Первичная аменорея — признаки, диагностика, терапия и последствия

Аменорея

Аменорея (отсутствие менструаций) — состояние организма, при котором менструация не наступает более шести месяцев подряд. Диагностировать такое состояние женщина может и самостоятельно, но к врачу необходимо обратиться за подтверждением, ведь это может быть опасным для организма и функции деторождения в первую очередь. Для лечения аменореи используют специальную диету, медикаментозные препараты, гормональную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от конкретного случая.

Иногда женщины сталкиваются с отсутствием месячных по естественным причинам:

• соответствующий возраст (девочки до полового созревания или женщины после менопаузы);
• беременность;
• лактация.

Подобные случаи относятся к физиологической аменорее и опасности не представляют. Отсутствие менструального цикла в иных ситуациях считается патологией и указывает на наличие заболеваний женской репродуктивной системы, эндокринных отклонений или опухолей. Иногда аменорея может быть спровоцирована и психологическим фактором.

В некоторых случаях аменорее могут предшествовать такие состояния, как опсоменорея или олигоменорея. В первом случае менструальный цикл характеризуется продолжением более 35 дней. Во втором случае за год у пациентки бывает менее восьми менструаций. Средняя продолжительность цикла у здоровой женщины составляет 28 дней (на практике варьируется в пределах от 21 до 36 дней).

Классификация аменореи

Все возможные виды аменореи можно объединить в две большие группы:

• истинная аменорея;
• ложная аменорея.

Истинная аменорея предполагает нарушение циклических процессов между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Ложная аменорея не влечет за собой таких отклонений, а отток крови не происходит из-за механических препятствий. В отдельную категорию в последнее время стали выделять фармакологическую аменорею, обусловленную приемом ряда медикаментов и прекращающуюся по окончании их применения.

Физиологическая и паталогическая аменореи относятся к истинному типу. В свою очередь, среди патологических выделяются:

• первичная аменорея;
• вторичная аменорея.

Первичный тип предполагает отсутствие менструаций с самого начала пубертатного периода. Беспокойство должно вызывать абсолютное отсутствие признаков полового созревания к 14 годам. Также первичной аменореей может считаться отсутствие месячных у девушки старше 16 лет при наличии указанных признаков. Вторичная аменорея свидетельствует о том, что ранее у пациентки наблюдался нормальный менструальный цикл, а далее произошло отклонение.

По продолжительности можно выделить три степени аменореи:

• 1 степень: от 6 до 12 месяцев;
• 2 степень: 1-3 года;
• 3 степень: более трех лет.

По уровню поражения различают следующие виды аменореи:

1. Истинная аменорея:
   • гипофизарная;
   • гипоталамическая;
   • супергипоталамическая;
   • яичниковая;
   • маточная.
2. Ложная аменорея:
   • затрагивающая девственную плеву;
   • затрагивающая влагалище;
   • затрагивающая цервикальный канал.

Аменорею можно классифицировать также по уровню гонадотропных гормонов. Это гормоны, ответственные за регуляцию половых желез, которые вырабатываются передней долей гипофиза. К ним относятся:

• ЛГ (лютеинизирующий гормон), благодаря которому созревают яйцеклетки;
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ответственный за овуляцию.

В данном случае можно выделить такие аменореи, как:

• нормогонадотропная;
• гипергонадотропная;
• гипогонадотропная.

При определении вида аменореи также учитываются такие факторы, как наличие задержки полового развития и гирсутизм (излишне оволосение).

Лактационная аменорея

Во всех вышеописанных случаях аменорея рассматривалась как патология. Теперь стоит обратить внимание на один из важнейших типов физиологической аменореи. Лактационная аменорея связана с прекращением менструаций до окончания грудного вскармливания. Высокое содержание гормона пролактина в организме женщины способствует тому, что овуляция не наступает, что позволяет яичникам восстановиться после беременности и родов.

Когда восстановится активность яичников сложно предугадать. У одних лактационная аменорея проходит через несколько месяцев после родов, у других она продолжается до двух лет. В большей степени это зависит от того, как долго женщина решает кормить грудью своего малыша. Однако встречаются и такие случаи, когда лактация продолжается, а менструальный цикл восстанавливается.

Можно подытожить: лактационная аменорея, как правило, выступает методом защиты женского организма от новой беременности до тех пор, пока он еще достаточно не отдохнул от предыдущей. Нередко женщины используют ее как естественный способ контрацепции. Однако здесь следует учитывать некоторые нюансы:

• через шесть месяцев эффективность метода начнет снижается;
• чем чаще происходит кормление, тем лучше работает метод;
• если у кормящей матери недостаточно молока (приходится прибегать к искусственному вскармливанию), метод может не действовать;
• если женщина еще кормит грудью, а менструации уже восстановились, беременность вполне может наступить.

Специалисты отмечают, что наличие подобного механизма в организме повышает популярность грудного вскармливания, в котором так нуждаются дети. Но в то же время известны случаи, когда у женщин после лактационной аменореи развивался синдром истощенных яичников.

По статистике, патологическая аменорея возникает у каждой десятой представительницы прекрасного пола, находящейся в репродуктивном возрасте. Своевременное обращение к гинекологу и эндокринологу поможет принять эффективные меры по устранению этого состояния. За отсутствием менструаций могут скрываться довольно серьезные гинекологические заболевания, поэтому нужно систематически посещать специалистов для планового осмотра.

Причины первичной аменореи

В зависимости от того, какая у женщины аменорея: первичная или вторичная, причины ее возникновения будут значительно отличаться.

Первичная аменорея встречается не так часто, как вторичная. Причинами ее возникновения чаще всего становятся:

1. Физические особенности девушки: маленький рост, худоба, недостаточная масса тела, неразвитая грудь и узкий таз — основная группа риска.
2. Генетическая предрасположенность: если у старших сестер, мамы, тети и других родственниц девушки первые месячные пришли поздно (после 17 лет), то и у нее своевременного менархе, скорее всего, не будет.
3. Анатомические отклонения половых органов: отсутствие отверстия девственной плевы, недоразвитость влагалища или матки.
4. Синдром Шерешевского-Тернера: отсутствие у девушки Х-хромосомы, обуславливающее недоразвитость репродуктивной системы.
5. Психологические факторы: стрессы, как известно, приводят к нарушению менструального цикла, а у юных девушек затормаживают наступление первых месячных.

Психологи выделяют некоторые общие личностные черты у девушек, страдающих аменореей:

• наличие психологических травма в детстве (послеродовая депрессия матери, развод родителей);
• перфекционизм;
• замкнутость;
• гиперответственность;
• самостоятельность;
• отсутствие отношений с противоположным полом.

