Гликированный гемоглобин в диагностике сахарного диабета
Возможность проведения компенсации патологии углеводного обмена – единственная превентивная мера ранней инвалидности и смертности диабетиков. Уже давно доказан риск развития ангиопатий на фоне высоких показателей гликемии. Оценить степень компенсации «сладкой болезни» можно лишь на основании оценки уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Частота проведения диагностики – до 4 раз в год.
Гликированным гемоглобином называют биохимический показатель крови, уточняющий средние значения глюкозы за последний квартал. Именно время, за которое можно высчитать результаты, является ценным диагностическим критерием, в отличие от обычного анализа, где показатель связывают с моментом забора материала. Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете и расшифровка результатов рассмотрены в статье.
Особенности диагностики
В эритроцитах содержится гемоглобин А. Именно он, соединяясь с глюкозой и проходя ряд химических реакций, становится гликозилированным гемоглобином. Скорость такого «превращения» зависит от количественных показателей сахара в период, пока эритроцит жив. Цикл жизни эритроцитов – до 120 дней. Именно за это время высчитывают цифры HbA1c, но иногда, чтоб получить самые точные результаты, ориентируются на половину жизненного цикла красных кровяных клеток – 60 дней.
Существуют следующие формы гликозилированного гемоглобина:
Согласно статистике, уровень обследования на данный показатель не превышает 10% от всех клинических случаев, что неверно при его признанной необходимости. Это происходит в связи с недостаточной информативностью пациентов о клинической ценности анализа, использованием портативных анализаторов, обладающих низкой пропускной способностью и недостаточным количеством проведения диагностики на определенной территории, из-за чего недоверие специалистов к тесту увеличивается.
Кому назначают анализ?
Контроль необходим не только при сахарном диабете, но и здоровым людям, имеющим склонность к ожирению и гипертонии. Регулярная диагностика показана в следующих случаях:
- всем людям после 45 лет (раз в 2-3 года, если первые результаты были в норме);
- пациентам, имеющим родственников, которые больны сахарным диабетом;
- людям, имеющим малоподвижный образ жизни;
- тем, у кого обнаружена толерантность к глюкозе;
- женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе;
- женщинам, родившим ребенка с макросомией в анамнезе;
- пациенткам с синдромом поликистозных яичников;
- больным при сахарном диабете (впервые выявленном на фоне развития острых осложнений);
- при других патологиях (при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, альдостероме).
Подготовка для забора материала не нужна. Тест на определение гликозилированного гемоглобина не назначается грудным детям до 6-месячного возраста.
Преимущества диагностики
Клинически доказано, что регулярное проведение исследования у больных сахарным диабетом снижает возможность развития осложнений, поскольку появляется возможность проверить, а затем и провести коррекцию компенсации.
При инсулинозависимой форме риск ретинопатии уменьшается на 25-30%, полинейропатии – на 35-40%, нефропатии – на 30-35%. При инсулиннезависимой форме снижается риск развития ангиопатии различного характера на 30-35%, летального исхода на фоне осложнений «сладкой болезни» – на 25-30%, инфаркта миокарда – на 10-15%, общей смертности – на 3-5%. Кроме того, анализ можно делать в любое время, независимо от приема пищи. Сопутствующие болезни не влияют на проведение исследования.
Норма показателей в крови
Результат диагностики на лабораторном бланке пишется в %. Средние значения нормы и патологии следующие:
- до 5,7 – свидетельствует о хорошем метаболизме, не требует дополнительных мероприятий;
- выше 5,7, но ниже 6,0 – «сладкая болезнь» отсутствует, но необходимо проведение коррекции рациона питания, поскольку риск развития патологии высок;
- выше 6,0, но ниже 6,5 – состояние предиабета или нарушения толерантности к глюкозе;
- 6, 5 и выше – диагноз диабета под вопросом.
Показатели компенсации
Диагностика эффективности терапии при 1 типе сахарного диабета по показателям гликированного гемоглобина:
- ниже 6,1 – заболевание отсутствует;
- 6,1-7,5 – лечение эффективно;
- выше 7,5 – отсутствие эффективности терапии.
Критерии компенсации при 1 и 2 типе заболевания:
- ниже 7 – компенсация (норма);
- 7,1-7,5 – субкомпенсация;
- выше 7,5 – декомпенсация.
Риск развития ангиопатий на фоне 2 типа сахарного диабета по показателям HbA1c:
- до 6,5 включительно – низкий риск;
- выше 6,5 – высокий риск развития макроангиопатий;
- выше 7,5 – высокий риск развития микроангиопатий.
Частота контроля
Если сахарный диабет диагностирован впервые, такие пациенты проходят диагностику 1 раз в год. С такой же частотой обследуются и те, кто не используют медикаментозное лечение при «сладкой болезни», а добивается компенсации диетотерапией и оптимальной физической активностью.
В случае применения сахароснижающих средств хорошая компенсация требует проверки показателей HbA1c 1 раз в год, плохая – 1 раз в 6 месяцев. Если врач назначил препараты инсулина, то анализ в случае хорошей компенсации делают от 2 до 4 раз в год, при недостаточной степени – 4 раза в год.
