти при теносиновите сухожилий сгибателей II пальца и разгибателей пальцев представлен на рисунках 3 и 4 соответственно.

Рис. 3. Теносиновит сухожилий сгибателей II пальца

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить изменение синовиальных оболочек и жидкостный компонент (рис. 5).

READ
Субхондральный склероз замыкательных пластинок с краевыми остеофитами

Рис. 5. Ультрасонограммы при теносиновите сухожилий сгибателей III пальца (стрелками указано скопление жидкости в оболочках сухожилий)

Аналогичные изменения выявляются при МРТ Т1- и Т2-взвешенном изображении (рис. 6).

Рис. 6. Т1- и Т2-взвешенные МР-томограммы при теносиновите сухожилий сгибателей III пальца (стрелками указано скопление жидкости в оболочках сухожилий)

Тактика лечения целиком зависит от правильно поставленного диагноза. Неверный метод оперативного вмешательства или медикаментозной терапии ведет к рецидиву заболевания. При выявлении антител к различным инфекциям или признаков активности ревматического процесса показано первоочередное лечение основного заболевания. В этом случае больные направляются в специализированные инфекционные или ревматологические лечебные учреждения.
В начальной, острой стадии заболевания, особенно при экссудативном характере воспалительного процесса, проводится консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации пальцев и кисти гипсовыми повязками, ортезами или шинами. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие отек, экссудацию и купирующие болевую симптоматику. Среди НПВП предпочтение отдается лекарственным средствам с гастропротективным действием, например амтолметин гуацилу (Найзилат). Рекомендуемая доза препарата составляет 600 мг 2 раза в сутки и может быть снижена до 600 мг/сут за 1 прием. Для сохранения гастропротективного действия Найзилат следует принимать на голодный желудок. Продолжительность лечения – 5−7 дней.
После купирования острой стадии показаны физиотерапевтические процедуры. Применяются фоно- и электрофорезы с кортикостероидами (гидрокортизон), магнито- и лазеротерапия, грязевые или парафиновые (озокеритовые) аппликации. Курс консервативного лечения составляет 1 мес.
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также в случае пролиферативного воспаления и нарушения функции пальцев показано оперативное лечение. Основным хирургическим методом является синовэктомия. При теносиновитах наиболее важно тщательное иссечение всех патологически измененных оболочек сухожилий. Кроме того, согласно принципам абластики показана обработка тканей спиртовыми растворами антисептиков. В случае обширного спаечного процесса в области сухожильных оболочек производится тенолиз, а при творожистом некрозе – пластика сухожилий. Интраоперационный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Оперативные доступы стандартны для операций на кисти (рис. 7). Разрезы производятся параллельно кожным складкам ладонной поверхности кисти и пальцев и S-образно – на тыльной поверхности [4, 6, 14, 15].

Этапы операции представлены на рис. 8 и 9.
Во время операции необходимо сохранять элементы скользящего аппарата сухожилий, в т. ч. кольцевидные связки (см. рис. 9).
При соблюдении указанных условий мы получим восстановление функции пальцев в ближайшей и отдаленной перспективе (рис. 10).

Рис. 8. Синовэктомия при теносиновите сухожилий сгибателей II пальца

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев сроком на 3 нед., лечебная гимнастика для интактных суставов [4]. В плане дифференциальной диагностики мы столкнулись с такими доброкачественными опухолями, как липома, фибролипома, нейрофиброма, гемангиома, ангиолейомиома, а также злокачественными новообразованиями: эккринной акроспиромой, липосаркомой и синовиальной саркомой [9, 10, 16−18] (рис. 11-15).

Рис. 15. Липосаркома

Хорошие отдаленные результаты лечения достигнуты нами в 95% случаев, у 3% пациентов отмечен рецидив заболевания, в оставшихся 2% наблюдался переход патологического процесса на ранее интактные сухожилия и их оболочки.
Таким образом, разработанный в нашей клинике алгоритм обследования обеспечивает правильную постановку диагноза, а применяемые консервативное, физиотерапевтическое лечение и различные виды оперативных вмешательств позволяют добиться надежных положительных результатов лечения пациентов с заболеваниями данной нозологической группы.

