Тепловой удар у ребенка: симптомы и лечение, первая помощь в домашних условиях

Тепловой и солнечный удар у ребенка: симптомы и лечение

Впереди сезон отпусков. Сегодня поговорим на очень актуальную для всех родителей в летнее время тему: тепловой и солнечный удар. Причем актуальность сохраняется независимо от того, где вы будете отдыхать со своими детьми – на море или на даче.

Последствия перегрева часто родителями недооцениваются. Тепловой удар у ребенка – серьезная проблема. Коварство этого состояния заключается в том, что первые симптомы болезни могут быть восприняты как начало простуды или простого недомогания и усталости.

Что такое тепловой и солнечный удар?

Тепловой удар – это патологическое состояние, при котором нарушаются все процессы терморегуляции в организме вследствие длительного воздействия высоких температур. То есть извне приходит большое количество тепла. Дополнительно тепло вырабатывается в самом организме (работает механизм теплопродукции), а теплоотдача отсутствует.

Тепловой удар может развиться на улице в жаркую погоду, в жарко натопленном помещении. Это может случиться и в условиях не очень высокой температуры окружающей среды, если ребенок очень тепло укутан.

Солнечный удар – это отдельная форма теплового удара. Это состояние характеризуется нарушением состояния здоровья вследствие воздействия прямых солнечных лучей непосредственно на голову ребенка.

Особенно подвержены такому состоянию маленькие дети. У малышей процессы терморегуляции еще несовершенны в силу возраста. У них часто развивается тепловой удар даже при невысокой температуре окружающей среды. Также у маленьких детей имеет место быстрое прогрессирование болезни.

У грудничков осложняет диагностику перегрева то, что дети не могут пожаловаться, рассказать, что их беспокоит. Да и симптомы перегрева ребенка неспецифичны. Вялость, капризное поведение, плаксивость могут быть по разным причинам. Не всегда эти симптомы сразу свяжешь с перегревом. Поэтому очень важно младенцев оберегать от солнца и зноя, да и вообще от любого перегрева.

Причины перегрева

Хоть солнечный удар и считают особой формой теплового удара, но они не тождественны. Хотя бы потому, что имеют разные причины возникновения.

Другими словами, если ребенок находится в жаркую погоду в тени, с головным убором, то солнечного удара у него не будет, но от развития теплового удара он не застрахован.

Теплоотдача в норме происходит в основном с выработкой пота. Пот, испаряясь с поверхности кожи, охлаждает тело человека.

Дополнительные варианты теплоотдачи – затраты энергии (тепла) на согревание вдыхаемого воздуха и расширение кровеносных капилляров у поверхности кожи (человек краснеет).

Во время жары тепла на согревание вдыхаемого воздуха тратится мало. А два других механизма терморегуляции работают. Если мы им, конечно, не мешаем…

Что делать, чтобы не мешать? Все просто! Во-первых, родителям стоит уделить особое внимание, чтобы ребенку было чем потеть, а одежда его позволяла поту испаряться.

Тут есть еще один нюанс. Жидкость (в данном случае, пот) испаряется, если окружающий воздух суше, чем слой воздуха непосредственно около тела, под одеждой. При высокой влажности пот течет ручьем, но не испаряется. Работают простые законы физики. Следовательно, охлаждения кожи не происходит.

Плюс для исключения перегрева одежда должна быть свободной, чтобы от кожи свободно отводилось тепло от расширенных кровеносных капилляров.

Затрудняют теплоотдачу и охлаждение организма следующие факторы:

— жара (температура воздуха выше 30°С). При температуре выше 36°С тепло с поверхности кожи вообще не отводится, а пот не испаряется;

— высокая влажность воздуха;

— неправильно одет (одет слишком тепло или же одет в синтетическую одежду, в которой кожа не может дышать, а пот не испаряется и не впитывается);

— длительное пребывание на солнце (отсутствие тени);

— интенсивная физическая активность на жаре;

— дефицит потребляемой жидкости (ребенок мало пьет);

— избыток подкожно-жировой клетчатки у полненьких детей мешает высвобождать тепло;

— светлокожие, светловолосые дети хуже переносят жару.

Тепловой удар может также развиться у малышей, которые находятся в закрытом автомобиле в жару или во время пробки, когда авто практически находится без движения. При температуре воздуха на улице около 32-33°C, температура внутри автомобиля может подняться до 50°C в течение 15-20 минут.

Время проявления признаков солнечного удара варьирует. Бывает, что неладное чувствуется сразу, во время нахождения на солнце. Но часто симптомы солнечного удара развиваются отсрочено, через 6-9 часов после возвращения с прогулки под прямыми солнечными лучами.

Основные признаки теплового удара

В клинике теплового удара можно выделить три степени тяжести.

При легкой степени появляется головная боль, головокружение, тошнота, учащение пульса, одышка, расширение зрачков. Кожа при этом влажная.

Даже при легкой форме теплового удара к врачу нужно обратиться обязательно. Если помощь ребенку была оказана вовремя госпитализация, как правило, не нужна.

Для средней степени тяжести теплового удара характерны нарастающая головная боль в сочетании с тошнотой и рвотой. Кожа красная. Характерно повышение температуры до 40°C. Сердцебиение и частота дыхательных движений учащаются.

У ребенка резко выражена адинамия (нежелание двигаться). Возникает спутанное сознание, состояние оглушенности, движения у малыша неуверенны. Может наблюдаться предобморочное состояние или кратковременная потеря сознания.

О тяжелой форме свидетельствует потеря сознания, состояние, подобное коме, появление судорог. Также может развиваться психомоторное возбуждение, галлюцинации, спутанность речи.

При осмотре кожа сухая и горячая. Температура доходит до 42°C, пульс слабый частый (до 120-130 ударов в минуту). Дыхание частое поверхностное, прерывистое. Возможна кратковременная остановка дыхания. Сердечные тоны глухие.

Основные симптомы солнечного удара

Ярко выражена слабость, вялость, головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Часто одним из первых признаков удара является рвота или диарея. Дети постарше жалуются на шум в ушах, мелькание мушек. Повышается температура тела малыша.

Кожные покровы красные, особенно на лице, голове. Пульс частый слабого наполнения, дыхание учащено. Наблюдается усиленное потоотделение. Нередко возникает носовое кровотечение.

