Токсоплазмоз при беременности последствия для плода: как лечить

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз относится к ТОRCH-инфекциям, объединенным одним признаком – возможностью передачи возбудителя внутриутробным (вертикальным) путем, то есть, от матери к ребенку. Вызывается заболевание внутриклеточным паразитом, относящимся к простейшим, токсоплазмой.

Токсоплазмоз для множества людей в худшем случае может стать лишь досадной помехой, но во время беременности инфицирование может привести к печальным последствиям.

Пути передачи

Восприимчивость к инфекции очень высокая, в России зафиксировано 20% населения, инфицированного данными паразитами. Особенно высок процент инфицированных в регионах с теплым климатом и среди женщин (выше, чем у мужчин в 2-3 раза). Выделяют 4 пути передачи токсоплазм:

• алиментарный (плохо прожаренное мясо, употребление сырого мяса, зелень, овощи и фрукты с земли);
• контактный (контакт с представителями кошачьих, особенно с беспризорными и «незнакомыми» кошками, предметы ухода за кошкой: лоток, миска, игрушки, подстилка, через почву – грязные руки);
• трансплацентарный – внутриутробное заражение при остром токсоплазмозе во время беременности;
• трансплантация органов, переливание крови.

За время беременности инфицируется токсоплазмой 1% женщин, а у 20% инфицированных беременных происходит трансплацентарная передача паразита плоду.

Установлено, что трансплацентарная передача токсоплазмы возможна только в случае инфицирования после наступления беременности. Если наступила повторная беременность, то вертикальная передача возбудителя не происходит.

• В случае заражения более чем за 6 месяцев до настоящей беременности, обычно плод не поражается.
• Если инфицирование токсоплазмой произошло менее чем за полгода до беременности, в большинстве случаев возможен самопроизвольный аборт.

Риск инфицирования плода прямо пропорционален сроку гестации (связано это с повышенной проницаемостью плаценты). Но следует отметить, что шансы рождения ребенка с тяжелыми признаками врожденного острого токсоплазмоза в случае заражения женщины на поздних сроках беременности уменьшаются.

Опасность при беременности

Инфицирование плода возможно у беременных в случае первичного заражения токсоплазмой и в случае реактивации (то есть инфекционный процесс протекал скрыто, но во время беременности активировался, это бывает очень редко и составляет менее 1%) токсоплазмы во время вынашивания плода у серопозитивных женщин (имеющих иммуноглобулины класса G).

Плод подвержен инфицированию на любом сроке беременности, но особая опасность его заражения возникает в первом-втором триместрах. Если женщина заболела токсоплазмозом в третьем триместре, то в большинстве случаев у новорожденного отмечаются бессимптомное течение заболевания с развитием клинических признаков через несколько месяцев и лет.

Тяжесть поражения плода зависит от срока беременности:

• в 0-8 недель риск заражения составляет 17% и ведет к тяжелым порокам развития или внутриутробной гибели (анэнцефалия, мертворождение, самопроизвольный аборт, анофтальмия, гидроцефалия, увеличение печени и селезенки и прочие);
• в 8-18 недель риск заражения равен 25% и приводит к тяжелым поражениям головного мозга (гидроцефалия, кальцификаты в мозге), печени, глаз и судорожному синдрому;
• в 18-24 недели риск заражения составляет 65% и ведет к нарушению функций внутренних органов: желтуха, анемия, увеличение печени и селезенки, тромбоцитопения;
• в 24-40 недель риск заражения плода составляет 80%, и протекает врожденный токсоплазмоз у 90% новорожденных бессимптомно, с манифестацией проявлений через несколько лет (глухота, задержка психического развития, хориоретинит, эпилептические припадки).

Диагностика

Для лабораторной диагностики токсоплозмоза обычно используют серологические реакции:

• реакцию непрямой иммунофлюоресценции (или РНИФ) и
• иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью серологических методов в крови беременной определяют наличие/отсутствие иммуноглобулинов класса М и G (антитела к токсоплазмам IgM и IgG).

Диагноз подтверждают нарастающие и высокие титры иммуноглобулинов в динамике (исследования повторяют дважды с промежутком в 2-4 недели). Если отмечается повышение титров в 4 раза или обнаруживаются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG), то говорят о свежей инфекции.

Антитела класса IgM сохраняются в крови до 6-го месяца от инфицирования, тогда как IgG образуются с 6-8 недели заражения и свидетельствуют о нестерильном иммунитете или хроническом токсоплазмозе

Для подтверждения диагноза необходимо сравнение серологических реакций в динамике, то есть повторяют исследования крови женщины через 2-4 недели.

• Если у беременной IgG и IgМ не обнаружены – это значит, что она не была заражена токсоплазмами вообще, следовательно, сохраняется риск инфицирования во время беременности,
• При обнаружении IgG < 40 Ед/мл – носительство токсоплазм, риска инфицирования плода нет.
• В случае обнаружения IgG > 200 Ед/мл, но отсутствуют IgМ, как и нет нарастания титра антител в динамике – ситуация свидетельствует о хроническом приобретенном токсоплазмозе. В том и другом случае беременность сохраняется, специфического антипаразитарного лечения не проводят.
• Если обнаруживаются антитела класса G и М и отмечается их нарастание в динамике, решается вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности.

Необходимость пренатальной диагностики (кордоцентез – исследование пуповинной крови, амниоцентез – исследование околоплодных вод) при дальнейшем обследовании беременной:

• острый токсоплазмоз у женщины плюс данные УЗИ плода, подтверждающие его поражение (абсолютное показание);
• острый токсоплазмоз женщины плюс «нормальные» показатели УЗИ плода (относительное показание).

В случае выявления фетальной инфекции и УЗ-признаков повреждения плода беременность необходимо прервать. Если УЗ-признаки повреждения плода не обнаружены, назначается как антенатальная, так и постнатальная (после рождения) терапия.

Лечение

Лечение токсоплазмоза у беременных осуществляет акушер-гинеколог совместно с инфекционистом.

Этиртропная терапия (направленная на изгнание токсоплазмы из организма), проводится при выявлении острого, подострого и иннаппарантного (клиника отсутствует, на лабораторно токсоплазмоз подтвержден) токсоплазмоза.

Хронический токсоплазмоз лечится по строгим клиническим показаниям или до, или после беременности. Если у женщины нет жалоб и клинических показаний (в случае перенесенного токсоплазмоза до беременности), они не нуждаются в терапии и расцениваются как здоровые. Терапию проводят не раньше 12-16 недель гестации.

Этиотропное лечение включает назначение антипротозойных (антипаразитарных) препаратов группы пириметамина (фансидор и ровамицин). В состав фансидора входят сульфадоксин и пириметамин. Лечение проводится в 2-3 цикла (по 1 таблетке раз в 3 дня, всего 8 таблеток на цикл), перерыв между циклами 30 дней. На весь период беременности назначается прием фолиевой кислоты (из-за угнетения кроветворения). В случае непереносимости средств группы пириметаминов показан прием ровамицина, в состав которого входит спирамицин.

Цикл лечения продолжается 7 дней, прием ровамицина по 1 таблетке трижды в день, затем недельный перерыв, всего 2 цикла.

В зависимости от срока гестации целесообразно проводить не менее 2 полных (по 2-3 цикла) курсов этиотропной терапии с промежутками между ними в 1-1,5 месяца.

Антипротозойная терапия проводится под еженедельным контролем ОАК и ОАМ.

Лечение беременной снижает риск повреждения плода на 50-60%.

