Токсоплазмоз: расшифровка анализов, антитела IgM и IgG

Токсоплазмоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Токсоплазмоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Токсоплазмоз – широко распространенное паразитарное заболевание с поражением нервной системы, глаз, селезенки, печени, сердца. По данным ВОЗ, число лиц, инвазированных токсоплазмами, составляет около 1,5 млрд человек.

У взрослых токсоплазмоз обычно протекает бессимптомно. Заболевание с клиническими проявлениями часто развивается у наиболее восприимчивой и уязвимой группы населения – детей.

Причины появления токсоплазмоза

Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii. Токсоплазма – внутриклеточный паразит, который способен к размножению бесполым путем в клетках тканей человека. В процессе размножения образуются скопления паразитов внутри клетки с образованием псевдоцист. В случае хронизации процесса образуются истинные цисты с собственной оболочкой.

Токсоплазма.jpg

Человек является промежуточным хозяином и заражается спорозоитами – инвазивными формами токсоплазм, которые способны проникать в организм.

Спорозоиты выделяются с фекалиями кошек, и при нарушении правил личной гигиены происходит заражение человека (этим объясняется столь частое инфицирование токсоплазмами в раннем детском возрасте – в связи с особенностями поведения детей и не развитыми у них навыками гигиены).

Другая форма токсоплазм – цистозоиты – они проникает в организм человека при употреблении мяса больных животных, если оно было плохо термически обработано.

Хозяин токсоплазмы.jpg

Токсоплазмы через желудочно-кишечный тракт попадают в лимфатическую систему и с током лимфы – в лимфатические узлы. На этом этапе на фоне интенсивного размножения токсоплазм формируются воспалительные изменения в лимфоидной ткани. Далее паразиты проникают в системный кровоток и разносятся по всему организму. В зависимости от конечной точки их миграции развивается соответствующая клиническая картина заболевания.

Размножение в клетках органов сопровождается выделением токсических продуктов жизнедеятельности токсоплазм, которые могут вызывать аллергические реакции организма.

Иммунная система со временем уничтожает все вегетативные формы, которые способны к размножению, и в организме остаются лишь цисты токсоплазм, спрятанные от иммунологического надзора благодаря толстой оболочке.

Под воздействием факторов, снижающих иммунные силы организма (например, ВИЧ, применение цитостатиков, глюкокортикостероидная терапия), возможна повторная активация токсоплазм с дальнейшим их распространением по всему организму.

Если заражение произошло во время беременности (после 2-го месяца), токсоплазмы могут проникнуть в кровоток плода и привести к развитию заболевания, а также к формированию тяжелых пороков развития.

Классификация заболевания

В зависимости от сроков заражения токсоплазмами выделяют врожденный токсоплазмоз (при внутриутробном заражении) и приобретенный (когда заражение произошло после рождения).

При развитии клинической симптоматики выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза

Клиническая картина токсоплазмоза зависит от формы заболевания.

Наиболее часто встречается бессимптомная первичная токсоплазменная инфекция, которая при отсутствии факторов иммунодефицита никак себя не проявляет.

В редких случаях инвазия токсоплазм в организм ранее здоровых людей вызывает повышение температуры тела, незначительное увеличение и болезненность лимфатических узлов, пятнисто-папулезную сыпь, часто принимаемую за крапивницу (красного цвета с небольшими возвышениями – папулами), и увеличение печени. Еще реже токсоплазмы вызывают воспалительные процессы в органах зрения.

Инкубационный период токсоплазмоза составляет от 3 дней до нескольких месяцев. Обычно он протекает бессимптомно, в редких случаях больные жалуются на слабость и головную боль.

При острой форме токсоплазмоза по завершении инкубационного периода внезапно поднимается температура до 39°C градусов, появляется выраженная слабость, головная и мышечная боль, снижается аппетит, иногда бывают высыпания на коже. Сыпь распределяется равномерно по всему телу, редко встречается на волосистой части головы, ладонях и стопах. Характер высыпаний – пятнисто-папулезный со склонностью к слиянию. В это же время увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. При поражении сердца фиксируются нарушения сердечного ритма. Возможны психические расстройства, потеря сознания, парезы и параличи, повторяющаяся рвота, резкие головные боли – все эти симптомы указывают на поражение центральной нервной системы.

При легкой форме острого токсоплазмоза заболевание проявляется недомоганием, незначительным подъемом температуры, тошнотой, диареей.

При хроническом течении токсоплазмоза не наблюдается столь яркой клинической картины. Выявляются симптомы хронической интоксикации: слабость, снижение аппетита, нарушение сна, дискомфорт в мышцах и суставах, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, учащенное сердцебиение. Одним из частых проявлений хронического токсоплазмоза является прогрессирующее поражение глаз. В редких случаях – судороги.

Длительное течение болезни может привести к снижению интеллектуального развития и различным психическим нарушениям.

Врожденный токсоплазмоз также подразделяется на острый и хронический. При остром врожденном токсоплазмозе состояние ребенка с первых дней тяжелое, прогноз неблагоприятный.

При хронической форме часто отмечается поражение нервной системы с задержкой умственного и физического развития ребенка.

Более легкие формы проявляются в возрасте 5–7 лет в виде повышенной утомляемости, судорог и поражения глаз.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Для выявления возбудителя могут быть назначены следующие методы диагностики:

READ
Рожистое воспаление ноги симптомы и лечение в домашних условиях народными средствами

    токсоплазма, определение ДНК в сыворотке крови;

Выявление ДНК Тoxoplasma gondii в сыворотке крови используется в комплексной диагностике токсоплазмоза для подтверждения острой формы заболевания до появления антител, в том числе у беременных и новорожденных.

Что означает обнаружение антител к токсоплазме класса IGG?

«Медлайн-Сервис» предлагает провести интимную пластику больших или малых половых губ за 16 900 руб. вместо 30 000 руб.

«Медлайн-Сервис» предлагает программу дородового наблюдения «Стандарт +» (ведение беременности) за 95 000 руб. вместо 118 970 руб.

«Медлайн-Сервис» предлагает программу дородового наблюдения «Стандарт» (ведение беременности) за 66 000 руб. вместо 83 180 руб.

Для определения того, есть ли в организме инфекция, делают анализ крови на антитела. Такое обследование проводят, чтобы узнать, болен ли человек токсоплазмозом сейчас или перенес его давно. Особенно важно это для беременных женщин — заражение будущей матери этой инфекцией может быть крайне опасным для плода. Но стоит ли волноваться, если результат анализа на антитела класса g к токсоплазме положителен? Какую роль играют эти антитела и как понять результат анализа?

Чем отличаются антитела IgG и IgM?

Токсоплазмоз — это инфекционное заболевание, которое вызывают мельчайшие паразиты токсоплазмы гондии. К ним и вырабатываются антитела.

Антитела (иммуноглобулины) — это белковые соединения в плазме крови, которые вырабатываются при попадании в организм чужеродных веществ: бактерий, вирусов, чужих белков. Существует несколько классов антител, которые различаются строением и функциями. Для обнаружения токсоплазмоза или иммунитета к нему делают анализы на антитела IgG и IgM.

Иммуноглобулины класса G (IgG) отвечают за длительный иммунитет. Их уровень начинает расти через некоторое время после начала болезни и повышается медленно, а затем падает. После перенесенной болезни антитела IgG остаются на некотором низком уровне в течение нескольких лет, а иногда и всю жизнь.

Иммуноглобулины класса М (IgM) начинают вырабатываться в начале болезни, их уровень достигает пика через 1-4 недели в зависимости от заболевания. После этого в течение нескольких месяцев их уровень постепенно уменьшается.

Анализа только на один вид антител недостаточно, чтобы определить, болен ли человек. Некоторые виды антител показывают, что когда-то человек перенес заболевание и теперь имеет к нему иммунитет.

