Противовоспалительные свечи при простатите: лучшие средства для лечения хронической и острой формы

Средства для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Опубликовано в журнале:
В мире лекарств №2 2000
ПРОФЕССОР Н.Б. ДРЕМОВА,
ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ЭКОНОМИКИ И УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, АКАДЕМИК РАЕН
А.И. ОВОД,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ, КАНДИДАТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ НАУК

К числу наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин во второй половине жизни относится доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Проблемы таких больных известны со времен Герофила, Гиппократа, Сенеки. Заболевание негативно сказывается не только на здоровье, но и на качестве жизни пациентов. Поэтому столь актуальна разработка менее травматичных и эффективных способов лечения, в частности медикаментозной терапии.

Представляет интерес анализ всего ассортимента лекарственных средств (ЛС) для терапии ДГПЖ, предлагаемого фармацевтическим рынком России в конце двадцатого века. Информационная база данных составлена на основе зарегистрированных препаратов в следующих официальных документах: “Государственный реестр лекарственных средств” (1996 – 1998 гг.), “Регистр лекарственных средств России” (1997 – 1998 гг.) и “Справочник Видаль. Лекарственные препараты России” (1998 – 1999 гг.). Отбор базировался на предварительном изучении основных методов современной лекарственной терапии ДГПЖ.

В настоящее время зарегистрировано 93 торговых наименования ЛС, систематизация которых проведена в соответствии с Международными непатентованными наименованиями (МНН) и фармакотерапевтической группой (ФТГ). Общий ассортимент лекарственных средств для лечения ДГПЖ приведен в табл. 1.

Весь ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ можно систематизировать в 8 ФТГ (рис. 1), причем почти половину ассортимента составляют противоопухолевые и фитопрепараты.

В общем ассортименте преобладают монопрепараты (их 68), содержащие 22 действующих вещества. Остальные ЛС, куда вошли препараты из растений, полипептиды и гомеопатические, следует отнести к комбинированным, так как они содержат комплекс веществ из растительного сырья или синтетических производных. Таких препаратов в ассортименте 25 (рис. 2).

Определенный интерес представляет процесс обновления ассортимента. До 1994 г. их ассортимент был ограничен – всего 22 препарата, что составляет 23,6%. С 1994 г. отмечается резкий рост регистрации новых ЛС.

Ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ в целом обновлен на 60% (индекс обновления 0,6), причем по финастериду, гомеопатическим средствам – на 100%, по полиеновым антибиотикам – на 20%.

Результаты исследования видов лекарственных форм, в которых выпускается ассортимент ЛС для лечения ДГПЖ, представлены в табл. 2.

Таблица 2
СТРУКТУРА АССОРТИМЕНТА ПО ВИДАМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
Лекарственные формы	Количество	Доля,%
ТВЕРДЫЕ:
Таблетки	43
Капсулы	22
Порошок	1
ИТОГО:	66	71,0
ЖИДКИЕ:
Суспензия	1
Масло	1
Раствор	2
Капли	2
ИТОГО:	6	6,5
МЯГКИЕ:
Суппозитории	1
ИТОГО:	1	1,1
ДЛЯ ИНЪЕКЦИИ:
Водные и спиртовые растворы	5
Масляные растворы	5
Порошки	4
Лекарственные средства в шприц-тюбиках	3
ИТОГО:	17	18,2
АЭРОЗОЛИ	2
ИТОГО:	2	2,1
ПРОЧИЕ
Комплект	1
ИТОГО:	1	1.1
ИТОГО:	93	100,0

Доминирующая доля в ассортименте принадлежит зарубежным препаратам. В рейтинге стран-производителей первое место занимает Германия.

Особенности ассортимента отдельных групп

Гормоны и их аналоги

Гормональная терапия ДГПЖ основывается на зависимости роста и развития предстательной железы от половых гормонов. В патогенезе гиперплазии железы важная роль принадлежит половым гормонам – андрогенам и эстрогенам, а также тканевым факторам роста. Ограниченное влияние андрогенов достигается с помощью данной группы препаратов, блокирующих синтез тестостерона яичками на уровне гипоталамус-гипофиз или предотвращающих андрогенное действие на уровне предстательной железы. Несмотря на уменьшение объема предстательной железы и улучшение уродинамических показателей, гормональные препараты в настоящее время находят ограниченное применение из-за высокой частоты побочных реакций (импотенция, снижение либидо и т.д.).

На российском фармацевтическом рынке для гормональной терапии имеются предложения 7 препаратов четырех действующих веществ. Это прогестагены мегейс и оксипрогестерона капронат, полусинтетические эстрогены синэстрол и гонадо-тропный рилизинг-гормон – синарел. Регистрация препаратов гормонов и их аналогов осуществлялась с 1971 г., в последние годы зарегистрирован только мегейс производства США и Германии.

Значительную долю ассортимента этой группы составляют препараты отечественного производства – 42,9%.

Альфа-адреноблокаторы

Основное применение эти Л С находят в терапии гипертонической болезни. В то же время исследования последних десятилетий показали, что альфа-адреноблокаторы оказывают существенное влияние на сосуды предстательной железы – нормализуется их состояние, улучшается кровоснабжение. Однако для этих препаратов характерны побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы (гипотензия, тахикардия, головокружения и т.д.). Кроме того, их необходимо применять несколько раз в день, так как они имеют небольшой Т_1/2. Эти обстоятельства привели к новым исследованиям, которые выявили существование трех типов альфа₁-адренорецепторов. Празозин, альфузозин, теразозин и другие не действуют избирательно на какой-либо подтип альфа₁-рецепторов. Поэтому был разработан препарат тамсулозин (омник), который обладает селективностью к альфа₁-рецепторам, в основном присутствующим в простате мужчин. Омник оказывает минимальное воздействие на артериальное давление, и эффект лечения наступает быстро. Данный препарат может назначаться одновременно с другими лекарственными средствами, которые часто применяются у пожилых больных. Этот факт имеет особенно важное значение для лечения больных преклонного возраста.

В данной группе 15 препаратов пяти действующих веществ, причем 9 из них (60%) это синонимы празозина. Группа значительно обновлена в последние годы: только в 1997г. было зарегистрировано 5 препаратов (33,3%). Предлагают альфа-адреноблокаторы разные страны, среди которых Германия (3 препарата) и Великобритания (2). Практически все ЛС выпускаются в форме таблеток, и только один препарат – в капсулах.

Противоопухолевые препараты

Исследуемая группа препаратов по механизму действия на предстательную железу аналогична гормональным (депостат, золадекс, супрефакт, флутамид и т.д.). Часть препаратов этой группы используется при лечении рака предстательной железы или при наличии признаков, подозрительных в отношении латентного рака предстательной железы, который не удается подтвердить даже при биопсиях (флуороурацил).

Группа противоопухолевых препаратов значительна по количеству – 22 торговых наименования, содержащих 8 действующих веществ. Причем флуороурацил представлен 7 синонимами, флутамид – 4, остальные – 1-3.

Анализ ассортимента согласно общепринятой анатомо-терапевтическо-химической классификации показал, что в терапии ДГПЖ используются следующие основные группы: антиандрогены. антиметаболиты и аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов. Наибольший удельный вес занимают антиметаболиты (пиримидиновые аналоги) – 31,8% (флуороурацил); 27,3% приходится на аналоги гонадотропньх рилизинг-гормонов (гозерелин, бусерелин, лейпрорелин); 22,7% – на антиандрогены (бикалутамид, флутамид). Незначителен удельный вес половых гормонов: антиандрогены – 13,6% (ципротерон) и прогестагены – 4,5% (гестонорона капроат).

На российском рынке свои противоопухолевые лекарственные средства для лечения ДГПЖ зарегистрировали 14 стран. В основном они предлагают по 1-2 наименования (Австрия, Израиль, Индия, Испания и т.д.), кроме Великобритании, которая зарегистрировала 3 препарата (13,6%), и Германии – 5 (22,7%).

Антипаркинсонические препараты

В настоящее время антипаркинсоническое лекарственное средство бромокриптин включено в арсенал врача-уролога для медикаментозной терапии ДГПЖ. Механизм его действия достаточно сложный. Применение его для лечения ДГПЖ основано на способности уменьшать секрецию пролактина. На рынке России зарегистрировано 11 синонимов бромокриптина, среди которых два отечественных (18,2%). Данное лекарственное средство предлагается в таблетках (90,9%) и капсулах (9,1%). Регистрация ассортимента осуществлялась с 1992 по 1998 гг.