Последствия токсоплазмоза при беременности

Самые тяжелые последствия возникают, когда вероятность трансплацентарной передачи очень низка, а тяжесть обусловлена отсутствием иммунитета у эмбриона. В таком случае беременность либо самопроизвольно прерывается, либо рождается ребенок с грубой органической патологией. Это возможно в 15% случаев инфицирования в первом триместре беременности.

Во втором триместре риск заражения плода составляет 20%, он переносит острый врожденный токсоплазмоз внутриутробно и при рождении диагностируется хронический латентный или манифестный токсоплазмоз.

При хроническом латентном токсоплазмозе признаки внутриутробной инфекции выявляются либо через несколько месяцев после рождения (начальные явления хориоретинита), либо в пубертатном возрасте. В течение первых 15 лет жизни латентный токсоплазмоз трансформируется в манифестную (клинически выраженную) форму в 60%. Проявляется в виде судорожных припадков, глухоты, хориоретинита, отставания в психическом развитии.

Если инфицирование женщины произошло в последние недели беременности (32-40), то в 65% случаев возможно рождение ребенка с симптоматикой острого врожденного токсоплазмоза (лихорадка, интоксикация, обильная сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха, пневмония, миокардит, расстройства ЖКТ, геморрагический синдром).

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности развивается как следствие заражения организма будущей матери возбудителем болезни T.gondii. Как правило, токсоплазмоз переносят кошки, которые, в свою очередь, заражаются от птиц, грызунов. Инфицируются токсоплазмозом очень многие. Но, поскольку у людей с нормальным иммунитетом болезнь протекает преимущественно бессимптомно, о заражении многие никогда так и не узнают. В более редких случаях его симптомы похожи на проявления гриппа. Преимущественно заболевание проходит само по себе.

Более серьезной является ситуация при заражении беременных женщин. Ведь эта инфекция угрожает вынашиванию беременности, а также может стать причиной врожденных пороков у малышей. Путь передачи болезни в этом случае – трансплацентарный, то есть возбудитель может передаваться от матери к плоду внутриутробно.

Статистика свидетельствует, что T.gondii заражены до 25% женщин детородного возраста. При этом частота врожденного токсоплазмоза у младенцев равна от 1 до 10 случаев на 10 тысяч детей. Из всех зараженных младенцев тяжелые пороки развития наблюдаются у 3-10%.

Как может проявляться токсоплазмоз, а также о методах лечения заболевания у беременных, которые сейчас практикуются, можно узнать из этой статьи.

Патогенез

Возбудителем заболевания является Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный паразит, размер которого – от 4 до 8 мкм. В организме он способен паразитировать в виде эндозитов, псевдоцист и истинных тканевых цист.

У животных, в частности представителей семейства кошачьих, возбудитель может находиться в кишечнике также в виде ооцист. Они сохраняют жизнеспособность иинвазионность на протяжении 1-2 лет, выделяясь во внешнюю среду с фекалиями.

Возбудитель, который вышел из цист или ооцист, внедряется в клетки эпителия тонкого кишечника. Там происходит размножение, образуется первичный аффект. Далее возбудитель попадает в региональные лимфатические узлы, далее с лимфой – в кровь. Как следствие, поражаются разные органы и ткани.

Классификация

В зависимости от происхождения инфицирования различают два вида токсоплазмоза:

• приобретенный;
• врожденный.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса выделяются такие формы болезни:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

С учетом клинических проявлений выделяют такие формы токсоплазмоза:

• острый;
• хронический;
• тифоподобный;
• смешанный;
• латентный;
• энцефалитический.

Причины

Инвазивными для человека являются ооциста и тканевая циста. Инфицироваться цистами человек может от зараженных мясных продуктов, заражение ооцитами происходит при работе в земле и употреблении грязных фруктов и овощей.

Трансплацентарная передача происходит от матери ребенку в период внутриутробного развития. Также заражение может случиться во время переливания зараженной крови.

Часто первичный токсоплазмоз при беременности развивается как следствие потребления зараженных продуктов и воды. Будущая мама может инфицироваться и от кошки, живущей на улице или потребляющей сырое мясо. Больной человек является источником заражения только при донорстве крови или органов.

Таким образом, токсоплазмоз у беременных может развиваться как следствие:

• контакта с кошками, фекалиями кошек;
• употребления и использования зараженной воды;
• употребления грязных фруктов и овощей;
• контакта с зараженной почвой;
• употребления мяса без должной термической обработки.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

В более чем 90% случаев симптомы заболевания не проявляются, и проходит оно в форме здорового носительства. Выраженные признаки могут развиваться, если у беременной ослабленный иммунитет вследствие инфекционных и бактериальных болезней.

Острый токсоплазмоз у беременных протекает схоже с гриппом. Говоря о том, как проявляется такая форма заболевания, следует отметить, что в таком случае у беременной повышается температура тела до субфебрильных показателей, проявляется общая слабость и чувство недомогания. Беспокоит головная боль, увеличиваются лимфатические узлы. Иногда у беременных развивается гепатоспленомегалия, в более редких случаях — токсоплазмозный хориоретинит, кератит, конъюнктивит.

Хронический токсоплазмоз может протекать бессимптомно.

Если беременная не лечит заболевание, то риск передачи его плоду в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом триместре. Однако чем раньше был инфицирован плод, тем более неблагоприятнен прогноз. Если токсоплазмы проникают в организм в первом триместре, вероятны самопроизвольные аборты, серьезные аномалии развития.

При более позднем врожденном токсоплазмозе отмечается тетрада Сэбина, для которой характерна водянка головного мозга, хориоретинит, судороги, внутричерепная кальцификация.

Вероятны также микроцефалия и задержка внутриутробного развития.

Анализы и диагностика

Установить диагноз во время беременности можно с учетом симптоматики, анамнестических данных, результатов инструментальных и лабораторных анализов. Врач проводит опрос, чтобы определить, при каких обстоятельствах произошло инфицирование. Проводится также анализ крови на токсоплазмоз.

Таким образом, основами методами исследования при подозрении на токсоплазмоз при беременности являются:

• серологическое тестирование;
• УЗИ;
• пункция амниотической оболочки плода.

Изначально проводятся лабораторные исследования: иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет определить наличие иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Если они отсутствуют, женщина не заражена заболеванием.

Ультразвуковое исследование беременным с подозрением на это заболевание проводят, чтобы оценить общее состояние плода. Прерывание беременности целесообразно только в том случае, если обнаруживаются тяжелые изменения.

Пункцию амниотической оболочки практикуют при первичном токсоплазмозе, если при других исследованиях не было получено достаточного количества информации. Для этого проводится забор околоплодной жидкости, после чего наличие в ней возбудителя определяют с помощью ПЦР. Амниоцентез проводят после 18 недели беременности и позже.

Лечение токсоплазмоза у беременных

При токсоплазмозе у беременных лечение является наиболее эффективным на ранних этапах, когда возбудитель еще находится в крови, то есть как можно раньше после инфицирования. Схема лечения зависит от того, на каком сроке женщина заразилась заболеванием.

Особенности диагностики и лечения токсоплазмоза у беременных

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Токсоплазмоз — широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к царству Protozoa, классу Coccidia, отряду Eucoccidiorida, типу Apicomplexa. T. gondii — условно патогенный внутриклеточный паразит, поражающий в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, любые ядерные клетки гистеофагоцитарной системы.

Эпидемиология. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп: рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др. Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем у мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу — практически поголовная. Распространение инфекции — повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний. Основной источник инфекции — дикие и домашние кошки.

