Туберкулез мочеполовой систем: причины, симптомы, лечение

Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулез мочеполовой системы – многогранный и до сих пор актуальный вопрос. В немалой степени из-за сложности диагностики, обусловленной в первую очередь отсутствием патогномоничных симптомов.

Классификация

Применяют следующую классификацию туберкулеза органов мочеполовой системы:

Локализация процесса.

  • Туберкулез почек

1. Туберкулез почечной паренхимы.

2. Туберкулез почечного сосочка (папиллит).

3. Кавернозный туберкулез.

4. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

  • Туберкулез мочеточника: инфильтративный (периуретрит), язвенный.
  • Туберкулез мочевого пузыря: очаговый; язвенный.
  • Туберкулез мочеиспускательного канала (редко встречается): язвенный.
  • Туберкулез мужских половых органов:

1. Туберкулез предстательной железы очаговый, кавернозный.

2. Туберкулез семенных пузырьков (везикулит).

3. Туберкулез надъяичка (эпидидимит): казеозно-кавернозный.

4. Туберкулез яичка (орхит): очаговый, кавернозный.

5. Туберкулез семявыносящего протока (деферентит).

6. Туберкулез полового члена (встречается редко).

Фазы процесса: инфильтрация, распад, язвы, рассасывание, рубцевание, обызвествление.
Характеристика клинических форм туберкулеза мочеполовой системы.

Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции и активных очагов туберкулеза первичного или вторичного характера в другие органы. Развитие специфического процесса проходит все этапы морфологической эволюции – от гематогенных очагов, окруженных элементами туберкулезной гранулемы и казеозным некрозом в центре, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы) с преимущественной локализацией в корковом веществе, до полного разрушения почки и мочеточника.

Туберкулез почечной паренхимы

При этой форме туберкулеза отмечают слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы пораженной почки, характерна хаотичность размещения чашечек, их деформация (колбообразные расширение, ампутации и т.д.), симптом деструкции отсутствует (недеструктивный туберкулез почки).

Туберкулезный папиллит

Характеризуется наличием признаков деструкции (начальная форма деструктивного туберкулеза), что проявляется неравенством, сглаженность, невыразительностью контуров чашечки (симптомы “пилы”, “мышиного укуса”, “фоне”). По локализации различают форникальный, тубулярный и смешанный папиллит.

Кавернозный туберкулез почки

Характеризуется прорывом и опорожнением полости распада, стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны. Полости распада имеют неровные, фестончатые края, могут быть в корковом или мозговом веществе на месте пораженной чашечки (папиллита). Проходя параллельно, деструктивные и фиброзно-склеротические процессы способствуют распространению процесса с прогрессирующим разрушением паренхимы и полостной системы почек (поликаверноз, рубцовые стенозы и т.п.) с перерождением в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Конечной стадией прогрессирующего туберкулеза почки является тотальное ее поражение с формированием пионефроза и ряда местных и общесистемных осложнений. В зависимости от количества каверн различают монокавернозний и поликавернозный туберкулез почек.

Туберкулезный пионефроз

На рентгенограмме характеризуется изображением увеличенной почки с выступающими неровными контурами и наличием значительных по размерам полостей распада с фестончатыми краями, которые нередко сливаются. Процесс сопровождается снижением функции почки (до аугонефректомии).

Туберкулез почек

Нефросклероз

Туберкулезный процесс в почке приобретает продуктивного типа воспаления, заканчивается сморщивание (почка малого размера).

Туберкулез мочевой системы характеризуется не только поражением почки, но и вовлечением в процесс мочевых путей. В начале специфическое поражение сопровождается их атонией, это проявляется явлением гидронефроза, гидрокаликоз, пиелоектазии объясняется нарушением сократительной способности чашечно-лоханочной системы через токсическое действие. Вследствие дальнейшего прогрессирования процесса наблюдают различные деформации чашечно-лоханочной системы до уменьшения емкости миски с развитием гидрокаликоз) (симптом “маргаритки”).

Туберкулез мочеточника всегда вторичен, сопровождается утолщением его стенок, что приводит к функциональному стенозу. Поражение мочеточника возможно при незначительной деструкции почечной паренхимы и в случае распространенного процесса.

Лимфоидная инфильтрация подслизистого слоя значительно затрудняет функцию неполосатых мышц миски и мочеточника, что приводит к нарушению уродинамики и развитию гидронефроза или пионефроза. С помощью рентгенологического метода определяют его сужение (стриктуру) выразительность, натяжения (симптом “струны”, подтягивание мочевого пузыря).

Туберкулез мочевого пузыря

Является вторичным по пораженнию почки и мочеточника. Относительное позднее вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. При цистоскопическом исследовании у больных с туберкулезной бактериурией нередко можно констатировать нормальное состояние мочевого пузыря. Распространение туберкулезной инфекции в подслизистый слой стенки мочевого пузыря происходит лимфогенным путем.

На начальных стадиях заболевания бугорковые высыпания локализуются у глазка мочеиспускательного канала на стороне пораженной почки. В дальнейшем туберкулезные бугорки обизвествляются. Эрозированная слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается воздействию инфицированной мочи. С распространением воспалительного процесса появляется язвенные поражения верхней и боковой стенок мочевого пузыря, а в дальнейшем — его склеротические перерождения. Следствием подобных изменений является развитие двостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, прогрессирование пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

С помощью рентгенологического метода выявляют уменьшение емкости мочевого пузыря (микропузырь), деформацию контуров до появления двойного контура (симптом «песочных часов»). При восходящей цистограмме возможно выявление пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса.

READ
Флоксал: инструкция к препарату, способы применения, отзывы

Туберкулез мужских половых органов

Туберкулез почки у мужчин может сопровождаться поражением органов мошонки. При пальпации надъяичка нащупывают плотность, бугристость, отсутствие четкой границы между надьяечком и яичком, утолщение семявыносящего протока в виде четок — туберкулезный деферентит.

Туберкулез предстательной железы редко изолированный. Большей частью он сочетается с туберкулезом семенных пузырьков или надъяичка. Заболевание начинается с образования туберкулезных бугорков в промежуточной ткани железы, затем они сливаются в очаг инфильтрации. В дальнейшем наблюдается казеозный некроз и гнойное расплавление ткани, образуются каверны, иногда творожные очага подвергаются обызвествления, после удаления гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой атрофии.

Осложнения:

  • мочекаменная болезнь; ;
  • нефрогенная гипертония;
  • хроническая почечная недостаточность (латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадии).

Остаточные изменения. Незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: гидрокаликоз, бесплодие, инкапсулированные с обызвествлением туберкулемы малой почечной чашечки. Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 4 года: стриктура лоханочно-мочепузырного сегмента, осложненная гидронефрозом (пребывания под наблюдением 5 лет); нефросклероз; стриктура проксимального отдела мочеточника, осложнения уретерогидронефроза; рубцовая деформация сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря, усложненная пузырно-мочеточниковый рефлюксом; микропузырь.

Примечание: лица с одной почкой без нарушения функции находятся под наблюдением 2 года, с нарушением функции — 5 лет.

