Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых и детей, лечение

Кишечная непроходимость

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кишечная непроходимость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кишечная непроходимость – клинический симптомокомплекс, характеризующийся прекращением или нарушением прохождения содержимого по кишечнику. Кишечную непроходимость описывали еще Гиппократ и Гален. Причиной ее, по мнению древних ученых, «служила обильная, неумеренная еда и питье, охлаждение живота, толчки живота».

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, кишечная непроходимость чаще становится осложнением других самостоятельных нозологических единиц. Клинические проявления кишечной непроходимости включают схваткообразную боль, рвоту, вздутие живота, жажду, сухость во рту, задержку стула и отхождения газов.

Непроходимость кишечника может привести к обезвоживанию, дисбалансу электролитов, отмиранию тканей кишечника (некрозу), абсцессу в брюшной полости, почечной недостаточности, перфорации кишечника, легочной аспирации, сепсису – потенциально смертельной инфекции крови.

Разновидности кишечной непроходимости

По механизму развития выделяют три вида кишечной непроходимости:

1. Функциональная (динамическая) непроходимость – нарушение моторной функции кишечника без механических препятствий и органических поражений кишечной стенки:

спастическая форма обусловлена стойким спазмом кишечной стенки:
при функциональных и органических поражениях центральной нервной системы (неврастении, истерии, спинной сухотке);
при заболеваниях кишечника (дизентерии, тифе);
при раздражении кишечника в результате травм, гематом, нагноительных процессов и др.;
при отравлениях тяжелыми металлами (свинцом), эндогенных и экзогенных интоксикациях;
при наличии в кишечнике инородных тел (мелких каловых камней, глистной инвазии);
при почечной и печеночной колике;
при переедании;

при воспалительных внутрибрюшных осложнениях (при перитоните, неспецифическом язвенном колите и т.д.);
при опухолевых процессах в забрюшинном пространстве;
при тяжелых внебрюшных заболеваниях (при инфаркте миокарда, пневмонии, сахарном диабете, почечной колике, повреждении спинного мозга, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, тяжелых черепно-мозговых травмах);
при электролитных нарушениях (нарушениях обмена K, Na, Cl и Mg);
при передозировке лекарственных средств (опиоидов, холинолитиков, психотропных, антигистаминных препаратов) либо при нарушениях кровоснабжения кишечника.

обтурационная непроходимость кишки, как правило, развивается на фоне симптомов основного заболевания, но может быть и первым манифестирующим признаком:

интраорганная – инородные тела, паразиты, безоары (конкременты из непереваренных частичек волос, растительных волокон и др.), желчные камни, синдром Бувере);
интрамуральная (опухоли, воспалительные и рубцовые изменения стенки кишки — болезнь Крона, туберкулез, гематомы);
экстраорганная – сдавление объемными образованиями брюшной полости, артериальные компрессии, ангуляции (перегибы кишки);

Лечебно-диагностическая тактика во многом связана с локализацией препятствия в кишечнике, поэтому кишечную непроходимость по уровню обструкции подразделяют на высокую (тонкокишечную, включая уровень двенадцатиперстной кишки) и низкую (толстокишечную). Обструкция может быть частичной и полной.

По происхождению выделяют врожденную (пороки развития — атрезии, неполный поворот кишечной трубки) и приобретенную непроходимость.

По клиническому течению непроходимость может быть острой, подострой и хронической (проявляется замедлением пассажа по кишечнику).

Кроме того, в динамике развития болезни различают три фазы (стадии):

1-я стадия — нервно-рефлекторная (болевая, острое нарушение пассажа);
2-я стадия — компенсации или органических изменений (интоксикация, расстройство внутристеночной гемоциркуляции);
3-я стадия — терминальная (стадия перитонита).

В развитии кишечной непроходимости играют роль многие факторы. Их обычно разделяют на предрасполагающие и производящие.

форма доверенности на совершение сделок с недвижимостью

Предрасполагающие факторы:

врожденные аномалии развития — дефекты и слабые места диафрагмы, передней и задней брюшной стенки; долихосигма (увеличение длины сигмовидной кишки), неполный поворот кишечника, дополнительные складки брюшины, «карманы» брюшной полости, сосудистые мальформации;
приобретенные факторы — спайки, рубцовые деформации, инородное тело, последствия воспалительных заболеваний в брюшной полости, например, аппендицита или дивертикулита.

Частой причиной непроходимости является хирургическое вмешательство на брюшной полости и лекарственные препараты, воздействующие на перистальтику кишечника.

К каким врачам обращаться при кишечной непроходимости

Консервативной терапией занимается врач-гастроэнтеролог .

При подозрении на острую кишечную непроходимость осмотр поводит хирург в условиях стационара, но не позднее одного часа от момента поступления. Могут потребоваться консультации смежных специалистов ( терапевта , гинеколога , уролога ).

Диагностика и обследования при кишечной непроходимости

Диагностические мероприятия начинаются с клинического обследования пациента: сбора анамнеза; осмотра, включающего пальпацию, перкуссию, аускультацию живота, ректальное обследование; определения частоты пульса, измерения артериального давления.

Как правило, назначают лабораторные исследования:

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Глюкоза – основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека, является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибоза, дезоксирибоза), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

Мочевина – конечный продукт расщепления белковых молекул, выводимый из организма почками. Определение уровня мочевины в сыворотке крови используют для оценки выделительной функции почек и контроля эффективности лечения пациентов с почечными заболеваниями.

Креатинин – продукт метаболизма мышечных клеток, удаляется из крови почками. Тест используют в качестве маркера функции почек для диагностики и мониторинга острых и хронических болезней почек, а также в скрининговых обследованиях.

Скрининговые тесты, позволяющие выявить патологию печени.

Общий белок выступает показателем белкового обмена, отражающим содержание всех фракций белков в сыворотке крови. Тест используется в комплексных биохимических обследованиях пациентов при различных заболеваниях.

