Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы, степени, причины, лечение, последствия

Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы, степени, причины, лечение, последствия

Причины развития ишемии головного мозга у новорожденного

Причины развития ишемии головного мозга у новорожденного

Как объяснить что такое ишемия головного мозга у новорожденных простым и понятным языком? Чтобы каждая мамочка осознала всю суть и смогла предотвратить болезнь или помочь своей крошке справиться с недугом. Во-первых – это одно из самых опасных заболеваний и причина смертности, инвалидности детей младшей возрастной группы. Во-вторых – это ответ организма на недостаток кислорода, который возникает из-за уменьшения просвета или же закупорки сосудов головного мозга.

У новорожденных, которые сталкиваются с данной проблемой, зачастую применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» или церебральная. Он подразумевает угнетение клеток мозга вследствие недостаточной циркуляции крови и пониженного содержания кислорода. В 35% случаев малыш не выживает. Сегодня нет единого метода в перинатальной неврологии, которая поможет быстро справиться с ишемией у новорожденных детей. Однако если вовремя начать грамотное лечение, то любой негативный эффект можно свести к минимальным показателям, устранить симптомы и добиться ремиссии.

Причины появления церебральной ишемии

Сам по себе этот недуг не возникает, причиной является кислородное голодание. Оно может быть обнаружено еще во время формирования плода, или произойти уже в процессе родов. Данное состояние могут спровоцировать еще до зачатия ребенка и вовремя вынашивания плода факторы, как:

• Вредные привычки (алкоголь, курение) за 4-6 месяцев до зачатия и во время беременности.
• Инфекционные болезни матери. Ишемия у новорожденных может возникнуть из-за того что организм будущей мамы подвергался инфекционным заболеваниям.
• Эндокринные нарушения в организме женщины.
• Возраст роженицы. По статистике церебральной ишемией чаще всего страдают дети, в случае если их мама не достигла 18 лет или уже старше 35.
• Простудные заболевания при беременности. Вынашивая малыша, женщина часто болела ОРВИ.
• Сильный токсикоз на поздней стадии беременности.

Риску так же подвергаются женщины, которые испытывали трудности во время родов. Сюда относятся:

• Возникновение патологии плаценты из-за поздних родов.
• Затянувшиеся роды из-за крупных размеров плода.
• Если была применена медикаментозная стимуляция во время родов.
• Ребенок появился на свет раньше положенного срока и считается недоношенным.
• Родоразрешающая операция прошла с осложнениями и ребенку в процессе были нанесены родовые травмы.
• Обвитие пуповины вокруг ребенка.

Послеродовой риск

Помимо всего перечисленного, ишемия головного мозга разной степени у некоторых новорожденных может возникнуть на почве приобретенных заболеваний уже после появления на свет. К таковым относятся:

• Неправильная работа дыхательной системы (легочная недостаточность).
• Нарушение кровотока сердца или врожденная патология.
• Плохие показатели свертываемости крови.
• Травмы или другие проблемы с печенью.
• Перелом трубчатых костей, а после попадание жировых клеток, что провоцирует появление пузырьков. Они поступают в головной мозг.
• Наличие паразитов в организме.
• Тромбоз (образование сгустка крови, который полностью или частично перекрывает сосуд).
• Опухоль любой этиологии (может сдавливать сосуды).

Все упомянутые факторы могут лишь отражать степень здоровья ребенка и возможных рисков, и не обязательно приводить к заболеванию.

Важно знать, что в 70% случаев, ишемия головного мозга у новорожденного не появляется после родов, а зарождается у плода еще во время нахождения в утробе. На такое состояние влияет чаще всего образ жизни будущей мамы. Вот почему так необходимо следить за своим здоровьем.

Какие симптомы наблюдаются у младенца при ишемии мозга?

Уже в первый день жизни у ребенка могут возникнуть некоторые симптомы, которые должны насторожить маму и врачей:

• Четко выраженный тремор нижних и верхних конечностей.
• Снижение или увеличение тонуса мышц.
• Нарушается сон.
• Ребенок может постоянно и беспричинно плакать, так как увеличивается нервная возбудимость.
• Можно заметить с периодичностью в 2-3 часа судорожные приступы. Подергивание головы, рук, ног и нервные тики.
• Увеличивается объем головы из-за высокого внутричерепного давления.
• Коматозное состояние.
• Снижение двигательной активности.
• Скудные сосательные рефлексы и сглатывания во время кормления.
• Косоглазие.

Течение заболевания

Ишемия мозга у новорожденного имеет различный характер повреждения нейронов у тех, кто был рожден в срок и раньше положенной даты.

Если ребенок появился на свет ранее запланированного времени, то повышается риск возникновения некроза белого мозгового вещества. Вместо отмерших клеток возникают кисты. Те, кто появился на свет ранее 31 недели, в 50% случаев страдают слабоумием или подвергаются развитию ДЦП (детского церебрального паралича).

У тех, кто родился в срок, но подвергся в той или иной степени кислородному голоданию, начинают отмирать нейроны серого вещества. Скорость развития, степень и симптомы заболевания будут зависеть от расположения и числа поврежденных клеток.

Степени заболевания

При ишемии у новорожденных различают три ее степени.

Ишемия легкой степени– при таком диагнозе максимальный процент выживания (100%). При этом в течение первой недели жизни может наблюдаться гиперреактивность. Если заболевания было своевременно выявлено, то дальнейшие угрозы в отношении неврологических заболеваний исключаются.

• Плаксивость, нарушение сна.
• Снижение аппетита.
• Повышение тонуса мышц.

Ишемия у новорожденных 2 степени тяжести – по статистике 50% детей будут сталкиваться с угнетением ЦНС (центральной нервной системы). В 10% случаев наблюдаются такие осложнения как повышение внутричерепного давления, судороги. Проводится стационарное лечение.

• Вялые младенческие рефлексы.
• Наблюдаются паузы в дыхательном процессе.
• Снижение мышечного тонуса.

В случае,если наблюдается в первые 2 недели улучшение состояния, то прогноз благополучный. Есть все основания полагать, что ребенок сможет справиться с заболеванием при правильном подходе к лечению.

Тяжелая степень – в 35-50% случаев летальный исход наступает в первую неделю жизни. Если ребенок выживет, то в дальнейшем может наступить смерть от инфекционных заболеваний. Кром того, у него наблюдаются: ДЦП, аутизм, слабоумие, нарушение развития органов слуха, зрения. Лечение проводится в реанимационных условиях, а после предстоит еще длительная реабилитация. Чаще всего данная степень ишемии головного мозга может возникнуть у преждевременно новорожденного ребенка.

• Состояние комы
• Потребность в искусственной вентиляции легких из-за отсутствия возможности самостоятельно дышать.
• Упадок мышечного и сухожильного тонуса.
• Нестабильное артериальное давление.
• Рефлексы Моро, сосательные, хватательные не наблюдаются.
• Косоглазие или неосознанное движение глазных яблок.
• Судороги.

Диагностика и лечение дисфункции головного мозга

Зная, что такое церебральная ишемия у ребенка, во время диагностирования основной целью является выявление причины возникновения патологии. Прежде чем будет поставлен диагноз ишемия, у ребенка берут необходимые анализы и назначают различные виды обследования.

• Первичный осмотр включает в себя оценку работы системы дыхания и сердца.
• Обязательно проводят анализ на выявление нервозного поведения ребенка.
• Дуплексное УЗИ (ультразвуковое исследование) для обнаружения состояния циркуляции крови в сосудах.
• КТ (компьютерная томография) головного мозга.
• Контрастное рентгенологическое исследование для выявления аневризмы, сужения артерий или тромбоза.
• Анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ (эл ектрокардиография)

Для этого необходимо руководствоваться следующими советами:

• Ребенку могут быть показаны к применению медицинские препараты (сосудистые, мочегонный, ноотропные). Следуйте назначению врача и давайте лекарства малышу своевременно.
• С периодичностью надлежит проходить назначенное обследование.
• Ведите постоянное наблюдение за ребенком. Лучше всего заведите дневник здоровья и отмечайте в нем любые изменения в состоянии младенца. Развитие моторики, реакция на все происходящее вокруг, как протекает сон, аппетит и т.д.
• Обязательно показывайте этот дневник врачу при плановых посещениях. Если вас что-то насторожило, то обязательно расскажите. Такое внимание поможет правильно скорректировать курс лечения малыша.
• Соблюдайте режим дня.
• Если ваш ребенок имеет повышенный уровень возбудимости, то не стоит его провоцировать внешними раздражителями (громкие звуки, телевизор, шумные места).
• Старайтесь избегать любых стрессовых ситуаций.
• Как можно больше проводите времени на свежем воздухе со своим малышом.
• Если ваш ребенок уснул раньше положенного времени, а ему пора есть, то не стоит его будить.
• При нарушении тонуса мышц необходим лечебный массаж. Если имеются сильно выраженные проблемы, то данную процедуру может проводить только специалист. В случае если у ребенка наблюдаются судороги, то от массажа необходимо отказаться.
• Таким деткам надлежит ежедневно выполнять развивающую гимнастику, которая поможет ускорить нормализацию моторных функций, скоординировать движения и повысить тонус мышц.