Иллюстрация 1

Расшифровка результатов

Если анализ на токсоплазмоз IgG положительный, это далеко не всегда означает, что человек болен. Многие люди в своей жизни переносили токсоплазмоз, но у лиц с нормальным иммунитетом заболевание часто протекает бессимптомно.

Иллюстрация 2

Во время болезни уровень антител G к toxoplasma gondii постепенно нарастает, в период выздоровления уменьшается. После перенесенного токсоплазмоза в крови несколько лет или даже всю жизнь обнаруживаются антитела к toxoplasma gondii IgG в небольшом количестве — это значит, что сформировался иммунитет. Уровень антител IgM должен в течение нескольких месяцев после выздоровления упасть до нуля.

Результат анализа на антитела класса G к токсоплазме должны рассматриваться вместе с результатами анализа на антитела IgM. Об острой инфекции говорит обнаружение иммуноглобулинов класса М. В таблице приведены возможные комбинации результатов и их значения.

  1. Заболевание в настоящий момент.
  2. Хроническая инфекция, возможна ее активация.
  3. Период в несколько месяцев после выздоровления.
  1. Нет инфекции.
  2. Очень ранний период болезни.
  3. Не было контакта с возбудителем.

Чтобы точно подтвердить наличие инфекции, необходимо сдавать анализы несколько раз. Это поможет увидеть, как изменяются уровни антител, ведь, как видно из таблицы, на самых ранних стадиях заболевания иммуноглобулины могут не обнаруживаться.

Иллюстрация 3

Нормы показателей

В каждой лаборатории установлены свои референтные значения, поэтому указать общие нормы для антител к токсоплазме IgG нельзя. Результат анализа может быть «положительный», «сомнительный» или «отрицательный», а также выраженный в конкретных цифрах.

Иллюстрация 4

Результат может быть выражен в МЕ/мл или IU/ml — международных единицах (international unit) на миллилитр крови. В результате может стоять и дробь вида 1:8, 1:200 и т. д. Это значит, что антитела к токсоплазме IgG могут быть обнаружены, если один объем крови развести числом объемов физиологического раствора, соответствующим второй цифре. Таким образом, чем больше вторая цифра, тем больше содержание иммуноглобулинов.

Методы диагностики

Для определения уровня антител к токсоплазмозу используются методы ИФА (иммуноферментного анализа) и ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Метод ИФА заключается в использовании реакции антигена с антителом. Антиген — это любое вещество, которое организм считает чужеродным и опасным, в данном случае — возбудитель токсоплазмоза. Этот метод позволяет точно определить наличие антител и их количество. Существует несколько разновидностей этого метода, который применяют для определения различных веществ, вирусов и т. д.

Метод ПЦР позволяет обнаружить определенные фрагменты ДНК возбудителя болезни. Суть метода в искусственном копировании нужных участков ДНК с помощью ферментов, если такие участки присутствуют в образце. Метод ПЦР применяют, например, для того, чтобы определить, заражен ли плод токсоплазмозом гонди. Для этого проводят анализ околоплодных вод. Если результат отрицательный — плод здоров.

Изображение 5

Анализ при беременности

Токсоплазмоз гонди относится к TORCH-инфекциям, которые способны передаваться от матери к плоду и оказывать негативное влияние на ребенка. Аббревиатура «TORCH» обозначает инфекции, которые обладают таким свойством:

  • T — токсоплазмоз (toxoplasmosis),
  • O — другие (other),
  • R — краснуха (rubella),
  • C — цитомегаловирус (cytomegalovirus),
  • H — вирус простого герпеса 2 типа (herpes simplex virus-2).
READ
Обструктивный бронхит: обзор 7 групп лекарственных препаратов и принципы профилактики

Изображение 6

Антитела IgG к токсоплазмозу при беременности могут означать, что женщина в данный момент больна токсоплазмозом или перенесла его раньше и имеет иммунитет. Чтобы узнать это, необходимо сдать анализ при планировании или в начале беременности.

Как и у всех остальных людей, наличия антител класса G недостаточно, чтобы определить, когда произошло инфицирование и есть ли в данный момент заболевание. При положительном анализе на антитела IgM необходимо сдать анализ на их авидность, то есть на способность связываться с антигеном.

Авидность измеряется в процентах. Чем она выше, тем раньше произошло инфицирование. При высоком значении авидности (более 40%) на 12-14 неделях беременности можно почти полностью исключить заражение во время беременности. Если авидность низкая, то анализы рекомендуется повторить через некоторое время.

Изображение 7

Опасность для плода

Заражение беременной токсоплазмозом опасно для плода. Оно может привести к выкидышу или гибели плода в результате развития несовместимых с жизнью пороков. У новорожденных врожденный токсоплазмоз может привести к:

  • нарушениям развития нервной системы;
  • серьезному отставанию в умственном развитии (олигофрении);
  • хориоретиниту (воспалению сетчатки и сосудистой оболочки глаза), который грозит слепотой;
  • глухоте;
  • большому или маленькому размеру головы;
  • проблемам с кожей;
  • увеличению селезенки и печени;
  • желтухе.

Если женщина уже имеет иммунитета к токсоплазме на момент наступления беременности, то даже повторное ее заражение для ребенка неопасно.

Изображение 8

Важно время, когда произошло инфицирование. Если это первый триместр, то вероятность заражения плода наименьшая (15%), но последствия его могут быть фатальными. Поэтому часто при заражении в первом триместре рекомендуют прервать беременность. Во втором триместре риск передачи инфекции плоду больше. Самый большой риск передачи возбудителя — в третьем триместре (65%), но риски для плода меньше, в этом случае врожденный токсоплазмоз может проявляться слабо. Своевременное лечение значительно уменьшает риски для ребенка.

Пути заражения

Заражение токсоплазмой может произойти несколькими путями:

  • Употребление сырого и плохо прожаренного мяса, в котором есть цисты, особенно свинины, баранины, мяса коз, оленины, сырых яиц. Возбудитель погибает при нагревании до 63 градусов или охлаждении до -13.
  • Употребление плохо вымытых фруктов и овощей, которые росли на зараженной почве.
  • Работа в огороде незащищенными руками.
  • Несоблюдение гигиены при уходе за домашними животными, особенно кошками. Можно заразиться, если не вымыть руки после чистки кошачьего туалета.
  • Во время беременности от матери к плоду.
  • Возможно заражение ребенка во время грудного вскармливания, если у матери острая форма токсоплазмоза, а на сосках присутствуют ранки и трещины. Заражение через молоко невозможно.
  • В редких случаях возможно заражение при переливании крови.

Картинка 9

Токсоплазмоз не передается от человека к человеку, так как возбудители не выделяются в окружающую среду.

Носителями токсоплазмы выступают многие млекопитающие животные как дикие, так и домашние: свиньи, козы, овцы, кошки, собаки, кролики, грызуны, обезьяны и другие, а также человек.

Профилактика

Для профилактики токсоплазмоза необходимо выявлять и лечить токсоплазмоз у животных, избегать употребления сырого и плохо приготовленного мяса, особенно беременным женщинам, соблюдать правила санитарии при уходе за животными. Овощи, фрукты и зелень нужно тщательно мыть.

При планировании беременности необходимо сдать анализы на антитела IgG к токсоплазме гондии. Если результат отрицательный, то в течение беременности анализы сдаются несколько раз, чтобы вовремя обнаружить заражение и назначить лечение.

Обнаруженные антитела IgG не указывают на то, что человек болен токсоплазмозом. Результат анализа должен рассматриваться только вместе с результатом анализа на антитела IgM. Особенно важно вовремя выявить заражение токсоплазмозом у беременных.

Лабораторная диагностика токсоплазмоза: актуальность, методы и оценка полученных результатов

Токсоплазмоз – это заболевание, относящееся к паразитозам. Его возбудитель – внутриклеточный простейший паразит Toxoplasma gondii. Подробнее о токсоплазме гондии, ее жизненном цикле и влиянии на здоровье человека мы писали в статье “Общая информация о токсоплазмозе: жизненный цикл токсоплазмы, факторы и пути передачи инфекции, клинические проявления, лечение”. Ниже подробно рассмотрим методы диагностики этого заболевания.