Классификация туберкулеза женских половых органов

Применяют следующую классификацию туберкулеза женских половых органов:

  • Локализация процесса.

1. Туберкулезный сальпингит: продуктивная форма, экссудативно-пролиферативная форма, казеозная форма (со свищами или без них), одно- и двустороннее поражение.

2. Туберкулез матки (метрит).

3. Комбинированное поражение матки и ее придатков.

4. Туберкулез шейки матки.

5. Туберкулез наружных половых органов.

  • Фазы процесса: инфильтрация, рассасывание, уплотнение, рубцевание.
  • Характер течения: острый, подострый, хронический.
  • Бактериовыделение: МБТ + и МБТ- в посевах менструальной крови, выделениях из половых органов.

Характеристика клинических форм туберкулеза женских половых органов

Туберкулезный сальпингит. Продуктивная форма протекает скрыто, бессимптомно или малосимптомно. Маточные трубы немного утолщенные, отечные, разрыхлены. Сосуды серозной оболочки инъецированы, ригидные, напоминают четки, иногда с горбиковыми высыпаниями. В малом тазу умеренно выраженный спаечный процесс. Характерно развитие периваскулита, флеболита. При бимануальном обследования придатки не увеличены или незначительно увеличены, болезненны при пальпации.

Экссудативно-пролиферативная форма сопровождается симптомами, которые характеризуют подострое течение процесса. Больную беспокоят боль, обильные бели, нарушение менструального цикла, нередко бывает бесплодие. Маточные трубы умеренно расширены, набухшие, гиперемированы. Сосуды серозной оболочки инъецированы. Фимбрии труб приобретают ярко-красный цвет, что напоминает петушиный гребень. В процессе закрытия маточных труб фимбрии заворачиваются внутрь трубы, просвет заполняется экссудатом, трубы приобретают ретортоподобную формы с истонченными стенками.

Наиболее растянутыми экссудатом оказываются ампулярные части маточных труб. Это один из характерных признаков туберкулезного поражения маточных труб. Маточные трубы в сращениях с соседними органами. Иногда на маточных трубах, трубных углах матки по линии сращения располагаются туберкулезные бугорки. По мере снижения процесса происходит утолщение стенок маточных труб, сужение их просвета. Маточные трубы приобретают колбасоподобной формы.

Когда промежуток между сращениями заполняется жидкостью янтарного (светло-желтого) цвета, это свидетельствует о наличии тазового перитонита, для которого характерны признаки туберкулезной интоксикации.

Казеозная форма характеризуется тяжелым течением процесса с явлениями туберкулезной интоксикации, болевым синдромом. В малом тазу определяется конгломерат, в состав которого входят придатки матки, кишечные петли. Часто развиваются явления тяжелого пельвиоперитонита.

Маточные трубы имеют колбасоподобную форму, плотную консистенцию, бугорок высыпания и фиброзный налет на серозном покрытии, расположенные в задематочном пространстве и в крепких сращениях с органами малого таза. Просвет труб заполнен серозным, чаще казеозным содержанием. Иногда появляются влагалищные свищи. В случае прорыва казеозных масс во влагалищной части видно свищ с гнойным отделяемым.

Туберкулез матки (метрит) чаще всего является следствием нисходящего распространения процесса из слизистой оболочки трубы. У больных появляются обильные длительные маточные кровотечения. Иногда после одно-, двукратного кровотечения наступает стойкая аменорея как следствие дистрофических изменений эндометрия. Часто наблюдают дисменорея, ациклические кровотечения.

Различают очаговую и диффузную формы туберкулеза матки. При последней разрушается весь эндометрий, который превращается в грануляционный вал с казеозных масс. Туберкулез матки, развившийся в детском или пубертатном возрасте, приводит к атрофии слизистой оболочки матки, в результате чего может наступить первичная аменорея. В менопаузе при казеозном эндометрите нередко появляется пиометра. Диагноз туберкулеза матки ставят на основании гистологического исследования содержимого матки.

READ
Продукты, полезные для сердца: список из 10 самых любимых миокардом, что нужно из ягод, фруктов, орехов

Туберкулез шейки матки и наружных половых органов. Туберкулез шейки матки может поражать не только слизистую оболочку канала шейки матки, так и ее влагалищную часть. Одновременное поражение слизистой оболочки канала шейки матки и эндометрия бывает> 60% больных и морфологически проявляется полипозных разрастанием. В случае повреждения покровного эпителия появляется язва. В туберкулезной язве края будто подрытые, в толще краев язвы расположены бугорковые элементы, которые легко кровоточат в случае прикосновения, а дно устлано пленкой беловатого или серо-желтого цвета.

С влагалищной части шейки матки процесс может распространяться на слизистую оболочку свода и стенок влагалища. Расположение язвы и ее размеры бывают разными. Она болезненна при пальпации и движения больной. Диагностирование облегчается благодаря биопсии для гистологического исследования.

Туберкулемы клинически проявляются болью в нижней части живота и диагностируются при обзорной рентгенографии органов малого таза. Заживление может происходить по типу рассасывания, фиброзного перерождения. В маточных трубах, яичниках, миометрии, при недостаточном дренировании заживление нередко заканчивается инкапсулированным очагом.

В таких очагах длительное время могут сохраняться микобактерии туберкулеза, еще приводит к обострению или рецидиву процесса.

Критерии выздоровления от туберкулеза половых органов у женщин:

  • устойчивое прекращение интоксикации,
  • отсутствие признаков воспаления в половых органах,
  • нормализация температуры тела,
  • нормализация менструальной функции,
  • нормализация клинических, биохимических и иммунологических показателей.

Остаточные изменения: незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: не значительный спаечный процесс в пораженном органе, не распространен за его пределы; лимфоузлы малого таза в фазе обызвествления. Значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 3 года: значительный спаечный процесс с вовлечением брюшины и подкожной жировой клетчатки, часто спаянной с матки (пребывание под наблюдением 4 года), бесплодие (пребывание под наблюдением 5 лет).

Туберкулез мочеполовой системы

Бытует распространенное заблуждение — палочка Коха поражает исключительно органы дыхания. К сожалению, это не так. Сфера ее распространения очень широка. Туберкулезом мочеполовой системы медики называют вторичную форму многочисленных внелегочных инфекций.

  • Профессионально: опытные урологи со стажем работы более 20 лет
  • Быстро: срочные анализы на ВИЧ, Сифилис, Гепатит В, Гепатит С – 500 рублей за одну инфекцию, анализы будут готовы за 20 минут
  • Анонимно: для лечения не потребуется ваш паспорт
  • Удобно: клиника в центре Москвы в 5 минутах от метро Новокузнецкая, Третьяковская, Баррикадная, Краснопресненская, есть парковка

Причины заболевания

Обычно Mycobacterium tuberculosis блокируется защитными клетками. Полиморфно-ядерные лейкоциты «связывают» палочку в альвеолах. Но часть микобактерий все же проникает в лимфатические узлы и в венозное русло. Как следствие происходит поражение внутренних органов. В результате гематогенной диссеминации развивается туберкулез мочеполовой системы у мужчин.