Фермент слюнных желез и поджелудочной железы, участвует в расщеплении углеводов. Тест используют преимущественно в диагностике панкреатитов.

Исследование липазы в сыворотке крови используют преимущественно в диагностике и контроле лечения острого панкреатита.

Определение уровня калия, натрия и хлора в сыворотке крови используется для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.

Магний – один из основных катионов организма. Исследование магния в сыворотке крови в комплексе с другими электролитами используют для выявления нарушений электролитного баланса.

Рентгенологическое исследование, позволяющее обнаружить патологические изменения в брюшной полости, в том числе инородные тела и новообразования.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка, почки, поджелудочная железа), сосуды брюшной полости и абдоминальные лимфатические узлы).

Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Основная задача дифференциальной диагностики — отличить странгуляционную непроходимость, которая составляет до 40% всех случаев острой непроходимости, от других видов непроходимости.

Что делать при кишечной непроходимости

Если появляется сильная боль в животе и любой из симптомов кишечной непроходимости, человек должен немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, поскольку непроходимость может иметь серьезные последствия.

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

Лечение кишечной непроходимости

Медикаментозное лечение. По возможности, прекращают или снижают дозы сильных опиоидных анальгетиков, которые могут вызвать запор и спазм кишечника. Назначают слабительные и размягчители стула, а также антидоты. Могут применяться лекарства от тошноты для предотвращения рвоты; антибиотики – для борьбы с бактериальной инфекцией.

Наблюдение. Скопление стула или нарушение проходимости тонкой кишки могут нуждаться в наблюдении в течение нескольких дней, поскольку имеют тенденцию проходить самостоятельно. В течение этого времени пациенты должны ограничить количество потребляемой пищи и выпиваемой жидкости, чтобы предотвратить дальнейшее накопление фекалий. Может быть назначено внутривенное введение физраствора и электролитов, чтобы поддерживать водный баланс организма, обеспечить коррекцию реологических свойств крови.

Назогастральный зонд – узкая трубка, которая вводится через нос и попадает в желудок. Через нее удаляют скопившуюся в желудке и кишечнике жидкость и газ, снижая давление на стенки. Это уменьшает выраженность боли и позывы к рвоте.

Лечебная сифонная клизма. Этот способ может быть применен, если врач уверен в том, что причина непроходимости – сухие каловые массы.

Хирургическая операция. Экстренные операции (в течение 2 часов с момента поступления пациента в стационар) проводят при острой кишечной непроходимости, если присутствуют признаки перитонита или подозревается странгуляционная форма непроходимости.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде следующие: ограничение физической нагрузки на 2-3 месяца, нельзя поднимать тяжести, необходимо носить специальный бандаж, исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (сырые фрукты, овощи, богатые клетчаткой продукты, молочные продукты).

Клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов» (утв. Минздравом России). – 2020.
Кишечная непроходимость: учебно-методическое пособие / П.С. Неверов и др. – Минск: БГМУ, 2017. – 42 с.
Маев И.В., Войновский Е.А., Луцевич О.Э., Вьючнова Е.С., Урбанович А.С. Острая кишечная непроходимость (методические рекомендации) // Доказательная гастроэнтерология. – 2013. – № 1. – С. 36-51.

ВАЖНО!

Кишечная непроходимость — симптомы, диагностика, лечение

Врач проктолог-хирург. Высшая квалификационная категория. Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 27.07.2021
Время чтения: 1 mins read

Кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается перенос остатков пищи через тонкий и толстый кишечник. Проявляется метеоризмом, газами, запорами и болями в животе. Патологию не следует недооценивать, потому что это состояние может быть сигналом о развитии рака желудочно-кишечного тракта, растущей опухоли или образовании спаек и грыж.

Общие сведения о патологии

Непроходимость кишечника – это состояние, при котором прекращается движение кишечного содержимого. Обычно она развивается по одному из трех механизмов:

нарушение перистальтики;
механическая непроходимость;
нарушение кровоснабжения.

Острая непроходимость часто требует хирургического лечения. Без лечения приводит к развитию так называемого острого живота и может быть опасным для жизни состоянием.

Кишечная непроходимость заключается в прекращении прохождения ее содержимого: в участках кишечника перед препятствием накапливаются остатки пищи и вода. Такая среда способствует очень быстрому размножению бактерий. Они, в свою очередь, производят большое количество газов в процессе ферментации, что приводит к еще большему увеличению давления в кишечнике и растяжению его стенок.

Растяжение стенки кишечника вызывает проблемы с кровотоком. Это приводит к феномену транслокации, то есть перемещения бактерий из просвета кишечника в брюшную полость и в кровь. Часто развиваются электролитные нарушения. Эти расстройства являются причиной симптомов, наиболее частыми из которых являются боли в животе, тошнота и рвота, а также остановка стула и газов.

Непроходимость кишечника на снимке

Казалось бы, кишечную непроходимость легко устранить, приняв слабительные средства. Однако, этот недуг может иметь разные причины, поэтому до консультации с врачом нельзя самостоятельно использовать слабительные таблетки и чаи, обезболивающие и согревающие компрессы для живота.

Механизмы развития, причины

Непроходимость кишечника может быть вызвана тремя различными механизмами.

Сдавление, уплотнение фрагмента кишечника . Затем этот участок сжимается окружающими тканями, что затрудняет прохождение содержимого и кровоснабжение. Этот вид непроходимости еще называют странгуляционным, он чаще всего развивается из-за послеоперационных или поствоспалительных внутрибрюшных спаек. Реже возникает при паховой грыже, инвагинации или перекруте кишечника. Инвагинация кишечника возникает в основном у маленьких детей, выделяется в отдельную форму непроходимости.
Механическое препятствие . Это означает непроходимость просвета пищеварительного тракта. Наиболее частое препятствие, вызывающее непроходимость кишечника, — опухоль в нем или прилегающих органах. Реже это бывает желчный или каловый камень. По аналогичному механизму у новорожденных может развиться обструкция меконием. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, также приводят к непроходимости.
Паралитическая непроходимость , то есть поражение перистальтики кишечника. В основном развивается при перитоните. Также могут быть ее причинами другие неотложные состояния брюшной полости, такие как почечная колика, перекрут яичка, панкреатит и др. Паралитическая обструкция также является результатом нарушения обмена веществ, например, возникающим в результате диабета, хронического заболевания почек или электролитных нарушений.

