Стадии рака желчного пузыря – первые симптомы и лечение

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — редкое онкологическое заболевание, не сравнимое с частотой поражения желчного пузыря хроническим воспалительным процессом.

Отдельной статистики по раку пузыря нет, он учитывается в группе злокачественных опухолей внепечёночных желчных путей, которыми в 2013 году в России заболело 1122 мужчины и 2180 женщин, что составило менее 1% от всех злокачественных опухолей. В Европейском союзе на это заболевание приходится не более 5 случаев на 100 тысяч населения. Ежегодный прирост заболеваемости незначительный — чуть более 1%, но за последнее десятилетие болеть раком стало на 12% больше россиян. Единичные случаи рака встречаются у детей и молодых людей, но основную группу составляют больные старше 50 лет.

Парадоксально, но онкологическая статистика, которая уже половину столетия с большим тщанием учитывает всё российские злокачественные опухоли, о группе «желчный пузырь и внепечёночные желчные протоки» не знает смертности и выявления по стадиям процесса.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике опухолей и в высокотехнологичной хирургии желчных протоков, слабым местом является именно диагностика рака — заболевание, как правило, выявляется в запущенной стадии, когда лечебные мероприятия ограничены тяжестью состояния больного.

Факторы риска

Не существует более или менее стройной единой теории развития рака желчного пузыря. Предполагают как канцерогенное действие некоторых компонентов желчи, так и пролиферацию — усиленное клеточное деление клеток слизистой желчного пузыря на фоне хронического воспаления, поддерживаемого скапливающимися в нём камнями. При хроническом холецистите нередко выявляются полипы слизистой, а начало любому полипу и раку даёт повышенное против нормального деление клеток эпителия слизистой.

В одной работе даже была выведена закономерность риска рака желчного пузыря в зависимости от диаметра находящихся в нём камней. При камнях от 2 до 3 см риск возрастал почти в два с половиной раза, при камне более 3 см диаметром — в десять. Насколько это верно, судить трудно, потому что в желчном пузыре может быть не один-два камня, а много больше и все разного калибра. Тем не менее, раздражение и даже травмирование слизистой оболочки камнями возможно, хотя большинство страдающих калькулёзным холециститом не болеют раком желчного пузыря.

Есть предположение, что развитию рака способствует застой желчи и воспаление протоков в печени, заболевания поджелудочной железы. Не исключается роль питания, в частности избыток жиров и углеводов при недостаточном объёме клетчатки, а также ожирение и, естественно курение. Отмечена более высокая заболеваемость работников металлургической промышленности и некоторых вредных производств, где используются β-нафтиламин и бензидин. Почему женщины болеют чаще, тоже не объяснено, предполагается связь с гормонами.

Можно ли предотвратить рак желчного пузыря?

Эффективных методов профилактики не существует. Снизить риск заболевания помогает здоровое питание: в рационе должны преобладать фрукты и овощи, злаки, бобовые, рыба и птица. Нужно ограничить красное и обработанное мясо, полуфабрикаты, фастфуд.

С таким фактором риска, как желчнокаменная болезнь, ситуация неоднозначна. С одной стороны, камни в желчном пузыре повышают риск рака. В то же время, даже у людей, страдающих желчнокаменной болезнью, злокачественные опухоли развиваются не так часто, а холецистэктомия — не самая простая операция, она несет определенные риски.

Классификация по стадиям

Более чем в 85% случаев опухоль желчного пузыря представляет собой аденокарциному. Она развивается из железистых клеток слизистой оболочки, вырабатывающих слизь. Примерно 6% составляют папиллярные аденокарциномы. Они реже распространяются в печень и, как правило, характеризуются более благоприятным прогнозом для пациента. В 1–2% случаев встречаются муцинозные аденокарциномы.

Другие типы рака желчного пузыря: плоскоклеточный, аденосквамозный, мелкоклеточный. Рак желчного пузыря делят на пять основных стадий:

• Стадия 0: «рак на месте», ограниченный слизистой оболочкой. Такие опухоли не вызывают симптомов, обнаружить их очень сложно. Обычно рак на 0 стадии диагностируют по результатам биопсии, после удаления желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни.
• Стадия 1: опухоль, которая не распространяется на мышечный слой стенки желчного пузыря и не прорастает в соседние органы.
• Стадия 2: опухоль проросла в мышечный слой стенки желчного пузыря и находящуюся под ним соединительную ткань, но все еще не прорастает за пределы органа.
• Стадия 3: опухоль проросла за пределы желчного пузыря, либо раковые клетки распространились в близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 4: опухоль проросла в сосуды печени, либо в 2 и более соседних органа, либо раковые клетки распространились в лимфатические узлы, находящиеся довольно далеко от желудка, либо имеются отдаленные метастазы.

Если рак находится на стадии 1 или 2, его называют локализованным. Такие опухоли могут быть удалены хирургически.

Симптомы рака желчного пузыря

Вначале, когда рак ограничен только стенкой желчного пузыря, практически нет типичных и постоянных симптомов. Большинство пациентов, вспоминая свои ощущения уже после диагностирования рака, говорят о болях в правом подреберье, но отличить болевой синдром от обычных проявлений хронического холецистита не представляется возможным.

Когда опухоль выходит за пределы органа в сторону печени, к нижнему краю которой и прилегает желчный пузырь, из-за прорастания капсулы печени, пронизанной нервными окончаниями, появляются постоянные боли в правом подреберье. Нарушение оттока желчи провоцирует тошноту и рвоту, а при передавливании шейки пузыря и блокировке оттока желчи, развивается желтуха со светлым калом и тёмной мочой. Желчные пигменты попадают в кровеносное русло и раздражают кожные рецепторы. Тогда уже могут появиться общая интоксикация и температура.

Биохимические показатели крови меняются на поздних стадиях, когда присутствует визуальная симптоматика, а опухолевых маркёров на рак желчного пузыря не существует.

Как выявляют рак желчного пузыря

Чаще всего рак желчного пузыря — случайная находка при обследовании по другому поводу. В настоящее время в стандартную диспансеризацию взрослого населения включено УЗИ органов брюшной полости. Иногда опухоль случайно обнаруживают при регулярном наблюдении страдающего хроническим холециститом пациента или при морфологическом исследовании удалённого из-за хронического холецистита пузыря.

Очень редко раковая опухоль бывает в виде полиповидного выроста, у одного из десяти, у большинства же опухоль «распластана» по стенке, что обозначается, как диффузный рост. В половине случаев рак располагается в области дна желчного пузыря, и одинаково часто в теле и шейке. При выявлении у восьми из десяти пациентов опухоль уже выходит за пределы стенки желчного пузыря, распространяясь на ткань печени.

Неоценимую роль в диагностике рака желчного пузыря оказывают магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), а также специальные эндоскопические исследования с контрастными веществами, комбинированное с эндоскопией УЗИ.