Современная медицина считает факторами риска:

  • Первичную инфекцию.
  • Реактивацию имеющейся легочной инфекции.
  • Длительный прием глюкокортикостероидов.
  • Иммуносупрессивную терапию.
  • Ослабление иммунитета. Причинами могут стать врожденные иммунные нарушения, а также бесконтрольный и бессистемный прием антибиотиков.
  • Несоблюдение санитарной нормы в быту.
  • Неблагоприятные условия проживания. Mycobacterium tuberculosis активно приживается и быстро распространяется в лагерях мигрантов, в местах лишения свободы, в точках скопления лиц без определенного места жительства.

Согласно данным ВОЗ, туберкулез мочеполовой системы чаще всего встречается в развивающихся странах. В Европе и в Америке его практически нет. Но он процветает в странах Азии и Африки.

Как развивается

Инфицированный человек выделяет болезнетворные бактерии в окружающую среду. Это происходит во время чихания или кашля. В дальнейшем опасная инфекция распространяется гематогенно.

Туберкулез мочевой системы развивается постепенно. Попадая в почки, Mycobacterium tuberculosis образует гранулемы. Они локализуются близ почечных клубочков в корковом слое обеих почек. На первой стадии гранулемы неактивны. В профессиональной терминологии их называют «дремлющими».

Но по мере развития патологии начинают повреждаться капилляры. У микобактерий появляется возможность дальнейшего распространения. Они проникают в проксимальные канальцы. По мере разрастания гранулемы бактерии начинают атаковать мочевой пузырь и почечную лоханку. Разрушит ли этот процесс полностью функционал почки или все ограничится формированием фиброза, зависит от иммунного статуса пациента.

Изначально обсеменяются обе почки. Позже туберкулез развивается с одной стороны.

Болезнь поражает разные органы:

  • Мочеточники (следствие туберкулеза почки).
  • Мочевой пузырь. Одна из самых тяжелых форм. По мере распространения патологии происходит развитие микроцистита: замещение мышечного слоя мочевого пузыря фиброзными тканями.
  • Простата. Образовавшиеся туберкулезные узелки не поддаются пальпации. В запущенной стадии у больного может сформироваться промежностный свищ.
  • Уретра. Если своевременно не начать лечение, произойдет сужение мочеиспускательного канала. Нарушение его проходимости может быть частичным или полным.
READ
Ребенок какает с кровью: причины у грудничка, кровь в стуле, какашки с кровью

Туберкулез мочеполовой системы у женщин встречается реже. Патология развивается в результате интимного акта. При этом инфицирование практически всегда сочетается с вовлечением ЖКТ или половых органов.

Симптомы

В медицинской практике описаны случаи бессимптомной патологии. Но это — исключение. В большинстве случаев симптомы туберкулеза мочеполовой системы имеют выраженный характер и сопровождаются сильным болевым синдромом.

  • Высокая температура.
  • Быстрая утомляемость.
  • Резкая потеря веса.
  • Интенсивная ночная потливость.
  • Практически полная потеря аппетита.
  • Общая мышечная и суставная слабость.
  • Тянущие боли в области поясницы.
  • Лихорадка и озноб.
  • Колющие или режущие боли в почках.
  • Болезненное и прерывистое мочеиспускание (жгучая боль отмечается в уретре).
  • Сокращение количества мочи (вплоть до нескольких капель).
  • Частые ложные позывы к мочеиспусканию (они усиливаются в ночное время).
  • Потемнение мочи из-за присутствия в ней крови или помутнение из-за большого количества лейкоцитов (клеток гноя).

Категорически не рекомендуется пренебрегать симптомами туберкулеза. Пораженные органы практически не справляются с природным функционалом.

Как диагностируется

Прежде всего, лечащий врач приступает к детальному сбору анамнеза и назначает полный комплекс лабораторных исследований.

В современной урологии используются следующие методы диагностики:

  • Рентгенодиагностика мочеполовой системы.
  • Рентгенография ОГК (грудной клетки).
  • Рентгенография мочевого пузыря, почек и мочеточников для выявления кальцификатов.
  • Внутривенная урография.
  • Ретроградная пиелография в сочетании с микционной цистографией для оценки объема и тяжести патологии.
  • УЗИ забрюшинного пространства и мошонки.
  • КТ.
  • МРТ.

Урологи прибегают также к эффективной малоинвазивной методике — аспирационной пункции эпидидимиса и яичка.

Какие анализы сдавать

Основной предмет исследования — моча. В частности, в современной медицине широко распространен культуральный метод для вычленения кислотоустойчивых микроорганизмов. В рамках этого способа выполняется трехкратный посев утренней урины на культуральную среду.

Кроме того, лечащий врач может использовать отделяемые фрагменты из свищей или семенную жидкость.

К обязательным назначениям относятся:

  • Спермограмма.
  • ПЦР.
  • Флуоресцентная микроскопия после окраски родамином или аурамином — мазка, семенной жидкости или урины.
  • Туберкулиновая проба.

Наконец обязательной частью диагностики является биохимический и общий анализ крови и мочи. Они проводятся не только до начала лечения, но и во время терапии для определения эффективности используемых препаратов.

Консультация у врача

Схема терапии подбирается по итогам проведенных лабораторных исследований. В медицинском центре «Поликлиника +1» работают квалифицированные врачи-урологи, которые смогут грамотно расшифровать данные всех анализов.

Лечение туберкулеза мочевой системы преследует цели:

  • Сохранение функциональной активности органов.
  • Полное санирование очага инфекции.
  • Устранение патологических состояний.

Обычно длительность терапевтического курса составляет от 4 до 6 месяцев. К антитуберкулезным препаратам относятся: пиразинамид, протионамид, этамбутол, рифампицин и т. д.

Оперативное лечение назначается достаточно часто. Оно показывается только после интенсивной медикаментозной терапии.

Лечение туберкулеза мочеполовой системы в «Поликлинике +1»

При первых подозрениях на инфицирование необходим осмотр уролога. Вы можете предварительно записаться на онлайн-консультацию на сайте клиники. Вам объяснят, что конкретно нужно для лечения туберкулеза мочеполовой системы.

Записаться на прием также можно онлайн. Для удобства мы предлагаем автоматическую форму. Вам останется заполнить соответствующие поля с указанием личных данных и контактных телефонов.

Чтобы первая консультация была максимально плодотворной, запаситесь заранее:

  • амбулаторными картами;
  • больничными выписками;
  • результатами предыдущих обследований;
  • снимками рентгенографии с описаниями;
  • имеющимися заключениями специалистов.

Обслуживание проходит в комфортной обстановке. Вас ждет доброжелательный и деликатный персонал. Каждому пациенту гарантируется конфиденциальность. Рекомендуется в назначенное время прийти с наполненным мочевым пузырем. Вы можете отправиться в лабораторию для сдачи анализов сразу после консультации.

К нам легко добраться, поскольку здание клиники находится в шаговой доступности от нескольких станций метро.

