Тромбофлебит нижних конечностей: лечение в домашних условиях

Что такое тромбофлебит нижних конечностей

Это заболевание кровеносной системы, которое характеризуется воспалением венозных стенок, а также образованием тромбов и нарушением кровообращения. Заболевание чаще всего затрагивает вены нижних конечностей: сначала поражаются поверхностные вены (флебит, тромбоз поверхностных вен), а если не начать лечение, то заболевание перейдет и на глубокие вены (тромбофлебит, тромбоз глубинных вен).

Если к вечеру вы чувствуете тяжесть в ногах и усталость – это повод задуматься о здоровье ваших нижних конечностей. Это может быть не просто переутомление, схожие симптомы свойственны варикозной болезни. Лучше начать лечение заранее, пока вы не заработали осложнения. В комплексной терапии варикоза можно использовать российский препарат Диосмин+Гесперидин ® . Он призван не только сохранить тонус вен, но и помочь в лечении уже диагностированного недуга. Диосмин+Гесперидин ® помогает устранить симптомы варикоза, оказывает венотонизирующее, противоотечное, а также венопротекторное действие³.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Причины тромбофлебита нижних конечностей

Чаще всего тромбофлебит нижних конечностей возникает по следующим причинам:

• повреждение или травмирование сосудистой стенки (воспалительный процесс, установка венозного катетера, внутривенные инъекции, операции, травмы, переломы и т.д.);

• нарушение свертываемости крови (тромбофилия, онкология, инфаркт миокарда, инсульт или длительный прием гормональных контрацептивов, химиотерапия);

• варикозная болезнь вен (сильно снижается скорость кровотока, сужается просвет вен).

Беременные находятся в группе высокого риска по варикозной болезни⁴. Но и варикоз, и флебит у беременных можно и нужно профилактировать. Пешие прогулки, плавание в бассейне, ношение компрессионного белья – все это даст свои плоды в сочетании с грамотным лечением. В качестве компонента комплексной терапии можно использовать Диосмин+Гесперидин ® . Это средство можно применять в том числе и при беременности – оно поможет избавиться от тяжести в ногах под конец дня, улучшить лимфатический дренаж и поднять венозный тонус.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

4. Дженина О. В., Лобанов В. Н., Гордеев В. С. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2018

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Если вы замечаете тяжесть в ногах, боль и отечность, нужно обратиться к врачу, который назначит лечение. Ведь тромбофлебит нижних конечностей – это не просто внешний дефект, а серьезное заболевание, требующее медицинского вмешательства.

Диагностика

Как правило, диагностика тромбофлебита нижних конечностей не вызывает никаких трудностей у специалиста. Врач внимательно расспрашивает пациента, как давно появились отечность, покраснение и боли в ногах, какого характера боль и где она локализуется. Окончательный диагноз ставится после проведения следующих исследований:

• УЗИ вен нижних конечностей. Помогает оценить состояние сосудов, поверхностных и глубинных вен, а также наличие и размер тромбов.

• Реовазография. Помогает выявить нарушения кровоснабжения тканей нижних конечностей и кровотока.

• Ультразвуковая допплерография. В мельчайших деталях позволяет оценить кровоток и состояние сосудов.

• Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока1 . Самый современный способ диагностики тромбофлебита нижних конечностей. Помогает оценить состояние сосудов, скорость и направление кровотока (общее и на отдельных участках), состояние вен, наличие тромбов, их размер, подвижность и т.д.

1. Нургалиева А.М. Ультразвуковая диагностика тромбофлебитов и тромбозов вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренных суставов // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №4 (32). https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-diagnostika-tromboflebitov-i-trombozov-ven-nizhnih-konechnostey-u-bolnyh-perenesshih-endoprotezirovanie-tazobedrennyh

Препараты

Лечение тромбофлебита зависит от тяжести и стадии заболевания. Как правило, назначается медикаментозное лечение, которое помогает снять воспаление и способствует рассасыванию тромбов. Врач обычно назначает следующие препараты от тромбофлебита:

• антикоагулянты (средства, снижающие свертываемость крови, минимизирующие риск образования тромбов);

• тромболитики (препараты, разрушающие сгустки крови);

• растительные флеботоники (улучшают состояние вен, сосудов и лимфоузлов, восстанавливают кровоток и отток лимфы) 2 ;

• антибиотики (при присоединении гнойных процессов).