Лечение рака желчного пузыря

Когда рак выявляют при исследовании удалённого по поводу холецистита желчного пузыря, и опухоль прорастает далее мышечной оболочки, необходимо выполнить вторую — уже радикальную — резекцию печени. Если же опухоль не дошла до мышечного слоя, то повторной операции не требуется.

Если во время операции по поводу хронического холецистита выявляется рак, то выполняется стандартная операция — удаляется желчный пузырь, прилежащая к нему часть печени и лимфатические узлы, не частями, а единым блоком. При большой опухоли, выходящей за пределы пузыря, удаляется часть правой доли и портальной вены. К сожалению, только каждый десятый больной сможет пережить последующие пять лет.

Когда до операции планируется очень большая резекция печени, то на первом этапе целесообразно выполнить химиоэмболизацию, которая помогает сохранению части печени. Иногда перед операцией прибегают к удалению избыточного объёма желчи — дренированию пузыря. После радикальной операции целесообразно провести послеоперационную профилактическую химиотерапию.

Рак желчного пузыря встречается нечасто, но наши онкологи обладают достаточным диагностическим и лечебным опытом, позволяющим помочь пациенту на любой стадии заболевания.

Прогноз выживаемости

Прогноз при онкопатологиях оценивают по показателю пятилетней выживаемости — он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента постановки диагноза.

Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря:

• На стадии 0 — 80%.
• На стадии I — 50%.
• На стадии II — 28%.
• На стадии III — 7–8%.
• На стадии IV — 2–4%.

Нужно понимать, что эти показатели — всего лишь статистика, подсчитанная на большом количестве людей. Она не сможет точно предсказать, что произойдет с конкретным пациентом. Кроме того, эти данные всегда являются немного устаревшими, потому что подсчет пятилетней выживаемости требует наблюдения за пациентом в течение, как минимум пяти лет. Этот показатель невозможно подсчитать для людей, у которых рак был диагностирован вчера, на прошлой неделе или даже в прошлом году. При этом онкология не стоит на месте, сегодня возможностей для лечения рака больше, чем пять лет назад. Мы уверены, что помочь можно всегда.

Стадии рака желчного пузыря

Стадия рака желчного пузыря 0. На самом начальном этапе развития патологического процесса происходит развитие аномальных клеток, локализуются они в слизистой оболочке желчного пузыря (во внутреннем его слое). Со временем данные патологические клетки становятся раковыми, после чего распространяются на здоровые ткани, тем самым поражая их.

Стадия рака желчного пузыря 1. На первой стадии клетки рака уже сформированы, они распространились за границы слизистой оболочки органа с сосудами, или начали воздействовать на мышечные ткани желчного пузыря. Первую стадию онкологической болезни данного органа делят на два этапа (1А, 1В).

На этапе 1А злокачественное новообразование уже распространилось за границы внутренней, слизистой, оболочки органа, на соединительные и мышечные его ткани.

На этапе 1А патологический процесс распространился за границы мышечных тканей желчного пузыря, а также окружающих их соединительных тканей.

При обнаружении раковой опухоли на данном этапе ее развития благоприятный прогноз пятилетней выживаемости составляет около 85% всех случаев.

На данном этапе развития заболевания пациенты не чувствуют каких-либо симптомов болезни, только лишь изредка может появляться дискомфорт в животе, общая слабость организма, тошнота и др.

Стадия рака желчного пузыря 2. При своевременной диагностике рака желчного пузыря на второй стадии прогноз пятилетней выживаемости составляет около 25%, связано это с высокой злокачественностью раковых клеток, а также быстрым распространением патологических участков.

На второй стадии развития злокачественная опухоль распространилась за границы мышечных и соединительных тканей желчного пузыря. Патологический процесс на данном этапе распространяется достаточно быстро. Данную стадию также разделяют на несколько этапов (2А, 2В).

Этап 2А характеризуется распространением раковых клеток за границы висцеральной брюшины (так называют ткань, которая обволакивает желчный пузырь), а также поражением одного из близкорасположенных органов.

На этапе 2В патологически опасное новообразование распространяется за границы внутренней соединительной ткани органа, а также поражает близкорасположенные лимфатические узлы или же мышечные ткани желчного пузыря. Поражаются также близкорасположенные к очагу первичного поражения органы.

Симптомы развития рака желчного пузыря на второй стадии становятся более очевидными. Пациентов начинают тревожить болевые ощущения в области пораженных органов, часто возникает тошнота, рвота, может наблюдаться повышение температуры тела и др. В Европейской клинике на каждом этапе развития заболевания оказывают своевременную медицинскую помощь, а также психологическую поддержку пациентам с раком, что значительно улучшает общее состояние их организма.

Основные методы лечения рака, поражающего желчный пузырь на ранних стадиях развития

Оптимальный вариант терапии злокачественной болезни доктора подбирают в зависимости от стадии развития рака, степени распространения патологического процесса, а также общего состояния организма. На начальных этапах распространения раковой опухоли эффективным является оперативное устранение новообразования.

В большинстве случаев специалисты клиники прибегают к хирургическому вмешательству, которое направлено на полноценную резекцию желчного пузыря. Такую операцию можно проводить в том случае, если болезнь не распространилась за пределы органа. Называется данная процедура холецистэктомия.

В более сложных случаях, то есть когда злокачественное новообразование распространилось на печень, хирурги проводят операцию, во время которой удаляют желчный пузырь, пораженную часть печени, а также желчные протоки. Необходимо это для того, чтобы улучшить общее состояние организма пациента, избавить его от негативного воздействия патологических очагов поражения.

В комплексе с хирургическими вмешательствами доктора назначают и дополнительные методики терапии, которые значительно повышают шансы на благоприятный прогноз выживаемости. С такой целью специалисты назначают курс лучевой или же химиотерапии. Данные варианты лечения могут назначаться как до проведения операции, так и после ее осуществления.

Стадия рака желчного пузыря 3. На третьей стадии развития заболевания данного характера происходит распространение патологического процесса на главный кровеносный сосуд, находящийся в печени, или на соседние органы. На данном этапе наблюдается также поражение региональных лимфатических узлов. Данная стадия развития рак имеет несколько этапов (3А, 3В) в своем распространении.

На этапе 3А наблюдается поражение желчного пузыря, а также таких органов, как печень, желудок, кишечник, поджелудочная железа и др.

На этапе 3В поражена лимфатическая система, кровеносные сосуды, а также другие органы брюшной полости.

Рак желчного пузыря на третьей стадии является трудно излечимым заболеванием, на благоприятный прогноз выживаемости может надеяться только приблизительно десять процентов пациентов. Связано это с быстрым прогрессированием патологического процесса и распространением на другие органы и лимфатическую систему.

Большинство пациентов с третьей стадией рака желчного пузыря ощущают достаточно сильные боли, для устранения которых доктора назначают сильнодействующие лекарственные препараты.

+7-925-191-50-55 госпитализация в хоспис для онкологических больных в Москве

Стадия рака желчного пузыря 4. Данная стадия развития рака является самой последней и очень тяжелой для пациентов. Благоприятный прогноз выживаемости составляет около 2-5%. На четвертом этапе развития злокачественной опухоли желчного пузыря кардинально помочь пациентам нет возможности, улучшить их состояние может только полноценный паллиативный уход в хосписе.