Фитопрепараты

С давних времен лекарственные растения широко применялись для лечения урологических заболеваний. В древних шумерских списках, относящихся к 1750 г. до н.э., имеются указания на их применение для лечения расстройств мочеиспускания у мужчин. В основном это были сборы, содержащие такие растения, как петрушка, сельдерей, зверобой, брусника, крапива, тыква и т.д. Сборы имели ряд неудобств, связанных с приготовлением из них настоев, отваров и ограничением сроков годности. В настоящее время возможности фитотерапии значительно расширились за счет появления готовых лекарственных средств, содержащих экстракты растений, в виде капсул, таблеток, оральных растворов и т.д.

По современным представлениям, эффективность фитотерапевтических средств, используемых в терапии ДГПЖ, определяется содержанием в них фитостеролов, наиболее важными из которых считаются ситостеролы. Механизм их действия многофункционален:

• ингибирование синтеза простагландинов в предстательной железе и обеспечение тем самым противовоспалительного эффекта;
• цитотоксическое влияние на гиперплазированные клетки предстательной железы;
• ингибирующий эффект в отношении ряда ферментов, участвующих в гормональном обмене;
• блокирующее действие на андрогенные и другие гормональные рецепторы;
• влияние на тканевые факторы роста.

Два препарата – копривит и спеман – содержат действующие вещества многих растений, поэтому характеризуются как комбинированные ЛС. Остальные 90,5% ассортимента содержат растения: Serenoa repens – вееролистная пальма (американская) – 9 препаратов; Cucurbita pepo – тыква обыкновенная – 5; Pygeum africanum – слива африканская – 2; Urtica dioica – крапива двудомная – 2; Xanthium strumarium – дурнушник обыкновенный – 1.

В состав препаратов из Serenoa repens входят жирные кислоты и их производные, небольшое количество фитостеролов, алифатические спирты, различные полипрены. Результаты исследований свидетельствуют о многоэтапности механизма воздействия препарата на патогенез ДГПЖ, которое проявляется в виде антиандрогенного, антипролиферативного и противовоспалительного эффектов на уровне предстательной железы.

По данным отечественных и зарубежных исследований, экстракт Pygeum africanum не обладает гормональными (андрогенным или эстрогенным) свойствами. Он влияет на регенерацию клеток железистого эпителия простаты и восстанавливает нарушенную секреторную активность. При применении препаратов наблюдаются уменьшение затруднений во время мочеиспускания, исчезновение или облегчение ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезновение прерывистости струи мочи и т.д.

Копривит – комбинированный препарат, содержащий, кроме масла крапивы, масло тыквы, концентрат токоферолов из масла проросшей пшеницы.

Другой комбинированный препарат, спеман, содержащий экстракты лекарственных растений, способствует, в основном, улучшению уродинамики нижних мочевых путей.

Фитопрепараты в терапии ДГПЖ положительно влияют на субъективные и объективные проявления заболевания. Их можно широко применять в урологической практике в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ.

Полиеновые антибиотики

Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен холестерина и липидов. При этом наблюдается снижение уровня сывороточных эстрогенов, что способствует улучшению уродинамических показателей и уменьшению объема остаточной мочи.

На фармацевтическом рынке России есть 6 препаратов двух действующих веществ. Препараты леворина все отечественные, мепартрицина – итальянского производства.

Леворин давно входит в ассортимент ЛС и в течение многих лет использовался в комплексном лечении ДГПЖ, несмотря на его низкую эффективность и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Препараты для лечения урологических заболеваний других групп

В эту группу препаратов включены противомикробные средства (уроантисептики), финастерид и полипептиды.

На отечественном фармацевтическом рынке уроантисептики представлены несколькими действующими веществами, но в терапии ДГПЖ, по данным многочисленных публикаций, нашли широкое применение препараты пипемидовой кислоты. Ее назначение при консервативном лечении, особенно в начальных стадиях, обусловлено необходимостью ликвидации инфекции мочевых путей и нормализации мочеиспускания.

Данное действующее вещество зарегистрировано в 6 торговых наименованиях производства фирм зарубежных стран, причем 50% в ассортименте составляют средства Словении. Отдельные препараты появились в арсенале урологов в конце 80-х годов. Финастерид (проскар, финаст) является ингибитором 5-альфа-редуктазы. В настоящее время урологи считают перспективным применение этого препарата в терапии ДГПЖ. Механизм его действия обусловлен следующими изменениями: в клетках предстательной железы тестостерон метаболизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктазы в 5-альфа-дигидротестостерон; в цитоплазме клетки он связывается с андрогенным белковым рецептором и формирует андрогеннорецепторный комплекс. Этот комплекс проникает в клеточное ядро и активирует ДНК, что, в свою очередь, приводит к росту и дифференциации клеток предстательной железы. Финастерид блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не дает побочных эффектов, характерных для “классических” гормональных средств. Важным положительным моментом лечения является его хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов. Хотя некоторые данные указывают на снижение либидо и потенции, но эти нарушения восстанавливаются самостоятельно в процессе терапии финастеридом, либо по ее окончании.

Препараты финастерида под торговыми названиями проскар (Нидерланды) и финаст (Индия) зарегистрированы в России в 1995 и 1997 гг.

В начале 90-х годов в арсенале урологов появились полипептиды отечественного производства простатилен и витапрост в виде лиофилизированных порошков для инъекций и ректальных свечей. Они выделены из предстательной железы быков, представляют комплекс пептидов и улучшают процессы микроциркуляции. Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита.

Гомеопатические средства

Механизм действия гомеопатических средств на ДГПЖ до конца не изучен, но они оказывают диуретический эффект, противовоспалительное действие на предстательную железу.

Ассортимент включает 2 препарата фирм Германии и Австрии, зарегистрированных в 1996/97 гг. Выпускаются в виде капель для внутреннего применения.

Таким образом, фармацевтический рынок России предоставляет врачам и больным значительный ассортимент лекарственных средств для медикаментозного лечения ДГПЖ. Эти средства, различные по своему фармакотерапевтическому действию, могут помочь решить проблемы пациентов при условии рационального использования.

1. Аполихин О.И., Сивков А. В., Гущин В.Л. Перспективы технологического развития современной урологии. // IX Всероссийский съезд урологов. Материалы. Курск, 1997, с. 181-200.

2. Н.А. Лопаткин, О.И. Аполихин, В.В. Базаев и др. Под ред. Н.А. Лопаткина. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1997, с. 169.

3. В.Н. Степанов, О.В. Теодорович, А.В. Серегин, З.А. Кадыров. Лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы проскаром MSD (финастерид). // Урология и нефрология. 1995, №5, с. 28-30.

4. Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Т.С. Перепанова и др. Опыт применения доксазозина у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №3, с. 3-7.

5. Пленум Всероссийского общества урологов. // Тез. докл. Пермь, 1994, с. 262-292.

6. Пленум Всероссийского общества урологов. //Тез. докл. Саратов, 1994, с. 213.

7. Ткачук В.Н., Кузьмин И.В. Эффективность альфузозина (дальфаза) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. // Урология и нефрология. 1998, №2, с. 38-39.

Свечи от простатита: обзор ассортимента лекарств для мужчин

Простатит — одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин [1] . Заболевание чаще диагностируют у людей старше 35 лет, но порой с ним сталкиваются и 20-летние. Предстательная железа играет огромную роль в функционировании мочеполовой системы мужского организма — отвечает за «работоспособность» сперматозоидов и за удерживание мочи в мочевом пузыре. При простатите данная железа воспаляется. И симптомы болезни обычно доставляют массу неудобств: мужчина испытывает трудности с мочеиспусканием, его беспокоят боли в надлобковой области и проблемы интимного характера. Обращаться к врачу и начинать лечение следует незамедлительно — как только появились первые проявления заболевания.

Тактика терапии включает медикаментозные и немедикаментозные методы и подбирается строго индивидуально — в зависимости от особенностей течения болезни и состояния здоровья пациента. В статье мы расскажем о суппозиториях для лечения простатита: какими они бывают, когда назначается тот или иной вид ректальных свечей от простатита, на что обратить внимание при выборе препарата.

Какие назначают свечи при простатите

Недостатка лекарственных средств, предназначенных для лечения заболеваний предстательной железы, на фармакологическом рынке нет. Причем найти можно препараты различных лекарственных форм: таблетки, капсулы, инъекции, растворы для приема внутрь… Довольно широк в аптеках и выбор ректальных свечей от простатита — список их наименований пополняется чуть ли не каждый год. В чем плюсы применения свечей при лечении простатита?

Ректальные свечи обрели популярность благодаря тому, что реже вызывают аллергические и прочие побочные реакции, чем препараты иных лекарственных форм. К тому же суппозитории могут использовать люди, у которых поврежден пищевод и желудок либо есть проблемы с проглатыванием таблеток и капсул. И самое главное: активные компоненты свечей быстро всасываются и практически в полном объеме попадают в общий кровоток.

