Уремия что это такое: симптомы, лечение, причины. Что такое уремия: лечение и профилактика

Уремия — причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение в Москве

Уремия представляет собой заболевание, при котором наблюдается отравление человеческого организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек. Уремия может быть как острой, так и хронической.

В случае острых проявлений пациент может впасть в так называемую хлоргидропеническую кому при уремии. Она развивается вследствие существенных потерь организмом солей (хлоридов) и воды, а также из-за нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Причины

По сути, уремия – это отравление организма азотистыми соединениями, а именно, мочевиной, мочевой кислотой, креатинином, индиканом.

• шок;
• нарушение кровообращения;
• травмы; ;
• обморожения;
• пищевые отравления;
• нефросклероз; ;
• хронический нефрит; ;
• непроходимость мочевыводящих путей;
• опухоль;
• закупорка сосудов почек;
• кисты в почках; ; ; .

Симптомы уремии

• нарастающая интоксикация организма;
• светлый цвет мочи;
• малый удельный вес мочи;
• повышение концентрации азота в крови;
• прекаматозное состояние;
• нарушения желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит);
• снижение аппетита;
• отказ от пищи;
• потребление большого количества воды;
• горечь во рту;
• стойкий аммиачный запах изо рта; с примесями крови;
• нарушения центральной нервной системы;
• снижение возбудимости дыхательного центра;
• температура тела 35С;
• резкое падение зрения или слепота; ; ;
• сухость кожи;
• зуд по всему телу; ;
• воспаления;
• налет на поверхности кожных покровов.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу.
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

• осмотр у уролога;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови; мочеполовой системы; (КТ) мочевого пузыря и почек; ; ;
• диагностика заболеваний, которые стали основными причинами уремии (например, диабет или воспаление предстательной железы).

Лечение уремии

• промывания желудка для удаления азотистых шлаков;
• клизмы;
• прием слабительного;
• уменьшения объема потребляемой белковой пищи;
• введение в вену 40%-ной глюкозы;
• кровопускание;
• прием строфантина от сердечной недостаточности.

В случае, если пациент впал в кому, его срочно госпитализируют и проводят экстренное лечение в амбулаторных условиях.

Опасность

Главная опасность – заражение организма азотистыми соединениями, в результате чего может наступить летальный исход. Но при правильной и своевременной терапии необратимых последствий можно избежать.

Профилактика

К профилактическим мерам относится профилактика болезней, которые могут привести к уремии.

Урологи лечащие уремию в клиниках Москвы

Фильтровать врачей по:

Сортировать врачей по:

Для вас нашлось 445 урологов Москвы. Вы можете записаться на приём к любому из представленных на странице врачу через наш сайт «MedCenter.Online» уже сегодня.

Агаханян Карен Арменович

• Кандидат медицинских наук, стаж 25 лет, врач высшей категории.
• Проводит приём в — «МедЦентрСервис на Нов. Черемушках».
• Приём — от 1425 руб. ( 1900 руб. ) -25%

Описание деятельности принимающего доктора — Агаханян Карен Арменович:

Дерматовенеролог, уролог. Занимается диагностикой и лечением заболеваний, передающихся половым путем, хронических урологических заболеваний, лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции, лечением кожных заболеваний, удалением новообразований на коже и слизистых. Автор более 60 печатных работ, соавтор национальных стандартов и протоколов по диагностике и лечению кожных и венерических болезней и руководства по лечению ИППП.

Адреса клиник где принимает доктор — Агаханян Карен Арменович:

Врач Агаханян Карен Арменович принимает пациентов в Москве в клинике:

Станции метро рядом ( 8 ):

(Большая кольцевая ветка) (Большая кольцевая ветка) (Калужско-Рижская ветка) (Московское центральное кольцо ветка) (Калужско-Рижская ветка) (Калужско-Рижская ветка) (Серпуховско-Тимирязевская ветка) (Сокольническая ветка)

Время приёма принимающего доктора — Агаханян Карен Арменович:

Отзывы доктора — Агаханян Карен Арменович:

У врача «Агаханян Карен Арменович» 477 отзывов:

Качественный специалист, приятная манера общения. На приеме Карен Арменович выслушал, осмотрел, принял решение, назначил лечение. Все доступно объяснила. Качеством приема я остался доволен. Доктора просто в интернете нашел.

Здравствуйте, Александр! Благодарим Вас за оставленный отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Доктор очень приятный, профессионал, харизматичный, клиентоориентированность на высшем уровне. На приёме врач сделал процедуру. По итогу консультации получил для себя информацию о своём здоровье. Приду если потребуется однозначно. Рекомендую данного специалиста.

Здравствуйте, Алексей! Благодарим Вас за оставленный отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Запись к врачу — Агаханян Карен Арменович:

Кочеткова Роза Петровна

• Стаж 34 года, врач высшей категории.
• Проводит приём в — «МедЦентрСервис на Беляево».
• Приём — от 1425 руб. ( 1900 руб. ) -25%

Описание деятельности принимающего доктора — Кочеткова Роза Петровна:

Венеролог, дерматовенеролог, уролог. Проводит инстиляцию, удаление (деструкция) элементов на кожи, физиолечение.

Адреса клиник где принимает доктор — Кочеткова Роза Петровна:

Врач Кочеткова Роза Петровна принимает пациентов в Москве в клинике:

Станции метро рядом ( 8 ):

(Калужско-Рижская ветка) (Большая кольцевая ветка) (Калужско-Рижская ветка) (Калужско-Рижская ветка) (Большая кольцевая ветка) (Калужско-Рижская ветка) (Сокольническая ветка) (Сокольническая ветка)

Время приёма принимающего доктора — Кочеткова Роза Петровна:

Отзывы доктора — Кочеткова Роза Петровна:

У врача «Кочеткова Роза Петровна» 256 отзывов:

Роза Петровна внимательная, компетентная и была со стороны доктора человеческая поддержка. Врач очень доступно объяснил лечение. На приёме мне было уделено достаточно времени на мою проблему. После результатов анализов у нас с доктором запланирован повторный приём. Данного специалиста рекомендую.