Первичная аменорея — состояние предсказуемое, чего не скажешь о вторичной. Если вовремя обратить внимание на перечисленные признаки, можно оперативно привести организм в порядок.

Причины вторичной аменореи

В отличие от первичной, появление вторичной аменореи предугадать нельзя. Как правило, ему предшествуют несколько лет жизни с нормальным стабильным циклом. Но вдруг в женском организме происходит некое изменение, после которого менструации прекращаются.

У такого сбоя, как вторичная аменорея, причины могут быть следующими:

1. Гормональные:
   • патологии яичников;
   • патологии гипофиза;
   • сбой в функционировании щитовидной железы;
   • нарушение работы надпочечников.
2. Анатомические:
   • заращение влагалища;
   • заращение шейки матки.
3. Психоэмоциональные:
   • истерия;
   • стресс;
   • депрессия;
   • психологическая травма.
4. Физические перегрузки, вызывающие повышенное выделение тестостерона в женском организме.
5. Нарушение жирового обмена:
   • дистрофия;
   • ожирение.
6. Расстройства пищевого поведения:
   • анорексия;
   • булимия.
7. Опухолевые заболевания.

Очевидно, что причины вторичной аменореи могут быть связаны с самыми разнообразными системами организма. Поэтому главное, что нужно помнить о таком сбое как аменорея — что это может быть указатель серьезной болезни.

Диагностика аменореи

Женщине стоит обратиться к врачу, если менструаций у нее не было более шести месяцев. К тому же ее должны обеспокоить неприятные симптомы, которые могут сопровождать подобное состояние:

• слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
• климактерические симптомы, указывающие на преждевременную менопаузу (боли в сердце, озноб, приливы жара);
• ощутимое снижение полового влечения;
• проявление повышения уровня тестостерона в крови (обильны рост волос на теле, изменение тембра голоса, потливость);
• галакторея (выделение молока из груди пациентки, которая не ждет появления ребенка);
• изменения в фигуре (потеря или набор веса);
• психоэмоциональные расстройства (раздражительность, частые смены настроения, желание плакать).

Обо всем этом врач непременно спросит в первую очередь. После сбора анамнеза вторичной аменореи последует гинекологическое обследование, которое обязательно должно включать трансвагинальное УЗИ. Этот диагностический метод поможет отследить:

• нарушения функций яичников;
• состояние фолликулов;
• поликистоз;
• рост эндометрия;
• инфантилизм.

Вторичная аменорея — это состояние, которое может быть вызвано нарушением гормонального фона, поэтому следующим этапом обследования должен стать гормональный скрининг. Эндокринолог с его помощью проконтролирует показатели следующих гормонов:

• тестостерон;
• прогестерон;
• ФСГ;
• ЛГ;
• пролактин.

В более сложных случаях вторичной аменореи могут понадобиться следующие манипуляции:

• обследование у невролога;
• магнитно-резонансная томография мозга;
• диагностическая лапароскопия;
• гистероскопия;
• исследование кариотипа.

Результаты комплексного обследования помогут врачу подобрать подходящую схему лечения.

Отдельного внимания заслуживает психологическое обследование пациенток с аменореей (не только вторичной). Специалисты отмечают определенную тенденцию: нередко у этих девушек наблюдается инфантилизм личности. Они сами недооценивают опасность их состояния, а на прием к врачу, как правило, приходят лишь по настоянию близких. Они не умеют (да и не хотят) планировать будущую жизнь, не задумываются о необходимости рождения детей. Отсутствие менструаций пациентки трактуют как облегчение, а не как серьезную проблему (то есть, аменорею они воспринимают как нечто благоприятное).

Лечение первичной аменореи

Есть единственный способ понять, что у пациентки первичная аменорея: симптомы ограничены отсутствием менструации. В любом случае, даже если девушка не ощущает дискомфорта, лечение откладывать нельзя, иначе главная функция женского организма — деторождение — окажется под угрозой.

Врач поможет в каждом конкретном случае справиться с таким состоянием, как первичная аменорея: лечение зависит от причин ее возникновения, только специалист может их выявить.

Если проблема заключается в медленном физическом развитии девушки, то ей порекомендуют специальную диету, которая:

• помогает нарастить мышечную и жировую массу;
• будет стимулировать менструальную функцию.

Но не забывайте, что девочкам подросткового возраста не рекомендуется злоупотреблять диетами без особых на то показаний. Ограничение в питании само может стать причиной замедления полового развития.

Если причиной состояния является гормональный сбой, то назначается медикаментозное лечение. Оно может быть довольно продолжительным, а некоторые пациентки вынуждены принимать соответствующие препараты всю жизнь.

Анатомические причины первичной аменореи устраняются хирургическим путем. Задачей врача становится обеспечения условий для выхода менструальной крови.

Психоэмоциональные факторы требуют соответствующей коррекции с использованием препаратов, укрепляющих нервную систему.

Лечение вторичной аменореи

Вспомним еще раз, что такое аменорея. Это не заболевание, а симптом, поэтому речь пойдет о лечении не аменореи как таковой, а болезни, ее вызывающей.

Функциональные изменения, спровоцировавшие прекращение менструаций, требуют коррекции образа жизни пациентки:

• при низком весе — высококалорийная диета, включающая продукты, насыщенные пищеварительными ферментами и витаминами;
• при лишнем весе — ограничение употребления углеводов, жиров;
• высокие нагрузки — изменение режима работы.

Стоит отметить, что в таких случаях менструальный цикл может восстановиться и без медикаментозного вмешательства, но участия специалиста в процессе лечения это не отменяет.

Основным методом восстановления менструации при вторичной аменорее считается гормональная терапия.

Если вторичную аменорею вызвал синдром поликистозных яичников, то женщине потребуется лапароскопия. После удаления поврежденных участков яичников и соответствующей поддерживающей терапии значительно повышается шанс на беременность. Если проблема таится в матке, то также может понадобиться вмешательство хирурга.

Психоэмоциональные факторы аменореи корректируются эндокринологом и психотерапевтом. Лечение включает:

• антидепрессанты, восстанавливающие душевное равновесие;
• гормональные препараты (антидепрессанты подавляют выработку эстрогена);
• коррекция образа жизни (избегание стрессов и депрессивных состояний).

При преждевременной менопаузе в большинстве случаев женщинам назначают гормональную терапию, которая помогает облегчить ее неприятные симптомы. Восстановить менструацию у таких пациенток можно, однако их яйцеклетки нередко оказываются низкого качества.

Аменорея

Аменорея – это расстройство менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. Для выявления причин аменореи оценивается гинекологический анамнез, проводится УЗИ органов малого таза, исследование гормонального статуса. Лечение направлено на устранение первопричины менструальной дисфункции: может быть консервативным или хирургическим.