Основной фактор передачи токсоплазм — сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основные пути передачи:

• пищевой — связанный с употреблением в пищу термически плохо обработанного мяса, содержащего цисты паразита;
• контактный — ассоциированный с больными кошками, выделяющими токсоплазмы с фекалиями;
• трансплацентарный — при котором становится возможным проникновение токсоплазм в плод, с последующим развитием врожденного токсоплазмоза у новорожденного;
• парентеральный — при котором не исключается передача инфекции реципиенту при переливании крови, пересадке органов и тканей.

Беременная с токсоплазмозом не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих пациентов как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Патогенез. Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образую первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы — в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

При беременности, в условиях сниженного иммунитета, наряду с первичным заражением токсоплазмами, опасным является и реактивация паразита (при инфицировании до беременности), что в значительной степени определяет течение и исход беременности.

При выходе токсоплазм из цист происходит диссеминация возбудителей. Их концентрация в тканях ассоциирована со способностью токсоплазм проникать трансплацентарно, что приводит к развитию внутриутробной патологии на любом сроке беременности.

Заражение плода наблюдается у беременных как с первичным инфицированием токсоплазмами, так и реактивацией возбудителя во время беременности у серопозитивных женщин. Поражение плода может возникать на любом сроке гестации, но особую опасность представляет его инфицирование в первом и втором триместрах. При заражении в третьем триместре беременности преобладают бессимптомные формы течения заболевания, а поздние клинические признаки проявляются через месяцы и годы.

Заражение на ранних сроках эмбрио­генеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, вызывает тяжелые нарушения развития — анэнцефалию, анофтальмию, гидроцефалию, гепатоспленомегалию и др. (табл.).

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм).

Клиника. Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных не имеют каких-либо существенных отличий от уже известной клинической картины заболевания.

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию непрямой иммуно­флюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй — началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня. Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным.

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса.

Учитывая исключительную важность результатов иммунологического обследования в диагностике токсоплазмоза у беременных, необходимо правильно интерпретировать полученные данные.

Вариант 1: клинические проявления у беременной женщины отсутствуют; серологические реакции отрицательные. Заключение: токсоплазмоза нет, опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к группе «риска» на врожденный токсоплазмоз; динамическое серологическое обследование на токсоплазмоз каждый триместр беременности.

Вариант 2: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких и средних показателях (РНИФ 1:40, 1:80 ИФА IgG ≤ 40 Ед/мл; ИФА IgM — отрицательно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня специфических антител нет. Заключение: носительство; опасности инфицирования плода нет. Рекомендации: женщина относится к «спокойной группе»; этиотропная терапия не показана; беременность сохраняется.

Вариант 3: клинические проявления инфекции отсутствуют; серологические реакции положительные в низких, средних, иногда высоких титрах (РНИФ 1:640, ИФА IgG ≥ 200 Ед/мл; ИФА IgM — положительно). При исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител класса IgM.

Заключение: инаппарантный токсоплазмоз — реальная угроза инфицирования плода.

Рекомендации: женщина относится к группе «повышенного» риска; проводится превентивная этиотропная терапия (но не ранее II триместра), при заражении в I триместре возможно прерывание по медицинским показаниям; новорожденный подлежит обследованию на токсоплазмоз. В случае подтверждения диагноза получает этиотропное лечение с диспансерным наблюдением; при отсутствии у новорожденного клинических проявлений и неубедительности иммунологических показателей за ним устанавливается диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

Вариант 4: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительные в низких и средних (иногда высоких) титрах: РНИФ 1:1280, ИФА IgG ≥ 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно, при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется достоверное нарастание уровня специфических антител; выявляются специфические антитела класса IgM-класса. Заключение: острый токсоплазмоз.

Рекомендации: экстренная превентивная этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра беременности); в I триместр — рассмотреть вопрос о прерывании беременности; проводят кордо- и амниоцентез на 22–23 неделях беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз, и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 5: имеются клинические проявления инфекции; серологические реакции положительные в высоких или средних показателях; при исследовании парных сывороток в динамике регистрируется снижение уровня специ­фических антител (РНИФ ≤ 1:1280, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — положительно). Заключение: подострый токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия (не ранее чем со II триместра); в I триместр — ставится вопрос о прерывании беременности; новорожденный обследуется на токсоплазмоз и при подтверждении диагноза проводится этиотропная терапия (диспансерное наблюдение 5 лет).

Вариант 6: имеются клинические проявления токсоплазмоза; серологические реакции положительны в низких или средних показателях (РНИФ 1:640, ИФА IgG — 200 Eд/мл; ИФА IgM — отрицательно); при исследовании парных сывороток (через 3–4 недели) динамики уровня антител нет; антитела класса IgM отсутствуют. Заключение: хронический приобретенный токсоплазмоз. Рекомендации: этиотропная терапия не проводится; при необходимости специфическая терапия вне беременности; прерывание беременности не показано.

Лечение. Показанием к назначению этиотропной терапии у беременных женщин являются острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показаниям либо до, либо после беременности. При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения. Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (со II триместра беременности).

Назначаются препараты группы пириметамина (Фансидар, Рова­ми­цин).

Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня № 8 таблеток на цикл. Учитывая возможность угнетения кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты (в средних терапевтических дозах), а также проведение общих анализов крови и мочи. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза у беременных. При непереносимости пириметаминов возможна замена на антибиотики, например, эритромицин.

Противопоказаниями для назначения Фансидара и его аналогов, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков являются: нарушения эритропоэза с анемией, заболевания почек с нарушением их функций, заболевания печени, декомпенсация сердечной деятельности.

В зависимости от сроков беременности целесообразно проведение не менее двух полных курсов этиотропной терапии с перерывами между ними 1–1,5 месяца.

Как показала практика, у пациенток с инаппарантным течением острого токсоплазмоза хороший эффект дает комплексное применение Фансидара с иммуномодуляторами (Галовит, Полиоксидоний). Уже после первого цикла лечения наблюдается значительное снижение IgM.

Профилактика врожденного токсоплазмоза. Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз 1 раз в триместр.

Литература

1. О выявлении и профилактике токсоплазмоза в Москве. Методические рекомендации (№ 25). М., 2007.
2. Лысенко А. Я. Клиническая паразитология. Женева, 2002.
3. Hill D., Dubey J. P. Toxoplasma gondii: transmission, diagnosis and prevention // Clin. Microbiol. Infect. 2002. № 10.
4. Desmonts G., Couvreur J. Toxoplasmosis in pregnancy and its transmission to the fetus // Bull. N. Y. Acad. Med. 1974. № 2.

Ф. К. Дзуцева*
Г. Ю. Никитина**
Ю. В. Борисенко*
Л. П. Иванова***, кандидат медицинских наук, доцент
С. Х. Зембатова***

*Городской центр по токсоплазмозу, **ГКБ им. С. П. Боткина, ***РМАПО, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: dr_lanochka@mail.ru

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности – это паразитарное заболевание, вызванное проникновением T.gondii в организм беременной женщины. В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно, реже сопровождается гриппоподобным симптомокомплексом. Диагностика токсоплазмоза при беременности включает в себя серологическое исследование с определением IgM и IgG, ультразвуковое обследование плода и амниоцентез с последующим проведением ПЦР околоплодных вод. Вариант медикаментозного лечения зависит от инфицирования плода и может состоять из антибиотиков макролидного ряда или комбинации сульфаниламида и антагониста фолиевой кислоты.