На приёме Роза Петровна провела консультацию, ответила на все вопросы, дала свои рекомендации и назначила повторный приём. Врач компетентный, уважительно относится к пациенту, профессионал своего дела. Качеством приёма я остался доволен.

Здравствуйте, Владимир! Благодарим Вас за оставленный отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Запись к врачу — Кочеткова Роза Петровна:

Погосьянц Анжела Валерьевна

• Стаж 28 лет, врач высшей категории.
• Проводит приём в — «МедЦентрСервис на Пр. Вернадского».
• Приём — от 1425 руб. ( 1900 руб. ) -25%

Описание деятельности принимающего доктора — Погосьянц Анжела Валерьевна:

Дерматовенеролог, уролог. Производит лечение разнообразных патологий кожного покрова. Помогает при себореи и аллергии. Лечит урологические заболевания такие как простатит, уретрит, эпидидимит, цистит. Диагностирует и назначает качественное лечение ЗППП. Производит удаление накожных наростов с использованием криотерапии, криодеструкции и электрокоагуляции. Консультирует больных с венерическими болезнями.

Адреса клиник где принимает доктор — Погосьянц Анжела Валерьевна:

Врач Погосьянц Анжела Валерьевна принимает пациентов в Москве в клинике:

Станции метро рядом ( 9 ):

(Калужско-Рижская ветка) (Калининско-Солнцевская ветка) (Большая кольцевая ветка) (Большая кольцевая ветка) (Сокольническая ветка) (Большая кольцевая ветка) (Калининско-Солнцевская ветка) (Сокольническая ветка) (Сокольническая ветка)

Время приёма принимающего доктора — Погосьянц Анжела Валерьевна:

Отзывы доктора — Погосьянц Анжела Валерьевна:

У врача «Погосьянц Анжела Валерьевна» 118 отзывов:

Анжела Валерьевна вежливый и компетентный врач. Мы сейчас в процессе и надеюсь, что мы найдём выход из ситуации. Всё прошло отлично. Мне понравилось. Приём прошёл вовремя. Я бы порекомендовал её знакомым.

Здравствуйте, Иван! Благодарим Вас за оставленный отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Данного специалиста нашла по стажу, отзывам и местоположению. Компетентный, внимательный врач. Мне все понравилось. Анжела Валерьевна все понятно объяснила, проконсультировала, что нужно делать и ответила на все интересующие меня вопросы. Я осталась довольна.

Здравствуйте, Ирина! Благодарим Вас за оставленный отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Запись к врачу — Погосьянц Анжела Валерьевна:

Брико Елена Михайловна

• Стаж 39 лет, врач высшей категории.
• Проводит приём в — «МедЦентрСервис на Авиамоторной».
• Приём — от 1425 руб. ( 1900 руб. ) -25%

Описание деятельности принимающего доктора — Брико Елена Михайловна:

Проводит диагностику и лечение заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), заболеваний кожи (угри, экзема, псориаз, грибковые заболевания), делает массаж простаты. Является активным участником конференций, симпозиумов и конгрессов по дерматологии и урологии.

Адреса клиник где принимает доктор — Брико Елена Михайловна:

Врач Брико Елена Михайловна принимает пациентов в Москве в клинике:

Станции метро рядом ( 10 ):

(Калининско-Солнцевская ветка) (Московское центральное кольцо ветка) (Арбатско-Покровская ветка) (Сокольническая ветка) (Сокольническая ветка) (Московское центральное кольцо ветка) (Калининско-Солнцевская ветка) (Сокольническая ветка) (Арбатско-Покровская ветка) (Арбатско-Покровская ветка)

Время приёма принимающего доктора — Брико Елена Михайловна:

Отзывы доктора — Брико Елена Михайловна:

У врача «Брико Елена Михайловна» 79 отзывов:

На приёме Елена Михайловна оперативно провела осмотр, установила предположительный диагноз, взяла анализы и выписала лекарства. Приём длился около пятнадцати минут. Этого времени хватило для решения моего вопроса. Врач приятный, мягкий, тёплый в общении, спокойный, профессионал своего дела.

Здравствуйте, Владислав! Благодарим Вас за отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Сразу видно, что Елена Михайловна очень профессиональный доктор! Тактичная, располагает к себе, приятная и мне понравилось ещё, что не навязывает дополнительные услуги! Всё по делу! Пришла я в очень плохом состоянии и врач сразу предложила мне лечение, ответила на мои вопросы. Уже третий день и улучшение от курса уколов значительно заметно. Я даже не ожидала такого! И цена оказалась приемлемая. Прошло всё достаточно быстро.

Здравствуйте, Ольга! Благодарим Вас за отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Запись к врачу — Брико Елена Михайловна:

Оганесянц Смбат Мартиросович

• Стаж 27 лет, врач высшей категории.
• Проводит приём в — «МедЦентрСервис на Авиамоторной».
• Приём — от 1425 руб. ( 1900 руб. ) -25%

Описание деятельности принимающего доктора — Оганесянц Смбат Мартиросович:

Проводит консультации по венерологии, лечение, диагносику, массаж простаты,удаление бородавок, работает с аппаратом лазером.

Адреса клиник где принимает доктор — Оганесянц Смбат Мартиросович:

Врач Оганесянц Смбат Мартиросович принимает пациентов в Москве в клинике:

Станции метро рядом ( 10 ):

(Калининско-Солнцевская ветка) (Московское центральное кольцо ветка) (Арбатско-Покровская ветка) (Сокольническая ветка) (Сокольническая ветка) (Московское центральное кольцо ветка) (Калининско-Солнцевская ветка) (Сокольническая ветка) (Арбатско-Покровская ветка) (Арбатско-Покровская ветка)

Время приёма принимающего доктора — Оганесянц Смбат Мартиросович:

Отзывы доктора — Оганесянц Смбат Мартиросович:

У врача «Оганесянц Смбат Мартиросович» 217 отзывов:

Доктор по итогу консультации помог решить мою проблему. На приеме Смбат Мартиросович провел все необходимые действия. Доктор вежливый, внимательный, располагает к себе пациента. Всю информацию объясняет понятно.