МКБ-10

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин репродуктивного возраста (16 – 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Причины аменореи

Первичная аменорея

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы:

• Наследственность. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.
• Конституциональные и анатомические особенности. К ним относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы).
• Нервно-психическое истощение. Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

• Анорексия(38%). Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.
• Поликистоз яичников (26%). Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.
• Ранняя менопауза (22%). Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.
• Гиперпролактинемия (11%). Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Классификация

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная.

1. Ложная. Циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).
2. Истинная. Характеризуется отсутствием менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

• Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза).
• Патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

• кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
• обязательное ночное кормление;
• отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Диагностика

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение аменореи

Первичная аменорея

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

Вторичная аменорея

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов – агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

Вспомогательные репродуктивные технологии

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Прогноз и профилактика

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Аменорея: формы, симптомы, лечение

Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.

Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.

Причины и формы заболевания

Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.

Вторичная аменорея возникает при заболеваниях репродуктивных органов, онкологических процессах, нейроэндокринных нарушениях. Последние могут быть вызваны не только патологическими изменениями в гипоталамо-гипофизарной области, но и значительным снижением массы тела или стрессом. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма, нейроинфекции, интоксикации, осложненная беременность и роды, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов (резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, галоперидол, метоклопрамид), опухолевые поражения головного мозга. При этом происходит нарушение выработки гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона, что приводит к изменению секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, адренокортикотропного, соматотропного, тиреотропного гормонов и пролактина. Снижается и продукция эстрогена, в яичниках не происходит созревания яйцеклетки, маточный эпителий не обновляется. Схожие процессы также наблюдается у больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.

Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.

Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.

Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.

Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.

Симптомы аменореи

Основное проявление нарушения в случае вторичной аменореи – отсутствие менструации более 3-х месяцев при ранее регулярном цикле или в течение полугода при нерегулярном. При первичной аменорее менархе (первые месячные) не наступают в срок до 16 лет. Остальные симптомы зависят от формы патологии, однако при любой из них длительность репродуктивной дисфункции более года приводит к бесплодию.

Центральная форма

Поражение гипоталамо-гипофизарной области головного мозга сопровождается характерным внешним видом больных: избыточный вес, округлое лунообразное лицо, жировой фартук, багрово-красные полосы на коже живота и бедер. Однако возможна и чрезмерная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками. При опухолях гипофиза могут наблюдаться прогрессирующие головные боли, симптомы, связанные с избыточной секрецией тропных гормонов – акромегалия (неожиданный рост во взрослом возрасте стоп, кистей рук, носа), повышенная раздражительность, пучеглазие. Гиперпролактинемия проявляется выделениями из молочных желез, их болезненностью и нагрубанием, снижением либидо.

Яичниковая форма

Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.

Маточная форма

Первичная маточная аменорея может сопровождаться симптомами врожденных пороков в органах мочевыделительной системы. При ложной форме и синехиях в матке присутствуют цикличные боли внизу живота.

Аменорея при эндокринных нарушениях

При гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) отмечаются сухость кожи, отеки, выпадение волос, быстрая утомляемость. Патологические изменения надпочечников сопровождаются усиленным ростом волос на теле, лице, облысением, высыпаниями на коже, мускулинизацией. Больные с синдромом или болезнью Иценко-Кушинга (состояния с избыточной выработкой кортизола) страдают от избыточного веса, лицо их отечно, округлой формы, присутствуют багрово-красные полосы растяжения коже, конечности непропорционально худы.

Диагностика аменореи

Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.

• ежедневный замер ректальной температуры с последующим составлением графика;
• определение уровня гормонов в сыворотке крови: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, андрогенов;
• УЗИ органов малого таза для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия;
• цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма.

Лечение

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

1. Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.
2. Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.

• натуральные эстрогены;
• прогестагены;
• агонисты дофаминовых рецепторов;
• аналоги гонадолиберина или гонадотропных гормонов;
• седативные и болеутоляющие средства.

Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.

Аменорея

Под аменореей понимают отсутствие менструальных выделений у девушек и женщин репродуктивного возраста (16-45 лет) на протяжении более шести месяцев. Менструальные выделения образуются вследствие ежемесячного самопроизвольного отслаивания поверхностного слоя слизистой оболочки матки, которое регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарной системы и яичников.

Аменорея, или, как её называют иначе, синдром аменореи является не самостоятельной нозологической единицей, а неспецифическим клиническим признаком, сопровождающим целый ряд заболеваний. По данным медицинской статистики распространенность первичной аменореи среди женщин детородного возраста составляет 0,5-1,0%, а вторичной – около 5%.

Классификация аменореи

Аменорею считают одним из главных признаков гипогонадизма у женщин. Она может быть первичной и вторичной. О первичной аменорее можно говорить тогда, когда у девушек старше 16 лет не было ни одной менструации. Вторичной аменореей называют отсутствие менструальных выделений более шести циклов подряд у женщин, которые менструировали ранее. Если менструации нерегулярны, и за год проходит менее девяти циклов, такое состояние называют олигоменореей, а менструации со скудным отделяемым – опсоменореей.

Выделяют также физиологическую аменорею, которая наблюдается у девочек в предподростковом возрасте, и у женщин в период беременности, кормления грудью и постменопаузе. Лактационная аменорея – физиологическое отсутствие менструальных выделений в период кормления ребенка грудью – является одним из естественных способов предохранения женщины от нежелательной беременности с эффективностью 98%. После прекращения грудного вскармливания менструальный цикл обычно отлаживается самопроизвольно.

Согласно классификации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от уровня содержания гонадотропинов, выделяют 4 типа аменореи:

Первичная аменорея – причины возникновения

По данным исследований ряда авторов было выявлено, что первичная аменорея в 65-70% случаев возникает из-за нарушений внутриутробного развития мочеполовой системы, и лишь в 30-35 % случаев – вследствие поражения яичников, гипофиза или гипоталамуса. В исключительных случаях причиной развития первичной аменореи может стать патология внутренней оболочки матки – эндометрия. Для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения больных с первичной аменореей, необходимо четко понимать, в каком звене репродуктивной системы идет сбой.

Согласно классификации причин возникновения первичной аменореи Богдановой Е.В., выделяют следующие уровни поражения системы репродукции и соответствующие им причины развития первичной аменореи:

1. Центральный уровень – поражается в результате гипоталамической недостаточности, низкого уровня гонадотропинов и соматотропного гормона, повышенного уровня содержания пролактина в крови, недостаточного уровня гипофизарных гормонов, вызванного рядом заболеваний (синдром пустого турецкого седла, опухолевые процессы и др.)

2. Гонадный уровень – поражается вследствие типичного (синдром Шерешевского-Тернера) или чистого нарушения образования гонад, при склерокистозном или рефрактерном строении яичников.