+7 (495) 506 61 01 –

Методики паллиативной хирургии

Для облегчения состояния тяжелобольных в хосписе применяются следующие паллиативные операции: Имплантация венозных, артериальных инфузионных порт-систем. Наложение нефростом, установка кава-фильтров.

Современные методы терапии онкологического хосписа

Паллиативное лечение является очень сложным и требует высокой квалификации и опыта специалистов. В хосписе доктора подбирают наиболее подходящий вариант терапии для каждого пациента

Отделение симптоматической и паллиативной терапии

В Отделении помогают пациентам абсолютно в любых случаях. Доктора делают все от них зависящее, чтобы максимально долго продлить жизнь каждого

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Причины

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

• Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
• Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
• Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
• ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
• Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
• N0 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
• N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
• N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
• М0 – отдаленные метастазы не выявляются
• M1 – определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности – вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда – инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера – ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям – панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – это опасная для жизни опухоль, которая развивается в органе, хранящем желчь – вырабатываемую печенью жидкость, необходимую для переваривания пищи.

Такие новообразования называют злокачественными, поскольку их клетки бесконтрольно размножаются, прорастают в окружающие ткани и поражают органы, находящиеся далеко от основного очага заболевания.

Как развивается рак желчного пузыря?

Желчный пузырь – это резервуар величиной с небольшое куриное яйцо, в котором накапливается производимая печенью зеленоватая жидкость – желчь. Когда переваривается пища, особенно жирная, орган сжимается и отправляет желчь в кишечник, где она расщепляет жиры, нейтрализует соляную кислоту – желудочный сок, и участвует в формировании кала.

Рак возникает после появления в организме всего лишь одной мутировавшей – измененной клетки, которая отличается от здоровых. Она становится такой из-за наследственных особенностей, влияния различных заболеваний и воздействия химикатов. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает наша естественная защита – иммунитет, но некоторым из них все же удается выжить. Со временем они размножаются, превращаются в опухоль, прорастают в соседние ткани и разрушают их.

Кроме того, у них есть еще одно, очень опасное свойство. В отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, неправильные могут попадать в кровеносную и лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества и забирает отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, и с их помощью распространяться по всему телу. Они закрепляются в других органах и создают в них метастазы – дополнительные очаги онкологии.

Причины развития рака желчного пузыря

Врачам и ученым не известно, почему именно возникает данный вид онкологии – они знают только о факторах, которые могут спровоцировать это событие.

• К основным из них относят камни, обнаруживаемые в желчном пузыре у 4 из 5 пациентов. Они представляют из себя скопление жира холестерина и других веществ, и способны вызвать постоянное воспаление.
• Пол: этот тип рака у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин.
• Возраст: заболевание обнаруживается в основном у пожилых, но может развиваться и у молодых людей. Средний возраст постановки диагноза составляет около 70 лет, а большинство его обладателей старше 65 лет.
• «Фарфоровый» желчный пузырь – состояние, при котором стенка желчного пузыря покрывается отложениями кальция. Оно может возникать после холецистита – длительного воспаления органа, вызванного в том числе камнями.
• Ожирение. Пациенты с данным типом онкологии часто страдают от избыточного веса, который также является фактором риска образования камней.
• Кисты холедоха – похожие на мешочки расширения протока, по которому желчь от печени и пузыря попадает в тонкий кишечник. Такие образования могут со временем увеличиваться в размерах и содержать более литра жидкости. Выстилающие их внутреннюю поверхность клетки часто отличаются от нормальных и способны со временем превращаться в опухолевые.
• Семейный анамнез: наличие близких кровных родственников с подобным диагнозом повышает вероятность развития заболевания у членов их семьи.
• Поджелудочная железа также выделяет участвующие в процессе пищеварения жидкости. Они проходят по отдельному протоку, который встречается с общим желчным при входе в тонкий кишечник. У некоторых людей в месте такого соединения есть дефект – нарушение, позволяющее соку из железы попадать в желчные протоки. Такая особенность строения увеличивает риски возникновения опасных новообразований.
• Инфицированные сальмонеллой – бактерией, вызывающей брюшной тиф, имеют больше шансов стать пациентом онколога, чем те, кто ей не заражен.
• Полипы – разрастания тканей на внутренней поверхности пузыря. Некоторые из них появляются из-за отложений жира холестерина на стенке органа, другие могут быть вызваны воспалением, а часть представляет из себя опухоли – злокачественные или не опасные для жизни. Полипы крупнее 1 сантиметра с большой вероятностью могут оказаться раковыми.
• Первичный склерозирующий холангит – превращение нормальных тканей желчных протоков в рубцовые из-за воспаления.
• Некоторые научные исследования обнаружили и другие факторы, которые могут повысить вероятность развития заболевания. К ним относят курение, воздействие используемых в резиновой и текстильной промышленности химикатов и нитрозаминов – соединений, использующихся в производстве косметики, латекса и пестицидов – ядов для борьбы с сорняками и вредителями.

Признаки и симптомы рака желчного пузыря

Как правило, на ранних стадиях заболевание себя никак не проявляет и не доставляет никаких проблем. Обычно они появляются только после того, как опухоль становится достаточно крупной или ее клетки распространяются в другие ткани.

• Один из самых распространенных симптомов – боль в правой верхней части живота.
• В некоторых случаях из-за нарушения нормального процесса пищеварения развивается рвота.
• Если новообразование разрастается и блокирует протоки, желчь из печени не поступает в кишечник. Из-за такой закупорки содержащийся в ней билирубин – зеленовато-желтое вещество, попадает в больших количествах в кровь, с ней перемещается по разным частям тела и оседает в тканях. В результате такого нарушения у человека возникает желтуха – его кожа и белки глаз окрашиваются в желтый цвет.
• Перекрытие протоков может привести к образованию опухоли пузыря. Кроме того, врач может обнаружить шишки или новообразования на правой стороне живота при распространении рака на печень.

К менее распространенным симптомам относят:

• Потерю аппетита, вызванную сбоями в работе желудочно-кишечного тракта.
• Отеки тканей живота.
• Повышенную температуру.
• Кожный зуд.
• Снижение веса, в том числе из-за отсутствия аппетита и нарушения пищеварения.
• Вздутие живота.
• Потемнение мочи.
• Светлый и жирный стул из-за нехватки желчи.

Диагностика рака желчного пузыря

В ходе обследования врачи выясняют, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму и какие ткани повредили. Чем больше данных им удается собрать, тем лучше получается подобрать терапию, подходящую конкретному пациенту.

В онкологическом центре «Лапино-2» проводится полная диагностика рака желчного пузыря – быстро, качественно, на самом современном оборудовании.
У нас есть все необходимые специалисты с огромным опытом в области выявления и лечения опасных для жизни опухолей, а выполняемые нами исследования не придется переделывать – их результатам доверяют все медицинские организации.

