Трихомониаз при беременности: причины, лечение, симптомы, последствия

Трихомониаз – причины, симптомы у мужчин и женщин, диагностика и эффективное лечение

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Трихомониаз – это паразитарное заболевание, известное с древних времен, передающееся половым путем и вызывающее воспаление слизистой оболочки мочеполовых органов женщин и мужчин.
В основе заболевания лежит особый вид микроорганизмов называемых простейшими. В природе встречается много видов простейших микроорганизмов. Одни из них живут в воде, почве, другие паразитируют в организмах животных и человека.

Кто такие трихомонады, виды трихомонад

• Мочеиспускательный канал
• Влагалище
• Простата

Пути инфицирования трихомонадой

Трихомониаз очень распространенное заболевание. Нет такого места на земле, где не существовало бы данного микроорганизма. По некоторым данным трихомониаз встречается как у мужчин, так и у женщин, молодого и зрелого возраста, ведущих активную половую жизнь. Передается заболевание преимущественно половым путем, то есть посредством незащищенных половых связей.

Существует также контактно-бытовой путь передачи инфекции, но риск заражения очень незначителен, поскольку на одежде, полотенцах постельном белье паразиты продолжают жить вне организма очень небольшой промежуток времени, около 10-15 минут.

Подробно и понятно о трихомониазе

Причины развития трихомониаза

• частые случайные половые связи
• несоблюдение правил гигиены
• менструация
• беременность

• Резкое покраснение и отек слизистой
• Отслоение поверхностного слоя клеток
• Мелкоточечные кровоизлияния
• Повышение местной температуры

Симптомы трихомониаза, фазы развития заболевания

Симптомы трихомониаза у женщин

При трихомониазе в первую очередь поражается слизистая оболочка влагалища. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала (уретра), мочевой пузырь. Выводные протоки больших желез преддверия влагалища (выделяют секрет для уменьшения трения во время полового акта), в патологический процесс вовлекаются намного реже.
При описании клинических симптомов очень важно учитывать возраст пациентов. Так трихомониаз преимущественно встречается у молодых женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет, то есть ведущих активную половую жизнь.

Период инкубации, то есть время, прошедшее от момента проникновения паразитов до появления первых клинических симптомов, оно примерно составляет от 3-5 дней до 20-30 дней. В данный промежуток времени трихомонады только начинают размножаться и не причиняют значительных повреждений слизистой оболочки. Женщины в данный промежуток времени чувствуют себя здоровыми, отсутствуют какие либо симптомы трихомониаза.

• Нестерпимый зуд, жжение в области влагалища, вокруг половых губ. Зуд объясняется раздражающим воздействием трихомонад на стенки влагалища и пенистыми выделениями (секретом).
• Покраснение и расчесы кожи в промежностной области, половых губ (больших и малых). Появляются вследствие зуда в указанных областях.
• Пенистые выделения с характерным неприятным запахом. Объем выделений зависит от фазы течения заболевания. От обильных белей (выделения) желтого цвета, при остром прогрессирующем течении, до скудных выделений серого цвета, при хроническом вялотекущем процессе. Пенистость и обилие секрета появляется вследствие жизнедеятельности параллельно с трихомонадами, особого вида бактерий, которые выделяют газ.

• Слизисто-гнойных выделений, иногда с прожилками крови
• Зуда в области преддверия влагалища
• Редко небольшие кровотечения после половых контактов

Беременность и трихомониаз

Как правило, трихомониаз вызывает воспалительные изменения на местном уровне, то есть на уровне половых органов. Тем самым негативно влияя на ход и течение беременности. Может вызывать такие осложнения как: спонтанный аборт и преждевременные роды. Сущность прерывания беременности заключается в том, что трихомонады вызывают воспалительные изменения, при которых в кровь выбрасываются особые вещества, называемые простагландинами. Простагландины вызывают повышенные сокращения маточной мускулатуры, тем самым способствуя выталкиванию плода из полости матки.

1. Фагоцитоз сперматозоидов. При местном воспалительном процессе в поверхностных слоях слизистой оболочки скапливается большое количество защитных клеток (нейтрофилы, макрофаги), которые оказывают губительное действие не только на болезнетворные бактерии и различных паразитов, но и на сперматозоиды. Данный процесс называется фагоцитозом, то есть захват и переваривание чужеродных организму микроорганизмов.
2. Снижение подвижности сперматозоидов, под влиянием токсических продуктов обмена трихомонад. В результате сперматозоиды не могут проникнуть к месту назначения и оплодотворить яйцеклетку.

Трихомониаз в детском возрасте

По некоторым данным трихомониаз может передаваться при родах от матери плоду при этом возникают схожие изменения со стороны влагалища девочек. Для роста и развития трихомонад необходим гликоген – вещество вырабатываемое палочками Дедерлейна. А также присутствие хотя бы небольшого числа эстрогенов, для нормальной жизнедеятельности этих палочек. Новорожденной девочке передаются и палочки и небольшое количество эстрогенов, что в свою очередь создает благоприятные условия для развития трихомонад. Но уже к 3-4 неделе жизни количество эстрогенов падает, исчезают палочки Дедерлейна и даже если и произойдет проникновение трихомонад в полость влагалища, то развитие последних не будет.
С началом полового созревания начинается активная выработка половых гормонов (эстрогены, прогестерон). Создаются благоприятные условия для роста и размножения лактобацилл (палочек Дедерлейна), которые вырабатывают гликоген. При бытовом контакте (общая мочалка, полотенце и др.), или половым путём может произойти заражение трихомонадами.

Расстройства со стороны центральной нервной системы (ЦНС)
Воспалительные повреждения слизистой оболочки, присоединение вторичной гнойной инфекции и обильные зловонные выделения из влагалища влияют на качество полового акта. Половой акт становится болезненным и невозможным. Длительное хроническое течение заболевания может в конечном итоге вызвать фригидность не только из-за болевых ощущений, но и эмоционального дискомфорта, вызывая в некоторых случаях нарушение психоэмоционального состояния женщины.

• При несоблюдении правил личной гигиены
• Неразборчивые половые контакты
• Общее пользование туалетными принадлежностями

• Слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала с неприятным запахом
• Боль, жжение при мочеиспускании

Симптомы трихомониаза у мужчин

• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Выделение мочи затруднено, по каплям

Диагностика трихомониаза

Клинические симптомы трихомониаза, проявляющиеся вульвовагинитами (воспаление вульвы и влагалища), уретритами, предполагают проведение лабораторных анализов, для выявления патологических агентов, вызвавших данные воспалительные изменения.

• Задний свод влагалища
• Канал шейки матки
• Мочеиспускательный канал

• Соскоб из мочеиспускательного канала
• Предстательная жидкость
• Сперма

• Позволяет определить исходное количество трихомонад в исследуемом материале. Косвенным образом отражает степень воспалительного процесса.
• Выявляет, к каким препаратам чувствительны трихомонады, что очень важно при назначении правильного и оптимального лечения. Также позволяет корректировать уже начатое лечение.

Метод ПЦР в диагностике трихомониаза
Очень ценный метод обнаружения трихомонад. Преимущество данного метода заключается в том, что при хроническом течении болезни возбудителя очень трудно обнаружить обычными микроскопическими методами. К тому же для исследования пригодна любая биологическая жидкость организма, будь-то кровь, слюна, соскоб слизистой уретры или влагалища.
Метод основан на том, что в исследуемом материале легко можно обнаружить ДНК трихомонад, то есть генетический материал. Точность анализа – 100%. Результаты появляются уже на следующий день, что позволяет своевременно начать эффективное лечение.

Лечение трихомониаза

1. Необходимо лечиться обоим половым партнёрам одновременно
2. При прохождении курса лечения исключают любые половые контакты
3. Применяют специальные противотрихомонадные средства (метронидазол, тинидазол)
4. Параллельно с лечением соблюдают гигиенические правила по уходу за мочеполовыми органами:

• Ежедневное подмывание половых органов с использованием антисептических средств (слабый раствор перманганата калия, раствор фурацилина) или детергентов, то есть обычного туалетного мыла.
• Все движения при подмывании проводят спереди назад, то есть со стороны влагалища к заднему проходу. Это необходимо для того, чтобы избежать заноса инфекции в мочеиспускательный канал.
• Индивидуальное использование туалетных принадлежностей (мыла, мочалок, полотенец).
• Ежедневная смена нижнего белья

1. Обязательное лечение других, одновременно протекающих заболеваний мочеполовых органов инфекционно – воспалительного происхождения.

Схема с использованием метронидазола (трихопол)
Первый день принимают по 1 таблетке 4 раза внутрь, запивая водой.
Со второго по седьмой день включительно принимают по 1 таблетке 3 раза в день, также внутрь запивая водой.

Метронидазол – противопротозойный, противомикробный препарат.