3. Периферический уровень – затрагивается при тестикулярной феминизации или врожденном адреногенитальном синдроме.

4. Уровень матки и влагалища – поражается при аплазии матки, атрезии шейки матки, аплазии части или всего влагалища, заращении девственной плевы или половых губ.

Одной из причин возникновения первичной аменореи считают также воздействие на организм девочки-подростка психогенных факторов (стрессов, психологических потрясений и т.п.), анорексию и тяжелые физические нагрузки, не соответствующие возрасту.

Диагностика первичной аменореи

Для постановки диагноза “первичная аменорея” необходимо тщательно проанализировать анамнестические данные, провести общий и гинекологический осмотр, а при необходимости прибегнуть к ультразвуковому исследованию или МРТ мозговых структур.

При сборе анамнеза важная роль отводится сведениям о рождении и развитии девочки, оперативных вмешательствах, проводимых в том числе и на половых органах, особенностях диеты, времени появления вторичных половых признаков. Также тщательно изучается семейный анамнез.

При общем осмотре необходимо обратить внимание на телосложение и рост, развитие вторичных половых признаков, степень оволосения и развития грудных желез, наличие выделений из них. При гинекологическом осмотре могут быть выявлены анатомические дефекты органов половой системы, к примеру, увеличенный клитор может свидетельствовать о наличии адреногенитального синдрома, а недоразвитие наружных половых органов может указывать на дисгенезию гонад.

Если при осмотре явных отклонений от нормы не выявлено, пациентку отправляют на УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию головного мозга и исследование гипофизарно-гипоталамических гормонов.

Обязательным диагностическим методом при подозрении первичной аменореи является кариотипирование, позволяющее исключить такие генетические патологии, как синдром Шерешевского-Тернера, синдром Кальмана, тестикулярную феминизацию и пр.

Вторичная аменорея – причины развития

Вторичная аменорея может быть следствием нарушения функционирования яичников или в результате патологии гипофиза и гипоталамуса. Яичниковая недостаточность при вторичной аменорее может возникать при их удалении, радиационном облучении, при синдроме Штейна-Левенталя, опухолевых процессах в яичниках, а также при аутоиммунных процессах в организме – гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, гипопаратиреозе.

Вторичная аменорея, связанная с нарушением выработки гормонов гипоталамусом и гипофизом, развивается при опухолях гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговых травмах, менингитах. Вторичная аменорея также может быть связана с нарушением пищевого поведения, которое в свою очередь приводит к нервной анорексии – истощению или булимии, т.е. ожирению.

Гибель фолликулов яичников с последующим развитием аменореи может возникать на фоне приема и передозировки определенных лекарственных препаратов. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной и яичниковой систем возможна и при острых и хронических стрессах, существенной физической нагрузке. Специалисты утверждают, что более чем в трети случаев вторичная аменорея возникает при патологическом состоянии, сопровождающимся повышенным уровнем гормона пролактина в крови.

Ряд заболеваний органов эндокринной системы (диффузный токсический зоб, аддисонова болезнь, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга и др.) приводит к развитию вторичной аменореи.

Диагностика вторичной аменореи

Так как вторичная аменорея в отличие от первичной чаще всего является результатом приобретенных заболеваний, диагностика синдрома аменореи производится с участием других специалистов (гинеколога, уролога, нефролога, психиатра).

В комплекс диагностических процедур для выявления вторичной аменореи должен входить тщательный сбор анамнеза, позволяющий выявить перенесенные и актуальные гинекологические и эндокринные проблемы. При физикальном обследовании акцентируют внимание на соотношение роста и массы тела, развитие мышц и костей, вторичные половые признаки.

Необходимо проведение анализов на определение уровня содержания гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса. Важно также исключить заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы и почек, проведя для этого соответствующие методы исследования – определение уровня гормонов щитовидной железы, уровня сахара в крови, УЗИ почек и надпочечников. При подозрении на поражение гипофизарно-гипоталамической области рекомендуется её визуализация с помощью МРТ для исключения приобретенного гипопитуитаризма.

Лечение первичной и вторичной аменореи

Вопросом “Как вылечить аменорею?” задаются все женщины, страдающие этой патологией, потому что её грозным последствием является бесплодие. Схема лечения пациенток будет напрямую зависеть от причины, вызвавшей аменорею.

При первичной аменорее, связанной с генетическими факторами, назначают заместительную гормонотерапию, которая будет стимулировать менструальную функцию. При задержке роста и веса необходима коррекция диеты, способствующая наращиванию мышечной и жировой тканей. Если первичная аменорея вызвана анатомическими дефектами половых органов, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Алгоритм лечения вторичной аменореи также отталкивается от причины, которая её вызвала. Если выявляется синдром поликистозных яичников, назначают гормональную терапию или диатермокоагуляцию пораженных тканей. В случаях, когда вторичная аменорея связана с резкой потерей веса, корректируют диету и назначают оральные контрацептивы без содержания эстрогенов для нормализации менструаций.

Вторичная аменорея, связанная с эндокринной патологией других желез внутренней секреции, устраняется после лечения основного заболевания. Если причиной аменореи является гиперпролактинемия, назначают препараты с антагонистическим действием, понижающим уровень пролактина в крови. Опухолевые процессы в гипофизарно-гипоталамической области устраняют путем нейрохирургического вмешательства.

Лечение аменореи в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят лечение аменореи от этапа диагностики до постоянного ведения пациента в процессе лечения. Успешность лечения аменореи обеспечивается за счет участия в процессе эндокринологов различного профиля: терапевтов-эндокринологов, гинекологов-эндокринологов. В случае необходимости к лечению пациента привлекаются хирурги-эндокринологи и диетологи-эндокринологи. Лечение аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов.

Для записи на консультацию обращайтесь по телефонам филиалов центра:

– Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро “Горьковская”, тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных;

– Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных;

– Выборгский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, тел. 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных.