1. Волкова А.М. Хирургия кисти. Т. 2. Екатеринбург: Уральский рабочий, 1993. С. 183–186 [Volkova A.M. Khirurgiya kisti. T. 2. Yekaterinburg: Ural’skiy rabochiy, 1993. S. 183–186 (in Russian)].
2. Розовская Т.П., Микусев И.Е., Ахметин Г.М. Лечение доброкачественных опухолей кисти // Казанский медицинский журнал. 1982. Т. 63. № 21. С. 42 [Rozovskaya T.P., Mikusev I.Ye., Akhmetin G.M. Lecheniye dobrokachestvennykh opukholey kisti // Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 1982. Т. 63. № 21. S. 42 (in Russian)].
3. Страхов М.А. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания мягких тканей кисти (клиника, диагностика, лечение): дис. … канд. мед. наук. Екатеринбург, 1996. C. 5–286 [Strakhov M.A. Dobrokachestvennyye opukholi i opukholepodobnyye zabolevaniya myagkikh tkaney kisti ( klinika , diagnostika , lecheniye ): dis. … kand. med. nauk. Yekaterinburg, 1996. S. 5–286 (in Russian)].
4. Толмачёва В.В. Доброкачественные опухоли мягких тканей кисти (клиника, диагностика, лечение): дис. … канд. мед. наук. М., 1981. C. 3−152 [Tolmachova V.V. Dobrokachestvennyye opukholi myagkikh tkaney kisti (klinika, diagnostika, lecheniye): dis. kand. med. nauk. M., 1981. S. 3–152 (in Russian)].
5. Fletcher C.D. The evolving classification of soft tissue tumours: ап update based оп the new WНO classification // Histopathology. 2006. Vol. 48. Р. 3–12.
6. Hsu C.S., Hentz V.R., Уао J. Tumours of the hand // Lancet Oncol. 2007. Vol. 8. № 2. Р. 157–166.
7. Mannan К., Briggs T.W. Soft tissue tumours of the extremities // BМJ. 2005 Sep. Vol. 17. № 331. Р. 590.
8. Plate А.М., Lee S.J., Steiner G., Posner М.А. Tumorlike lesions and benign tumors of the hand and wrist // J Ат Acad Orthop Surg. 2003 Маr−Арr. Vol. 11. 2. Р. 129–141.
9. Sobanko J.F., Dagum A.B., Davis I.C., Kriegel О.А. Soft tissue tumors of the hand // Dermatol Surg. 2007 Jun. Vol. 33. № 6. Р. 651–770.
10. Элькин М. А. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина, 1971. C. 5–121 [El’kin M. A. Professional’nyye khirurgicheskiye bolezni ruk . М.: Meditsina, 1971. S. 5–121 (in Russian)].
11. Финешин А.И. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях и повреждениях мягких тканей кисти и предплечья: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. С. 11–158 [Fineshin A.I. Ul’trazvukovaya diagnostika pri zabolevaniyakh I povrezhdeniyakh myagkikh tkaney kisti i predplech’ya: аvtoref. dis. kand. med. nauk. M., 2006. S. 11–158 (in Russian)].
12. Соnnеll D.A., Koulouris О., Thom D.A., Potter H.G. Contrast-enhanced МR angiography of the hand. Radiographics. 2002 May–Jun. Vol. 22. № 3. Р. 583–599.
13. Horcajadas А.В., Lafuente J.L., de la Cruz Burgos R., Muniz S.H., Roca S.A., Ortega S.G., Franjo P.D. Cruz Ultrasound and МR findings in tumor and tumor-like lesions ofthe fingers. 2003 May. Vol. 13. 5. Р. 1125–1136.
14. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. М., 1986. C. 166–169 [Usol’tseva Ye.V. , Mashkara K.I. Khirurgiya zabolevaniy i povrezhdeniy kisti. M., 1986. S. 166–169 (in Russian)].
15. Шинкаренко И.Н., Гришин ИГ., Беляева А.А., Ширяева Г.И. Мягкотканные опухоли кисти и их лечение // Советская медицина. 1982. № 6. С. 97–100 [Shinkarenko I.N. , Grishin I.G., Belyayeva A.A., Shiryayeva G.I. Myagkotkannyye opukholi kisti i ikh lecheniye // Sovetskaya meditsina. 1982. № 6. S. 97–100 (in Russian)].
16. Cavallaro М.С., Taylor J.A., Gorman J.D., Haghighi Р., Resnick D. Imaging findings in а patient with fibro1ipomatous hamartoma of the median nerve // AJR Am J Roentgenol. 1993. Vol. 161. Р. 837–838.
17. Murphey М.D., Аrсаrа L.K., Fanburg-Smith J. From the archives of the AFIP: imaging of musculoskeletal liposarcoma with radiologic-pathologic correlation // Radiographics. 2005 Sep–Oct. Vol. 25. № 5. Р. 1371–1395.
18. Nagata S., Nishimura Н., Uchida М., Науаbuchi N., Zenmyou М., Fukahori S. Giant angioleiomyoma in extremity: report of two cases // Magn Reson Med Sci. 2006 Jul. Vol. 5. № 2. Р. 113–118.

