Что такое пневмоторакс легких: причины, симптомы и лечение

Пневмоторакс легкого

Пневмоторакс – заболевание, название которого произошло от двух греческих слов, – pneuma и thorax (воздух и грудная клетка). Острое состояние, встречающееся в наши дни достаточно часто, представляет собой концентрацию в плевральной полости воздуха. Пострадавший нуждается в незамедлительной врачебной помощи.

Что такое пневмоторакс легкого?

Пневмоторакс легкого – это угрожающая жизни патология, при которой воздух проникает туда, где его в норме быть не должно, – в плевральную полость.

Воздух, оказавшись в полости плевры, способен спровоцировать коллапс легкого, имеющий полную или частичную форму. Развитие заболевания может иметь спонтанный характер или произойти в связи с уже присутствующими у человека болезнями легких, полученными травмами, лечебными манипуляциями. Вентиляционная функция легких нарушается, они сдавливаются, возникает дефицит кислорода, дыхательная недостаточность. Органы средостения (крупные сосуды, сердце) смещаются, наблюдаются сбои процессов кровообращения.

Какие бывают виды пневмоторакса?

Наличие/отсутствие связи с окружающей средой делит заболевание на следующие разновидности:

Открытый. Происходит разгерметизация системы дыхания. Через отверстие в груди воздух просачивается в полость плевры при вдохе, покидает её при выдохе, его накопления не случается. Давление, переставшее быть отрицательным, приводит к тому, что легкое спадает, перестает участвовать в дыхательном процессе, газообмен в нем прекращается, останавливается подача кислорода в кровь.

Закрытый. В полости плевры оказывается определенное количество газа, его объем остается стабильным, так как приобретенный дефект быстро закрывается. Если воздух покидает полость самостоятельно (что весьма вероятно при закрытой ране), сжатое легкое выравнивается, дыхательные процессы нормализуются. Эта разновидность причисляется к самым легким.

Клапанный. Смещение органов средостения, сбои их функционирования, плевропульмональный шок – все это опасности, которые грозят пациенту при данной форме болезни, называемой наиболее тяжелой. Возникновение клапанной структуры приводит к тому, что воздух концентрируется в полости плевры, не выходя из нее, нарастает давление. Воздух проникает через рану.

В зависимости того, присоединяются ли осложнения, называются следующие виды заболевания.

Неосложненный. Осложнения не развиваются в результате болезни.

Осложненный. Происходит присоединение осложнений: эмфизема, кровотечение, плеврит и так далее.

В зависимости от типа распространения пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним:

Односторонний. У больного происходит спадение одного легкого – левого или правого.

Двусторонний. У пациента наблюдается поджатие обоих легких. Это патологическое состояние представляет серьезную угрозу для жизни, больной нуждается в экстренной помощи.

Помимо этого, пневмоторакс по объему воздуха может являться полным, пристеночным, осумкованным.

Полный. В этом случае легкое спадается полностью. Если у больного полный двусторонний пневмоторакс, он нуждается в неотложной помощи. В противном случае критический сбой дыхательной функции может стать причиной летального исхода.

Пристеночный. Небольшое количество воздуха заполняет полость плевры, легкое расправлено не полностью. (В основном это закрытая форма).

Осумкованный. Спайки между париетальной и висцеральной плеврой ограничивают зону пневмоторакса. Иногда симптомы отсутствуют, особой опасности вид не представляет, однако теоретически способен стать причиной разрывов ткани легкого в зоне спаек.

Пневмоторакс во всех его проявлениях не является сугубо «взрослой» проблемой, с болезнью сталкиваются даже младенцы, только что появившиеся на свет. У маленьких детей болезнь может образоваться по многим причинам, вызывает ряд уникальных симптомов, но борются врачи с ней точно также, как лечат взрослых.

Причины пневмоторакса

Ятрогенные, травматические, спонтанные – так называются основные группы причин, по которым у пациента может развиться эта патология.

Спонтанный пневмоторакс

Патология, при которой внезапно происходит нарушение целостности плевры, заполнение её полости воздухом. При этом пациент не получает внешних травм. В зависимости от причины может иметь первичный или вторичный характер.

Возникновение первичного пневмоторакса не имеет наглядных причин. Высокий рост, принадлежность к мужскому полу, 20-30 лет, наличие вредных привычек (сигареты) – таковы основные факторы риска. Крайне редко болезнь наблюдается после 40 лет, также реже от нее страдают женщины.

Породить спонтанный пневмоторакс могут следующие заболевания и патологии:

генетически обусловленная слабость плевры, при которой для её разрыва достаточно смеха, приступа кашля, физического напряжения;

врожденная нехватка фермента альфа-1-антитрипсина, вызывающая патологические процессы в легких;

путешествие на самолете (перепады давления), дайвинг, ныряние.

Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается в связи с легочной патологией. Это могут быть:

болезни легких, травмирующие соединительную ткань (саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, идиопатический пневмосклероз, туберозный склероз);

злокачественные новообразования (рак легкого, саркома);

болезни дыхательных путей (муковисцидоз, бронхиальная астма в тяжелой форме, ХОБЛ);

инфекционные болезни легких (абсцесс легкого, туберкулез, пневмония на фоне ВИЧ);

системные болезни соединительной ткани, включающие поражение легких (дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная склеродермия, полимиозит, синдром Марфана).

В большинстве случаев с этим заболеванием сталкиваются в пожилом возрасте – 60-65 лет.

Ятрогенный пневмоторакс

Основной источник этой формы – различные врачебные манипуляции. Активизировать болезнь могут:

установка венозного (центрального) катетера;

проведение биопсии плевры;

пункция плевральной полости;

Травматический пневмоторакс

Ранения, травмы грудной клетки – вот основной источник данной формы заболевания:

закрытая травма груди, полученная в результате падения с высоты, драки и так далее (травматический разрыв легкого, повреждение кусками сломанных ребер без нарушения целостности кожных покровов);

проникающее ранение груди (огнестрельные, колото-резаные раны, вызывающие разрыв легких).

Пневмоторакс у новорожденных

Пневмоторакс – аномалия, которая часто появляется и у маленьких детей, новорожденных младенцев.

Причины пневмоторакса в детском возрасте могут быть следующими.

Усиленный плач приводит к разрыву плевральной спайки.

Разрыв приобретенной или врожденной кисты.

Легочная форсированная вентиляция.

Генетическая патология легких вызывает разрыв расширенных эмфизематозно альвеол.

Разрыв абсцесса легкого.

Наиболее часто возникновение этой болезни у ребенка связано с генетическими уродствами легких и плевры (неправильная структура), травмами и воспалительными процессами. Иногда активизирующим фактором становится родовая асфиксия, разрыв ткани легкого младенца случается при форсированном искусственном дыхании. Пневмоторакс может возникнуть и как результат забивания дыхательных путей околоплодными водами или слизью.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс может заявлять о себе следующими симптомами, их появление зависит от конкретного вида заболевания, тяжести его течения, наличия/отсутствия осложнений и других факторов.

Внезапное появление одышки – у больного наблюдается поверхностное учащенное дыхание, ему трудно дышать.

Резкая боль в зоне грудной клетки – активизирующаяся при вдохе, острая; также возможна отдача в плечо с пострадавшей стороны.

Приступы сухого кашля.

Больной принимает вынужденную позу (полусидя, сидя).

Ощущение слабости, страха, повышенное сердцебиение, снижение артериального давления.

Выступление липкого холодного пота на кожных покровах.

Подкожная эмфизема – воздух поступает при выдохе в подкожно-жировую клетчатку, при нажатии на припухлость появляется шум, похожий на хруст снега.

Синюшность кожных покровов – симптом возникает при выраженных сбоях процессов кровообращения, дыхания.

Выделение «вспененной» крови из раны (при открытом пневмотораксе).

Симптомы спонтанного пневмоторакса

Почти все пациенты, у которых диагностируется спонтанный первичный пневмоторакс, рассказывают врачам о боли в груди, проявляющейся со стороны дефекта, о резко появившейся одышке. Различается интенсивность болевых ощущений – от очень сильной до минимальной. Большинство больных описывают её сначала как острую, а затем как тупую или ноющую. Клиническая картина держится не более суток, вне зависимости от того, лечится ли заболевание.

Если у больного спонтанный вторичный пневмоторакс, у него непременно возникает одышка вне зависимости от того, какой объем воздуха оказался в плевральной полости. Чаще всего появляется и боль, локализирующаяся с пораженной стороны. Вероятно, присоединение гипоксемии, гипотонии.

Симптомы клапанного пневмоторакса

Пациент пребывает в возбужденном состоянии, жалуется на резкую боль в груди. Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер, отдают в лопатку, плечо, брюшную полость. Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

Симптомы пневмоторакса у младенцев

Симптомы пневмоторакса у малышей, не достигших года, могут выглядеть следующим образом:

появление одутловатости лица;

синюшность кожных покровов;

беспокойство, возбужденное состояние;

затрудненное дыхание, одышка;

возникновение на туловище, шее подкожной крепитации.

Последствия пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса, согласно статистике, наблюдаются приблизительно у 50% больных.