Ишемия головного мозга, возникшая у родившегося в срок новорожденного ребенка, лучше всего поддается лечению. Если придерживаться назначения врача, то можно быстро достичь фазы ремиссии. Однако на протяжении жизни для ребенка необходимо создать подобающие условия, которые не спровоцируют возобновление симптомов.

Возможные последствия и предотвращение болезни

В некоторых случаях ишемия мозга может перейти в хроническую, а это повлечет за собой ряд проблем у ребенка:

• Вспыльчивость и раздражительность по пустякам.
• Проблемы в развитии и обучении.
• Частые головные боли.
• Нарушение сна.
• Эпилепсия.
• Молчаливость.

Очень важно снизить риск возникновения такого угнетающего заболевания. Об этом должна задуматься будущая мама еще на стадии планирования беременности, не говоря уже о том, когда плод начинает свое формирование.

Для профилактики ишемии у новорожденных при беременности необходимо:

• Как можно больше гулять.
• Исключить все вредные привычки.
• Избегать любых стрессовых ситуаций и серьезных физических нагрузок.
• Придерживаться режима дня.
• Всегда высыпаться.
• Сбалансировано питаться.
• Выполнять рекомендации врача.
• Вовремя проходить все этапы обследования.

Если же вас все же настигла беда, и ваш малыш столкнулся с этим недугом, то помните, что ишемия у новорожденных излечима при правильном подходе к лечению. Даже ишемия головного мозга тяжелой степени у новорожденного может быть купирована на 90%. Все зависит от вашего настроя и профессионализма врачей. Поэтому тщательно выбирайте лечащего доктора и ни за что не сдавайтесь. Учеными доказано, что положительное эмоциональное состояние мамы благотворно влияет на малыша и ускоряет процесс выздоровления.

Ишемия головного мозга у новорожденных

За последние годы перинатальными неврологами диагностировано около 85% случаев закупорки мозговых артерий у малышей, что является серьезной патологией, требующей срочной коррекции. Ишемия головного мозга у новорождённых развивается в результате недостаточного поступления или полного прекращения поступления кислорода к мозговым клеткам вследствие внешнего и внутреннего воздействия неблагоприятных факторов. Для предупреждения осложнений необходимо как можно раньше начать лечебные мероприятия. Поэтому будущим матерям следует знать, как распознать первые признаки патологии и какие методы существуют для ее ликвидации.

Что собой представляет данная патология?

Ишемия мозга у новорождённых не является самостоятельной патологией, поскольку ее формированию предшествуют одновременно несколько патологических процессов в организме. Так в период внутриутробного развития плода может возникнуть острый дефицит кислорода, вследствие чего происходит нарушение обменных реакций в головном мозге, что впоследствии приводит к его функциональным изменениям. Данные изменения становятся главной причиной угнетения жизнедеятельности нейронов, а также формированию локальных участков некроза.

От степени гипоксии зависит тяжесть состояния ребенка и риск развития осложнений

Заболевания может проявляться на протяжении всего периода беременности или возникнуть в процессе родов. При этом раннее нарушение нервной регуляции несет более грозные осложнения для развития малыша, чем поздние.

Причины развития

Основополагающей причиной развития ишемии у детей является недостаточное поступление кислорода к мозговым тканям в результате расстройства кровообращения и ишемии, которые тесно взаимосвязаны между собой. Как правило, причины патологии связанны с беременностью и родами, а также факторами, влияющими на их течение.

У недоношенных детей отсутствует автоматическое саморегулирование церебрального кровообращения

Специалисты выделяют следующие причины формирования патологического процесса:

• Гипоксия, вызванная расстройством плацентарного кровообращения.
• Инфицирование миокарда и сосудистой системы плода в период внутриутробного развития.
• Анемичные состояния матери в период беременности.
• Хроническая артериальная гипотония беременной.
• Длительное пережатие пупочной артерии в процессе родов.
• Расстройство внутриутробного кровообращения из-за наследственных аномалий в развитии плода.
• Затяжной или быстрый процесс родоразрешения.
• Преждевременное отслоение плаценты.
• Обвитие или сдавливание пуповиной шеи плода.

Хроническая дыхательная недостаточность женщины приводит к гипоксии младенца ёще в период внутриутробного формирования

Повышенный риск развития заболевания при наличии следующих состояний:

• Травмы позвоночника ребенка в процессе родовой деятельности. Риск травматизма во время родов очень часто отмечается у женщин после 30 лет даже при условии нормального развития плода. Высокая вероятность патологии при наличии узкого таза у беременной, сильной родовой деятельности, сопровождающейся спазмом, а также рождение крупного младенца.
• Состояние преэклампсии у матери. Наблюдается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, при изменении гормонального фона, наследственной предрасположенности. Состояние сопровождается резким повышением уровня артериального давления, задержкой жидкости в тканях, повышением концентрации белка в урине.
• Многоплодие. Одновременное развитие нескольких эмбрионов требует значительных запасов кислорода и его адекватного перераспределения.

Церебральная ишемия у новорождённых отмечается при нарушениях в системе кровообращения, вследствие чего просвет кровеносных сосудов несколько сужается. Вследствие чего образуется тромб, который закупоривает питающий сосуд, что приводит к недостаточности кислорода в организме.

Провоцирующие факторы

Акушеры-гинекологи выделяют факторы, повышающие риск формирования ГИЭ у новорождённых, среди которых:

• Наступление первой беременности в возрасте старше 35 лет, и младше 18.
• Длительный терапевтический курс, направленный на устранение бесплодия.
• Неправильное расположение плода.
• Недостаточная масса ребенка при рождении.
• Травмы черепа новорождённого в процессе родов.
• Проведение экстренного кесарева сечения.
• Обильная кровопотеря в родах.
• Наличие в анамнезе у женщины эндокринных заболеваний, патологий, связанных со свертываемой системой.
• Возникновение гестоза на поздних сроках беременности.

Наличие сахарного диабета в анамнезе женщины служит фактором риска при развитии гипоксии плода

Провоцирующими факторами в развитии патологии также являются врожденные дефекты системы кроветворения, связанные с аномалиями закладки генов протромбина, сосудисто-тромбоцитарного фактора свертываемости крови.

Механизм развития

Нарушение метаболизма мозговых клеток при ишемии приводит к необратимым процессам разрушения нервных структур и расстройству их деятельности. Как правило, в основе механизма формирования патологического процесса лежит стремительное снижение уровня аденозинтрифосфорной кислоты, которая является главным энергетическим источником в организме.

Нарушение мозгового кровообращения создает благоприятные условия для формирования ишемии

Для полноценного функционирования нейронов необходим баланс между концентрацией внутриклеточных и внеклеточных ионов, проникающих сквозь оболочки. Длительный дефицит кислорода создает дисбаланс трансмембранных компонентов мозга, что в дальнейшем резко изменяет концентрацию калия и натрия. Это приводит к снижению мембранных потенциалов. Параллельно с этими процессами отмечается увеличение уровня кальция, что позволяет высвободить нейромедиатор глутамат, который избыточно стимулирует мозговые рецепторы, тем самым способствуя структурным и функциональным изменениям в головном мозге.

Первой ответной реакцией организма на перинатальную недостаточность кислорода выступает увеличение кровоснабжения главных органов. Последующая артериальная гипотензия приводит к пропускному снижению церебрального кровотока.

Патологические изменения головного мозга у новорождённого

Таким образом, в механизме развития патологии выделяют следующие этапы:

1. Внутриутробный дефицит кислорода.
2. Снижение поступления кислорода к мозгу и увеличение концентрации углекислоты.
3. Увеличение кислотно-щелочной среды у плода.
4. Отек внутриклеточных компонентов.
5. Увеличение мозговых тканей в объеме.
6. Местное снижение мозгового кровообращения.
7. Общий мозговой отек.
8. Повышение уровня черепного давления.
9. Общие нарушения кровотока.
10. Отмирание клеток головного мозга.

Механизм формирования ишемии зависит от срока рождения ребенка, что связанно с возрастными особенностями строения мозга.