Сориентироваться в ассортименте суппозиториев, показанных при простатите, непросто. Если обратиться к их классификации, картина станет яснее. Свечи от простатита можно разделить на группы в зависимости от действия их активных компонентов. Итак, какие бывают свечи от простатита?

Обезболивающие и противовоспалительные свечи

При простатите препараты этой группы используются для того, чтобы непосредственно инактивировать воспалительный процесс в предстательной железе. Дело в том, что он может спровоцировать образование фиброза. Фибротические изменения в простате возникают, когда ее функциональные ткани заменяются соединительной и рубцовой, из-за чего орган увеличивается в размерах. На фоне этого возникают такие симптомы, как затрудненное и учащенное мочеиспускание. Важно предупредить подобное развитие событий и устранить воспаление на начальном этапе. Также при заболеваниях простаты важная часть лечения — обезболивание. Страдающие от простатита мужчины часто жалуются на болезненное мочеиспускание и непреходящие ноющие боли в паху.

К описываемой группе препаратов относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Снятие воспаления — главное действие НПВС, помимо этого, они также обладают обезболивающими свойствами. Чаще всего при простатите назначают свечи с диклофенаком, индометацином и ибупрофеном.

Препарат Простатилен® помогает уменьшать степень отека и снижать тромбообразование, а также стимулирует мышечный тонус мочевого пузыря, способствуя нормализации мочеиспускания.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Противофиброзные суппозитории

Действие этих препаратов, как можно догадаться из их названия, направлено на борьбу непосредственно с упомянутым выше фиброзом. При воспалении в тканях увеличивается содержание мукополисахаридов, они заполняют межклеточное пространство, состоящее в основном из соединительной ткани, в результате чего возникает ее гиперпродукция (разрастание) и формирование рубцовых изменений.

Как правило, противофиброзные свечи содержат ферменты, которые улучшают проницаемость соединительных тканей [2] . Эти белковые соединения также стимулируют микроциркуляцию крови в органе, способствуют нормальной регенерации тканей, а еще позволяют предотвратить образование фиброзных натяжений в железе — спаек.

Органотропные суппозитории

К органотропным относятся препараты, которые стимулируют функции определенных органов и систем организма, в том числе урогенитальной. При этом данные средства преимущественно воздействуют на конкретный орган, корректируя нарушения его тканевой структуры и функциональной активности.

Органотропные ректальные свечи содержат экстракт простаты — вещество животного происхождения, которое «добывают» из предстательной железы половозрелых быков.

При установлении бактериальной природы простатита врач обычно назначает антибиотики (внутримышечно, перорально). Однако их органная биодоступность является достаточно низкой. Свечи с органотропным действием способствуют лучшему проникновению АБС в предстательную железу (за счет усиления крово- и лимфообращения).

Свечи для лечения простатита

Получить наиболее полное представление о том, как работают суппозитории различных видов, можно, обратившись к конкретным примерам. Рассмотрим несколько вариантов безрецептурных суппозиториев, которые могут быть назначены при простатите.

Витапрост ®

Эти органотропные свечи от простатита на основе экстракта простаты способствуют снижению воспаления в простате, уменьшению тромбообразования в сосудах органа и, как следствие, улучшению микроциркуляции. Действие препарата направлено на снижение интенсивности болевых ощущений, устранение нарушений мочеиспускания. Одна свеча содержит 50 мг активного компонента.

Применять ректальные свечи можно при хроническом простатите, а также во время подготовительного этапа к оперативным вмешательствам на предстательной железе и после операций. Единственное ограничение к использованию — гиперчувствительность к компонентам состава [3] . Препарат может применяться в комплексной терапии.

Суппозитории применяют раз в день. После введения свечи рекомендуется не покидать постель примерно 30–40 минут. Курс лечения занимает не менее 10 дней.

Цены на упаковку препарата Витапрост ® с 10 суппозиториями начинаются примерно от 1100 рублей [4] .

* Регистрационный номер в ГРЛС — Р N001136/01 [5] .

Простатилен ®

Ректальные суппозитории от простатита Простатилен ® выпускаются в оптимальной торпедообразной форме. Активный компонент — экстракт простаты. Именно его органотропными свойствами обусловлено благотворное воздействие препарата на предстательную железу. Простатилен ® способствует снятию отека, стимулирует тонус мышц мочевого пузыря, нормализует состояние крови, в том числе улучшает ее текучесть, не дает склеиваться тромбоцитам и эритроцитам, препятствует образованию тромбов. Продается Простатилен ® в дозировке 30 мг. В большей дозировке — 50 мг — выпускаются суппозитории «Простатилен ® ФОРТЕ».

Препарат назначают не только при хроническом абактериальном простатите, но и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Также свечи могут применяться во время подготовки к оперативному вмешательству на простате и в период реабилитации после него. Суппозитории запрещено использовать несовершеннолетним и людям с повышенной чувствительностью к компонентам [6] . Данные свечи для лечения простатита у мужчин можно применять одновременно с антибиотиками.

Схема лечения препаратом Простатилен ® проста: достаточно вводить по одной свече один–два раза в сутки — утром и/или вечером. Курс терапии — минимум 10 дней.

Стоимость средства варьируется в зависимости от количества свечей в упаковке и дозировки. Так, Простатилен ® с 10 суппозиториями будет стоить от 550 рублей [7] . Упаковка свечей «Простатилен ® ФОРТЕ» обойдется в сумму от 730 рублей [8] .

* Номера в ГРЛС: Простатилен ® — ЛС-000925 [9] , «Простатилен ® ФОРТЕ» — ЛП-002187 [10] .

Лонгидаза ®

Одним из представителей противофиброзных свечей, назначаемых при простатите, является Лонгидаза ® . Активное вещество — фермент бовгиалуронидаза азоксимер. Он проявляет антиоксидантные и умеренные противовоспалительные свойства, а также стимулирует иммунный ответ на клеточном уровне и тормозит процесс фиброзного замещения тканей в предстательной железе.

В урологической практике Лонгидаза ® применяют как самостоятельное средство и в составе комплексной терапии хронического простатита, интерстициального цистита, стриктур уретры и мочеточников, начальной стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Пейрони, а также для профилактики образования послеоперационных рубцов и стриктур на уретре, в мочевом пузыре и мочеточниках. Среди противопоказаний — гиперчувствительность к компонентам, острая почечная недостаточность, злокачественные новообразования, легочное кровотечение и кровохарканье, свежие кровоизлияния в структурах глаза, возраст до 12 лет, беременность и период лактации [11] .

Препарат Лонгидаза ® можно комбинировать с антибиотиками, бронхолитиками, противовирусными и противогрибковыми средствами. Активность действующего вещества свечей может снижаться при взаимодействии с большими дозами кортизона, салицилатов, эстрогенов и антигистаминных препаратов. Не следует применять суппозитории параллельно с медикаментами, в составе которых есть фенитоин, фуросемид и бензодиазепины.

Курс рассчитан на 10–20 введений (в некоторых случаях с перерывами один–четыре дня). Схема применения корректируется в зависимости от стадии, тяжести и длительности заболевания. Стоимость упаковки суппозиториев от простатита Лонгидаза ® (10 штук) — от 1700 рублей [12] .

* Номер в ГРЛС — ЛСР-002940/07 [13] .

«Простопин»

Эти свечи против простатита содержат прополис, пергу, апилак (пчелиное маточное молочко), цветочную пыльцу и мед. Данное средство оказывает ранозаживляющее и противовоспалительное действие.

«Простопин» можно использовать в дополнение к основной терапии при хроническом простатите, геморрое и трещинах анального отверстия. Лекарство противопоказано беременным и кормящим грудью женщинам, несовершеннолетним, а также людям с повышенной чувствительностью к продуктам пчеловодства [14] . Сведений о взаимодействии суппозиториев с прочими препаратами в инструкции не представлено.

Рекомендуется применять по одной свече «Простопин» на ночь в течение 15–30 дней. Цены на одну пачку препарата с 10 суппозиториями начинаются примерно от 500 рублей [15] .

* Номер в ГРЛС — Р N001814/01 [16] .

«Ихтиол»

Это ректальные суппозитории с противовоспалительным действием. Впрочем, действующее вещество препарата — ихтиол — также дает местнообезболивающий и антисептический эффект, а также улучшает кровообращение в органах малого таза.

«Ихтиол» используется в составе комплексного лечения при простатите, сальпингоофорите и эндометрите. Эти свечи нельзя использовать пациентам до 18 лет и людям с непереносимостью входящих в состав препарата веществ [17] . Средство несовместимо в растворах с алколоидами, йодистыми солями и солями тяжелых металлов.