Воспаление плевры (плеврит). Может сопровождаться возникновением спаек, нарушающих расправление легкого.

Попадание в клетчатку средостения воздуха, сжимание крупных сосудов, сердца.

Подкожная эмфизема – состояние, при котором воздух оказывается в подкожно-жировой клетчатке.

Смертельный исход. Возможен в тяжелых случаях – проникающее ранение груди, крупный объем поражения.

Неотложная помощь при пневмотораксе

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;

Потребуется наложить тугую герметичную повязку. В экстренной ситуации при отсутствии стерильных средств нужно использовать подручные вещи – рубашка, майка. Самый чистый участок прикладывается к ране. Для герметизации раны поверх импровизированной повязки накладывается полиэтиленовый пакет (клеенка, пленка).

Также следует упростить больному процесс дыхания, для чего его нужно поместить в возвышенное положение. Все действия производятся крайне осторожно, так как причиняют пострадавшему дополнительную боль. Если у человека обморок, обязательно нужно привести его в чувство. Если нашатыря под рукой нет, сгодится любое средство, обладающее резким запахом, к примеру, бензин, духи, жидкость для снятия лака. Средство подносится к носу.

Последняя задача – предотвратить развитие болевого шока, в этом поможет банальный аспирин или анальгин. Оказав первую помощь, следует дожидаться прибытия скорой помощи.

Лечение пневмоторакса

Пневмоторакс представляет угрозу для жизни, поэтому процесс лечения начинается ещё до приезда в больницу.

По дороге в стационар

Обезболивание. Если пациента беспокоят мучительные боли, ему вводятся наркотические анальгетики – омнопон, морфин. Если выраженные боли отсутствуют, удается обойтись анальгином.

Снятие кашлевого рефлекса. Для избавления больного от приступов кашля, используются противокашлевые препараты – либексин, кодеин, тусупрекс.

Плевральная пункция. Эта процедура становится необходимостью, если состояние пациента резко ухудшается (стремительное падение артериального давления, увеличение одышки), что вызвано клапанным пневмотораксом. Пункцию может сделать не только врач, но и фельдшер.

Лечение в стационаре

Больные с пневмотораксом подлежат обязательной госпитализации. Врачебная помощь заключается в пункции плевральной полости, удалении воздуха, формировании отрицательного давления в полости плевры. Лечение зависит от формы заболевания.

Консервативная выжидательная терапия актуальна, если речь идёт о закрытом ограниченном малом пневмотораксе. Пациенту обеспечивается покой, вводятся обезболивающие средства. Если есть необходимость, с помощью пункционной системы осуществляется аспирация воздуха. Плевральная пункция делается на стороне травмы по среднеключичной линии во втором межреберье.

В случае тотальной формы для предотвращения шоковой реакции и быстрого расправления легкого в полость плевры ставится дренаж, после чего следует активная (с помощью электровакуумного прибора) или пассивная (по Бюлау) аспирация воздуха.

Первая задача при открытом пневмотораксе – перевод его в закрытый. Для этого рана ушивается, проникновение в плевральную полость воздуха прекращается. Далее следуют манипуляции, аналогичные с теми, которые проводятся при закрытой форме.

Если у пострадавшего клапанный пневмоторакс, требуется понижение давления внутри плевры. Его сначала делают открытым с помощью пункции, после чего следует оперативное лечение.

Спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, спровоцированный буллезной эмфиземой, лечится хирургическим путем.

Обезболивание

Обезболивание – важный момент в борьбе с пневмотораксом, обезболивающие средства требуются пациенту и на стадии спадения легкого, и при его расправлении. Чтобы не допустить рецидивов болезни осуществляется плевродез нитратом серебра, тальком, глюкозным раствором и прочими склерозирующими препаратами. Так в полости плевры умышленно стимулируется спаечный процесс.

Реабилитация и профилактика

Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

Методов профилактики, способных превратиться в надежную защиту от пневмоторакса, к сожалению, не существует, однако некоторые действия все же предпринять стоит:

Отказ от курения.

Обследование на предмет заболеваний легких, их своевременное лечение.

Проведение достаточного количества времени на свежем воздухе.

Пневмоторакс – вовсе не приговор, большинство заболевших успешно справляются с ним. Неосложненные формы заболевания при их своевременном лечении гарантируют благополучный исход, но не отсутствие опасности рецидива.

Согласно статистике, первичный спонтанный пневмоторакс возвращается к человеку приблизительно в 30% случаев, чаще всего это происходит уже в первые полгода после лечения. Показатели рецидивов в случае вторичного спонтанного пневмоторакса ещё выше – до 47%.