Степени нарушения

Выраженность клинических симптомов, направленность терапевтического курса, а также количество осложнений зависит от степени мозговых нарушений.

Функциональные и структурные изменения головного мозга на разных стадиях патологического процесса

Различают три степени тяжести мозговой ишемии, которые обладают различной интенсивностью проявлений:

• Легкая . Носит временный характер, поскольку после стабилизации нервной системы ишемические расстройства протекают без неврологических последствий. Состояние характеризуется незначительным повышением концентрации углекислого газа, и снижением насыщенности организма кислородом. Наблюдается включение компенсаторных механизмов, когда дефицит кислорода восполняется за счет усиления кровотока.
• Умеренно тяжелая . Внутриутробная гипоксия провоцирует сбой сердечного ритма, приводя к развитию асфиксии, которая продолжается около 60 секунд после рождения. Состояние проявляется периодами возбуждения, резко сменяющимся угнетением нервной системы. Наблюдаются судорожные припадки кратковременного характера.
• Тяжелая . Формируется в результате нарушения внутриутробного кровообращения, когда к плоду поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. После появления на свет у ребенка регистрируется снижение активности мозга, прогрессирующее в коматозное состояние. Увеличение внутричерепного давления приводит к угнетению деятельности дыхательной и сердечной системы, а также к расстройству обменных реакций.

Особенности патологии у доношенных и недоношенных младенцев

Характер поражения анатомических структур мозга при гипоксии или асфиксии, зависит от гестационного срока. Так, при рождении недоношенного младенца существует риск формирования перивентрикулярной лейкомаляции. При данном заболевании происходит поражение белого вещества с дальнейшим образованием очагов некроза. Патологии подвержены дети, родившиеся на сроке раньше 31 акушерской недели.

У доношенных детей поражению преимущественно подвергается серое вещество. Степень осложнений зависит от масштабов нарушения и анатомического расположения нейронов. В случае тяжелой остро развивающейся гипоксии патологические изменения наблюдаются в области ствола головного мозга, координирующего работу сердца и дыхания. Отклонения могут вызвать грозные последствия и нанести непоправимый вред здоровью малыша.

Cимптоматика

Клиническая картина ишемии головного мозга у младенцев определяется интенсивностью симптомов, локализацией поражений нейронов и степенью тяжести. Первые признаки патологии можно определить при оценке рефлекторной деятельности, с учетом физиологической зрелости младенца.

Характерным признаком патологии является возбуждение центральной нервной системы

Болезнь первой степени проявляется следующими симптомами:

• расстройство мышечного тонуса;
• непроизвольные сокращения нижних и верхних конечностей;
• неглубокий беспокойный сон;
• постоянный плач и крик;
• усиление рефлексов.

У преждевременно рожденных детей в течение заболевания преобладает угнетение деятельности нервной системы, что проявляется снижением основных рефлексов, уменьшением двигательной активности и вялостью.

На второй стадии различают следующие симптомы:

• слабость младенца в процессе кормления;
• частые срыгивания;
• нарушения в работе кишечника;
• перебои в функционировании миокарда;
• остановка дыхания во время сна;
• локальный цианоз кожных покровов;
• сниженная реакция зрачков на световой раздражитель;
• вялость сосательного рефлекса;
• снижение тонуса мышц;
• постоянное вздрагивание ребенка;
• судорожные припадки.

У новорождённого кожа приобретает «мраморный» окрас

При тяжелом состоянии ребенка наблюдается появление нистагма, косоглазия, рвота, полный цианоз кожи, аритмия.

Для третьей стадии болезни характерна следующая симптоматика:

• отсутствие основных рефлексов;
• судорожные припадки, долговременные, с частыми интервалами;
• судороги сменяются уменьшением мышечного тонуса;
• состояние полного обездвиживания;
• расстройство дыхательной функции;
• уменьшение частоты пульса;
• зрачки расширенны и не реагируют на свет;
• повышение внутричерепного давления;
• снижение уровня артериального давления;
• вялая деятельность кишечника;
• отсутствие мочеиспускания.

Крайняя степень поражения головного мозга проявляется тяжелым угнетением работы ЦНС, вплоть до развития комы.

Оценка степени осложнений

Ишемические нарушения, спровоцированные дефицитом кислорода, приводят к гибели мозговых клеток, что создает условия для формирования необратимых неврологических нарушений, выраженность которых зависит от локализации структурных изменений.

Как правило, поражению подвергаются клетки, расположенные в пирамидальной зоне, мозжечковые клетки, вентролатеральные нейроны, ядра среднего мозга, а также стволовые нейроны.

При масштабном ишемическом поражении мозговых клеток происходит их полное отмирание, что приводит к летальному исходу.

Наиболее распространенными осложнениями является снижение памяти и умственной деятельности

Последствия ишемического расстройства заключаются в развитии следующих состояний:

• эпилепсия;
• односторонняя слепота;
• задержка психического развития;
• расстройство двигательной функции.

Полная оценка осложнений происходит в возрасте 3-х лет.

Диагностические критерии

Первоначальная диагностика заключается в осмотре ребенка, и оценке его состояния по шкале Апгар.

Определение ph венозной крови для выявления ацидоза

Обследования новорождённого включает следующие исследования:

• Анализ крови (сниженная концентрация кислорода).
• Нейро-санография.
• Компьютерная томография.
• Магнито-резонансная томография.
• Допплер-энцефалограмма.

Методы лечения

Лечение на начальном этапе патологии требует проведения мероприятий:

• Реанимационные приемы (искусственная вентиляция легких, нормализация гемодинамических показателей).
• Соблюдение температурного режима (в течение нескольких суток ребенка содержат в состоянии гипотермии с постепенной нормализацией температуры).
• Консервативная терапия, направленная на ликвидацию патологических симптомов.
• Судорожные припадки купируются введением антиконвульсантов (Фенитоин, Триметин).
• При мышечном гипертонусе вводят миорелаксанты (Мидокалм).
• Для активации функциональных способностей мозга назначают ноотропные средства (Пирацетам, Цераксон).

Параллельно осуществляется витаминотерапия, включающая применение витаминов В₆ и В₁₂, которые вводят с раствором глюкозы.

Послереабилитационный период

После медикаментозного терапевтического курса наступает восстановительный период, играющий важную роль в полноценном выздоровлении ребенка. Адаптироваться малышу к окружающей среде помогут родители, которым следует проявить выдержку и терпение.

Родителям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Регулярный осмотр ребенка у невропатолога.
• Следование врачебным рекомендациям со строгим соблюдением дозировки препаратов.
• Наблюдение за психомоторным развитием для своевременной регистрации отклонений.
• Строгое соблюдение режима дня, чтобы облегчить малышу процесс приема пищи и сна.
• При избыточной возбудимости нервной системы необходимо исключить раздражающие факторы, обеспечив ребенку спокойную обстановку.
• Регулярные прогулки на свежем воздухе не менее 60 минут в день.
• Периодическое посещение курса лечебного массажа.

Выполнение приемов лечебной гимнастики в домашних условиях ускорит процесс восстановления

Неврологические нарушения, возникшие на первой и второй стадии заболевания, можно скорректировать, соблюдая все рекомендации специалистов, поскольку нервная система новорождённого гибкая и поддается восстановлению.

Ишемия головного мозга вследствие гипоксии, является грозным неонатальным заболеванием, которое может привести к необратимым последствиям для здоровья и значительно снизить качество жизни малыша. Предупредить развитие патологии в период внутриутробной жизни плода затруднительно, поэтому беременной необходимо посещать гинеколога и своевременно делать скрининг.

Церебральная ишемия у новорожденных

Церебральная ишемия – это заболевание, развивающееся вследствие недостатка кислорода, необходимого для работы головного мозга. Она бывает врожденная и хроническая. Первая форма встречается у маленьких детей. Хроническая церебральная ишемия характерна для людей в пожилом возрасте.

Гипоксия возникает при образовании тромбов или атеросклеротических бляшек в сосудах, которые обеспечивают доступ кислорода и питательных веществ в головной мозг. Данный процесс сопровождается изменением кровяного давления в крупных артериальных стволах и артериолах. Если оно резко увеличивается, сосудистые стенки разрушаются и пропитываются белками плазмы. Это приводит к разрастанию соединительной ткани. Она заполняет просвет сосуда, вызывая его сужение. Кровообращение оказывается затруднено. Полная закупорка не позволяет крови доставлять кислород и питательные вещества к клеткам головного мозга. Это приводит к летальному исходу.

Симптомы церебральной ишемии

Первые сигналы, свидетельствующие о церебральной ишемии, – быстрая утомляемость во время умственной работы, забывчивость. Пожилые люди часто не считают это признаком серьезного заболевания, принимая во внимание возраст. Но если память резко ухудшается, стоит обратиться к врачу. Пациенты с церебральной ишемией страдают постоянными головными болями.