Процедура начинается с опроса о симптомах, проблемах со здоровьем и факторах риска – всех, что могли спровоцировать развитие заболевания. Затем доктор осматривает пациента и особое внимание уделяет области живота – проверяет, нет ли болезненности, припухлостей или скопления жидкости. Затем проверяет кожу и белки глаз – уточняет, нет ли желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков, прощупывает лимфатические узлы над ключицей и в других местах, после чего назначает:

• Анализы крови, которые позволяют измерять количество билирубина – компонента желчи, а также других соединений, показывающих состояние и качество работы внутренних органов, таких как печень. Кроме того, с их помощью обнаруживают онкомаркеры – вещества, вырабатываемые измененными клетками. Как правило, на последних стадиях рака повышается уровень маркеров СЕА и СА 19-9. Данные показатели нельзя использовать как единственный способ постановки диагноза, поскольку их рост способны вызвать не только различные новообразования, но и другие нарушения. Такие тесты могут быть полезны в том числе после выявления заболевания и использованы для определения эффективности лечения.
• УЗИ – ультразвуковое исследование часто назначается для изучения состояния внутренних органов.
• Компьютерная томография, КТ– использование рентгеновских лучей для получения подробного изображения тканей. Метод помогает выявлять опухоли, определять стадию онкологии и повреждения ближайших структур, включая лимфатические узлы.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ – радиоволны и сильные магниты также дают четкую «картинку», позволяющую оценивать поражения тканей и отличать доброкачественные – не угрожающие жизни новообразования от рака.
• Холангиография– исследование желчных протоков на предмет сужения, расширения или закупорки.
• Ангиография– изучение состояния кровеносных сосудов. В них вводится катетер – тонкая пластиковая трубка, через которую подается небольшое количество контрастного красителя. Затем делается рентгеновский снимок, показывающий блокировку кровотока, наличие опухоли или прорастание ее через стенки сосуда. Процедура в основном используют хирурги для оценки возможности проведения операции. : врач вставляет в маленький разрез тонкую трубку с камерой и источником света на конце, после чего изучает состояние желчного пузыря, печени и других ближайших органов.
• Биопсия– забор образцов ткани и передача их в лабораторию для дальнейшего тщательного изучения.

Стадии рака желчного пузыря

Сразу после выявления онкологии врачи определяют ее стадию – выясняют, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму. Эта информация необходима докторам для представления примерных прогнозов пациента и подбора для него самой подходящей схемы лечения.

Стадирование данного типа рака проводится по международной системе TNM. Каждая буква этой аббревиатуры имеет свое значение.

С помощью «Т» описывают размеры основной опухоли: повреждение ближайших и расположенных далеко от нее тканей, а также глубину прорастания в слои желчного пузыря, который состоит из:

• эпителия – тонкого слоя клеток, выстилающего внутреннюю стенку;
• собственной пластинки – рыхлой соединительной ткани, которая вместе с эпителием образует слизистую оболочку органа;
• мышечной ткани, сжимающей пузырь, благодаря чему содержащаяся в нем желчь выходит в проток;
• еще одного – фиброзного слоя, состоящего из соединительной ткани;
• и серозной оболочки – тонкой пленки, покрывающей почти весь орган снаружи.

Буква «N» используется для описания поражения раком лимфатических узлов – наших «фильтров», задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.

«М» применяется для указания наличия или отсутствия в теле метастазов – дополнительных опухолей, расположенных далеко от основного очага болезни.

Всего врачи выделяют 5 стадий данного типа онкологии:
, или карцинома in situ: измененные клетки есть только в эпителии – внутреннем слое пузыря. Другие ткани здоровы.
I: новообразование прорастает в собственную пластинку или мышечный слой.
IIА: повреждены мышечный и фиброзные слои со стороны брюшины – слизистой оболочки брюшной полости.
IIВ: рак обнаружен в фиброзном слое с той стороны, где рядом с желчным пузырем находится печень.
IIIА: опухоль проросла через серозную оболочку, покрывающую орган снаружи и/или в печень, и/или в другую соседнюю структуру, такую как желудок, двенадцатиперстная или толстая кишка, поджелудочная железа или желчные протоки, расположенные вне печени.
IIIВ: онкология повредила не более чем 3 ближайших лимфатических узла.
IVА: новообразование проросло в один из основных кровеносных сосудов печени, либо повредило 2 или более органа за пределами печени. Пострадало не более 3 соседних лимфоузлов.
IVВ: на данной стадии возможно 2 варианта повреждений организма:

• Основная опухоль любого размера. Измененные клетки обнаружены в 4 или более ближайших лимфатических узлах.
• Габариты новообразования не имеют значения – они могут быть любыми. В расположенных далеко от него участках тела, таких как печень или легкие, обнаружены метастазы – дополнительные раковые очаги. Только на этом этапе в шифре диагноза рядом с «М» стоит единица – «М1».

Лечение рака желчного пузыря

Борьба с опасными для жизни опухолями – сложная задача, которая требует участия не одного, а множества докторов – хирурга, онколога, химиотерапевта, радиотерапевта и других. Для достижения лучшего результата они работают в тесном сотрудничестве – обмениваются информацией и сообща принимают решение о выборе тактики лечения.

В онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом работы.
Мы проводим полное обследование на самом современном оборудовании и предлагаем каждому индивидуальный подход – назначаемую консилиумом врачей терапию.
В нашем центре используются только оригинальные препараты – именно те, для которых составлены мировые стандарты лечения, и дающие предсказуемые результаты.
Мы знаем, что время очень важно для наших пациентов, и не вынуждаем его терять – у нас нет очередей, а все процедуры проводятся вовремя и без задержек.

Для борьбы с данным типом рака доктора применяют несколько методов.

Хирургия
Существует 2 основных типа подобных вмешательств. Первые направлены на полное излечение, а вторые – на улучшение качества жизни человека и облегчение его симптомов.
Как правило, в первом случае назначается операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия. Она проводится лапароскопически – через крошечные разрезы с помощью специальных инструментов, либо традиционно – через большой, выполняемый на брюшной стенке. В некоторых ситуациях врачам приходится дополнительно изымать лимфатические узлы, часть печени, желчный проток, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку или другие ткани.

Лучевая терапия
Уничтожение опухолевых клеток с помощью радиации применяется:

• как часть основного лечения некоторых запущенных форм рака;
• как адъювантная терапия, проводимая после хирургического вмешательства, для разрушения оставшихся очагов заболевания;
• и для улучшения самочувствия неизлечимых пациентов на последних стадиях. С ее помощью можно уменьшать новообразование, которое блокирует кровеносные сосуды и желчные протоки, или давит на нервы.

Паллиативная терапия – не лечение как таковое, а помощь, позволяющая контролировать или уменьшать вызванные онкологией симптомы. Обезболивающие и лекарства от тошноты или зуда, а также некоторые виды хирургических вмешательств и лучевой терапии способны облегчить состояние и повысить качество жизни. Если опухоль блокирует проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник, в него можно вести катетер – тонкую гибкую трубку, либо плотный стент – металлический или пластиковый. Благодаря нормальному оттоку необходимой для пищеварения жидкости у пациента не возникнет желтуха, не разовьются инфекции и не образуется печеночная недостаточность – работа этого важнейшего органа не нарушится.