READ
Эозинофилы норма: что это такое, в крови у женщин после 50 лет, по возрасту таблица, взрослого, мужчин, за что

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Лечение теносиновита

Лечение теносиновита в Липецке

Теносиновит – заболевание воспалительного характера, поражающее синовиальную оболочку сухожильного влагалища. Заподозрить эту патологию можно благодаря таким признакам как припухлость в зоне воспаления, болезненность этого участка и слышимый скрип в сухожилии. Так как возникнувшая патология причиняет неприятные ощущения, это сказывается на привычном образе жизни и работоспособности больного.

Клинические признаки теносиновита

О воспалении синовиальной оболочки могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • припухлость тканей вокруг больного сухожилия, что можно определить с помощью пальпации во время осмотра пациента;
  • боли, развивающиеся в области воспаленного сухожилия;
  • нарушение совместных движений, существенное ограничение двигательной активности;
  • болезненность пораженных мышц во время применения физических усилий.

Симптоматика теносиновита может отличаться в зависимости от причины, спровоцировавшей заболевание, а также локализации поражения. Например, в случае инфекционного происхождения патологии ткани в области воспаления могут покраснеть. Нередко повышается температура тела и развиваются признаки интоксикации. Сухожилие, в котором возникло патологическое состояние, при обследовании может представлять собой плотный болезненный тяж.

Возможные причины заболевания

Причины теносиновита, как и его характер, могут быть разными. Обычно он развивается на фоне ранений и травм, в результате чего происходит проникновение инфекции (чаще всего – стрептококковой и стафилококковой).

Иногда заболевание возникает по причине инфицирования Neisseria gonorrhoeae. Если это происходит, теносиновит развивается в области уретры, цервикального канала, органов таза. Больные сахарным диабетом больше всех подвержены негативному воздействию псевдомонад, грибков и грамположительной микрофлоры, поэтому именно эти микроорганизмы могут у них привести к теносиновиту.

Одним из предрасполагающих факторов, способных повысить риск возникновения воспаления синовиальной оболочки, является ослабление иммунитета.

Диагностика воспалительного поражения

Врач выполняет сбор анамнеза, осматривает пациента, производит пальпацию болезненного участка. При подозрении на теносиновит необходимо провести тест Мукарда. Заключается он в следующем. При отведении кисти в сторону локтя, большой палец которой приведенный, а остальные – выпрямлены, появляется боль в лучевой кости (а именно – в шиловидном отростке).

Могут понадобиться лабораторные методы диагностики – бактериологические методики, анализы крови. Они помогают не только определить общее состояние организма пациента, но и выявить причину теносиновита. Особенно, если речь идет об инфекционном происхождении заболевания, так как это позволяет определить возбудитель воспаления.

READ
При каком давлении идет кровь из носа, как остановить кровь при высоком и низком давлении

Среди инструментальных методов обследования ведущую роль выполняют УЗИ и рентгенография пораженного участка. Они дают представление о состоянии сосудов, связок, нервов и суставов, расположенных возле патологической области.

Лечение теносиновита в Липецке

Современная медицина научилась качественно лечить теносиновит, помогая пациентам улучшать качество их жизни, избавляя от патологии. Наиболее эффективные методики используются и в Лечебно-диагностическом центре №1 города Липецк. В зависимости от причины заболевания, его течения и прочих особенностей могут применяться:

  • определенные группы препаратов – антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные, общеукрепляющие;
  • местные введения лекарств, устраняющие боль и воспаление, стимулирующие кровоток в области поражения;
  • новокаиновые блокады;
  • ХИЛТ-терапия (высокотехнологичная импульсная лазерная терапия);
  • методы физиотерапии – лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение, иглорефлексотерапия и пр.

В случае гнойного теносиновита необходимо хирургическое лечение. Врач вскрывает гнойный очаг и выполняет манипуляции, позволяющие создать условия для оттока гноя. Но, оперативное вмешательство может понадобиться не только в подобных ситуациях. Есть ряд и других показаний.

Опытные врачи ЛДЦ №1 подбирают для конкретного пациента наиболее оптимальные методы лечения, которые смогут дать отличные результаты.

Теносиновит ахиллова сухожилия

Теносиновит – воспаление соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилие, протекающее в острой и хронической форме. Данная патология ахиллова сухожилия может стать причиной инвалидности при несвоевременной диагностике или назначении неправильного лечения.