Механизм действия заключается в угнетающем воздействии на генетический аппарат бактерий. При этом постепенно прекращаются все биологические процессы клетки и микроорганизм погибает.

Противопоказанием служит беременность и повышенная чувствительность к препарату.

Схема с использованием тинидазола
Однократно принимают сразу 4 таблетки по 500мг каждая. Или
На протяжении 7 дней по 1/3 таблетки 2 раза в день

• нарушения кроветворения
• беременность и период лактации
• повышенная чувствительность к препарату

Обращаем Ваше внимание на то, что медикаментозное эффективное лечение трихомониаза возможно лишь под наблюдением лечащего врача специалиста. Самолечение может нанести вред Вашему организму!

• На протяжении 2-3 месяцев после лечения берут мазки содержимого влагалища и уретры для микроскопического исследования на наличие вагинальных трихомонад
• Мазки следует брать на 1-3 день после менструации

Профилактика трихомониаза

• Начинать профилактику следует с просветительской деятельности о здоровом образе жизни, важности методов контрацепции, путях передачи инфекций, вызывающих воспалительные заболевания половых путей. Данные меры в первую очередь направлены на предупреждение появления инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовых органов категориям лиц, подросткового возраста. Медицинские работники, учителя в школах, профессора в лицеях и университетах в обязательном порядке проводят просветительскую деятельность в данном направлении среди школьников старших классов, студентам ВУЗов, профессиональных училищ.

• Категории лиц молодого и среднего возраста, ведущих активную половую жизнь должны соблюдать осторожность в выборе полового партнера. Не приветствуются неразборчивые половые контакты. Идеальным вариантом считается интимная связь с одним половым партнёром. Не последнюю роль играет использование презервативов, как средство предотвращающее появление нежелательной беременности и передачи трихомонадной инфекции, при половом контакте.

• Профилактический контроль у гинеколога не менее чем 1 раз в год, с взятием мазков из мочеиспускательного канала, заднего свода влагалища, канала шейки матки. Содержимое из данных мест подвергают микроскопированию, тем самым определяя, наличие возможной инфекции и заодно определяют степень чистоты влагалища.

• Лечение сопутствующих заболеваний мочеполовых органов, вызванных другими видами патогенных микроорганизмов, которые снижают местный иммунитет и увеличивают риск восприятия трихомонадной инфекции.

• Несравненно значимую роль на распространение влагалищной трихомонады оказывает одновременное использование туалетных принадлежностей (мочалка, полотенце) двумя и более лицами, один из которых болеет трихомониазом. Поэтому необходимо каждому человеку иметь свои собственные средства по уходу за телом и использовать их в индивидуальном порядке.

• При подготовке к беременности следует сдать анализы, на возможное присутствие скрыто текущей инфекции мочеполовых путей, как женщине, так и мужчине. А также проконсультироваться по этому поводу с лечащим врачом. При планировании беременности необходимо вылечить все возможные очаги инфекции в организме женщины.

Каковы возможные последствия трихомониаза?

Чаще всего трихомониаз дает осложнения во время беременности:

• преждевременные роды;
• низкий вес ребенка при рождении;
• передача инфекции ребенку, когда он проходит через родовые пути.

Как правильно питаться при трихомониазе?

Особенности питания больше связаны не с самим заболеванием, а с приемом противотрихомониазных препаратов, обладающих антибактериальной активностью. Как и при приеме любых антибиотиков, питание должно быть полноценным, в противном случае может возникнуть тошнота, нарушение пищеварения и другие побочные эффекты. Завтракать нужно плотно, лучше кашей.

Полезно во время курса лечения принимать препараты ферментов поджелудочной железы, например, Мезим-Форте. Также можно принимать препараты, содержащие бифидобактерии, так как антибиотики способны вызывать дисбактериоз. За более подробными советами обратитесь к своему лечащему врачу.

Нельзя принимать алкоголь в течение 24 часов после приема метронидазола и в течение 72 часов после приема тинидазола. Эти препараты могут вызывать реакцию на этиловый спирт, как «кодирование» от алкоголизма. Возникает тошнота, рвота и другие неприятные симптомы.

Можно ли заниматься сексом при трихомониазе?

Во время лечения трихомониаза занятия сексом полностью противопоказаны по двум причинам:

• Трихомониаз – инфекция, передающаяся половым путем. А значит есть риск заразить партнера/партнершу.
• Половые контакты снижают эффективность лечения.

Защищает ли презерватив от трихомониаза?

Презервативы – одно из самых простых, доступных и эффективных средств защиты от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем. Но они не защищают полностью ни от того, ни от другого.

Презервативы предотвращают заражение трихомониазом только на 90%. При постоянных контактах с одним больным партнером вероятность передачи инфекции еще более повышается.

Не стоит забывать и о том, что во время полового контакта презерватив может порваться, сползти с полового члена.

Передается ли трихомониаз во время орального секса?

Теоретически такая возможность существует, может даже развиваться трихомониазная ангина. На практике такое происходит крайне редко. Но рисковать всё же не стоит.

Как кодируется трихомониаз в МКБ?

Трихомониаз имеет в Международной классификации болезней 10-го пересмотра несколько кодов:

• A59 – общий код, которым обозначают все виды трихомониаза.
• A59.0 – трихомониаз органов мочеполовой системы (урогенитальный трихомониаз).
• A59.8 – трихомониаз других локализаций. Встречается крайне редко, так как трихомонады – паразиты, которые хорошо приспособились только к мочеполовой системе человека. Во внешней среде и в других органах они достаточно быстро погибают и не могут вызывать патологических процессов.
• A59.9 – неуточненный трихомониаз.
• A07.8 – отдельно выделяют кишечный трихомониаз.

Хламидиоз и трихомониаз – это одно и то же?

Хламидиоз, так же, как и трихомониаз, относят к инфекциям, передающимся половым путем, но это два разных заболевания. Хламидиоз вызывает микроорганизм, который относят к отдельному семейству бактерий, но по сути он представляет собой нечто среднее между бактериями и вирусами. Хламидия – один из самых распространенных возбудителей урогенитальных инфекций во многих странах.

Трихомониаз при беременности

Трихомониаз при беременности имеет свою специфику. Особое внимание в этом случае врач должен уделить обследованию и лечению пациентки.

Причиной воспаления половых органов у беременных женщин часто становится именно трихомонада (простейший паразитирующий одноклеточный организм из класса жгутиковых), заболевание называется трихомониазом или трихомонозом. По данным ВОЗ, самая распространенная инфекция, передающееся половым путем – это именно трихомониаз. У беременных эта болезнь часто появляется на фоне общего ослабления иммунитета, а в 2/3 случаев заражение происходит при незащищенных интимных связях. Нередко трихомонады провоцируют уретрит, цистит, цервицит, проктит и другие заболевания. Может возникнуть эрозия шейки матки.

Трихомонады сохраняют свою активность на постельном белье, например, до пяти часов. Поэтому причины трихомониаза у беременных женщин не сводятся только к пониженному иммунитету (о чем говорилось выше), а зависят еще и от личной гигиены самой женщины и её партнера. Важно помнить, что эти простейшие мгновенно погибают при температуре выше 40 °C, а значит проглаживание горячим утюгом белья – отнюдь не праздное дело. В слабом мыльном растворе эти микроорганизмы живут всего несколько минут.

Часто трихомонады «мирно уживаются» с другими возбудителями заболеваний, связанных с мочеполовой системой, например, с гонококками и уреаплазмами.

Обследование на трихомониаз – обязательная составляющая скрининга состояния здоровья беременных женщин. Это заболевание относится к ЗППП (заболеваниям, передающимся половым путем). Его возбудитель – бактерия из рода простейших, класса жгутиковых. Влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) паразитирует в половых органах человека, на слизистой оболочке влагалища и мочеиспускательного канала (уретры). Этот одноклеточный организм может затруднить лабораторную диагностику заболевания тем, что иногда имитирует строение кровяных клеток человека (лимфоцитов и тромбоцитов).

Трихомониаз передается половым путем, заболеванием поражено не менее 10% жителей Земли. Ежегодно это количество увеличивается на 200 миллионов человек. Из-за особенностей строения мочеполовой системы женщины страдают от этой инфекции в 4 раза чаще мужчин. Временное снижение иммунитета у беременных делает их частой мишенью трихомонад.

Причины трихомониаза при беременности

Основная причина заражения трихомониазом при беременности – незащищенные генитальные половые контакты с носителем инфекции. Основной способ – это традиционный секс, так как анальным и оральным путем заразиться этим ЗППП нельзя. Доказано, что бытовой путь заражения трихомониазом возможен, хотя встречается очень редко. Пользование одними и теми же предметами гигиены: полотенцем, мочалкой, а также общим бельем совместно с носителем трихомонад может стать путем передачи заболевания.