Общие сведения

Токсоплазмоз при беременности – это инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами, которое имеет большое значение в акушерстве и гинекологии за счет трансплацентарного пути передачи. Согласно статистике, порядка 15-25% женщин в возрасте от 15 до 45 лет инфицированы T.gondii. Общая частота врожденного токсоплазмоза составляет от 1 до 10 случаев на 10 000 новорожденных, из них 3-10% имеют тяжелые аномалии развития. При этом порядка 55% женщин, родивших инфицированных детей, не отмечали у себя каких-либо признаков заболевания. Как правило, более высокому риску развития токсоплазмоза при беременности подвержены женщины с иммунодефицитом и проживающие или путешествующие в эндемических зонах: Франции, Латинской Америке и южной Африке.

Причины токсоплазмоза при беременности

Возбудитель токсоплазмоза при беременности – Toxoplasma gondii. Она являет собой облигатного внутриклеточного паразита размером от 4 до 8 мкм. В зависимости от среды токсоплазма может находиться в трех формах: ооциста, тканевая циста и тахизоит. Первые две являются инвазивными для человека. Инфицирование цистами происходит при использовании зараженных мясных продуктов питания, ооцитами – при контакте с землей во время садовых работ или употреблении немытых овощей и фруктов. Токсоплазмы в форме ооцисты способны сохранять жизнеспособность длительное время, в особенности находясь в теплых и влажных условиях, что существенно повышает риск их передачами. При попадании в организм паразиты из инвазивных форм трансформируются в тахизоиты, которые обуславливают клинику заболевания и инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности.

Выделяют несколько вариантов пути заражения человека T.gondii – употребление в пищу сырого фарша или плохо термически обработанного мяса, контакт с испражнениями кошки или землей, содержащими ооцисты, трансплацентарная передача от матери к ребенку и переливание инфицированной крови. Значительная часть случаев (до 65%) токсоплазмоза при беременности возникает на фоне употребления инфицированных продуктов питания и воды, проходит в виде первичного инфицирования. При контакте с кошками основную опасность представляют питомцы, которые живут на улице или питаются сырым мясом.

Инфицированный человек может быть источником только в случае донорства крови или органов. Риск развития токсоплазмоза при беременности существенно возрастает при посещении регионов с высоким распространением токсоплазм: Франции, Латинской Америки и южной части Африки. Принято считать, что даже при единичном попадании в организм T.gondii человек остается инфицированным всю жизнь, а само заболевание протекает в субклинической форме. Однако только в отдельно взятых случаях токсоплазмоз при беременности вызывается активацией персистирующей инфекции.

Симптомы токсоплазмоза при беременности

Более чем 90% случаев токсоплазмоза при беременности протекает бессимптомно, в форме здорового носительства. Развитие выраженной клиники более вероятно у беременных с ослабленным иммунитетом – на фоне сопутствующих инфекционных или бактериальных заболеваний, употребления ГКС, ранних этапов СПИДа и т. д. Инкубационный период в таких случаях может колебаться от 1 до 3 недель после попадания паразита в организм. Для острого токсоплазмоза при беременности характерен гриппоподобный вариант течения: подъем температуры тела до 37,5-38°C, общая слабость и недомогание, головная боль, увеличение лимфатических узлов, реже – гепатоспленомегалия. У беременных редко возникает токсоплазмозный хориоретинит, еще реже – конъюнктивит, кератит или иридоциклит. Только на фоне выраженного дефицита иммунитета токсоплазмоз при беременности может вызывать тяжелые осложнения в виде энцефалита, гепатита, миокардита или пневмонии.

Токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций, в которую входят инфекционные заболевания, способные оказывать тератогенное влияние. В основном опасность для плода представляет первичное заражение матери, хронический токсоплазмоз при беременности редко становится причиной внутриутробной передачи. Инфицирование происходит в промежутке от 1 до 4 месяцев после проникновения в плаценту тахизоитов, риск заражения возрастает со сроком гестации. Согласно статистике, частота передачи паразитов плоду на фоне отсутствия лечения токсоплазмоза при беременности в третьем триместре в 10-12 раз выше, чем в первом. Несмотря на это, чем раньше произошло инфицирование плода – тем хуже прогноз. При проникновении токсоплазм в организм плода в первом триместре могут наблюдаться спонтанные аборты, тяжелые аномалии развития. Более поздний врожденный токсоплазмоз проявляется тетрадой Сэбина: хориоретинит, водянка головного мозга, судорожный синдром, внутричерепная кальцификация. Также могут присутствовать выраженная задержка внутриутробного развития и микроцефалия. Их наличие свидетельствует о перенесенном остром токсоплазмозе при беременности.

Диагностика токсоплазмоза при беременности

Постановка диагноза токсоплазмоза при беременности основывается на анамнестических данных, выявленных симптомах, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При сборе анамнеза акушером-гинекологом или инфекционистом выясняются все обстоятельства, при которых могло произойти инфицирование токсоплазмами: употребление сырого мяса, немытых овощей или фруктов, контакт с уличными кошками, работа с землей в саду, пребывание в эндемических зонах. Физикальный осмотр у женщин с токсоплазмозом при беременности может выявить гриппоподобный симптомокомплекс, но в подавляющем большинстве случаев он малоинформативен.

Ведущее место в диагностике токсоплазмоза при беременности играют серологические тесты, ультразвуковое сканирование и пункция амниотической оболочки плода. Лабораторная диагностика зачастую является первым шагом и реализуется она путем иммуноферментного анализа (ИФА) или специальных тест-систем. Суть этого исследования заключается в определении иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Их полное отсутствие опровергает диагноз токсоплазмоза при беременности. Наличие IgM и его нарастание в 4 раза и более указывает на первичное инфицирование T.gondii. Далее титр постепенно продолжает нарастать и достигает максимума через 5-20 дней после инвазии. Первое проявление IgG в крови матери наступает через 7-14 дней и достигает максимальной концентрации в промежутке от 3 до 6 месяцев. В большинстве случаев высокий уровень IgG свидетельствует о латентном течении токсоплазмоза при беременности. При получении позитивных результатов следует повторить исследование 3-4 раза в течение 2-3 недель.

Проведение УЗИ женщинам с подозрением на токсоплазмоз при беременности необходимо для оценки состояния плода. В большинстве случаев выявить какие-либо выраженные признаки врожденного токсоплазмоза не удается или присутствующих изменений недостаточно для подтверждения диагноза. К основным проявлениям инфицирования плода на фоне токсоплазмоза при беременности относятся общая задержка внутриутробного развития и нарушения структуры ЦНС – гидро- или микроцефалия, образование кальцификатов. Прерывание беременности рекомендуется только при обнаружении тяжелых морфологических аномалий.