По мере развития заболевания возможны падения и обмороки, головокружение. Наблюдаются резкое повышение артериального давления, тошнота, переходящая в рвоту. На поздних стадиях церебральной ишемии нарушается зрение и слух. Пациент не способен к труду и умственной деятельности, самообслуживанию. Он теряет сон, не может совершать сложные движения, страдает неустойчивостью при ходьбе.

Острая форма церебральной ишемии – инсульт. Он имеет очаговый характер и случается, когда бляшка внутри сосуда разрывается и закупоривает просвет. В результате тромбоза кровь перестает поступать в головной мозг, из-за чего неизбежен некроз тканей, то есть ишемический инсульт. После него возникают глубокие неврологические нарушения: может исчезнуть чувствительность, способность самостоятельно двигаться.

Диагностика церебральной ишемии осуществляется по видимым симптомам, а также на основе исследования церебральной и чувствительной функции. Проводится опрос пациента и его близких, так как больные на поздних стадиях заболевания часто страдают слабоумием и потерей памяти. Магнитно-резонансная и компьютерная томография необходимы для обследования коры головного мозга. Результаты процедур позволяют врачу увидеть произошедшие в ней изменения.

Причины церебральной ишемии

Атеросклероз

Это заболевание считается хроническим и затрагивает крупные кровеносные сосуды в организме. На их стенках скапливаются отложения холестерина, образующего атеросклеротические бляшки. Они способны увеличиваться в размерах и могут либо существенно сократить ток крови, либо закрыть просвет сосуда полностью. Атеросклерозом страдают преимущественно мужчины.

Его развитию способствует неправильное питание, курение, ожирение, частые стрессы и сахарный диабет. Лечение атеросклероза требует не только приема медицинских препаратов, но и умеренной физической нагрузки, соблюдения диеты. Следует исключить из рациона продукты, содержащие холестерин и жиры.

Именно они вызывают закупоривание сосудов, откладываясь в форме атеросклеротических бляшек. Кровь, перемещаясь по артериям, может переносить частицы таких новообразований. Они застревают в узких частях сосуда и останавливают кровообращение.

Больным атеросклерозом рекомендуется отказаться от жареной и жирной пищи, красного мяса, алкоголя. Рекомендуется есть хлеб из муки грубого помола, крупы, продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты. Важно поддерживать нормальный вес, так как ожирение – один из факторов риска при атеросклерозе.

Артериальная гипертензия

Так в медицине называется повышение артериального давления. Полностью вылечить это заболевание нельзя. Однако необходимо постоянно держать кровяное давление под контролем, чтобы предотвратить различные осложнения, в том числе и церебральную ишемию.

Как и в случае с атеросклерозом, артериальной гипертензией чаще страдают мужчины. Среди факторов риска также пожилой возраст, большое количество стрессов, вредные привычки и ожирение.

Повышение артериального давления может не сопровождаться видимыми внешними признаками и изменениями в самочувствии пациента. Определить при этом его можно, используя тономерт. Иногда резкое повышение давления сопровождается головокружением и головными болями. Некоторые больные отмечают появление красных точек перед глазами.

Чтобы предотвратить резкое повышение артериального давления, нужно ежедневно делать зарядку, сократить потребление соли, полуфабрикатов, сладостей. При наличии лишнего веса следует избавиться от него. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, богатые калием. Важно регулярно посещать лечащего врача и контролировать уровень артериального давления.

Церебральный васкулит

Заболеваний имеет неинфекционный характер и проявляется в форме воспалений кровеносных сосудов. Это вызывает их сужение и развитие ишемической болезни. Точные причины васкулита не известны, он может возникнуть в любом возрасте. Проявляется сильными головными болями, судорогами ног, нарушениями слуха или зрения. На ранних стадиях развития васкулит можно спутать с опухолевыми заболеваниями. Прогрессирует он быстро, и справиться с ним очень сложно во многом из-за трудностей в диагностике. Точно определить наличие данного заболевания позволяет биопсия, но её проведение чаще всего оказывается невозможно из-за угрозы кровоизлияния.

К причинам возникновения церебральной ишемии можно отнести и патологии, и аномалии сосудов, ревматизм, но они имеют второстепенное значение. В группу риска попадают больные сахарным диабетом, пожилые люди. Курение провоцирует образование бляшек в сосудах, так как в сигаретном дыме содержится оксид углерода и никотин. Тахикардия, брадикардия, острая сердечная недостаточность, повышенная вязкость крови, вызванная эритроцитозом или малокровием, – все это также способствует развитию церебральной ишемии головного мозга у взрослых.

Степени церебральной ишемии

Церебральная ишемия 1 степени

На этой стадии симптомы заболевания выражены слабо. Пациент страдает головными болями, тяжестью в голове, быстро устает и испытывает общую слабость. Нарушается сон, возможны проблемы со слухом, зрением и памятью. Расстройства имеют устойчивый характер, но формирование синдромов ещё не происходит. Это позволяет уменьшить проявление симптомов или устранить их совсем, как и заболевание в целом. Изменения касаются психологического состояния пациента: возможна эмоциональная лабильность, то есть быстрая смена настроения без какой-либо на то причины.

Церебральная ишемия 2 степени

Астенические симптомы встречаются реже. Для 2 стадии церебральной ишемии характерна потеря памяти и трудоспособности. Больной испытывает постоянную слабость, головокружение, может испытывать трудности при совершении самых простых движений, например, при ходьбе. Появляются проблемы со зрением, нарушаются рефлексы орального автоматизма, судороги. Увеличивается длительность периодов, в течение которых проявляются нарушения.

Патологические рефлексы находят отражение в интеллектуально-мнестических расстройствах. Это значит, что умственный труд для пациента становится невозможен. Как и при церебральной ишемии 1 степени, больной испытывает психологические трудности, прогрессирует эмоциональная лабильность.

Церебральная ишемия 3 степени

На этом этапе наблюдается органическое поражение головного мозга. Пациенты часто падают в обморок, не способны самостоятельно производить простые действия, поэтому нуждаются в помощи. Нарушение кровообращения проявляется в форме «малых инсультов» или прогрессирующего «законченного инсульта». На 3 степени церебральной ишемии возможна деменция, то есть слабоумие.

У пациентов снижается познавательная способность, они больше не могут осуществлять полноценную интеллектуальную деятельность. К тому же, больные испытывают проблемы с памятью. Это вызывает резкое снижение их качества жизни и социальной адаптации. Нарушение гнозиса и праксиса, которые являются одними из основных функций головного мозга, приводит к неспособности ориентироваться в пространстве, узнавать привычные предметы и производить сложные двигательные акты.

Церебральная ишемия у новорожденных детей

Врожденная церебральная ишемия у детей развивается из-за гипоксии во время родов или беременности. Риск возникновения нехватки кислорода увеличивается пропорционально возрасту матери. У молодых девушек опасность появления церебральной ишемии у детей несколько ниже, чем у женщин после 30.

Однако этот фактор не является решающим. Важную роль играет наличие различных заболеваний у матери, например, сахарного диабета, приём различных лекарственных препаратов во время беременности. Предотвратить развитие церебральной ишемии позволяет грамотная работа врачей во время родов, когда возникает опасность нехватки кислорода.

В соответствии со степенью заболевания выделяют различные симптомы. На ранних этапах церебральная ишемия проявляется в форме повышенного угнетения или возбуждения ребенка. 1 степень, которая считается самой легкой, диагностируется чаще всего. Как правило, заболевание проходит спустя некоторое время после рождения. Церебральная ишемия 2 степени отличается более серьезными поражениями головного мозга.

Поводом для обращения к неврологу может также стать потеря аппетита, частая смена настроения. У ребенка наблюдается дистония, нарушение психомоторного и речевого развития, двигательной активности. Например, при ходьбе он может вставать на пальцы ног. На 3 стадии церебральной ишемии необходима госпитализация маленького пациента.

Лечение ишемии у новорожденных

Церебральная ишемия 1 степени у детей лечится медикаментозно и с помощью массажа. Часто использование препаратов не требуется. Главная задача на этом этапе – восстановить кровообращение и обеспечить условия для нормального функционирования здоровых участков головного мозга.

На 2 и 3 стадии церебральной ишемии лечение ведется с помощью сосудорасширяющих препаратов. Они необходимы для улучшения кровообращения и восстановления нормального снабжения головного мозга кислородом. Нооропные препараты стимулируют мозговую деятельность, а витамины оказывают укрепляющее действие на весь организм.