2. Шуликовская И. В., Кыштымов С. А., Шинкевич Э. В., Богданова М. Г., Куторкин В. Г., Макеев А. Г. Тактика лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены // Acta Biomedica Scientifica. 2007. №4S. https://cyberleninka.ru/article/n/taktika-lecheniya-ostrogo-tromboflebita-bolshoy-podkozhnoy-veny

Оба компонента Диосмин+Гесперидин ® – природные флавоноиды. Это высокоактивные вещества, синтезируемые растениями. Они отвечают за улучшение состояния вен нижних конечностей, сосудов и лимфоузлов в организме. Диосмин+Гесперидин ® подходит для длительного применения. Он помогает избавиться от ощущения тяжести и усталости в ногах, борется с венозным застоем и отеками, а также применяется как средство профилактики болезней вен.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Мази

Для лечения тромбофлебита нижних конечностей часто применяют и мази. Обычно это нестероидные противовоспалительные средства.
При остром тромбофлебите нижних конечностей назначается постельный режим. Больную ногу нужно перебинтовать эластичным бинтом и держать в приподнятом положении. При риске затрагивания тромбозом глубоких вен, назначается хирургическое лечение – перевязка или удаление поражённых вен.

Операция при тромбофлебите нижних конечностей

В качестве хирургического лечения могут быть назначены:

• Эмболэктомия. Удаление из кровеносного русла эмболы (оторвавшегося тромба).

• Флебэктомия. Удаление пораженной вены или варикозного узла.

• Стентирование кровеносного русла (в место сужения просвета кровеносного русла устанавливается специальный стент, который восстанавливает нарушенный кровоток).

Профилактика тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях

Чтобы избежать образования тромбов, тромбофлебита, варикоза и многих других заболеваний, затрагивающих вены и сосуды, стоит соблюдать несколько простых правил. Следите за своим образом жизни: откажитесь от курения, проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу приема оральных контрацептивов (может, есть какая-то альтернатива), не забывайте о пробежках и прогулках на свежем воздухе (это явно полезнее, чем проводить вечер на диване перед телевизором). Если вы много работаете в сидячем положении, то каждый час проводите короткую «физкульминутку» – встаньте, разомнитесь, пройдитесь по кабинету. Пересмотрите свой рацион питания, ведь холестерин – главный враг сосудов и вен. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов, а не налегайте на вредный фастфуд и красное мясо.

Поскольку тромбофлебит нижних конечностей часто развивается после травм, переломов, операций и, как следствие, длительной иммобилизации (нахождение в состоянии вынужденного покоя), то необходимо позаботиться о том, чтобы не возникало застоя и нарушения кровотока. Нужно носить компрессионные чулки или перебинтовывать ноги эластичными бинтами. По возможности (или с посторонней помощью), нужно как можно раньше возвращаться к физической активности. Это поможет улучшить кровоток и снизит риск возникновения тромбов. Врач может назначить медикаменты, разжижающие кровь (антикоагулянты) до или после оперативного вмешательства.

Популярные вопросы и ответы

Серьёзное осложнение тромбоза глубоких вен – это возникновение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), что сравнимо с инсультом или инфарктом и может привести к летальному исходу или инвалидности. Другим последствием перенесённого тромбоза глубоких вен является постромботическая болезнь, которая без специального лечения и профилактики будет сохраняться в виде хронического отёка конечности, – объясняет врач-флеболог, сосудистый хирург Денис Ибрагимов.