Ихтиол применяют один–два раза в день — вводят по одной свече. Продолжительность курса лечения определяет врач. Стоимость ихтиоловых свечей, используемых при простатите, — от 70 рублей [18] .

* Номер в ГРЛС — ЛП-003531 [19] .

Мучительный дискомфорт, боль, нарушения интимного плана — это далеко не все, чем опасен простатит. Заболевание может со временем превратиться в куда более серьезную проблему — речь идет о злокачественных новообразованиях. Реагировать на сигналы организма, даже самые незначительные, необходимо незамедлительно. И первый шаг — безотлагательное обращение к доктору. Врачи нередко назначают суппозитории, которые можно использовать как для лечения, так и для профилактики простатита. Выбор таких свечей в аптеках очень широк, но только специалист точно знает, какой именно препарат подойдет в конкретном случае.

* У всех вышеназванных препаратов имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

** Материал не является публичной офертой. Цены актуальны на апрель 2021 года.

• 1 https://tass.ru/obschestvo/5623972
• 2 https://umedp.ru/articles/chto_my_znaem_o_fibroze_pri_khronicheskom_prostatite_xviii_kongress_rossiyskogo_obshchestva_urologov.html
• 3 https://www.stada.ru/products/vitaprost-sup.html
• 4 https://gorzdrav.org/p/vitaprost-supp-rekt-n10-3190/
• 5 https://prostatilen.ru/instruction/
• 7 https://www.asna.ru/cards/prostatilen_30mg_n10_suppozitorii_rektalnye_tsitomed_mbnpkzao.html
• 8 https://www.asna.ru/cards/prostatilen_50mg_n10_suppozitorii_rektalnye_tsitomed_mbnpkzao.html
• 9 https://www.longidaza.ru/instruction/
• 12 https://vseapteki.ru/product/95621-longidaza/
• 13 http://www.prostopin.ru/
• 15 https://www.asna.ru/product/prostopin/
• 16 https://www.stada.ru/products/ihtiol.html
• 18 https://zdravcity.ru/p_ihtiol-supp-rekt-200mg-n10-0005727.html
• 19

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Лучшие свечи от простатита

Реклама атакует нас постоянно, особенно во время просмотра телевизора. Всякие добрые тётушки и мужички с хитринкой в глазах наперебой советуют с экрана лекарства, которые обещают вылечить кашель, тяжесть в ногах, ломкость ногтей, грибок, простатит и так далее. Вот по поводу последнего мы и решили разобраться поподробнее, есть ли лучшие средства от простатита среди рекламируемых.

Если забить в поисковик слово «лечение простатита», тут же вылезает целый список свечей от простатита. Но, прежде чем понять, что они из себя представляют, давайте сначала поймем, что такое простатит.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Если изучить то, что чаще всего люди ищут в интернет-поисковиках, а также обсуждают на тематических форумах, как выбрать свечи от простатита, получается такой рейтинг.

Производитель указывает такой состав: прополис, маточное пчелиное молочко, перга, цветочная пыльца, мед, воск пчелиный и стандартная основа для изготовления свечей — ланолин и масло какао. То есть фактически это большой комплекс продуктов пчеловодства.

В народной медицине прополис и мёд действительно рекомендуют использовать при простуде, когда болит горло, так как у него есть небольшой противовоспалительный и противомикробный эффект. Но он местный — то есть при непосредственном контакте этих компонентов с очагом инфекции, когда вы рассасываете шарики прополиса или пьете теплое молоко с мёдом. Нельзя сказать, что компоненты препарата являются сильным антибиотиком или противовоспалительным средством — лечить воспаление легких медом или сбивать температуру при гриппе прополисом вряд ли кому придет в голову.

Сам производитель на сайте также предупреждает, что простопин эффективен при комплексном лечении — то есть, только при применении вместе с другими лекарствами.

Основное действующее вещество этих свечей — экстракт простаты, получаемый из тканей предстательной железы быков.

Само действующее вещество было разработано и исследовано еще в 80-е годы в СССР. Было выявлено, что этот препарат снижает отёк предстательной железы и повышает тонус мочевого пузыря. Это помогает снять те неприятные симптомы, когда человек с простатитом не может с первого раза нормально сходить в туалет.

Но экстракт простаты не является ни антибиотиком, ни обезболивающим средством, поэтому применять его имеет смысл только вместе с другими препаратами, назначаемыми врачом.

Действующее вещество лонгидазы звучит настолько сложно, что язык можно сломать. Бовгиалуронидаза азоксимер. Можете выучить и удивить коллег при случае.

Применяется оно и у мужчин, и у женщин для предотвращения образования спаек и рубцов. Если говорить конкретно о простатите, то препарат применяют для того, чтобы нормальная ткань простаты, которая вообще-то вырабатывает жидкую часть спермы, со временем не заменялась на рубцовую. Чаще всего это происходит при хроническом простатите, когда при каждом новом воспалении часть простаты превращается в бесполезный рубец.

Понятно, что штука полезная, но без антибиотиков нельзя побороть причину — инфекцию, а также снять боль и воспаление другими препаратами.

Действующее вещество этих свечей снимает воспаление, снижает температуру и боль. Но с причиной простатита такие свечи никак не борются. Если причиной была инфекция, проблема будет возникать снова и снова, с каждым разом только усугубляясь. Также эти препараты никак не влияют на расслабление простаты и улучшение прохождения мочи.

Действующее вещество этих свечей, которые люди ищут в интернете для лечения простатита — ихтаммол.

Механизм действия довольно сложный. Ихтиол раздражает слизистую кишечника в месте введения, к этому месту начинает притекать больше крови. За счет усиления кровообращения лучше заживают различные воспаления. Можно сказать, что немного усиливается иммунитет – просто за счет того, что крови становится больше и лейкоцитов соответственно тоже.

Непосредственно ни с инфекцией, ни с болью ихтиоловые свечи не борются.

Как выбрать свечи от простатита

Часто люди не идут к врачу, а просят в аптеке продать «самые хорошие свечи от простатита», надеясь вылечить заболевание. Бывает ситуация, когда не слишком порядочный врач в частном центре назначает вам не самое эффективное лечение. Чтобы вам стало легче, но при этом вы не выздоровели до конца и он не лишился клиента. Давайте разберемся, как выбрать свечи от простатита и отличить хорошие свечи от простатита, которые вам предлагают, от пустышек.

Комплексное лечение. Запомните: не существует одной чудо-таблетки или чудо-свечки, которая вылечит вам простатит. Для полного излечения от простатита назначается комплекс препаратов, каждый из которых действует в своей области. Это нормально. Если врач вам выписывает несколько препаратов (3-4-5) — их действительно нужно применять все. Причем, часть этих препаратов может быть в таблетках, часть в свечах, часть — в уколах.

А вот если вам выписывают или предлагают в аптеке один-единственный препарат, это развод!

Действующее вещество. Запомните: оно всегда пишется в составе лекарства на первом месте либо указывается отдельно от вспомогательных компонентов! Если на первом месте в свечах от простатита экстракт какого-нибудь растения или вытяжка из акульего плавника, медвежьих ушек или хряща японских макак, вам пытаются продать БАД!

В медицинских свечах от простатита, которые действительно работают, на первом месте будет написан антибиотик (окситетрациклин, ципрофлоксацин, ампициллин и т. д.), противовоспалительный компонент (ибупрофен, парацетамол, диклофенак и тд.), препараты, расслабляющие простату (силодозин, тамсулозин, теразозин и т. д.).

Регистрация в качестве лекарства в России. На упаковке препарата обязательно должен быть написан номер регистрации в качестве лекарственного средства. Надпись выглядит как «Регистрационное удостоверение №……..» или «Регистрационный номер: ……..».

Вы также можете проверить препарат в Регистре лекарственных средств России. Если ваши свечи от простатита находятся там по поиску и у них полная инструкция — описание действующего вещества, фармакологическая группа, нозологическая классификация МКБ-10 (список болезней, при которых оно применяется), то значит это действительно лекарственный препарат от простатита, а не пустышка.

Кстати, на сайте шрифт гораздо крупнее, чем на упаковке лекарства или в инструкции к препарату. Если у вас плохое зрение, вам будет удобнее прочитать подробно про него на сайте.

Производитель. На упаковке обязательно должно быть написано полное название производителя и его адрес с индексом, городом, улицей и номером дома. Должно быть написано «Произведено:…..» или «Адрес производства:…. ». Если на упаковке написано «Организация, уполномоченная принимать претензии» и нет адреса производства, это сомнительное лекарство от простатита! Также не покупайте свечи от простатита, на которых от производителя указан только абонентский ящик. Избегайте препаратов, на которых не указан производитель или не расписан адрес! Теперь вы знаете, как выбрать свечи от простатита.