Чем раньше больной, у которого обнаружились признаки пневмоторакса, будет доставлен в больницу, тем больше у него шансов на успешное выздоровление.

Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт

Образование: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы

Пневмоторакс. Симптомы, причины, диагностика и лечение.

Пневмоторакс представляет собой скопление воздуха в плевральной полости, пространстве между легкими и грудной клеткой. В связи с увеличением объема воздуха в этой области возникает избыточное давление на легкие, которое приводит к их повреждению. Это не позволяет легким нормально расширяться при попытке совершить вдох и вызывает одышку, затрудненное дыхание и боль в груди.

Пневмоторакс может представлять опасность для жизни, если избыточное давление в груди не позволяет легким обеспечить кровеносную систему и значит организм в целом достаточным количеством кислорода.

Причины пневмоторакса

Обычно пневмоторакс вызывается механическими повреждениями грудной клетки, например, переломами ребер или проникающими ранениями. Но иногда пневмоторакс происходит внезапно, без какого-либо травмирующего воздействия.

Пневмоторакс может быть следствием повреждения легких в результате некоторых заболеваний легких, таких как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), астма, кистозный фиброз и воспаление легких. В этом случае речь идет о так называемом вторичном пневмотораксе. Спонтанный, или первичный пневмоторакс может развиваться у людей, которые не страдают заболеваниями легких. Это происходит, когда заполненная воздухом область легких (легочные альвеолы) разрываются и высвободившийся воздух попадает в плевральную полость.

Курильщики гораздо более склонны к развитию пневмоторакса. Причем существует прямая связь между количеством выкуриваемых сигарет и вероятностью появления этой патологии.

2. Симптомы пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса зависят от его размера. В незначительных случаях пациент может даже не понять, что у него случился пневмоторакс. В более серьезных ситуациях симптомы патологического процесса в легких развиваются быстро и могут стать причиной шокового состояния и даже летального исхода.

Симптомы могут быть такими:

• Затрудненное дыхание и одышка, которые могут варьироваться от легких до тяжелых;
• Внезапная сильная и острая боль в груди с той стороны, где случился пневмоторакс.

3. Диагностика

Обычно пневмоторакс диагностируется при помощи медицинского осмотра и рентгена грудной клетки. Кроме того, врач может взять анализ крови для измерения уровня содержания в ней кислорода.

Компьютерная томография или УЗИ могут дать дополнительную информацию о тяжести состояния пациента и помочь подобрать оптимальную схему лечения.

4. Лечение

Пневмоторакс легкой степени может потребовать только наблюдения врача в целях контроля состояния пациента, и в некоторых случаях – кислородной терапии. В более серьезных случаях требуется удаление лишнего воздуха из плевральной полости (аспирация), чтобы облегчить давление на легкие и позволить им нормально расширяться. Манипуляция проводится при помощи шприца или дренажной трубки.

Если применяемое лечение не дает нужного эффекта или пневмоторакс повторяется, может потребоваться специальная операция, которую проводит торакальный хирург. Следует отметить, что однажды перенесенный пневмоторакс повышает риск его повторного возникновения. При этом почти все рецидивы случаются в течение двух лет после первого пневмоторакса.

Заболевания

• Cтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии (рубцовые, опухолевые,экспираторные)
• Респираторно-органные свищи (трахеопищеводный, бронхопищеводный и другие)
• Доброкачественные новообразования легких и средостения (гамартомы, невриномы,бронхогенные и энтерогенные кисты и другие)
• Эхинококкоз легких
• Хилоторакс, кисты грудного протока
• Метастатическое поражение легких
• Опухоли плевры

К торакальной хирургии относятся

• Трахея
• Грудная клетка
• Средостение
• Легкие
• Бронхи

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

• Рентгенография органов грудной клетки
• МСКТ органов грудной клетки
• Сцинтиграфия легких
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
• Бронхоскопия

Наши цены

• Консультация врача торакального хирурга, профессор – 10000 р.
• Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 2000 р.
• МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
• Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера – 8000 р.
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера – от 35000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Пневмоторакс

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

МКБ-10

Общие сведения

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

• закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
• открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
• ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций – повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
• искусственно вызванный пневмоторакс – искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.

2. Заболевания легких и органов грудной полости:

• неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса легкого в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода;
• специфического характера – пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе.

Классификация пневмоторакса

Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.

По происхождению

• 1. Травматический.

Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.

• 2. Спонтанный.

1. первичный (или идиопатический)
2. вторичный (симптоматический)
3. рецидивирующий

Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим. Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании. Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).

В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.

• 3. Искусственный.

При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого

1. Ограниченный (парциальный, частичный).
2. Полный (тотальный).

Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.