Генитальный туберкулез

Генитальный туберкулез – инфекция женских половых органов, вызываемая Mycobacterium tuberculosis. Генитальный туберкулез проявляется нарушением менструальной функции, бесплодием, субфебрилитетом, интоксикацией, хроническими тазовыми болями. Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах туберкулиновых проб, исследования мазков и соскобов эндометрия, УЗИ, лапароскопии, гистеросальпингографии. Лечение генитального туберкулеза включает специфическую лекарственную терапию, физиотерапию, по показаниям – оперативное лечение.

МКБ-10

Генитальный туберкулез

Общие сведения

Генитальный туберкулез чаще всего является вторичным поражением, обусловленным заносом инфекции из первичных очагов поражения (при туберкулезе легких или туберкулезе кишечника). Туберкулезное поражение мочеполовой системы занимает первое место по частоте встречаемости среди внелегочного туберкулеза и составляет среди этих форм 6,5 %. На первый план в структуре туберкулеза гениталий выходит поражение фаллопиевых труб (у 90-100% пациенток), за ним следует поражение эндометрия (у 25–30% женщин). В редких случаях диагностируются такие формы генитального поражения, как туберкулез яичников, шейки матки, влагалища и вульвы.

READ
Тимоловая проба повышена: причины, норма у женщин и мужчин в крови

Генитальный туберкулез

Причины генитального туберкулеза

Снижение иммунологической резистентности вследствие хронических инфекций, стрессов, недостаточного питания и др. факторов приводит к гематогенному или лимфогенному заносу либо контактному попаданию микобактерий из первичного очага в органы половой системы. Инфицирование при сексуальном контакте с партнером, страдающим генитальным туберкулезом, возможно лишь теоретически, т. к. многослойный эпителий, выстилающий вульву, влагалище и влагалищную часть шейки матки, устойчив по отношению к микобактериям.

Классификация

Генитальный туберкулез характеризуется развитием в половых органах типичных для инфекции морфогистологических изменений. По клинико-морфологической характеристике выделяются:

  • хроническая форма генитального туберкулеза, характеризующаяся продуктивным воспалением, нерезко выраженной симптоматикой
  • подострая форма генитального туберкулеза, протекающая с явлениями экссудации и пролиферации, выраженными проявлениями
  • казеозная форма генитального туберкулеза, сопровождающаяся острыми и тяжелыми процессами
  • завершенный туберкулезный процесс, инкапсулирование очагов обызвествления.

В зависимости от пораженного отдела может развиваться туберкулезный сальпингит, сальпингоофорит, эндометрит. По степени активности генитальный туберкулез может быть активным (в течение 2-х лет), затихающим (от 2-х до 4-х лет), неактивным или характеризоваться как последствия перенесенного туберкулезного процесса. При утяжелении клинического течения в первые 4 года состояние расценивается как обострение генитального туберкулеза, в более поздние сроки – как рецидив. По выделению микобактерий генитальный туберкулез классифицируется на МБТ(-) и МБТ(+).

Симптомы генитального туберкулеза

Манифестация генитального туберкулеза чаще наступает в возрасте 20–30 лет; реже – в период полового созревания и в постменопаузе. Течение генитального туберкулеза чаще стертое и вариабельное, что объясняется разнообразием морфологических изменений. Часто ведущим и даже единственным симптомом генитального туберкулеза служит бесплодие, обусловленное поражением эндометрия и маточных труб. У большей части женщин изменяется менструальная функция: развивается олигоменорея, аменорея, нерегулярные месячные, альгодисменорея, реже — метроррагия и меноррагия. Менструальные нарушения при генитальном туберкулезе обусловлены вовлечением паренхимы яичников, эндометрия, интоксикацией.

Течение генитального туберкулеза сопровождается болями внизу живота тянущего и ноющего характера вследствие развития спаечного процесса в малом тазу, склероза сосудов, поражения нервных окончаний. Характерна туберкулезная интоксикация – субфебрилитет, потливость по ночам, слабость, похудание, нарушение аппетита. При вовлечении брюшины генитальный туберкулез нередко манифестирует с клиники острого живота, в связи с чем пациентки попадают на операционный стол с подозрениями на апоплексию яичника, внематочную беременность, аппендицит.

Осложнения

Туберкулезное поражение маточных труб часто приводит к их облитерации, развитию пиосальпинкса, образованию туберкул в мышечном слое. При туберкулезе придатков могут поражаться брюшина и кишечные петли, что приводит к асциту, спайкообразованию, образованию фистул. Туберкулезный эндометрит также характеризуется наличием туберкул, участков казеозных некрозов. При генитальном туберкулезе нередко отмечается поражение мочевыводящих путей.

Диагностика

Подозрение на туберкулезную этиологию воспаления гениталий может возникнуть при указании в анамнезе на плеврит, пневмонию, бронхоаденит, туберкулез легких или иной локализации. У юных пациенток, не живущих половой жизнью, на генитальный туберкулез может указывать аднексит, сочетающийся с аменореей и длительным субфебрилитетом. Для подтверждения генитального туберкулеза проводятся:

  • Туберкулиновые пробы. Подкожное введение туберкулина с оценкой общей и очаговой реакции. Общий ответ при генитальном туберкулезе проявляется температурной реакцией, тахикардией (>100 уд. в мин.), изменениями формулы крови. Местная реакция в очаге туберкулезного поражения включает усиление болей в животе, увеличение болезненности и отечности придатков матки при пальпации, увеличение температуры в области шейки матки.
  • Гинекологическое исследование. При влагалищном исследовании могут определяться признаки воспаления придатков, спаечных процессов в малом тазу. УЗИ малого таза и УЗ-гистеросальпингоскопия при генитальном туберкулезе носят вспомогательное диагностическое значение.
  • Лабораторные тесты. Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулеза в гинекологии считаются бактериологическое исследование выделений из половых путей, менструальной крови, аспирата из полости матки, соскобов эндометрия, ПЦР-выявление микобактерии туберкулеза, иммунологические методы (T-SPOT и квантифероновый тест).
  • Диагностическая операция. В ходе проведения диагностической лапароскопии обнаруживаются специфические изменения в малом тазу – туберкулезные бугорки на брюшине, спаечные процессы, казеозные очаги, воспаление придатков. Лапароскопия позволяет произвести забор материала для гистологического исследования, выполнить хирургическую коррекцию последствий генитального туберкулеза: лизис спаек, восстановить проходимость маточных труб или произвести удаление придатков.
  • Морфологическое исследование. Гистология тканей, полученных в результате биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания, при генитальном туберкулезе обнаруживает наличие в образцах периваскулярных инфильтратов, туберкул с явлениями казеозного распада или фиброза. При цитологическом анализе аспирата из полости матки, соскобов шейки матки выявляются многоядерные клетки Пирогова-Лангханса.
  • ГСГ. Рентгенограммы, полученных при генитальном туберкулезе в ходе гистеросальпингографии, указывают на смещение матки вследствие спаечного процесса, наличие внутриматочных синехий, облитерацию и изменение контуров труб, кальцинаты в яичниках, трубах, лимфоузлах. Подозрение или выявление генитального туберкулеза требует привлечения специалиста-фтизиатра.
READ
Сахарный диабет 2 типа: причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Лечение генитального туберкулеза

Терапия генитального туберкулеза проводится в специализированных диспансерах, больницах, санаториях. Основу медикаментозного лечения генитального туберкулеза составляет химиотерапия с назначением не менее 3-х специфических препаратов. К противотуберкулезным средствам основного ряда причисляют рифампицин, стрептомицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид; также используются канамицин, амикацин, офлоксацин и др. Курс медикаментозной терапии генитального туберкулеза длится 6-24 месяца.