Гинекология

Северо-Западный центр эндокринологии предлагает комплексный подход к лечению гинекологических заболеваний. Прием гинеколога в Санкт-Петербурге проводится в медицинских центрах, расположенных в Петроградском и Приморском районах. Клиника в Петроградском районе находится в 200 метрах от метро «Горьковская», что делает ее посещение максимально удобным. Все гинекологические кабинеты клиник оборудованы комфортными креслами с электроприводом и подогревом, современными кольпоскопами с видеотрансляцией изображения, радиочастотными аппаратами для проведения минимально инвазивных процедур, современными ультразвуковыми аппаратами и другим необходимым оборудованием

Вирильный синдром

Вирильный синдром (вирилизм) – симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма

Нейрогенная анорексия

Нейрогенная анорексия – это нарушение пищевого поведения, при котором больной сознательно отказывается от приема пищи с целью снижения веса и коррекции фигуры

Андростерома

Андростерома – опухоль, происходящая из сетчатой зоны коры надпочечников и характеризующаяся избыточной выработкой андрогенов

Пролактинома

Пролактинома – одно из самых распространенных новообразований передней доли гипофиза. Относясь к гормонально активным опухолям гипофиза, пролактинома способствует усилению выработки пролактина и увеличению его уровня в сыворотке крови

Молочница

Молочницей называют грибковое заболевание, которое правильно называется кандидозом. Молочница вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида (Candida albicans). Грибы рода Кандида широко распространены в человеческом организме – их можно выявить во рту, влагалище, толстой кишке, где они являются частью нормальной микрофлоры. Грибы рода Кандида попадают в организм человека в течение первого же года жизни. После этого человек сосуществует с этими грибами, поддерживая баланс микрофлоры своего тела. При развитии молочницы происходит активное размножение грибов, которые начинают преобладать в составе микрофлоры. Одним из важных условий для развития молочницы является иммунодефицит той или иной степени выраженности

Эндометриоз

Эндометриозом называется заболевание, при котором происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами полости матки. При возникновении ткани эндометрия в других органах продолжается циклическое функционирование ее в соответствии с менструальным циклом. Выделение секрета клетками эндометрия приводит к появлению болей, воспаления в зоне приживления эндометрия, развитию тяжелого спаечного процесса рядом с очагами эндометриоза, хроническому воспалительному процессу

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это эндокринный синдром, который сопровождается патологическими изменениями в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также гипофиза и гипоталамуса

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

Консультация гинеколога-эндокринолога

Гинеколог-эндокринолог – один из наиболее востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Консультации гинеколога в Санкт-Петербурге являются одними из наиболее востребованных, а консультации гинеколога-эндокринолога – особенно. Подавляющее большинство заболеваний, приводящих женщин на консультацию к гинекологу, имеют причины своих проблем в нарушенной функционировании эндокринной системы. Именно поэтому многие пациентки, обращающиеся за помощью в эндокринологический центр, нуждаются именно в консультации гинеколога-эндокринолога, а в ряде случаев – еще и в консультации терапевта-эндокринолога

Консультация гинеколога

Гинеколог – один из важнейших врачей в составе Северо-Западного центра эндокринологии. Прием гинеколога включает в себя проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, взятие необходимых анализов, по показаниям выполняется видеокольпоскопия

Анализ на дигидротестостерон

Дигидротестостерон (ДГТ) – активный естественный андроген (стероидный гормон, регулирующий развитие мужских половых признаков, функционирование предстательной железы)

УЗИ малого таза

УЗИ малого таза – ультразвуковое исследование органов малого таза (матки, маточных труб, влагалища, яичников, мочевого пузыря). УЗИ малого таза может выполняться с целью диагностики заболеваний женских половых органов или мочевого пузыря, а также с целью диагностики состояния плода при беременности или диагностики самой беременности

Диагностика и лечение гинекологических заболеваний, консультирование семейных пар по вопросам лечения бесплодия ЭндокринологДиагностика и лечение сахарного диабета, ожирения, остеопороза Хирург-эндокринологДиагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез, надпочечников Диетолог-эндокринологЛечение ожирения, диагностика эндокринных причин ожирения, комплексные программы снижения веса Андролог Помощь в решении мужских проблем: бесплодия, нарушения потенции, воспалительных заболеваний Детский эндокринологДиагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей до 18 лет МаммологДиагностика и лечение заболеваний молочных желез

Отзывы

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Услуги

Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы выполняется хирургами-эндокринологами с использованием аппаратов экспертного класса

Денситометрия: ультразвуковая
Денситометрия (определение плотности костной ткани) – без облучения, выполняется эндокринологом

Гормоны щитовидной железы
Всё о сдаче анализа на гормоны щитовидной железы: какие гормоны существуют, как сдавать гормоны, где сдавать анализ на гормоны

Удаление щитовидной железы
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии

Сотрудничество с центром

Возможности сотрудничества
Варианты и обсуждение вопросов сотрудничества с Северо-Западным центром эндокринологии

Специалисты Центра эндокринологии регулярно участвуют в международных конгрессах, стажировках, обучающих семинарах. За 3 года специалистами центра получено 15 патентов РФ на изобретения

Аменорея

Аменорею или полное отсутствие менструации на протяжении 6 и более месяцев нельзя назвать распространенным состоянием, так как с подобное проблемой сталкивается не более 2—3% женщин репродуктивного возраста. Тем не менее к подобным нарушениям менструального цикла нужно относиться со всей ответственностью, поскольку они могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, одним из которых может быть образование злокачественной опухоли. Но даже если причина кроется в менее опасном нарушении, недооценивать аменорию не стоит, так как ее наличие является поводом для развития гормонального дисбаланса, невозможности забеременеть и других нежелательных осложнений.

Что такое аменорея и причины ее возникновения

Аменорея не является заболеванием. Она выступает лишь в качестве одного из симптомов ряда различных болезней, причем не только женских внутренних половых органов, но и нейроэндокринной природы. Нередко она становится следствием тяжелого психоэмоционального состояния, пережитого стресса или же неправильного питания, приводящего к потере веса.

Существует физиологическая или послеродовая аменорея, возникающая сразу после рождения ребенка. Ее продолжительность зависит от того, сколько женщина кормит ребенка грудью. Еще одной природной причиной возникновения аменореи является менопауза или климакс, в таком случае менструация полностью прекращается из-за угасания детородной функции.

Таким образом, существует множество причин развития аменореи, среди которых основными являются:

• Врожденные аномалии строения внутренних женских половых органов, развивающиеся в результате нарушений эмбрионального развития: атрезия (отсутствие отверстия) девственной плевы, аплазия (отсутствие) матки и/или влагалища, аномалии развития яичников, заключающиеся в их неправильном или неполноценном развитии и утрате возможности продуцировать гормоны.
• Гормональные нарушения: гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, болезнь Аддисона, гиперпролактинемия, приводящие к остановке синтеза женских половых гормонов яичниками (гипогонадизму).
• Опухоли доброкачественной или злокачественной природы в органах гипоталамо-гипофизарной системы: опухоль Эрдгейма, глиома, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена, пролактинома.
• Синдром резистентных яичников – развивается до 35 лет и не сопровождается патологическими изменениями в тканях яичников, хотя их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону снижается. Он считается аутоиммунным заболеванием, единственным проявлением которого является аменорея, возникающая после перенесения тяжелой вирусной инфекции или стресса.
• Синдром истощения яичников – сопровождается преждевременным истощением запаса фолликулов, причины чего кроются в аномалиях хромосом.
• Синдром гиперторможения яичников – развивается у некоторых женщин на фоне продолжительного приема оральных контрацептивов.
• Синдром поликистозных яичников – заболевание, сопровождающееся увеличением размеров яичников, образованием в них большого количества кистозных фолликулов, что происходит на фоне повышения количества синтезируемых мужских половых гормонов и снижении продукции фолликулостимулирующего гормона.