1. Лабораторная диагностика

  1. 1 Общий анализ крови недостаточно информативен для токсоплазмоза, поэтому может использоваться только в комплексе с другими методами диагностики. Могут наблюдаться следующие изменения: снижение числа лейкоцитов (лейкопения), уменьшение числа нейтрофилов (нейтропения), относительное увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз), повышение уровня эозинофилов (эозинофилия), умеренная анемия.
  2. 2 Паразитологический метод. Он заключается в выявлении возбудителя при исследовании с помощью микроскопа различных сред. Ими могут быть окрашенные мазки крови, содержимое лимфатических узлов, полученное путем их пункции, спинномозговая жидкость, прошедшая центрифугирование, плацентарная ткань, а также препараты трупных материалов.
  3. 3 Серологические методы – путем поиска специфических антигенов или антител в сыворотке крови исследуемого. Они основаны на реакциях иммунитета. При попадании антигенов (чужеродных веществ) возбудителя токсоплазмоза в организм человека, специальными клетками иммунной системы начинают вырабатываться антитела, способные специфически связывать соответствующие им антигены. При оценке результатов серологических методов диагностики важно принять во внимание то, что антитела на антигены паразита в организме человека вырабатываются спустя некоторое время (1-4 недели). Поэтому необходимо анализировать результаты исследований в динамике, как минимум двукратно. Именно о серологии обычно говорят как об анализе на токсоплазмоз.
READ
Подвывих шейного позвонка у ребенка или взрослого: лечение и симптомы, причины ротационного вывиха

Токсоплазмоз

1.1. Реакция связывания комплемента (РСК) с токсоплазменным антигеном

Данная реакция состоит из двух фаз. Первая – инкубационная. Здесь смешивают сыворотку крови исследуемого, антиген и комплемент (белковый комплекс). Во второй фазе (индикаторной) в полученную смесь добавляют эритроциты барана и гемолитическую сыворотку, в которой содержатся антитела к ним. Таким образом, происходит выявление свободного комплемента в первоначальной смеси. Возможны 2 варианта исходов.

В случае наличия антител (то есть кровь взята у больного токсоплазмозом) образуется иммунный комплекс «антиген-антитело», который фиксирует комплемент, и в последующем гемолиз (разрушение эритроцитов) не происходит. Такая реакция называется положительной.

Если использовалась сыворотка крови здорового человека, то иммунный комплекс не образуется, комплемент не связывается и во вторую фазу образует соединение с комплексом, состоящим из эритроцита барана и антиэритроцитарного антитела. Происходит гемолиз, и такая реакция будет считаться отрицательной.

Положительный результат РСК наблюдается со второй недели после инфицирования, а максимальных значений достигает к двум-четырем месяцам. Через два – три года выраженность иммунного ответа снижается.

1.2. Метод непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)

Этот метод заключается в обнаружении антигена в исследуемом препарате. Для этого на сыворотку крови человека наносят диагностическую кроличью сыворотку, содержащую антитела. В случае присутствия антигена образуется иммунный комплекс, а несвязавшиеся антитела отмывают.

Образовавшийся комплекс визуализируется с помощью антиглобулиновой (к кроличьим иммуноглобулинам) сыворотки, меченой флюорохромом. Такой комплекс будет наблюдаться в специальном люминесцентном микроскопе.

РНИФ будет положительной уже через неделю после начала заболевания и ко второму – четвертому месяцу достигает максимума своих значений. Низкие титры по результатам этой реакции могут обнаруживаться на протяжении нескольких лет (от 1 года до 15 лет).

1.3. РНГА и ИФА

В непрямой гемагглютинации для выявления антител в сыворотке крови пациента используется антигенный эритроцитарный диагностикум. Он состоит из эритроцитов, содержащих на своей поверхности антигены. При положительной реакции антитела взаимодействуют с антигенами, эритроциты склеиваются и выпадают на дно пробирки осадком. Отрицательная же реакция проявляется оседанием эритроцитов в виде пуговки.

ИФА – метод качественного и количественного обнаружения специфических антител или антигенов, один из самых широко используемых в наши дни. Существуют несколько разновидностей исследования. Для диагностики токсоплазмоза и выявления антител (иммуноглобулинов – IgM, IgG) используется твердофазный ИФА. Он заключается в следующем: в специальных лунках планшеток из полистирола антиген связывается со стенками. При добавлении исследуемой среды (как правило, сыворотки пациента), содержащей молекулы специфических антител, происходит образование комплекса.

Далее добавляют антиглобулиновую сыворотку (против определенного иммуноглобулина человека), меченную ферментом, и субстрат для него. После каждого этапа происходит отмывание несвязавшихся реагентов. В результате положительной реакции изменяется цвет субстрата, что обнаруживается при спектрофотометрии. Количественное содержание специфических антител, связавшихся с молекулами антигена, определяется по интенсивности окраски.

1.4. О чем свидетельствует наличие антител IgM и IgG?

Расшифровка результатов серологических реакций на токсоплазмоз требует внимания как со стороны врача, так и со стороны пациента, поскольку существует ряд нюансов, влияющих на оценку. Следует понимать, что не всегда выявление антител против токсоплазмы означает наличие инфекции.

В процессе формирования иммунного ответа организма человека на внедрение возбудителя инфекции лимфоцитами начинается выработка специфических антител: сначала это иммуноглобулины класса M, а через некоторое время и специфические IgG-антитела.

Выявление IgM сигнализирует об острой стадии токсоплазмоза. Его можно обнаружить в первые 10-15 дней болезни в сыворотке крови. Также отмечают увеличение титра IgG в 4 раза в парных сыворотках с интервалом в три-четыре недели.

При обнаружении IgG можно говорить о латентном периоде хронического токсоплазмоза, лечение которого не требуется, либо о наличии иммунной памяти у пациента о перенесенной ранее инфекции. В случае обострения хронического токсоплазмоза наблюдают увеличение титра специфических антител IgG.

Обнаружение и IgG, и IgM сигнализирует, как правило, об инфицировании, произошедшем впервые и совсем недавно, поскольку антитела класса М пропадают обычно через 3 месяца после возникновения заболевания. Но этот период достаточно индивидуален и вариабелен. Так, некоторое количество IgM-антител к Toxoplasma gondii может быть найдено через 18 месяцев и более.

Особое внимание уделяется выполнению анализов на токсоплазмоз у беременных женщин (на максимально ранних сроках) или женщин, находящихся на стадии планирования беременности. Это связано с тем, что токсоплазмоз включен в группу инфекций, имеющих большое влияние на репродуктивные возможности человека, а также рост, развитие и здоровье будущих детей.

Группа таких инфекций именуется TORCH-комплексом (аббревиатура латинских названий заболеваний: Toxoplasma, Others (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, ветряная оспа, хламидиоз), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus (цитомегаловирусная инфекция), Herpes (вирус герпеса)). Заражение впервые или обострение хронических форм этих заболеваний во время беременности может быть достаточно опасным для плода.

При выявлении у этой группы женщин только IgG особых мер не принимается, поскольку, как уже было сказано раннее, это признак ранее перенесенного токсоплазмоза и встречи с возбудителем. В случае же обнаружения IgG и IgM или только IgM необходимо пройти дополнительное обследование с помощью метода ПЦР, о котором речь пойдет ниже, или провести тест на авидность IgG-антител для выявления срока давности инфицирования.

Авидностью называют характеристику прочности связи антител с антигенами. IgG-антитела сначала недостаточно прочно связаны с антигенами, то есть имеют низкую авидность. В процессе развития ответа иммунной системы лимфоциты синтезируют всё более высокоавидные IgG-антитела, которые имеют более прочные связи с соответствующими антигенами.