– Склонность к возникновению тромбофлебита (венозного тромбоза) связана с нарушением кровоснабжения, повреждением сосудистой стенки, повышенной свертываемостью крови и их сочетанием. Ключевая роль остаётся за активатором процесса — это может быть травма, операция или наличии тромбофилии. К факторам риска относят инсульт (длительное постельное состояние), онкологические заболевания, гормоно- (включая оральные контрацептивы) и химиотерапия, сдавление вен, возраст более 40 лет, ожирение, варикозная болезнь, катетер в центральной вене, беременность и ближайший послеродовой период, – рассказывает сосудистый хирург.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при отсутствии эффекта от консервативной терапии или при распространенности тромбоза, тяжести состояния пациента, – объясняет врач-флеболог Денис Ибрагимов.

Тромбофлебит

Тромбофлебитом называется воспаление венозной стенки с образованием в просвете вены тромба. Чаще всего тромбофлебит возникает в венах нижних конечностей, но в отдельных случаях может локализоваться в венах: верхних конечностей, грудной клетки, шеи.

Тромбофлебитом специалисты обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных подкожных вен. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — «флеботромбоз».

В случае воспаления сосудистой стенки, при отсутствие тромба в просвете вены, применяется термин «флебит».

Причины тромбофлебита

Основные причины появления тромбоза вен:

• воспалительный процесс (местный и/или общий),
• замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
• наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),

• повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Симптомы тромбофлебита

• болезненность,
• появление местного отека конечности,
• подъем температуры,
• уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.

При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Однако при тромбозе глубоких вен (флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени не иметь никаких симптомов.

Если отек и болевой синдром носят выраженный характер, а такжке сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.

Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Факторы риска развития тромбофлебита

• беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты). ;
• длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
• инфекционные заболевания;
• инсульт приводящий к параличу конечностей;
• неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
• ожирение;
• онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
• обезвоживание;
• применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
• повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
• пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Чем опасен тромбофлебит

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, наиболее опасным является отрыв и миграция фрагментов тромба в сосуды легких (эмболия лёгочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей тромботическим процессом (закупорка крупных вен) приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

• Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
• Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко; и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
• Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Методы лечения тромбофлебита

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.); ;
2. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
3. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен. Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Лечение тромбоза глубоких вен

1. Лекарственная терапия

Инъекции разжижающих кровь препаратов — антикоагулянтов (гепарин или его современные аналоги: клексан, фраксипарин, фрагмин). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата — варфарина. Лечение антикоагулянтами проводится с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Если доктор назначил вам варфарин, строго следуйте рекомендациям по приему препарата и контролю за свертыванием крови.

Варфарин — сильное лекарственное средство, которое может вызвать ряд опасных побочных эффектов в случае несоблюдения врачебных рекомендаций.

2. Компрессионная терапия

Применение эластичных бинтов и подобора индивидуально компрессионного трикотажа — один из основных инструментов лечебного воздействия, а также профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

3. Имплантация кава-фильтра

В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам или их неэффективности, приспособление кава-фильтр может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени или постоянно. Эта процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

4. Хирургическое лечение

Тромбэктомия, венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области нижних конечностей, таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (стентирование) пораженного сегмента магистральной вены.

Объем и характер оперативного вмешательства при тромбозе глубоких вен определяется сосудистым хирургом индивидуально.

5. Тромболизис

Растворение тромботических масс с помощью особых препаратов —тромболитиков (урокиназа, актилизе и пр.). Эта процедура может быть выполнена только на ранних стадиях заболевания и имеет ряд особых противопоказаний.

Рецидив тромбофлебита

Повторное возникновение тромбоза глубоких или поверхностных вен говорит о том, что причина его появления не устранена, либо проводимые профилактические меры недостаточны для коррекции имеющихся изменений. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом для определения дальнейшей лечебной тактики лечения тромбофлебита.