Прогнозы и выживаемость при раке желчного пузыря

Перспективы каждого человека индивидуальны, поскольку на них влияет большое количество различных факторов. Шансы всегда зависят не только от самого факта наличия определенного типа рака, но и от возраста, общего состояния здоровья, стадии и реакции опухоли на проводимую терапию.

Врачи оценивают примерные прогнозы пациента сразу же после выявления заболевания. Помогает им в этом специальный показатель – «пятилетняя выживаемость», который представляет из себя статистические данные, собранные за прошлые периоды. Он показывает процент людей с определенным видом и этапом онкологии, которые остались в живых в течение 5 или более лет с момента постановки диагноза.

В случае злокачественных – опасных для жизни новообразований желчного пузыря, данная цифра выглядит следующим образом:

• пока измененные клетки не успели выйти за пределы органа, она составляет около 65%;
• если опухоль повредила расположенные рядом структуры или лимфатические узлы – 28%;
• при обнаружении метастазов – дополнительных очагов заболевания в других тканях, расположенных далеко от пузыря – например, в легких – 2%.

«Пятилетняя выживаемость» относится только к той стадии, на которой рак удалось выявить первые. Этот показатель не применяется при рецидивах – повторном развитии онкологии, а также при увеличении новообразования после проведенной терапии.

Важно отметить, что эти цифры не учитывают все факторы – в расчет не принимаются ни возраст человека, ни общее состояние его здоровья, ни ответ на лечение. Кроме того, они были собраны за предыдущие годы, а методы лечения постоянно совершенствуются, благодаря чему сейчас врачам удается достигать гораздо лучших результатов, чем раньше. Это значит, что у сегодняшних пациентов могут быть более оптимистичные прогнозы, чем у тех, для кого эта статистика была получена.

Что еще влияет на выживаемость?

Дифференцировка опухоли – степень отличия ее клеток от нормальных:
G1, высокодифференцированные: они очень похожи на здоровые. Состоящие из них новообразования обычно медленно растут и хорошо поддаются лечению.
G2, умеренно дифференцированные: заметно отличаются от правильных.
G3, низкодифференцированные: отличия очень серьезные. Перспективы у их обладателей хуже, поскольку такие клетки быстрее размножаются и сложнее лечатся.

Тип рака.
Как правило, прогнозы у редких видов онкологии хуже, чем у более распространенных.

Лимфоваскулярная инвазия – прорастание опухолевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды. Как только это происходит, вероятность распространения заболевания за пределы желчного пузыря повышается, а перспективы пациента ухудшаются.

Онкология желчного пузыря: симптомы и признаки болезни

Рак (карцинома) желчного пузыря представляет собой довольно редко встречающийся вид злокачественной опухоли, иногда осложненный метастатическим процессом. У женщин рак желчного пузыря диагностируется чаще, чем у мужчин. Особенно часто страдают данным заболеванием лица старше 50 лет.

Рак желчного пузыря (МКБ-10 – С23) – может быть вызван различными предрасполагающими факторами: заболеваниями желчного пузыря или печени, нерациональным питанием, отравлением химическими веществами.

Специфическая симптоматика у рака желчного пузыря отсутствует, так как признаки рака желчного пузыря – желтушность кожных покровов, снижение массы тела и сильный болевой синдром, локализованный в области правого подреберья, свойственны и многим другим патологиям.

Услуги по диагностике и лечению рака желчного пузыря предоставляет команда квалифицированных специалистов Юсуповской больницы. Медицинское оснащение центра онкологии позволяет применять самые современные технологии, обеспечивающие высокие результаты лечения онкопатологий и отсутствие побочных эффектов.

Диагностика заболевания в Юсуповской больнице основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований, а также на данных физикального осмотра.

Для лечения рака желчного пузыря может использоваться химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство.

Прогноз заболевания зачастую неблагоприятный ввиду наличия высокой вероятности развития рецидивов.

Рак желчного пузыря (код по МКБ 10 – С23): причины развития

Развитие рака желчного пузыря может быть обусловлено рядом провоцирующих факторов, основными из них принято считать следующие:

• желчнокаменная болезнь или хроническая форма холецистита;
• полипы и кисты желчного пузыря;
• частые воспалительные процессы в желчном пузыре;
• врожденные заболевания печени.

Кроме того, злокачественный процесс в печени может быть связан со следующими факторами:

• особенностями трудовой деятельности человека – постоянным воздействием химикатов, токсинов и ядов;
• наследственной предрасположенностью – если подобный недуг был диагностирован у одного из кровных родственников, следующие поколения подвергаются высокому риску заболевания;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• нерациональным питанием – если в ежедневном меню человека присутствуют преимущественно жирные, острые и пересоленные продукты;
• ожирением;
• продолжительным соблюдением диеты с большим количеством углеводов и отсутствием клетчатки;
• длительными стрессами, физическим или эмоциональным перенапряжением;
• неблагоприятным влиянием экологии – если человек проживает в регионе с неблагополучной экологической обстановкой;
• пониженным иммунитетом.

Рак желчного пузыря: симптомы, проявление заболевания

Основную опасность представляет бессимптомное протекание заболевания на ранних стадиях, вследствие чего человек долгое время даже не догадывается, что у него рак желчного пузыря. Первые симптомы зачастую остаются без должного внимания, в результате новообразование диагностируется уже на поздних, запущенных стадиях развития, тяжело поддающихся лечению.

Для того, чтобы своевременно выявить онкологический процесс, необходимо знать, как проявляется опухоль желчного пузыря. Симптомы следующие:

• нарушение стула;
• ощущение тяжести в области правого подреберья;
• частое вздутие живота;
• изнуряющая тошнота;
• постоянное недомогание и общая слабость.

По мере роста и развития злокачественного образования присоединяются и другие клинические симптомы:

• болевой синдром в правом подреберье. Боли могут иметь разлитый характер и иррадиировать в область спины, шеи, плеч;
• тошнота без рвотных позывов (в случае, если возникла рвота, состояние больного не облегчается);
• пожелтение кожных покровов и склер;
• появление зуда и жжения кожи;
• потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс;
• выраженное увеличение объема живота (объясняется тем, что в брюшной полости скапливается большое количество жидкости);
• появление одышки, не зависящей от физических нагрузок;
• резкое похудение при отсутствии нарушения аппетита;
• вялость и слабость организма
• повышение температуры тела.

В медицинской практике известны случаи молниеносного развития опухоли желчного пузыря, вследствие чего у больных резко развивается тяжелая интоксикация и сепсис.

Рак желчного пузыря: диагностика

Длительное отсутствие выраженных симптомов и малоспецифичность признаков нередко является причиной выявления рака желчного пузыря на поздних стадиях, являющихся, как правило, неоперабельными.