Практически в 50% случаев наличие аменореи объясняется поликистозом яичников.

Также аменорея может становиться причиной действия факторов, которые непосредственно зависят от того, какой образ жизни ведет женщина. Ее могут провоцировать:

• Потеря веса – низкокалорийные диеты, которые пропагандируются для быстрого похудения, отрицательно сказываются на работе всего организма. При длительном их соблюдении может снижаться количество синтезируемого гипоталамусом гормона гонадолиберина и теряться 15% и более жировой ткани, которая в организме женщины играет роль эндокринного органа. Она продуцирует половые гормоны, запускающие созревание фолликулов яичников и наступление овуляции.
• Стресс – наиболее часто вызывает аменорею у девушек до 18 лет. Длительное пребывание в стрессовом состоянии провоцирует нарушения в эндокринной системе, потере веса, а также снижению иммунитета, что в сумме вызывает уменьшение количества синтезируемого гипофизом гонадотропных гормонов и нарушения регуляции работы яичников.
• Повреждение слизистой матки в результате получения травм, проведения хирургических вмешательств или диагностических инвазивных процедур – в большинстве случаев возникает после выполнения аборта, выскабливания матки при замершей беременности или удаления полипов. В результате этого могут формироваться спайки внутри тела матки, называемые внутриматочными синехиями, или же развиваться атрезия цервикального канала, заключающаяся в образовании спаек в шейке матки. Следствием подобных изменений является возникновение существенных затруднений с оттоком крови или прекращению менструации.

Кроме того, аменорея может быть обусловлена преждевременным наступлением менопаузы. О ней говорят при угасании репродуктивной функции у женщин до 40 лет. Традиционно климакс наступает примерно в 45—55 лет. В более раннем возрасте он может наступать из-за действия различных причин, к числу которых относятся:

• истощение яичников;
• аутоиммунные заболевания;
• травмы и радикальное удаление яичников по тем или иным показаниям;
• генетическая предрасположенность;
• курение;
• прохождение курсов химиотерапии или лучевой терапии.

Преждевременный климакс сопровождается всеми типичными для менопаузы симптомами, а именно повышенной потливостью, приливами жара, снижением трудоспособности, эмоциональной нестабильностью, снижением памяти, учащением количества позывов к мочеиспусканию. Характерными признаками наступления климакса является прогрессирующее нарастание сухости влагалища, а также уменьшение размера груди, что приводит к дряблости ее кожи. В отличие от физиологического климакса, преждевременная менопауза может быть следствием развития серьезных заболеваний, которые требуют грамотного, а главное как можно более раннего начала лечения.

Физиологический климакс

Что же касается физиологического климакса, он становится результатом естественного истощения запаса фолликулов в яичниках. Каждая женщина рождается с определенным количеством фолликулов и в каждую менструацию их число сокращается на один. Разницей в объеме запаса фолликулов и объясняется такой широкий разброс времени наступления климакса – 45—55 лет.

Фолликул – структурный элемент яичника, внутри которого содержится будущая яйцеклетка. Под действием гормонов фолликул претерпевает ряд трансформаций, вследствие которых яйцеклетка созревает и в конечном итоге выходит в яйцевод. Этот момент называют овуляцией.

В конечном итоге в яичниках не остается способных к превращению фолликулов и менструации прекращаются, вместе с чем и полностью угасает репродуктивная функция женщины. Этот процесс происходит не одномоментно, а растянут во времени. Поэтому в климактерическом периоде выделяют 2 этапа:

• Пременопауза – заключается в возникновении первых нерегулярных менструаций, причиной которых становятся нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. В этом время происходят ановуляторные циклы, в ходе которых овуляция не происходит, а значит и отсутствует менструация. Постепенно перестают функционировать и желтые тела яичников.
• Постменопауза – о наступлении этой стадии говорят, когда месячные отсутствуют 12 и более месяцев. Ее наступление приводит к резким изменениям гормонального фона, что без поддерживающей терапии становится причиной развития различных хронических заболеваний, в числе которых находятся остеопороз, атеросклероз, нарушения работы органов мочевыделительной системы, способные создавать предпосылки для развития серьезных патологий сердца и позвоночника.

Виды аменореи

Если аменорея является результатом развития того или иного заболевания, ее считают патологической. В остальных случаях аменорея носит физиологический характер, т. е. возникает на фоне протекания нормальных изменений в женском организме. На основании этого различают следующие виды аменореи:

• первичную;
• вторичную;
• лактационную;
• маточную.

Первичная аменорея

О наличии первичной аменореи говорят, при полном отсутствии менструации у молодых девушек, уже достигших 14 лет. Она обусловлена задержкой полового созревания, что сопровождается отсутствием вторичных половых признаков, в том числе развития молочных желез и роста волосяного покрова в лобковой зоне. В подобных ситуациях аменорея обычно вызвана наличием врожденных аномалий строения внутренних половых органов, нарушениями функционирования гипоталамо-гипофизарной системы или выраженным дефицитом веса.

В зависимости от того, что послужило причиной развития аменореи, у девушек могут полностью отсутствовать любые дискомфортные ощущения и нарушения общего самочувствия или наблюдаться:

• периодические тянущие боли внизу живота;
• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• болезненность при мочеиспускании и пр.

Аменорею могут обусловливать различные причины: инфекционные, опухолевые процессы, хромосомные аномалии, черепно-мозговые травмы, вызывающие повреждения не только половой сферы, но и других органов и систем организма. Если повреждающие условия проявились в эмбриональном, детском или пубертатном периодах, аменорея носит чаще всего первичный характер. В этих случаях она сопровождается выраженными соматическими нарушениями – недоразвитием гениталий и вторичных половых признаков, расстройствами процесса роста, евнухоидным телосложением.

Вторичная аменорея

Вторичную аменорею диагностируют у девушек и женщин, у которых уже были менструации как минимум в течение 6-ти месяцев, но затем внезапно прекратились. Чаще всего поводом для возникновения нарушений менструального цикла служат нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, спровоцированные неправильным похудением, продолжительного действия сильного стресса, а также развитием гиперпролактинемии и патологий яичников, в том числе поликистоза.

На вторичную аменорею приходится порядка 70—80% случаев ее развития в целом.

Лактационная аменорея

Лактационная аменорея, о которой уже упоминалось выше, является физиологической. Она возникает после родов на фоне лактации. В течение того периода, пока мать кормит младенца только грудным молоком, в ее крови наблюдается высокое содержание гормона пролактина. Это является естественным механизмом защиты организма от наступления новой беременности до тех пор, пока организм еще не восстановился после предыдущей.