По распространению

1. Односторонний.
2. Двусторонний.

При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По наличию осложнений

1. Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
2. Неосложненный.

По сообщению с внешней средой

1. Закрытый.
2. Открытый.
3. Напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.

Клиника пневмоторакса

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

• пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
• кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
• расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
• снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. Для этого используют шейные вагосимпатические блокады. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

Прогноз и профилактика

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

2. Спонтанный пневмоторакс: причины его возникновения и лечение/ Фунлоэр И.С., Б.К. Жынжыров, М.А. Ашимов// Вестник КРСУ – 2016 – Т. 16, No11.

3. О спонтанном пневмотораксе/ Ясногородский О.О., Качикин А.С., Винарская В.А., Талдыкин И.М., Кернер Д.В.// Русский медицинский журнал. – 2014 – №13.

4. Спонтанный пневмоторакс: хирургическая тактика в современных условиях: Автореферат диссертации/ Письменный А.К. – 2002.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — это скопление воздуха/газа в плевральной полости, обусловленное нарушением герметичности легкого или повреждением грудной клетки. Заболевание ведет к спадению ткани легкого, смещению пространства, расположенного между левой и правой плевральными полостями (средостение), в здоровую сторону. В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов средостения, опущение купола диафрагмы. Возникают расстройства функций кровообращения и дыхания.

Воздух при пневмотораксе может проходить между листками париетальной и висцеральной плевры через дефект, имеющийся в грудной клетке или на поверхности легкого. Это приводит к повышению внутриплеврального давления (должно быть в норме ниже атмосферного), полному либо частичному коллапсу легкого.

На фото рентгенограммы пневмоторакс выглядит как просветление с осветлением легочного рисунка. Длительное течение патологии приводит к ателектазу — легочная ткань спадает частично или полностью, нарушается вентиляция.

Заболевание встречается не только у взрослых, но и у новорожденных детей. У младенцев его вызывает перерастяжение альвеол или их разрыв.

Виды пневмоторакса

Существует несколько классификаций пневмоторакса, в основе которых — провоцирующий фактор.

1. По происхождению пневмоторакс легких делят на:

• Травматический. Является следствием закрытых/открытых травм грудной клетки, из-за которых произошел разрыв легкого.
• Спонтанный. Развивается внезапно по причине самопроизвольного нарушения целостности легочных тканей. Может быть:

– первичным (идиопатическим) — является следствием буллезной болезни легкого либо врожденной слабости плевры, из-за которой легкое разрывается при кашле, нырянии, выполнении физической работы, смехе, глубоком дыхании;

– вторичным (симптоматическим) — возникает по причине деструкции легочной ткани из-за тяжелых патологических процессов (прорыв каверн при туберкулеза, абсцесс, гангрена и др.);

– рецидивирующим (повтор возникновения спонтанной формы).

• Искусственный. В плевральную полость специально вводят воздух при проведении диагностики либо во время лечения болезни легкого.

2. По объему воздуха, попавшего в плевральную полость, и выраженности спадения легкого пневмоторакс бывает:

• тотальным (полным) — легкое поджимается полностью;
• субтотальным — коллапс легкого не превышает 2/3 всего объема;
• частичным (ограниченным, парциальным) — легкое спадает на 1/3 от своего объема или менее.

3. По распространению пневмоторакс условно делят на:

• двусторонний (наблюдается поджатие сразу двух легких);
• односторонний (полностью/частично спадает только одно легкое — правое или левое).

Для двусторонней формы пневмоторакса характерно критическое нарушение дыхательной функции, что может привести к быстрому летальному исходу.

4. По возникшим осложнениям пневмоторакс бывает:

• неосложненным (протекает как самостоятельное заболевание);
• осложненным (возникает кровотечение, плеврит, подкожная или медиастинальная эмфизема и др.).

5. По возрастному фактору:

• у новорожденных;
• у детей;
• у взрослых.

6. По наличию сообщения с внешней средой патология бывает:

• Открытой. В грудной клетке имеется дефект, через который внутрь плевральной полости «засасывается» воздух из окружающей среды. При вдохе воздух поступает внутрь, при выдохе — выходит наружу. Давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному. В результате развивается коллапс легкого, орган перестает участвовать в процессе дыхания.
• Закрытой. Полость плевры не сообщается с окружающей средой. Объем воздуха, попавшего внутрь нее, не увеличивается. Это самое легкое течение заболевания, поскольку небольшое скопление газа способно рассосаться самостоятельно.
• Клапанной (напряженной). Формируется особая клапанная структура, при которой воздух может входить в полость легкого, но не может из нее выходить. Объем газа постепенно увеличивается. Возникает острая дыхательная недостаточность, плевропульмональный шок, смещаются органы средостения, сдавливаются и перестают нормально функционировать крупные кровеносные сосуды.