Нередки случаи обнаружения данной онкопатологии в процессе выполнения холецистэктомии по поводу других заболеваний.

Правильный диагноз специалисты Юсуповской больницы устанавливают в соответствии с результатами предварительного обследования, с применением современных инструментальных и лабораторных исследований.

Однако больным с подозрением на рак желчного пузыря необходим, прежде всего, первичный прием гастроэнтеролога, цель которого – выполнение следующих действий:

• проведение детального опроса больного для выяснения степени выраженности проявлений опухоли желчного пузыря, благодаря чему компетентный врач может предположить степень тяжести течения недуга;
• ознакомление с анамнезом пациента и его близких родственников для выявления наследственного фактора заболевания;
• выполнение тщательного физикального осмотра: врач пальпирует живот, уделяя особое внимание области правого подреберья, измеряет температуру тела и изучает состояние кожных покровов и склер.

Для выявления лабораторных показателей, которые могут свидетельствовать о наличии рака желчного пузыря, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение лабораторных исследований:

• биохимический анализ крови – при злокачественной опухоли желчного пузыря повышены показатели трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы;
• онкомаркеры;
• общий анализ крови;
• копрограмма.

Постановка верного диагноза основывается на результатах инструментальных исследований, для проведения которых в Юсуповской больнице имеется все необходимое оборудование:

• ультразвукового исследования органов брюшной полости – в первую очередь, желчного пузыря и печени;
• компьютерной томографии – исследования, позволяющего обнаружить метастазы при раке желчного пузыря (чаще всего метастатический процесс поражает почки и печень);
• биопсии опухоли желчного пузыря для последующего проведения гистологического исследования частицы опухоли с выявлением её вида и характера (например, аденокарцинома желчного пузыря или герминогенноклеточная опухоль желчного пузыря);
• холецистографии;
• чрескожной чреспеченочной холангиографии;
• ретроградной холангиопанкреатографии;
• холесцинтиграфии;
• магнитно-резонансной томографии.

Для определения операбельности злокачественной опухоли желчного пузыря проводят диагностическую лапароскопию.

Рак желчного пузыря: лечение в Юсуповской больнице

Онкологи, хирурги и радиотерапевты Юсуповской больницы совместно разрабатывают индивидуальную схему лечения для каждого пациента центра онкологии. Оптимальный план лечения составляется с учетом всех важных нюансов: возраста больного, его общего состояния, вида злокачественной опухоли и стадии её развития.

Хирургическое лечение рака желчного пузыря в Юсуповской больнице проводится следующими способами:

• методом хирургического вмешательства, направленного на удаление желчного пузыря, окружающих его тканей и близлежащих лимфоузлов. Хирурги Юсуповской больницы отдают предпочтение лапароскопическому методу, малотравматичному для пациентов;
• применением химиотерапевтического лечения – позволяет продлить срок жизни больного при распространении раковой опухоли в труднодоступные места, когда невозможно провести операцию. Химиотерапия может быть системной, с введением цитостатических препаратов в общий кровоток, или регионарной, с введением медикаментозных средств непосредственно в пораженный орган, отдельную полость или спинномозговой канал;
• методом лучевой терапии – для лечения опухоли желчного пузыря используется высокочастотное рентгеновское излучение, либо другие виды излучения. Данный вид лечения способствует полному уничтожению либо существенному замедлению роста злокачественного новообразования. Лучевая терапия может быть внешней, когда лучи направляются на опухоль, либо внутренней – при введении радиоактивного вещества катетером или иглой непосредственно в опухоль.

Лечение рака желчного пузыря в центре онкологии Юсуповской больницы осуществляется с применением новейших диагностических, лечебных методик и инновационного оборудования, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения.

Рак желчного пузыря: профилактика и прогноз выживаемости

Специальная профилактика данной патологии отсутствует. Для того, чтобы предупредить развитие рака желчного пузыря, необходимо соблюдать простые правила:

• ведение здорового образа жизни;
• соблюдение всех правил безопасности при контакте с химическими веществами, ядами и токсинами;
• постоянный контроль массы тела;
• правильное и сбалансированное питание;
• своевременное лечение болезней, осложнением которых может стать рак желчного пузыря;
• регулярное прохождение полного медицинского обследования.

Сложнее всего прогнозировать эффективность лечения пациентов с диагнозом «рак желчного пузыря – 4 стадия». Прогноз выживаемости у таких больных преимущественно неблагоприятный, так как данная стадия является чаще всего неоперабельной и исход зависит от интенсивности развития опухоли. Кроме того, при отсутствии адекватного лечения высока вероятность инвалидизации больных.

Онкологи Юсуповской больницы делают все возможное, чтобы облегчить состояние больных и избавить их от страданий. Хирургическое лечение выполняется по самым современным методикам, эффективность которых доказана мировой практикой. Для химиотерапии применяются новейшие препараты, обладающие минимальным количеством побочных эффектов. Лучевая терапия проводится на инновационном оборудовании высокого класса, гарантирующем высокие результаты и отсутствие осложнений.

Рак желчного пузыря

Желчный пузырь – небольшой, полый, грушевидный орган, расположенный под печенью. В нем концентрируется и сохраняется желчь, жидкость, необходимая для переваривания жиров в тонком кишечнике. При раке желчного пузыря важно вовремя начать лечение, так как болезнь может протекать бессимптомно и часто выявляется уже слишком поздно. Рак может поразить близлежащие органы и ткани и вылечить болезнь намного сложнее.

Злокачественные опухоли желчного пузыря – достаточно редкое явление, чаще развиваются у женщин, в 7 из 10 случаев.

Наша компания, медицинский сервис «Tlv.Hospital», предлагает услуги организации диагностики и лечения рака желчного пузыря в Израиле:

1.Подбор врачей и клиники, индивидуальный подход с учетом всех пожеланий, комфортные условия пребывания.

2.Проведение всех процедур в кратчайшие сроки.

3.Умеренные расценки благодаря договорам с медицинскими центрами на оказание медицинской помощи по оптовым ценам.

4.Предоставление «второго мнения» (получение консультации у другого специалиста), после окончания лечения сохранение связи с врачом.

Причины рака желчного пузыря

Известно несколько факторов риска, связанных с данным видом онкологии.