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

• гинкго билоба,
• имбирь,
• красный стручковый перец,
• корень валерианы,
• чеснок,
• ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

• витамины С, А, Е и В6,
• льняное масло,
• магний и кальций (в комплексе),
• пикногенол.

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

• Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
• Избегать длительных статических нагрузок;
• Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
• Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
• Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
• Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
• Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
• Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Тромбофлебит: симптомы, лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Тромбофлебит — воспаление внутренней оболочки вен, сопровождающееся формированием тромба в сосудистом просвете. Проявления болезни включают покраснение в области воспалительного процесса, болевой синдром, отечность и увеличение температуры тела. Если патология затрагивает глубокие вены, может развиться тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика проводится с помощью инструментальных и лабораторных методов.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Вены нижних конечностей — типичная локализация воспалительного процесса с образованием тромбов, однако тромбофлебит может сформироваться в любом сосуде. Варикозное расширение поверхностной вены считается предпосылкой для появления такого заболевания. В редких случаях воспаление затрагивает глубокие сосуды. Снижение скорости оттока крови, гиподинамия и нарушение коагуляции чаще всего приводят к тромбофлебиту.

Факторы риска:

• внедрение кардиостимулятора или другого устройства (вроде катетера), влияющего на гемодинамику;
• нарушение регуляции венозной функции при нейротрофических расстройствах;
• локальные воспалительные реакции, сопровождающиеся образованием гноя;
• повышение уровня эстрогена во время вынашивания ребенка;
• другие гормональные изменения в организме;
• гематологические и сердечно-сосудистые заболевания;
• проведение оперативных вмешательств;
• состояние после родов;
• онкология;
• инфекционные процессы в организме;
• прием контрацептивов или гормональная заместительная терапия;
• наследственная предрасположенность к флебиту и тромбозу;
• возраст старше 60 лет;
• избыточная масса тела;
• табакокурение.

От тромбофлебита чаще страдают женщины. При наличии нескольких факторов риска рекомендуется проконсультироваться у врача для проведения профилактики.

Острая форма заболевания в большинстве случаев затрагивает поверхностные кровеносные сосуды нижних конечностей. Почти у всех пациентов обнаруживают воспалительный процесс в стволе большой подкожной вены. Общие проявления тромбофлебита включают болевой синдром в области воспаления, который обостряется во время движений. Температура тела повышается до 38°С. В зоне воспалительного процесса возникает покраснение. Пораженная вена на ощупь плотная и теплая относительно близлежащих тканей.

Острое воспаление вены с тромбозом иногда разрешается самостоятельно в течение нескольких дней или месяцев. Сосудистый просвет освобождается или полностью закупоривается. При тяжелом течении заболевания воспалительный процесс затрагивает глубокие кровеносные сосуды. Фактор риска возникновения осложнений — варикоз с нарушением работы сосудистых клапанов, возникающий в перфорантных венозных участках. Формирующийся флеботромбоз может иметь жизнеугрожающие последствия.

Зачастую поражение глубоких вен не проявляется какими-либо симптомами. Многие пациенты не осознают степень опасности такого патологического процесса вплоть до появления осложнений. Тромбы отрываются и переносятся в другие сосуды, где вызывают закупорку. Нарушение кровоснабжения легких или других органов — показание для немедленного лечения.

В ряде случаев тромбофлебит становится хроническим. Такая форма болезни характеризуется периодическими обострениями и периодами отсутствия симптомов. Различные провоцирующие факторы, вроде эндокринных расстройств, приводят к рецидиву. Хронический тромбофлебит возникает у каждого второго пациента, перенесшего острую форму болезни.

При неблагоприятном течении и без своевременного лечения тромбофлебит приводит к следующим негативным последствиям:

• Тромбоэмболия легочной артерии — патология, при которой тромб закупоривает легочную артерию. Это угрожающее жизни пациента заболевание, требующее экстренного лечения.
• Хроническая венозная недостаточность. Заболевание проявляется хроническим нарушением венозного оттока, болезненностью, появлением сосудистых «звездочек» и отечностью нижних конечностей.