Этот тип кишечной непроходимости также может возникнуть после абдоминальных операций, в том числе кесарево. Хирургия – тяжелая нагрузка для организма. После вскрытия брюшной полости пищеварительному тракту требуется несколько дней, чтобы вернуться к нормальному функционированию. Таким пациентам нужно соблюдать режим и предписания врача.

Симптомы кишечной непроходимости

Наиболее часто кишечная непроходимость возникает:

после абдоминальной хирургии;
при заболеваниях в области груди;
после сердечного приступа;
при отравлении тяжелыми металлами;
при нарушении нервно-мышечной передачи;
при поражении нервной системы кишечника;
когда кишечник зажат, сдавлен;
при перекручивании петли кишечника;
при закрытии просвета толстой кишки опухолью, часто злокачественной.

Бывает, что на непроходимость влияет (вызывает, усиливает) и психологическое состояние пациента.

Кишечная непроходимость у детей

Непроходимость также может возникать у детей, обычно в возрасте от 6 до 24 месяцев. Причина заболевания – инвагинация – врожденное нарушение строения ЖКТ (часть тонкой кишки скользит под другую часть кишечника).

У ребенка возникают сильные колики в животе, часто рвота, затрудненный стул, он слабый и вялый. Заболевание можно диагностировать с помощью УЗИ и других методов визуализации.

Симптомы

внезапно проявляется усиливающейся болью в животе;
запорами;
коликами;
задержкой газов;
вздутием живота;
тошнотой и рвотой.

Чаще всего непроходимость сопровождается снижением уровня натрия, калия, кальция и магния в крови. У пациента нет аппетита, он апатичен, когда у него поднимается температура, это сигнал о попадании бактерий из просвета кишечника в кровоток.

При непроходимости тонкой кишки (так называемая высокая непроходимость) у пациента возникает внезапный приступ все более сильной колики в средней части живота. При сильной непроходимости наблюдается непрекращающаяся рвота пищей, затем желчью, которая принимает цвет и запах фекалий. Очень часто рвота сопровождается икотой.

Обструкция толстой кишки (так называемая низкая непроходимость) первоначально проявляется в виде недомогания, метеоризма и диффузных болей в животе, запоров и задержки газов.

Диагностика

Для кишечной непроходимости типичны: боль в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов. Рвота особенно сильна при непроходимости тонкого кишечника. Боли усиливаются при физической нагрузке. Врач выясняет были ли операции, так как могут вызвать непроходимость рубцы и спайки.

Как делают УЗИ живота

Проявления зависят от механизма и локализации непроходимости:

При механической непроходимости перистальтика обычно повышена и имеет характерный металлический звук (симптом Кивуля).
Паралитическая или ишемическая обструкция полностью останавливает перистальтику.
Температура повышается не всегда, на начальной стадии может быть в норме. Если присутствует странгуляционная непроходимость, может быть понижена, т.к. развивается падение АД, болевой шок. Повышается при развитии воспаления (перитонит).
Кожные покровы сухие, язык сухой.
Пульс учащается при нарастании заболевания.

Общие анализы крови, мочи обязательны для определения наличия и выраженности воспалительного процесса. Рекомендуется также биохимическое исследование крови для оценки тяжести состояния.

Рентген . Самое быстрое и доступное обследование — простой рентген брюшной полости в положении стоя. Обследование позволяет визуализировать растянутые петли кишечника, а также границу между уровнями жидкости и газа. Чтобы определить место обструкции, также делается рентгеновский снимок с контрастированием через желудочный зонд или ректально.
УЗИ. Ультразвуковое исследование тоже имеет свое применение. УЗИ иногда затруднено из-за большого количества газов, но полезно при диагностике сосудистых поражений и дифференциальной диагностике других причин непроходимости.
КТ. Используется при подозрении на ишемию кишки или обструкцию, вызванную опухолью.

Дифференциальный диагноз

При диагностике кишечной непроходимости следует принимать во внимание другие причины, которые могут вызвать подобные симптомы. Необходимо исключить:

Лечение кишечной непроходимости

Тактика лечения непроходимости зависит от первопричины.

Если состояние средне-тяжелое и не требует срочного хирургического вмешательства, делают клизму или ручное извлечение стула (при непроходимости толстой кишки). При схваткообразных болях показаны спазмолитики (дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон) и НПВС (кеторолак) инъекционно.

Наиболее частая странгуляционная обструкция из-за наличия спаек требует хирургического лечения. Процедура включает рассечение спаек и освобождение петель кишечника. Однако спайки имеют тенденцию повторяться и часто требуют повторной операции.

Если непроходимость вызвана раковой опухолью, ее необходимо удалить. Самый распространенный тип опухоли – рак прямой кишки. В этом случае пораженный фрагмент кишечника иссекается в пределах здоровых тканей. Затем дистальная культя кишки закрывается, и из проксимального конца выходит стома. Эта процедура называется операцией Хартмана. Через некоторое время восстанавливается непрерывность пищеварительного тракта с помощью соответствующих анастомозов.

Поскольку паралитическая непроходимость чаще всего вызывается перитонитом, требуется хирургическое вмешательство. Источником проблемы может быть, например, перфорация дивертикула толстой кишки или аппендицит.

Консервативное лечение применяют только при исключении показаний к срочной хирургии. При подозрении на метаболические причины обструкции, такие как декомпенсированный диабет или почечная недостаточность, необходимо устранить электролитные нарушения. Антибактериальная терапия (преимущественно цефалоспорины III поколение, Цефтриаксон, Цефотаксим по 1,0 г 4 раза/сутки) назначается при наличии воспаления и после хирургии.