Какие группы лекарств эффективны от простатита: полный перечень

Простатит – острый воспалительный процесс в предстательной железе, который устраняется разными группами лекарств. Подбор эффективных препаратов от простатита у мужчин зависит от нескольких факторов – курс лечения подбирает только врач по результатам диагностики.

Группы препаратов от простатита

В зависимости от фазы и стадии заболевания, патогенеза и клинической картины, специалист назначит комплекс лекарств из одной или нескольких групп препаратов:

• антибактериальные;
• альфа-1-адреноблокаторы;
• нестероидные противовоспалительные (НПВС);
• миорелаксанты;
• антикоагулянты.

В дополнение к препаратам назначаются:

• массаж простаты;
• обезболивающая терапия;
• фитотерапия;
• термотерапия;
• иглоукалывание;
• психотерапия.

Оперативное вмешательство назначается также по показаниям. Подбор препарата, курса лечения и дозировки зависит от причины простатита, степени поражения железы и выраженности симптомов, потому для каждого пациента врач подберет индивидуальную схему.

Антибиотики

Антибактериальные препараты при остром простатите назначаются, когда обнаружена патогенная микрофлора – ее определяют по результатам бакпосева вместе с ее чувствительностью к тем или иным антибиотикам. В числе антибиотиков: Солютаб, Сумамед, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав и др.

Самостоятельный прием антибиотиков угрожает развитием резистентности у бактерий! Принимать антибиотики безопасно только по рекомендации врача, строго в указанной дозировке и не меньше предписанного количества дней.

Адреноблокаторы

Препараты этой группы расслабляют чрезмерно напряженную шейку мочевого пузыря, гладкие мышцы простаты, улучшают дренирование тканей железы. Облегчают симптомы заболевания: задержку мочеиспускания, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.

В числе адреноблокаторов: Алфузозин, Артезин, Ницерголин и другие. Форму препарата и его дозировку при необходимости приема определит уролог.

Воспалительный процесс ослабляется негормональными противовоспалительными средствами. Они устраняют болезненные симптомы патологии: отечность, температуру, слабость. Применяются в форме таблеток, свечей, инфузий, инъекций – форму подбирает врач по результатам обследования. К этой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен и другие.

Обратите внимание! НПВС способны пагубно влиять на состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, имеют ряд побочных эффектов. Не принимайте препараты, если их не назначил врач!

Миорелаксанты

Снимают спазмы мышц, облегчая мочеиспускание и физическую активность. Так как воспаление провоцирует спазмы гладкой мускулатуры близлежащих органов, миорелаксанты используются в рамках симптоматической терапии. К ним относятся Баклофен, Тамсулозин и другие.

Антикоагулянты

Улучают микроциркуляцию крови, предотвращают образование тромбов. Помогают доставлять активные компоненты лекарств к железе за счет улучшенного кровоснабжения. Принимаются строго под наблюдением врача – запишитесь к урологу для получения полной схемы лечения, и только затем приступайте к приему. К группе относятся Кумадин, Синтром, Прадакса и другие.

Растительные препараты при простатите

К недорогим, но эффективным препаратам от простатита относятся растительные биодобавки – они назначаются в рамках комплексной терапии, как вспомогательное средство:

• Простанорм;
• Простамол Уно;
• Пермиксон;
• Спеман и др.

Натуральные препараты содержат антиоксиданты, флаваноиды, которые при неправильном назначении могут ухудшить состояние пациента. Схему лечения назначит уролог после инструментальной и лабораторной диагностики.

Комплексное лечение простатита

Уролог назначает процедуры, медикаменты и физиотерапию по результатам:

• осмотра; ;
• бактериологического посева; .

Препараты, которые принимают при простатите, действуют комплексно и только в случае, когда назначены в правильной дозировке и длительности приема.

Специалисты клиники Dr. AkNer в Москве более 40 лет занимаются диагностикой и лечением острого, хронического простатита. Обращайтесь, чтоб пройти обследование на современном оборудовании, получить консультацию и лечение от опытных урологов, распрощаться с заболеванием навсегда!

Лечение и профилактика хронического простатита у мужчин — эффективные лекарства и препараты

Хроническое воспаление простаты — это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин. О его симптомах и причинах возникновения, методах лечения и профилактики читайте в нашем обзоре.

Причины заболевания

Это воспаление предстательной железы различного происхождения, включая инфекционные и неинфекционные причины, которое вызывает чувство боли или ощущение дискомфорта в области малого таза у мужчин, а также нарушения мочеиспускания в течение трех месяцев или более. В 90 % случаев диагностируется неинфекционный хронический простатит, известный также как синдром хронической тазовой боли.

Несмотря на то, что на это заболевание приходится 90 % всех диагнозов простатита, оно остается плохо понимаемым для научного урологического сообщества. Достоверная причина этой патологии неизвестна, но существует несколько теорий:

1. Теория бактериальной инфекции в настоящее время признана устаревшей: этот простатит достоверно не носит инфекционную природу. То есть для лечения синдрома хронической тазовой боли не требуются какие-либо антибактериальные препараты.
2. Теория дисфункции тазового дна гласит, что эта болезнь является психоневромышечным расстройством: стресс, тревожность или беспокойство приводят к постоянному бессознательному сокращению мышц тазового дна, в которых образуются так называемые триггерные точки. Триггерные точки — это микроскопические мышечные узелки, которые вызывают ощутимую боль в мышцах. Она, в свою очередь, приводит к усилению беспокойства, тревожности и стресса — и круг замыкается, болезнь нарастает.
3. Комбинированная иммуно-нейро-эндокринная теория гласит, что эта болезнь вызвана совокупностью психических, нервных, иммунных и гормональных причин. Так, известно, что хоть периферическая нервная система и отвечает за начало заболевания, именно центральная нервная система провоцирует его продолжение. Нарушение в работе главной нейроэндокринной оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники, которая регулирует работу всей эндокринной системы организма и ее взаимосвязь с нервной, приводит к нейрогенному воспалению.
4. Теория связи простатита и интерстициального цистита говорит о том, что ощущения, связанные с синдромом хронической тазовой боли, мужчины могут испытывать в связи с интерстициальным циститом — синдромом боли в мочевом пузыре, который находится в области таза и наполнение которого может вызывать боли, характерные для простатита.

Подведем промежуточный итог. Итак, на долю хронического простатита в числе всех диагнозов приходится 90 % случаев, но он по-прежнему остается мало понимаем научным урологическим сообществом. Его причины точно не ясны, но существует несколько объясняющих его теорий — большинство из них сходятся на том, что ключевую роль в развитии болезни играют стресс и воспаление. Их знание помогает также и в профилактике, поскольку становится ясно, что ключевыми являются стресс и напряжение, которые в целях профилактики простатита у мужчин следует минимизировать.

Симптомы и признаки хронического простатита

Первый и основной симптом, с которым и обращается большинство больных, это боль в области таза и (или) в области промежности, не связанные с инфекциями мочевыводящих путей, длящиеся более трех месяцев. Боль может иметь различную интенсивность от слабой до изнуряющей, исчезать и возобновляться, проявляться в спине или прямой кишке, тем самым мешая сидеть, а также в промежности, мошонке, половом члене, лобке и в области мочевого пузыря. В последнем случае боль может также свидетельствовать об интерстициальном цистите, но одно другого не исключает.

Нарушение мочеиспускания, боль в мышцах живота и половом члене, необъяснимая усталость также могут присутствовать при простатите. Также часто наблюдаются боль после эякуляции, снижение либидо и трудности с эрекцией.

Таким образом, основные симптомы и признаки простатита у мужчин следующие:

1. Боль в области таза, промежности, мужских половых органов.
2. Боль после эякуляции и во время мочеиспускания.
3. Нарушение мочеиспускания.
4. Трудности с эрекцией, снижение либидо.

Все эти симптомы тревожны для взрослого мужчины в расцвете сил и встречаются у 6 % мужчин всех возрастов, чаще всего у мужчин средних лет от 35 до 45. В отсутствие лечения эта болезнь прогрессирует, и состояние может стремительно ухудшаться: боли учащаются и усиливаются, эрекция ослабевает, либидо утрачивается. Грамотно назначенное лечение на ранних стадиях заболевания способно приводить к стабильной ремиссии, а профилактика — предупредить обострение.

Лечение хронического простатита

К сожалению, простатит у мужчин лечить трудно, но к счастью, все же возможно. В первую очередь следует получить психологическую поддержку для снятия замкнутого круга боли и стресса согласно теории дисфункции тазового дна, описанной выше. Напомним, что согласно этой теории при простатите в ответ на постоянный стресс формируется напряжение мышц тазового дна, в которых образуются триггерные зоны-узелки, боль в которых приводит к новому стрессу, который в свою очередь усиливает напряжение. В психологическую поддержку при этом заболевании входят подробное изучение причин и последствий, поведенческая терапия и управление стрессом.