Пациенткам показано полноценное питание, витаминотерпия, отдых, физиотерапия (ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез, амплипульстерапия), курортотерапия. В некоторых случаях требуется коррекция нарушений менструальной функции. При наличии тубоовариальных образований, неэффективности противотуберкулезного лечения, образовании свищей и внутриматочных синехий, выраженных рубцовых процессах в малом тазу показана хирургическая тактика.

Прогноз

Рецидивы генитального туберкулеза отмечаются у 7% пациенток. Заболевание может осложняться спаечной болезнью, свищевыми формами генитального туберкулеза. Восстановление репродуктивной функции наблюдается у 5-7% женщин. Ведение беременности у пациенток, перенесших генитальный туберкулез, сопряжено с рисками самопроизвольного прерывания беременности, преждевременных родов, развития гипоксии плода. При лекарственноустойчивых формах туберкулеза лечение затягивается.

Профилактика

К специфической профилактике первичного туберкулеза относится вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ, ревакцинация детей и подростков, проведение реакции Манту, профилактической флюорографии, изоляция пациентов с активными формами. Мерами неспецифической профилактики служат общеоздоровительные мероприятия, полноценный отдых и питание. Длительные, вялотекущие и плохо откликающиеся на обычное лечение воспаления половых органов, сочетающиеся с нарушениями менструальной функции и бесплодием, требуют обследования на генитальный туберкулез.

Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулез мочеполовой системы

Возбудитель туберкулеза мочеполовой системы – палочка Коха – микобактерия туберкулеза, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем. Попав в альвеолы, бактерии захватываются полиморфно-ядерными лейкоцитами и макрофагами (защитные клетки). Некоторые микобактерии могут достигать регионарных лимфатических узлов и через лимфатический проток попадают в венозное русло, в результате происходит диссеминация во внутренние органы.

Как развивается туберкулез мочеполовой системы?

Если бактерии туберкулеза попадают в почки, образуются метастатические очаги – множественные гранулемы – в корковом слое обеих почек вблизи почечных клубочков. Сформированные гранулемы долгое время могут оставаться «дремлющими». Несмотря на то, что первоначально обсеменяются обе почки, при активации патологического процесса, когда происходит повреждение капилляров и распространение микобактерий в проксимальные канальцы, клинически болезнь развивается с одной стороны. Растущая в размерах гранулема распространяется на чашечно-лоханочную систему почки, что ведет к обсеменению бактериями почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы. В зависимости от иммунного статуса человека туберкулезный процесс может заканчиваться формированием фиброза, стриктур, абсцессов или даже полным нарушением функции почки. Из-за стеноза почечной артерии и активации ренин-ангиотензиновой системы у большинства пациентов развивается артериальная гипертензия.

Возбудитель туберкулеза почки

Туберкулез мочеточников развивается у половины пациентов с туберкулезом почки, при этом поражается нижняя треть мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь, крайне редко поражается средняя треть. Туберкулез мочеточников всегда заканчивается формированием стриктур, а иногда и гидронефроза. В тяжелых случаях может происходить облитерация мочеточника на всем его протяжении.

Туберкулез мочевого пузыря – вторичное явление по отношению к туберкулезу почки, начинается в области мочеточниковых отверстий. Возникает поверхностное воспаление с отеком и грануляциями, которое может заканчиваться фиброзом мочеточниковых отверстий и формированием гидронефроза или же, наоборот, расширением отверстий и развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается весь мочевой пузырь, образуются язвы на всю толщину его стенки, при этом происходит замещение мышечного слоя мочевого пузыря фиброзными тканями, в результате формируется малый мочевой пузырь (микроцистит).

В детском возрасте чаще всего встречается изолированный туберкулез придатка яичка, как результат гематогенного распространения микобактерий из первичных очагов, находящихся в легких. У взрослых чаще развивается туберкулезный эпидидимоорхит при прямом распространении инфекции из мочевой системы. Сначала поражается придаток яичка, потом в патологический процесс вовлекается яичко. Узелковые образования семенного канатика и орхит проявляются припухлостью и увеличением в размере одной стороны мошонки, в результате отсутствует возможность определить границы яичка и придатка. В запущенных случаях могут формироваться абсцессы и свищи, открывающиеся на коже мошонки.

READ
Флоксал глазные капли и мазь: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России

Туберкулез простаты, как правило, возникает при гематогенном распространении инфекции из первичных очагов. На периферии предстательной железы формируются туберкулезные узелки, которые врач не всегда может пропальпировать. В тяжелых случаях в простате образуются каверны (полости) или же формируются промежностные свищи. При обструкции семявыбрасывающего протока уменьшается объем спермы, что приводит к бесплодию мужчины.

Туберкулез уретры – вторичный процесс по отношению к генитальному туберкулезу. Туберкулез мочеиспускательного канала и генитальный туберкулез проявляется формированием поверхностных язв на половом члене у мужчин или во влагалище у женщин. Язва полового члена может вызывать кавернит (воспаление пещеристых тел полового члена), распространяющийся на уретру. Туберкулезный уретрит приводит к формированию стриктур.

Причины возникновения туберкулеза мочеполовой системы

Причина развития туберкулеза мочеполовой системы – гематогенная диссеминация микобактерий из первичных очагов, расположенных в легких, реже – скелетной системе. Описаны случаи полового пути передачи инфекции.

Риск развития туберкулеза мочеполовой системы увеличивается при:

  • Длительной терапии глюкокортикостероидами, иммуносупрессивной терапии;
  • заболеваниях, снижающих клеточный иммунитет, а также иммунодефицитных состояниях, как врожденных, так и приобретенных, например ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).
Распространенность туберкулеза мочеполовой системы

Распространенность туберкулеза мочеполовой системы

Распространенность туберкулеза мочеполовой системы в развивающихся странах в 30 раз выше, чем в развитых. Туберкулез мочеполовой системы составляет 6% от всех случаев внелегочного туберкулеза. Более 50% случаев туберкулеза регистрируется у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Возрастное распределение туберкулеза мочеполовой системы

Возрастное распределение туберкулеза мочеполовой системы значительно изменилось за последние годы и в настоящее время более 70% мужчин с генитальным туберкулезом старше 35 лет, 15-20% – старше 65.

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы

Симптомы туберкулеза мочеполовой системы, как правило, носят хронический, интермиттирующий, неспецифический характер. Нередко встречаются и пациенты с бессимптомным течением заболевания.