Здравствуйте! Благодарим Вас за отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Очень спокойный, вежливый врач. Доктор все объяснил, рассказал и дал рекомендации. Прием был с позитивными нотками. Я остался доволен. Обратился бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Здравствуйте, Федор! Благодарим Вас за отзыв. Очень рады, что Вам понравилась консультация нашего специалиста и ему удалось Вам помочь. Будьте здоровы! С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Запись к врачу — Оганесянц Смбат Мартиросович:

Святухин Кирилл Юрьевич

• Стаж 25 лет, врач высшей категории.
• Проводит приём в — «МедЦентрСервис в Медведково».
• Приём — от 1425 руб. ( 1900 руб. ) -25%

Описание деятельности принимающего доктора — Святухин Кирилл Юрьевич:

Врач дерматовенеролог, уролог. Занимается диагностикой и лечением цистита, простатита, уретрита, баланита, орхита, инфекций передающихся половым путем и других заболеваний мочевыделительной и мужской половой системы.

Адреса клиник где принимает доктор — Святухин Кирилл Юрьевич:

Врач Святухин Кирилл Юрьевич принимает пациентов в Москве в клинике:

Станции метро рядом ( 3 ):

(Серпуховско-Тимирязевская ветка) (Калужско-Рижская ветка) (Калужско-Рижская ветка)

Время приёма принимающего доктора — Святухин Кирилл Юрьевич:

Отзывы доктора — Святухин Кирилл Юрьевич:

У врача «Святухин Кирилл Юрьевич» 68 отзывов:

Врач профессионал, сразу видно, открытый, понимающий, заботливый. Отношение просто отличное. Кирилл Юрьевич выслушал, направил на анализы, все посоветовал, спросил что и как почему я обратился, помог разобраться с проблемой. Впечатления замечательные. По итогу получил то что нужно заботиться о своем здоровье, сразу обращаться, не ждать что само все пройдет.

Доктор Святухин работает не по клиническим рекомендациям. Что является показателем его непрофессионализма. Обратилась по поводу первичного цистита. Необходимые анализы не назначил, провел бесполезную диагностику в виде узи, которое по клин.рекомендациям рутинно не назначается (2800р), суммарно я потратила 5 тысяч. В итоге ушла без диагноза, поехала сдавать анализы в гемотест. Спасибо!

Здравствуйте! Благодарим Вас за отзыв. Нам очень жаль, что визит в клинику оставил неприятные впечатления. Мы постоянно работаем над повышением качества услуг, поэтому нам так важно Ваше мнение. Вы обратились с жалобами. На основании этих жалоб и собранного анамнеза был поставлен предварительный диагноз, который был подтверждён сразу по УЗИ, а на следующий день по ОАМ. Посев не был назначен для экономии времени и финансов. По проведённым обследованиям сомнений в диагнозе не было, а ждать неделю посев, чтобы начать стандартное лечение было бы неоправданно долго. Спасибо, что делаете наш сервис лучше. С уважением, администрация сети клиник «МедЦентрСервис»

Уремия ( Мочекровие )

Уремия — это тяжелое клиническое проявление прогрессирующей почечной недостаточности, вызванное аутоинтоксикацией азотистыми и другими токсическими метаболитами. Проявляется нарастающей астенией, бледностью и субиктеричностью кожи, мучительным зудом, петехиальной сыпью, артериальной гипертензией, запахом аммиака изо рта, диспепсическими расстройствами, нарушением дыхания. Диагностируется с помощью биохимического исследования крови, пробы Реберга, УЗИ почек, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии. Лечение предполагает комплексную терапию основного заболевания, коррекцию метаболических расстройств и отдельных симптомов, проведение ЗПТ, трансплантацию почки.

МКБ-10

Общие сведения

Уремия (мочекровие) является ведущим клинико-биохимическим синдромом, развивающимся во 2-3 стадиях ОПН и при терминальной ХПН. Расстройство вызвано накоплением в крови пациентов токсичных продуктов обмена, которые в норме выводятся почками. Термин «уремия» для определения интоксикационного синдрома, возникающего у больных, страдающих почечной недостаточностью, был предложен в 1840 году французскими врачами П.А. Пьорри и Д. Л’Эритье.

Традиционно уремический синдром рассматривается как самостоятельное патологическое состояние в связи с полисистемностью поражений, тяжестью симптоматики, неблагоприятным витальным прогнозом, которые выходят за рамки прямых признаков ренальной патологии. Как и почечная недостаточность, мочекровие может быть острым и хроническим.

Причины уремии

Аутоинтоксикация при мочекровии связана с прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности. Соответственно причинами возникновения уремического синдрома являются те же ренальные и экстраренальные факторы, которые нарушили функционирование почек. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие группы причин, вызывающих состояние уремии:

• Заболевания почек. Уменьшение количества активных нефронов со снижением почечной функциональности становится следствием гнойной, аутоиммунной, ишемической деструкции почечных тканей. Развитие уремии возможно при пиелонефрите, гломерулонефрите, наследственном нефрите, волчаночной нефропатии, пионефрозе, отторжении почечного трансплантата, тромбозе вен почек.
• Онкопатология. Азотная интоксикация наблюдается при разрушении раковым процессом ренальной паренхимы, повреждении гемато-уремического барьера у больных с аденокарциномой почки и другими злокачественными неоплазиями органа. Уремия также возникает вследствие почечной дисфункции при паранеопластической нефропатии, осложнившей экстраренальные опухоли.
• Обструкция мочевыводящих путей. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в канальцах и гломерулах. Попаданию токсинов в кровь способствует разрушение клубочковых мембран. Обструкционный механизм уремии отмечается при мочекаменной болезни, мочеточниково-влагалищных свищах, сморщенном мочевом пузыре, аденоме простаты и др.
• Повреждение почек при отравлениях и интоксикациях. Почечная недостаточность с уремическим синдромом является этапом развития или исходом ряда токсических нефропатий. Уремия вследствие острой и хронической деструкции почек диагностируется при балканской эндемической нефропатии, лекарственном поражении почек, контраст-индуцированных дисфункциях.
• Экстраренальные причины. Недостаточностью почек осложняются острые состояния (кардиогенный шок, ДВС-синдром, кровотечения). Поражение почек выявляется при сахарном диабете, гипертонической болезни, туберкулезе, гестозах, других соматических, эндокринных, инфекционных болезнях. Дисметаболические нефропатии с исходом в уремию возникают при нарушениях обмена веществ.