Таким образом, чем выше авидность, тем больше срок давности инфицирования. Данный тест основан на разделении антител при помощи воздействия на образовавшиеся иммунные комплексы раствором, разрушающим белок. После такой обработки низкоавидные антитела теряют связь с антигеном, а высокоавидные – сохраняют. Это отражают индексом авидности – отношением концентрации IgG-антител, оставшихся связанными, к их концентрации до проведения обработки.

READ
Полезные свойства и противопоказания к употреблению ревеня

В таблице 1, расположенной ниже, можно посмотреть, что означают положительные антитела IgG и IgM и различные их комбинации. Положительные anti Toxoplasma gondii IgG, IgM отмечены в таблице плюсом, отрицательные – минусом.

anti Toxoplasma gondii IgG anti Toxoplasma gondii IgM ПЦР Заключение
Человек не болен токсоплазмозом и никогда не болел
+ Латентный период хронического токсоплазмоза, наличие иммунитета против токсоплазмоза, дополнительное проведение теста на авидность IgG у беременных.
+ Возможна ошибка в проведении анализов. Повторить ИФА и ПЦР через 2 недели.
+ + Острая стадия первичного инфицирования токсоплазмозом, первые дни
+ + + Острая стадия токсоплазмоза
+ + Относительно недавнее выздоровление, такой вариант анализов возможен от 3 до 18 месяцев после выздоровления. Необходимо дополнительное проведение теста на авидность IgG

Таблица 1 – Как оценить результаты серологических реакций на токсоплазмоз

1.5. Возможности ПЦР при токсоплазмозе

С помощью этой реакции выявляют ДНК возбудителя в крови, спинномозговой жидкости или околоплодных водах у беременных. ПЦР заключается в многократном удлинении небольшого участка ДНК с помощью ферментов в искусственных условиях. В результате получается участок, необходимый для исследования и визуального подтверждения наличия возбудителя. Метод ПЦР хорошо зарекомендовал себя, поскольку обладает большим количеством преимуществ перед другими методами, специфичность его достигает 100%.

ПЦР

1.6. Биологическая проба

При проведении пробы белым мышам внутрибрюшинно вводят плазму крови или спинномозговую жидкость исследуемого, тем самым заражая животное в случае наличия заболевания у пациента. Через 5-6 дней производят вскрытие мыши для изучения материалов органов и мазков из перитонеального экссудата (воспалительная жидкость, вырабатываемая брюшиной).

1.7. Внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином

Токсоплазмин – это препарат, содержащий комплекс токсоплазменных антигенов, полученных в лабораторных условиях.

Данная проба проводится следующим образом. Пациенту вводят 0,1 мл токсоплазмина шприцем в толщу кожи на поверхности предплечья, с его ладонной стороны. У людей, имеющих чувствительность к токсоплазмину, на месте введения аллергена появляется покраснение и уплотнение – инфильтрат. Реакция будет считаться положительной, если через сутки после введения диаметр образования не менее 10 мм и через двое суток не уменьшается.

Данная проба положительна с четвертой недели болезни и может сохраняться на протяжении нескольких лет. Но это еще не значит, что исследуемый пациент болен. Положительность пробы может свидетельствовать о бывшем заражении и говорит о необходимости клинических и лабораторных исследований в динамике. Данный метод диагностики достаточно специфичен.

2. Инструментальные методы диагностики

Клиническая диагностика токсоплазмоза достаточно затруднительна в связи с большим многообразием вариантов течения, форм проявления данного заболевания. Необходимо дифференцировать токсоплазмоз с множеством других заболеваний с подобными симптомами. Только в комплексе с другими методами диагностики можно прийти к постановке диагноза.

Основные симптомы токсоплазмоза: длительный субфебрилитет (температура тела в течение продолжительного времени в пределах 37 – 37,5 0 С), симптомы хронической интоксикации, увеличение лимфатических узлов, признаки поражения сердечной мышцы, увеличение печени, селезёнки, кальцификаты (скопления кальциевых солей) в мозге и мышечных тканях, очаги хориоретинита (воспалительный процесс в сосудистой оболочке и сетчатке глаза). Различают несколько форм заболевания по преобладающему поражению определенных органов, выраженному клинически.

Инструментальные методы диагностики проводятся по показаниям в зависимости от жалоб пациента, результатов лабораторных тестов и выявленных поражений органов и тканей при объективном исследовании. Спектр их достаточно велик:

  • Рентгенологическое исследование (черепа и других пораженных органов).
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография (головного мозга).
  • Электрокардиография.
  • Офтальмологические исследования.
  • УЗИ печени, селезёнки.
  • УЗИ плода в динамике.

Диагностика токсоплазмоза, как и многих других заболеваний, имеющих весьма многообразные клинические проявления, затруднена. Но, имея в арсенале достаточно большое количество различных методов, а также зная эпидемиологические аспекты данного заболевания, опытный врач сможет поставить правильный диагноз и принять соответствующее решение по поводу лечения и дальнейшей диспансеризации пациента.

Токсоплазмоз: определение антител IgM и IgG к токсоплазме в крови

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

READ
Настойка из цветков одуванчика на водке, на спирту, на тройном одеколоне

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Антитела класса IgM к токсоплазме в сыворотке крови в норме отсутствуют.

Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое облигатным внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii, имеющим сложный цикл развития. Окончательным хозяином токсоплазмы может быть домашняя кошка, а также дикие представители семейства кошачьих. При заражении кошки алиментарным путём паразиты проникают в эпителиальные клетки кишечника, где после нескольких бесполых генераций формируются макро- и микрогаметы. Половой процесс завершается образованием ооцист, которые выводятся во внешнюю среду. Человек – промежуточный хозяин паразита, но не выделяет возбудитель во внешнюю среду и не представляет эпидемической опасности для окружающих. В организме человека токсоплазмы размножаются только бесполым путём и проходят две стадии развития:

  • эндозоит – бурно размножающаяся внутриклеточная форма, вызывающая разрушение клеток и воспалительную реакцию; наличие эндозо-итов характерно для острой стадии токсоплазмоза;
  • цисты – шарообразная форма паразита, окружённая плотной оболочкой и приспособленная к длительному существованию в организме человека; они локализуются в головном мозге, сетчатке глаза, мышцах и не вызывают воспалительной реакции; наличие цист характерно для хронической стадии токсоплазмоза; цисты продолжают медленно расти, их разрыв и разрушение приводит к рецидиву органных поражений.

Основной путь заражения токсоплазмозом – пероральный (употребление сырого мяса, овощей и ягод, загрязнённых почвой, через грязные руки при контакте с кошками). Однако для клинической практики не меньшее значение имеет конгенитальный путь заражения – внутриутробное заражение плода от беременной через плаценту. Доказано заражение плода только от женщин с первичной инфекцией, приобретённой во время данной беременности. При заражении женщины в I триместре беременности врождённый токсоплазмоз у ребёнка регистрируют в 15-20% случаев, он протекает тяжело. При инфицировании в III триместре беременности инфицированными оказываются 65% новорождённых. У женщин с хроническим или латентным токсоплазмозом передача возбудителя плоду не доказана.

Следует различать инфицированность токсоплазмой (носительство) от собственно токсоплазмоза (заболевания), поэтому основным в лабораторной диагностике считают не сам факт обнаружения положительного иммунного ответа (антитела), а уточнение характера течения процесса – носительство или болезнь. Комплексное определение антител классов IgM и IgG даёт возможность быстро подтвердить или опровергнуть диагноз. Основной метод в настоящее время – ИФА, позволяющий выявлять антитела классов IgM и IgG.