Далее нужно обратиться к лекарственным препаратам: альфа-адреноблокаторам, нестероидным противовоспалительным средствам и другим средствам, в том числе с антиоксидантным действием для снятия окислительного стресса и воспаления. Рекомендовано использовать лекарственные препараты в форме свечей, то есть ректальных суппозиториев. О том, какие лекарства рекомендованы и почему лучше выбирать суппозитории, рассказываем ниже.

Наконец, физиотерапия может способствовать эффективному лечению и профилактике простатита у мужчин, поскольку существуют процедуры, такие как интраректальный цифровой массаж тазового дна, прогрессивная релаксационная терапия, акупунктура и экстракорпоральная ударно-волновая терапия, которые подробнее рассмотрены ниже.

Лекарственные препараты

Чтобы лечить простатит у мужчин используется несколько разных групп лекарственных препаратов. Среди них наиболее распространены альфа-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства.

Альфа-адреноблокаторы препятствуют действию адреналина на его мишени. В случае с простатитом у мужчин эти препараты блокируют стимулирующий эффект адреналина на мышцы тазового дна и простату. Лучше помогают альфа1-адреноблокаторы, в большей степени, воздействующие на специфические для тазового дна мышцы и простату. Ещё лучше — альфа1a-адреноблокаторы, которые больше всего сконцентрированы именно в предстательной железе. Таким образом, эти препараты наиболее адресно воздействуют на мишень из всей своей группы. Однако даже в этом случае они показывают эффективность при лечении продолжительностью не менее 3 месяцев.

Нестероидные противовоспалительные средства напрямую воздействуют на воспаление, лежащее в основе болезненности при хроническом простатите. В основе механизма их действия лежит блокирование фермента, который образует вещества, вызывающие воспаление. Однако промежуточное вещество, также образуемое этим ферментом, защищает желудочно-кишечный тракт от повреждений, вследствие чего НПВС повышают риск расстройств ЖКТ и язвенной болезни. Кроме того, в последнее время проведены исследования, согласно которым мужчины, постоянно принимавшие НПВС, имеют повышенный риск эректильной дисфункции, что прямо противоположно целям лечения и профилактики. При хроническом простатите НПВС назначают короткими курсами 3-5 дней для купирования болевого синдрома.

Свечи от хронического простатита

Наиболее эффективны в лечении простатита у мужчин препараты в форме суппозиториев. Это так, потому что из ректальных суппозиториев лекарственное вещество высвобождается и всасывается наиболее полно. Для сравнения, таблетки и капсулы подвергаются воздействию желудочного сока и ферментов поджелудочной железы, после чего частично выводится печенью, так и не дойдя до мишени. Тогда как лекарства в свечах не подвергаются ни кислотному, ни ферментному воздействию, ни выводятся печенью до поступления к мишени. Поэтому лекарства от простатита в суппозиториях лучше всего подходят для лечения этой болезни.

Чтобы лечить простатит у мужчин, используются свечи со следующими компонентами: Аденопросин, прополис, экстракт простаты, ихтиол, НПВС. Активный комплекс Аденопросин в свечах для мужчин уменьшает отек простаты, снимает в ней воспаление, улучшает микроциркуляцию. Так же, уменьшает симптомы нарушенного мочеиспускания, болевые ощущения и общее состояние мужчины и имеет антиоксидантное действие. Прополис и другие продукты пчеловодства, такие как маточное молочко, перга, мед и воск обладают небольшими противовоспалительным и противомикробным эффектами. Экстракт простаты из предстательной железы крупного рогатого скота, а именно быков, незначительно снижает воспалительную отечность и улучшает работу мочевого пузыря. Ихтиол, или ихтаммол, снимает воспаление через рефлекторный механизм раздражения: усиливает кровоток в месте введения, тем самым улучшая трофику простаты. Нестероидные противовоспалительные средства в суппозиториях работают так же, как и в других лекарственных формах, и имеют те же преимущества и недостатки.

Другие методы лечения

Хирургические методы лечения не показали своей эффективности. Напротив, физиотерапия может быть эффективной. Интраректальный цифровой массаж тазового дна, то есть использование электронного инструмента для массажа простаты непосредственно внутри прямой кишки показал свою эффективность. Также физические упражнения на области малого таза и прогрессивная релаксационная терапия могут снизить напряжение мышц таза. Использование одновременно интраректального массажа, физических упражнений и прогрессивной релаксации показывает лучшие результаты. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия, то есть воздействие извне звуковыми импульсами, и акупунктура могут помочь. Однако следует понимать, что эти методы лечения эффективны только в совокупности с лекарствами, особенно в суппозиториях.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Комплексная медикаментозная терапия хронического простатита

Для цитирования: Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Алленов С.Н. и др. Комплексная медикаментозная терапия хронического простатита. РМЖ. 2005;25:1675.

Согласно ряду эпидемиологических исследований распространенность хронического простатита (ХП) в общей популяции составляет 5–8% [1]. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте у лиц старше 50 лет.