Многие пациенты жалуются на хронический болевой синдром, сохраняющийся в течение нескольких месяцев или даже лет после выздоровления. Боль снижает качество жизни пациента.

Для проведения обследования необходимо обратиться к флебологу. Врач расспросит пациента о симптомах и выявит факторы риска возникновения тромбофлебита. Внешние признаки воспаления и тромбоза вен помогают поставить предварительный диагноз. При этом следует уточнить локализацию тромба, распространенность воспаления, продолжительность течения патологии и исключить наличие осложнений. Для этого врач обращает внимание на распространенность болевых ощущений относительно очага воспалительной реакции.

Методы обследования:

• Ультразвуковое ангиосканирование — визуализация сосудов в режиме реального времени, позволяющая оценить их проходимость и характер кровотока.
• Реовазография — исследование кровообращения в нижних конечностях.
• Доплерография — дополнительный метод обследования вен нижних конечностей с помощью ультразвука и эффекта Доплера.

Для определения первопричины заболевания могут потребоваться лабораторные исследования, вроде анализа крови.

Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Консервативное лечение — оптимальный выбор при поражении поверхностных вен без распространения воспалительной реакции и осложнений. Помогают физиотерапевтические процедуры, вроде УВЧ-терапии, и топические препараты на основе гепарина. Применяют медикаменты противовоспалительного действия для облегчения симптомов патологии. При распространении воспалительного процесса может потребоваться прием антибиотиков. Если есть риск поражения глубоких вен, лечение проводится в больнице. Врачи назначают лекарства с фибринолитическим эффектом для устранения тромба. Также применяют антикоагулянты, флеботоники и другие препараты.

Дополнительные способы терапии:

• новокаиновая блокада для нормализации кровотока и устранения боли;
• хирургическое лечение с иссечением пораженных вен;
• установка кава-фильтра для предотвращения распространения тромба.

Тактика лечения определяется с учетом тяжести состояния пациента и риска распространения патологии на глубокие вены. При остром восходящем тромбофлебите рекомендуется проведение операции.

Варикозное расширение вен, послеоперационный период, вынашивание ребенка — факторы риска, при которых желательно носить компрессионные чулки.

Необходимо своевременно лечить любые заболевания вен. Уменьшение количества жиров в рационе снизит вероятность тромбоза. Также рекомендуется больше двигаться и периодически обращаться к флебологу для проведения обследования.

Тромбоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.

Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].

Типы сосудистых тромбозов

Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.

Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].

Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].

Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].

Причины тромбоза

Общие причины образования тромбоза описаны выше. Артериальные тромбозы начинаются с образования атеромы – атеросклеротической бляшки. Вокруг нее скапливаются тромбоциты. Сама по себе бляшка может быть безвредной, но когда ее поверхность травмируется, в месте надрыва образуются плотные тромбы. Этот процесс называется «атеротромбоз» [3, 7]. Венозные тромбозы формируются при изменении реологических свойств крови или как реакция на воспаление сосудистой стенки [5].

Факторы риска образования тромбозов

• артериальная гипертензия [7];
• беременность, роды, послеродовый период [3];
• биохимические изменения крови [2,3,5,7];
• васкулиты [2];
• возраст старше 40 лет [5];
• врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
• застойная сердечная недостаточность [5, 6];
• злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
• инсульты [3, 6];
• миелопролиферации [2, 5, 7];
• нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
• ожирение (ИМТ более 30) [3];
• инфаркт миокарда [6];
• сахарный диабет [6, 7];
• системная красная волчанка [2];
• хронические пульмонологические заболевания [3];
• энтероколиты [5].