Важно! Больше 4 раз проводить диагностику нет смысла.
Причины колебания показателей
Повышенное количество гликозилированного гемоглобина может наблюдаться не только при «сладкой болезни», но и на фоне следующих состояний:
- высокие показатели фетального гемоглобина у новорожденных (состояние является физиологическим и не требует коррекции);
- снижение количества железа в организме;
- на фоне хирургического удаления селезенки.
Снижение концентрации HbA1c происходит в таких случаях:
- развитие гипогликемии (снижение показателей глюкозы в крови);
- высокий уровень обычного гемоглобина;
- состояние после потери крови, когда активизируется система кроветворения;
- гемолитическая анемия;
- наличие кровоизлияний и кровотечений острого или хронического характера;
- недостаточность почек;
- переливание крови.
Методы диагностики и анализаторы
Для определения показателей гликированного гемоглобина используют несколько техник, соответственно, существует ряд специфических анализаторов для каждого метода диагностики.
Метод ионообменной хроматографии высокого давления – способ разделения сложного вещества на отдельные частицы, где основной средой является жидкость. Используют анализаторы D 10 и Variant II. Тест проводится в централизованных лабораториях областных и городских больниц, узкопрофильных диагностических центрах. Метод является полностью сертифицированным и автоматическим. Результаты диагностики не требуют дополнительных подтверждений.
Иммунотурбудиметрия
Аналитический метод, основанный на классической схеме «антиген-антитело». Реакция агглютинации позволяет образовать комплексы, которые при воздействии люминесцентных веществ могут быть определены под фотометром. Для исследования используют сыворотку крови, а также специальные наборы для диагностики на автоматических биохимических анализаторах.
Проводится исследование такого рода в биохимических лабораториях со средним или низким потоком анализов. Недостатком метода является необходимость проведения подготовки к пробе вручную.
Аффинная хроматография
Специфичный метод исследования, основанный на взаимодействии белков с определенными органическими веществами, добавляемыми в биологическую среду. Анализаторы для теста – In2it, NycoCard. Метод позволяет проводить диагностику непосредственно во врачебном кабинете (используется в странах Европы).
Тест используется в единичных случаях, имеет высокую стоимость расходных материалов, поэтому не распространен в использовании. Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, который назначил исследование. По полученным показателям выбирается дальнейшая тактика ведения пациента.
Гликированный гемоглобин в диагностике сахарного диабета
Возможность проведения компенсации патологии углеводного обмена – единственная превентивная мера ранней инвалидности и смертности диабетиков. Уже давно доказан риск развития ангиопатий на фоне высоких показателей гликемии. Оценить степень компенсации «сладкой болезни» можно лишь на основании оценки уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Частота проведения диагностики – до 4 раз в год.
Гликированным гемоглобином называют биохимический показатель крови, уточняющий средние значения глюкозы за последний квартал. Именно время, за которое можно высчитать результаты, является ценным диагностическим критерием, в отличие от обычного анализа, где показатель связывают с моментом забора материала. Норма гликированного гемоглобина при сахарном диабете и расшифровка результатов рассмотрены в статье.
Особенности диагностики
В эритроцитах содержится гемоглобин А. Именно он, соединяясь с глюкозой и проходя ряд химических реакций, становится гликозилированным гемоглобином. Скорость такого «превращения» зависит от количественных показателей сахара в период, пока эритроцит жив. Цикл жизни эритроцитов – до 120 дней. Именно за это время высчитывают цифры HbA1c, но иногда, чтоб получить самые точные результаты, ориентируются на половину жизненного цикла красных кровяных клеток – 60 дней.
Существуют следующие формы гликозилированного гемоглобина:
Согласно статистике, уровень обследования на данный показатель не превышает 10% от всех клинических случаев, что неверно при его признанной необходимости. Это происходит в связи с недостаточной информативностью пациентов о клинической ценности анализа, использованием портативных анализаторов, обладающих низкой пропускной способностью и недостаточным количеством проведения диагностики на определенной территории, из-за чего недоверие специалистов к тесту увеличивается.
Кому назначают анализ?
Контроль необходим не только при сахарном диабете, но и здоровым людям, имеющим склонность к ожирению и гипертонии. Регулярная диагностика показана в следующих случаях:
- всем людям после 45 лет (раз в 2-3 года, если первые результаты были в норме);
- пациентам, имеющим родственников, которые больны сахарным диабетом;
- людям, имеющим малоподвижный образ жизни;
- тем, у кого обнаружена толерантность к глюкозе;
- женщинам, имеющим гестационный диабет в анамнезе;
- женщинам, родившим ребенка с макросомией в анамнезе;
- пациенткам с синдромом поликистозных яичников;
- больным при сахарном диабете (впервые выявленном на фоне развития острых осложнений);
- при других патологиях (при болезни Иценко–Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе, альдостероме).
Подготовка для забора материала не нужна. Тест на определение гликозилированного гемоглобина не назначается грудным детям до 6-месячного возраста.
Преимущества диагностики
Клинически доказано, что регулярное проведение исследования у больных сахарным диабетом снижает возможность развития осложнений, поскольку появляется возможность проверить, а затем и провести коррекцию компенсации.