Многие врачи рассматривают ХП как воспалительное заболевание преимущественно инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением паренхимы и интерстициальной ткани предстательной железы. В то же время необходимо отметить, что хронический абактериальный простатит (ХАП) в 8 раз более распространен, нежели бактериальная форма заболевания, составляющая до 10% всех случаев [2].
В настоящее время используется классификация простатита, разработанная Национальным Институтом Здоровья в 1995 году (табл. 1).
Категории I и II соответствуют традиционному выделению острого и хронического бактериального простатита. Выделение новых категорий – синдрома хронической тазовой боли, воспалительного и невоспалительного простатита (категория III) и бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) – направлено на решение проблем и устранение недостатков традиционной системы классификации.
Различными авторами высказываются многочисленные, часто противоположные, суждения об этиопатогенезе заболевания. Можно выделить следующие наиболее важные факторы, влияющие на возникновение и поддержание хронического заболевания:
• инфекция (условно–патогенная флора, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), вирусы);
• факторы, способствующие развитию в предстательной железе нарушений кровообращения, застойных явлений и конгестии;
• нейровегетативные расстройства моторной функции предстательной железы и нижних мочевых путей (повышенная чувствительность a1–адренорецепторов, динамическая обструкция нижних мочевых путей, уретропростатические рефлюксы, гиперактивность мочевого пузыря);
• нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна (гипертонус, часто в сочетании с диссинергией замыкательного аппарата мочевого пузыря, гипотония);
• нарушения иммунитета (иммунодефицит, аутоиммунный процесс);
• аллергический статус (инфекционно–аллергический или аллергический процесс);
• гормональный дисбаланс;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• психосоматические нарушения.
Вероятно, все эти процессы в той или иной степени часто связаны между собой и могут играть роль в патогенезе ХП. Nickel C.J. определяет заболевание, как «мультифакторный каскад» патологических превращений [1].
Инфекция считается наиболее вероятной причиной возникновения ХП. Наиболее часто острые и хронические бактериальные простатиты вызываются грамотрицательной флорой (в первую очередь, кишечной палочкой, на долю которой приходится до 80% всех случаев заболевания). К другим возбудителям хронического простатита относятся: Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas.
В настоящее время при обследовании больных ХП все чаще обнаруживают уреаплазмы, хламидии, трихомонады, гарднереллы, анаэробы, коагулазо–негативные стафилококки, грибы рода Candida, которые относятся к вероятным этиологическим факторам этого заболевания. В 90% случаев инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. Следует подчеркнуть, что при проникновении возбудителей может возникнуть как острый или хронический простатит, так и бессимптомное носительство микроорганизмов без каких–либо признаков воспалительного процесса. Это зависит не столько от путей инфицирования, сколько от биологических свойств возбудителей и индивидуальных особенностей защитных реакций организма. Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления.
К возможным этиологическим факторам ХП также относятся герпетическая и цитомегаловирусная инфекция. По оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается вирусом простого герпеса (ВПГ) в 2,9–21,8% случаев. Наиболее часто ХП при герпетическом уретрите проявляется в катаральной форме, при этом течение заболевания отличается упорным и рецидивирующим характером [11]. Необходимо отметить, что в клинической практике диагноз хронического вирусного простатита ставится урологами редко. С одной стороны, это связано с тем, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с ХП, с другой – пациентам с ХП традиционно проводится обследование на ЗППП невирусной природы. Между тем при стертых абактериальных простатитах можно предположить, что патогенным агентом является вирус.
В патогенезе поражений предстательной железы наряду с инфекционными агентами заметную роль играют факторы, способствующие развитию воспалительного процесса. К ним относятся разнообразные причины, снижающие сопротивляемость организма в целом (простудные заболевания и интоксикации), а также местные нарушения кровообращения (в первую очередь застойные явления в малом тазу). Ткачук В.Н. и соавт. считают, что инфекция может играть существенную причинную роль только в сочетании с предрасполагающими факторами (особенности венозной системы и аномалии предстательной железы, возрастные гормональные, иммунные изменения) и факторами, вызывающими гемодинамические нарушения в железе (вследствие переохлаждения, травмы, гиподинамии, дизритмии половой жизни) [3].
Многие факторы, такие как половые излишества, прерванный половой акт, злоупотребление алкоголем и т.д., обусловливающие усиленный прилив крови к органам малого таза и последующий венозный стаз в предстательной железе (что объединяется под термином «конгестия») особенно часто имеют место у мужчин в период активной половой жизни. По–видимому, этим частично объясняется тот факт, что простатиты часто наблюдаются у мужчин в возрасте 20–45 лет. В этот же период отмечается и наивысшая заболеваемость уретритами, вызываемыми инфекциями, передаваемыми половым путем.
Факторами, способствующими возникновению и развитию ХП, могут быть иммунные нарушения и изменения аллергического статуса. При длительном течении заболевания может возникнуть сенсибилизация организма тканями предстательной железы, влекущая за собой аллергизацию организма как местного, так и общего характера. Возникновение воспалительных реакций замедленного типа к живым возбудителям – микроорганизмам и их токсинам связано с непосредственным воздействием агента и продуктов распада на ткани органа. В дальнейшем стойкий воспалительный процесс в предстательной железе может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов. С другой стороны, повреждение паренхимы железы при воспалении и повышение сосудистой проницаемости приводят к тому, что в кровеносное русло начинают поступать органоспецифические белки–антигены, на что организм отвечает выработкой к ним антител. Эти антитела могут не только играть защитную роль, нейтрализуя антиген в крови, но и оказывать цитотоксическое действие на клетки предстательной железы. В результате происходит дополнительное прогрессирующее повреждение ткани органа, а следовательно, постоянное поддержание поступления в кровь органоспецифических антигенов. При рецидивирующем простатите образуются комплексы антиген–антитело, которые оседают на базальных мембранах, в результате чего патологический процесс прогрессирует.
Некоторые ученые придерживаются нейромышечной теории патогенеза СХТБ [5]. Различные повреждения на уровне регуляторных центров спинного мозга способны приводить к изменению мышечного тонуса, чаще по гиперспастическому типу, при которых нарушения уродинамики (спазм шейки мочевого пузыря, псевдодиссинергия) сопутствуют или являются следствием этих состояний.
Симптомы ХП можно разделить на три основные группы: боль, дизурия и сексуальные расстройства. Боль и ощущение дискомфорта в промежности являются самыми распространенными симптомами ХП. Второе место по распространенности занимает боль и дискомфорт в надлобковой области, третье – боль и дискомфорт при эякуляции. У ряда больных ХП отмечаются симптомы нижних мочевых путей, обусловленные инфравезикальной обструкцией в результате дисфункции шейки мочевого пузыря, сфинктера, стриктуры уретры или детрузорно–сфинктерной диссинергией [4].
Диагностика ХП складывается из клинической картины, включающей синдром тазовых болей, расстройств мочеиспускания, сексуальной дисфункции. На сегодняшний день разработано несколько систем опроса больных ХП. Одним из последних является опросник Национального Института здоровья. Данный опросник (NIH–CPSI) содержит 9 вопросов и предназначен для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни.
Лабораторная и инструментальная диагностика ХП включает в себя:
• мазок из уретры;
• микроскопию секрета предстательной железы;
• посев отделяемого из уретры и секрета простаты;
• обследование на ЗППП;
• комплексное уродинамическое исследование;
• урофлоуметрию с определением остаточной мочи;
• ультразвуковое исследование с определением объема предстательной железы;
• электромиографию мышц тазового дна.
В настоящее время единого подхода к лечению больных ХП нет. Причинами этого является неясность этиологии и патогенеза этого заболевания. Поэтому для лечения этих состояний предложено многообразие различных лекарственных средств, среди которых можно выделить следующие основные группы:
• антибиотики и противомикробные препараты;
• противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир);
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кетопрофен);
• миорелаксанты и спазмолитики (баклофен);
• a1–адреноблокаторы (теразозин, доксазозин, альфузозин, тамсулозин);
• растительные экстракты (Serenoa repens, Pigeum africanum);
• ингибиторы 5a–редуктазы (финастерид);
• антихолинергические препараты (троспия хлорид, оксибутинин, толтеродин);
• иммуномодулирующие препараты (полиоксидоний, циклоферон, виферон и др.);
• биорегуляторные пептиды (простатилен, витапрост);
• комплексы витаминов и микроэлементов (селцинк и др.);
• антидепрессанты и транквилизаторы (амитриптилин, диазепам, сальбутамин);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, антикоагулянты (пентоксан, простагландин E1, реополиглюкин);
• энзимы (лидаза, вобензим).
Терапия ХП должна быть направлена на все звенья этиологии и патогенеза заболевания, учитывать активность, категорию и степень распространенности процесса и являться комплексной [7]. В то же время в связи с тем, что причина возникновения ХП IIIA и IIIB точно не установлена, применение многих из указанных выше лекарственных средств основано только на эпизодических сообщениях об опыте их использования, часто сомнительном с точки зрения доказательной медицины [9].
Основными препаратами в лечении ХП являются противомикробные. До 40% больных ХП отвечают на лечение антибиотиками как при наличии бактериальной инфекции в анализах, так и без таковой [1]. Сегодня многие авторы считают оправданным проведение пробного курса антибиотикотерапии больным ХП, а в случаях, когда простатит поддается лечению, терапию продолжают в течение еще 4–6 недель или даже более длительного периода. Выбор антибиотика для лечения простатитов определяется его фармакокинетическими свойствами, заключающимися в первую очередь в проникновении препарата в ткань предстательной железы и создании бактерицидных концентраций для микроорганизмов.
Сегодня лечение ХП не представляется без антибиотиков и противомикробных препаратов, среди которых наиболее предпочтительными являются фторхинолоны, отличающиеся широким спектром антимикробного действия, высокой бактерицидной активностью и хорошей фармакокинетикой. Фторхинолоны в отличие от нефторированных хинолонов имеют большой объем распределения, создают высокие концентрации в органах и тканях, проникают внутрь клеток. Исключение составляет норфлоксацин (Нолицин), наиболее высокие концентрации которого отмечаются в кишечнике, мочевыводящих путях и предстательной железе. Норфлоксацин применяется только для лечения инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит), простатита и гонореи. Нолицин (норфлоксацин) является препаратом выбора при неосложненном остром бактериальном простатите в дозировке 400 мг 2 раза в сутки, а также в такой дозировке применяется при терапии хронического бактериального простатита и синдрома инфицированной хронической тазовой боли.
Антибиотики из группы тетрациклинов обладают высокой активностью в отношении атипичных микроорганизмов. Наиболее удобен для этой цели доксициклина гидрохлорид, назначаемый в 1 прием 200 мг, затем по 100 мг 2 раза в сутки после еды в течение 14–21 дня.
Широко применяют в лечении как простатитов бактериальной природы, так и простатитов, обусловленных внутриклеточной инфекцией, препараты из группы макролидов, что вызвано их способностью накапливаться в ткани предстательной железы в высоких бактерицидных концентрациях.
При выявлении у больных цитомегаловирусной и герпетической инфекции (особенно при синдроме хронической тазовой боли) назначаются системные противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы.
Данные литературы свидетельствуют о том, что a1–адреноблокаторы, мышечные релаксанты и физиотерапия снижают выраженность проявлений симптомов ХП [1,8]. Использование a1–адреноблокаторов показано для лечения синдрома хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного вариантов) и хронического бактериального простатита. Использование a1–адреноблокаторов не позволяет полностью избежать рецидива заболевания после отмены препарата, однако существенно снижает выраженность симптомов и увеличивает время до возникновения рецидива [9]. Рекомендуемая продолжительность терапии должна быть не менее 6–8 месяцев.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как диклофенак, кетопрофен или нимесулид, может оказаться эффективным при лечении некоторых пациентов с ХП. Анальгетики нередко используются при лечении пациентов с СХТБ, однако имеется мало данных об эффективности их применения в течение продолжительного периода времени [1].
Среди растительных экстрактов наиболее изученными являются препараты Serenoa repens (пермиксон) и Pygeum africanum (таденан, трианол). Противовоспалительное и противоотечное действие пермиксона реализуется путем ингибиции фосфолипазы А2, других ферментов арахидонового каскада – циклооксигеназы и липоксигеназы, ответственных за образование простагландинов и лейкотриенов, а также влиянием на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров, сосудистый стаз [10]. Также с положительным эффектом применяются: экстракт цветочной пыльцы (цернилтон) экстракт зверобоя – гелариум, а также простанорм, представляющий собой смесь экстрактов травы зверобоя, золотарника канадского, корня солодки и эхинацеи пурпурной. В целом для применения у больных СХТБ растительных экстрактов имеется достаточно теоретических и экспериментальных обоснований, что, однако, должно быть подтверждено корректными клиническими исследованиями.
Среди отечественных специалистов также весьма популярны различные варианты иммунотерапии. Из препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет, выделяют: препараты вилочковой железы (тималин, тактивин, тимоген), интерфероны, индукторы синтеза эндогенного интерферона, синтетические средства (полиоксидоний, иммуномакс, иммунофан, изоприназин). К назначению специальной иммунокорригирующей терапии надо относиться с осторожностью и начинать ее только в случае выявления патологических сдвигов по результатам иммунологического обследования.
Среди пациентов с ХП довольно часто встречается депрессия, что зачастую требует назначения транквилизаторов, антидепрессантов и психотерапии (амитриптилин, диазепам, сальбутамин) [6].
Для коррекции гемодинамических расстройств у больных ХП возможно применение реополиглюкина, и простагландина E1.
Простатилен и витапрост широко применяются отечественными специалистами при лечении абактериального простатита. Препараты представляют собой комплексы биологически–активных пептидов, выделенных из предстательных желез крупного рогатого скота. Помимо описанного выше иммуномодулирующего действия простатилена, отмечен его симптоматический эффект при ХП, противовоспалительное, микроциркуляторное и трофическое действие. В то же время исследований, в которых бы использовались современные методы оценки клинической картины СХТБ, для препаратов данной группы до настоящего времени проведено не было.
Комплексы витаминов и микроэлементов играют важное вспомогательное значение при лечении больных ХП. Среди них наиболее часто используются витамины группы B, витамины А, E, С, цинк и селен. Высокой антиоксидантной и антирадикальной активностью обладает витамин Е. Селен является антипролиферативным агентом и рассматривается как онкопротектор, в том числе в отношении рака предстательной железы. В связи с изложенным применение препаратов, содержащих сбалансированные объемы необходимых витаминов и микроэлементов, является оправданным.
В течение многих лет препараты лидазы применялись в комплексной терапии больных ХП. В последнее время наиболее часто для системной энзимотерапии в комплексном лечении больных ХП применяется вобэнзим.
Для лечения хронического простатита предложено большое число разнообразных препаратов и групп препаратов, применение которых основывается на информации об их влиянии на различных этапах патогенеза заболевания. За небольшим исключением, все это слабо подтверждено данными доказательных исследований. Надежды на улучшение результатов лечения ХП (особенно группы больных с тазовой болью) связаны с прогрессом в области диагностики и дифференциальной диагностики этих состояний, совершенствованием и детализацией клинической классификации заболевания, накоплением достоверных клинических результатов, характеризующих эффективность и безопасность лекарственных средств.