Паразит погибает при 40 градусах, а в естественной среде, например, на постельном белье, может прожить всего 5 часов. Глажка белья – залог здоровья

Человек, страдающий от трихомониаза, иногда не подозревает о своем заболевании. Воспаление мочеполовых путей (уретрит, проктит, простатит) он обычно не связывает с заражением бактерией. Семья может планировать беременность и не знать, что оба партнера заражены, до тех пор, пока женщина не проходит обязательную лабораторную диагностику.

До окончательной санации мочеполовой системы от трихомонад лучше не зачинать ребенка. Желательно убедиться в том, что инфекция полностью излечена у обоих супругов. При диагностировании хронического трихомониаза во время беременности очень трудно полностью избавиться от бактерии Trichomonas vaginalis. Нередко болезнь проявляет себя при ослаблении иммунитета, спровоцированном повышенной нагрузкой на организм будущей мамы.

Влияние на плод трихомониаза во время беременности

Бактерия не в состоянии преодолевать плацентарный барьер, поэтому в течение беременности для растущего плода она не представляет большой опасности. Если же инфекция смешанная, то есть к трихомонадам присоединяются гонококки, хламидии и другие возбудители венерических заболеваний, то риск заражения малыша во время родов возрастает многократно. Поэтому трихомониаз потенциально опасен для здоровья будущей матери.

Сам по себе трихомониаз при беременности не приводит к выкидышу или мертворождению. Но такое может случиться на запущенных стадиях смешанных половых инфекций

Часть гинекологов связывают трихомониаз при беременности с риском появления недоношенного ребенка, ранним отхождением околоплодных вод. Хориоамнионит (воспаление околоплодной оболочки) теоретически может стать следствием инфицирования организма трихомонадами и проникновением возбудителя в полость матки.

Снижение общего и местного иммунитета провоцирует возникновение опасных заболеваний женской половой сферы:

Пельвиоперитонита (воспаления брюшины малого таза), возникшего вследствие инфекции.

Они сопровождаются лихорадкой, гнойными выделениями, болями внизу живота, могут вызвать преждевременные роды или выкидыш. На ранних сроках при подобных симптомах стоит вопрос об искусственном прерывании беременности. Именно поэтому важно своевременно диагностировать и пролечить трихомониаз.

Симптомы трихомониаза при беременности

На острой стадии трихомониаза женщину беспокоят зуд, жжение, тяжесть и боль внизу живота, рези при мочеиспускании. При осмотре гинекологом наблюдается гиперемия слизистой влагалища, обильные пенистые выделения, возможно, с неприятным запахом. При хроническом течении болезни гиперемия исчезает.

Трихомониаз оказывает большое влияние на репродуктивную функцию женщины и нередко приводит к бесплодию. У беременных женщин болезнь выявляется чаще, чем у небеременных. Нередко трихомониаз при беременности вызывает кондиломатозные разрастания и бартолинит, также возможны преждевременные роды или самопроизвольный аборт ввиду воспаления плодных оболочек. Заражение трихомониазом ребенка, как считают исследователи, может возникнуть при прохождении плода через родовые пути. Если такое случается, то лечение ребенка начинают как можно раньше, и оно обычно проходит успешно. Интересно, что трихомониаз обостряется не только при беременности, но и при частом приеме алкоголя или в случае чрезмерной сексуальной активности.

Инкубационный (латентный) период развития заболевания длится от нескольких дней до 2 месяцев. Болезнь может проявляться интенсивными симптомами, а может сразу же перейти в стадию хронического процесса.

Симптомы острого трихомониаза при беременности:

Сильный зуд во влагалище и наружных половых органах;

Боли и рези при мочеиспускании;

Пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, имеющие желто-зеленый цвет;

Тяжесть, ощущаемая внизу живота;

При гинекологическом осмотре – гиперемия слизистой влагалища, точечные кровоизлияния на его стенках;

Повышенная утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности.

Симптомы скрытого трихомониаза во время беременности:

Боль при половом контакте;

Угасание полового влечения;

Зуд в области наружных половых органов;

Периодически возникающие боли внизу живота;

Обострение хронических заболеваний.

Скрытый трихомониаз может перейти в острую форму при снижении иммунитета, гормональных расстройствах, нарушениях обмена веществ, патологическом изменении микрофлоры влагалища.

Последствия этого заболевания для беременных женщин намного страшнее, чем сама болезнь. Хотя острая форма трихомониаза отличается весьма болезненной симптоматикой

Для диагностирования трихомониаза при беременности берут мазок из заднего свода влагалища. Бактериоскопическое исследование позволяет определить интенсивность воспаления и концентрацию микроорганизмов. Для подтверждения диагноза проводят посев на флору, поместив отделяемое влагалища в питательную среду. Дополнительные методы диагностики – исследование влагалищного секрета при помощи ПЦР (точность 95%), а так же выявление антител к трихомонадам в крови пациента методом ПИФ (прямой иммунофлюоресценции).

Лечение трихомониаза при беременности

Обследование и лечение трихомониаза при беременности проводится сразу у обоих половых партнеров, иначе терапия будет безрезультатной. В 1 триместре беременности нежелательно воздействие на плод лекарственными средствами из-за возможного тератогенного эффекта, появления дефектов развития. В этот период лечение проводят средствами для местного применения – спринцеванием лечебными растворами и постановкой суппозиториев.

Свечи для лечения трихомониаза при беременности:

Во 2 и 3 триместре возможно лечение производными Имидазола:

Лечение трихомониаза при беременности проводится под контролем и по рекомендации врача. В большинстве случаев он назначает минимально возможную дозировку препарата, короткий курс лечения. Хотя при такой схеме лечения и возможны рецидивы трихомониаза, лекарственная нагрузка на организм беременной женщины и малыша остается минимальной.

Контроль эффективности терапии проводится в течение 3 месяцев. Женщина и ее половой партнер трижды сдают мазки. Лечение не формирует местный иммунитет и не гарантирует защиты от повторного заражения при контакте с инфицированным половым партнером.

Видео о лечении трихомониаза при беременности:

Особенности лечения трихомониаза при беременности

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Только врач на основе результата анализа может назначить действенные препараты. Тем более что лечение трихомониаза при беременности следует проводить с большой осторожностью, чтобы не навредить ещё не рожденному ребенку. Антибиотики, которые эффективны при этом заболевании, назначаются только во 2 и 3 триместре, а в самом начале беременности предпочтение отдается средствам для местного применения. Проводят спринцевание дезинфицирующими растворами или вводят на ночь вагинальные свечи.

Народные средства, используемые при лечении трихомониаза, включают в себя алоэ, чеснок, ромашку, черемуху, календулу, сирень, чистотел. Например, сок алоэ нужно принимать 3 раза в день по чайной ложке за 15 мин. до еды, причем наибольшее количество активных веществ в алоэ накапливается на второй-третий день после срезания листа (срезанный лист кладут на день-два в холодильник). Отвар календулы, как и ромашки, используется для сидячих ванночек и спринцевания.

Одновременно с женщиной должен пролечиться и её партнер.

Если произошел рецидив заболевания, то ранее применявшийся препарат в этом случае уже будет неэффективен, и доктор на основе вновь сданных анализов подберет другой антибиотик. После окончания курса лечения в течение примерно ещё трех месяцев нужно наблюдаться у врача и сдавать по его требованию новые анализы. Также обязательно необходимо следовать правилам гигиены в быту.

Возможно ли заражение трихомониазом ребенка от матери при родах?

Ведение беременности в женской консультации исключает активное течение заболевания и заражение новорожденного. В единичных случаях при низкой культуре и безответственном отношении женщины к своему здоровью регистрируется заражение детей во время родов. Малыши инфицируются во время прохождения по половым путям роженицы. Течение инфекции во время беременности снижает развитие защитных механизмов у ребенка.

Поражение новорожденного трихомонадой приводит к патологиям таких органов, как:

Роговица и конъюнктива глаза;

Слизистая влагалища и половых губ у девочек;

Трихомониаз у новорожденных протекает всегда в острой форме, на 2-4 день после заражения. Заболевание проявляется покраснением пораженной слизистой, у девочек – пенистыми выделениями из половых путей. Может возникнуть гнойная ангина, воспаление легких, не исключен летальный исход. Для предотвращения осложнений и негативных симптомов лечение новорожденных проводят сразу же после рождения.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Трихомониаз при беременности: диагностика, особенности лечения

Возбудителем трихомониаза является одноклеточный микроорганизм Trichomonas vaginalis, поражающий слизистую органов мочеполовой системы. Особую специфику заболевание имеет в период беременности. Поэтому врач должен уделить особое внимание осмотру пациентки и диагностике, а также рассказать, откуда берется заболевание.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, именно трихомониаз является лидером среди болезней, передающихся половым путем. Женщины во время беременности чаще подвержены инфекции, на фоне изменения гормонального фона и иммунного статуса. Ослабление иммунитета в несколько раз повышает риски заражения трихомонадой при незащищенном половой акте.