Диета

После операции из-за кишечной непроходимости назначается соответствующая диета. Новые продукты вводятся постепенно, от «нулевой» диеты через жидкую кашицу до легкоусвояемой. В меню должны быть легко усваиваемые и выводимые продукты, пища должна быть протертая, полужидкая. Обычно его рекомендуется поддерживать в течение 4-6 недель после операции.

Всем пациентам с кишечной непроходимостью рекомендуется избегать:

жирного, жареного копченого, консервированного мяса;
сырых и сушеных фруктов, соков с мякотью и цукатов, исключение: спелые бананы;
сырых или жареных овощей, грибов, кукурузы, квашеной капусты, огурцов и бобовых.

нежирное мясо (кролик, курица, телятина, говядина), желательно отварное или приготовленное на пару;
легкий пшеничный хлеб, без зерен и других добавок;
нежирные молочные/кисломолочные продукты.

Также следует тщательно пережевывать пищу, чтобы она приобрела кашеобразную консистенцию. Желательно есть часто небольшими порциями.

Профилактика

Наиболее частые причины кишечной непроходимости, такие как наличие внутрибрюшных спаек, не зависят от пациента, а это означает, что он вряд ли сможет предотвратить непроходимость. Профилактика послеоперационной КН заключается в соблюдении режима физических нагрузок, питания, последующего наблюдения у проктолога/гастроэнтеролога.

Людям, страдающим диабетом или хроническим заболеванием почек, необходимо следовать рекомендациям врача (контроль за уровнем глюкозы крови, медикаменты). Это снизит риск таких осложнений, как паралитическая кишечная непроходимость.

Также возможно снизить риск развития колоректальной опухоли, вызывающей механическую обструкцию. Помимо здорового образа жизни и диеты, богатой клетчаткой, рекомендуется пройти эндоскопическое обследование (ректоскопия, колоноскопия).

Препараты для улучшения работы ЖКТ подбираются индивидуально. Если пациент страдает запорами, важны диета с высоким содержанием клетчатки и адекватное потребление жидкости. Рекомендуется употреблять около 30 г клетчатки и 2 литра воды в день. Глицериновые суппозитории, сироп лактулозы (Дюфалак, Нормазе) и другие слабительные применяются по назначению проктолога.

Правильному функционированию кишечника также способствует посильная регулярная физическая нагрузка.

Кишечную непроходимость нельзя недооценивать, так как длительное состояние постепенно повреждает стенку кишечника и приводит к отравлению организма, в конечном итоге может начаться некроз кишечной стенки и произойти ее перфорация.

В крайних случаях сепсис и смерть могут наступить в течение нескольких часов. Поэтому любому, кто подозревает обструкцию ЖКТ, непроходимость толстой/тонкой кишки, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Непроходимость кишечника: причины, диагностика и профилактика

Нарушения работы кишечника относятся к наиболее тяжелым функциональным расстройствам пищеварения.

Толстый и тонкий отделы кишечника отвечают за функции переваривания и усвоения продуктов питания, а также выводят непереваренные остатки из организма.

Нередко у пациентов возникает непроходимость кишечника, причины которой могут быть связаны с опасными заболеваниями. Такая патология часто требует радикальных мер лечения.

Кишечная непроходимость и ее виды

Непроходимость кишечника — как врожденная патология

Питательные вещества проделывают длинный путь в организме для того, чтобы обеспечить все клетки энергией и строительным материалом. При этом в кишечнике происходят окончательные процессы пищеварения, включающие всасывание пищевых субстратов и выведение каловых масс.

Общая длина кишечника человека составляет 4 метра. Появление непроходимого участка в любом отделе кишки может привести к тяжелым последствиям.

Кишечник имеет мышечную оболочку. Волнообразное сокращение мышц обеспечивает продвижение пищи и каловых масс в просвете органа. Нарушение этой функции кишечника может быть одной из причин непроходимости.

Застой каловых масс лишь усугубляет состояние, поскольку при этом происходит усиленное всасывание воды и затвердевание стула. Тем не менее, гораздо чаще непроходимость формируется из-за более серьезных патологий.

Кишечная непроходимость может быть полной и неполной. При неполной непроходимости кишечник пациента все еще обеспечивает выделение газов.

Полная обструкция является куда более серьезной проблемой, поскольку одновременный застой каловых масс и газа приводит к сильному вздутию органа. Задержка стула также может стать причиной более интенсивного газообразования.

В результате нередко происходит разрыв стенки кишечника с последующим выделением каловых масс в брюшную полсть. Такое осложнение может стать причиной смерти пациента.

Непроходимость кишечника классифицируют по механизму и месту возникновения. Таким образом, выделяют следующие виды патологии:

Механическая и немеханическая обструкция.
Обструкция тонкого и толстого кишечника.
Механическая обструкция, как правило, гораздо опаснее других видов заболевания.
Причины возникновения патологии

Этиология заболевания зависит от типа обструкции и наличия вторичных патологий у пациента.

Механическая непроходимость может быть связана с тем, что инородное тело или патологическая ткань блокирует пищеварительный тракт. Немеханическая непроходимость формируется при различных нарушениях движения кишечника.

Причины механической обструкции:

Спайки кишечника. Это рубцы из волокнистой ткани, формирующиеся в месте нарушения целостности стенки кишечника. Спайки являются распространенным осложнением абдоминальной и тазовой хирургии. Также рубцы формируются на фоне воспалительных процессов.
Заворот или инвагинация отделов кишечника. Такая патология встречается преимущественно у детей грудного возраста.
Пороки развития кишечника у новорожденных.
Злокачественные новообразования тонкого и толстого кишечника. Опухоль может физически блокировать просвет органа.
Попадание желчных камней в просвет кишечника.
Инородные тела в кишечнике. Это частая причина непроходимости у детей дошкольного возраста.
Проглатывание крупных предметов может привести к кишечной обструкции.
Абдоминальные грыжи. При этом часть кишечника может быть сдавлена брюшными мышцами, в результате чего сформируется непроходимость.
Воспалительные заболевания. Кишечная непроходимость является частым осложнением болезни Крона.
Дивертикулит. В силу разных патологических причин на стенках кишки могут формироваться тканевые выпячивания. Воспаление дивертикула может стать причиной обструкции.