Симптомы тяжелого поражения схожи с симптомами теплового удара (потеря сознания, дезориентация, учащенное, затем замедленное дыхание, судорожные сокращения мышц).

Первая помощь при перегреве

1. Перенесите ребенка в тень или прохладное проветриваемое место. Постарайтесь, чтобы пространство вкруг пострадавшего было открытым. Вызовите скорую помощь.
2. Уложите ребенка в горизонтальное положение. При нарушении сознания ноги должны находиться в приподнятом положении. Подложите под щиколотки одежду или полотенце. Это позволит усилить приток крови к головному мозгу.
3. При тошноте или уже начавшейся рвоте голову поверните набок, чтобы ребенок не поперхнулся рвотными массами.
4. Снимите верхнюю одежду с малыша. Освободите шею и грудную клетку. Плотную или синтетическую одежду лучше вовсе снять.
5. Ребенка нужно тщательно выпаивать водой. Воду давать мелкими порциями, но часто. Вода должна быть не сильно холодной, так как это может спровоцировать спазм желудка и рвоту. Лучше выпаивать минеральной водой или специальными солевыми растворами (Регидрон, Нормогидрон). Ребеночек с потом теряет соли. Из-за их быстрой массовой потери снижается концентрация электролитов в организме. Из-за этого могут возникать судороги. Солевые растворы быстро восстанавливают водно-электролитный состав
6. Намочите прохладной водой любую материю и приложите ее ко лбу, шее или затылку. Оботрите тело малыша мокрой тканью. Можно постепенно все больше обливать тело водой с температурой около 20°С. Резко заносить разгоряченного малыша в воду (море, водоем) нельзя.
7. Затем приложите ко лбу или затылку холодный компресс (пакет или бутылку с холодной водой). Совсем маленького ребенка можно обернуть мокрой пеленкой или простыней.
8. Обеспечьте приток свежего воздуха. Обмахивайте его веерообразными движениями.

Родителям стоит всегда помнить о мерах профилактики таких состояний. Дети – это группа риска. Они могут встретиться с тепловым или солнечным ударом даже при непродолжительном пребывании на солнце или в душном, жарком помещении.

Во время прогулки в солнечную погоду одевайте ребенку светлую одежду из натуральных тканей. Белый цвет отражает солнечные лучи. Неплотные натуральные ткани позволяют телу дышать, а поту – испаряться.

Голову малыша всегда защищайте светлой панамкой или шляпкой с полями. Ребенку постарше и глаза защитите затемненными очками.

Избегайте отдыха в самые солнце активные часы. Это часы с 12 до 16 часов, а в южных регионах – даже с 10 часов утра до 5 часов вечера.

Ребенок не должен находиться под прямыми солнечными лучами, то есть на открытых участках. Он должен находиться в тени (под зонтом, песочница должна быть с крышей).

Распланируйте свой отдых так, чтобы у ребенка не было интенсивных физических нагрузок на жаре (прыжков на батуте, воздушных горках, экскурсий).

Чередуйте солнечные ванны (до 20 минут) с купанием. Лучше принимать солнечные ванны, находясь в движении, и только в утреннее и вечернее время. Ни в коем случае ребенок не должен проводить свой обеденный сон на пляже.

Детям категорически нельзя загорать, поэтому не настаивайте, чтобы ребенок с вами лежал на пляже (загорал). Не возмущайтесь, что он не может спокойно лежать или сидеть более трех секунд.

Дети должны много пить! В обычных условиях ребенок должен выпивать 1-1,5 литра жидкости. При повышении температуры воздуха выше 30 градусов этот объем может составить до 3 литров воды. Поддержание водного баланса – одна из важных мер профилактики тепловой болезни. Даже грудничкам на естественном вскармливании нужно дополнительно давать воду. Мамочке будет удобнее давать ее не через ложечку, а со шприца без иглы. При этом направлять струю воды нужно по стенке щеки. Так он её не выплюнет. В противном случае это он обязательно сделает. Периодически протирайте лицо, ручки ребенка мокрой пеленкой. Чаще умывайте малыша. Так вы поможете ему охладиться и смоете раздражающий пот, от которого у детей моментально появляется потница.

Правильному питанию в жару также стоит уделить внимание. В жаркое время не стоит плотно кушать. Дети, как правило, и не хотят есть в часы солнцепека. Дайте возможность перекусывать ребенку сочными фруктами и овощами, легкими продуктами из молока. Полноценный прием пищи перенесите на вечернее время. Не спешите в жаркую погоду выходить на улицу сразу после приема пищи. В лучшем случае это можно сделать только через час.

При малейших подозрениях на плохое самочувствие и недомогание немедленно прекратите прогулку или отдых на пляже. Обратитесь за медицинской помощью. Эти нехитрые правила помогут вам и вашим детям наслаждаться солнечной погодой без опасений за здоровье. Да будет вам солнце в радость!

Лечение при тепловом ударе

Тепловой удар – это определенный комплекс симптомов, который появляется из-за сильного перегрева организма. При нем процессы теплообразования в организме ускоряются, но теплоотдача при этом снижается. Наибольшую опасность тепловой удар несет для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и детей.

Клинические формы заболевания

Тепловой удар можно классифицировать по ключевым симптомам.

• пиретическая или гипертермическая форма (характерна повышением температуры тела до 39-41 °C);
• асфиксическая форма (в первую очередь, происходит угнетение дыхательной функции);
• паралитическая или церебральная форма (на фоне покраснения и недостатка кислорода возникают судороги, иногда пациент пребывает в бреду, появляются галлюцинации);
• гастроэнтерическая или диспепсическая форма (для нее характерны диарея, тошнота, рвота, задержка мочеиспускания).

Одним из типов теплового удара является солнечный удар.

В любом случае, при любой форме перегревания для спасения здоровья и жизни человека требуется экстренное оказание помощи при тепловом ударе.

Этиология заболевания

Основные причины возникновения теплового удара:

• продолжительное пребывание в условиях повышенной температуры, плохое кондиционирование или полное отсутствие движения воздуха;
• длительное пребывание на открытом солнце (при солнечном ударе);
• плохая биологическая адаптация при повышении температур внешней среды;
• чрезмерное укутывание маленьких детей.