При инсулинозависимой форме риск ретинопатии уменьшается на 25-30%, полинейропатии – на 35-40%, нефропатии – на 30-35%. При инсулиннезависимой форме снижается риск развития ангиопатии различного характера на 30-35%, летального исхода на фоне осложнений «сладкой болезни» – на 25-30%, инфаркта миокарда – на 10-15%, общей смертности – на 3-5%. Кроме того, анализ можно делать в любое время, независимо от приема пищи. Сопутствующие болезни не влияют на проведение исследования.
Норма показателей в крови
Результат диагностики на лабораторном бланке пишется в %. Средние значения нормы и патологии следующие:
- до 5,7 – свидетельствует о хорошем метаболизме, не требует дополнительных мероприятий;
- выше 5,7, но ниже 6,0 – «сладкая болезнь» отсутствует, но необходимо проведение коррекции рациона питания, поскольку риск развития патологии высок;
- выше 6,0, но ниже 6,5 – состояние предиабета или нарушения толерантности к глюкозе;
- 6, 5 и выше – диагноз диабета под вопросом.
Показатели компенсации
Диагностика эффективности терапии при 1 типе сахарного диабета по показателям гликированного гемоглобина:
- ниже 6,1 – заболевание отсутствует;
- 6,1-7,5 – лечение эффективно;
- выше 7,5 – отсутствие эффективности терапии.
Критерии компенсации при 1 и 2 типе заболевания:
- ниже 7 – компенсация (норма);
- 7,1-7,5 – субкомпенсация;
- выше 7,5 – декомпенсация.
Риск развития ангиопатий на фоне 2 типа сахарного диабета по показателям HbA1c:
- до 6,5 включительно – низкий риск;
- выше 6,5 – высокий риск развития макроангиопатий;
- выше 7,5 – высокий риск развития микроангиопатий.
Частота контроля
Если сахарный диабет диагностирован впервые, такие пациенты проходят диагностику 1 раз в год. С такой же частотой обследуются и те, кто не используют медикаментозное лечение при «сладкой болезни», а добивается компенсации диетотерапией и оптимальной физической активностью.
В случае применения сахароснижающих средств хорошая компенсация требует проверки показателей HbA1c 1 раз в год, плохая – 1 раз в 6 месяцев. Если врач назначил препараты инсулина, то анализ в случае хорошей компенсации делают от 2 до 4 раз в год, при недостаточной степени – 4 раза в год.
Важно! Больше 4 раз проводить диагностику нет смысла.
Причины колебания показателей
Повышенное количество гликозилированного гемоглобина может наблюдаться не только при «сладкой болезни», но и на фоне следующих состояний:
- высокие показатели фетального гемоглобина у новорожденных (состояние является физиологическим и не требует коррекции);
- снижение количества железа в организме;
- на фоне хирургического удаления селезенки.
Снижение концентрации HbA1c происходит в таких случаях:
- развитие гипогликемии (снижение показателей глюкозы в крови);
- высокий уровень обычного гемоглобина;
- состояние после потери крови, когда активизируется система кроветворения;
- гемолитическая анемия;
- наличие кровоизлияний и кровотечений острого или хронического характера;
- недостаточность почек;
- переливание крови.
Методы диагностики и анализаторы
Для определения показателей гликированного гемоглобина используют несколько техник, соответственно, существует ряд специфических анализаторов для каждого метода диагностики.
Метод ионообменной хроматографии высокого давления – способ разделения сложного вещества на отдельные частицы, где основной средой является жидкость. Используют анализаторы D 10 и Variant II. Тест проводится в централизованных лабораториях областных и городских больниц, узкопрофильных диагностических центрах. Метод является полностью сертифицированным и автоматическим. Результаты диагностики не требуют дополнительных подтверждений.
Иммунотурбудиметрия
Аналитический метод, основанный на классической схеме «антиген-антитело». Реакция агглютинации позволяет образовать комплексы, которые при воздействии люминесцентных веществ могут быть определены под фотометром. Для исследования используют сыворотку крови, а также специальные наборы для диагностики на автоматических биохимических анализаторах.
Проводится исследование такого рода в биохимических лабораториях со средним или низким потоком анализов. Недостатком метода является необходимость проведения подготовки к пробе вручную.
Аффинная хроматография
Специфичный метод исследования, основанный на взаимодействии белков с определенными органическими веществами, добавляемыми в биологическую среду. Анализаторы для теста – In2it, NycoCard. Метод позволяет проводить диагностику непосредственно во врачебном кабинете (используется в странах Европы).
Тест используется в единичных случаях, имеет высокую стоимость расходных материалов, поэтому не распространен в использовании. Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, который назначил исследование. По полученным показателям выбирается дальнейшая тактика ведения пациента.
Источники:
http://sosudy.info/glikirovannyy-gemoglobin-diagnostike-saharnogo-diabeta
http://xn--80aabhzrcjod6am.xn--p1ai/%D0%B2%D1%8B%D0%B6%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B3%D0%BB%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B5
Загрузка...