Причины немеханической обструкции:

Осложнения инфекционных заболеваний, включая гастроэнтерит и аппендицит.
Прием некоторых лекарственных средств. Гидроморфон, морфий, оксикодон и отдельные трициклические антидепрессанты (амитриптилин и имипрамин) могут вызвать кишечную непроходимость.
Электролитный дисбаланс. Такой недуг может стать причиной нарушения моторики кишечника.
Осложнения болезни Паркинсона, рассеянного склероза и других болезней, влияющих на работу нервной системы и мышц.
Сахарный диабет.
Недостаточность щитовидной железы (гипотиреоз).

Врачи отмечают, что кишечная обструкция чаще всего наблюдается у пожилых людей и новорожденных.

Симптомы

Непроходимость кишечника может быть вызвана опухолью

Симптоматика кишечной непроходимости будет зависеть от местоположения и продолжительности обструкции. Например, рвота является ранним признаком непроходимости тонкого кишечника.

Такой же симптом может появиться и при продолжительной обструкции толстого кишечника. Частичная непроходимость может стать причиной диареи.

Сильное вздутие живота, метеоризм.
Выраженная абдоминальная боль.
Отсутствие аппетита.
Тошнота и рвота.
Длительный запор, а также отсутствие газов.
Диарея.
Судороги мышц живота.
Спазмы.

Частым осложнением обструкции кишечника является перитонит. Это инфекционно-воспалительное заболевание брюшной полости, формирующееся при выделении содержимого кишечника наружу.

Если непроходимость осложнена перитонитом, у пациента может возникнуть лихорадка и нарушение сознания. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной врачебной помощи.

Диагностика болезни

Непроходимость кишечника: дивертикулез

Диагностика кишечной непроходимости включает физический осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования.

Первым делом врач узнает о жалобах пациента и проведет общий осмотр. Уже на этом этапе выявляются характерные признаки патологии. Кроме того, врачу необходимо узнать историю заболеваний, а также выяснить, были ли у пациента в последние годы оперативные вмешательства.

Физический осмотр будет включать пальпацию, перкуссию и прослушивание с помощью фонендоскопа. Первые два метода помогают обнаруживать вздутие кишечника и признаки болезненности. При прослушивании часто выявляют нарушения моторики органа.

Если на этом этапе врач не выявит точных признаков кишечной непроходимости, будут назначены лабораторные и инструментальные тесты.

Главным инструментальным методом является сканирование брюшной полости. При этом врач получает изображение кишечника, на котором легко заметить признаки непроходимости. Также сканирование помогает уточнить область обструкции и степень тяжести патологии.

Применяются следующие способы сканирования:

Рентгенография. Это не самый точный, но наиболее доступный метод сканирования.
Компьютерная томография. С помощью этого метода получают подробные изображения органов брюшной полости.
Применение контрастных веществ помогает улучшить точность диагностики.
Ультразвуковое исследование. Такой метод визуализации чаще всего применяется для диагностики кишечной непроходимости у детей.

В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных методах визуализации кишечника. Врачи часто используют воздушную или бариевую клизму.

Суть метода заключается в том, чтобы ректально ввести в прямую и толстую кишку раствор бария или воздух, а затем получить рентгеновский снимок. Наполнитель помогает точнее идентифицировать обструкцию.

Кроме того, такая процедура сама по себе может вылечить патологию у детей. Другие методы:

Колоноскопия. Это осмотр прямого и толстого кишечника с помощью введения гибкой трубки с камерой в полость органа.
Анализы крови на количество форменных элементов, концентрацию электролитов, почечные и печеночные функции.

Подробная диагностика помогает не только установить достоверную причину непроходимости, но и подготовить пациента к операции.

Лечение и действия пациента

Непроходимость кишечника: дивертикулез

При кишечной непроходимости нежелательна доврачебная помощь, поскольку непрофессиональные манипуляции могут только усугубить состояние пациента.

При выявлении признаков обструкции следует как можно быстрее попасть в приемное отделение больницы. При этом категорически запрещается самостоятельно ставить клизму, употреблять твердые продукты и вызывать рвоту.

Лечение зависит от локализации и типа обструкции. Частичная непроходимость нередко устраняется нехирургическим путем. При этом показаны внутривенные вливания электролитов, поскольку заблокированный кишечник может не обеспечивать полноценное всасывание.

Возможные медикаментозные методы:

Препараты, нейтрализующие действие опиоидных обезболивающих средств.
Антибиотики для лечения инфекции.
Противорвотные препараты.
Обезболивающие.

Хирургия показана при полной непроходимости и возникновении угрожающих жизни осложнений. Врач может прибегнуть к лапароскопической или открытой операции.

Исследования показали, что метод доступа через небольшие разрезы (лапароскопия) является более безопасным и эффектным для большинства пациентов. Тем не менее, может потребоваться открытая операция для удаления части кишечника в случае некроза.

Возможные осложнения

Осложнения кишечной непроходимости могут стать причиной смерти пациента. При этом нередко осложнения возникают из-за несвоевременного или неправильного лечения.

Самые опасные осложнения:

Некроз участка кишечника. При этом возникает гибель клеток органа. Такая патология может возникнуть в случае, если обструкция препятствует кровоснабжению кишечника. Это нередкое осложнение непроходимости, возникшей из-за абдоминальной грыжи.
Перитонит. Сильное увеличение участка кишечника приводит к разрыву стенки органа и выделению содержимого в брюшную полость. При этом возникает тяжелый инфекционный процесс.

Обезвоживание.
Электролитный дисбаланс.
Почечная недостаточность.
Сепсис.