Особая форма пневмоторакса — гидропневмоторакс. Для него характерно скопление в плевральной полости не только газа/воздуха, но и жидкости.

Причины пневмоторакса

Пневмоторакс провоцируют две группы причин:

• Механические повреждения легких/грудной клетки.
• Заболевания органов грудной клетки, легких.

К первой относятся:

• закрытые травмы грудной клетки, которые сопровождаются повреждением легких отломками ребер;
• осложнения, возникшие в результате диагностических/лечебных мероприятий (ятрогенные);
• открытые травмы грудной клетки;
• искусственный пневмоторакс, проводимый с диагностической (торакоскопия) либо лечебной (туберкулез легких) целью.

К заболеваниям, вызывающим пневмоторакс легкого, относятся:

• разрыв каверн, прорыв казеозных очагов при туберкулезе;
• разрыв воздушных полостей при буллезной болезни, спонтанный разрыв пищевода (пневмоторакс кишечника), прорыв абсцесса легкого в плевральную полость (пиопневмоторакс).

Симптомы пневмоторакса

То, насколько выражены симптомы пневмоторакса, зависит от степени сдавления легкого и причин, спровоцировавших заболевание. Спонтанный пневмоторакс обычно развивается остро:

• неожиданно возникает сильный приступ кашля;
• больной начинает задыхаться;
• на стороне пораженного легкого появляется колющая боль, которая иррадиирует в шею, руку, за грудину;
• при дыхании и совершении любых движений боль усиливается;
• возникает страх смерти;
• лицо бледнеет.

Через некоторое время одышка и интенсивность боли уменьшаются. Не исключено развитие медиастинальной/подкожной эмфиземы: при выдохе воздух проникает в подкожную клетчатку шеи, лица, средостения, грудной клетки. В указанных зонах образуется характерное вздутие. При его пальпации слышен легкий хруст. Аускультативно на стороне пораженного легкого дыхание не выслушивается либо сильно ослаблено.

Примерно через 6 часов после начала спонтанного пневмоторакса плевра воспаляется. Через несколько суток плевральные лепестки начинают уплотняться из-за отека и фибриновых наложений. Это препятствует расправлению тканей легкого, способствует формированию выраженных плевральных сокращений.

Если речь об открытом пневмотораксе, больной принимает вынужденное положение — все время лежит на поврежденном боку, зажимая рану рукой. Воздух с шумом засасывается в плевральную полость, наружу выделяется кровь с пеной (примесь воздуха).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса состоит в проведении первичного осмотра, во время которого выявляются характерные симптомы заболевания.

При спонтанной форме — перкуторно определяют коробчатый звук на стороне патологии, уменьшение размеров абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно — отсутствие голосового дрожания.

При клапанной форме — диагностируется смещение сердечной тупости в сторону здорового легкого, резкое ослабление дыхания (вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов) в пораженной зоне.

Окончательный диагноз врач ставит после проведения рентгенологического исследования, томографии. Рентгенография в прямой проекции позволяет понять, есть ли пневмоторакс, и каков его характер. Она является основанием для выбора дополнительных методов диагностики.

Главный рентгенологический признак пневмоторакса — участок просветления, на котором отсутствует легочный рисунок. Он расположен по периферии легочного поля и отделен от спадшего легкого четкой границей.

Рентгенография позволяет выявить наличие связи между образовавшейся плевральной полостью и внешней средой. При открытом пневмотораксе на вдохе увеличивается газовый пузырь, легкое спадает, купол диафрагмы смещается книзу, органы средостения — в здоровую сторону.

При закрытой форме заболевания рентгенологическая картина напрямую зависит от количества газа, скопившегося в плевральной полости, и внутриплеврального давления:

Если давление низкое, количество газа минимально, легкое мало коллабировано. При вдохе увеличивается в объеме, а во время выдоха — уменьшается.

Если давление высокое, легкое резко коллабировано, органы средостения смещены в сторону здорового органа, диафрагма — книзу, дыхательные экскурсии почти не заметны.

В ситуации, когда давление в плевральной полости уравнялось с атмосферным, легкое коллабировано только частично, средостение смещено незначительно, дыхательные экскурсии сохраняются.

При развитии клапанного пневмоторакса больное легкое не меняет размеров и конфигурации в процессе дыхания, степень его спадения максимальна, средостение смещено в здоровую сторону и немного перемещается в сторону поражения только на выдохе. При длительном нагнетании воздуха в плевральную полость обнаруживается уплощение и опущение диафрагмы, газ в мягких тканях грудной клетки. При тотальной форме воздух занимает всю плевральную полость, поэтому на снимке тень средостения перемещена в здоровую сторону, а купол диафрагмы — книзу.