Антитела IgM к токсоплазме появляются в острый период инфекции (на первой неделе в титре 1:10), достигают пика в пределах месяца (на 2-3-й неделе после заражения) и исчезают через 2-3 мес (самое раннее – через 1 мес). Их выявляют у 75% врождённо инфицированных новорождённых и у 97% инфицированных взрослых. Отрицательные результаты определения антител IgM позволяют исключить острую инфекцию длительностью менее 3 нед, но не исключают инфекцию более продолжительного срока. При реинфекции титр антител IgM вновь повышается (при наличии иммунодефицита не повышается, в таких случаях для диагностики показана компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, выявляющая множественные плотные округлые очаги). Наличие в крови пациентов ревматоидного фактора и/или антинуклеарных антител может привести к ложноположительным результатам исследования. У лиц с иммунодефицитом антитела IgM в острый период инфекции обычно отсутствуют.

Ранняя диагностика токсоплазмоза особенно важна для беременных вследствие риска внутриутробного заражения плода, способного привести к гибели плода (самопроизвольному аборту) или рождению ребёнка с серьёзными поражениями. Специфическое лечение женщин на ранних стадиях инфекционного процесса снижает риск поражения плода на 60%. Поскольку антитела класса IgM не проникают через плаценту, обнаружение их в крови новорождённого свидетельствует о врождённой инфекции.

Антитела класса IgG к токсоплазме появляются в период реконвалесценции и у переболевших сохраняются до 10 лет. Определение антител класса IgG применяют для диагностики периода реконвалесценции токсоплазмоза и оценки напряжённости поствакцинального иммунитета. Ложноположительные результаты исследования можно получить у больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом.

Лицам с положительными титрами антител на токсоплазмоз рекомендуют повторное проведение серологических исследований через 10-14 сут для установления динамики развития болезни. Отсутствие увеличения титров антител свидетельствует о хроническом токсоплазмозе. Увеличение титров на 3-4 разведения сыворотки свидетельствует об активном течении инвазии.

Токсоплазмоз: расшифровка анализов, антитела IgM и IgG

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, вызываемое представителем простейших токсоплазмой гондии. Источником заражения для человека являются окончательные хозяева паразита – представители семейства кошачьих. Страдает главным образом нервная система, лимфатические узлы, сердце, глаза. Наибольшую опасность данное заболевание представляет для беременных женщин, так как может привести к аномалиям развития плода и даже его смерти. Поэтому определение антител к токсоплазме гондии очень важно при планировании беременности – оно позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Синонимы русские

Антитела класса IgM к токсоплазме гондии.

Синонимы английские

Antitoxo-IgM, toxoplasma gondii antibodies, IgM, toxoplasmosis antibodies, IgM.

READ
Не хватает воздуха при дыхании зевота: причины и лечение

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Данный анализ проводится в целях диагностики текущего или прошедшего инфицирования токсоплазмой гондии.

Т. гондии – это микроскопический паразит, основным хозяином которого является кошка. Он может быть найден в почве.

У большинства здоровых людей данная инфекция не вызывает никаких проявлений или протекает в форме легких гриппоподобных заболеваний. Когда заразившаяся беременная женщина передает инфекцию своему ребенку или заражается человек с ослабленной иммунной системой, микроорганизм может вызывать тяжелые осложнения.

Т. гондии очень распространена. Она встречается во всем мире, а в некоторых странах инфицированы до 95 % населения. По данным ВОЗ, около 23 % людей старше 12 лет страдают токсоплазмозом. Заражение происходит при употреблении загрязненной пищи или воды, особенно если едят сырое или плохо приготовленное мясо, а также при уборке помета кошки, при передаче вируса от матери к ребенку и в редких случаях во время трансплантации органов или переливания крови.

Окончательными хозяевами для т. гондии являются дикие и домашние кошки. После того как они заражаются, употребляя в пищу инфицированных птиц, грызунов или загрязненное сырое мясо, т. гондии проходят половой цикл развития, приводящий к образованию яиц, заключенных в защитную оболочку (ооцисту). Во время активности инфекции с кошачьими фекалиями за несколько недель могут выделиться миллионы микроскопических ооцист. Они становятся заразными в течение пары дней и могут оставаться жизнеспособными несколько месяцев. Во всех других хозяевах, включая человека, т. гондии проходят только ограниченную часть своего жизненного цикла, а затем формируют неактивные кисты в мышцах, головном мозгу и глазах. Иммунная система хозяина держит эти кисты в состоянии покоя и защищает организм человека от дальнейшего заражения. Скрытый период может длиться в течение всей жизни хозяина, пока иммунитет не снизится.

Первичное или повторное заражение т. гондии приводит к появлению выраженных симптомов и осложнений у людей с ослабленной иммунной системой, таких как больные ВИЧ/СПИДом, проходящие курсы химиотерапии, пациенты после трансплантации органов или принимающие иммунодепрессантные лекарства. Могут поражаться глаза и нервная система, что вызывает головные боли, судороги, спутанность сознания, лихорадку, энцефалит, потерю координации и затуманенность зрения.

Если женщина заражается во время беременности, то вероятность того, что инфекция передастся будущему ребенку, составляет 30-40 %. Причем если инфицирование происходит в начале беременности, оно может вызывать выкидыши, мертворождения или приводить к серьезным осложнениям у новорождённых, в том числе к умственной отсталости, судорогам, слепоте и увеличению печени или селезенки. Многие инфицированные дети, особенно те, кто заразился в конце беременности, рождаются здоровыми, но спустя несколько лет у них развиваются тяжелые инфекции глаз, потеря слуха и задержка умственного развития.

Когда происходит контакт человека с т. гондии, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела против паразита. В крови могут быть обнаружены два вида антител к токсоплазме: IgM и IgG.

Антитела IgM вырабатываются в первую очередь. Они определяются у большинства лиц через 1-2 недели после первоначального контакта. Выработка антител IgM увеличивается в течение короткого периода, а затем снижается. В конечном счете спустя несколько месяцев после первичного инфицирования титр антител IgM падает ниже уровня, определяемого у большинства людей. Дополнительно IgM могут вырабатываться, когда активизируются скрытые т. гондии и/или когда у человека есть хроническая инфекция. IgM являются единственным видом антител, которые производятся плодом. Если они определяются у новорождённых, то это указывает на врождённую инфекцию.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики инфицирования т. гондии у женщины до или во время беременности.
  • Для обнаружения инфекции у людей с ослабленным иммунитетом, у которых есть гриппоподобные симптомы.

Когда назначается исследование?

Определение антител т. гондии обычно не является рутинным исследованием для беременных женщин, но может быть необходимо, если пациент контактировал с кошачьими экскрементами, сырым (или плохо приготовленным) мясом либо зараженной пищей (водой) или если врач хочет определить, был ли у женщины ранее токсоплазмоз.

Если тест на антитела отрицательный, но подозрения на токсоплазмоз по-прежнему есть, исследование может быть проведено повторно один или несколько раз в течение беременности.

Этот анализ иногда назначают людям с ослабленной иммунной системой, у которых отмечаются симптомы гриппоподобных заболеваний, а также тем, у кого имеются симптомы или осложнения, характерные для токсоплазмоза.

Токсоплазмоз – симптомы и лечение

Что такое токсоплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, паразитолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Токсоплазмоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое простейшими внутриклеточными паразитами — токсоплазмами, которые попадая в организм человека могут при условиях иммунодефицита поражать нервную ткань, среды глаза, сердечно-сосудистую и ретикулоэндотелиальную системы, вызывая поражение организма той или иной степени тяжести. Болезнь относится к группе TORCH-комплекса, т. е. вызывает врождённую патологию.

READ
Список гинекологических заболеваний у женщин симптомы и лечение воспаления

Внутриутробное инфицирование токсоплазмами

Этиология

  • 1908 год: французские учёные Ch. Nicolle и L. Manceaux выявили у грызунов микроорганизм, получивший родовое название Toxoplasma (в пер. с франц. taxon — дуга, plasmon — форма) и видовое — gondii (по названию грызунов).
  • 1923 год: чешский офтальмолог I. Yanku установил роль токсоплазмы в патологии человека, описав симптомы врождённого токсоплазмоза у погибшего ребёнка и выделив паразита из сетчатки глаза.
  • 1938-1939 год: американские исследователи доказали возможность передачи инфекции от матери к плоду через плаценту и прижизненно выделили паразитов от больного ребёнка.