Во многих случаях влагалищная трихомонада сопровождается признаками цистита, воспалением шейки матки и прямой кишки, а также уретритом. Длительное течение инфекционного процесса может сопровождаться эрозивным поражением слизистой шейки матки.

Инфицирование микроорганизмом возможно не только при половом контакте, достаточно высокий процент имеет и бытовое заражение. Так, Trichomonas vaginalis имеет способность сохранять свою активность на предметах личной гигиены или постельном белье до 3-4 часов. Следует знать, что трихомониаз часто сопровождается другими ИППП, как правило, это уреаплазма, микоплазма и гонорея.

Диагностика на наличие влагалищной трихомонады и других ЗППП — важная составляющая обследования беременной женщины, независимо от наличия постоянного полового партнера. Согласно медицинским данным, около 10% жителей земного шара являются носителем Trichomonas vaginalis, и ежегодно количество инфицированных растет на 150 миллионов. Строение мочеполовой системы у беременных женщин имеет некоторые отличия от мужского урогенитального тракта, поэтому слабый пол в 5 раз чаще подвержен воспалительным патологиям органов малого таза.

Признаки Trichomonas при беременности

Диагностирование инфекционного процесса на ранних сроках беременности позволит купировать патологию с минимальными рисками для ребенка и мамы. Самостоятельно предположить о наличии заболевания бывает сложно, учитывая его способность маскироваться под воспалительные болезни — уретрит или цистит.

В ряде случаев наблюдаются только незначительные изменения в состоянии здоровья, что списывается на беременность и изменение гормонального фона.

Практически в 75% случаев инфекция диагностируется уже на позднем сроке беременности, когда наблюдается выраженная симптоматика. Если не приступить как можно скорее к терапии, инфекционный процесс переходит в хроническую форму с постоянными рецидивами.

Классическая симптоматика болезни сопровождается следующими признаками:

• Изменение объема влагалищных выделений (становится в несколько раз больше).
• Выделения приобретают специфический запах и оттенок (серо-зеленоватый, гнойный).
• Зуд, жжение, дискомфорт во время мочеиспускания.

• Высыпания на поверхности наружных половых органов.
• Болевые ощущения во время сексуального контакта.

Вышеописанные признаки не всегда могут являться клиникой трихомониаза, но вмешательства врача требуют.

Диагностические мероприятия начинаются с того, что специалист осматривает пациентку на наличие визуальных признаков инфекции:

• Покраснение кожного покрова малых и больших половых губ.
• Воспалительная реакция слизистой влагалища и шейки матки.
• Наличие повреждений эрозивного типа.

Для подтверждения/опровержения наличия патологического процесса назначается ряд исследований:

• бактериоскопия (мазок на микрофлору из влагалища);
• диагностики выделяемого секрета по биохимическому методу Грама;
• исследование мазка методом микроскопии ПИФ;

• проведение реакции иммунофлюоресценции по Кунсу.

Наличие влагалищной трихомонады достаточно быстро удается установить в ходе микроскопического исследования. При необходимости лабораторные тесты могут повторяться несколько раз.

Трихомониаз при беременности: влияние на плод

Как последствия для ребенка несет инфекционный процесс и как влияет на беременность?

Патогенный микроорганизм не в состоянии проникнуть сквозь плаценту к плоду и нанести ему вред. Но вместе с тем, процент заражения ребенка возрастает в несколько раз, если к вагинальной трихомонаде присоединяется гонококк или хламидия. Поэтому, Trichomonas vaginalis рассматривают как потенциально опасное заболевание, как для плода, так и будущей матери.

Течение трихомониаза не приводит к выкидышу на поздних сроках или гибели плода до рождения. Тем не менее, такой шанс всегда есть в случае запущенности патологии и отказа от лечения.

Достаточно много специалистов в области гинекологии и акушерства связывают развитие трихомоноза с последующими преждевременными родами. Как утверждают врачи, воспаление стенок плодного пузыря и инфицирование околоплодной жидкости может стать следствием присутствия трихомонады в организме матери.

Кроме того, инфекция становится причиной развития следующих патологических состояний:

• воспаление маточных труб и яичников;
• воспалительный процесс эндометриоидной ткани.
• перитонит нижней части живота.

Подобные состояния провоцируют такие симптомы: повышение температуры, интоксикацию, выраженные боли в животе.

В запущенных случаях подобное приводит к внутриутробной гипоксии плода — недостаток кислорода и как следствие, к выкидышу или к родам раньше положенного срока.

Если подобные нарушения диагностируются в первом триместре (до 18-20 недель), обсуждается вопрос об искусственном прерывании беременности.

Лечение

Диагностические мероприятия и курс терапии назначается для обоих партнеров, в противном случае лечение не имеет смысла.

В первом триместре стараются не назначать препараты для перорального приема. В этот период начинается закладка органов и систем плода, поэтому химиотерапевтическое воздействие крайне нежелательно.

Как лечат Trichomonas у беременных на сроке до 14 недель? На смену пероральным препаратам приходят лекарственные средства для местного использования:

Суппозитории вагинальные

• Клотримазол (Канестен, Кандид). Противогрибковое средство, назначается при развитии кандидоза на фоне вагинальной трихомонады. Снижает выраженность зуда, устраняет жжение и дискомфорт.
• Гинезол (Дактанол, Микозон). Активное вещество медикамента миконазол нитрат. Назначается в гинекологии при вторичных инфекциях. В первом триместре назначают использование только в крайнем случае.
• Метронидазол (свечи). Является основным и наиболее эффективным препаратом в лечении трихомоноза. Применяется интравагинально однократно или курсом 5-10 дней.
• Полижинакс (капсулы вагинальные). Основные действующие компоненты средства: нистатин, полимиксин, неомицин. Представляет собой комбинированный антибиотик, рекомендуется в качестве дополнительного медикамента для устранения воспалительной реакции органов мочеполовой системы, вызванной Trichomonas vaginalis.

• Бетадин. Выпускается в виде раствора, предназначенного для спринцевания, а также в виде вагинальных суппозиториев. Содержит повидон-йод, который обладает антисептическим и ранозаживляющим эффектом.

Во втором и третьем триместре назначаются препараты для приема внутрь, дополнительно могут назначаться местные медикаментозные средства:

• Тинидазол (Тиниб, Тридазол). Действующее вещество тинидазол, подавляет рост и развитие Trichomonasvaginalis. Рекомендуется курсом от 3 до 5 дней.
• Тенонитрозол (Атрикан). Препарат французской фармацевтической компании. Активно купирует развитие вагинальной трихомонады, курс терапии не более 4 дней.
• Дазолик (Авразор, Орнисид). Противопротозойный медикамент с антибактериальным эффектом. Активное вещество — орнидазол (производный нитроимидазола).

Категорически запрещается самостоятельно назначать медикаменты во время беременности без предварительного согласования с гинекологом.

Врач в индивидуальном порядке, после подтверждения наличия инфекции, разрабатывает схему приема лекарственного средства. Как правило, назначается минимальная доза противопротозойных лекарств.

После окончания терапевтического курса беременная женщина и ее половой партнер в продолжение последующих трех месяцев сдают мазки. Это позволяет проконтролировать эффект от лечения и при необходимости назначить терапию повторно.

Инфицирование плода при родах: возможно или нет?

При диагностировании у беременной пациентки трихомоноза или других заболеваний, передающихся половым путем, в обязательном порядке назначается курс терапии.

Своевременное и адекватное лечение позволит избежать заражения ребенка при его прохождении по родовым путям.Исключением является кесарево сечение, при котором невозможно инфицирование новорожденного.

Заражение грудничка Trichomonas vaginalis может привести к развитию следующих патологий:

• воспалительные процессы зрительной системы (конъюнктивит);
• заболевания верхних и нижних дыхательных путей (воспаление миндалин, пневмония);
• воспалительные реакции на кожном покрове;
• поражение слизистой влагалища, прямой кишки.

Патология у детей первого года жизни протекает в острой форме, первые признаки развиваются на вторые-третьи суток после рождения. Наблюдается частое мочеиспускание, выделения пенистого характера из влагалища.

Трихомоноз провоцирует развитие ангины гнойного типа и воспаление легких. Поскольку иммунная система еще слаба, не исключен летальный исход.

Для женщины важно выявить первые симптомы инфекции и как можно скорее обратиться к гинекологу для прохождения адекватного и эффективного лечения.