Лабораторные исследования при диагностике пневмоторакса не проводятся, так как самостоятельного значения не имеют — состав мочи и крови могут абсолютно не измениться на фоне данного заболевания.

Лечение пневмоторакса

При спонтанном пневмотораксе требуется неотложная медицинская помощь. Оказать ее может человек, не имеющий специального образования. Необходимо:

• успокоить больного;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
• вызвать врача.

Если пневмоторакс открытый, нужно быстро наложить окклюзионную повязку, которая герметично закроет имеющийся в грудной клетке дефект. Для изготовления повязки можно использовать чистый полиэтилен, целлофан, вату и марлю для фиксации.

При клапанной форме пневмоторакса, когда воздух накапливается в полости и не выходит наружу, нужно провести плевральную пункцию и удалить свободный газ.

Квалицированная медицинская помощь при пневмотораксе

Больных с пневмотораксом госпитализируют в хирургический стационар в отделение пульмонологии. Лечение заключается в:

• проведении пункции плевральной полости;
• отсасывании воздуха;
• нормализации внутреннего давления.

В результате лечения в пространстве между висцеральным и париетальным листками плевры, окружающем легкое, создается отрицательное давление.

Если пневмоторакс закрытой формы, в малой операционной осуществляется аспирация газа через пункционную систему. Для этого используется специальная длинная игла с присоединенной к ней трубкой. Иглу вводят со стороны поврежденного легкого по среднеключичной линии в области второго межреберья, по верхнему краю нижерасположенного ребра.

Тотальный пневмоторакс требует установки дренажа и пассивной аспирации воздуха по Бюлау. Также возможно проведение активной аспирации с помощью электровакуумного аппарата. Манипуляции выполняются для того, чтобы исключить быстрое расправление легкого и предотвратить шоковую реакцию больного.

Открытый пневмоторакс лечат по следующей схеме: переводят его в закрытую форму, ушивая имеющийся на грудной клетке дефект, а затем проводят те же процедуры, что и при закрытом виде патологии. Клапанный пневмоторакс сначала превращают в открытый, чтобы снизить давление внутри плевральной полости. Для этого используют толстую иглу. Потом прибегают к хирургическому лечению.

При лечении заболевания важно осуществить грамотный подбор обезболивающих препаратов, чтобы облегчить состояние пациента в период спадения и расправления легкого. Чтобы не случился рецидив, врач может назначить больному плевродез нитратом серебра, тальком, глюкозой и иными склерозирующими препаратами, которые искусственным образом вызывают спаечный процесс в плевральной полости.

Если спонтанный пневмоторакс, обусловленный буллезной эмфиземой, рецидивирует, производится плановое удаление воздушных кист.

Опасность пневмоторакса

При условии своевременно оказанной грамотной медицинской помощи и достаточном объеме реабилитационных мероприятий пневмоторакс в большинстве случаев имеет благоприятные прогнозы. Смерть при данной патологии наступает только при развитии обширной напряженной клапанной формы, к которой присоединяется расстройство центральной гемодинамики и тяжелая гипоксия.

Среди наиболее распространенных опасных для жизни осложнений легочной патологии:

• экссудативный плеврит (в плевральной полости накапливается жидкость);
• эмпиема плевры (присоединяется инфекционное воспаление);
• ригидное легкое (легкое не может расправиться из-за образовавшихся соединительных тяжей);
• острая дыхательная недостаточность;
• анемический синдром (уровень гемоглобина резко понижается);
• гемопневмоторакс (кровь забрасывается в плевральную полость).

Согласно статистическим данным, названные осложнения развиваются у 50% больных с диагнозом «Пневмоторакс».

Группа риска

К группе риска по заболеванию пневмотораксом относятся пациенты:

• болеющие бронхиальной астмой;
• с приобретенным/врожденным дефектом тканей легкого либо плевральной полости;
• с доброкачественными новообразованиями на тканях плевры;
• перенесшие пневмоторакс в прошлом.

Также к развитию легочного заболевания склонны спортсмены (пауэрлифтеры и бодибилдеры), курящие, люди с избыточной массой тела в возрасте от 20 до 40 лет.

Профилактика пневмоторакса

Специфических методов профилактики пневмоторакса нет. Необходимо:

• своевременно проводить лечение при болезнях легких;
• обследоваться на наличие неспецифических заболеваний легких, туберкулеза;
• отказаться от курения;
• проводить больше времени на свежем воздухе;
• заниматься дыхательной гимнастикой.