Туберкулез мочеполовой системы проявляется повторяющимися симптомами инфекции мочевых путей, которые не поддаются лечению стандартными антибактериальными препаратами. Наиболее характерными симптомами туберкулеза мочеполовой системы являются:

  • Нарушения мочеиспускания: учащение мочеиспускания (возрастает частота мочеиспусканий и в ночное и в дневное время); в тяжелых случаях может развиваться недержание мочи (при микроцистите) или задержка мочи (при фиброзных изменениях в предстательной железе). У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области.
  • Гематурия (кровь в моче) сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Макрогематурия наблюдается у 10% пациентов. Микрогематурия обнаруживается у 50% пациентов. Как правило, кровь появляется в конце мочеиспускания в виде нескольких капель. Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.
  • Пиурия характеризуется наличием большого количества клеток гноя (лейкоцитов) в моче, что делает ее мутной.
  • Боли в поясничной области или спине появляются, когда развивается пиелонефрит или формируется гидронефроз. У некоторых людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник. Боли в области промежности возникают у 40% мужчин с туберкулезом простаты.
  • Болезненное увеличение одной из стороны мошонки – признак туберкулезного эпидидимоорхита.

Общие симптомы туберкулеза мочеполовой системы включают: потерю аппетита, вплоть до анорексии, потерю веса, вплоть до истощения, слабость и быструю утомляемость, ночную потливость, анемию, артериальную гипертензию.

Бесплодие – нередко является результатом туберкулеза мочеполовой системы, как у женщин, так и у мужчин.

Физикальные признаки туберкулеза мочеполовой системы

Физикальные признаки туберкулеза мочеполовой системы, которые врач может обнаружить при осмотре:

  • При туберкулезе яичка врач может обнаружить свищевые отверстия. При пальпации мошонки определяется увеличенное в размерах, болезненное и плотное на ощупь содержимое без возможности определить границы яичка и придатка.
  • На поздней стадии туберкулеза простаты железа сморщивается и уменьшается в размере, и при ректальном исследовании – твердая на ощупь. А болезненные очаги флюктуации в предстательной железе, обнаруживаемые при пальпаторном исследовании, свидетельствуют о формировании абсцесса.
Диагностика туберкулеза мочеполовой системы

Диагностика туберкулеза мочеполовой системы начинается со сбора подробного и детального анамнеза заболевания.

Рутинные тесты для диагностики туберкулеза мочеполовой системы включают:

  • Туберкулиновая проба положительна у 90% пациентов, однако данная проба не всегда подтверждает наличие туберкулеза, а может лишь свидетельствовать об инфицированности организма.
  • Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови помогают оценить тяжесть патологического процесса, функцию почек, эффективность проводимого лечения.
READ
Стрессовое недержание мочи у женщин: причины и лечение

Культуральный метод диагностики туберкулеза мочеполовой системы заключается в трехкратном посеве утренней мочи на специальные культуральные среды для определения кислотоустойчивых бактерий. Чувствительность метода – 65%, специфичность -100%. Исследование необходимо проводить до начала антитуберкулезной терапии. Если при проведении анализа используют твердые питательные среды, результат получают через 4 недели. Если же используется система BACTEC 460 –автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста – результат можно получить уже на 2-3 сутки. В качестве материала для исследования также может использоваться семенная жидкость, отделяемое из свищей.

Анализ спермы (спермограмма) показан мужчинам с бесплодием, и позволяет оценить качественный и количественный состав спермы.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) широко используется для диагностики туберкулеза мочеполовой системы. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. ПЦР – самая лучшая методика для диагностики туберкулеза, потому что позволяет получить результаты через 6 часов и безотлагательно начать лечение.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков мочи или семенной жидкости, после их окраски аурамином или родамином.

Рентгенодиагностика туберкулеза мочеполовой системы

Рентгенография органов грудной клетки (ОГК) позволяет увидеть признаки перенесенного или активного туберкулезного процесса в легких. Как правило, у 50% пациентов рентгенография ОГК не дает результатов.

Рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря позволяет выявить кальцификаты в почке и мочеточнике у 50% пациентов. Кальцификаты в мочевом пузыре – нехарактерное явление.

Внутривенная урография, микционная цистография и ретроградная пиелография – стандартные методики, применяемые для диагностики туберкулеза мочевой системы. Чувствительность – 88-95%. Данные методики также позволяют оценить распространенность и тяжесть патологического процесса.

Наиболее ранние признаки: полостные структуры (каверны) почки, распространяющиеся на чашечно-лоханочную систему почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние признаки: кортикальные некрозы почки, кальцификация и фиброзирование паренхимы почки, стриктуры, свищи и абсцессы. Микроцистит проявляется значительным уменьшением мочевого пузыря в размере.

Внутривенная урография также позволяет установить наличие сопутствующего туберкулезу почки туберкулез простаты. А при микционной цистографии удается визуализировать везико-перинеальную фистулу, возникающую при туберкулезе простаты, и зарегистрировать наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства позволяет визуализировать каверны, фиброзные изменения, гидронефроз, абсцесс почки и др. (рис.1.). УЗИ мошонки-высокочувствительный метод диагностики туберкулеза яичка и придатка, особенно в случае формирования абсцессов и свищей мошонки.

УЗИ почки

Рис.1. УЗИ почки. Туберкулез левой почки. На рисунке визуализируются кальцификаты почки и утолщение стенки мочеточника.

Трансректальное ультразвуковое исследование – полезная неинвазивная методика, позволяющая выявить аномалии строения семенных пузырьков, семявыбрасывающего протока и простаты (рис.2). При этом могут выявляться дилатация или фиброз придатка яичка, атрофия, уплотнение и кальцификация семенных пузырьков, или простатит; хорошо визуализируются свищи и абсцессы.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Рис.2. Трансректальное ультразвуковое исследование.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Признаки туберкулеза мочеполовой системы при КТ и МРТ такие же, как и при УЗИ и рентгенологических исследованиях, однако данные методики обладают более высокой разрешающей способностью (рис.3).

КТ

Рис.3. КТ. На рисунке хорошо визуализируются признаки туберкулеза яичка.

Аспирационная диагностическая пункция яичка и эпидидимиса – малоинвазивная методика, играющая основную роль в диагностике туберкулеза яичка. Полученный при аспирации материал подвергается микроскопическому и гистологическому исследованию. При гистологическом исследовании определяются характерные туберкулезные гранулемы и неспецифическое воспаление.

Кроме того для диагностики туберкулеза мочеполовой системы могут применяться ангиография, вазография, сцинтиграфия, цистоскопия и биопсия, и др.

Лечение туберкулеза мочеполовой системы

Лечение туберкулеза мочеполовой системы преследует следующие цели:

  • Сохранить функциональную активность почечной паренхимы;
  • Санировать очаг инфекции;
  • Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.

Туберкулез мочеполовой системы хорошо поддается лечению коротким курсом комплексной комбинированной терапии антитуберкулезными препаратами. Длительность лечения составляет 4-6 месяцев. В процессе медикаментозной терапии могут использоваться следующие препараты: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и др.