Важно помнить, что промедление при обнаружении непроходимости увеличивает шансы возникновения опасных осложнений.

Профилактика

Профилактические меры могут уменьшить риск возникновения немеханической обструкции. Механическая непроходимость кишечника, причины которой часто связаны с онкологией, может возникнуть вне зависимости от образа жизни пациента.

Основные меры профилактики:

Правильное питание. Пища должна быть разнообразной. Важно употреблять продукты, содержащие клетчатку и другие пищевые волокна.
Своевременное лечение хронических и острых заболеваний органов пищеварения.
Умеренная физическая активность.
Соблюдение послеоперационного режима.

Перечисленные меры особенно актуальны для людей пожилого возраста.

Тема видеоматериала – кишечная непроходимость:

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Общие сведения

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании – перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишечника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

странгуляционую (заворот, ущемление, узлообразование)
обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
смешанную (спаечную непроходимость, инвагинацию)

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» – уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде – кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев – разрешить явления острой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Лечение кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше. [1,2]

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией. [1]

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы. [3]

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко. [4,5]

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие. [9]

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности. [1,10]

Симптомы кишечной непроходимости

Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами. [1,4,6]

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода (см. Таблицу).

Таблица 1 – Клиническая картина кишечной непроходимости.

Период	Симптомы
Ранний – до 12 часов	Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
Промежуточный – от 12 часов до суток	В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
Поздний – более 24 часов.	Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает одышка и сердечная недостаточность. [4]

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования. [11]

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости. [1,7,8]

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству. [7,9]

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений. [1]

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки. [1,5,7]

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение у взрослых и детей

Кишечная непроходимость у взрослых (код по МКБ-10: К56) вызвана нарушением функции кишечника, при котором содержимое его не может нормально перемещаться по желудочно-кишечному тракту. Кишечник состоит из двух основных частей: тонкой кишки и толстой кишки. В тонком кишечнике пища расщепляется, а в толстом кишечнике в основном всасываются питательные вещества и вода.

Выделяют три типа заболеваний: механический, динамико-функциональный и тромбоемолиальный.

Механический заворот кишок возникает, когда препятствие внутри или снаружи кишечника мешает перемещению содержимого кишечника. Препятствиями могут быть:

опухоли,
рубцы,
спайки,
камни в желчном пузыре,
твердый стул.

Динамико-функциональная непроходимость – это когда спазм кишечника или его паралич возникают из-за нарушений иннервации. Это означает, что нервы не сенсибилизируют мышцы кишечника.

Тромбоэлемическая кишечная непроходимость бывает, когда сгустки крови, образующиеся в организме, перемещаются к кровеносным сосудам кишечника, блокируют и нарушают их функции.

анатомия кишечника

Основные причины непроходимости тонкого кишечника

Спайки. Это адгезия соединительной ткани с образованием постоянных спаек между органами или их частями. Например, спайки между двумя частями кишки — они, как правило, возникают в результате травм, инфекций или операций. Спайки составляют 50-70% всех причин непроходимости.
Грыжи. При слабости мышечных волокон в брюшной стенке части кишечника могут пройти через щель в этих мышцах и даже застрять.
Опухоли. Они образуются в самом кишечнике и сдавливают его изнутри; однако кишечные опухоли встречаются редко, кишечная непроходимость чаще вызывается метастазами.

Причины непроходимости в толстом кишечнике

Колоректальный рак. На это заболевание приходится более половины всех случаев. Этому предшествуют эпизоды запора.
Дивертикулы. Это небольшие пузыри в форме шара, образованные из слоев стенки кишечника.

Симптомы кишечной непроходимости могут включать:

боль в животе (интенсивная, длится от 5 до 15 минут, боль в районе пупка),
тошнота и рвота,
задержка газов,
метеоризм,
частое сердцебиение,
учащенное дыхание во время приступов боли,
вздутие живота,
обострение запора,
кровь в стуле (если причиной непроходимости является рак толстой кишки),
диарея (в случае частичной непроходимости, когда жидкая часть кишечника протекает, а твердая часть остается зажатой).

Течение болезни

В первую очередь нарушается перистальтика, что приводит к сильному раздражению рецепторов в стенке кишечника и сильной боли. Из-за отсутствия нервных импульсов или из-за сдавливания кишечника начинается воспаление стенки кишечника, ткани отмирают и постепенно разрушаются. Затем кишечник может перфорироваться и вызывать воспаление брюшины – мембраны соединительной ткани, выстилающей брюшную полость.

Когда кишечник защемлен, химус накапливается, кишечник расширяется и начинается антиперистальтическая дефекация (рвота).

Асцит (вздутие живота) возникает из-за скопления жидкости в брюшной полости.

Наконец, в длительном химусе начинаются процессы брожения и гниения, отравляющие весь организм.

Симптомы заболевания проявляются быстро – в первые несколько часов, только в случае колоректального рака или дивертикулёза симптомы могут появиться позже. По этим причинам пациент может не обращаться за помощью в течение недель или месяцев.

Диагностика

Чтобы диагностировать кишечную непроходимость, врач должен знать анамнез заболевания:

жалобы,
начало болезни,
сопутствующие заболевания,
ранее существовавшие состояния,
проведенные операции.

Также важен физический осмотр — пальпация живота, ректальное исследование.

Диагноз заболевания подтверждается рентгенологическим исследованием, которое показывает скопление газового и жидкого кишечного содержимого над непроходимой зоной. Для оценки степени обезвоживания и концентрации электролитов необходимо выполнить анализы мочи и крови.

Колоноскопия может быть показана при подозрении на обструкцию толстой кишки. Это процедура, при которой через прямую кишку в толстую кишку вводится тонкая гибкая оптическая трубка: если непроходимость вызвана переворотом кишечника, введение колоноскопа перевернет кишечник и облегчит симптомы болезни.