Этиология теносиновита ахиллова сухожилия

Развитию теносиновита способствуют следующие факторы:

  • Травмы и ранения. Если вследствие травмирования в организм попадают инфекции, то вероятность развития теносиновита ахиллова сухожилия значительно увеличивается. Кроме того, травмы и ранения могут привести к полному либо частичному разрыву синовиального влагалища, в таком случае протекание патологии становится более тяжелым и опасным.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Ревматические недуги.
  • Дегенеративные процессы в суставах. Изменения часто затрагивают и сухожилия, прикрепляющиеся к мышцам.
  • Влияние некоторых штаммов бактерий и вирусов.
  • Преклонный возраст. Теносиновит ахиллова сухожилия может развиваться независимо от возраста, но все же пожилые люди страдают им чаще, что обусловлено недостаточным питанием суставной ткани.

Причины развития теносиновита

В настоящее время существует множество теорий развития теносиновита ахиллова сухожилия. Чаще всего он развивается в результате:

  • какого-либо заболевания, сопровождающегося воспалительным процессом (преимущественно, системным);
  • травм или ранений мышцы, приводящих к разрыву синовиального влагалища;
  • воздействия некоторых штаммов вирусов и бактерий.

Существует также идиопатическая форма теносиновита, при которой точная причина возникновения неизвестна.

Симптомы теносиновита

В большинстве случаев заболевание развивается медленно, поэтому человек даже не обращает внимания на неприятные ощущения в конечностях. Но обращаться к врачу нужно незамедлительно при появлении первых симптомов. Ведь если вовремя не начать лечить болезнь, можно навсегда забыть о полноценной жизни. На развитие патологии указывают следующие клинические признаки:

  • припухание в области поражения сухожилий;
  • нарушение движений;
  • болезненность преимущественно в области пораженных сухожилий;
  • боль при работе пораженной группы мышц;
  • покраснение вдоль всего сухожилия.

При общем осмотре можно выявить припухание, а при пальпации – болезненность на месте пораженного сухожилия. Активные движения ограничены из-за боли в мышцах при движении. Сухожилие пальпируется как плотный и болезненный тяж.

Терапия теносиновита ахиллова сухожилия

Для того чтобы суставная патология не привела к печальным последствиям, ее необходимо лечить своевременно и грамотно. Метод терапии зависит от вида заболевания и места локализации. В первую очередь следует придать пораженной конечности наиболее физиологическое положение.

Помимо этого, важную роль играет создание покоя и временного ограничения активных движений с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Для временной иммобилизации используется наложение шин или легких повязок для подержания конечности. Использование холодных компрессов позволяет уменьшить боль и частично купировать симптомы воспаления.

Медикаментозное лечение заболевания должно включать в себя купирование болевого синдрома и уменьшение признаков воспаления. Ослабляя воспалительный процесс, фармакологические средства приводят к снятию отека и уменьшению болевого синдрома. Из лекарственных средств для лечения теносиновита могут подойти нестероидные противовоспалительные средства. При их неэффективности доктор может назначить использование глюкокортикостероидов. Теносиновиты, вызванные инфекцией, требуют курса антибиотикотерапии (промедление может привести к развитию абсцесса или контрактур).

При неэффективности лекарственных препаратов прибегают к хирургическому лечению теносиновита с иссечением пораженного влагалища и последующим восстановлением нормального положения сухожилия. Физиотерапевтическое лечение направлено на ускорение обмена веществ в воспалившейся зоне. Специалисты используют:

  • лазерную и магнитную терапию;
  • ультразвук и ультрафиолет;
  • электрофорез.

В некоторых случаях применяют лечебный массаж.

Если хронический теносиновит прогрессирует, то специалисты в качестве метода лечения назначают пункцию сустава. Врач удаляет из сустава избыток синовиальной жидкости, а также все, что образуется вследствие воспаления. В некоторых случаях в пораженную зону вводят гормональные средства, останавливающие развитие воспалительных процессов.

После медикаментозной терапии обязательно проводится курс ЛФК для восстановления атрофированных за время болезни мышц. Кроме того, чтобы предотвратить развитие рубцов на синовиальном влагалище, можно использовать гиалуроновую кислоту.

Если лечение было начато своевременно, то прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. При позднем оказании медицинской помощи возможен переход процесса в хроническую форму с ограничением подвижности пораженной конечности или сустава. Промедление в лечении инфекционного теносиновита может привести к сепсису.

Ссылка на основную публикацию