Факторами риска для развития перегрева организма являются:

• пожилой возраст или, наоборот, детский, беременность;
• употребление алкогольных и наркотических веществ;
• перенесенный инсульт или инфаркт;
• сильная метеочувствительность;
• гормональные патологии;
• аллергия;
• сниженное или повышенное потоотделение;
• недостаток в употреблении жидкости;
• ожирение;
• прием мочегонных препаратов;
• интенсивные физические нагрузки;
• повышенная влажность воздуха;
• наличие в анамнезе хронических патологий (гипертония, ИБС, патологии щитовидной железы, сахарный диабет, бронхиальная астма, гепатиты, психические расстройства);
• ношение плотной, синтетической, прорезиненной одежды.

Пути получения

Тепловой удар можно получить при интенсивных физических нагрузках в летний период, длительном пребывании на солнце без головного убора. Также, велика вероятность перегрева при длительном пребывании в помещении с высокой температурой без проветривания и какого-либо движения воздуха.

Патогенез

При тепловом ударе развивается избыточное функционирование нервной системы, сердца и сосудов. Непродолжительное влияние неблагоприятных факторов или их быстрое устранение практически не наносит вреда организму. При продолжительном воздействии теплового удара резко ослабляется работа сердца, появляется пассивная гиперемия мозга, отек легких, развиваются структурные изменения миокарда, тканей почек и печени. При параличе сердца наступает летальный исход. Регуляция теплоотдачи начинается с наполнения кожных сосудов, активизации потоотделения и учащения глубокого дыхания при ускоренном кровотоке в капиллярах альвеол. Усиливается сердечная деятельность и кровоток в головном мозгу.

Клиническая картина

Симптомы теплового удара развиваются постепенно по мере нарастания степени перегревания организма.

Выделяют основные признаки теплового удара:

• покраснение кожи тела;
• одышка;
• общая слабость;
• частый слабый пульс;
• кожа становится сухой и горячей;
• дыхание становится частым;
• головокружение, потемнение в глазах, зрительные галлюцинации (мелькание и мушки перед глазами, ощущение движения окружающих предметов);
• галлюцинации, судороги, непроизвольное испражнение, потеря сознания (в тяжелых случаях);
• диспепсические расстройства (рвота, тошнота);
• появляются мышечные спазмы и боль;
• нарушение или полное отсутствие сна.

Особенности заболевания у детей и при беременности

Тепловой удар у детей обладает той же симптоматикой, как и у взрослых, однако у детей еще одним признаком проблемы является носовое кровотечение. Данное состояние у ребенка требует быстрого реагирования и срочного лечения, поскольку тепловой удар у ребенка требует длительной реабилитации (до нескольких недель).

При беременности перегревание и тепловые удары наиболее опасны, поскольку даже непродолжительный перегрев может отразиться на состоянии будущего ребенка. Поэтому, после того, как было проведено лечение при тепловом ударе, будущей маме необходимо обязательно обратиться к своему гинекологу и пройти обследование, чтобы своевременно выявить возможные отклонения и пройти специальную терапию, которая поможет компенсировать причиненный тепловым ударом ущерб.

Осложнения

При отсутствии первой помощи пострадавшему, возможны осложненные последствия теплового удара, в числе которых:

Когда проводится диагностика теплового удара и его последствий, могут быть выявлены:

• гипофибриногенемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения (по анализу крови);
• протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия (по анализу мочи);
• сердечная недостаточность (развивается после резкого падения давления, снижения наполнения сосудов кровью и скорости кровотока, что сопровождается быстрым развитием дистрофии в сердечной ткани).

Первая помощь

Когда выявлены симптомы перегрева, необходимо немедленно вызвать неотложную помощь и, как можно скорее, постараться облегчить состояние пострадавшего до приезда “скорой”.

Первая помощь при тепловом ударе включает:

• срочное охлаждение организма (но, при этом, следует охлаждать аккуратно, чтобы не вызвать резкий спазм сосудов);
• размещение пострадавшего в горизонтальном положении при наличии слабости и головокружения;
• при рвоте пострадавшего нужно уложить на бок, чтобы избежать захлебывания рвотными массами;
• приложить на лоб и затылок охлаждающие компрессы;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• обтирать тело пострадавшего прохладной водой (температура воды должна быть в районе 20 °C).

Диагностика

Диагностика теплового удара предполагает физикальный осмотр терапевта или педиатра (если пострадал ребенок), который включает опрос пострадавшего, измерение температуры тела. Для определения дисфункции различных органов и систем назначаются лабораторные исследования:

• ОАК;
• определение протромбинового времени;
• определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
• определение концентрации электролитов, мочевины, креатинина, кальция и др. в сыворотке крови.

Иногда, устанавливается мочеточниковый катетер для забора мочи и проведения анализа на наличие скрытой крови.

В большинстве случаев пострадавшим требуется консультация кардиолога. Поскольку, тепловой удар, в первую очередь, негативно сказывается на сердечно-сосудистой системе человека.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика теплового удара проводится с тепловым истощением. Основными отличиями теплового удара являются нарушение функции ЦНС и температура тела выше 40 °C.

Если диагноз не очевиден, нужно убедиться, что отсутствуют другие причины, которые провоцируют нарушение функции ЦНС. Среди них:

• нейролептический злокачественный синдром;
• прием некоторых медикаментов;
• серотониновый синдром;
• эпилепсия;
• инсульт;
• тиреотоксический криз;
• острая инфекция (сепсис, менингит, малярия и пр.).

Лечение заболевания

После оказания первой помощи в лечении теплового удара необходимо дождаться прибытия бригады “неотложки” и не предпринимать никаких действий. Квалифицированную медицинскую помощь могут оказать только бригады неотложной помощи, врачи-реаниматологи, кардиологи и другие специалисты. По показаниям они производят:

• непрямой массаж сердца;
• искусственное дыхание;
• вливания солевых растворов.

Иногда лечение теплового удара требует введения кордиамина подкожно.

При тяжелом состоянии пострадавшего госпитализируют для проведения реанимационных мероприятий, в числе которых:

• интубация;
• катетеризация подключичной вены с последующим вливанием растворов;
• стимуляция сердечной деятельности;
• оксигенотерапия и пр.