УЗИ кишечника

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости проводится в стационаре. Один из способов – ввести через нос в желудок назогастральный зонд, чтобы удалить излишки газа из пищеварительного тракта. Внутривенные жидкости вводятся, когда есть риск обезвоживания или изменения концентрации электролитов.

Частичная непроходимость тонкой кишки обычно проходит в течение нескольких дней при назначении жидкой пищевой диеты. Если непроходимость полная, следует провести операцию и устранить причину (грыжа, опухоль, спайки).

Если эпизоды частичной непроходимости кишечника повторяются, врач должен следить за ситуацией и при необходимости также провести операцию.

Профилактика

Риск заболевания можно снизить, изменив привычки питания и образ жизни.

Чтобы предотвратить колоректальный рак, рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, есть много овощей и фруктов, не курить и регулярно участвовать в программах скрининга на колоректальный рак. Избежать грыжи можно, не поднимая тяжелые предметы.

Люди с дивертикулезом должны есть продукты с высоким содержанием клетчатки.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Кишечная непроходимость у взрослых

Одним из неотложных состояний в хирургии считается кишечная непроходимость у взрослых. При ее развитии возможны серьезные осложнения, вплоть перитонита и летального исхода, поэтому важно своевременно распознать патологию

Непроходимость кишечника – распространенная хирургическая патология как среди детей, так и во взрослом возрасте. По сути – это закупорка тонкого или толстого кишечника, поэтому врачи разделяют два варианта болезни: тонкокишечную непроходимость и проблемы толстого кишечника. Хотя механизмы развития патологии похожи, некоторые симптомы могут различаться. Но в целом важно знать – это потенциально опасное для жизни состояние, имеющее несколько причин, и требующее своевременного лечения.

Возможна как частичная, так и полная кишечная непроходимость, у взрослых она зачастую приводит к затруднению отхождения стула и газов кишечника. При полной непроходимости они не отходят совсем на протяжении длительного времени. Частичная непроходимость может вызвать диарею, хотя это не постоянный симптом.

Что такое кишечная непроходимость

Препятствия на пути следования пищевых масс вызывают скопление пищи в определенной зоне кишки, застой желудочного сока, избыточное образование газов и жидкостей. По мере того, как проявления продолжают нарастать, давление внутри просвета кишки растет. Это может привести к разрыву кишечной стенки с излитием масс. То, что было перед зоной закупорки, может попасть в брюшную полость, раздражать брюшину и распространять бактерии, провоцируя развитие перитонита. Это состояние может быть фатальным.

Мы рассмотрим симптомы и причины непроходимости кишечника у взрослых, а также расскажем, как врачи могут лечить это состояние и что люди могут сделать, чтобы предотвратить его появление.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Хотя проявления у разных людей могут сильно различаться, в целом, симптомы непроходимости кишечника могут включать резкое увеличение объема живота, сильные кишечные спазмы, тошноту и выраженное вздутие. Непроходимость кишечника может быть болезненным и мучительным состоянием, прогрессирующим без оказания помощи и своевременной операции.

Дополнительные симптомы включают:

частую или неукротимую рвоту с постоянной тошнотой;
понос;
резкое вздутие в одной части живота;
запор до нескольких суток;
сильные и резкие спазмы, острую боль;
снижение аппетита;
резкое увеличение размеров живота.

И все это происходит на фоне полного отсутствия газов и стула. Пациент не может сходить в туалет. Важно отметить, что рвота и диарея – первые признаки непроходимости кишечника, отходит содержимое ниже области непроходимости. Распознавание этих симптомов означает, что человек может обратиться за лечением до того, как состояние прогрессирует и приведет к тяжелым осложнениям.

Если после появления некоторых из этих симптомов дополнительно повысилась температура, нужно обратиться к врачу. Это может быть признаком перфорации кишечника.

Причины кишечной непроходимости у взрослых

Единой причины для всех без исключения пациентов нет. Учитывая тот факт, что существует как минимум тонкокишечная и толстокишечная непроходимость, есть много возможных причин развития патологии.

Кроме того, возможна механическая непроходимость и динамическая, с развитием осложнений. Соответственно, причины могут быть механическими или не механическими.

Механические причины – это различные физические препятствия, которые полностью прекращают или очень сильно ограничивают поток пищевой кашицы через кишечник. Они включают:

спайки или фиброзные ткани, которые могут развиться после абдоминальной или тазовой хирургии;
дивертикулит (образование мешочков в просвете кишки);
посторонний предмет, попавший в кишку при проглатывании;
камни в желчном пузыре, хотя это более редкая причина обструкции;
грыжи передней брюшной стенки, паха, пупка;
инфекции кишечника;
воспалительные заболевания кишечника (ВЗК);
инвагинация, когда сегмент кишечника проталкивается, всасывается в следующий сегмент, что приводит к его коллапсу, сжатию;
опухоли кишечника или соседних органов;
перекруты части кишечника.

Некоторые называют немеханические препятствия динамической кишечной непроходимостью, или паралитической. Это происходит, когда что-то, различные внешние воздействия нарушают работу всей пищеварительной системы.

Толстый и тонкий кишечник движутся согласованно, ритмично сокращаясь. Если что-то прерывает этот процесс, может возникнуть немеханическое препятствие (спазм, паралич кишки, нарушение движения и остановка содержимого). Если врач может обнаружить и устранить причину, тогда динамическая (паралитическая) непроходимость кишечника обычно считается краткосрочной проблемой и устраняется без операции. Однако некоторые долгосрочные влияния или хронические заболевания могут вызвать длительную немеханическую обструкцию.

Причины немеханической непроходимости кишечника включают:

абдоминальную или тазовую хирургию с повреждением нервных волокон;
сахарный диабет;
электролитный дисбаланс;
гипотиреоз;
болезнь Гиршпрунга, состояние, при котором нервные клетки в конце кишечника отсутствуют;
инфекции;
некоторые нервные и мышечные расстройства, такие как болезнь Паркинсона;
опиоидные препараты.