Высокие концентрации пролактина подавляют гонадотропные гормоны гипофиза. Поэтому фолликулы не созревают, овуляция не происходит и наблюдается отсутствие менструации. В среднем лактационная аменорея длится 6—7 месяцев, так как именно столько времени требуется желудочно-кишечному тракту грудничка для подготовки к приему другой пищи, кроме материнского молока.

Маточная аменорея

Маточная аменорея – следствие травматизации матки при проведении инвазивных гинекологических процедур или действия других факторов. Наиболее часто причинами ее развития становятся:

• выскабливание слизистой оболочки матки (в диагностических целях, при выполнении аборта, удалении плода при замершей беременности и т. д.);
• остановка маточного кровотечения методом коагуляции;
• эндометрит.

Аменорея в таких ситуациях является результатом образования спаек в полости матки. Они могут вызывать частичную или полную непроходимость матки, тем самым провоцируя возникновение бесплодия.

Диагностика аменореи

Поскольку причин возникновения аменореи достаточно много и все они носят довольно разный характер, для подбора правильной тактики лечения требуется правильно установить диагноз. С этой целью женщину внимательно осматривает гинеколог, исключая беременность. Он проводит тщательный опрос, в ходе которого выясняет возраст пациентки, наличие у нее пристрастия к диетам, особенности образа жизни, случаи сильного эмоционального напряжения. Обязательно требуется установить, в каком возрасте наступил климакс у мамы и других близких родственниц, а также есть ли какие-либо сопутствующие заболевания.

Кроме гинекологического осмотра, пациентке назначаются:

• УЗИ органов малого таза;
• анализ крови на уровень гормонов (пролактина, эстрогенов, кариотина, гестагенов, полового хроматина);
• цитологический анализ мазка заднего свода влагалища;
• ЭКГ;
• МРТ гипофиза (при подозрении на пролактиному).

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

На основании полученных данных гинеколог уже может установить причину возникновения аменореи и подобрать правильную тактику лечения.

Лечение аменореи

Характер назначаемой женщине терапии разрабатывается строго на основании особенностей обнаруженных нарушений. Она может заключаться в:

• медикаментозной коррекции гормонального фона;
• лечении заболеваний эндокринной природы;
• коррекции гормонального фона у девушек-подростков с задержкой полового развития;
• лечении раннего климакса.

В каждом случае гинекологом, иногда совместно с эндокринологом, лечение подбирается индивидуально. При этом важно учитывать не только характер имеющихся нарушений, но и степень выраженности гормонального дисбаланса, чтобы точно определить, какие гормоны следует использовать и в каких дозировках. Женщинам рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, посвятить больше времени физической активности и нормализовать питание.

В нашей клинике мы используем комплексный индивидуальный подход в лечении нарушений менструального цикла. Пациенткам может быть предложена: медикаментозная коррекция менструального цикла, карбокситерапия, физиотерапия, лечение с помощью плацентарных японских препаратов “Мэлсмон” и «Лаеннек». Наша цель убрать причину, а не симптомы заболевания!

Аменорея

Отсутствие месячных может быть симптомом сразу нескольких гинекологических заболеваний. Аменорея — это отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Это не самостоятельная патология.

Стаж работы более 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Причины аменореи
2. Признаки и симптомы аменореи
3. Диагностика аменореи
4. Лечение аменореи
5. Профилактика аменореи

1. Часто задаваемые вопросы

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Различают следующие виды аменореи:

• истинная аменорея — месячных нет из-за отсутствия изменений в матке и яичниках, характерных для нормального менструального цикла. Все это происходит на фоне гормонального дисбаланса;
• ложная — циклические изменения в матке и яичниках происходят, но из-за аномалий развития половых органов (например, заращение влагалища) кровянистых выделений не наблюдается;
• физиологическая аменорея — это нормальное состояние организма, которое наблюдается у девочек-подростков в первые два года месячных, а также у женщин во время беременности, периода лактации и менопаузы;
• патологическая аменорея — может быть первичной (месячных не было ни разу в жизни) или вторичной (раньше менструации были, но по какой-то причине исчезли).

Кроме того, в зависимости от механизма развития, аменорея может быть:

• лактационная аменорея — один из примеров физиологического прекращения менструации. Наблюдается при исключительно грудном вскармливании. Механизм развития аналогичен таковому при гиперпролактинемии.
• маточная аменорея возникает как осложнение гинекологических манипуляций — выскабливание, прижигание, или же как последствие родов. Отсутствие месячных в таких случаях обусловлено интенсивным разрастанием спаек в полости матки.
• диагноз «аменорея, первичная» ставят девушкам, у которых не было ни одной менструации до 16, при условии, что у пациентки присутствуют вторичные половые признаки. Если же у девочки не растет грудь, отсутствуют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, не было характерной прибавки веса, проконсультироваться с гинекологом следует не позже, чем в 14 лет.
• вторичная аменорея — это отсутствие месячных у ранее менструирующих женщин в течение полугода и дольше. Согласно статистическим данным, на ее долю приходится до 80% всех видов аменорей.

В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.

Причины первичной и вторичной аменореи

Причины аменореи

Основные причины аменореи:

• врожденные недостатки внешних и внутренних половых органов — атрезия девственной плевы, аплазия матки, яичников, влагалища. При атрезии (зарастании) девственной плевы или влагалища девушки жалуются на периодические боли внизу живота. При отсутствии или сильной недоразвитости матки менструации отсутствуют, но вторичные половые признаки соответствуют возрасту;
• дисгенезия гонад — аномалии развития яичников, являются основной причиной первичной аменореи. При этом в половых железах отсутствуют клетки, вырабатывающие женские половые гормоны, а созревание яйцеклеток становится невозможным;
• гормональный дисбаланс , обусловленный недостаточной выработкой гормонов в щитовидной железе и надпочечниках, усиленной выработкой глюкокортикоидов;
• гиперпролактинемия — патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерной выработкой пролактина. Это вещество, в норме стимулирующее лактацию, подавляет выработку гонадотропных гормонов, что приводит к прекращению менструации. Нередко развивается на фоне приема нейролептиков, после сильных стрессов. Наиболее частая причина вторичной аменореи;
• неопластические процессы в гипоталамо-гипофизарной системе , и, как следствие, нарушение синтеза половых гормонов. Вероятность отклонений повышается при хронических воспалительных процессах, заболеваниях печени и почек, неправильном питании, анемии. Определенную роль играет отягощенная наследственность;
• ранняя менопауза ;
• чрезмерная потеря веса — резкое снижение количества жировой ткани приводит к недостаточности эстрогенов и прекращению менструации. Ситуацию усугубляют отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
• сильные психоэмоциональные нагрузки — механизм развития аменореи в данном случае похож с таковым при резком похудении;
• травмы матки ;
• заболевания яичников (поликистоз, синдром истощения, гиперторможения, или резистентных яичников).