Своевременное лечение церебральной ишемии у детей позволяет избежать многих осложнений. Заболевание способно вызвать головные боли и раздражительность. Ребенок испытывает проблемы со сном, часто капризничает. Дети с церебральной ишемией не способны к нормальному обучению, молчаливы, страдают рассеянным вниманием, не могут долгое время концентрироваться на чем-то.

Первичные симптомы перерастают в эпилепсию и умственную отсталость. Поэтому очень важно диагностировать заболевание в течение первых месяцев жизни ребенка. Легкая форма церебральной ишемии эффективно лечится в короткие сроки. В большинстве случаев к моменту выписки из роддома ребенок уже ничем не отличается от других малышей.

Массаж, необходимый для борьбы с церебральной ишемией, способствует расслаблению нервной системы, положительно влияет на мышцы и общее состояние организма. Проводить его должен врач, так как неосторожные движения могут не только не принести пользы, но и навредить здоровью ребенка. В течение первого года жизни рекомендуется провести не менее 4 сеансов, перерыв между которыми составляет несколько месяцев.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Церебральная ишемия у новорожденных

Церебральная ишемия, если говорить проще, это недостаточное поступление крови в мозг ребенка. Это может повлечь за собой инвалидность и даже становится причиной летальных исходов. В большинстве случаев диагностируется гипоксически-ишемическая энцефалопатия, и не сугубо ишемия у недавно рожденных малышей. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия означает, что в клетки не поступают нужные дозы кислорода, потому в мозге начинаются патологические процессы.

Причины

У новорожденных рассматриваемая патология может быть спровоцирована такими факторами:

• при схватках и потугах пережалась пуповина, что влияет на кровоснабжение мозга и других органов
• длительные роды
• отслойка плаценты
• острая плацентарная недостаточность
• асфиксия (удушье) в процессе родов
• внутриутробная гипоксия
• недоношенность, что провоцирует дыхательную недостаточность младенца
• нарушение поступления крови к сердечку
• врожденные пороки сердца
• сепсис, вследствие которого снижается артериальное давление ребенка
• обильные кровотечения, спровоцированные различными причинами

Патогенез (суть патологии)

Для здоровья и жизни ребенка нужен кислород, который с кровью разносится по всем органам и тканям тела. Если его мало, то кровь в органах перераспределяется, это природная регуляция организма. Кровь с важным кислородом начинает поступать в основном в сердце и в головной мозг. При этом другие органы испытывают нехватку того и другого. Если причину кислородного голодания не устранить, то постепенно асфиксия развивается, и нервные клетки так долго существовать не смогут. Они отмирают. Это и есть суть процесса церебральной ишемии у новорожденных.

Логично, что угроза для ребенка тем больше, чем большие участки мозга пострадали. У некоторых деток с такими проблемами кровь выливается в мозг, что может иметь очень печальные последствия.

Факторы риска патологии

Со стороны мамы факторы могут быть такими:

Но наличие какой-то из этих причин еще не значит, что у ребенка будет гипоксия в момент родов или после рождения. Они только влияют на то, насколько малыш будет здоров, и насколько роды будут безопасными. Многие факторы-причины имеют связь. Например, кровотечение, нарушения функции и состояния плаценты и небольшой вес младенца связаны. При их сочетании часто назначается срочное кесарево или случаются преждевременные роды. И в части случаев имеет место церебральная ишемия у новорожденного.

Около 70 из 100 малышей с энцефалопатией имели нарушения в развитии и факторы риска уже тогда, когда прибывали в животе будущей мамочки. У четверти детей были также не совсем здоровые роды. И только маленький процент малышей заполучил ишемию после того, как появился на свет.

Степени

При легкой степени ишемии повышается мышечный тонус, но не слишком сильно. Сухожильные глубокие рефлексы у таких детей усиливаются. Они плохо сосут грудь, постоянно плачут или, наоборот, спят постоянно. На протяжении первых 3 суток жизни проявления патологии ликвидируются. У детей, которые не пробыли 9 месяцев в животе матери, могут быть не повышенные, а сниженные рефлексы и тонус мышц.

– сниженный хватательный и сосательный рефлекс

– вялый рефлекс Моро

– сниженные сухожильные рефлексы

– слабый тонус мышц

Симптоматика при средней степени ишемии у новорожденных появляются в первые 24 часа после родов. Врачи говорят о благоприятном прогнозе, если на протяжении 14 дней симптоматика ишемии исчезла.

– несогласованные движения глаз

– отсутствие рефлексов, которые в норме должны быть у новорожденного

– нерегулярное дыхание, таких детей приходится подключать к аппарату искусственной вентиляции легких

– ступор или кома

– скачки артериального давления (АД)

– нарушения сердечного ритма

Признаки тяжелой ишемии

• Нарушения работы внутренних органов, в том числе, сердца
• Кома, отсутствие сухожильных рефлексов и мышечного тонуса
• 0-3 баллов по шкале Апгар после первых 5 минут жизни

Шкала Апгар оценивает такие признаки от 0 до 2 баллов:

• цвет кожи
• состояние рефлексов
• тонус мышц
• попытки дыхания
• частота биения сердца

Состояние новорожденного определяют через одну минуту после появления на свет и после пяти минут. После 1 минуты жизни врач решает, нужна ли ребенку реанимация. На пятой минуте можно определить, если ли гипоксия, которая повлияла на мозг.

Церебральная ишемия при недоношенности и у доношенных детей

При доношенности и при недоношенности характер повреждений головного мозга разный. Если ребенок не выношен положенные 9 месяцев, у него есть риск перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Это означает, что белое вещество мозга, находящееся близ желудочков, отмирает, там образуются кисты.

ПВЛ становится причиной слабоумия и детского церебрального паралича у тех, кто родился раньше 31-й недели гестации.

А у тех, кто пробыл в животе матери весь срок, в основном происходит повреждение коры мозга, то есть серого вещества. От того, где находится некротическая зона, и насколько она большая, будут зависеть последствия для ребенка. При острой и тяжелой асфиксии (удушье) вероятно повреждение ствола мозга. Потому у ребенка будут проблемы с биением сердца и с дыханием, что в части случаев вызывает летальный исход, то есть смерть.

Результаты гипоксии

Нехватка кислорода для мозга может иметь такие результаты:

• Тяжелая церебральная ишемия

Это состояние в четверти-половине случаев приводит к летальному исходу. Малыши не проживают и нескольких дней. Другой вариант развития событий — пневмония или другая инфекция, которая убивает ребенка чуть позже. Большинство тех, кто не умер, получают диагноз аутизма, ДЦП или слабоумия. И только у 10% выживших не отмечается последствий.

Тяжелые отдаленные последствия, согласно статистике, имеют от 30 до 50% малышей.

• Ишемия легкой степени

Исход в большинстве случаев благополучный, инвалидизации не отмечается.

Диагностика

В основном врачи находят ишемию у младенца в первые несколько дней после родов. Если степень кислородного голодания тяжелая, то у ребенка может быть нормальное состояние 3-4 часа или даже несколько суток, а потом резко наступает очень плохое состояние. Потому важно полностью обследовать малыша.

Осмотр малыша. Врачи дают оценку ситуации пациента по шкале Апгар, о которой говорилось выше. Для этого проверяют рефлексы, меряют вес тела и рост.

Анализы:

• общий анализ крови
• электролиты
• свертываемость
• газы

Проводится магнитно-резонансная томография, если ишемия мозга тяжелая или умеренной степени. МРТ почти не применяется при легкой степени церебральной ишемии у новорожденного. С помощью ультразвука нельзя точно определить энцефалопатические процессы, и стоит учитывать, что результат может быть ложноположительным. УЗИ может применяться для постановки первичного диагноза, но обязательно проводятся другие исследования.

Актуален метод электроэнцефалографии, сокращенно — ЭЭГ. Обязательно для детей с тяжелой степенью рассматриваемой патологии. ЭЭГ дает возможность обнаружить скрытые судороги. Также метод показывает, насколько мозг поврежден, насколько он может быть активен. Также ЭЭГ делают, чтобы выбрать адекватное лечение.

Лечение

На сегодня специфическая терапия, «оживляющая» умершие клетки головного мозга, не разработана. Существуют медицинские методы, которые останавливают процесс гипоксии и отмирания, чтобы ребенок не умер.

Лечение острого ишемического периода

Как уже было отмечено, церебральная ишемия тяжелая и средняя дают о себе знать сразу, симптомы специфичны. При отсутствии самостоятельного дыхания в первые 2 минуты жизни (а также при отсутствии дыхания с кислородной маской) нужно проводить реанимацию. делают интубацию и ИВЛ. Если повреждены небольшие участки мозга, то через 2-3 минуты после начала реанимации малыш уже дышит сам. Тогда ребенка дают маме. Такого маленького пациента наблюдают.