Хирургическое лечение туберкулеза мочеполовой системы

Хирургическое лечение туберкулеза мочеполовой системы нередко требуется пациентам, даже, несмотря на то, что медикаментозная терапия – основа лечения туберкулеза. Перед оперативным вмешательством необходим как минимум 4-6-недельный курс антитуберкулезной терапии.

Показания к хирургическому лечению туберкулеза мочеполовой системы:
  • гидронефроз;
  • прогрессивное ухудшение функции почки или нефункционирующая почка;
  • стриктуры и стенозы в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках;
  • стриктуры семенного канатика, приводящие к бесплодию;
  • персистирующие боли;
  • обструктивные явления при туберкулезном простатите, проявляющиеся задержкой мочи;
  • подозрение на злокачественное новообразование;
  • абсцессы почки, простаты, мошонки;
  • свищи везико-ректальные, промежностные и др.
  • микроцистит;
  • отсутствие эффекта от проводимой антитуберкулезной терапии и др.
READ
Понос при беременности на ранних сроках: причины и лечение

При хирургическом лечении туберкулеза мочеполовой системы могут проводиться следующие оперативные вмешательства: дренирование гидронефроза, дренирование абсцессов почки, удаление свищей, частичная или полная нефрэктомия, различные виды пластики чашечно-лоханочной системы и мочеточников, частичная или полная эпидидимэктомия, орхитэктомия, резекция простаты, пункция абсцесса простаты под ультразвуковым контролем, аугментация мочевого пузыря и др.

Оперативные вмешательства могут проводиться открытыми, лапароскопическими или эндоскопическими трансуретральными методами в зависимости от показаний. В настоящее время успешно выполняются малоивазивные оперативные вмешательства, лапароскопические и эндоскопические трансуретральные операции. Данные методики позволяют сократить длительность операции, снизить вероятность развития послеоперационных осложнений, уменьшить выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Многие люди полагают, что туберкулез – это легочное заболевание. Действительно, палочка Коха чаще всего и в первую очередь поражает органы дыхания, но, попав в организм человека, она может распространяться очень широко (глаза, кожа, суставы, кости, мочеполовая система и др.). Туберкулез мочевых органов – одна из самых распространенных вторичных форм внелегочной инфекции. Чаще от нее страдают мужчины, возраст заболевших – 20-40 лет.

Первым органом мочеполовой системы, который поражает туберкулезная микобактерия, являются почки. Как правило, обе они страдают сразу, но с разной интенсивностью. Далее инфекция распространяется лимфогенным способом, иногда уриногенно (с током мочи) по другим органам (мочеточники, мочевой пузырь, яички и их придатки, предстательная железа у мужчин, яичники, маточные трубы, шейка матки у женщин).

Туберкулез мочевых органов

Симптоматика

На ранних этапах симптомы туберкулеза мочеполовой системы могут не проявляться, функционирование почек и других органов остается неизменным, но со временем сбои в их работе становятся более очевидными. Первой страдает паренхима почек. Признаки начального нефротуберкулеза:

болезненные ощущения в пояснице;

клинический анализ мочи не выявляет заболевания, в отличие от бактериологического посева.

Туберкулез мочевого пузыря в большинстве случаев является ухудшением при поражении микобактерией паренхимы и почечного сосочка (папиллит). Характерные признаки:

постоянные боли в области почек;

частые позывы к микции, при этом количество мочи незначительное.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря нельзя игнорировать, так как пораженная почка справляется со своими задачами все хуже с каждым днем, вплоть до полной дисфункции. Не доверяйте советам из интернета, не занимайтесь самолечением с помощью народных средств! Обратитесь к специалисту при первых же признаках заболевания. Запущенный туберкулез мочевой системы может провоцировать развитие пиелонифрита, камней в почках, амилоидоза.

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Диагностика и лечение

После сбора анамнеза врач-уролог назначает лабораторные анализы и аппаратные исследования: рентгенографию, урографию, КТ, МРТ, цистоскопию. Исходя из степени заболевания, специалист назначает наиболее подходящую и результативную терапию.

В Государственном центре урологии работают доктора высокой категории, которые с помощью современного оборудования и новейших технологий в короткие сроки диагностируют урологические заболевания и проводят эффективное лечение.

15 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

READ
Питание при цистите – что можно есть, какие продукты исключить

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Туберкулез органов мочеполовой системы

Палочка коха

Туберкулез – заболевание, чаще поражающее органы дыхательной системы. Провокатором недуга выступает микобактерия туберкулеза, ее иначе называют палочкой Коха. В 90% случаев патология распространяется на легкие и бронхи. Остальные 5% приходятся на инфицирование органов внелегочной локализации. 1/5 меньшинства составляет туберкулез мочеполовой системы.

Общие сведения

Заболевание представляет собой специфический воспалительный процесс, распространяющийся на органы мочеполовой системы. Чаще поражаются почки, не исключены случаи воспаления мочевого пузыря и мочеточников.

Патологическое состояние может выражаться в форме первичной болезни или прогрессировать вследствие инфецирования других систем. Второй вариант характерен для пожилых пациентов и детей.

Разновидности

Выделяют следующие разновидности недуга:

Туберкулёзный папиллит

  • поражение почечной паренхимы;
  • туберкулёзный папиллит;
  • кавернозный нефротуберкулез;
  • поликавернозный нефротуберкулёз.

Каждая из приведенных форм туберкулеза мочеполовой системы связана с определенной стадией развития патологического процесса.

Соответствующие стадии

Опишем патогенез болезни в логичном порядке – по мере прогрессирования:

  • 1 – недеструктивная (очевидное разрушение органической ткани отсутствует);
  • 2 – частично-деструктивная;
  • 3 – явно-деструктивная (существенное поражение ткани);
  • 4 – деструктивная распространяющаяся (деструкция других областей).

За четвертой стадией развития туберкулеза мочеполовой системы следуют осложнения.

Стадии туберкулеза мочевыделительной системы

Код по МКБ-10

A18.1 Туберкулез мочеполовых органов

Основные причины

Первостепенная причина недуга заключается в проникновении туберкулезной микробактерии в организм человека. Если паразит контактирует с сильной иммунной системой, он вскоре погибает. В противном случае наблюдается инфицирование, которому способствуют следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • течение хронических болезней;
  • особенности анатомии сосудистой системы и внутренних органов.

Иногда туберкулез поражает органы мочевыделительной системы на фоне течения острой формы заболевания.

Симптоматика туберкулеза мочеполовой системы

Характерные инфекционные симптомы поначалу можно спутать с клинической картиной цистита. В зависимости от состояния здоровья пациента и степени развития недуга туберкулез мочеполовых органов проявляется индивидуально. Больные, вне зависимости от пола, наблюдает следующие признаки заболевания:

· высокий показатель артериального давления

· тупая боль в пояснице

· частые (редкие) мочеиспускания

· учащенность позывов в туалет «по маленькому»

· выделение крови после мочевыделения

· неприятные ощущения во время секса

· примеси гноя в моче

· эпителиальные клетки в анализе

Симптомы патологического состояния

Обратите внимание! Когда у больного развивается туберкулез мочевого пузыря, симптомы значительно рознятся, т. к. помимо первичных признаков интоксикации организма, появляется расстройство мочевыделения.