Профилактика

Профилактика теплового удара включает:

• соблюдение питьевого режима;
• пребывание по возможности в тени при необходимости выходить на улицу в часы пиковой жары;
• отказ от употребления алкогольных напитков;
• использование умеренного количества крема;
• ношение одежды из натуральных тканей;
• ношение головного убора на открытом солнце;
• употребление легкой растительной пищи.

Советы и рекомендации

Чтобы снизить риск появления теплового удара, рекомендовано:

• избегать физических нагрузок в часы высокой солнечной активности;
• обеспечивать хороший приток воздуха в помещение, в котором вы находитесь;
• использовать кондиционеры и вентиляторы;
• носить одежду светлых оттенков;
• не употреблять препараты, снижающие потоотделение.

Но, самая важная рекомендация для тех, кто уже перенес тепловой удар: не спешить возвращаться к привычному образу жизни при облегчении симптомов. Следует восстановить силы, поскольку повторный тепловой удар может случиться в тот же день, но с более тяжелой клинической картиной.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Солнечный удар симптомы и первые признаки у ребенка: первая помощь и последствия

Летом все родители беспокоятся за проведенное время на природе – как малыш перенесет сильную жару, когда можно выходить из дома, а какое время – переждать. В статье мы расскажем, какие симптомы при солнечном ударе у ребенка проявляются, а также какое лечение необходимо детям при первых признаках перегрева.

Многие ребята имеют склонность к высокой восприимчивости ультрафиолетовых лучей. Это могут быть особенности организма, заболевания или возраст. Рассмотрим, кто в опасности:

• Подростки с ожирением или со значительным превышением нормы массы тела без диагноза.
• Нервное перенапряжение, повышенная эмоциональность, гиперактивность. Часто такое состояние бывает, когда происходит негативные или просто внезапные перемены – развод родителей, крупная ссора, первые месяцы в детском саду или школе, для творческих детей – ответственный концерт, для спортсменов – матч, и пр.
• Ношение одежды не по сезону. Желание чрезмерной опеки часто бывает избыточным и может привести к обратному результату. Если летом не давать коже дышать, то тело будет перегреваться, и солнечным лучам будет легче нанести урон.
• Для подростков, которые впервые попробовали алкоголь или сигареты, актуальна и следующая группа риска – употребление спиртного для неокрепшего организма может привести к слабости всех защитных функций.
• Сердечно-сосудистые заболевания приводят к неправильной циркуляции крови, вместе с чем в мозг попадает недостаточное количество кислорода, из-за этого могут проявиться первые признаки солнечного удара у ребенка.
• Патологии ЦНС или неврологические недуги.
• Возраст до 3 лет. Чем младше малыш, тем больше возможность получить такое состояние. Это происходит из-за плохой терморегуляции. Груднички плохо переносят любые климатические изменения, для них может быть критичной даже лишняя одежда в сильную жару.
• Диагноз гипергидроз у грудничков приводит к недостатку воды в организме, что также является причиной повышенной чувствительности к солнцу. Обезвоживание происходит из-за потоотделения. Чтобы этого избежать, нужно чаще поить малыша чистой водой.
• Девушки в переходном возрасте – 12-14 лет. Гормональный дисбаланс, перестройка организма приводят к увеличению чувствительности к внешним факторам. Если у девочки впервые пришли критические дни летом, то нужно особенно быть внимательными к ее самочувствию.

Факторы риска – когда легче всего получить солнечный удар ребенку

При следующих условиях необходимо быть особенно осторожным:

• Высокая влажность воздуха – это происходит часто в приморских городах, а также в период, когда прошел сильный дождь.
• Прямое попадание ультрафиолета на голову – когда у малыша нет головного убора или он находится не под крышей. Очень удобно брать на пляж пляжные зонтики – тонкая ткань делает не очень густую тень, но этого достаточно, чтобы защитить от недомогания. Из одежды отлично подходят кепки или панамы – у них большой радиус защиты из-за козырька и полей.
• Акклиматизация и потеря иммунитета. При переездах на большие расстояния необходимо позаботиться о заблаговременном укреплении иммунной системы. Это поможет сделать препарат «Цитовир-3». Его можно принимать для профилактики уже с первого года жизни.

Для детского возраста предназначены три формы выпуска:

• капсулы – их назначают от 6 лет и старше, они содержат три активные вещества – бендазол, тимоген и аскорбиновую кислоту;
• сироп – можно уже годовалым малышам, в состав входят те же компоненты, но в меньшей пропорции, а также глюкоза – благодаря ей жидкость сладкая на вкус;
• порошок для разведения суспензии – подходит для младенцев, имеет ягодный вкус, а также удобен, так как можно разводить раствор порционно.

Внимательными нужно быть в следующих ситуациях:

• в поездках на море отдыхать;
• при путевке в детский лагерь;
• при длительных прогулках в жару;
• в деревне у бабушки.

Следует помнить о превентивных мерах, а также об оказании первой помощи при солнечном ударе у детей – находящиеся рядом взрослые должны научиться отличать симптоматику от возможных вариантов заболеваний, например, от отравления.

Первым делом, при анализе диагноза следует вспомнить – где и когда находится ваш малыш. Если имел факт длительного пребывания на солнце, то стоит проверить на наличие остальных признаков.

Если заболел малыш до 4-5 лет, то нужно в обязательном порядке вызывать скорую помощь. Если стало плохо подростку постарше, но без осложнений, то есть он быстро пришел в себя, то можно обойтись домашним лечением.

Как проявляется солнечный удар у ребенка – симптомы

Есть три степени состояния – легкое, среднее и тяжелое по степени тяжести. В зависимости от этого симптоматика может ухудшаться или становиться легче. В особенно тяжелых случаях может дойти до потери сознания, бреда.