Если же реанимация занимает больше времени, то малыша относят в отделение интенсивной терапии. Там нужно постоянно следить за показаниями состояния организма, в том числе, за количеством глюкозы и гемоглобина в крови, за уровнем газов, за процессами кровообращения и биения сердца новорожденного. Для этого существует специальная аппаратура.

Противосудорожная терапия заключается в назначении специальных препаратов, например, фенитоина. Доза подбирается врачом индивидуально. Это помогает остановить судороги, и мозг не повреждается в дальнейшем. Поскольку ишемия оказывает негативное влияние не только на мозг, а страдает и сердце, то нужна специальная терапия и для этого органа. Чтобы сердечко маленького пациента не остановилось, ему вводятся добутамин и допамин.

На сегодня актуальны данные исследований о том, что температура, которая на 3-4 градуса меньше нормальной, может спасти участки мозга от отмирания, что предупреждает инвалидизацию и летальный исход. Этот метод получил название гипотермической терапии. Она практикуется не так давно, всего лишь с 2010-го года. Нужно, чтобы процесс контролировали опытные врачи. Пациента согревают постепенно.

Лечение последствий

Как уже было сказано выше, для ребенка всегда есть последствия при церебральной ишемии тяжелой и даже средней степени. Это может быть только синдром дефицита внимания. Но в других случая отмечают умственную отсталость и ДЦП. Если есть судороги, применяются специальные препараты, купирующие их. Назначаются врачом в индивидуальной дозировке, самолечение категорически запрещено.

Если у малыша появился тяжелый церебральный паралич со спастичностью конечностей, то для облегчения ситуации принимают миорелаксанты. Какие бы последствия ни были, лекарствами лечение не ограничится. Важна ежедневная реабилитация. Детям с ДЦП проводят специальные курсы массажа. Это должен делать специалист. В домашних условиях можно делать лишь часть упражнений, которые покажут родителям специалисты. Детям более старшего возраста, которые имеют диагноз ДЦП вследствие церебральной ишемии, нужна ЛФК.

Коррекция неправильные поз проводится с помощью специальных приспособлений: колясок, валиков, лонгет, специальных стульев. Если есть спастичность, ручки и ножки больного малыша могут стать не физиологично. Этого лучше избежать.

В нашей стране мало специалистов, которые могут адекватно вылечить последствия церебральной ишемии у новорожденных. Имеет место гипердиагностика. У детей в возрасте до 6 мес могут быть симптом Грефе, повышение тонуса мышц и вздрагивания. И доктора могут подумать, что это проявления энцефалопатии. Соответственно, назначат ненужное на самом деле лечение.

Новорожденных нельзя осматривать, когда они находятся в сонном состоянии или чем-то испуганы. Тогда также можно диагностировать неврологические патологии, которых нет. К ненужным препаратам, которые могут назначаться по ошибке, относятся:

• сосудистые
• ноотропы
• гомеопатия

Профилактика ишемии

Нужно заблаговременно говориться к беременности. Подготовку начинают за пол года, в крайнем случае за 3 месяца до зачатия. И готовиться должна не только будущая мама, но и отец ребенка. При гестации женщина должна вовремя проходить все осмотры, особенно в первом триместре. Сдаются анализы и проводится ультразвуковая диагностика.

До беременности и во время нее женщину обследуют на инфекции. Как известно, после зачатия латентные инфекции могут обостриться и проявиться. Маме нужно отказаться от курения, алкоголя, наркотиков и других привычек, вредящих ей и малышу. Особенно негативно влияет курение на процесс поступления кислорода к плоду. Если врач обнаружил осложнения беременности, женщине важно вовремя лечь на сохранение.

Церебральная ишемия головного мозга у новорожденных

Церебральная ишемия – это заболевание, характеризующееся недостаточным поступлением в головной мозг кислорода вместе с кровью по причине закупорки одного или нескольких сосудов. Из-за этого мозг новорожденного не может формироваться нормально. При несвоевременном медицинском вмешательстве в тканях могут возникать кровотечения и развиваться патологические изменения. Именно своевременность играет важную роль при лечении ишемии головного мозга у новорожденных.

Признаки и симптомы ишемии головного мозга у новорожденных

Заболевание проявляет себя явными симптомами, которые обращают на себя внимание.

• Ребенок легко возбудим, плачет без причин, плохо спит, вздрагивает, у него наблюдается тремор.
• Мышечный тонус понижен, малыш мало двигается, с трудом сосет и глотает.
• Родничок увеличен, внутричерепное давление повышено из-за того, что в головном мозге скапливается жидкость.
• Возникают судороги, подергивания конечностей и головы, а также коматозные состояния с потерей координации движений, сознания.
• Кожа новорожденного приобретает мраморный оттенок.
• Нарушается работа ЖКТ – наблюдаются вздутие, запор, понос.

Как возникает церебральная ишемия?

В 70% случаев ишемия возникает у плода еще в утробе матери и связана с образованием тромба в одном из сосудов, питающих головной мозг, или с недостаточным развитием сосуда. Чаще всего заболевание диагностируют у недоношенных детей, у которых сосудистая система еще не полностью сформирована.

В результате в жизненно важный орган поступает недостаточное количество крови, а вместе с ней – кислорода. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к поражению более крупных участков головного мозга, кровоизлиянию в мозг и другим тяжелым последствиям.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причины церебральной ишемии у новорожденных заключаются в различных нарушениях вынашивания плода в последние недели, а также в нестандартных ситуациях при родах.

• Отслоение плаценты или нарушение кровотока в ней.
• Пережатие пуповины, удушье плода.
• Врожденные пороки сердца.
• Проблемы кровообращения.
• Внутриутробная гипоксия.
• Занесение инфекции при родах.
• Открытость артериального протока.
• Острая плацентарная недостаточность.

Факторы риска

Различные сосудистые и неврологические патологии, проблемы с артериальным давлением (особенно наследственные) у матери должны насторожить врача, который ведет беременность. Также факторами риска возникновения у ребенка церебральной ишемии являются:

• возраст матери более 35 лет;
• эндокринные заболевания;
• преждевременные, затяжные роды;
• многоплодная беременность;
• поздний токсикоз;
• несоблюдение матерью здорового образа жизни;
• обострение хронических или острые заболевания у матери при вынашивании плода.

Диагностика

В основном заболевание диагностируют в течение первых нескольких часов.

О наличии патологии свидетельствуют отклонения при проверке рефлексов, общем анализе крови. Обычно анализ показывает повышенное содержание в организме углекислого газа.

При обнаружении явных симптомов тяжелого заболевания проводят магнитно-резонансную томографию, а также электроэнцефалографию, выявляющие скрытые судороги и др. отклонения в работе головного мозга.

Степени ишемии

Церебральная ишемия 1 степени

Легкая форма, характеризующаяся наличием слабо выраженных признаков в первые 3-5 дней после рождения. В основном, проявляется в виде:

• нервного возбуждения или угнетения;
• небольшого мышечного тонуса;
• усиления сухожильных рефлексов.

За ребенком ведет наблюдение врач, а симптомы постепенно проходят без осложнений.

Церебральная ишемия 2 степени

Опасная форма заболевания. Для нее характерны:

• выраженные апноэ (остановки дыхания во сне);
• снижение хватательных, сосательных рефлексов;
• слабый мышечный тонус;
• увеличение формы головы за счет скопления жидкости;
• нарушение координации;
• потери сознания;
• изменения цвета кожи.

Чаще всего ишемия 2 степени проявляет себя в первые сутки жизни новорожденного, а симптомы могут наблюдаться в течение 2-4 недель. В это время за ребенком тщательно наблюдают врачи, он проходит курс терапии. При необходимости проводят хирургическую операцию по удалению тромба.

Церебральная ишемия 3 степени

Наиболее тяжелая форма, при которой:

• у младенца отсутствуют рефлексы;
• ребенок впадает в кому;
• нарушается ритм сердца;
• резко повышается артериальное давление;
• возникают проблемы с самостоятельным дыханием;
• наблюдается косоглазие.

Опытный врач уже в первые 5 минут жизни новорожденного может определить наличие признаков и симптомов церебральной ишемии 3 степени. В этом случае ребенка отправляют в реанимацию, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных

Цель лечения – восстановить нормальное кровообращение в тканях головного мозга, не допустить патологических изменений и устранить последствия ишемии. Для болезни 1-й степени лечение обычно заключается в назначении массажа для улучшения кровообращения.