Проявления у женщин

Женщина при туберкулезе мочеполовой системы может жаловаться на следующие негативные явления в организме:

· тянущая боль в зоне над лобком

· неприятные ощущения во время секса

· сбои в менструальном цикле

· невозможность зачать и выносить плод

· острая боль, потягивания в зоне над лобком

· болевой синдром при месячных

· увеличение в объемах

· неприятные ощущения во время секса

· болевой синдром в зоне половых губ при ношении белья, одежды

Инфекция распространяется на половые органы женщины чаще из мочевого пузыря. Поражается эндометрий и фаллопиевы трубы.

Заболевание у женщин

Симптомы у мужчин

Патологическое состояние Симптомы
Туберкулезный орхоэпидидимит · краснота в районе мошонки

· сбои в процессе синтеза спермы и выделения семенной жидкости

· неприятные ощущения во время секса

· боли в зоне поражения

· гнойные примеси в моче

· неприятные ощущения в момент секса

· учащение мочевыделения (в том числе ночью)

· гной из полового органа

· нехарактерные выделения с небольшим количеством крови

Важно! При выявлении симптомов, пациенту необходимо записаться на консультацию к специалисту.

Пути заражения

Путь заражения туберкулезной палочкой

В клинической практике выделяют несколько вариантов передачи недуга:

  • воздушно-капельный;
  • алиментарный – заражение организма посредством ЖКТ;
  • трансплацентарный – ребенок оказывается заразным в утробе матери;
  • контактный – передача возбудителя через слизистую, иногда кожу.

Менее распространенный, но возможный вариант заражения – во время незащищенного секса с инфицированным при наличии поражений половых органов.

Осложнения

Наиболее серьезное – хроническая почечная недостаточность. В результате лечебной терапии возможно рубцов на почке. Подобное осложнение становится причиной снижения функциональности органа, склероза почечной артерии, который развивается на фоне высокого давления.

Осложнения при туберкулезе почек

К числу возможных осложнений патологии относится также повышенный риск развития повторной инфекции, формирования камней в почках.

Диагностика

С целью подтверждения развития патологии в урологии используется целый арсенал диагностических методов. Рассмотрим каждый из них по порядку их следования при работе с пациентом.

Опрос

Сбор анамнеза предусматривает предоставление доктору информации о возможности констатирования пациента с больными людьми или животными. Врач исключает (подтверждает) факт предшествующей туберкулезной болезни, поражения органов мочеполовой системы. При опросе значимым оказывается вопрос о наличии в семье ребенка с гиперергической пробой (виражом) Манту.

Инструментальная методика

Рентгенографическое исследование

Рентгенография. С ее помощью в мочевыделительной системе больного оперативно выявляется возбудитель. Рентген проводится дважды и более раз с целью идентификации туберкулеза от почечных камней.

Радиоизотопная диагностика

Метод основан на использовании ионизирующего излучения для обнаружения патогенного организма. К такому способу диагностики прибегают для выявления остаточной функции органа и определения лечебной тактики.

Провокационные пробы

Речь в данном случае идет о туберкулиновой пробе, позволяющей выявить реакцию организма пациента на туберкулин (продукт жизнедеятельности паразита), а также о лазерной провокации, которая активизирует туберкулезное воспаление (если таковое имеется).

Туберкулиновая проба Коха с подкожным введением туберкулина

После введения туберкулина специалисты оценивают три вида реакции:

В случае наличия очаговой реакции и хотя бы одной из двух можно диагностировать туберкулез.

К числу других методов диагностики заболевания относятся биопсия, общие и биохимические анализы крови и мочи, магнитная томография, пункция яичек у мужчин.

Лечение

Лечение рассматриваемой патологии заключается в использовании медикаментозных и оперативных способов, специфика которых определяется в зависимости от сложности инфекции.

Медикаменты

Противотуберкулезные препараты

Лечение предполагает прием противотуберкулезных препаратов. Она оправдана в случае течения начальной стадии недуга. Терапия длительна – пациент принимает лекарства на протяжении года и более.

Примите во внимание! Чаше медикаментозное лечение подразумевает одновременный прием набора лекарственных средств, включающего антибиотики.

Хирургическое вмешательство

К подобным мерам прибегают на завершающей стадии туберкулеза мочевыделительной системы. Операция предполагает рассечение пораженных полостей. При перемещении мочевого пузыря проводят пластическую операцию по увеличению объема органа.

Диета и образ жизни

Приготовление морса из клюквы

Больные, страдающие болезнью, нуждаются в высококалорийных продуктах питания. Поэтому в еде пациенту стоит предпочтение отдавать отварным мясным блюдам, белому хлебу, картошке, различным крупам.

Рекомендация! Пить полезно клюквенный морс, который облегчает работу почек.

Из рациона следует исключить жареные продукты, все жирное, соль, кислоту, копчены блюда. От алкоголя, крепкого кофе и чая также стоит отказаться.

Активный образ жизни не для больного туберкулезом – необходимо сохранять покой, больше отдыхать и не переутомляться.

К кому обратиться?

Урогенитальное отделение занимается всеми пациентами, страдающими любыми формами экстраторакального туберкулеза. Именно сюда и стоит обращаться больному при выявлении характерной симптоматики.

Реабилитационный период

Реабилитация больного туберкулезом

Описываемый недуг относится к группе неизлечимых, поэтому больному предстоит находиться в пожизненной реабилитации. Специалисты рекомендуют периодически посещать прибрежные санатории. В качестве альтернативы назначаются курсы физиотерапии.

Длительная антибактериальная и химиотерапия нередко становятся следствием нарушения микрофлоры ЖКТ человека. С целью облегчения негативного влияния пациенту нужно регулярно включать в каждодневное меню кисломолочные продукты (кефир, ряженка, закваска).

Профилактика

Профилактика туберкулезного процесса

Чтобы предотвратить развитие туберкулезного процесса в организме следует избегать контакта с инфицированными. При вынужденном общении с больными необходимо применять защищающие средства (марлевые повязки).

Кроме этого, стоит отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, следить за материально-бытовыми условиями, хорошо питаться и вовремя отдыхать.

Своевременное выявление симптоматики недуга и оперативное принятие терапевтических мер предотвращает необходимость оперативного вмешательства и развития осложнений туберкулезной инфекции.

Нефролог, врач узи, кандидат наук, высшая категория, стаж 17 лет. Проводит консультации, диагностику и лечение заболеваний почек, мочевыделительной системы, гломерулонефрита. Телефон: (812) 501-11-97

Особенности туберкулеза почек

Особенности туберкулеза почек

Что нужно знать о почечной колике

Что нужно знать о почечной колике

Симптомы и лечение рака мочевого пузыря

Симптомы и лечение рака мочевого пузыря

Симптомы и методы лечения мочекаменной болезни: дробление камней, удаление, медикаменты

Симптомы и методы лечения мочекаменной болезни: дробление камней, удаление, медикаменты

Ссылка на основную публикацию