У детей обнаруживается:

• головная боль и головокружение – может сопровождаться потерей ориентации, малыш может не понимать, где он находится, стоит, сидит или лежит;
• покраснение кожи – если был факт длительного воздействия прямых лучей ультрафиолета, то могут быть сильные ожоги, которые требуют скорой обработки кремом или народными средствами;
• тошнота и позывы к рвоте – они возникают не всегда, только при более тяжелом состоянии, но мутить может с самого начала;
• потемнение в глазах или цветные пятна – зрение становится нечетким, хочется закрыть глаза, а окружающее становится мутным и будто потерявшим яркость – похожее ощущение бывает, когда несколько секунд посмотришь на яркое солнце без защитных очков;
• редко случается кровотечение из носа – это связано с изменениями в давлении, опасно для тех, у кого есть сердечно-сосудистые патологии;
• одышка – признак солнечного удара у детей, что делать при появлении этого симптома, подсказывают врачи скорой помощи – срочно уложить маленького пациента на кровать;
• учащение сердцебиения;
• возможная потеря сознания;
• слабость мышц – ноги подгибаются, хочется постоянно лежать и отдыхать, что полезно в таком положении;
• расширение зрачков – они становится чувствительными к свету из-за своего радиуса, поэтому может появляться светобоязнь и слезоточивость;
• приглушенное звуковосприятие – слух будто притупляется, появляется ощущение, что звуки доносятся из-под воды;
• сильно повышенная температура тела – это основной симптом, жар может доходить до 40-41 градусов.

Если у больного диагностирована высокая стадия солнечного удара, то маленький пациент может начать бредить, галлюцинировать и даже впасть в кому.

У детей организм гораздо слабее, чем у взрослых, поэтому все проявления начинаются довольно рано – максимальную клиническую картину можно наблюдать уже через 6-7 часов после нахождения на солнце. Обычно это бывает так: семья отдыхает на морском побережье в самую жару, в обед, а затем и до вечера. А на ночь, перед тем как ложиться спать, родители чувствуют, что у малыша поднялась температура.

Особенно быстро и тяжело начинается симптоматика у малышей в возрасте до 3 лет, так как у них еще не налажена регуляция температурного режима.

Последствия солнечного удара у детей – осложнения

Возможные проблемы с детским организмом:

• Энцефалопатия мозга – проходит без воспаления тканей, но в клетки не поступает достаточное количество кислорода и крови.
• Патологическое состояние водно-солевого баланса – из-за рвоты, обильного потоотделения и возможных проблем со стулом может выйти много воды вместе с микроэлементами. В таком случае нужно найти в аптеке регидратанты или самостоятельно приготовить раствор с солью и сахаром в домашних условиях.
• Сильная интоксикация организма, которая проявляется в слабости, тошноте, головокружении, предобморочном состоянии.
• Дистрофия миокарда – нарушения в сердечной мышце, ее истончение. Возможно у детей с врожденными пороками сердца.
• Отечные процессы в различных органах, в том числе в головном мозгу.
• Гипофункция надпочечников, которая сопровождается уменьшением сердцебиения и сопутствующими проблемами.

Опасными проявлениями, свидетельствующими об осложнениях, являются:

• Судороги конечностей и непроизвольные разгибания и сгибания туловища.
• Нарушения дыхательной функции.
• Цианоз, то есть синюшность кожных покровов – проявляется из-за недостаточного поступления кислорода в мозг.
• Холодное и обильное потоотделение.
• Раздувание вен на шее.
• Диарея, запор, трудности при мочеиспускании.

Также значительно состояние может повлиять на нервную систему, уже после того как была оказана первая помощь при солнечном ударе у ребенка, могут проявиться:

• бредовое состояние;
• неадекватное поведение;
• повышенная возбудимость;
• беспричинные слезы, истерики или, наоборот, апатия, депрессия;
• страхи и ночные кошмары;
• плохой сон.

При развитии вторичных симптомов, свидетельствующих об осложнениях, необходимо срочно обратиться к врачу. Если симптоматика легкая, то можно обойтись домашним лечением.

Первая помощь – что делать, если у ребенка солнечный удар

Следует сделать следующее:

• Если малыш находился на солнце, то нужно незамедлительно отнести его в тень или в помещение.
• Если есть возможность – включите кондиционер или вентилятор. нужно организовать приток свежего воздуха.
• Требуется уложить маленького пациента удобно, чтобы под его головой находилась подушка или свернутое полотенце.
• Если открылась рвота, то нужно сделать позу пострадавшего удобной для процесса очищения желудка – поверните голову набок.
• Ноги следует немного приподнять, чтобы не нарушалось кровообращения и не началось кислородное голодание мозга.
• Если ребенок в неудобной одежде, то следует с него ее снять, также нужно поступить с лишней кофтой, носками, головным убором.
• Кофта или футболка под горлышко также должна быть снята, альтернативный вариант, чтобы не тягать малыша, – расстегните пуговицы, освободите шейно-воротниковую зону для облегчения дыхания.
• Необходимо дать холодную воду – безо льда, но из холодильника. Лучше не давать соки или иные напитки.
• На лицо, особенно на лоб, а также на шею следует положить смоченную в прохладной жидкости марлю. Также можно прикладывать к этим зонам что-либо холодное.
• В случае когда пострадавший падает в обморок или находится в предобморочном состоянии, можно воспользоваться нашатырным спиртом, предварительно смочив им вату. Проведите ей возле носа, но не касайтесь кожи, иначе запах будет слишком сильным.
• Рядом нет нашатыря? Тогда брызните на лицо водой, легонько похлопайте по щекам.
• Начните обмахивать веером или сложенной бумагой в зоне лица, чтобы создать искусственный приток воздуха.

После этого, вызывайте «неотложку». Врачи определят, есть ли опасность или она уже миновала – тогда можно ограничиться соблюдением режима дома.

Если плохо стало малышу до трех лет, то необходимо настаивать на тщательном осмотре, диагностических процедурах и стационаре минимум на один день – сутки дети такого возраста должна находиться под присмотром специалиста.

«Тепловой удар у ребенка может возникнуть не только из-за жары»: педиатр о перегреве у детей

Температура окружающей среды на детей и на взрослых влияет по-разному. Чтобы малыша не настиг тепловой удар, необходимо отказаться от синтетической одежды, поддерживать баланс жидкости в организме, никогда не забывать панаму, гулять на улице в правильное время и следить за «климатом» в доме. Все это нам рассказала педиатр Татьяна Данькова.

Татьяна Данькова
врач-педиатр, детский гастроэнтеролог первой квалификационной категории, заведующий педиатрическим отделением медицинской диагностической компании «СИНЛАБ»

— У детей система терморегуляции развита слабее, чем у взрослых, и их сосуды не так скоро реагируют на перепады температур. Именно по этой причине малыши быстрее замерзают на холоде и перегреваются в жару (28-30°C и выше).