1. Как и большинство видов злокачественных заболеваний, рак желчного пузыря чаще возникает у людей пожилого возраста.
2. Раковые опухоли желчного пузыря в семейном анамнезе увеличивает риск болезни в 5 раз, особенно, если есть генетическая мутация, известная как BRCA2.
3. Факторами риска являются камни в желчном пузыре и воспалительный процесс (холецистит). У 8 из 10 человек с онкологией желчного пузыря диагностированы данные нарушения. Согласно исследованиям, камни в семейном анамнезе повышают риск рака.
4. «Фарфоровый» желчный пузырь – отложение кальция на внутренней стенке органа – один из потенциальных факторов.
5. Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – вид воспалений желчных протоков, может увеличить вероятность рака.
6. Курение и некоторые промышленные химикаты содержат нитрозамины – химические вещества, повреждающие ДНК и повышающие риск онкологии.
7. Некоторые аномалии поджелудочной железы и желчных протоков увеличивают вероятность данного заболевания. Это врожденные нарушения – наросты вдоль желчного протока, аномальное соединение желчных протоков и поджелудочной железы.
8. Полипы желчного пузыря – небольшие наросты, которые появляются на слизистой оболочке органа. Чем крупнее размер полипа, тем выше риск, что он преобразуется в злокачественный.
9. Избыточный вес увеличивает вероятность многих видов онкологии, включая рак желчного пузыря. Ожирение означает превышение более чем на 40% максимального желательного веса соответственно определенному росту. Избыточный вес вызывает изменение гормонального баланса в организме, что повышает риск данного вида онкологии.
10. Согласно ряду исследований, диабет увеличивает вероятность рака желчного пузыря и опухолей желчных протоков.
11. Есть определенные сведения по поводу того, что рацион питания влияет на риск развития данного заболевания.
12. Этническая принадлежность является одним из факторов. Самый высокий показатель заболеваемости раком желчного пузыря – в Северной Индии.
13. Инфекция сальмонелла повышает риск данного недуга. Согласно некоторым исследованиям, бактерии Helicobacter Pylori также могут оказывать влияние.

Признаки и симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях болезнь не вызывает каких-либо проявлений. Когда заболевание диагностируют, часто оно уже выходит за пределы первичного очага и поражает окружающие ткани и органы.

Большая часть симптомов характеры для поздних этапов развития болезни. Стоит знать, что другие патологии также способны вызывать данные признаки.

1. Абдоминальная боль может возникнуть с правой стороны в животе. Некоторые люди описывают ее как тянущую. Если рак или камни блокируют желчный проток, боль будет острой.
2. Тошнота очень распространена на поздних стадиях рака желчного пузыря. Ее легко контролировать с помощью противорвотных препаратов.
3. Желтуха означает, что печень не функционирует должным образом. Среди симптомов отмечают: пожелтение кожи и белков глаз; потемнение мочи; белый цвет кала. Желтуха связана со скоплением солей желчных кислот в крови. У половины людей с диагнозом рак желчного пузыря есть желтуха – признак поздних стадий онкологии. Стоит помнить, что гепатит – более распространенная причина желтухи.
4. Расширение желчного пузыря возникает вследствие блокировки желчного протока и заполнения желчью органа.
5. К другим менее распространенным признакам заболевания относят утрату аппетита, потерю веса, запоры.

Типы рака желчного пузыря

В 85 из 100 случаев данной болезни диагностируют аденокарциному. Этот тип рака развивается в железистых клетках органа, продуцирующих слизь. Анденокарциному разделяют на папиллярную, непапиллярную и коллоидную.

К менее распространенным типам рака желчного пузыря относят плоскоклеточный, мелкоклеточный и саркому.

Среди редких типов рака желчного пузыря отмечают нейроэндокринные опухоли, лимфомы и меланому.

Диагностика рака желчного пузыря в Израиле

Онколог собирает анамнез, опрашивает по поводу симптомов. Осматривает пациента, прощупывая живот на наличие признаков увеличения. Проверяет белки глаз и цвет кожи на симптом пожелтения. Осматривает лимфатические узлы в области шеи и паха.

В зависимости от результатов могут быть назначены следующие виды обследований:

• Анализы крови под названием печеночные пробы. Эта серия тестов, которые проверяют работу печени и желчного пузыря. Также сюда включен анализ на билирубин, химическое вещество в желчи. Небольшое количество билирубина в крови является совершенно нормальным. Но высокий уровень, как правило, означает, что есть проблемы с желчным пузырем или печенью.
• Ультразвук. Если опухоль находят в желчном пузыре, с помощью УЗИ можно установить, распространился ли рак на стенки органа.
• КТ отобразит рост опухоли внутри желчного пузыря и около него, поражен ли общий желчный проток, лимфатические узлы или печень.

Если сканирование показывает аномальные области вокруг или внутри желчного пузыря могут быть проведены:

• ЭРХПГ – рентген органа с помощью эндоскопа (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ). Пациент проглатывает гибкую трубку, с помощью которой врач осматривает внутреннюю часть тонкого кишечника и берет биопсию с участков, которые выглядят аномально. Этот тест показывает сужение или блокировку желчных протоков поджелудочной железы, он помогает планировать операцию. Занимает от 30 минут до 2 часов.
• МРХПГ – тип МРТ желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. МРХПГ означает магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Процедура требует подготовки, за 2 часа необходимо прекратить прием пищи и жидкости. МРХПГ менее дискомфортна, чем ЭРХПГ, не требует обезболивающих средств и других лекарств, однако не позволяет извлечь пробы тканей.
• Биопсия и тонкоигольная аспирация. Биопсия означает взятие образца тканей и изучение их с помощью микроскопа. Это единственный способ определить, является ли опухоль злокачественной. Но если врач абсолютно уверен на основе результатов других тестов, что эта рак, биопсия не нужна. Желчный пузырь будет удален в любом случае.

Если биопсия необходима, ее могут выполнить разными способами: во время лапароскопии при ЭРХПГ или с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.

С целью контроля и дальнейшего лечения рака желчного пузыря, а также для проведения аспирационной биопсии врач применяет КТ или УЗИ, чтобы направить иглу в нужное место. Берет образец клеток и посылает его в лабораторию для дальнейшего изучения. Может быть взята проба ткани из печени или лимфатических узлов, чтобы выяснить, не распространился ли на них опухолевый процесс. После биопсии желчного пузыря пациент остается в клинике на несколько часов или на ночь. Это необходимо, потому что есть риск кровотечения.

Если анализы указывают на рак желчного пузыря, могут быть необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить степень распространения опухолевого процесса. Чаще всего рак поражает печень – у 8 из 10 человек. Также он может проникнуть в лимфатические узлы в брюшной полости.Для лечения рака желчного пузыря, могут быть проведены следующие виды диагностики.

1. МРТ более точно отображает мягкие ткани, по сравнению с КТ. Применение МРТ с холангиографией может показать блокировку потока желчи опухолью, а также распространения рака на воротную вену. Если в организме есть металл (к примеру, кардиостимулятор), данный тест противопоказан.
2. Эндоскопическое ультразвуковое исследование задействует ультразвуковой сканер и эндоскоп, помогая определить стадию рака, прорастание опухолевого процесса в стенку органа или распространение на печень. Все это облегчает процесс планирования операции.
3. Холангиография исследует желчные протоки с помощью красителя, рентгеновских лучей и эндоскопа. Процедура длиться 30-60 минут, с ее помощью можно выяснить, есть ли опухоль в желчном пузыре, блокирован ли проток. Если есть блокировка, может быть установлен стент.