В 15% случаев причина аменореи как первичного процесса — задержка полового созревания.

Отсутствие менструации из-за гормональной контрацепции

Признаки и симптомы аменореи

Симптомы аменореи довольно характерны, благодаря чему врач без проблем может поставить диагноз. Аменорея проявляется следующими признаками:

• отсутствие менструаций — месячные отсутствуют на протяжении шести месяцев или не появлялись вообще;
• развитие бесплодия — пара не может забеременеть в течение года, при условии, что незащищенные половые акты происходят не реже, чем 2–3 раза в неделю;
• симптомы некоторых соматических и эндокринных заболеваний , которые стали результатом гормонального дисбаланса;
• гиперандрогения (избыточное оволосение по мужскому типу, акне, жирная кожа, толстые цианотичные растяжки на коже);
• ожирение (примерно в 40% случаев);
• при первичной аменорее могут отсутствовать вторичные признаки полового созревания .

Вторичная аменорея сопровождается внешними проявлениями основного заболевания.

Признаки аменореи

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи проводится в несколько этапов. В первую очередь врач проводит опрос и осмотр женщины с целью определения вида аменореи. После этого необходимо выяснить причины развития данного состояния. С этой целью врач детально расспрашивает пациентку о присутствующих жалобах, времени их появления, возможных провоцирующих факторах. Если женщина ранее принимала лечение, она должна сообщить об этом доктору. Также необходимо дать оценку проведенному лечению — было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, присутствовали ли побочные эффекты, и, если да, то какие. Отдельно собирается семейный анамнез — гинекологу важно знать, были ли подобные отклонения у ближайших родственников больной.

Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:

• тест на беременность — позволяет исключить физиологическую аменорею; — проводится при подозрении на наличие у пациентки генетической аномалии;
• прогестероновая проба — используется для выяснения состояния эндометрия;
• анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин) – для исключения СПКЯ и выявления типа аменореи;
• анализ крови на диабет и гормоны ЩЖ.

Методы диагностики аменореи

При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:

• МРТ, КТ – при подозрении на наличие у пациентки аномалий развития;
• УЗИ – для выяснения состояния эндометрия и яичников; – для исключения внутриматочных спаек;
• рентген черепа (в области турецкого седла) – при подозрении на наличие патологий гипофиза.

Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.

Лечение аменореи

Лечение аменореи зависит от вида патологии и может быть как консервативным (нормализация веса, прием различных лекарственных средств и так далее), так и оперативным (разрушение спаек в матке, пластика влагалища). Только после проведения тщательного обследования и установления причин заболевания врач может назначить необходимую терапию.

При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет оперативное вмешательство. При гормональном дисбалансе нужно приложить все усилия, чтобы нормализовать работу желез внутренней секреции. С этой целью женщине назначают заместительную терапию или же средства, блокирующие синтез гормонов. При чрезмерной потере веса необходимо составить индивидуальный рацион, который будет полностью удовлетворять потребности женщины в питательных веществах, витаминах и минералах. Доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания яичников, последствия травматических повреждений требуют сложного комбинированного лечения. При интенсивных психоэмоциональных нагрузках хороший результат дает психотерапия.

Лечение аменореи, обусловленной патологией яичников, заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов. С их помощью врачам удается восстановить работу репродуктивной системы и возобновить регулярные менструации.

Профилактика аменореи

Профилактика аменореи — это комплекс действий, направленных на предотвращение развития заболевания. Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика аменореи. Прежде всего, нужно исключить все виды перегрузок организма. Если в силу каких-то причин избежать стрессов невозможно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы нивелировать их влияние — принимать успокоительные средства, учиться расслабляющим методикам, уделить внимание занятиям йогой.

Правильное питание станет залогом хорошего здоровья и красивой фигуры. Индекс массы тела должен находиться в пределах 20–25. Тренировки должен составлять только профессиональный тренер, хорошо разбирающийся в аспектах женского здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить симптомы аменореи и назначить лечение. Чтобы предотвратить формирование врожденных пороков у девочек, необходимо тщательно планировать беременность и соблюдать все предписания врача. При появлении тревожных признаков следует обратиться к врачу как можно раньше, ведь своевременность — один из ключевых факторов успешного лечения.

Осложнения аменореи, сами по себе, жизни и здоровью пациентки не угрожают. А вот первопричина такого состояния часто приводит к довольно серьезным явлениям, самыми частыми из которых являются:

• невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка;
• уменьшение плотности костной ткани;
• атеросклеротические изменения кровеносного русла;
• оволосение по мужскому типу;
• нарушение работы вегетативной нервной системы.

Способы профилактики

Из-за нарушенного гормонального баланса в яичниках не происходит созревание яйцеклеток. Спайки, находящиеся в полости матки, препятствуют имплантации и нормальному развитию яйцеклетки. Кроме того, зачатие становится невозможным при недоразвитости органов репродуктивной системы. Уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз — заболевание хронического характера, преимущественно поражающее костную ткань. Из-за гормональных нарушений в костной ткани начинают преобладать процессы разрушения, тогда как регенераторные возможности резко снижаются. В результате в костях уменьшается количество кальция, они становятся более хрупкими, возрастает вероятность переломов.

Атеросклероз — системное заболевание, сопровождающееся образованием липидных бляшек на внутренней оболочке крупных и средних артерий. Отложения перекрывают просвет сосуда, затрудняют кровообращение. Если бляшка перекрывает 75% диаметра артерии, в органе начинаются ишемические изменения. В тяжелых случаях недостаток кислорода приводит к некрозу тканей.

Оволосение по мужскому типу, или гирсутизм, доставляет, прежде всего, косметический дискомфорт. Волосы растут на лице, на животе и груди, на спине, и свидетельствуют о неправильной работе надпочечников и щитовидной железы. Лишний вес и ожирение в большинстве случаев являются результатом нейроэндокринных отклонений. Частота отклонения при вторичной аменорее достигает 40%. Вегетативные осложнения аменореи, это, чаще всего, приливы жара, головокружение, сердцебиение, парестезии в конечностях, головная боль. Жалобы носят приступообразный характер, часто усиливаются при употреблении алкоголя, повышении температуры окружающей среды. Изменения возникают при недостатке эстрогенов, когда органы, чувствительные к гормонам, перестают нормально функционировать. Пройти диагностику и получить лечение аменореи можно в клинике «АльтраВита». У нас работают опытные гинекологи, которые помогут справиться с аменореей.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.