Таксономия:

Вид — Toxoplasma gondii

Токсоплазмы обитают в мире в трёх формах:

  • трофозоиты (тахизоиты);
  • цисты (брадизоиты);
  • ооцисты.

Формы существования токсоплазмы

Трофозоиты достигают 4-7 мкм в длину и 2-4 мкм в ширину. Их тело по форме напоминает полумесяц с заострённым передним и закруглённым задним концами, состоит из пелликулы (покровной ткани) и различных органелл. Такие паразиты обитают во всех клетках млекопитающих кроме эритроцитов, размножаются путём деления. Могут создавать движение, активно проникая в клетки хозяина через клеточную мембрану или посредством фагоцитоза (захвата и переваривания клетки). Обнаруживаются в тканях в острой стадии инфекции. Их скопление внутри одной клетки называют псевдоцистой. Трофозоиты неустойчивы вне клетки и во внешней среде, быстро погибают при высушивании, прогревании и применении дезинфицирующих средств. Хорошо окрашиваются по Романовскому. Чувствительны к различным химиопрепаратам (сульфаниламидам, некоторым макролидам и другим).

Цисты размерами до 100 мкм отличаются плотной оболочкой, через которую не могут проникнуть антитела или лекарственные препараты. Внутри оболочки сосредоточено 3000-5000 паразитов, со временем они увеличиваются. Цисты формируются в организме хозяина (в основном в скелетных мышцах, миокарде и ЦНС) и живут там десятки лет. Чрезвычайно устойчивы к воздействиям внешних факторов. При адекватной иммунной системе могут пожизненно находиться в состоянии функционального покоя и не приносить никакого вреда организму человека.

Ооцисты играют основную роль в передаче инфекции. Они представляют собой овальные образования 10-12 мкм в диаметре. Их развитие и формирование длится 3-24 дня и проходит в слизистой оболочке тонкой кишки кошек. Затем в течение 7-20 дней паразиты выделяются с испражнениями, после этого срока новые фекалии кошки уже не заразны. За сутки с испражнениях животного выделяется до 10 миллионов ооцист. Спустя 2-3 дня при температуре 24 °C происходит споруляция ооцист — образование спор. При благоприятных условиях микроорганизмы сохраняются во внешней среде до года и дольше.

Существует множество штаммов токсоплазм, одни из которых отличаются высокой вирулентностью, а другие относительно маловирулентны. [1] [2] [7] [9]

Эпидемиология

Учитывая большое количество латентных форм, заболевание не поддаётся общему исчислению — им может быть заражено не менее 1,5 миллиардов человек. Только ежегодно регистрируется около 200 тысяч случаев внутриутробного инфицирования.

Распространение возбудителя повсеместное — токсоплазма обнаружена на всех материках. После заражения паразиты способны пожизненно сохранятся в организме большинства животных и птиц. Количество случаев приобретённого токсоплазмоза в разных странах колеблется: от 85 % во Франции и Мадагаскаре до 15 % в США и Англии.

  1. Фекально-оральный:
  2. водный и пищевой путь — при недостаточной термической обработке, чаще при употреблении сырого мяса и фарша;
  3. контактно-бытовой путь — при несоблюдении санитарных норм в повседневной жизни, например, при общении с кошками.
  4. Вертикальный путь (от матери к плоду) — преимущественно при первичном заражении матери во время беременности, часто у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа.
  5. Артифициальный путь — при пересадке органов, в которых расположены цисты, пациенту с плохим иммунитету.
  6. Аэрогенный путь — при попадании инфицированной ооцистами пыли в рот человека.
  7. Контактный путь — при повреждении целостности кожных покровов. Встречается крайне редко, в основном у работников лабораторий и скотобоен, отмечен лишь в некоторых источниках, явного практического значения не имеет.

Пути передачи токсоплазмоза

От человека к человеку заболевание не предаётся (кроме случаев каннибализма). Нельзя заразиться посредством укуса насекомых и при половом контакте.

Инфицирование токсоплазмой вызывает устойчивый пожизненный иммунитет к повторному заражению, однако известны случаи рецидива первичной инфекции при заражении другим высоковирулентным штаммом (у беременных, заразившихся при употреблении сырого мяса с другого континента). [1] [3] [5] [8] [9]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы токсоплазмоза

Инкубационный период при манифестных формах (явных проявлениях болезни) длится от двух недель до двух месяцев.

Специфичных симптомов, характерных именно для токсоплазмоза, не существует.

В большинстве случаев приобретённого токсоплазмоза заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клиникой, напоминающей нетяжёлое ОРЗ: кратковременная лихорадка, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,0 °C, увеличение периферических лимфоузлов, небольшое увеличение печени и селезёнки.

Доказано, что токсоплазма может оказывать влияние на психику человека. Это выражается в учащении рискованных действий, снижении концентрации внимания, повышенной нервозности, у лиц с тяжёлым острым или длительным хроническим активным течением повышен риск развития шизофрении.

Иногда заболевание проявляется изолированной глазной формой — длительно текущие увеиты, иридоциклиты и хориоретиниты. Как правило, эти нарушения являются поздними проявлениями нераспознанного ранее врождённого процесса.

READ
Низкий пульс при низком давлении: причины, что делать, первая помощь в домашних условиях, лечение у взрослых, беременных и пожилых людей

Глазной токсоплазмоз

У людей с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ, пересадка органов с последующей цитостатической терапией) возможно развитие генерализованного процесса с поражением нескольких органов (головного мозга, сердца, печени, почек, лёгких), нередко очень тяжёлого течения, проявляющегося в виде синдрома полиорганной недостаточности.

Токсоплазмоз у беременных может протекать в различных клинических вариантах и представляет опасность не столько для самой беременной (исключая тяжело протекающие патологии у беременных со СПИДом), сколько для плода.

При первичном заражении беременной токсоплазмозом имеет значение срок гестации:

  • При инфицировании в первом триместре передача возбудителя плоду происходит лишь в 4 % случаев (к 13 неделе — в 6 %), но заканчивается, как правило, гибелью плода и выкидышем на ранних сроках. Если первичная инфекция у матери в первом триместре доказано, но выкидыш до 13 недели беременности не произошёл, то крайне высока вероятность, что внутриутробной передачи не было и ребёнок будет здоров.
  • При инфицировании во втором триместре (особенно на 24-26 неделях) риск внутриутробной передачи резко возрастает и достигает 30-40 %, причём сопровождается развитием тяжёлых проявлений заболевания — одновременное увеличение селезёнки и печени, воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза, поражения ЦНС в виде гидроцефалии, кальцификация, сыпь, миокардит, пневмония и другие.
  • При заражении матери в третьем триместре передача инфекции ребёнку происходит с частотой до 90 %, однако проявления заболевания являются латентными или субклиническими и могут появиться спустя годы после рождения (отставание в развитии, нарушения зрения). [1][2][4][9]

Патогенез токсоплазмоза

Входные ворота токсоплазмоза — ротовая полость, оттуда ооцисты попадают в кишечник человека. Далее при развитии паразита (делении его клеток) образуются трофозоиты, которые мигрируют в различные органы и ткани (преимущественно в ЦНС и мышечную). В клетках они формируют псевдоцисты — большое количество размножающихся паразитов.

Проникновение трофозоита в клетку

По мере развития и размножения токсоплазм поражённые клетки разрушаются, происходит заражение новых здоровых клеток, и при попадании возбудителя в кровоток паразиты разносятся по всему организму. Образуются некрозы с формированием фиброзной ткани и кальцификацией (отложение солей кальция в организме).

Под воздействием иммунитета безоболочечные трофозоиты превращаются в брадизоиты (оболочечные скопления токсоплазм), т.е. в тканевые цисты, которые сохраняются десятками лет в неактивном состоянии и при значительном снижении иммунитета способны к обратной трансформации с развитием обострения.