Лечение кишечной непроходимости у взрослых

Для того, чтобы своевременно начать лечение этой патологии, определить правильную тактику ведения пациента, необходимо правильно и быстро поставить диагноз. В домашних условиях сделать это затруднительно, поэтому нужна госпитализация в стационар.

Диагностика

После предварительного осмотра врачами скорой помощи и предположения о том, что может быть кишечная непроходимость, пациента обычно направляют в хирургический стационар. Врач приемного покоя может порекомендовать срочные анализы крови для проверки функции печени и почек.

Диагностика обычно начинается с физического осмотра. Непроходимость может вызвать уплотнение в животе, которое врач может почувствовать при прощупывании. Врач также задаст вопросы и изучит историю болезни человека.

В ходе осмотра хирург может использовать стетоскоп, чтобы проверить деятельность кишечника человека. Отсутствие регулярных характерных звуков кишечника (перистальтики или булькания) или необычно тихие звуки могут указывать на непроходимость кишечника.В зависимости от индивидуальных случаев врач может порекомендовать дальнейшие анализы. Они могут включать:

анализы крови для проверки уровня электролитов, биохимических показателей, а также количества клеток крови (особенно – лейкоцитов);
эндоскопию, при которой врач использует специальную камеру, чтобы заглянуть внутрь кишечника;
компьютерную томографию;
рентгенографию с контрастом – врачи могут вводить через клизму жидкое вещество, называемое контрастом, контрастность позволяет более четко видеть кишечник при проведении визуальных исследований.

Современные методы лечения

Тактика ведения пациента при непроходимости кишечника зависит от причины и степени тяжести непроходимости. Полная механическая непроходимость обычно требует хирургического вмешательства для устранения препятствия. В большинстве случаев динамической непроходимости кишечника требуется медицинское вмешательство, включая возможную операцию.

Варианты лечения непроходимости кишечника могут включать:

Медикаменты. Опиоиды могут вызвать запор и спазм кишечника. В этом случае помогут слабительные и размягчители стула, а также антидоты опиоидов.

Наблюдение. Скопление стула или илеус может нуждаться в наблюдении в течение нескольких дней, и со временем он проходит. В течение этого времени люди должны ограничить еду и питье, чтобы предотвратить дальнейшее накопление фекалий. Врачи могут вводить жидкость внутривенно, чтобы поддерживать водный баланс организма.

Назогастральный зонд. Это узкая трубка, которая вводится через нос и попадает в желудок. Через нее удаляется жидкость и газ, застоявшиеся в желудке, снимая давление на него. Это облегчает боль и рвоту.

Операция. Хирурги могут удалить заблокированные или поврежденные участки кишечника. В случае ВЗК может потребоваться стриктуропластика. Хирург расширит суженный участок кишечника путем разрезания и сшивания.

Лечебная клизма. Медсестра или врач вводит лекарство или водопроводную воду в кишечник, чтобы попытаться уменьшить закупорку из-за чрезмерно сухого стула, что может случиться при сильном запоре.

Лекарства могут помочь облегчить дискомфорт, вызванный непроходимостью кишечника. Лечение может включать:

лекарства от тошноты для предотвращения рвоты;
обезболивающее;
антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией.

Профилактика кишечной непроходимости у взрослых в домашних условиях

Простые изменения в диете и образе жизни могут помочь снизить риск непроходимости кишечника. Они также помогут восстановиться после эпизода непроходимости. Старение замедляет работу пищеварительной системы. В результате люди могут внести изменения в свой рацион в более позднем возрасте, чтобы сбалансировать нарушения пищеварения и устранить запоры.

Предлагаемые изменения в диете:

чаще есть меньшими порциями;
хорошо пережевывать пищу;
отказаться от большого количества продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые крупы и орехи;
сократить потребление кофеина, который может раздражать кишечник;
избегать жестких или вязких продуктов, таких как сельдерей или сушеное мясо;
очищать кожицу фруктов и овощей, чтобы облегчить их переваривание;
готовить пищу, пока она не станет мягкой;
сосредоточиться на употреблении влажных блюд, например, с соусами.

Набор изменений образа жизни может помочь улучшить здоровье пищеварительной системы. Необходимо рассмотреть следующие шаги:

сохранять физическую активность, заниматься спортом в меру сил;
сохранять гидратацию (пить больше жидкости);
пытаться ограничить стресс;
отказаться от курения;
пить меньше алкоголя.

Если у человека проблемы с дефекацией, могут помочь размягчители стула.

Непроходимость кишечника – симптомы у взрослых и детей, лечение

Кишечная непроходимость

ВАЖНО!

Кишечная непроходимость — симптомы, диагностика, лечение

Общие сведения о патологии

Механизмы развития, причины

Кишечная непроходимость у детей

Симптомы

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение кишечной непроходимости

Диета

Профилактика

Непроходимость кишечника: причины, диагностика и профилактика

Кишечная непроходимость и ее виды

Симптомы

Диагностика болезни

Лечение и действия пациента

Возможные осложнения

Профилактика

Кишечная непроходимость

Общие сведения

Причины кишечной непроходимости

Классификация

Симптомы кишечной непроходимости

Диагностика

Лечение кишечной непроходимости

Прогноз и профилактика

Лечение кишечной непроходимости

Причины и виды острой кишечной непроходимости

Последствия непроходимости кишечника

Симптомы кишечной непроходимости

Диагностика кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Кишечная непроходимость: симптомы и лечение у взрослых и детей

Основные причины непроходимости тонкого кишечника

Причины непроходимости в толстом кишечнике

Течение болезни

Диагностика

Лечение кишечной непроходимости

Профилактика

Кишечная непроходимость у взрослых

Что такое кишечная непроходимость

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Причины кишечной непроходимости у взрослых

Лечение кишечной непроходимости у взрослых

Диагностика

Современные методы лечения

Профилактика кишечной непроходимости у взрослых в домашних условиях

Популярные вопросы и ответы