Проведение пункции амниотической оболочки (амниоцентез) требуется в случаях первичного токсоплазмоза при беременности на фоне низкой информативности серологической диагностики и наличия УЗ-признаков поражения плода. Решение о целесообразности пункции амниотического мешка принимается лечащим инфекционистом совместно с неонатологами и акушерами-гинекологами. Суть заключается в заборе околоплодной жидкости и определении в ней наличия T.gondii путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Чувствительность и специфичность данной процедуры колеблется в пределах 90-95%. Как правило, амниоцентез при наличии признаков токсоплазмоза при беременности проводится на сроке не ранее 18 акушерских недель, что связано с высоким риском получения ложноположительных результатов. Также данное исследование показано только спустя 4 недели после предполагаемого инфицирования. Считавшийся ранее «золотым стандартом» кордоцентез сейчас почти не используется в связи с риском для плода, высокой информативностью амниоцентеза и ПЦР.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Лечение необходимо только в случаях острого токсоплазмоза при беременности, сопровождающегося клиническими проявлениями. При отсутствии клинических симптомов инфекции выздоровление наступает самостоятельно. В зависимости от поражения плода выделяют два направления медикаментозной терапии токсоплазмоза при беременности. При отсутствии признаков заражения плода по результатам ПЦР амниотической жидкости используются антибиотики макролидного ряда (спирамицин). Данные средства способны накапливаться в тканях плаценты и предотвращать вертикальный путь передачи.

При подтверждении или подозрении на инфицирование плода на фоне токсоплазмоза при беременности фармакотерапия должна состоять из антагониста фолиевой кислоты (пириметамин) и сульфаниламида (сульфадиазин). Первый способен подавлять деление клеток в костном мозге, поэтому его назначение всегда дополняется препаратами фолиевой кислоты. Также использование препарата противопоказано в I триместре беременности в связи с потенциальным тератогенным эффектом. Такой вариант лечения направлен на снижение тяжести заболевания у ребенка и улучшение общего прогноза.

Прогноз и профилактика токсоплазмоза при беременности

Прогноз для женщины на фоне токсоплазмоза при беременности благоприятный. Практически все случаи заканчиваются клиническим выздоровлением. Прогноз для будущего ребенка напрямую зависит от триместра, в котором произошло инфицирование – проникновение паразитов в организм плода в I триместре связано с высоким риском спонтанного аборта или тяжелых аномалий развития.

Профилактика токсоплазмоза при беременности подразумевает разрыв всех механизмов передачи инфекции и скрининг беременных. Первая часть превентивных мер включает в себя употребление только чистой воды и продуктов, прошедших качественную термическую обработку, ограничение работы с землей и контакта с кошками, тщательное мытье овощей и фруктов и т. д. Скрининг токсоплазмоза показан только беременным с высоким риском заражения и включает в себя ежемесячный серологический контроль.

Токсоплазмоз у беременных

Как только женщина узнает, что она беременна, и рассказывает об этом своим родным, тут же рядом с ней возникает пара-тройка параноиков, которые, из любви, конечно же, начинают о ней чересчур заботиться.

Если окно открыто, непременно закроют, ибо дует. Закрыто? Надо срочно открыть, чтобы будущая мама не задохнулась! И не имеет значения, что беременная сама до этого все манипуляции с окном проделывала. Она не пьет витамины? Нужно срочно бежать в аптеку и закармливать на убой. Доктор прописал какие-то? Так не надо их пить, мало ли кто, где и как их делал.

И не дай бог таким заботливым людям обнаружить кошку в квартире. Бедное животное сразу же предложат кому-то передать или выкинуть на улицу, потому что кошка в доме непременно приведет к заражению страшным и ужасным токсоплазмозом. Насколько правда, что кошачья болезнь опасна для беременных? Как избежать заражения токсоплазмозом при беременности? Чем опасен токсоплазмоз для беременных? Разбираемся в этой статье.

Как можно заразиться токсоплазмозом

Что такое токсоплазма в крови у беременных? Это простейший паразит, такой же, как лямблия или дизентерийная амеба. Размножаются токсоплазмы в организме кошки, а другие различные организмы (крысы и люди в частности) – их переносчики. Соответственно, токсоплазмоз – заболевание, вызванное этим паразитом. Интересный, но жутковатый факт: зараженная токсоплазмозом мышь или крыса сама идет навстречу кошке, поскольку из-за заражения у нее отключаются инстинкты самосохранения.

Кошки – главные «хозяева» этих паразитов, поэтому их обвиняют в распространении этой болезни. Однако многие забывают, что кошке, чтобы заразить человека, надо самой где-то подцепить эту гадость.

Сделать она это может, погуляв достаточное время на улице, съев крысу или сырое мясо, в котором есть токсоплазмы, поваляться возле песочницы, где уличные кошки устроили себе огромный лоток, или же просто подцепить на шерсть паразита вместе с уличной пылью и грязью. Из кишечника животного вместе с фекалиями паразит попадает в окружающую среду, где ему требуется некоторое время, чтобы дозреть и продолжить дальше распространяться.

Человек же может заразиться как от кошки, кошачьих фекалий, так и от уличной пыли и грязи, земли и песка. Токсоплазмоз передается от кошки беременной через шерсть, царапину, но чаще всего – при уборке лотка.

Собака тоже может «наградить» хозяина токсоплазмозом. Если пес порылся в мусоре, обнюхал или даже облизал дохлое животное (всякое бывает), хорошенько извалялся в грязи, а потом полез к вам лизать лицо, то обрубите эти порывы сразу же, помойте пса и ограничьтесь поглаживаниями. Еще один популярный способ заражения – поедание мяса, не прошедшего должную термическую обработку. То есть любители стейков средней прожарки или с кровью входят в группу риска.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

Следует сразу сказать очень важную вещь. Если у вас когда-то была кошка или собака или же вы любите поесть полусырое мясо, то вы, скорее всего, уже переболели токсоплазмозом и вам не о чем беспокоиться. Насторожиться следует не имеющим антител к токсоплазме при беременности и страдающим от иммунодефицита.

Как правило, токсоплазмоз у беременных протекает без симптомов (так называемое здоровое носительство). Тем не менее есть такие симптомы токсоплазмоза при беременности, которые указывают на то, что у вас острый токсоплазмоз:

• увеличение лимфоузлов на шее и в подмышечных впадинах;
• повышение температуры (37,5-39 градусов);
• мышечная боль;
• общая вялость, усталость, возможна раздражительность;
• головная боль.

Если у беременной наблюдаются сильное ослабление иммунитета, то появляется риск возникновения энцефалита, миокардита, пневмонии или гепатита.

Симптомы токсоплазмоза у беременных будут разниться в зависимости от того, какой именно формой заражена будущая мать. Если помимо головной боли и слабости ощущается чувствительность отдельных частей тела, то это церебральный токсоплазмоз, при котором может возникнуть паралич и даже кома. Глазной токсоплазмоз сопровождается болью в глазах, ухудшением зрения и порой частичной или полной слепотой.

Хронический токсоплазмоз имеет несколько другую симптоматику:

• миокардит;
• специфический миозит;
• ухудшение работы ЖКТ (вздутие живота, запоры);
• раздражительность;
• ухудшение когнитивных функций (особенно памяти);
• невротические реакции.

На хронический токсоплазмоз при беременности указывают именно миокардит и специфический миозит.

При малейшем подозрении на данные симптомы рекомендуется сдать анализ на токсоплазмоз.

Последствия для плода

Теперь о том, какие возможны при токсоплазмозе при беременности последствия для плода. Одно известно точно – заболевание опасно. Существует следующая закономерность: чем больше срок, тем больше вероятность заражения. В первом триместре – не более 15%, во втором – уже 30%, а в третьем – превышает 60%. Однако есть парадокс: чем раньше токсоплазма попадет в организм беременной и плода, тем более тяжелыми будут последствия.

Если заражение токсоплазмозом произойдет в 1 триместре, то, скорее всего, плод погибнет и произойдет выкидыш. А если ему каким-то чудом удастся родиться, то тогда гарантированы отставание в развитии, нарушение работы ЦНС, эндокринной системы, серьезные проблемы со зрением.