При первичной инфекции у беременных возбудитель проникает в ткани плода и вызывает воспалительный процесс, причём в разные периоды развития наблюдается различный характер воспаления: у эмбриона происходит лишь альтерация (дистрофия и некроз ткани без фиброза), в раннем фетальном периоде дополняется повышенным образованием соединительной ткани (фиброзом), а в позднем фетальном периоде присоединяется сосудистый компонент. Отсюда вытекают различные по характеру и тяжести поражения плода, которые зависят от сроков инфицирования матери. [1] [2]

Классификация и стадии развития токсоплазмоза

По течению процесса токсоплазмоз бывает:

  • острым — до одного месяца;
  • подострым – 1-3 месяц;
  • хроническим — более трёх месяцев.

По клиническим признакам выделяют пять форм заболевания:

  1. Врождённый острый токсоплазмоз:
  2. манифестная форма (с указанием ведущих проявлений);
  3. субклиническая форма (с указанием способа верификации диагноза).
  4. Врождённый хронический токсоплазмоз:
  5. обострение / ремиссия;
  6. с резидуальными (остаточными) явлениями / без резидуальных явлений.
  7. Врождённый латентный токсоплазмоз.
  8. Приобретённый острый токсоплазмоз.
  9. Приобретённый хронический токсоплазмоз.

По степени тяжести заболевание бывает:

  • лёгким;
  • среднетяжёлым;
  • тяжёлым (врождённая инфекция, токсоплазмоз при СПИДе).

По наличию осложнений выделяют:

  • осложнённый токсоплазмоз;
  • неосложнённый токсоплазмоз.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра выделены шесть типов заболевания:

  • B58.0 Токсоплазмозная окулопатия;
  • B58.1 Токсоплазмозный гепатит (K77.0*);
  • B58.2 Токсоплазмозный менингоэнцефалит (G05.2*);
  • B58.3 Легочный токсоплазмоз (J17.3*);
  • B58.8 Токсоплазмоз с поражением других органов;
  • B58.9 Токсоплазмоз неуточнённый. [1][2][3]

Осложнения токсоплазмоза

При врождённой форме может возникнуть гидроцефалия, микроцефалия, задержка психомоторного развития и слепота. Эти осложнения сопровождаются увеличением или уменьшением размеров черепа, различными неврологическими расстройствами — косоглазием, судорогами, трудностью с сидением и держанием головы, рвотой и другими.

При глазной форме заболевания развивается слепота, снижение остроты зрения и воспалительные явления всех сред глаза. Причём возможно как рождение с грубыми дефектами зрения, так и появление воспалительных явлений и нарушения зрения спустя много лет после рождения.

Токсоплазмоз у иммунокомпрометированных людей осложняется шизофренией, токсоплазменный энцефалитом и полиорганной недостаточностью — тяжёлой патологией различных органов при выраженном иммунодефиците. При этом свойственна картина тяжёлого энцефалита. Прогноз, как правило, неблагоприятный. [1] [5] [8] [9]

Диагностика токсоплазмоза

Лабораторная диагностика:

  1. Клинический анализ крови: снижение уровня тромбоцитов, увеличение количества лимфоцитов и эозинофилов.
  2. Биохимический анализ крови: возможно повышение уровня трансаминаз и билирубина.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА):
  4. Выявление специфических антител класса M — острая инфекция или её реактивация. Имеет ряд недостатков — низкая специфичность, длительная циркуляция в организме, иногда до года после острого процесса. В сложных случаях уточнение следует производить при помощи метода “двойной сэндвич” или “иммунозахват” IgM ELISA.
  5. Выявление специфических антител класса G (клеток памяти) — носительство, инфицированность — появляются в среднем со второй недели заболевания и достигают пика на 1-2 месяце, сохраняются пожизненно, за исключением СПИД-ассоциированных заболеваний.
  6. Авидность IgG — уточнение давности заболевания. Недостатком является отсутствие стандартизации результатов, что зачастую приводит к различным ошибкам интерпретации. Наибольшее значение имеет высокая авидность, остальные результаты низкой и слабой авидности могут быть ошибочными и не должны трактоваться как недавно перенесённое заболевание при отсутствии других подтверждающих этот факт тестов.
  7. ПЦР-диагностика: выявление ДНК токсоплазмы в крови, других жидкостях и тканях человеческого организма. Особенно информативна в диагностике генерализованного, глазного и врождённого токсоплазмоза, в т. ч. в антенатальном периоде путём проведения амнио (не ранее 16 недель) и кордоцентеза (с 18 недели беременности).
  8. УЗИ-диагностика: внутриутробное выявление гидро- и микроцефалии, кальцификатов, гепатоспленомегалии и выраженной задержки развития. [1][2][4][5][6]
READ
Настойка из цветков одуванчика на водке, на спирту, на тройном одеколоне

Дифференциальная диагностика

Токсоплазмоз — это инфекция с необычайно разнообразными проявлениями, поэтому ввиду неспецифичности проявлений основное место в дифференциальной диагностике отводиться лабораторному обследованию, а именно специфическим серологическим тестам.

Необходимо исключить следующие заболевания:

    (ВЭБ-инфекцию) — боли в горле, преимущественное увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, характерные изменения гемограммы (появление большого количества атипичных мононуклеаров и отсутствие столь выраженных изменений при врождённом течении), положительные IgM и ПЦР крови; — лимфоцитарный характер гемограммы, частое поражение слюнных желёз, положительные IgM, ПЦР крови;
  • туберкулёз — длительное постепенное начало, лёгкий субфебрилитет (до 38,0 °C), ночная потливость, нездоровый румянец на щеках, кашель, специфические изменения в лёгких, положительные пробы на туберкулёз, выявление бациллы Коха в мокроте;
  • лимфопролиферативные заболевания (лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы) — специфические изменения при биопсии поражённой ткани (лимфоузлов);
  • ВИЧ-инфекция — наличие факта возможного заражения, увеличение всех групп лимфоузлов, положительная серология;
  • саркоидоз — специфические изменения в лёгких, положительные результаты гистологического исследования. [1][2][5]

Лечение токсоплазмоза

Большинство случаев приобретённого токсоплазмоза протекают в лёгкой или бессимптомной форме, они не регистрируются и, по-видимому, не нуждаются в каком-либо лечении.

Необходимость проведения специфической этиотропной терапии возникает лишь у некоторых групп пациентов:

  • беременные с доказанным первичным инфицированием (в ряде случаев при реактивации хронической инфекции);
  • дети с врождённой формой токсоплазмоза (при наличии явных клинических и лабораторных проявлений заболевания, субклинических и инаппарантных формах) — сроки и объём терапии зависят от конкретных данных;
  • иммунокомпрометированные люди, у которых токсоплазмоз (острый или в фазе реактивации хронического процесса) протекает с выраженными клинико-лабораторными проявлениями. Основное направление воздействия в этом случае должно быть на устранение причины иммунодефицита, повышение уровня СД4 клеток.

Проведение лечения может осуществляться как в стационаре, так и амбулаторно в зависимости от выраженности процесса, реакции пациента на вводимые препараты, необходимости тех или иных вариантов патогенетического и симптоматического обеспечения. [1] [4] [7]

Прогноз. Профилактика

При приобретённом токсоплазмозе у иммунокомпетентных лиц прогноз благоприятный, у иммунокомпрометированных лиц (СПИД) прогноз серьёзен, нередки летальные исходы.

При врождённом токсоплазмозе исход заболевания зависит от сроков инфицирования плода:

  • при инфицировании в первом триместре, как правило, происходит выкидыш;
  • в более поздние сроки последствия варьируются от тяжёлых до резидуальных форм.

Основным методом профилактики приобретённого и врождённого токсоплазмоза является соблюдение санитарно-гигиенических правил, особенно беременными, не имеющими антител класса G к токсоплазмам:

  • ограничение контакта с кошками;
  • запрет на употребление сырого мяса, фарша и морепродуктов;
  • тщательная промывка зелени, фруктов и овощей;
  • мытьё рук перед едой;
  • работа на приусадебном участке только в перчатках.