Патогенез

Механизм развития уремического синдрома при ОПН, ХПН основан на комплексном повреждающем воздействии метаболитов, выведение которых нарушается при ренальной дисфункции. Ключевую роль в патогенезе уремии играет накопление продуктов белкового обмена, в первую очередь — мочевины, которая подвергается трансформации в кишечнике, выводится через кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раздражая их ткани. Токсическое воздействие на клетки разных органов и систем оказывают аммиак, метаболиты ароматических кислот (фенолы, индолы, скатолы), среднемолекулярные пептиды, ацетон, протеазы, ряд других соединений.

Повреждение клеточных мембран и нарушение работы ферментных систем при уремии усугубляет интоксикационный синдром и провоцирует полиорганную недостаточность. Низкая экскреция веществ с кислой реакцией, ингибирование процессов аммонио- и ацидогенеза, нарушение канальцевой реабсорбции завершается развитием ацидоза, электролитного дисбаланса, возникновением тяжелых мозговых, сердечно-сосудистых, дыхательных, гормональных расстройств.

Симптомы уремии

Клиническая картина уремического синдрома обычно формируется постепенно. Первыми признаками уремии являются изменения общего состояния: слабость, быстрая утомляемость, нарушения когнитивных функций, ухудшение аппетита, сонливость в дневное время с последующей ночной бессонницей, выраженная жажда, снижение температуры тела до 35,0-35,5° C. Кожа становится сухой, бледной с желтоватым оттенком, при длительной почечной недостаточности — серой. Появляется сильный зуд, петехиальная сыпь, расчесы.

Язык покрыт сероватым налетом, изо рта пациента слышен запах аммиака. У многих больных отмечается повышение артериального давления. На поздней стадии уремии происходит выделение токсических метаболитов через слизистые ЖКТ и дыхательной системы, что проявляется симптомами гастроэнтерита (тошнота, рвота, диарея), болью в горле, сухим кашлем. В тяжелых случаях наблюдается шумное глубокое дыхание, свидетельствующее о поражении дыхательного центра.

Осложнения

Длительное декомпенсированное течение уремии приводит к развитию острой энцефалопатии, при которой наблюдается спутанность сознания, наличие бреда и галлюцинаций, миоклонии, судороги. На фоне ионного дисбаланса выявляется аритмия, сердечная недостаточность. Угнетение иммунитета повышает риск возникновения и тяжесть течения инфекционных процессов. Для уремии характерно формирование плеврита и перикардита вследствие выделения кристаллов мочевины через серозные оболочки.

Расстройство может осложняться желудочно-кишечными, легочными, носовыми, маточными кровотечениями, причиной которых являются изъязвления слизистых, снижение количества тромбоцитов и белков свертывающей системы крови. При значительном снижении уровня кальция уремия усугубляется остеопорозом, остеомаляцией, гиперплазией паращитовидных желез. Наиболее опасное осложнение заболевания – уремическая кома, которая развивается при высокой концентрации аммиака в крови, выраженном метаболическом ацидозе и зачастую завершается летальным исходом.

Диагностика

Постановка диагноза уремии не представляет затруднений при наличии характерных клинических признаков и изменений биохимического состава крови. Подозревать нарушение фильтрационной и выделительной функции нефронов следует у пациентов, которые имеют заболевания мочевой системы в анамнезе. Для диагностики применяют ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

• Биохимический анализ крови. У всех больных отмечается многократное повышение уровня мочевины. Увеличивается концентрация креатинина, его количество кор релирует с тяжестью состояния. Для уремии типично уменьшение уровня альбуминов, диспротеинемия, изменение показателей электролитного обмена — снижение содержания натрия и кальция, повышение концентрации калия.
• Проба Реберга. Фильтрационная способность почек определяется с помощью формульного метода на основании данных об уровне креатинина в моче и плазме. При скорости клубочковой фильтрации от 60 мл/мин до 15 мл/мин у пациента диагностируют компенсированную стадию уремии. Показатель ниже 15,0 мл/мин считается прогностически неблагоприятным и свидетельствует о декомпенсации состояния.
• УЗИ почек. Ультразвуковое исследование позволяет быстро оценить состояние коркового и мозгового вещества органа, выявить абсцесс почки, почечнокаменную болезнь, злокачественные новообразования, склеротические изменения, которые могут служить непосредственной причиной уремии. Сонографию обычно дополняют проведением УЗДГ почечных сосудов для оценки ренального кровотока.
• Рентгенография. Рентгенологически можно визуализировать форму и контуры чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, динамику заполнения мочевыводящих путей контрастом. Из-за нагрузки на почки при введении контрастного вещества у пациентов с выраженной уремией урографию применяют ограниченно. Экскреторную урографию сочетают с проведением нефросцинтиграфии.

Изменения в клиническом анализе крови при уремии неспецифичны, обычно наблюдается нормохромная анемия, повышение СОЭ, возможна тромбоцитопения, относительная лимфопения. В общем анализе мочи отмечается гипоизостенурия, цилиндрурия, эритроцитурия, при декомпенсированных состояниях рН мочи снижается до 4,5-5. В качестве дополнительных методов обследования мочевыделительной системы могут применяться КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика уремии проводится с гипохлоремической азотемией, гепаторенальным и панкреоренальным синдромами, печеночной энцефалопатией, эклампсией, атипичным гемолитико-анемическим синдромом, в терминальных стадиях — с диабетической комой и другими коматозными состояниями. Кроме врача-нефролога и уролога пациента могут консультировать гематолог, токсиколог, ревматолог, онколог, инфекционист, эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение уремии

Выбор врачебной тактики определяется формой и причинами развития почечной недостаточности, особенностями клинической картины, тяжестью состояния пациента. Основными терапевтическими задачами являются максимальное сохранение функциональной способности почек, предупреждение и уменьшение интоксикационных нарушений, коррекция возникших расстройств.