Трихомоноз у беременных

Трихомоноз относится к числу широко распространенных инфекций. В последние годы наблюдается рост числа заболеваний, вызываемых трихомонадами. Трихомонадная инфекция относится к группе так называемых негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Что провоцирует / Причины Трихомоноза у беременных:

Влагалищные трихомонады – одноклеточные жгутиковые паразиты, приспособившиеся в процессе эволюции к жизни в мочеполовой системе человека. Они являются факультативными анаэробами, не имеющими типичной дыхательной цепи (типичных митохондрий). Основной формой простейшего считают грушевидную, амебоидная встречается реже. Изменчивость форм трихомонад связывают с колебаниями рН среды, воздействием антибиотиков и другими повреждающими факторами. Амебоидные формы трихомонад ассоциируют с переходом трихомонад на тканевое питание с образованием язв и эрозий.

Патогенез (что происходит?) во время Трихомоноза у беременных:

Влагалищную трихомонаду рассматривают как резервуар сохранения различных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Установлена способность влагалищных трихомонад фагоцитировать гонококки и другие микроорганизмы. Из-за недостатка собственных протеолитических ферментов трихомонады не способны переваривать все фагоцитированные микробы. В результате протистоцидной терапии погибшие трихомонады высвобождают невредимые гонококки, хламидии и другую сопутствующую флору, вызывающие впоследствии рецидивы инфекционного заболевания.

Доказано, что у беременных с трихомонозом чаще возникают преждевременные роды и преждевременный разрыв пузыря. Женщины с трихомонозом в конце беременности также подвержены повышенному риску послеродового эндометрита. Случаев восходящего распространения трихомонад в полость амниона не описано.

При родах через естественные родовые пути трихомонады попадают в организм новорожденного контактным путем. Если у новорожденных на 1-7-й день после рождения в осадке мочи обнаруживают трихомонад, это является подтверждением интранатального заражения. Простейшие могут быть занесены в различные полости: их выявляли в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах, лакунах глоточных миндалин, конъюнктиве глаз, наружном слуховом проходе, прямой кишке и легких новорожденных.

Симптомы Трихомоноза у беременных:

Мочеполовой трихомоноз является многоочаговой инфекцией, передающейся половым путем. У женщин трихомонады поражают большие железы преддверия, преддверие влагалища и само влагалище, могут обнаруживаться в полости матки, в маточных трубах. Однако возможно и трихомонадоносительство – от 10 до 50 % трихомонадных инфекций протекают бессимптомно. В этих случаях воспалительные явления у пациента не наблюдаются, а простейшие выявляются при упорных рецидивирующих воспалительных процессах мочеполовой системы у полового партнера.

Основными клиническими проявлениями трихомоноза являются пенистые обильные выделения из влагалища, зуд, неприятный запах, ощущение дискомфорта. Нередко присоединяется грибковое поражение стенок влагалища.

Диагностика Трихомоноза у беременных:

При первичном обращении беременной нужно тщательно рассмотреть нативный препарат из вагинального секрета с изотоническим раствором хлорида натрия при 400-кратном увеличении. “Золотым стандартом” является культура, в последнее время применяют метод ПЦР.

Лечение Трихомоноза у беременных:

Во время беременности проводят лечение метронидазолом и местно клотримазолом, начиная со второго триместра. Обязательна терапия обоих партнеров.

Схема лечения трихомоноза во время беременности следующая.

• Лечение в I триместре:
  • вагинальные таблетки “Тержинан” 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат “Бифидумбактерин” или “Ацилакт” 1 раз в сутки 10 дней;
  • контроль: через 2 нед – мазок на флору.
  • перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные таблетки “Тержинан”, “Клотримазол”, “Клион-Д” 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат “Бифидумбактерин” или “Ацилакт” 1 раз в сутки 10 дней;
  • иммунокоррекция: свечи “Виферон-1” 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 2 нед – мазок на флору.
  • перорально метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней, вагинальные таблетки “Тержинан”, “Клотримазол”, “Клион-Д” 1 раз в сутки 10 дней, затем препарат “Бифидумбактерин” или “Ацилакт” 1 раз в сутки 10 дней;
  • иммунокоррекция: свечи “Виферон-2” 2 раза в сутки ректально 10 дней;
  • контроль: через 2 нед – мазок на флору.

  К каким докторам следует обращаться если у Вас Трихомоноз у беременных:

  Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Трихомоноза у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

  Первые признаки и лечение трихомониаза у женщин

  Трихомониаз – это инфекционное заболевание, которое входит в группу венерических патологий, вызывает воспаление мочеполовой системы. Различают острый и хронический трихомониаз в комплексе с другими патологиями, передающимися половым путем.

  

  Причины трихомониаза – трихомонада вагинальная

  Трихомониаз у женщин

  Заболевание поражает исключительно органы мочевыделительной и половой систем. Причина патологии – вагинальная трихомонада, простейший анаэробный организм. Опасность трихомониаза у женщин заключается в зачастую смазанной клинической картине, когда больная не может определить наличие какой-либо специфической патологии и не обращается к врачу. Симптомы заболевания диагностируются часто случайно на профилактических осмотрах в гинекологических консультациях.

  При заражении трихомониазом во время беременности последствия без должного лечения могут быть следующие:

  • различные патологии внутриутробного развития;
  • угроза спонтанного выкидыша;
  • внутриутробная смерть плода;
  • отставание в развитии;
  • преждевременные роды;
  • врожденный трихомониаз.

  Заболевание может сопровождаться другими венерическими инфекциями. Гонорея – патология, возбудителем которой являются грамотрицательные кокки, Neisseria gonorrhoeae. Хламидиоз – одна из самых распространенных венерических болезней.

  Органы, поражающиеся у женщин при инвазии трихомонадами:

  • влагалище;
  • влагалищная область шейки матки;
  • мочеиспускательный канал.

  Возбудитель может мигрировать по всему организму, вызывая снижение иммунитета и являясь пусковым механизмом для появления многих заболеваний.

  Особенности путей передачи и патогенеза

  Как можно заразиться трихомонадами? Только через половой контакт. Другие бытовые способы передачи встречаются крайне редко, поэтому описываются как казуистика.

  При попадании в мочеполовую систему трихомонады фиксируются на слизистой оболочке, вызывая развитие воспаления и снижения местного иммунитета. Так заболевание долгое время может протекать местно, но есть риск попадания патогена в системный кровоток и воспаления лимфатических узлов, матки и фаллопиевых труб. Трихомонада проходит плацентарный барьер.

  Попадая в кровоток, микроорганизмы маскируются под клетки крови, не вызывая иммунную реакцию организма. По этой же причине сложно диагностировать патологию.

  Из-за способности к маскировке трихомонады могут цепляться к другим микроорганизмам, делая и их невидимыми для иммунной системы. На эти микроорганизмы, когда они находятся в симбиозе с трихомонадами, не действуют лекарственные средства.

  Лечение патологии – сложный процесс, так как из-за своей плотной оболочки патоген нечувствителен к обычным антибиотикам.

  

  Эпидемиология трихомониаза у женщин и мужчин

  Первые признаки патологии

  После окончания инкубационного периода, который длится от 2 до 60 дней, развиваются первые неспецифические признаки инфекционного поражения органов мочеполовой системы:

  • обильные выделения из влагалища, обладающие неприятным запахом и пенистой консистенцией – многие женщины путают их с обычными выделениями при нарушении микробиоценоза влагалища и не обращаются к врачу;
  • гиперемия наружных половых органов, внутренней части бедер, может наблюдаться небольшой отек, зуд; на коже и слизистой выступает сыпь;
  • появление повреждений слизистой в виде язв и эрозий;
  • нарушения мочевыделения (боль и дискомфорт, частые позывы);
  • боль при половом контакте;
  • боли в гипогастральной и подвздошной областях.

  Симптомы могут быть разной степени выраженности.

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

  Среди женщин чаще встречается острый и подострый вид патологии. У мужчин заболевание чаще встречается в виде носительства инфекции без особых клинических проявлений.

  У детей часто выделения являются единственным признаком заболевания, также наблюдается дизурия. Заражение происходит в период вынашивания ребенка, тогда болезнь считается врожденной, либо через предметы быта в редких случаях.

  Хроническое течение характеризуется затиханием клиники, пациенты при этом могут не видеть никаких симптомов и не обращаться к медикам. Быстро развивается стадия носительства. Она характеризуется отсутствием любых проявлений, но активной передачей инфекции другим людям.

  Особенности течения болезни у беременных

  Переход острого периода в состояние мнимой ремиссии приводит к игнорированию заболевания. Причины, по которым трихомониаз считается опаснейшей патологией, заключаются в том, что он приводит со временем без правильной терапии к бесплодию и нарушению течения беременности.

  У беременных возбудитель проходит через плацентарный барьер. Серьезность осложнений при беременности зависит от стадии, на которой произошло заражение. В случае инфицирования в первом триместре, когда происходит формирование всех органов, летальность очень велика. Обычно заражение приводит к внутриутробной смерти плода или выкидышу.