• героиновая наркомания [2];
• гормональная терапия [3,5];
• дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
• иммобилизация [3];
• поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
• инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
• катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
• курение [6, 7];
• малоподвижный образ жизни [3];
• операции [3];
• переломы крупных костей, иные травмы [3];
• прием оральных контрацептивов [5];
• прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
• склеротерапия и термоабляция [2];
• состояние после эндопротезирования суставов [3];
• удержание неудобной позы [3].

Клиника тромбоза

Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.

• асимметрия АД при измерении на обеих руках [7];
• бледность кожи, переходящая в синюшность [7];
• боль в покое по ночам [7];
• боль при движении в бедре, ягодице, голени, стопе, стреляющая или ноющая [7];
• нарушения сна [7];
• онемение, похолодание конечности [7];
• отсутствие периферической пульсации [7];
• омертвение (некроз) пострадавших тканей, трофические язвы, гангрена [7];
• перемежающаяся хромота [7].

• боль [6];
• отеки, мягкие и асимметричные [6];
• посинение кожных покровов (цианоз кожи) [6];
• повышение температуры кожи конечностей [6];
• повышенная чувствительность и уплотнение в проекции поверхностных вен [2];
• поствоспалительная гиперпигментация [2];
• расширенные подкожные вены [6];
• эритема [2].

Диагностика тромбоза

Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].

Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].

Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].

Анализы при тромбозе

Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].

Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.

Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.

Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.

Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).

D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.

Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.

Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.

Лечение и профилактика тромбозов

Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.

Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].

Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

По современным представлениям тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и его осложнение – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) являются проявлениями одного заболевания – венозной тромбоэмболии. Ежегодно в 25 странах Европы регистрируют более 680 000 случаев ТГВ, более 430 000 случаев ТЭЛА, более 540 000 человек погибают вследствие тромбоза глубоких вен. ТЭЛА является причиной примерно 10–12% всех смертей в стационарах. Нередко массивная ТЭЛА возникает внезапно и является первым проявлением тромбоза глубоких вен.

Глубокие вены нижних конечностей располагаются между мышцами. По ним осуществляется основной отток крови, до 85-90%. По количеству их обычно шесть, и располагаются они рядом с соответствующими артериями. Глубокие вены связаны с поверхностными посредством перфорантных вен, которые по размерам небольшие, содержат клапаны. Количество клапанов в глубоких венах различно, их больше на голени, меньше на бедре. Самым узким местом является подколенная вена, так как в этой области нет других глубоких вен. Именно при ее тромбозах возникают наибольшие проблемы с венозным оттоком.

Причины тромбозов глубоких вен и факторы риска

Основная причина тромбозов глубоких вен – застой крови, травматические повреждения, склонность крови к гиперкоагуляции. Часто сгустки крови образуются в венах после переломов голени и бедра, особенно если методом их лечения является операция. Но даже и без операции можно предположить, что вены травмируются отломками костей, что вызывает воспалительные изменения стенки вены с присоединением локального тромбоза. Происходит сдавление сосудов излившейся кровью из места перелома. Известно, что при переломах костей голени в межмышечный массив может излиться до 1 литра крови, при переломах бедра до 1.5 литров.

После хирургического лечения других заболеваний на органах брюшной полости, грудной полости – возникают условия и причины для образования тромбов в венах.

Врождённые изменения венозной стенки сосудов или клапана, когда имеются дополнительные образования внутри сосуда, нити, хорды и т. п., которые изменяют ламинарное течение крови в этих местах. Диагностика таких причин тромбозов ещё очень редка, потому что для распознавания нужны суперсовременные УЗИ аппараты.

В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, переносящие большие операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухолевые процессы.

Наиболее частыми факторами риска и причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей являются хирургические вмешательства, травма и иммобилизация, они отмечаются у 50% всех пациентов. Примерно 20% случаев связано с онкологическими заболеваниями. Оставшиеся 30% составляют так называемые идиопатические тромбозы (с невыясненной причиной). Однако при систематическом поиске у больных с тромбозами у 25–50% из них могут определяться те или иные генетически обусловленные нарушения факторов свёртывающей системы крови – тромбофилии. Больные с наследственными и приобретёнными формами тромбофилий имеют чрезвычайно высокий риск получить тромбоз глубоких вен ног. Однако до первого венозного тромбоза тромбофилия обычно не диагностируются.