Медикаментозные и хирургические методы ведения больных с уремией дополняют изменением диеты со снижением калорийности, ограничением белковых продуктов, соли, введением в рацион свежих овощей и фруктов, оказывающих ощелачивающий эффект. Для устранения проявлений мочекровия кроме терапии основного заболевания, на фоне которого развилась почечная недостаточность, могут быть использованы:

• Инфузионная терапия. Введение коллоидных, кристаллоидных растворов направлено на коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса, уменьшение интоксикации. Грамотная дезинтоксикационная и регидратационная терапия позволяет уменьшить проявления полиорганной недостаточности, нормализовать работу сердца и головного мозга. Инфузии специальных составов при необходимости применяют для парентерального питания больных.
• Лекарственная коррекция отдельных симптомов. Чаще всего пациентам с уремией назначают противоанемическую терапию (эритропоэтины, препараты железа, фолиевой кислоты, витамин B12, переливание цельной крови, эритроцитарной массы), гипотензивные средства. При мучительном зуде для усиления дезинтоксикационного эффекта инфузий рекомендованы энтеросорбенты, осмотические слабительные. Для лечения сердечной недостаточности используют гликозиды.
• Заместительная почечная терапия. При недостаточной эффективности фармакотерапии, выраженной ОПН и прогрессирующей ХПН со значительными полиорганными нарушениями, угрозе развития уремической комы показана аппаратная детоксикация. В зависимости от возможностей лечебного учреждения и состояния пациента для удаления токсичных метаболитов разово или периодически проводят перитонеальный диализ, гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Хирургическое лечение уремии эффективно при острых интоксикационных состояниях, вызванных обструкцией мочевыводящих путей. Для обеспечения естественного пассажа мочи при обтурации камнем мочеточника выполняют уретеролитотомию, уретеролитоэкстракцию, контактную и дистанционную уретеролитотрипсию. При невозможности восстановления ренальной паренхимы у пациентов, страдающих хроническими нефрологическими заболеваниями, единственным радикальным методом лечения является трансплантация почки.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от степени нарушения функции почек и наличия сопутствующих патологий. Прогноз при острой уремии относительно благоприятный, если скорость клубочковой фильтрации превышает 30 мл/мин. Благодаря использованию ЗПТ у 65-95% таких пациентов удается достичь положительного терапевтического результата. В хронических случаях больным требуется пожизненное проведение диализа либо трансплантация почки. Специфической профилактики не существует. Для предупреждения развития уремии необходима своевременная диагностика и комплексная терапия состояний, которые могут вызвать необратимое ухудшение выделительной функции почек.

1. Морфологические изменения в органах при уремии по секционным данным за 3 года/ Арапов И. А., Кошкин Н. Е., Гусарев С. А.// Молодой ученый. — 2016. — №15.2.

4. Дислипидемии у больных с терминальной уремией на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе/ Грабская Е.С. – 2002.

Уремия

Уремия – отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек. В процессе болезни происходят изменения и со стороны нервно-гуморальной регуляции. Уремия может быть острой или хронической

Причины уремии

Причиной уремии, протекающей остро, может быть острая почечная недостаточность из-за нарушения системы кровообращения, шока, травмы, а также вследствие тяжелых ожогов, обморожений или отравлений. Острая почечная недостаточность, в большинстве случаев, обратима, она возникает резко и сопровождается внезапной олигурией или анурией, когда мочевой пузырь незначительно наполняется или моча не поступает в него вовсе.

В отличие от острой почечной недостаточности хроническая почечная недостаточность развивается медленно и становится следствием необратимых процессов угасания функций паренхиматозной ткани почек. Нефросклероз, лежащий в основе развития заболевания ХПН, чаще всего становится причиной уремии. Кроме того уремия может начаться и на фоне хронического нефрита, закупорки сосудов почек, непроходимости мочевыводящих путей, просвет которых перекрывает разросшаяся опухоль или камень.

Причина уремии – самоотравление организма азотистыми соединениями, такими как мочевина, мочевая кислота, креатинин и индикан, а также изменение электролитного баланса в организме и ацидоз. Серьезные нарушения обмена белков, нарушения со стороны баланса электролитов и изменение кислотно-основного соотношения становятся причиной нарушения обмена веществ внутри клеток и интоксикации организма.
К заболеваниям почек, которые чаще всего становятся причиной развития хронической почечной недостаточности, относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, врожденный нефрит, а также почечно-каменную болезнь и образование множества кист в почках. Причиной уремии могут стать не только заболевания почек, хроническая почечная недостаточность может развиться на фоне сахарного диабета или аденомы предстательной железы.

Симптомы уремии

Симптомы уремии проявляются постепенно и сопровождаются нарастающей интоксикацией организма. До клинического проявления болезни можно заметить некоторые факторы, свидетельствующие о нарушении функции почек. Моча таких больных светлая, выделяется в большом объёме и имеет малый удельный вес. Большой диурез сопровождается задержкой хлоридов и мочевины, которые выделяются в незначительном количестве. Со временем объем выделяемой мочи сокращается, а азотистые продукты обмена веществ, накапливаясь в организме, повышают концентрацию азота в крови.

В течение недель или месяцев может продолжаться прекоматозное состояние, которое впоследствии может привести к уремической коме. Первыми предвестниками комы служат нарушения со стороны ЖКТ. Сначала снижается аппетит, позднее происходит практически полный отказ от пищи, больные перестают есть и пьют много воды. В слюне накапливается мочевина, что становится причиной появления горечи во рту. При расщеплении мочевины бактериями полости рта выделяется аммиак, который становится причиной стойкого, характерного запаха изо рта.

Мочевина накапливается и в желудочном соке, вызывая уремический гастрит и колит. К симптомам уремии присоединяются тошнота, рвота после еды, впоследствии рвота возникает и на голодный желудок, может начаться понос с примесью крови. Токсическое воздействие на стенки желудочно-кишечного тракта оказывают продукты распада мочевины – аммиачные соли, которые образуются в желудке под действием бактерий.

Уремия сопровождается и нарушениями со стороны центральной нервной системы. Больной испытывает апатию, слабость, быстро устает, он ощущает скованность в движениях, его клонит в сон, голова кажется тяжелой. С развитием уремической комы желание заснуть сопровождается бессонницей, возникает подергивание икроножных мышц, сознание постепенно теряется. Уремическая кома сопровождается характерными дыхательными движениями. Больной дышит шумно, делая изредка глубокие вдохи, после чего следует короткий выдох. В терминальной фазе дыхание периодически полностью пропадает (дыхание по Чейн-Стоксу) из-за снижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у больных уремией, как правило, не поднимается выше 35 гр. Прогрессирующий ретинит становится причиной резкого падения зрения или слепоты. Быстрый распад собственных клеток организма вызывает кахексию, развивается анемия.