При заболеваниях 2-ой и 3-ей степени применяют медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство для удаления тромба в сосуде и восстановления структуры сосудистого русла. В сложных случаях младенец проходит восстановительный курс интенсивной терапии.

Прогноз и последствия церебральной ишемии

Гораздо эффективнее ликвидировать саму ишемию после рождения младенца, нежели лечить ее осложнения. Среди последствий церебральной ишемии 2 степени:

• нарушения сна;
• головные боли;
• раздражительность;
• замкнутость;
• гиподинамия.
• Заболевание 3 степени имеет сложнейшие последствия:
• ДЦП;
• синдром дефицита внимания;
• умственная отсталость;
• симптом Грефе и др.

Если же все действия по устранению ишемии были проведены врачами своевременно, то симптомы проходят в течение реабилитационного периода, длящегося обычно 6-12 месяцев.

Церебральная ишемия головного мозга 1 степени у новорожденного

Мозговая ишемия является ответной реакцией на кислородное голодание вследствие закупоривания мозговой артерии либо сужения её просвета. Часто патология наблюдается у детей (до 90% случаев) из-за воздействующих внутренних и внешних факторов. Ишемия головного мозга у детей при несвоевременных лечебных мероприятиях приведёт к тяжёлым осложнениям.

Что происходит с ребёнком

Церебральная ишемия у новорожденных является следствием гипоксических проявлений в тот период, когда женщина была беременной и при родах. Ишемия мозга у грудничка является состоянием, при котором головной мозг недостаточно кровоснабжается. Данное поражение мозга у ребёнка наблюдается нечасто, к примеру, это состояние наблюдается при сердечной недостаточности.

У новорождённого подозревается состояние мозговой ишемии, если:

• У него беспричинный плач, наблюдаются вздрагивания.
• Кожные покровы имеют мраморный окрас.
• Сон ребёнка нарушен.
• У него ослаблено сосание груди, он плохо проглатывает.
• Выражен ослабленный мышечный тонус, ребёнок вялый.
• Увеличена голова с родничком.
• Дыхательная функция нарушена, отмечаются судорожные припадки.

Какие существуют степени мозговой ишемии ребёнка

Ишемия головного мозга у новорожденных представлена тремя степенями: лёгкой, средней тяжести и тяжёлой.

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного характеризуется тем, что малыш находится в возбуждённом либо угнетённом состоянии от 4 до 7 первых суток после рождения.

Лечат в роддоме, потом наблюдение ребёнка проводится невропатологом.

При ишемической мозговой патологии 2 степени у новорожденных бывают судорожные состояния и выражена неврологическая симптоматика. Если диагностирована церебральная ишемия 2 степени, то ребёнок должен находится на стационарном лечении.

Третья степень является самой тяжёлой, выражается серьёзными неврологическими нарушениями, требуются срочные реанимационные меры. После того, как ребёнка выпишут, его ждёт долгий реабилитационный период.

Ишемия головного мозга у новорожденного лёгкой формы характеризуется:

• Слегка повышенным тонусом мышц.
• Глубокие рефлексы сухожилий обострены.
• Ребёнок плохо сосёт грудь, плаксив и сонлив.
• Симптоматика прекращается в течение первых трёх суток.

Если ребёнок недоношенный, то ишемические проявления этой степени характеризуется уменьшением рефлексов и тонусом мышц.

При ишемии мозга у младенца средней степени наблюдается:

• Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов
• Ребёнок закидывает ручки с запрокидыванием головы, рефлексы сосания и хватания ослаблены либо не выявлены.
• Дыхательная дисфункция в виде пауз между вдохом и выдохом.
• Симптоматика проявляется в течение первых суток.

Если ребёнок выздоравливает за первые пару недель, то исход благоприятный.

При тяжёлой мозговой ишемии характерно следующее:

• Ребёнок находится в ступорозном или коматозном состоянии.
• Дышит нерегулярно, требуется искусственная вентиляция лёгких.
• Тонус мышц с рефлексами сухожилий понижен, рефлекс Моро, сосательный и хватательный не проявляются.
• Наблюдается ритмичная несогласованность движений глазных яблок с косоглазием.
• Выражена аритмия сердца.
• Проявлены судорожные состояния.

Почему возникает

Гипоксические проявления наблюдаются в случае, если женщина беременна либо при родах. Кислородное голодание провоцируется обстоятельствами:

• Наличие инфекций в организме беременной, дисфункции сердечно-сосудистой, эндокринной систем, ОРЗ.
• При употреблении алкогольных напитков, курении.
• При позднем токсикозе, уменьшенном объёме околоплодных вод, беременности более одного плода, поздней родовой деятельности.
• Плацентарной и пуповинной патологии.
• Если ребёнок недоношенный.
• При трудных родах, заключающихся в том, что малыш обвит пуповиной, роды продолжаются больше положенных сроков по причине большого плода, травмы во время родов и другие проблемы родовой деятельности.
• Маме ребёнка больше 34 лет или меньше 18.

Все эти факторы нарушают ток крови между плацентой и маткой, что проявляется гипоксическим состоянием.

Срок рождения и мозговая ишемия

Проявления мозговых нарушений при асфиксийных состояниях у детей, которые родились в положенный срок и у недоношенных грудничков различаются. Если малыш родился раньше положенного времени (если беременность меньше 31 недели), то существует вероятность развития у него некротических изменений белого мозгового вещества.

В районе клеточного некроза образуются кистозные изменения, что во многих случаях приводит к церебральному параличу, ребёнок становится слабоумным.

Когда ребёнок доношенный, то у него повреждение коркового мозгового слоя (серого вещества). Последствия зависят от количества и локализации дефектных нервных клеток. При острых и тяжёлых асфиксийных состояниях повреждается церебральный ствол, который отвечает за дыхательную функцию и ритмическую деятельность сердца. Такие последствия угрожают жизни ребёнка.

Как диагностируют

Проявления церебральной ишемии наблюдаются на протяжении первых суток после того, как малыш родился. Лёгкие энцефалопатические состояния протекают быстро, но в тяжёлой стадии от нескольких часов до 2-3 дня самочувствие малыша улучшается, потом сразу резко ухудшается.

Обследовательские процедуры заключаются в:

• Осмотре ребёнка. Оцениваются активность рефлексов с весом, ростом, результаты шкалы Апгар.
• Анализы крови с учётом общего, электролитного анализов. Также проверяют сворачиваемость и объём кислорода с углекислотой в крови.
• Проведении магнитно-резонансной томографии.
• Ультразвуковом обследовании мозга при первичном диагнозе.
• Электроэнцефалографическом обследовании, позволяющего оценить судорожную активность, мозговые изменения.

Как лечить

Специфические меры при лечении церебральной ишемии у новорожденных отсутствуют. Омертвевшие мозговые структуры восстановить невозможно. Лечение направлено на предотвращение прогрессирования гипоксических изменений и реабилитацию ребёнка.

Если за первые две минуты малыш сам не дышит, то его реанимируют: вводят эндотрахеальную трубку, проводят ИВЛ. Если поражения минимальные, то под присмотром доктора ребёнок один дышит самостоятельно через 2,5-3 минуты после того, как трахея была интубирована.

При долгой реанимации малыш переводится в соответствующее отделение, где все его показатели жизнедеятельности находятся под контролем медперсонала.

Судорожные проявления снимаются Фенобарбиталом, Фенитоином и другими средствами. Врач подбирает индивидуальную дозу больному, припадки купируются.

С помощью Допамина, Добутамина корректируется сердечная деятельность маленького пациента.

Существуют данные, что гипотермическое состояние не допускает гибели мозговых клеток, приостанавливая некротические изменения. Данная терапия также контролируется специалистами, больной затем постепенно согревается.

Как лечат осложнения

Энцефалопатические проявления тяжёлой и средней формы зачастую заканчиваются стойкой мозговой симптоматикой. Она может проявиться в лёгкой мере либо малыш станет инвалидом. При любом прогнозе энцефалопатических изменений на применение лекарственных препаратов существуют ограничения:

• Противоэпилептические лекарства при судорожных припадках.
• Миорелаксантные средства при тяжёлой форме ДЦП.

Чтобы малыш, имеющий ишемические осложнения, правильно развивался, надо с ним регулярно заниматься:

• Если у ребёнка церебральный паралич, то ему нужны специальная техника массажа, которую должен выполнять специалист хотя бы на ранних стадиях.
• Старшим малышам требуется ЛФК.
• Нужны особые механизмы для того, чтобы скорректировать правильную позу. При спастических изменениях из-за неправильной позиции они усиливаются, что приведёт к неблагоприятному исходу. С помощью колясок, лонгет, валиков, специальных стульев обеспечивается наиболее приемлемая, физиологическая позиция тела.
• Логопед скорректирует речь малыша, научит его быть внимательным, усидчивым.