Осложнения венозного тромбоза

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – отрыв тромба из глубокой вены и перенос его в лёгкие. ТЭЛА вызывает тяжёлые осложнения в виде перегрузки сердца и сердечной недостаточности. В более простых случаях ТЭЛА вызывает гибель участка лёгкого с развитием пневмонии (инфаркт-пневмония). У больного развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. Тромбоэмболия лёгочной артерии требует экстренной госпитализации в реанимационное отделение и проведение активного хирургического или тромболитического лечения.

Синяя или белая флегмазия – полная блокада венозного оттока из ноги, которая может привести к венозной гангрене или сердечной недостаточности из-за скопления большого количества крови в ноге с развитием циркуляторного шока. Лечение только хирургическое и очень активное. Своевременная помощь позволяет улучшить состояние у большинства больных. Нечасто после своевременного лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей развиваются симптомы венозной гангрены, но это осложнение нередко приводит к гибели пациентов.

Уникальные технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Лечение тромбоза глубоких вен в Инновационном сосудистом центре проводится современными высокотехнологичными методами. Нам удается растворить или удалить тромбы в сроки до 14 дней от начала заболевания.Технология Aspirex Straub позволяет активно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В нашей клинике детально отработаны показания к этому методу. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, улавливающая оторвавшиеся тромбы. Выполнение этой процедуры при тромбозе глубоких вен приводит к полному избавлению от тромба и предотвращает развитие осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (клинико-анатомические формы)

• Тромбоз глубоких вен голени

Жалобы на отёк стопы, боли и напряжение в икрах, болезненность при надавливании на икроножные мышцы. Если тромбоз не распространяется, то протекает почти бессимптомно. Иногда бывает тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии с кашлем и развитием воспаления лёгких (пневмонии). Лечение тромбоза вен голени можно проводить амбулаторно, под наблюдением флеболога с контрольными УЗИ исследованиями.

• Тромбоз подколенной вены

Имеет яркую клиническую картину. Сильный отёк и напряжение голени, вздутые подкожные вены, выраженная боль при ходьбе. Тромбоз подколенной вены очень опасен частыми тромбоэмболиями лёгочной артерии, поэтому лечение лучше проводить в условиях сосудистого стационара. Чаще всего проводится консервативная терапия антитромботическими препаратами (гепарин). Если у пациента была тромбоэмболия, то необходимо срочное хирургическое лечение — перевязка бедренной вены выше тромба.

• Клиника тромбоза глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента (илеофеморальный флеботромбоз)

Отличается тяжёлым общим состоянием, выраженным отёком всей нижней конечности, сильными болями. Подкожные вены резко расширены, нога принимает синеватую окраску. При восходящем глубоком венозном тромбозе возможно тромбирование всего венозного русла с блоком венозного оттока и развитием венозной гангрены (синяя флегмазия), что сопровождается высокой летальностью. Нередко происходит тромбоэмболия лёгочной артерии с летальным исходом. Лечение илеофеморального флеботромбоза только в стационаре. При окклюзивном тромбозе возможно консервативное лечение, однако лучше тромб удалить, чтобы не развилась посттромботическая болезнь. При флотирующем тромбозе необходима срочное удаление тромба (тромбэктомия) инновационными методами. У онкологических больных можно установить кава-фильтр.