  На более поздних сроках заболевание приводит к развитию различных нарушений развития ребенка, которые могут быть совместимы с жизнью или приводить к ранней младенческой смерти из-за серьезных пороков развития.

  Если мама заражается на последних неделях беременности, то есть шанс, что нарушений развития у ребенка не будет, но проявятся симптомы врожденного трихомониаза. Обычно эти проявления не такие серьезные, как в половозрелом возрасте, при адекватной терапии ребенок довольно быстро выздоравливает. Причины быстрого выздоровления, порой без необходимости назначения специальной терапии – это строение слизистой оболочки и отсутствие влияния половых гормонов.

  

  Разновидности трихомонад, являющихся причинами трихомониаза

  Осложнения патологии

  Стертая картина заболевания, беспорядочная половая жизнь, быстрый переход патологии в хроническую стадию приводят к развитию осложнений.

  Основные возможные осложнения:

  • бесплодие;
  • рак шейки матки;
  • другие злокачественные образования, не только половых органов;
  • невозможность выносить ребенка;
  • снижение иммунитета, отсутствие защиты перед другими инфекциями. Часто такие больные из-за определенного образа жизни заражаются ВИЧ, сифилисом, вирусными гепатитами;
  • склероз длительно воспаленных органов, снижение функциональности;
  • снижение либидо.

  Часто заболевание диагностируется в период возникновения осложнений, когда нет возможности полностью излечить пациента от органических поражений, к которым приводит инфекция.

  Методы диагностики

  О чем спросит врач при первой консультации, когда услышит специфические для венерических заболеваний жалобы:

  • как мог заразиться человек, практикует ли небезопасный секс, сколько половых партнеров имеет;
  • не было ли изнасилования;
  • когда и с чего начались проблемы;
  • есть ли боли при сношении, мочеиспускании.

  Также важно определить образованность пациента, узнать, имеет ли он представление о венерических патологиях. Далее врач исследует выделения, их вид, возьмет мазок.

  После сбора анамнеза и проведения гинекологического обследования назначаются лабораторные и, по необходимости, инструментальные тесты для установления окончательного диагноза.

  • кольпоскопия (исследование шейки матки при гинекологическом обследовании);
  • микроскопия мазка, взятого из шейки;
  • микробиологическое исследование;
  • иммунологический метод (определение наличия антител);
  • ПЦР-тест, то есть определение наличия ДНК микроорганизмов.

  Тесты позволяют установить клинический диагноз, наличие осложнений, запланировать индивидуальную терапию.

  Методы лечения

  Назначением противомикробных препаратов занимается только врач-венеролог после установления точного диагноза. Заниматься самолечением без должной диагностики может быть не только неэффективно, но и опасно.

  Назначается курс противопаразитарных средств не только больному, но и всем половым партнерам. На время лечения необходимо использовать презерватив. Параллельно обязательно назначается терапия против сопутствующих венерических болезней.

  У беременных их состояние является относительным противопоказанием для приема антипаразитарных препаратов, к которым чувствительны трихомонады. Назначается лечение только во втором триместре и только по строгим показаниям врача. В первом триместре можно только следить за состоянием плода.

  Основные средства, которые используются в терапии:

  • группа 5-нитроимидазола (метронидазол, тинидазол и др.). Только для приема внутрь. Препараты местного применения (свечи, вагинальные препараты) не являются эффективными;
  • дополнительная терапия (иммунотерапия, физиотерапия).

  Лечение требует полного отказа от спиртных напитков. Перед началом лечения необходимо убедиться в отсутствии беременности.

  

  Первые симптомы заболевания – поражение половых органов

  Профилактические методы

  Существуют только неспецифические методы предотвращения заражения:

  • наличие постоянных половых партнеров;
  • информирование населения о путях передачи, опасности, признаках патологии;
  • периодические гинекологические консультации, диспансеризация у семейного врача.

  Врачи должны информировать пациентов об опасности и рисках, о разнообразии клинической картины различных патологий, которые передаются половым путем.

  Трихомониаз и другие инфекции, передающиеся половым путем, являются серьезной современной проблемой, снижающей фертильность, качество и продолжительность жизни. Несерьезное отношение к профилактике и выявлению заболеваний приводят к серьезным последствиям, поэтому так важна своевременная диагностика заболевания.

  Видео

  

  

  * Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

  Трихомониаз у беременных

  Потому что эта инфекция – самое распространенное на планете венерическое заболевание.

  Очень часто оно протекает без симптомов.

  Трихомонада может длительное время обитать в мочеполовой системе женщины без её ведома.

  Обострения могут возникать после наступления беременности.

  

  Это связано с рядом фактором:

  • физиологическая иммуносупрессия;
  • гормональные изменения;
  • разрыхление слизистой оболочки половых путей.

  Поговорим о том, чем опасен трихомониаз при беременности, как он проявляется и лечится.

  Чем опасен трихомониаз у беременных

  Во время беременности трихомониаз может оказывать негативное воздействие на плод.

  Он также опасен и для самой матери.

  С трихомониазом ассоциируются такие риски и осложнения:

  • преждевременные роды;
  • рождение детей с недостаточным весом;
  • гнойносептические осложнения после родов.

  Недавнее исследование с изучением историй болезни 13 тысяч женщин показало, что частота послеродового эндометрита на треть выше в группе пациенток с трихомониазом, чем среди тех, у кого не выявлено это заболевание.

  Частота развития этого осложнения среди здоровых женщин составила 4,7%.

  Тогда как в группе трихомониаза – почти 7%.

  Трихомониаз у беременных: последствия для ребенка

  Трихомонады реже передаются детям во время родов, чем другие возбудители ЗППП.

  Тем не менее, такие случаи бывают.

  У новорожденных девочек нередко обнаруживается трихомонадный вульвовагинит.

  Бывают случаи, когда эта инфекция поражает респираторный тракт.

  Она может вызывать пневмонию у новорожденных.

  Симптомы трихомониаза во время беременности

  Для трихомониаза характерна слабая клиническая симптоматика.

  Нередко болезнь протекает в форме трихомонадоносительства.

  Его частота гораздо выше среди мужчин – до 80% от всех случаев заражения.

  Но и среди женщин субклинические формы встречаются часто – до 40% случаев.

  Если симптомы появляются, то болезнь чаще всего протекает в форме вульвовагинита.

  Инкубационный период длится 1-2 недели.

  Затем появляются симптомы.

  Присутствуют выделения из влагалища.

  Часто они обильные, пенистые, желтые или зеленые.

  

  Имеют неприятный запах, раздражают кожу вульвы и промежности.

  Часто присоединяются признаки уретрита.

  Появляется жжение при мочеиспускании.

  Жалобы обычно усиливаются после:

  • полового акта;
  • алкоголя;
  • снижения сопротивляемости организма.

  Наступление беременности тоже является фактором, который может спровоцировать обострение.

  Поэтому появление симптоматики в этот период не означает, что женщина заразилась недавно.

  Вполне вероятно, что она инфицировалась ещё до беременности.

  Но зачатие стало пусковым фактором, приведшим к обострению процесса.

  При осмотре врач обнаруживает:

  • покраснение слизистой влагалища;
  • наличие эрозий;
  • петехиальные кровоизлияния;
  • шейка матки малинового цвета;
  • опрелости в промежности.

  В зоне заднего свода влагалища выявляются скопления выделений.

  При сопутствующем уретрите губки покрасневшие.

  Из уретры можно при нажатии выдавить капельку гноя.

  Часто её стенки отечные и слипаются.

  

  О трихомониазе при беременности
  рассказывает врач гинеколог
  Гаряева Ирина Владимировна

  Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
  стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

  Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

  Наименование	Срок	Цена
  Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.
  ДНК Trichomonas vaginalis	1 д.	300.00 руб.

  Диагностика трихомониаза

  Существует несколько методов диагностики трихомониаза:

  • бактериоскопия;
  • культуральная диагностика;
  • анализ крови на антитела;
  • ПЦР.

  Наиболее чувствительные и специфичные тесты – это посев и ПЦР.

  

  Бактериоскопия применяется только для первичной диагностики трихомонадной инфекции.

  Может исследоваться как нативный, так и окрашенный по Грамму мазок.

  Специфичность и этого исследования высокая, но чувствительность недостаточная.

  При обнаружении трихомонад под микроскопом диагноз можно считать подтвержденным.

  Но если они не выявлены, это не означает, что их нет.

  В этом случае требуются дополнительные диагностические тесты.

  Обследование на сопутствующие ИППП

  Очень часто трихомониазу сопутствуют другие ИППП.

  Причиной являются не только общие пути передачи инфекций.

  Трихомонада является резервуаром для хламидий, гонококков, микоплазм, уреаплазм и кандид.

  Все эти патогены находятся внутри трихомонадных клеток.