Последствия токсоплазмоза во 2 триместре беременности отличаются. Вероятность замирания плода уменьшается, но после рождения у него проявляются дефекты в развитии тех органов, которые больше всего были поражены токсоплазмой (как правило, это органы ЦНС, глаза, печень).

Если вы заразились токсоплазмозом в третьем триместре беременности, то болезнь и вовсе может не наступить, но так бывает редко. Чаще всего отсутствуют яркие видимые симптомы, и понять, что малыш болен, можно только при отставании в развитии от сверстников. Токсоплазмоз на поздних сроках беременности более вероятен, но менее катастрофичен.

На каком бы этапе беременности ни произошло заражение, у ребенка будет врожденный токсоплазмоз, который имеет свои симптомы:

• пятнисто-папулезная (с небольшими пупырышками) сыпь;
• общее ухудшение состояния;
• воспаление лимфоузлов;
• увеличение селезенки и печени;
• отеки на ножках;
• желтуха;
• увеличение температуры тела.

Разумеется, такая серьезная болезнь не может пройти без последствий. В основном страдают ЦНС, органы слуха и зрения, наблюдается отставание в умственном и физическом развитии. Если взять последствия для плода самых разных степеней тяжести и сложить их в один список, то наберется немало заболеваний:

• триада Сэбина (внутричерепное обызвествление, гидроцефалия и хориоретинит);
• глухота;
• слепота;
• олигофрения;
• ретинит;
• энцефалит;
• эпилепсия;
• гепатит;
• миозит;
• пневмония;
• миокардит.

Диагностика заболевания

Теперь давайте узнаем, как происходит диагностика. Каждый раз, когда вы приходите на прием, неважно, к какому врачу и по какому поводу вы обращаетесь, первым делом производится анамнез. Будьте готовы ответить на вопросы, есть ли у вас кошка, как часто она гуляет, чем вы ее кормите, кто убирает ее лоток и как часто.

Еще вас спросят о том, когда вы в последний раз ели сырое или непрожаренное мясо, немытые фрукты или овощи, как часто вы работаете в земле в саду, общаетесь с дикими животными, есть ли в вашем окружении люди, зараженные токсоплазмозом.

Затем вам назначат ряд анализов, среди которых будет УЗИ, анализ крови на токсоплазмоз, а также иммуноферментный анализ. Многим он известен как анализ на токсоплазмоз. Такое исследование нужно, чтобы выявить в организме антитела к токсоплазмозу – иммуноглобулин. Он бывает двух классов – M (IgM) и G (IgG).

Первые антитела появляются тогда, когда инфекция от кошек только попадает в организм. Второй вид – это уже полноценные зрелые антитела, которые вырабатываются, когда инфекция уже некоторое время пробыла в организме. Как правило, через полгода (в редких случаях через два) IgM исчезает, и остается IgG.

Вот небольшая шпаргалка, которая поможет вам самостоятельно расшифровать результаты анализа:

• если IgM и IgG не обнаружены – значит, в организме токсоплазма еще не была, и нужно быть крайне осторожной, чтобы не заразиться;
• если IgM много, но IgG не обнаружены – значит, вы находитесь в очень опасной ситуации: токсоплазма недавно попала в организм и активно в нем распространяется;
• если количество IgM и IgG приблизительно одинаково – это значит, что анализ нужно повторить через некоторое время, лучше там же, где был сделан первый анализ;
• если после повторного анализа IgM меньше IgG – это также означает опасность ситуации, поскольку организм все еще вырабатывает антитела к паразиту;
• если в результате анализа IgM не обнаружены, зато много IgG: токсоплазмоз не страшен ни вам, ни вашему ребенку.

Также для диагностики могут назначить амниоцентез – забор околоплодной жидкости. Процедура не из приятных: живот прокалывается тонкой иглой и в шприц набирается образец для анализа ПЦР – полимеразной цепной реакции. Такой метод исследования позволяет с высокой точностью выявить токсоплазму, поскольку образец клонируется много раз.

Лечение токсоплазмоза при беременности

Если симптомов нет, то тогда и лечение токсоплазмоза у беременных не требуется. Терапию назначают при остром токсоплазмозе с яркой симптоматикой, и она будет зависеть от того, поражен плод или нет. Лечить токсоплазмоз у беременных в первом случае нужно лекарствами – пириметамином и сульфадиазином. Во втором – антибиотиками вроде спирамицина.

Профилактика

Кого же касаются меры профилактики? Во-первых, страдающих иммунодефицитом, во-вторых, не зараженных токсоплазмозом беременных женщин. Если вы только собираетесь забеременеть, то рекомендуется сдать анализ не позднее чем за полгода до планируемой беременности.

Теперь о том, что нужно делать, чтобы не подхватить токсоплазму.

Доктор Комаровский разделяет меры профилактики на три большие группы: на кухне, везде, домашние кошки. Мы тоже будем придерживаться этой классификации и начнем с того, что делать с любимыми мурчащими питомцами.

Прежде всего нужно проверить кошку на наличие токсоплазмы. Если кошка заражена, то ее нужно отдать кому-нибудь на передержку недели на три. Если нет, то можно оставить, но при этом нужно соблюдать ряд правил.

Во-первых, необходимо ввести ежедневную уборку кошачьего туалета. При этом желательно, чтобы этим занимался кто угодно, но только не беременная женщина. Рекомендуется мыть лоток с мылом. Дело все в том, что яйцам токсоплазмы нужно несколько дней, чтобы созреть. То есть, убирая фекалии в день их появления, вы сводите риск к минимуму.

Во-вторых, кошку лучше всего держать дома и не позволять ей выходить на улицу, как бы она ни просилась. Так она точно не принесет паразита с улицы. В-третьих, кормить животное лучше всего сухим кормом или консервами. Если по каким-то причинам ваш кот или кошка ест только мясо, то тогда оно должно быть термически обработано. Последняя рекомендация: не давать кошкам себя лизать и царапать.

То же самое касается и собак, ведь со слюной на губы или в нос может попасть паразит. Если вы не уверены, как у вас обстоят дела с токсоплазмой, то лучше всего не заводить кошек, котят, тем более с улицы.

Теперь о том, как обезопасить себя на кухне. Вспомним про то, что токсоплазмозом можно заразиться от сырого мяса. Поэтому самая очевидная мера безопасности – тщательная термическая обработка. Если вы сомневаетесь в своей способности по внешнему виду мяса определять его готовность, купите себе кулинарный термометр с щупом, чтобы измерять температуру в самых толстых местах.

Еще одна шпаргалка, теперь для оптимальной температуры, при которой погибает паразит:

• птица и фарш из птицы – от 74 градусов;
• мясо – от 63 градусов;
• мясной фарш – от 70 градусов.

Если вы видите «правильные» цифры, не спешите снимать блюдо с плиты, вытаскивать из духовки или кастрюли. Подержите его там еще минут 5, так вы точно убьете все болезнетворные бактерии. При заморозке температура не должна быть выше -18 градусов, а в морозилке оно должно провести 3-5 дней.

Очевидны правила, касающиеся обязательного мытья фруктов, овощей, а также разделочных досок и ножей. Кухонные приборы рекомендуют мыть с мылом и обдавать кипятком после контакта с мясом, птицей или морепродуктами. Еще одна очевидность: не пить сырую воду. Если вы не доверяете своему фильтру или бутилированной воде, то тогда лучше всего воду кипятить.