Симптомы уремии проявляются и на кожных покровах. Выделяясь через кожу мочевина и прочие токсины, вызывают сухость кожи, зуд, трофические язвы, воспаления, оставляют характерный налет на поверхности кожных покровов.

Лечение уремии

К экстренной терапии при нарастающих симптомах уремии относятся меры, направленные на предотвращение дальнейшей интоксикации организма. Азотистые токсины удаляют из желудка и кишечника для чего проводят промывание желудка, дают солевые слабительные, ставят клизмы. Уменьшают объем белковой пищи, исключив из рациона мясо и сократив потребление молочных продуктов. Вводят в вену до 50 мл. 40%-ной глюкозы.

Для снижения концентрации токсических веществ в крови и понижения артериального давления при лечении уремии проводится кровопускание (до 400 мл. крови). Концентрация хлора, который выводится из организма вместе с рвотными массами, восстанавливается внутривенным введением натрия хлорида (до 20 мл 10%-го раствора), а также добавлением в пищу дополнительного количества соли. Если к симптомам уремии присоединяется сердечная недостаточность, назначают раствор строфантина, кожный зуд снимают натрия бромидом, кальция хлорид используют для снятия судорог.

Лечение уремической комы проводится в стационаре, таких больных необходимо срочно госпитализировать.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Уремия

К причинам острой уремии относятся тяжелые травмы, шоковые состояния, термические и химические ожоги, обморожения, которые приводят к острой почечной недостаточности. В этом случае моча частично либо вовсе не попадает в мочевой пузырь (олигурия или анурия).

Хроническая уремия развивается постепенно на фоне угасания работы почечной паренхимы. К этому приводят следующие заболевания: нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит, кисты и камни в почках.

Стоимость консультации нефролога в клиниках Москвы:

Медицинский центр К+31 на Лобачевского

Запись на прием по телефону:

Факторы риска

Возникновению данного состояния способствуют не только патологии мочевыводящей системы. Пациентам с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и опухолями предстательной железы следует внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на проявления, которые могут свидетельствовать о развитии уремии.

Симптомы и клиническая картина при уремии

Симптомы уремии обычно проявляются постепенно и охватывают все органы. Первым сигналом служит выделение большого объема обесцвеченной мочи. В дальнейшем ее количество сокращается. Азотистые вещества метаболизма накапливаются в организме и вызывают азотемию. Подобное состояние является прекоматозным и может продолжаться несколько месяцев.

Проявления уремической комы:

• отказ от приема пищи и повышенное потребление жидкости;
• рвота после еды и натощак;
• горечь во рту и аммиачный запах изо рта;
• понос с кровяными прожилками;
• слабость, потеря сознания;
• специфическое дыхание (глубокий вдох сменяет короткий выдох);
• температура тела не выше 35 °С;
• кахексия, анемия;
• зуд и сухость кожи;
• трофические язвы;
• специфический налет на коже (уремическая пудра).

Какой врач лечит уремию

Поскольку уремия — это не отдельное заболевание, а следствие повреждения почек, лечение больных с этой патологией проводится только в стационаре. Уремию лечит врач-нефролог и уролог.

Диагностика уремии

Диагностику уремии проводят, опираясь прежде всего на анамнестические данные, симптоматическую картину. Для подтверждения первичного диагноза назначаются лабораторные анализы на уремию.

Методы диагностики

Основное диагностическое исследование — биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень продуктов метаболизма в организме (азота, мочевины, мочекислоты и креатинина). В случае повышения этих показателей можно говорить об уремии.

При хроническом отравлении организма информативен также анализ мочи. На уремию указывают низкое содержание мочевины и пигмента, малый удельный вес мочи.

Стоимость лабораторных анализов в Москве (сегодня):

Уточнить, как пройти диагностику:

Схема лечения уремии

Так как уремия — следствие других заболеваний, то лечение в основном этиологическое и симптоматическое (при наличии осложнений).

Основные методы лечения и противопоказания

Наиболее эффективными методами лечения уремии являются гемодиализ и трансплантация почки.

Гемодиализ применяется вне зависимости от тяжести состояния и течения патологии. Проводится с помощью устройства «искусственная почка». Пациентам со злокачественными опухолями, определенными психическими отклонениями, заболеваниями крови (гемофилия) процедура противопоказана.

Пересадка почки — крайняя мера для взрослых пациентов (15-45 лет), которым не помог гемодиализ, и приоритетное направление при лечении детей. Больные старшего возраста могут не перенести процедуру и более подвержены осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. После трансплантации реципиенты всю жизнь должны принимать иммунодепрессивные препараты.

Возможные осложнения

Независимо от того, остро или постепенно развивается это состояние, уремия наносит удар по всем органам и системам организма. Прежде всего осложнения уремии касаются мозга и ЦНС, также страдают ЖКТ и остальные органы.

Хроническая уремия. Причины, симптомы, лечение

Как было сказано выше, хроническая уремия развивается постепенно вследствие нарастания хронической почечной недостаточности и приводит к коме. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успех.

Меры профилактики

Профилактика уремии заключается в своевременном лечении заболеваний мочевыводящей системы. Следует внимательно относиться к здоровью почек, ведь именно их повреждение может вызвать данную патологию.

Специалисты, которые консультируют и проводят лечение заболевания “Уремия”

Андролог, Уролог 16 лет опыта

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Врач уролог-андролог, занимается лечением урологических и андрологических заболеваний. Доктор осуществляет различные оперативные вмешательства в области органов мочеполовой системы. Доктор является автором многочисленных публикаций в различных научных журналах и сборниках по вопросам урологии и андрологии, а также автором патента «Способ лечения мужского иммунного бесплодия».

Если коротко, то Мингболатов из СМ-Клиники,что на Волгоградском проспекте заслуживает самых хороших отзывов. Любые проблемы урологического характера он решает профессионально и со знанием дела. Мне понравилось лечение у Аятуллы, спасибо!