  С одной стороны, это причина неэффективности лечения.

  Потому что патогены «прячутся» внутри трихомонад, нечувствительной к большинству антибиотиков.

  

  С другой стороны, это приводит к заражению одновременно несколькими инфекциями.

  У беременных женщин с трихомониазом обнаруживаются:

  • микоплазмы – в 47% случаев;
  • гонококки – 30%;
  • уреаплазмы – 20%;
  • хламидии – 18%;
  • кандиды – 15%.

  Наличие сопутствующих инфекций приводит к тому, что даже после лечения клинические признаки воспаления урогенитального тракта могут сохраняться.

  Поэтому грамотный венеролог при обнаружении трихомониаза всегда назначит дополнительное обследование на сопутствующие ИППП.

  Обследоваться желательно на все часто встречающиеся половые инфекции.

  Это не потребует от пациентки никаких усилий.

  Мазки она сдает один раз.

  В них с помощью ПЦР можно обнаружить сразу несколько инфекций.

  Лечение трихомониаза у беременных

  Всем беременным назначают лечение, если у них обнаруживается трихомониаз.

  Но лечат женщин не сразу.

  Если инфекция выявлена на ранних сроках, то начало терапии откладывают.

  Трихомонада не ассоциируется с риском формирования пороков развития у плода.

  Она также не приводит к выкидышам на ранних сроках.

  Поэтому большой опасности не несет, а лишь вызывает у матери дискомфорт.

  В то же время назначение препаратов до 12 недель несет большие риски, чем сама болезнь.

  Поэтому терапия беременных трихомониазом проводится только со второго триместра.

  Начиная с 13 недели, она может быть назначена на любом сроке гестации.

  Препаратом выбора для женщин, ждущих появления ребенка, остается метронидазол.

  

  Его назначают по одной из двух схем:

  • 2 грамма внутрь однократно;
  • по 0,5 грамма, 2 раза в день, курсом 5 дней.

  Может применяться орнидазол.

  Его назначают курсом 5 дней.

  Разовая доза – 0,5 г.

  Суточная доза – 1 г (назначается препарат по 1 таблетке, 2 раза в день).

  Если лечится осложненный трихомониаз или рецидивирующий, применяются другие схемы.

  Для терапии может использоваться метронидазол.

  Его применяют:

  • в дозе 2 грамма в день, 1 раз в сутки, курсом от 3 до 5 дней;
  • по 0,5 г, трижды в сутки, курсом 1 неделя.

  Может назначаться орнидазол.

  Его используют по 0,5 г, дважды в сутки.

  Курс лечения продолжается 5 дней.

  Также применяют тинидазол.

  Его назначают по 2 грамма, 1 раз в сутки, курсом от 3 до 5 дней.

  Дополнительно применяется местное лечение.

  Препаратом выбора является метронидазол.

  Его применяют во влагалище в виде таблеток по 0,5 г, раз в сутки на ночь, курсом 6 дней.

  Допускается также применение клотримазола.

  Препарат тоже назначается в виде вагинальных таблеток.

  Их ставят на ночь в течение 2 недель.

  Разовая дозировка – 0,2 г.

  Местное лечение неэффективно без системной терапии.

  Поэтому нельзя ограничиваться только вагинальными препаратами.

  Они – дополнение к лечению, а не его основа.

  Местное лечение помогает быстрее справиться с симптомами, ускоряет выздоровление и повышает вероятность успешного исхода терапии.

  Трихомониаз при беременности: лечение партнера

  Супруг беременной женщины тоже должен пройти курс лечения.

  Лечатся муж и жена не по очереди, а одновременно.

  Это необходимо для того, чтобы избежать реинфекции.

  

  Даже если у женщины выявляют трихомониаз на ранних сроках, и лечение ей назначать нельзя, супруг тоже не получает терапию.

  Он ждет, пока у жены закончится 1 триместр беременности.

  А после этого получает терапию вместе с ней одновременно.

  Исключение составляют случаи, когда трихомониаз у мужчины протекает с выраженной симптоматикой.

  Тогда лечение можно провести раньше.

  Но в этом случае мужчина не должен вступать с женой в интимные контакты до того времени, пока она тоже пролечится.

  На практике это маловероятно.

  Потому что период ожидания может длиться 2 месяца и более.

  Если половые контакты неизбежны, нужно обязательно использовать барьерную контрацепцию.

  Также возможен повторный курс терапии для супруга одновременно с женой.

  Высокой медикаментозной нагрузкой для мужчины это не грозит.

  Потому что если трихомонада обитает только в нижних отделах мочеполовой системы, то схема лечения часто состоит из одной таблетки.

  Контрольные анализы после лечения трихомониаза

  После лечения проводится контроль.

  Первый раз анализы сдают через 7-14 дней.

  Может использоваться:

  • культуральный метод;
  • ПЦР.

  Микроскопия и серологическая диагностика не подходят для контроля, потому что их результаты недостоверны.

  Этиологическую излеченность (отсутствие трихомонад) желательно подтвердить не мене 3 раз в течение 3 месяцев.

  Только в этом случае можно будет с уверенностью сказать, что терапия завершилась успешно.

  Трихомониаз у беременных: допустимы ли народные методы

  Использование при беременности народных методов крайне нежелательно.

  Потому что ни один из них неэффективен.

  

  Бывает так, что после народного лечения женщина замечает уменьшение симптомов.

  Она ошибочно считает, что такое «лечение» ей помогло.

  Но в действительности трихомонада никуда не девается.

  Просто это заболевание имеет рецидивирующее течение.

  Периоды обострения сменяются ремиссиями, когда симптомов нет или они минимально выражены.

  При беременности использовать народное лечение нельзя, потому что:

  • это не приведет к излечению;
  • трихомонада угрожает рядом осложнений, в том числе преждевременными родами, инфицированием ребенка;
  • сами народные средства могут вызывать осложнения, особенно они опасны в первом триместре.

  Не стоит ставить под угрозу своего малыша.

  Лучше обратитесь к квалифицированному врачу, чтобы получить качественное лечение.

  Профилактика трихомониаза

  Специфической профилактики трихомониаза не существует.

  Хотя на рынке присутствует вакцина Солкотриховак, она лечебная, а не профилактическая.

  Чтобы не заболеть трихомониазом, нужно:

  • избегать случайных половых связей;
  • использовать презервативы.

  При появлении подозрительных симптомов нужно обращаться к врачу.

  Лечиться нужно обязательно вместе с партнерами.

  Это профилактика повторного заражения.

  Существует также экстренная профилактика.

  Сразу после полового акта можно обработать половые органы и уретру антисептиком, например, Мирамистином.

  Он работает в первые 2 часа после контакта.

  

  В дальнейшем может осуществляться профилактика производными нитроимидазола.

  Если состоялся контакт с источником трихомониаза, нужно принять 1 грамм метронидазола или 0,5 г орнидазола.

  Это снизит риск заражения.

  Трихомониаз у беременных: к какому врачу обращаться

  Вы можете обратиться в нашу клинику.

  У нас работают венерологи и гинекологи.

  Именно эти специалисты занимаются диагностикой и лечением трихомониаза у беременных.

  Наши услуги:

  • диагностика трихомониаза современными методами;
  • обследование на сопутствующие ИППП;
  • лечение беременных;
  • контроль излеченности; заболевания.

  Мы назначаем препараты, которые не оказывают негативного воздействия на плод.

  Своевременное лечение в нашей клинике поможет предотвратить осложнения и инфицирование новорожденного ребенка.

  При подозрении на трихомониаз при беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

  Трихомониаз

  Трихомониаз (трихомоноз) – половая инфекция, вызывающая воспаление органов мочеполовой системы. Проявляется признаками кольпита, уретрита, цистита, проктита. Часто сочетается с другими генитальными инфекциями: хламидиозом, гонореей, микоплазмой, кандидозом и т. д. В острой стадии отмечаются обильные выделения из влагалища, зуд и жжение – у женщин и болезненность при мочеиспускании – у мужчин. При отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму и в дальнейшем может служить причиной простатита, бесплодия, осложненной беременности и родов, детской патологии и смертности.

  

  Общие сведения

  Трихомониаз (или трихомоноз) урогенитальный является заболеванием исключительно мочеполовой системы человека. Возбудитель трихомониаза – влагалищная (вагинальная) трихомонада, передающаяся половым путем.

  Органы–мишени трихомониаза у мужчин – это уретра, простата, яички и их придатки, семенные пузырьки, а у женщин – влагалище, влагалищная часть цервикального канала, мочеиспускательный канал. Влагалищная трихомонада у женщин обнаруживается чаще по причине более выраженных проявлений трихомониаза и более частого посещения врача в профилактических целях. В основном, трихомониазом заболевают женщины репродуктивного возраста от 16 до 35 лет. Во время родов заражение трихомониазом новорожденного от больной матери происходит примерно в 5% случаев. У новорожденных трихомониаз протекает в легкой форме из-за особенностей строения эпителия и способен самоизлечиваться.