Все работы с землей проводить в резиновых перчатках, а после ковыряния в земле или же простого прощупывания почвы в горшках одним пальцем – тщательное мытье рук с мылом. Если у вас уже есть ребенок, то не пускайте его в песочницы, рядом с которыми ходят бездомные кошки, поскольку велика вероятность, что вольные четвероногие воспринимают их как огромные лотки.

TORCH – Токсоплазмоз

T оксоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii. Как и другие TORCH – инфекции, наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для плода, находящегося в утробе матери.

Токсоплазмоз – невероятно распространенное заболевание. До 90% людей имеют в крови антитела (IgG), которые свидетельствуют о том, что в их жизни был контакт с данной инфекцией. Наличие IgG до беременности – хороший признак, это свидетельствует о том, что Ваш организм защищен.

Опасно, главным образом, первичное инфицирование. Реактивация/повторное заражение для токсоплазмоза нехарактерны (в отличии от цитомегаловирусной инфекции, например).

Токсоплазмоз и патология беременности

При заражении токсоплазмозом во время беременности есть вероятность инфицирования плода. Важно отметить, что токсоплазмоз может никак не проявляться у беременной женщины. Этим вызвана необходимость проходить обследование для обнаружения антител во время беременности. Вероятность инфицирования плода и тяжесть последствий в значительной мере зависят от срока беременности, на котором произошло инфицирование женщины:

• риск инфицирования плода наименьший, если беременная женщина заболевает токсоплазмозом в первом триместре беременности (10-25%),
• около 30% при инфицировании женщины во втором триместре,
• и 60-90% — если заболевание случается в третьем триместре.

В то же время, последствия для плода будут тяжелее, если инфицирование произошло в первом триместре. Суммарный риск того, что острый токсоплазмоз во время беременности приведет к каким-либо последствиям для плода, составляет 20-50%.

Потенциальные последствия токсоплазмоза во время беременности:

• выкидыши,
• мертворождение,
• увеличение/уменьшение окружности головы ребенка,
• нарушения зрения ребенка,
• нарушения слуха ребенка,
• задержка умственного развития ребенка,
• задержка физического развития и др.

Классические признаки врожденного токсоплазмоза: хориоретинит (поражение глаз), гидроцефалия («водянка» головного мозга), интракраниальные кальцификаты (кальцификаты в головном мозге ребенка).

Заражение токсоплазмозом

Заражение токсоплазмозом возможно при употреблении в пищу плохо прожаренного мяса, а также через фекалии кошек (при уборке кошачьего туалета, употреблении загрязненной воды, плохо промытых фруктов/овощей, несоблюдении гигиенических процедур (мытье рук после общения с кошкой, работы в саду и др.))

Если у Вас есть любимый питомец, нет необходимости избавляться от него при планировании беременности. Во-первых, любители кошек часто имеют защитные антитела (IgG). Чтобы проверить это, необходимо сдать анализ крови. Если антитела у Вас есть, токсоплазмоз Вам не страшен. Если же антител нет, следует помнить о мерах предосторожности:

• не меняйте/ не мойте кошачий туалет самостоятельно (попросите домочадцев взять на себя эту обязанность);
• следите за тем, чтобы кошачий туалет убирался каждый день (токсоплазмам нужно находиться в фекалиях в течение 1-5 дней, чтобы получить возможность инфицировать человека);
• кормите питомца сухими или консервированными кормами (избегайте сырого мяса);
• не контактируйте с бездомными кошками;
• не заводите нового питомца во время беременности.

И самое главное: если ваш любимый питомец не выходит на улицу, и кормите Вы его не сырым мясом, а готовыми кормами, заразиться ему негде! Бояться токсоплазмоза в такой ситуации не нужно.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза у беременной женщины основывается на обнаружении антител (IgG и/или IgM) в крови пациентки. Первичная инфекция устанавливается на основании:

• появления в крови антител IgM. Важно! Антитела IgM сохраняются в крови до 18 месяцев, поэтому, если до беременности анализ на эти антитела не был сдан, а во время беременности они обнаруживаются, есть вероятность того, что инфекция была перенесена задолго до наступления беременности. В такой ситуации опасности для ребенка нет.
• появления в крови/резкого нарастания уровня антител IgG (удвоение количества антител в течение 2 недель).

Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности.

• Нет и не было инфекции;
• У организма нет защиты;
• Надо опасаться токсоплазмоза в первом триместре беременности.

• В данный момент инфекции нет;
• Но встреча с токсоплазмами была (в виде острой или неострой инфекции), осталась защита;
• Опасаться токсоплазмоза при беременности не стоит.

• Начало острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода .

• Более поздние стадии острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода .

При подозрении на острый токсоплазмоз (особенно если не определяются IgM антитела) возможно определение авидности IgG антител (низкая авидность – признак недавней инфекции, высокая – признак давно перенесенного заболевания).

Если инфекция у беременной женщины подтверждена, следующий шаг – установление факта инфицирования плода. Для этого чаще всего проводят амниоцентез (процедура, при которой иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и получают амниотическую жидкость для анализа). Полученную жидкость анализируют методом ПЦР.

Если заражение токсоплазмозом произошло до 16ой недели беременности, а также подтверждено инфицирование плода и/или есть признаки гидроцефалии плода по УЗИ, рассматривается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям в связи с высокой вероятностью тяжелых последствий для плода.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза во время беременности возможно. Препараты, применяемые для лечения, достаточно токсичны, а потому необходимо оценивать преимущества и риски терапии в каждом конкретном случае.

Профилактика токсоплазмоза

Методы профилактики токсоплазмоза во время беременности:

• хорошо прожаривайте мясо перед употреблением,
• заморозка мяса перед приготовлением также снижает риск заражения,
• тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением,
• мойте руки после контакта с землей, кошками, водой из открытых водоемов, сырым мясом,
• не употребляйте сырую воду,
• соблюдайте правила гигиены при общении с кошками.

Токсоплазмоз и планирование беременности

Единого мнения о том, необходимо ли сдавать анализ крови на антитела к токсоплазме при планировании беременности, нет. Если Вы относитесь к группе риска (употребляете сырое/плохо прожаренное мясо; у Вас есть кот/кошка, который(ая) гуляет на улице; Вы живете за городом и занимаетесь садоводством), имеет смысл сдать анализ, чтобы убедиться в отсутствии острого токсоплазмоза в данный момент (что, конечно, выявляется на фоне полного здоровья крайне редко), а также знать, есть ли у Вас антитела IgG. Если их нет, и Вы относитесь к группе риска, необходимо особенно внимательно соблюдать меры профилактики во время беременности.

После перенесенного заболевания (токсоплазмоз) рекомендуется отложить планирование беременности на 6 месяцев.

Токсоплазмоз и грудное вскармливание

Возможно ли кормление грудью при инфицировании токсоплазмозом во время беременности?

Токсоплазмы не проникают в грудное молоко, поэтому женщина, заболевшая токсоплазмозом, может продолжать грудное вскармливание. Теоретически возможна передача токсоплазм ребенку при наличии кровоточащих трещин сосков у женщин, поэтому в таких случаях целесообразно прекратить грудное вскармливание до заживления трещин.

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности опасен. Его возбудитель входит в группу TORCH-инфекций, способных проникать к плоду через плаценту и вызывать проблемы. Из статьи вы узнаете подробнее о токсоплазмозе — как выявить и когда лечить.

Содержание статьи

Как можно заразиться токсоплазмозом

Возбудитель — токсоплазма (простейший внутриклеточный паразит). Его переносчики — преимущественно домашние животные. Окончательно токсоплазмы заселяются в организме кошек, но могут в качестве промежуточного места пребывания выбирать птиц и млекопитающих. Больные животные заражают почву, траву, огороды.