Уролог-онколог, Онколог, детский уролог 20 лет опыта

Кандидат медицинских наук

Врач уролог-андролог, онколог занимается имплантационной хирургией (имплантация пенильного импланта, имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря), хирургической коррекцией дисфункций тазового дна, минимально-инвазивной хирургией.

Со своими мужскими проблемами обратился к Игорю Аркадьевичу Абдуллаеву в GMS Clinic Марьина Роща. Он успешно специализируется на мужской генитальной хирургии.Операция по имплантации прошла успешно. Реабилитационный период проходил под контролем доктора. Спасибо огромное за помощь.

Уролог, Андролог 23 года опыта

Врач высшей категории Руководитель центра оперативной урологии, онкоурологии и андрологии Доктор медицинских наук

Константин Леонидович специализируется в области общей урологии, эндоурологии, онкоурологии, инфекций в урологии, лазерной хирургии в урологии. Имеет огромный опыт выполнения эндоурологических, лапароскопических и открытых урологических операций по поводу камней почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденомы и рака простаты, опухолей почки и мочевого пузыря и других урологических и андрологических заболеваний.

Уролог, Хирург, Андролог 34 года опыта

Проводит лечение андрологических, урологических заболеваний: врачебное сопровождение супружеских пар по планированию беременности, лечение мужского бесплодия, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению; лечение простатита (абактериальный, бактериальный, конгестивный и других форм заболевания), включая комплексное медикаментозное лечение, современные методики физиотерапевтического воздействия, массаж предстательной железы; инфекций передающихся половым путем; аденомы предстательной железы; эректильной дисфункции, органической и неорганической природы; ускоренного, преждевременного, болезненного семяизвержения (эякуляции); острых и хронических воспалительных заболеваний верхних, нижних мочевыводящих путей, органов мошонки (пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит, эпидидимит); гормональной недостаточности (андрогенодефицит); мочекаменной болезни (диагностика, профилактика, медикаментозное и хирургическое лечение, метафилактика камней почек, мочеточников, мочевого пузыря). Выполняет все виды эндоскопических и рентгенологических исследований в урологии: уретроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, уретрография, цистография, ретроградная уретеропиелография, диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оперативная урология-андрология: пластическая операция при короткой уздечке полового члена; циркумцизио – обрезание при фимозе; операции при парафимозе -рассечение ущемляющего кольца, циркумцизио; хирургическое лечение преждевременной эякуляции — микрохирургичекая денервация головки полового члена; операции по Винкельману, Лорду, операция Бергмана при водянке оболочек яичка (гидроузле); иссечение кист яичка, придатка яичка; оперативное лечения варикоцеле слева (варикозное расширение вен левого яичка) – операция Иваниссевича, операция Паломо, микрохирургическая операция Мармара; хирургическое лечение эректильной дисфункции – фаллоэндопротезорование; имплантация протеза яичка; пластическая операция Сапожкова-Райха при олеогранулеме полового члена; операция Несбита при болезни Пейрони, врожденном искривленном половом члене; передняя, задняя, нижняя пиелолитотомия, субкапсулярная пиелолитотомия, нефролитотомия при крупных камнях почек. уретеролитотомия при вколоченных, длительно стоящих камнях мочеточника; пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочном сосуде. нефрэктомия, нефроуретерэктомия; нефропексия по Ривоир-Пытелю-Лопаткину при нефроптозе; троакарная цистостомия, открытая цистостомия; чреспузырная аденомэктомия при аденомах больших размеров; слинговые операции при стрессовом недержании мочи TVT-O. Эндоскопическое оперативное лечение, трансуретральные эндоскопические операции: трансуретральная резекция образований мочевого пузыря; уретротомия при непротяженных структурах уретры; внутреннее дренирование мочевыводящих путей – установка стента в мочеточник при мочекаменной болезни, стриктурах мочеточников, почечной колике; дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников; контактная цистолитотрипсия, литоэкстракция – дробление и удаление камней мочевого пузыря; контактная уретеролитотрипсия, литоэкстракция – дробление и удаление камней мочеточников. Выполняет ударно-волновую терапию.

Уремия

Уремия – патологическое состояние, развивающееся на фоне почечной недостаточности. Оно появляется в результате накопления в крови токсичных продуктов обмена веществ, которые обычно выводятся с мочой, что провоцирует аутоинтоксикацию.

Этиология

Уремия развивается из-за нарушения внутрипочечного кровообращения. Она может быть спровоцирована теми же факторами, которые стали причиной сбоя в работе почек:

• обструкция мочевыводящих путей, являющаяся причиной нарушения оттока мочи, при этом токсины попадают в кровоток из-за разрушения клубочковых мембран;
• онкозаболевания почек, при которых произошла деструкция почечной ткани;
• повреждение паренхимы органа вследствие интоксикации тяжелыми металлами, лекарственными препаратами;
• патологии почек, возникшие в результате воспалительного, аутоиммунного, ишемического разрушения их ткани, а также из-за тромбоза почечных вен и отторжения почечного трансплантата.

Кроме того, уремия возникает при кардиогенном шоке, сахарном диабете, ДВС-синдроме, массивных кровотечениях и многих других соматических и инфекционных патологиях.

Симптомы

Симптоматика нарастает постепенно. Пациент начинает жаловаться на головную боль, тошноту, слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна и сильную жажду.

Температура тела снижается до 35 0 С. Кожные покровы становятся сухими и сильно зудят. Изо рта пациента чувствуется запах аммиака.

На терминальных стадиях развивается гастроэнтерит, появляются боль в горле и сухой кашель, что свидетельствует о выделении токсических метаболитов через слизистые желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. На коже лица и шеи проступает беловатый налет.

Кроме того, начинает страдать нервная система, что проявляется заторможенностью и снижением когнитивных функций. На последней стадии пациент теряет сознание и впадает в уремическую кому, за которой следует летальный исход.

Диагностика

Основу диагностики составляют клиническая картина и характерные изменения в составе крови.