Очень важно знать, что тепловой удар у детей может возникнуть даже тогда, когда для взрослого температура окружающей среды вполне подходящая. Обычно это происходит, если малыша слишком тепло «снарядили» на прогулку. Одеваться нужно по погоде.

Причиной перегрева может быть и плохое качество одежды: синтетические ткани слабо пропускают воздух, задерживают испарения, естественная система охлаждения организма через кожные покровы перестает работать.

Акклиматизация у ребенка длится 7-10 дней

— Прежде чем подробно рассказать о тепловом ударе, хочу обратить внимание мам и пап на важный нюанс. Лето — время отпусков. Родители стараются вывезти своих чад на море. Это, конечно, очень хорошо, полезно для иммунной системы. Однако не забывайте, что у детей период акклиматизации длится целых 7-10 дней.

Если отправляетесь в жаркие страны с отличным от нашего климатом, лучше оставаться там месяц. Далеко не у всех есть такая возможность. Поэтому пока дети не подросли, старайтесь выезжать на курорты в страны с более мягким климатом. Например, в Польшу или Литву. Адаптация пройдет быстрее и легче, а йодированный воздух и большое количество сосен станут дополнительными плюсами.

Не допускайте обезвоживания

— Чаще всего тепловой удар у ребенка возникает при дефиците жидкости — малыши не могут попросить воды, в то время как взрослые расценивают их крик неправильно. Подросшие дети нередко заигрываются и сами не обращают внимания на свою жажду.

Испарения с кожи в теплое время года происходят очень активно, и если их вовремя не восполнить, появляется опасное состояние — обезвоживание. Главные его признаки:

• беспокойство;
• вялость;
• плач без слез;
• тошнота, рвота;
• сухость кожи и языка;
• редкое мочеиспускание.

Не забывайте: тепловой удар может случиться не только под прямыми солнечными лучами, но и в душном помещении, в автомобилях, общественном транспорте. Располагают к этому физические нагрузки, лишний вес, имеющиеся заболевания нервной системы.

Как распознать тепловой удар?

— Сперва ребенок становится капризным, слишком агрессивным или, напротив, вялым, слабым и бездейственным. Он может жаловаться на головную боль и головокружение, тошноту или боли в животе, усталость. Наблюдается затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение.

Постепенно присоединяются покраснение и повышенная потливость кожных покровов. Малыш становится все менее активным, поднимается температура, но необязательно сразу же до критических отметок. Вначале она может быть субфебрильной (37-37,5°C) или немного выше. В глазах малыша иногда темнеет.

Когда поражения ЦНС уже более серьезные, присоединяются рвота, обмороки, судороги, носовое кровотечение, посинение слизистых оболочек. Пульс делается очень слабым и частым. Могут возникать бред, галлюцинации, даже коматозное состояние.

Перед этим ребенок становится апатичным и бледным, все реакции и рефлексы притупляются, кожа горячая и сохнет (в первую очередь — губы). Температура значительно возрастает (до 40-41°C и даже выше!). Выделение пота, слез и мочи сводится к минимуму или прекращается (моча резко темнеет) — все это признаки критичного состояния. Если срочно не госпитализировать пострадавшего, возможен даже летальный исход.

Не следует думать, что длительность всего описанного процесса велика: тепловой удар случается резко, признаки развиваются стремительно. И самое важное состоит как раз в том, чтобы начать действовать незамедлительно при первых же подозрениях.

Одна из форм теплового удара — солнечный удар. Ранние его признаки: общее недомогание, вялость, покраснение лица, тошнота, рвота, головная боль, расстройство зрения, повышение температуры. В принципе, симптомы очень похожи.

Как оказать первую помощь?

1. Перенести ребенка в прохладное (18-20°C) помещение или в тень.
2. Уложить в горизонтальном положении, раздеть.
3. Прежде всего необходимо физическое охлаждение — постоянное орошение водой в сочетании с обдуванием обширной поверхности тела вентилятором или подручными средствами.
4. Голову следует накрыть пеленкой или любой тканью, смоченной холодной водой.
5. В паховую, подмышечную области поместить пакеты со льдом.
6. Как только температура снизится до 38,5°C, охлаждающие процедуры нужно прекратить.
7. Если ребенок в сознании и может пить — напоить соком, минеральной водой без газа, подсоленной водой, глюкозо-солевыми растворами типа нормогидрон.

Можно приготовить лечебный раствор самостоятельно: на 1 литр воды — по половине чайной ложки поваренной соли, питьевой соды и 2 столовые ложки сахара. Желательно поить ребенка в течение 4-6 часов из расчета 40-50 мл/кг веса. Допустим, если он весит 10 кг, ему нужно 400-500 мл, 20 кг — 800-1000 мл. Но не более 2,5 литра.

Как защитить ребенка заранее?

— Существует правило: если малыш сидит на прогулке в коляске, то одежды на нем должно быть на один слой больше, чем на вас. Если ребенок на прогулке двигается, активен, то количество одежды у него должно быть такое же, как у вас.

Как я уже говорила, предпочтительнее натуральные ткани светлых тонов. Головной убор обязателен. Желательно, чтобы он был с козырьком, а лучше с полями (они создают тень). В жаркое время года гулять на улице лучше до 10-11 часов утра, далее — только после 16:00.

Помните о том, что:

• необходимо соблюдать тепловой режим в помещении. Оптимальная температура в комнате, где находится ребенок, — 18-22°C;
• если воздух в комнате сухой, используйте оборудование, с помощью которого можно увеличивать влажность (оптимально 50-70%). Для измерения влажности используется специальный прибор — гигрометр;
• нужно обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости. Контролируйте, как часто он пьет, предлагайте разные варианты напитков: компот, чай, сок, водичку. В жаркое время года необходимость потребления жидкости возрастает в 1,5-2 раза.

Ребенка 6 месяцев на грудном вскармливании можно не допаивать, если у мамы много молока. На искусственном вскармливании допаивают 30-100 мл/сут. После 6 месяцев и искусственника, и грудничка допаивают 100-200 мл/сут.

Ребенок до 2-х лет в зависимости от температуры окружающей среды, физической активности, характера пищи должен получать 200-800 мл воды в сутки. От 2-х до 7 лет — от 0,8-1,2 до 1,7 л/сутки (или 80 мл/кг) без учета супов, компотов, чая, соков. Старшие школьники и взрослые — 40 мл/кг.