Основные пути заражения токсоплазмозом при беременности:

• употребление плохо прожаренного или сырого мяса, а также немытых овощей, зелени;
• работа с землей, например в огороде;
• взаимодействие с продуктами жизнедеятельности кошек;
• пересадка органов, переливание крови;
• внутриутробно — от матери к плоду.

Возбудитель не передается от больного человека половым или воздушно-капельным путем. Во время беременности 1% женщин инфицируются токсоплазмозом, у 20% же происходит передача инфекции к плоду.

Причины токсоплазмоза при беременности

Если женщина перенесла инфекцию задолго до беременности — в детстве или подростковом возрасте, то заболевание не опасно для нее. После перенесенного токсоплазмоза формируются антитела, которые защищают маму и малыша.

Однако, если инфицирование произошло в течение полугода перед зачатием, здоровье матери и ребенка может быть под угрозой. Для формирования антител нужно время — как минимум 6 месяцев после перенесенного заболевания. Соответственно, когда их еще нет, возбудитель может повторно проникнуть и навредить плоду.

Также бывают случаи хронического токсоплазмоза — когда инфекция протекает в скрытой форме и активируется при снижении иммунитета у беременных.

Во время беременности нужно избегать контакта с животными, а также по возможности исключить посещение регионов с высоким распространением токсоплазмы: Африки, ближневосточных стран и Латинской Америки.

Симптомы токсоплазмоза у беременных

У инфекции нет ярко выраженных проявлений. Наиболее сильно признаки токсоплазмоза у беременных проявляются в случае сниженного иммунитета. При остром течении болезни симптомы похожи на вирусное заболевание (грипп, ОРВИ): температура повышается до 38‒39 градусов, увеличиваются лимфоузлы, женщина ощущает слабость и разбитость. Также могут присоединиться головные и мышечные боли.

В большинстве случаев попадание возбудителя в организм не вызывает развития болезни. Токсоплазмоз проявляется в легкой форме, иногда остается незамеченным, и человек узнает о перенесенном заболевании по анализам.

Вероятность более тяжелого течения возрастает, если организм ослаблен. Поэтому при токсоплазмозе у беременных выше вероятность проявления клинических осложнений.

Последствия для плода

В первом триместре наибольший риск тяжелых последствий при заражении плода, так как происходит закладка органов и систем у малыша. Однако, при этом ниже вероятность инфицирования. А на более поздних сроках токсоплазмоз менее опасен для плода, но женщине заразиться им легче.

Тяжесть последствий зависит от срока гестации:

• До 8‒9 недель риск составляет не более 20%, но ведет к тяжелым порокам развития и даже внутриутробной гибели. Среди частых последствий: мертворождение, отсутствие головного мозга у ребенка, гидроцефалия, увеличение печени, тяжелые органические патологии.
• На сроках 9‒18 недель риск заражения составляет примерно 25%. Опасность — в тяжелых поражениях головного мозга, печени, глаз, а также появлении судорожного синдрома и лихорадки у младенца.
• В 18‒25 недель риск равен приблизительно 65%. Заражение приводит к нарушению функций органов у ребенка. Возможны желтуха, анемия, увеличение печени, селезенки.
• В 26‒40 недель риск инфицирования плода от матери высок — до 80%. Впоследствии у ребенка возможно развитие глухоты, эпилептических припадков, задержки психического развития.

Если ребенок перенес острую инфекцию во 2 триместре, то чаще при рождении диагностируют хронический или манифестный (с выраженными клиническими симптомами) токсоплазмоз. В первом случае осложнения могут проявиться через несколько месяцев после рождения или уже в подростковом возрасте.

При заражении в последние недели беременности вероятно рождение ребенка с признаками острого врожденного токсоплазмоза, сопровождающегося лихорадкой, сыпью, желтухой, пневмонией, расстройством желудочно-кишечного тракта.

Диагностика токсоплазмоза при беременности

Для достоверного определения инфекции необходимо сдавать анализы. Лабораторная диагностика токсоплазмоза проводится методами РНИФ и ИФА. В крови у беременной определяют наличие либо отсутствие антител класса М и G:

• Если антитела не обнаружены, значит женщина вообще не была заражена. Значит, есть риск попадания инфекции в организм во время беременности.
• При выявлении антител класса G менее 40 Ед/мл можно говорить о носительстве токсоплазм без риска заражения плода.
• При значениях G более 200 Ед/мл и отсутствии антител М ставят диагноз — хронический приобретенный токсоплазмоз. В этом случае специфическое лечение не требуется.
• Если нарастают оба вида антител, ситуация свидетельствует об острой инфекции.

Если нет подозрений на патологию, обследование проводится 1‒2 раза за беременность. При наличии настораживающих признаков врач может назначать сдавать кровь регулярно. Для выявления внутриутробного токсоплазмоза у детей проводят амниоцентез (анализ околоплодных вод), а также кордоцентез (исследование пуповинной крови), оценивают вероятные признаки патологии на УЗИ. В случае обнаружения инфекции у плода в сочетании с признаками повреждения на УЗИ, рекомендуется прервать беременность.

Лечение токсоплазмоза у беременных

Лечение беременных для профилактики врожденного токсоплазмоза у плода не проводится. При доказанном инфицировании будущей мамы в первом триместре рекомендуют прервать беременность, а при угрозе выкидыша сохраняющую терапию не проводят.

Начиная со второго триместра, решается вопрос о том, лечить ли беременную:

• После 12 недель при достоверно точном результате анализов проводят дополнительное обследование. В этом случае тоже возможно прерывание по показаниям. Но на таких сроках при отказе женщины от прерывания может проводиться лечение заболевания специфическими препаратами против токсоплазм.
• Лечением занимаются гинеколог и инфекционист. Терапия подразумевает прием сильных антибактериальных препаратов, в некоторых случаях применяют противомалярийные и противопаразитарные средства. Пить подобные лекарства можно начать не раньше 12‒16 недель.
• У лечения есть побочные эффекты, поэтому врач индивидуально определяет дозировку, соотносит риск и пользу, дает важные рекомендации. Доказано, что терапия снижает риск младенческой смертности и неврологических нарушений от врожденного токсоплазмоза.
• Хронический токсоплазмоз лечится до или после беременности. При отсутствии жалоб и клинических проявлений у матери и плода женщину наблюдают, но специфическая терапия не назначается.

Токсоплазмоз у беременных — не показание для кесарева сечения. Женщина может рожать естественным путем.

Профилактика

Рекомендации, которые помогут снизить вероятность заражения во время беременности:

• Соблюдайте личную гигиену. Мойте руки до и после еды, а особенно — после общения с любыми домашними животными и посещения общественных мест.
• Ешьте только хорошо прожаренное или длительно проваренное мясо, тщательно мойте овощи и фрукты кипяченой водой.
• Исключите близкий контакт с кошками, особенно уличными, не занимайтесь гигиеной кошачьего туалета.
• Регулярно проходите обследования: скрининги, анализы, УЗИ.
• При необходимости работать на земле или с песком делайте это в перчатках.

Опасность заражения не так уж велика, но если вы планируете беременность или уже находитесь в счастливом ожидании — держите руку на пульсе. Гораздо легче принять должные меры, чтобы исключить заражение опасной инфекцией, чем пытаться лечить ее во время беременности. Берегите себя и будущего малыша!