Пациент проходит полное обследование:

. В нем не будет специфических признаков уремии. Возможно ускорение СОЭ, тромбоцитопения, лимфопения и нормохромная анемия. . В урине присутствуют цилиндры, эритроциты, белок. . Повышение уровня мочевины, креатинина, калия, снижение показателей альбуминов, натрия и кальция.
• Проба Реберга. Рассчитывают на основании показателей креатинина в моче и крови. Позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации и степень уремии. . Помогает изучить состояние их мозгового и коркового слоя, а также обнаружить патологию, ставшую причиной уремии (опухоль, почечнокаменную болезнь, абсцесс).
• УЗДГ почечных сосудов. Проводят параллельно с УЗИ, чтобы оценить ренальный кровоток.
• Рентгенография. На снимке видна структура почек, а также другие органы мочевыделительной системы – мочеточники и мочевой пузырь.
• Нефросцинтиграфия. Позволяет судить о структуре почек, надпочечников и их функциональном состоянии.

В качестве дополнительных методов обследования могут быть использованы КТ и МРТ.

Лечение

Конкретная схема лечения зависит от причины уремии и ее степенью тяжести. Первостепенными задачами являются максимальное сохранение работоспособности почек и устранение интоксикации. Параллельно с медикаментозным лечением пациенту назначают строгую диету с ограничением белковых продуктов.

Для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса проводят инфузионную терапию. Она необходима для дезинтоксикации и регидратации организма, что позволит устранить полиорганную недостаточность, нормализовать работу сердца и центральной нервной системы.

В рамках симптоматической терапии назначают гипотензивные препараты, витамины, энтеросорбенты, слабительные, сердечные гликозиды и средства для борьбы с анемией.

Если медикаментозное лечение малоэффективно, проводят заместительную почечную терапию путем перитонеального диализа, гемодиализа, гемофильтрации.

К хирургическому лечению прибегают при уремии, вызванной обструкцией мочевыводящих путей. Если паренхима почки необратимо повреждена, проводят операцию трансплантации.

Профилактика

Специфических мер не существует. Для предупреждения развития уремии необходимы своевременная диагностика и лечение патологий, который могут стать причиной почечной недостаточности.

Уремия

Такая ситуация может развиться при остром инфекционном процессе или нарушениях обмена веществ, однако уремия относится к иному, т.н. ретенционному виду самоотравлений. Это значит, что в крови накапливаются токсические вещества, в норме полностью из него выводимые экскреторной (выделительной) системой.

Уремия с древнегреческого дословно переводится как «мочекровие» или «моча в крови» (в отличие от составленного из тех же корней термина «гематурия», означающего присутствие, наоборот, крови в моче). Однако такое понимание, повторим, является дословным и слишком буквальным. На самом деле речь идет о накоплении в крови конечных продуктов белкового метаболизма: выступая кореагентами в ряде сложных биохимических каскадов, белки в итоге распадаются на множество высокотоксичных азотистых, ароматических, пептидных и прочих соединений, функция выведения которых практически полностью лежит на почках с их системой клубочковой ультрафильтрации крови (см. материал «Почки. Норма и патология»).

В отсутствие внешнего гемодиализа или пересадки почки уремия приводит к разрушению клеточных мембран, необратимому поражению тканей, тяжелой полиорганной недостаточности и неизбежному летальному исходу, время наступления которого зависит от причин и темпов прогрессирования эндогенной интоксикации.

Причины

Главным патогенетическим фактором уремии выступает азотемия (иногда говорят об «азотемической уремии»); этот созвучный термин означает присутствие в крови азотсодержащих веществ в токсичных для организма формах. К таким соединениям относятся аммиак, ацетон (кетон), мочевая кислота, мочевина (соль угольной кислоты), креатинин и др. (см. «Биохимический анализ крови»); к ароматическим метаболитам – фенолы, индолы, эфиры серной или глюкуроновой кислот (продукты распада гормонов); к белковым токсинам – среднемолекулярные пептиды; и т.п.

К потенциальным этиологическим, причинным факторам относятся любые заболевания, состояния, патологические процессы, при которых поражается почечная паренхима, блокируется или затрудняется пассаж мочи. Число таких состояний очень велико:

• наследственный и приобретенные нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит, токсический нефрит), аутоиммунные нефропатии, гнойно-некротические пионефрозы;
• нарушения почечной гемодинамики (венозный тромбоз, инфаркт почки);
• сокращение просвета (обструкция) мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденома простаты), мочекаменной болезни, экстраренальных (внепочечных) опухолях, стриктурах уретры и т.д.;
• рак почки; , инфекционно-токсический и другие виды шока, эндокринно-метаболические расстройства, гипертония, токсикозы беременности и пр.

В целом, этиопатогенетическим фактором уремии можно считать прогрессирующую почечную недостаточность, острую либо хроническую.

Симптоматика

Уремия может результировать смертью за несколько дней (острая уремия) или, – в случаях хронического течения и сравнительно плавного прогрессирования, – за несколько лет; однако при отсутствии надлежащего терапевтического ответа и сопровождения исход одинаков в любом случае.

Диагностика

Диагноз устанавливают анамнестически и клинически, по характерному сочетанию симптомов (несмотря на выраженный полиморфизм уремического синдрома), особенностям динамики состояния, данным инструментального обследования. Однако решающей информативностью обладают биохимические исследования крови, которые в некоторых случаях приходится проводить многократно, с измерением ряда показателей.

Лечение

Фактически, на сегодняшний день существует лишь два способа прервать нарастание уремического синдрома: гемодиализ (внепочечная фильтрация крови, аппарат «искусственная почка») и трансплантация почки, иногда с одновременным хирургическим восстановлением проходимости мочевых путей (в зависимости от конкретной ситуации). При острой уремии своевременно проведенный гемодиализ в большинстве случаев позволяет сохранить пациенту жизнь и сравнительно быстро восстановить биохимический состав крови без серьезных последствий. Напротив, при хронической прогрессирующей почечной недостаточности уремическая интоксикация приводит к необратимым деструктивным изменениям в тканях и осложнениям со стороны ряда жизненно важных органов; во избежание этого гемодиализ должен быть, по сути, непрерывным (что возможно только теоретически). Поэтому единственным эффективным, – жизнесохраняющим, – решением в данном случае выступает почечная трансплантация.