• Тромбоз нижней полой вены

Наиболее опасное заболевание. Клинически проявляется тяжёлым общим состоянием, отеком обеих ног. Нередко развивается почечная недостаточность, кровь в моче. При тромбозе печёночного сегмента развивается печёночная недостаточность с исходом в синдром Бадда-киари. Лечение острого тромбоза нижней полой вены должно быть активным. Необходимо удалить тромботические массы, так как у выживших больных может развиться тяжёлый синдром нижней полой вены. Для этого хорошо использовать наши инновационные методы и системный тромболизис. Эффективность такого лечения

• Бессимптомные тромбозы

Следует сразу сказать, что существуют немые тромбозы, то есть совершенно бессимптомно протекающие. В этом кроется большая опасность. Проблема эта встаёт всё острее, ибо с расширением УЗИ обследования вен признаки бывшего ранее тромбоза находят всё чаще. По мнению некоторых флебологов, к пожилому возрасту большинство людей переносят такие бессимптомные тромбозы глубоких вен. По количеству они даже превышают те, которые доступны диагностике без применения ультразвуковых методов. Больной даже не чувствует проблем со здоровьем, а серьёзные осложнения наступают среди полного благополучия, в случае увеличения тромба и закрытия основных вен. Нередко, когда заболевание находят только после смерти больного от этих осложнений. С этой позиции, если нет признаков болезни, и вы находитесь в группе риска, выход один – надо направить все силы на профилактику.

Диагностика острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей весьма сложна. Признаки тромбоза глубоких вен появляются только при определённых локализациях процесса. В первую очередь это связано с отсутствием клинической симптоматики. По некоторым данным на 1000 венозных тромбозов только 100 имеют какие-либо клинические проявления. Из них у 60 пациентов разовьётся ТЭЛА, но только в 10 случаях она будет иметь клинические признаки.

Следует признать, что на сегодня не существует ни одного клинического симптома, лабораторного или инструментального признака, которые со стопроцентной достоверностью говорили бы о наличии ТЭЛА и ТГВ. Клинические проявления тромбоза и результаты ультразвукового исследования могут быть основанием для правильной диагностики венозных тромбозов. Клиника тромбоза глубоких вен складываются из комплекса симптомов, характеризующих внезапно возникшее нарушение венозного оттока при сохранённом притоке артериальной крови конечности. Отек, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение кожной температуры, переполнение подкожных вен, боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки, такие как субфебрилитет, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз встречаются у большей части больных. Диагноз тромбоза во многом зависит от локализации поражения от уровня распространения тромботических масс.

Ультразвуковое исследование венозной системы

Дуплексное сканирование глубоких вен – в нашей клинике выполняется опытными специалистами на ультразвуковых сканерах экспертного уровня. Основным признаком глубокого венозного тромбоза является прекращение кровотока по глубокой вене, выявляемое с помощью допплеровского картирования. Характерным является признак несжимаемости вены, отсутствие передаточного усиления кровотока при компрессии мышц голени. С помощью 2-D режима хорошо выявляется верхняя граница (головки) тромба. Состояние головки позволяет оценить риск отрыва и переноса тромботических масс — тромбоэмболии. На данных дуплексного сканирования основывается хирургическая тактика врача.

МР-флебография

Исследование состояния вен с помощью магнитно-резонансного томографа. В случае экстренной патологии исследование недостаточно полезно, так как данные получаемые при томографии требуют специальной интерпретации. МР-флебография полезна в случае непереносимости йодистого контраста, для оценки патологии тазовых вен у тучных пациентов. Однако в нашей клинике, при данной ситуации применяется флебография углекислым газом.

Контрастная флебография

Метод непосредственного окрашивания глубоких вен с помощью введения контрастного вещества под рентгенологическим контролем. Флебография выполняется непосредственно перед эндоваскулярным вмешательством по поводу венозного тромбоза. В нашей клинике исследование проводится безопасным контрастом – углекислым газом, который не оказывает вредного воздействия на почки. Флебография позволяет ответить на вопросы о локализации тромбов, механических причин для их образования, состоянии обходных путей. Во время флебографии хирург может выполнить такие вмешательства, как установка кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии лёгких, растворение тромбов, установка стента в область сужения глубокой вены.