Лапароскопия представляет собой небольшую операцию. Лапароскоп, оснащенный камерой и светом, вводят в брюшную полость через небольшие разрезы и изучают, есть ли признаки онкологии. С помощью лапароскопа у хирурга есть возможность заглянуть внутрь желчного пузыря. Лапароскопия помогает в планировании операции и выборе других методов лечения рака лечения рака желчного пузыря. Процедура требует применения общей анестезии, необходима будет госпитализация на ночь. В ходе ее выполнения может быть проведена биопсия. Если в желчном пузыре есть камни или воспалительный процесс, хирург сразу удалит орган. Такая операция носит название холецистэктомия. Преимущество данного вида лечения – более короткий период восстановления.

Стадии рака желчного пузыря

Стадии свидетельствуют о росте и распространении злокачественного процесса. Определение этапа заболевания необходимо для выбора оптимального варианта лечения рака желчного пузыря.

Для классификации рака желчного пузыря применяется система TNM.

1. T – указывает на размер и распространение опухоли желчного пузыря.
2. N – на поражение лимфатических узлов.
3. М – на проникновение опухолевого процесса в иные части тела.

Согласно этой классификации различают 5 стадий – T1 – T4 и очень раннюю – под названием Tis или карцинома in situ.

Tis (рак на месте) – опухоль располагается внутри органа. На этой этапе болезнь диагностируют крайне редко. Чаще происходит, когда желчный пузырь удаляют по другим причинам, например, в связи с наличием камней.

• Т1 опухоль начала прорастать в стенку желчного пузыря. Стадию делят на Т1а и T1b. Т1а свидетельствует о поражении соединительного слоя под внутренней оболочкой стенки органа, T1b – о проникновении рака в мышечный слой, располагающийся за соединительным.
• Т2 опухоль локализована в желчном пузыре, но проросла через слой мышц в следующий за им слой соединительной ткани.
• Т3 опухоль вышла за границы органа, распространилась в печень или другой близко расположенный орган – желудок, кишечник или поджелудочную железу.
• Т4 – рак проник в воротную вену или печеночную артерию, дал вторичные очаги в два или больше органов за пределами печени.

Выделяют три этапа поражения лимфатических узлов при злокачественных опухолях желчного пузыря

• N0 –лимфатические узлы здоровы.
• N1 – опухолевый процесс затронул один или несколько соседних лимфоузлов, к примеру, вдоль желчного протока или основных артерий печени.
• N 2 – патологические клетки распространились в лимфатические узлы, расположенные дальше желчного пузыря.

М свидетельствует о проникновении опухолевого процесса в другие органы и ткани.

• М0 – злокачественный процесс не затронул расположенные далеко органы или структуры.
• М1 – вторичные очаги возникли в других органах, к примеру, в головном мозге или легких.

Сочетание T, N и M дают полное описание стадии заболевания.

Стадии рака желчного пузыря согласно другой классификации

Выделяют 4 основные стадии, некоторые врачи говорят также о стадии 0.

Стадия 0 или карцинома in situ. Эта рак на самой ранней стадии. Злокачественные клетки обнаружены только в слое ткани, выстилающем желчный пузырь. Отмечается низкий риск распространения заболевания.

Стадия 1. Самая ранняя стадия инвазивного рака. Она означает, что злокачественный процесс располагается только во внутренних слоях, выстилающих ткани желчного пузыря. Нет проникновения в ближайшие ткани или органы. Стадия 1 идентична T1, N0, M0 по классификации TNM.

Стадия 2. Рак прорастает через мышечный слой стенки желчного пузыря в соединительную ткань, следующую за ним, остается локализованным в пределах органа. Стадия 2 соответствует T2, N0, M0 по TNM.

Стадию 3 разделяют на 3А и 3В.

1. 3А – рак пророс через стенки желчного пузыря, отсутствуют злокачественные клетки в лимфоузлах. Соответствует 3, N0, M0.
2. 3В – опухоль располагается в границах желчного пузыря или проросла через внешний слой и поразила ближайшие лимфоузлы. Идентична Т1, Т2 или Т3, N1 или М0.

Стадия 4 указывает на метастатический рак, разделяется на 4А и 4В.

4А – опухолевый процесс поразил артерию, ведущую к печени, или распространился в 2 и более органов за пределами печени. Могут быть затронуты прилегающие лимфоузлы (Т4, N0 или N1, M0).

4В указывает на рак любого размера, который:

• поразил лимфоузлы, расположенные дальше желчного пузыря, но не проник в отдаленные органы (любой T, N2, M0);
• дал метастазы в структуры или органы, находящиеся дальше от желчного пузыря (любой Т, любой N, M1).

Простая система стадирования

Иногда врачи используют упрощенную систему стадирования, чтобы принять решение о том, какое лечение рака желчного пузыря необходимо. Выделяют три этапа:

1. Локализованный рак желчного пузыря (1 и 2) – опухоль располагается в границах желчного пузыря, может быть удалена хирургическим путем.
2. Неоперабельный рак желчного пузыря (3 и 4) – злокачественный процесс распространился за пределы первичной опухоли, не может быть удален оперативно. Иногда бывает возможно резецировать опухоль 3 стадии.
3. Рецидив – болезнь вернулась после терапии. Вторичная опухоль может появиться в желчном пузыре или в другой области.

Прогноз лечения рака желчного пузыря

Представлены данные международной статистики, предназначенные для общего руководства.

К сожалению, общий прогноз при раке желчного пузыря не очень хороший. Согласно большинству медицинских статей, только 10 из 100 человек (10%) будут жить 5 лет и более (5-10 выживаемость). В основном зависит от стадии заболевания. Диагноз часто ставят на поздних этапах, когда болезнь нельзя вылечить.

Перспективы по стадиям – 5-летняя выживаемость и более после того, как поставлен диагноз.

• Стадия 0 – для 80 из 100 человек (80%).
• Стадия 1 – для 50 из 100 (50%). Некоторые врачи считают, что удаление ближайших лимфоузлов и некоторых тканей печени во время операции предотвратит рецидив – выполняется расширенная холецисткэтомия.
• Стадия 2 – для 25 из 100 (25%).
• Стадия 3 и 4 – мене 10 из 100 (10%).

Надежность статических данных

Нет статических сведений, которые точно скажут, что случится. Каждая болезнь уникальна, как и организм человека. Например, один и тот же тип рака может развиваться с разной скоростью у различных людей. Многие индивидуальные факторы могут повлиять на лечение и прогноз, необходимо об этом знать.

Результаты исследований показывают, что участие в клинических испытаниях может улучшить прогноз.

Онлайн видеоконсультация с ведущими израильскими специалистами : Низкая стоимость, Кратчайшие сроки. Подробно о преимуществах онлайн видеоконсультации.

Рекомендуем к прочтению :

Организация лечения в лучших израильских клиниках с медицинским сервисом Tlv.Hospital. Грамотный подход, ответственное отношение к каждому клиенту, большой опыт работы в сфере медицинского туризма.

Почему стоит выбирать Израиль при лечении онкологии? Характеристика диагностических процедур и основных методов лечения рака в Израиле. Перечень злокачественных заболеваний.