Литература
1. Nickel J.C. Urologic Clinics of North America. 1999, vol. 26, N4.
2. Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G. et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes Urology 1997.
3. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.Н. Хронический простатит. Л., 1989.
4. Caropreso D, Moon T. D. Current Urology Reports 2000, I: 148–154.
5. Abrams P., Blaivas J.G., Stanton S.L., Andersen J.T. The standardization of lower urinary tract function recommended by the International Continence Society. Int Urogynecol J 1990; 1:45–58.
6. Wenninger K., Heiman J.R., Rothman I., Berghuis J.P., Berger R.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates / / J. Urol. – 1996. – Vol. 155. – N 3. – P. 965–968.
7. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Терапия хронического абактериального простатита//Пленум Правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов, 8 июня 2004 г., С 216.
8. Nickel J.C., Weidner W. Infect Urol 2000.
9. Лопаткин Н.А., Сивков А.В., Аполихин О.И. и др. Хронический простатит. Монография на CD–ROM. НИИ урологии МЗ РФ, М., 2004.
10. Paubert–Braquet M., Cousse H., Raynaud J. P. et al. Effect of the lipidosterolic extract of Serenoa repens and its major components on basic fibroblast growth factor–induced proliferation of cultures of human prostate biopsies. Eur. Urol. 1998; 33: 340–347.
11. Семенова Т.Б. Простой герпес. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. // Автореф. дисс. д.м.н. 2000. М. 48 С.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Стыдно или эффективно? Свечи при простатите

Простатит — страшное слово для всех мужчин. И если раньше он в основном встречался у мужчин 45-50 лет, то теперь с простатитом всё чаще сталкиваются молодые люди. По неофициальным данным, примерно у каждого третьего мужчины до 35 лет выявляется простатит, после 50 лет болезнь встречается ещё чаще — примерно у 50% мужского населения. К сожалению, простатит — это одно из самых частых заболеваний мочеполовой системы у мужчины, его характеризуют следующие симптомы:

• Затруднённое мочеиспускание и частые и болезненные позывы
• Боли в паху
• Снижение сексуальной активности и мужское бесплодие
• Повышение температуры тела и другие

Когда применять свечи для лечения простатита у мужчин?

Заболевания органов мочеполовой системы приносят массу неприятностей: они ухудшают функции репродуктивной системы, снижают трудоспособность, влияют на самооценку, а иногда приводят к разводам. Они могут протекать бессимптомно и вызывать необратимые изменения в органах и тканях. Чтобы вылечить простатит и не допустить рецидива, к лечению нужно подходить комплексно. То есть нужно не только снижать выраженность симптомов, но и воздействовать на причину и механизм развития патологии.

Свечи от простатита, в отличие от других препаратов, применяемых внутрь, начинают своё действие быстрее. Это связано с особенностями всасывания, распределения и превращения лекарственного средства. При применении свечей исключается взаимодействие в желудке и кишечнике с другими препаратами, применяемыми внутрь, снижается риск неблагоприятных побочных реакций. Важно, что при лечении урогенитальных заболеваний свечи оказывают не только общее действие, но и местное.

Препараты с комплексным действием для лечения простатита

Универсальным средством в лечении заболеваний урогенитального тракта является препарат Галавит. Он влияет на многие звенья механизма развития заболеваний мочеполовой системы, в том числе используется при простатите.

Свечи от простатита Галавит обладают следующими видами действия:

• Противовоспалительное. Галавит управляет процессом воспаления, модулируя адекватную реакцию иммунной системы, снижая тяжесть и выраженность симптомов, таких как боль, отек и температура.
• Восстанавливающее (регенеративное). В очаге воспаления Галавит снижает выработку активных форм кислорода, защищая ткани и органы от разрушительного воздействия радикалов. Применение Галавита ускоряет процесс физиологического восстановления , снижает вероятность образования грубой рубцовой ткани.
• Иммуномодулирующее. Восстанавливая пониженную активность клеток врожденного и адаптивного иммунитета, Галавит повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, способствует более быстрой элиминации возбудителя из организма
• Антиоксидантное. За счет антиоксидантного действия Галавит снижает выраженность интоксикации организма, улучшает самочувствие.

Комплексное действие Галавита позволяет ускорить выздоровление, снижает риск хронизации и осложнений. Кроме того, свечи Галавит показаны при следующих состояниях:

• Инфекционно-воспалительные урогенитальные заболевания, вызванные хламидиями или трихомонадами
• Простатиты
• Уретриты
• Хронические рецидивирующие заболевания, вызванные вирусом герпеса
• Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ)
• Профилактика и лечение послеоперационных гнойно-септических осложнений, в том числе у онкобольных

Как применять свечи от простатита?

Галавит применяют в комплексной терапии инфекционно-воспалительных урогенитальных заболеваний совместно с:

• Антибиотиками
• Симптоматическими средствами при простатите, уретрите

При одновременном применении с антибиотиками возможно снижение их курсовых доз, что снизит побочные эффекты антибиотикотерапии.

Дозировка, кратность и продолжительность применения свечей от простатита Галавит должны устанавливаться лечащим врачом. Схемы лечения при каждом конкретном состоянии различаются и зависят от характера, тяжести и длительности заболевания. Препарат применяется ректально.

Схема приема:

• При урогенитальных заболеваниях хламидийной и трихомонадной этиологии
• Уретрите
• Простатите

1 день по 1 суппозиторию дважды, затем по одному через день. Курс 10-15 суппозиториев (в зависимости от тяжести патологического процесса).

Имеются противопоказания. Возможны побочные эффекты. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.