О профилактике

Для недопущения развития ишемических проявления у будущего малыша женщина обязана:

• Тщательно планировать беременность.
• Проходить необходимые обследовательские процедуры во время беременности.
• Если требуется, то по назначению доктора принимать железосодержащие препараты.
• Полностью отказаться от пагубных привычек.
• Выполнять умеренную физкультуру.
• Сбалансированно питаться, следить за режимом дня, своевременно отдыхать.
• Если беременность тяжёлая, то следует лечиться в стационаре.

Только так можно минимизировать вероятность появления церебральной ишемии ребёнка.

Симптомы и лечение церебральной ишемии у новорожденных

Церебральная ишемия у новорожденных – заболевание, вызванное кислородным голоданием, сопровождающееся поражением головного мозга. Без терапии оно приводит к тяжелым осложнениям. Своевременная диагностика и медицинская помощь предупреждают патологические изменения в мозге и увеличивают шансы ребенка на нормальную жизнь.

Причины церебральной ишемии у новорожденных

Заболевание может развиться как на последних сроках беременности, так и в момент родов. Чаще всего кислородное голодание возникает в результате остановки дыхания в родах, гипоксии плода, тугого обвития пуповиной. Также церебральная ишемия распространена среди недоношенных детей, так как их сосудистая система до конца не сформирована.

Второе название церебральной ишемии новорожденных – гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Другие причины болезни:

• предлежание или преждевременная отслойка плаценты, нарушение кровообращения в ней;
• стремительные или затянувшиеся роды;
• маловодие;
• удушение плода в ходе родов в результате обвития пуповиной;
• врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы младенца;
• нарушение целостности пуповины в момент родов;
• инфицирование при родовом процессе;
• плацентарная недостаточность;
• обильные кровотечения у младенца после появления на свет.

К факторам риска принадлежит недоношенность, рождение малыша на позднем сроке, более 42 недель, многоплодная беременность, возраст роженицы более 35 лет. На состояние сосудистой системы младенца также влияет поздний токсикоз, хронические заболевания беременной, в частности гипертония или гипохромная анемия, высокая температура у женщины во время родов, нездоровый образ жизни матери, бактериальные инфекции.

Симптомы

При церебральной ишемии мозг младенца не может функционировать нормально. На начальных этапах признаки могут быть незаметны, новорожденный не отличается от здоровых детей, хотя болезнь развивается сразу после рождения. Отклонения проявляются по мере прогрессирования патологии.

Симптомы церебральной ишемии наиболее выражены у глубоко недоношенных детей

• высокая судорожная активность;
• проявления синдрома перевозбуждения – беспокойность, плохой сон, капризность, плаксивость;
• отставание ребенка в развитии;
• проявления синдрома угнетения – снижение мышечного тонуса, вялость, ухудшение рефлексов глотания и сосания,
• может быть заметна разница в движениях рук и ног слева и справа.

В более тяжелых случаях вероятно обморочное или коматозное состояние. Среди их симптомов следует отметить отсутствие рефлексов и реакций на раздражители, нарушение пульса и дыхания, снижение давления. Малыш нуждается в экстренной помощи медиков.

Степени

Клинические проявления церебральной ишемии во многом зависят от стадии болезни:

• I степень. Это наиболее благоприятная по прогнозам стадия. Признаки болезни проявляются в первые дни жизни младенца, но исчезают в течение 3-5 суток. Это плаксивость, беспокойство, повышенный тонус мышц, вялость.
• II. Состояние ребенка тяжелое. Может быть отсутствие движений в руке и ноге с одной стороны.
• III. Самая тяжелая и неблагоприятная с точки зрения прогноза стадия. Функции дыхания нарушены, из-за чего младенец нуждается в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. У малыша снижается давление, замедляется пульс, возникают судороги, вероятна кома.

Признаки последней стадии заметны сразу. Жизнь малыша полностью зависит от оперативности медперсонала.

Диагностика

Заболевание обнаруживается неонатологом непосредственно при осмотре новорожденного по симптомам. Врач замечает нарушение рефлексов. Для подтверждения диагноза потребуется следующее обследование:

• анализ крови – клинический, биохимический, определение уровня кислорода и углекислого газа, коагулограмма;
• нейросонография;
• при необходимости – КТ головного мозга.

По данным обследования выявляется ишемические очаги в головном мозге, нарушения в анализах крови.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от тяжести и времени болезни, но основная их цель остается неизменной – нормализовать мозговое кровообращение, предупредить патологические изменения.

Если у ребенка лишь незначительные признаки поражения, то медикаментозная терапия не нужна или назначаются ноотропные препараты (энцефабол и т.д.) После выписки ребенок должен наблюдаться у невролога, так как существует риск отклонений.

К лечению новорожденного может быть привлечен невропатолог, нейрохирург

На 2 и 3 стадии не обойтись без медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства. Для лечения младенца применяются препараты таких групп:

• ноотропные – для питания клеток головного мозга;
• противосудорожные – снижают судорожную активность;
• общеукрепляющие – витаминные комплексы для поддержания нормальной работы мозга и организма;
• кардиотонические, гипертензивные – улучшают периферическое кровообращение.

Ни в коем случае нельзя подбирать препараты для лечения самостоятельно.

Если состояние малыша тяжелое, то его немедленно переводят в реанимацию. При тромбозе тромб, ставший причиной кислородного голодания, удаляется в ходе операции. После малыша ожидает длительной период реабилитации.

Последствия

Для церебральной ишемии характерны необратимые изменения в клетках головного мозга. Если не остановить прогрессирование патологии, то вероятен летальный исход.

К счастью, церебральная ишемия 1 степени проходит без серьезных осложнений. Ребенок может часто жаловаться на головную боль, повышенную усталость, плохую память, малышу присуща гиперактивность.

Последствия последних стадий:

• гиподинамия – снижение двигательной активности;
• головная боль;
• судороги, эпилепсия;
• ДЦП;
• отставание в умственном и физическом развитии.

Если начать лечебные мероприятия на раннем сроке, пока нет серьезных последствий, то можно нормализовать самочувствие ребенка, избежать необратимых осложнений. Период реабилитации после выздоровления младенца занимает 6-12 месяцев.

Специального лечения для восстановления поврежденных клеток мозга не существует, поэтому важно как можно раньше вывить церебральную ишемию. Состояние ребенка зависит от продолжительности кислородного голодания. Чем тяжелее гипоксия, тем печальнее прогнозы.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Всем привет, подскажите пожалуйста, может у кого такие проблемы были или похожие.Сыночку 1 месяц и 12 дней,11 дней назад делали неонатальный скрининг(ПО МОЕЙ ИНИЦИАТИВЕ, Т.К.В ВЫПИСКЕ ИЗ РОДДОМА У НАС ВСЁ ХОРОШО БЫЛО, И В РОДАХ И ПОСЛЕ).Но меня как толкнуло что.И вот результаты по узи головного мозга-ЭХО ПРИЗНАКИ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА, БОЛЬШЕ СЛЕВА И ПОВЫШЕН КРОВОТОК ПО ВЕНЕ ГАЛЕНА, ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.А по узи тазобедренных суставов, дисплазия тазобедренных суставов под вопросом, а точнее, ТРАНЗИТОРНАЯ ФОРМА ТИП 2А С ОБЕИХ СТОРОН.Сказали переделать и узи мозга и узи таза в три месяца, а пока смотреть в динамике.Были у врачей в плановом порядке с этими заключениями, невролог и хирург также ничего не сказали, смотреть в динамике и всё.Я вся испереживалась, на следующей неделе поедем в областную больницу повторять скрининг и по узким специалистам.На сколько я знаю гипоксию в любом случае лечить надо, боюсь вот так прождём и время будет упущено.Может у кого так было, что делали, чем закончилось.

Гипоксию лечить чем, интересно? Клинические проявления есть какие-то? Все верно вам врачи сказали-смотрите в динамике и не паникуйте. Было вжк, ппцнс, ишемически-гипоксические поражения ГМ, огромные желудочки и тд и тп, плюс не было ядер окостенения месяцев до 6. Массажи, гимнастика, свежий воздух и спокойствие, и будет вам счастье

Была гипоксия. Никак не лечили кроме того, что я жила с дочкой на улице… с утра и до вечера. Тоже были изменения по УЗИ головы. Что то было увеличено, в 3 месяца переделали УЗИ все было уже в норме. Так же и с суставами. С 3 месяцев начали делать массаж курсами.

+++
ДТС по-моему всем детям ставят?все прекрасно массажем лечится, без него никуда)