Если вы едете в душном общественном транспорте и нет никакой возможности обеспечить приток кислорода, разденьте ребенка, протрите тело влажной салфеткой и создайте вращение воздуха, размахивая газетой, книгой, сумкой, чем угодно.

Будьте внимательны к своим деткам. Желаю и вам, и вашим малышам хорошего и полезного лета!

Тепловой удар у ребенка

Слабость, повышение температуры, тошнота, рвота или понос – у детей явления довольно распространенные. Но далеко не все родители знают, что за симптомами, схожими с началом простуды или кишечной инфекции может скрываться такое опасное состояние, как тепловой удар!

В отличие от солнечного удара, избежать которого можно просто укрывая ребенка от прямых солнечных лучей, тепловое поражение можно получить даже в тени и в душной квартире, при работающих батареях отопления, если малыш слишком тепло укутан. Из-за не сформировавшейся системы терморегуляции маленькие дети больше всего подвержены воздействию температур. Именно поэтому они легко переохлаждаются и перегреваются.

Педиатры напоминают, что оптимальная температура воздуха в детской не должна быть ниже 18 °С и не превышать 22 °С. К сожалению, убедить бабушек, а иногда и мам грудничков регулярно проветривать помещения и не укутывать младенцев в одежду и одеяла не так просто. Излишняя любовь к теплу в лучшем случае проявится у малыша потницей и опрелостями, а в худшем – тепловым ударом. В силу возраста маленькие дети не могут объяснить, что с ними происходит, и родители зачастую рискуют пропустить первые симптомы перегрева.

Что такое тепловой удар

Это общий перегрев организма из-за нарушения процессов его терморегуляции. В норме теплоотдача происходит за счет выработки пота. Испаряясь, он охлаждает тело. Поэтому усиленное выделение пота считается первым признаком теплового удара.

Сбой терморегуляции нарушает водно-солевой баланс, который в свою очередь, ведет к кислородному голоданию мозга и нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы. Тяжелый перегрев может привести к летальному исходу.

Причины теплового удара у ребенка

Получить тепловое поражение можно в салоне автобуса или автомобиля, когда тот стоит без движения в пробке, а температура воздуха на улице превышает 30 °С.

Повышают риск теплового удара:

• жаркая погода и повышенная влажность ближе к 100%;
• активность в жару;
• нарушение питьевого режима;
• лишний вес или наоборот недостаток массы тела;
• температура воздуха выше 36 °С;
• синтетическая или слишком теплая одежда.

Симптомы теплового удара у ребенка

Врачи выделяют три формы теплового удара: легкую, среднюю и тяжелую:

При легкой форме – это жажда, редкое мочеиспускание, общая слабость и головная боль.

При средней форме – головная боль нарастает, краснеет кожа, температура тела может повыситься до 40 °С, пульс учащается, появляется упадок сил, тошнота и рвота, ребенок может потерять сознание.

При тяжелой форме – это мышечные судороги, галлюцинации, бред, ребенок теряет сознание, температура может подняться до 41 – 42 °С и учащенное сердцебиение.

Если не оказать ребенку медицинскую помощь на этом этапе, то он может впасть в кому!

У детей грудного возраста помимо усиленного липкого потоотделения к симптомам перегрева относят покрасневшую, а затем побледневшую кожу и посиневший носогубный треугольник. С ухудшением состояния капризность и плач сменяются вялостью и сонливостью. К этим симптомам может присоединиться понос, тошнота, рвота и частая отрыжка.

Лечение теплового удара у ребенка

– Первая помощь при тепловых и солнечных ударах у детей такая же, как и у взрослых, прежде всего, это охлаждение организма, – говорит врач скорой помощи Михаил Коневский. – Если поражение произошло на улице, то перенесите ребенка в тень, если в помещении, то в прохладную, хорошо проветриваемую комнату. Снимите с малыша обувь или сдавливающую одежду, под ноги положите валик из одежды, чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу. Желательно включить вентилятор или кондиционер. Оботрите ребенка прохладной водой, на голову положите мокрое полотенце или любой холодный компресс. Вызовете скорую помощь!

– Для восстановления водного баланса малышу, если он в сознании можно дать прохладную минералку без газа, обычную воду или сладкий чай, – советует врач-педиатр Дарья Доронина. – Если это подросток можно заменить воду раствором регидрона. Жидкость нужно давать мелкими, но частыми порциями. Чтобы избежать попадания рвотных масс при рвоте нужно положить ребенка набок и слегка приподнять и наклонить его голову. Привести ребенка в чувство можно с помощью нашатырного спирта, или похлопывая по щекам, холодным полотенцем.

Помните, что при оказании первичной помощи медики запрещают использовать ледяной душ или заносить ребенка в холодную реку или море, так как это создаст дополнительную нагрузку на организм и может ухудшить состояние.

Тепловой удар у детей

Тепловой удар у детей наступает при высокой температуре окружающей среды. К факторам риска относят слишком теплую одежду из синтетических тканей, отсутствие ветерка и свежего воздуха, обезвоживание. На начальном этапе перегревание проявляется плаксивостью и капризностью, повышенной жаждой, вялостью и апатией. Тяжелая степень теплового удара характеризуются потерей сознания, подъемом температуры до 40-42 °С, судорогами. Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов. Для лечения легких форм достаточно первой врачебной помощи, а при ухудшении самочувствия проводится инфузионная и медикаментозная терапия в стационаре.

МКБ-10

Общие сведения

Тепловой удар как один из крайних вариантов гипертермии — распространенная проблема в современной педиатрии, особенно среди детей грудного и раннего возраста. У малышей механизмы адаптации к изменяющимся условиям окружающей среды развиты недостаточно, поэтому они страдают от перегревания намного чаще взрослых. Без своевременной помощи гипертермия может закончиться тяжелыми осложнениями или даже смертью. По статистике, в России ежегодно погибает 15-20 детей, оставленных в закрытой машине и получивших тепловой удар.