Для беременных особенно важен скрининг антител к токсоплазме, позволяющий выявить активно протекающее заболевание или риск его возникновения, а также вовремя провести медикаментозную профилактику острого токсоплазмоза беременной и снизить риск врождённой инфекции на 60 %. При отсутствии антител класса G в первом триместре необходимо отслеживать антитела IgM и IgG не только в тертьем, но и во втором триместре беременности.

В очаге токсоплазмоза противоэпидемические мероприятия не проводятся, вакцина на разработана. [2] [3]

TORCH – Токсоплазмоз

токсоплазмоз

T оксоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii. Как и другие TORCH – инфекции, наибольшую опасность токсоплазмоз представляет для плода, находящегося в утробе матери.

Токсоплазмоз – невероятно распространенное заболевание. До 90% людей имеют в крови антитела (IgG), которые свидетельствуют о том, что в их жизни был контакт с данной инфекцией. Наличие IgG до беременности – хороший признак, это свидетельствует о том, что Ваш организм защищен.

Опасно, главным образом, первичное инфицирование. Реактивация/повторное заражение для токсоплазмоза нехарактерны (в отличии от цитомегаловирусной инфекции, например).

Токсоплазмоз и патология беременности

При заражении токсоплазмозом во время беременности есть вероятность инфицирования плода. Важно отметить, что токсоплазмоз может никак не проявляться у беременной женщины. Этим вызвана необходимость проходить обследование для обнаружения антител во время беременности. Вероятность инфицирования плода и тяжесть последствий в значительной мере зависят от срока беременности, на котором произошло инфицирование женщины:

  • риск инфицирования плода наименьший, если беременная женщина заболевает токсоплазмозом в первом триместре беременности (10-25%),
  • около 30% при инфицировании женщины во втором триместре,
  • и 60-90% — если заболевание случается в третьем триместре.

В то же время, последствия для плода будут тяжелее, если инфицирование произошло в первом триместре. Суммарный риск того, что острый токсоплазмоз во время беременности приведет к каким-либо последствиям для плода, составляет 20-50%.

READ
Список гинекологических заболеваний у женщин симптомы и лечение воспаления

Потенциальные последствия токсоплазмоза во время беременности:

  • выкидыши,
  • мертворождение,
  • увеличение/уменьшение окружности головы ребенка,
  • нарушения зрения ребенка,
  • нарушения слуха ребенка,
  • задержка умственного развития ребенка,
  • задержка физического развития и др.

Классические признаки врожденного токсоплазмоза: хориоретинит (поражение глаз), гидроцефалия («водянка» головного мозга), интракраниальные кальцификаты (кальцификаты в головном мозге ребенка).

Заражение токсоплазмозом

Заражение токсоплазмозом возможно при употреблении в пищу плохо прожаренного мяса, а также через фекалии кошек (при уборке кошачьего туалета, употреблении загрязненной воды, плохо промытых фруктов/овощей, несоблюдении гигиенических процедур (мытье рук после общения с кошкой, работы в саду и др.))

токсоплазмоз

Если у Вас есть любимый питомец, нет необходимости избавляться от него при планировании беременности. Во-первых, любители кошек часто имеют защитные антитела (IgG). Чтобы проверить это, необходимо сдать анализ крови. Если антитела у Вас есть, токсоплазмоз Вам не страшен. Если же антител нет, следует помнить о мерах предосторожности:

  • не меняйте/ не мойте кошачий туалет самостоятельно (попросите домочадцев взять на себя эту обязанность);
  • следите за тем, чтобы кошачий туалет убирался каждый день (токсоплазмам нужно находиться в фекалиях в течение 1-5 дней, чтобы получить возможность инфицировать человека);
  • кормите питомца сухими или консервированными кормами (избегайте сырого мяса);
  • не контактируйте с бездомными кошками;
  • не заводите нового питомца во время беременности.

И самое главное: если ваш любимый питомец не выходит на улицу, и кормите Вы его не сырым мясом, а готовыми кормами, заразиться ему негде! Бояться токсоплазмоза в такой ситуации не нужно.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза у беременной женщины основывается на обнаружении антител (IgG и/или IgM) в крови пациентки. Первичная инфекция устанавливается на основании:

  • появления в крови антител IgM. Важно! Антитела IgM сохраняются в крови до 18 месяцев, поэтому, если до беременности анализ на эти антитела не был сдан, а во время беременности они обнаруживаются, есть вероятность того, что инфекция была перенесена задолго до наступления беременности. В такой ситуации опасности для ребенка нет.
  • появления в крови/резкого нарастания уровня антител IgG (удвоение количества антител в течение 2 недель).
Трактовка результатов исследования на антитела IgM и IgG во время беременности.
  • Нет и не было инфекции;
  • У организма нет защиты;
  • Надо опасаться токсоплазмоза в первом триместре беременности.
  • В данный момент инфекции нет;
  • Но встреча с токсоплазмами была (в виде острой или неострой инфекции), осталась защита;
  • Опасаться токсоплазмоза при беременности не стоит.
  • Начало острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода .
  • Более поздние стадии острой инфекции, необходимо дополнительное обследование матери и плода .

При подозрении на острый токсоплазмоз (особенно если не определяются IgM антитела) возможно определение авидности IgG антител (низкая авидность – признак недавней инфекции, высокая – признак давно перенесенного заболевания).

Если инфекция у беременной женщины подтверждена, следующий шаг – установление факта инфицирования плода. Для этого чаще всего проводят амниоцентез (процедура, при которой иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и получают амниотическую жидкость для анализа). Полученную жидкость анализируют методом ПЦР.

Если заражение токсоплазмозом произошло до 16ой недели беременности, а также подтверждено инфицирование плода и/или есть признаки гидроцефалии плода по УЗИ, рассматривается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям в связи с высокой вероятностью тяжелых последствий для плода.

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза во время беременности возможно. Препараты, применяемые для лечения, достаточно токсичны, а потому необходимо оценивать преимущества и риски терапии в каждом конкретном случае.

Профилактика токсоплазмоза

Методы профилактики токсоплазмоза во время беременности:

  • хорошо прожаривайте мясо перед употреблением,
  • заморозка мяса перед приготовлением также снижает риск заражения,
  • тщательно мойте овощи и фрукты перед употреблением,
  • мойте руки после контакта с землей, кошками, водой из открытых водоемов, сырым мясом,
  • не употребляйте сырую воду,
  • соблюдайте правила гигиены при общении с кошками.

Токсоплазмоз и планирование беременности

Единого мнения о том, необходимо ли сдавать анализ крови на антитела к токсоплазме при планировании беременности, нет. Если Вы относитесь к группе риска (употребляете сырое/плохо прожаренное мясо; у Вас есть кот/кошка, который(ая) гуляет на улице; Вы живете за городом и занимаетесь садоводством), имеет смысл сдать анализ, чтобы убедиться в отсутствии острого токсоплазмоза в данный момент (что, конечно, выявляется на фоне полного здоровья крайне редко), а также знать, есть ли у Вас антитела IgG. Если их нет, и Вы относитесь к группе риска, необходимо особенно внимательно соблюдать меры профилактики во время беременности.

После перенесенного заболевания (токсоплазмоз) рекомендуется отложить планирование беременности на 6 месяцев.

Токсоплазмоз и грудное вскармливание

Возможно ли кормление грудью при инфицировании токсоплазмозом во время беременности?

Токсоплазмы не проникают в грудное молоко, поэтому женщина, заболевшая токсоплазмозом, может продолжать грудное вскармливание. Теоретически возможна передача токсоплазм ребенку при наличии кровоточащих трещин сосков у женщин, поэтому в таких случаях целесообразно прекратить грудное вскармливание до заживления трещин.

Ссылка на основную публикацию