  У мужчин, обычно, присутствие трихомонад не вызывает явной симптоматики трихомониаза, они зачастую являются носителями трихомонад и, не испытывая явного недомогания, передают инфекцию своим половым партнерам. Трихомониаз может быть одной из причин негонококкового уретрита, хронического простатита и эпидидимита (воспаления придатка яичка), способствовать развитию мужского бесплодия из-за снижения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.

  Заражение трихомониазом в основном происходит при половых контактах. Бытовым путём – через загрязненное больным бельё, полотенца, купальники трихомониаз передается крайне редко.

  Число заболеваний, связанных с трихомониазом, велико. Трихомониаз часто выявляется с другими возбудителями ИППП (гонококками, хламидиями, уреаплазмами, грибами рода кандида, вирусами герпеса). В настоящее время считают, что трихомонады способствуют развитию диабета, мастопатии, аллергии и даже онкологических заболеваний.

  

  Биологические особенности возбудителя трихомониаза

  Возбудители трихомониаза – трихомонады (Тип Простейшие, Семейство Жгутиковые) – одноклеточные анаэробные организмы – паразиты, широко распространены в природе. В теле человека паразитируют 3 вида трихомонад: вагинальная (наиболее крупная, активная, патогенная), ротовая и кишечная. Благодаря жгутикам трихомонады очень активны и подвижны. Трихомонады бесполы и всеядны, быстро размножаются в оптимальных условиях – при отсутствии кислорода и при t =35-37°С.

  Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет.

  Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента – гиалуронидазы. Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) – что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма.

  Микроорганизмы (гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, вирусы герпеса, цитомегаловирус), попадая внутрь трихомонад, находят там защиту от действия лекарств и иммунной системы человека. Подвижные трихомонады могут разносить других микробов по мочеполовой системе и по кровеносным сосудам. Повреждая эпителий, трихомонады снижают его защитную функцию, и облегчают проникновение микробов и вирусов, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ).

  Хотя современная венерология владеет эффективными медикаментозными методами лечения большинства половых инфекций, избавиться от трихомониаза полностью чрезвычайно сложно даже в наши дни. Дело в том, что небелковая оболочка трихомонады не реагирует на действие антибиотиков и может быть разрушена только специальными противопротозойными препаратами.

  Клиническая картина трихомониаза

  Обычно инкубационный период трихомониаза длится от 2 дней до 2 месяцев. Если трихомониаз протекает в стертой форме, то первые симптомы могут проявиться через несколько месяцев после заражения при снижении иммунитета или обострении других хронических инфекций.

  Трихомониаз (в зависимости от выраженности симптомов и длительности) может протекать в острой, подстрой, хронической формах и как трихомонадоносительство.

  Клинические проявления трихомониаза у мужчин и у женщин различны. Трихомониаз у женщин протекает с более выраженными симптомами, мужской трихомониаз обычно существует в форме трихомонадоносительства.

  Трихомониаз у женщин проявляется в форме уретрита, вульвовагинита, бартолинита, цервицита. Острая стадия трихомониаза имеет следующие проявления:

  • значительные пенистые выделения желтого, зеленого цвета, с неприятным запахом;
  • покраснение и раздражение слизистой гениталий (зуд, жжение), дерматит внутренней поверхности бёдер;
  • повреждения слизистой гениталий (эрозии, язвочки);
  • дискомфорт при мочеиспускании, дизурия;
  • неприятные ощущения при половом контакте;
  • иногда боли внизу живота.

  Симптомы трихомониаза у женщин усиливаются перед наступлением месячных.

  В детском возрасте трихомониаз наблюдается нечасто, как правило, у девочек. Заражение происходит неполовым путём от больных матерей через предметы обихода, бельё. Трихомониаз у девочек проявляется в виде вульвовагинита, при остром течении которого симптомы аналогичны взрослой форме заболевания.

  Трихомониаз у мужчин протекает в виде трихомонадного уретрита (поражается мочеиспускательный канал) и сопровождается слизисто-гнойными выделениями, легким зудом, жжением сразу после полового акта либо мочеиспускания. При обследовании наблюдаются твёрдые инфильтраты, стриктура уретры. Трихомониаз может поражать предстательную железу и придатки яичек, вызывать простатит (в 40% случаев) и эпидидимит. Очень редко при трихомониазе у мужчин наблюдаются эрозии и язвочки слизистой, воспаление срединного шва.

  Характер и количество выделений зависит от стадии воспалительного процесса: при хроническом трихомониазе отмечается незначительное количество слизистых выделений. Со временем они могут стихнуть, но выздоровление не наступает.

  Свежий трихомониаз, при отсутствии лечения, переходит в хроническую форму (если от момента заражения прошло более 2 месяцев) или в трихомонадоносительство. Хронический трихомониаз может годами протекать с малой симптоматикой (~ у 4% сопровождается дизурией и небольшими болевыми ощущениями, ~ у 5-8% половые расстройства).

  Трихомонадоносительство выделяют как форму трихомониаза, при которой возбудитель выявлен лабораторно, но проявления заболевания отсутствуют. Это деление условно, так как разные формы трихомониаза могу переходить друг в друга. Стертые формы трихомониаза играют большую роль в распространении заболевания. Обитающий в мочеполовой системе возбудитель является источником заражения партнёра при половом акте и собственного повторного инфицирования.

  Трихомониаз опасен своими осложнениями, т. к. увеличивает риск передачи других инфекций (в том числе ВИЧ), патологий беременности (преждевременные роды, мёртворождение), развитие бесплодия (мужского и женского), рака шейки матки, хронических заболеваний мочеполовой системы. При наличии сходных симптомов и даже при отсутствии их необходимо обследоваться на трихомониаз, и возможно другие ИППП. Это важно для женщин, планирующих беременность, для половых партнёров – трихомонадоносителей и больных трихомониазом; для всех, ведущих активную сексуальную жизнь.

  Самолечение трихомониаза может привести к противоположному результату: трихомонады переходят в более агрессивную форму, начинают активнее размножаться, болезнь при этом приобретает скрытые или атипичные формы. Диагностировать и лечить трихомониаз в этом случае бывает гораздо сложнее.

  Диагностика трихомониаза

  Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов.

  На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток.

  Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов:

  • микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры, у мужчин – мазки из уретры);
  • культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред;
  • иммунологического метода;
  • ПЦР – диагностики.

  Трихомониаз у мужчин диагностируется труднее, из-за отсутствия симптоматики, кроме того трихомонады при таком течении заболевания находятся в нетипичной амебовидной форме. Перед планированием беременности и мужчина, и женщина должны пройти полное обследование на ИППП, в том числе на трихомониаз.

  Лечение трихомониаза

  Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений. Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения. Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении.

  Лечение трихомониаза необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание.

  Необходимость лечения трихомониаза у беременной определяет врач, назначать его можно только во втором триместре беременности. По причине нечувствительности трихомонад к антибиотикам, при лечении трихомониаза назначают антипаразитарную терапию: используют препараты группы 5-нитроимидазолов. К ним относятся тинидазол, метронидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол. При лечении трихомониаза запрещено употреблять алкоголь даже в малых количествах, так как все препараты за исключением орнидазола вызывают антабусподобный синдром (влияют на обмен алкоголя в организме). Если трихомониаз протекает в неосложненной острой (подострой) форме, лечение заключается в приеме внутрь противопротозойных препаратов. При осложненном и хроническом течении трихомониаза предварительно назначается стимулирующая терапия. Симптоматическое и местное лечение применяют по показаниям. Только местное лечение трихомониаза (мази, свечи) будет неэффективно. При наличии смешанной инфекции (хламидии, уреаплазмы, гонококки, цитомегаловирус, кандиды) совместно с антипаразитарным препаратом назначается антибиотик.

  Трихомониаз считают излечённым, когда возбудитель при диагностике не выявляется, и клинических симптомов не наблюдается. Половая жизнь во время лечения исключается. Необходимо сообщать своему половому партнеру о наличии трихомониаза и других ЗППП, о необходимости обследования и лечения.

  Результат лечения трихомониаза зависит от нормализации микрофлоры мочеполовой системы и организма в целом. У женщин с этой целью используют вакцину против из инактивированных ацидофильных лактобацилл. Возможно назначение иммуномодулирующих препаратов.

  Иногда встречается устойчивость трихомонад к определённому препарату группы 5-нитроимидазолов (обычно частичная), но изменение дозы, длительности приема или замена препарата этой же группы дают положительный результат в лечении трихомониаза. Чтобы избежать развития устойчивости трихомонад к антипаразитарным препаратам, проходя курс терапии, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.