Причины

Тепловой удар является следствием патологического увеличения температуры внутренней среды организма выше нормальных показателей. Он принципиально отличается от лихорадки, поскольку обусловлен нарушением механизмов терморегуляции без участия специфических инфекционных или эндогенных пирогенов. Развитию теплового удара у детей способствуют:

• Жаркая погода. Это основная причина расстройства, которое наблюдается при высоком уровне температуры окружающей среды. В случае сочетания жары и прямых солнечных лучей ухудшение состояния происходит еще быстрее.
• Одежда не по сезону. Родители часто кутают маленьких детей и одевают их без учета погоды. Перегревание возможно даже в относительно прохладный летний день, когда малыш одет в несколько слоев одежды, которые затрудняют воздухообмен и охлаждение кожи. Ситуация усугубляется, если вещи изготовлены из синтетики.
• Отсутствие свежего воздуха. Тепловой удар чаще случается в жарких и душных помещениях, чем летом на улице. Высокая температура и нехватка кислорода оказывает комплексное негативное влияние на головной мозг, быстро приводит к обморокам и расстройствам кровообращения у детей.

Патогенез

Особенностью теплового удара является быстрый срыв механизмов компенсации, поэтому температура тела стремительно нарастает, достигая опасных значений 40-41°С. Перегревание сопровождается нарушениями функций всех органов ребенка. Первой при гипертермии страдает кардиоваскулярная система, что характеризуется изменением сердечного выброса и артериального давления, нарушениями микроциркуляции.

Вследствие изменений кровотока и патологической направленности обмена веществ у детей начинается ацидоз. В дополнение к имеющимся проблемам он вызывает гипоксемию и гипоксию, активизирует анаэробный распад глюкозы для обеспечения энергией тканевого метаболизма. Немаловажное звено патогенеза теплового удара — обезвоживание ребенка из-за усиленного выведения жидкости с потом и учащенным дыханием.

Симптомы

На стадии компенсации развивается тепловой неврастенический синдром, который важно вовремя заметить. Малыш становится непривычно вялым и сонливым, перестает играть и бегать, может капризничать и плакать без видимой причины. Старшие дети жалуются на дурноту, головную боль, сухость во рту и усиленную жажду. Эта стадия соответствует незначительному подъему температуры тела.

По мере прогрессирования теплового удара появляются апатия и заторможенность. Кожа становится красной, или наоборот, слишком бледной. При этом голова и туловище горячие на ощупь, а конечности могут быть прохладными и липкими от пота. Губы пересыхают, выделяется очень мало слюны. В этот период ребенок отказывается от воды. При отсутствии адекватного лечения возникает потеря сознания.

У грудных детей перегревание наступает быстрее и протекает намного тяжелее. Зачастую первыми признаками теплового удара служат рвота и диарея, которые усугубляют клиническую картину и приводят к стремительному обезвоживанию. Младенцы быстро становятся сонливыми и могут потерять сознание, изредка развивается гипертермическая кома. Повышение температуры до фебрильных значений вызывает судорожный синдром.

Осложнения

На этапе декомпенсации теплового удара происходит массивная интоксикация организма. Активно накапливаются азотистые продукты распада белков, метаболиты перекисного окисления липидов, молекулы «средней массы». Расстройство сопровождается распадом эритроцитов, повышением проницаемости сосудистых стенок, увеличением свертывающей способности крови.

В результате дистрофии миокарда, снижения производства и доставки макроэргических молекул (АТФ), дисбаланса электролитов крови у детей возникает острая сердечная недостаточность. При гипертермии наблюдаются нарушения нервной регуляции и работы жизненно важных центров продолговатого мозга, отвечающих за дыхание и кровообращение. Тяжелые формы теплового удара — опасное для жизни состояние, которое без лечения завершается смертью в 10-50% случаев.

Диагностика

Перегревание у ребенка требует от педиатра или врача скорой помощи быстрых действий, поэтому лабораторные и инструментальные исследования в рутинной практике не выполняются. Специалист ставит диагноз после измерения температуры, оценки клинической картины и физикальных данных. Постановка диагноза теплового удара у детей не представляет затруднений и проводится еще на догоспитальном этапе.

Анализы назначаются уже после оказания первой помощи, если состояние ребенка остается среднетяжелым или тяжелым. Для оценки степени обезвоживания информативна гемограмма, в которой выявляют повышение гематокрита и числа эритроцитов. Интоксикацию организма азотистыми соединениями оценивают по результатам биохимического исследования. Изредка делают коагулограмму, чтобы посмотреть показатели свертываемости крови.

Лечение

Консервативная терапия

Первая врачебная помощь оказывается ребенку на месте. Пострадавшего переносят в прохладное, хорошо вентилируемое помещение, если такой возможности нет — кладут в тени. Снимают основную часть одежды, тело и лицо протирают влажной тканью. При удовлетворительном состоянии ребенка ему дают прохладную воду маленькими глотками. При легкой степени теплового удара этих мероприятий достаточно, госпитализация не требуется.

При ухудшении состояния пациента, принимается решение о лечении в условиях стационара или отделении интенсивной терапии. Для восполнения потерь жидкости проводят парентеральную регидратацию солевыми растворами комнатной температуры, которые одновременно выполняют функцию физического охлаждения. При наличии у детей судорог рекомендованы препараты бензодиазепинового ряда. Антипиретики не применяются, поскольку при тепловом ударе они не эффективны.

Прогноз и профилактика

При легких и среднетяжелых формах теплового удара после мероприятий первой помощи состояние больного быстро улучшается, патологические симптомы исчезают бесследно. Чем старше ребенок, тем благоприятнее прогноз. Представляют опасность тяжелые варианты гипертермии у младенцев, особенно при несвоевременном выявлении симптомов и отсроченном начале лечения.

Для предупреждения теплового удара в жаркую погоду желательно гулять с ребенком до 10-11 часов утра и после 16-17 вечера. Одевать малыша нужно в легкие вещи из натуральных тканей, обязательно использовать головной убор. Тяжесть гипертермии у детей напрямую связана с обезвоживанием, поэтому с собой всегда должна быть бутылка с водой, компотом или слабо заваренным чаем. Ребенку дают пить каждые 20-30 минут по нескольку глотков.

2. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при перегревании и тепловом ударе / А.Н. Тулупов, В.Н. Лапшин, Ю.М. Михайлов. – 2011

3. Нарушения теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар. П.Ф. Литвицкий // Вопросы современной педиатрии. – 2010

4. Предотвращение гибели детей, оставленных в закрытом автомобиле. В.В. Чеберяк // Научно-практический электронный журнал «Аллея Науки». – 2019