Людям, перенесшим заболевание, рекомендуется избегать физических нагрузок. Сразу после операции по устранению патологии нельзя в течение двух недель летать на самолете, заниматься дайвингом, совершать прыжки с парашютом. Важно не допускать травмы грудной клетки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пневмоторакс. Особенности диагностики и лечения

Пневмоторакс — это медицинский термин, который имеет греческое происхождение, — дословно переводится, как «воздух» (pneuma) и «грудная клетка» (thorax), — и подразумевает под собой скопление воздуха в плевральной полости. В норме воздух в плевральной полости отсутствует и внутриплевральное давление низкое — ниже, чем атмосферное. Пневмоторакс ведет к повышению внутриплеврального давления, спадению легких, смещению органов средостения в здоровую сторону и, следовательно, нарушению дыхания и кровообращения.

Пневмоторакс является опасным для жизни пациента состоянием и при отсутствии своевременной медицинской помощи может иметь летальный исход. Поэтому очень важно знать, как диагностировать и лечить пневмоторакс.

Пневмоторакс: симптомы и причины возникновения заболевания

Почему развивается пневмоторакс? Причины возникновения данной патологии можно разделить на две группы. Первая — это травмы грудной клетки и легких, а вторая — заболевания легких и органов грудной полости.

Итак, рассматривая пневмоторакс, причины первой группы могут включать следующее:

• Закрытые травмы грудной клетки, или легких
• Открытые, или проникающие травмы грудной клетки, или легких
• Ятрогенные травмы — повреждения грудной клетки, или легких в ходе диагностических, или лечебных манипуляций
• С лечебной, или с диагностической целью искусственно вызванный пневмоторакс

Причины второй группы представлены следующим:

• Разрыв пищевода
• Разрыв буллезных кист при эмфиземе легких
• Разрыв абсцесса легкого
• Разрыв туберкулезных каверн

В первом случае говорят о травматическом пневмотораксе, а во втором — о спонтанном. Кроме вышеперечисленных причин, к развитию спонтанного пневмоторакса может привести разрыв плевры при смехе, кашле, глубоком дыхании, физической нагрузке в случае врожденной слабости плевры. Также причиной развития спонтанного пневмоторакса могут предшествовать ныряние на большую глубину, или полет в самолете.

Также зависимо от сообщения плевральной полости с внешней средой, различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс. В случае последнего формируется своеобразный клапан, который на вдохе пропускает воздух в плевральную полость, но обратно не выпускает. Вследствие этого воздух в плевральной полости постепенно нарастает, что очень опасно для пациента.

Как распознать пневмоторакс? Симптомы различных видов пневмоторакса немного отличаются между собой, но можно выделить и общие симптомы, а именно:

• Пациент принимает вынужденное положение тела — обычно лежа на поврежденной стороне, сидя, или полусидя
• Визуально можно увидеть такой симптом как асимметричная экскурсия грудной клетки — пораженная сторона отстает в акте дыхания
• Обычно пневмоторакс начинается с острой колющей боли в легком, которая может иррадиировать в руку, шею, за грудину
• Симптомом может также послужить одышка
• Лицо становится бледным, либо цианотичным
• Симптомы пневмоторакса аускультативно проявляются в ослаблении, или отсутствии дыхания на пораженной стороне

Наиболее благоприятным считается закрытый пневмоторакс. Симптомы его выражены очень слабо, объем воздуха в плевральной полости не увеличивается и он может рассосаться самостоятельно. Наиболее неблагоприятен клапанный пневмоторакс.

Методы диагностики пневмоторакса

Как распознать пневмоторакс? Диагностика данной патологии должна быть своевременной и комплексной. Если это, например, открытый, или клапанный пневмоторакс, диагностика может вполне ограничиться осмотром, перкуссией и аускультацией. Но при закрытом пневмотораксе, когда симптомы не столь выражены, не обойтись без дополнительных методов исследования.

Итак, при таком заболевании, как пневмоторакс, диагностика включает следующее:

• Рентгенография грудной клетки — на пораженной стороне можно увидеть зону просветления без легочного рисунка, смещение органов средостения в здоровую сторону и опущение купола диафрагмы

Лабораторные анализы обычно безрезультатны.

Плевральная пункция при пневмотораксе

Плевральная пункция при пневмотораксе имеет важное диагностическое значение и является очень информативной. Она являет собой прокол специальной полой иглой плевральной полости с целью получения воздуха, или патологической жидкости. Плевральная пункция при пневмотораксе часто проводиться и с терапевтической целью.

При такой патологии, как пневмоторакс, пункция проводится на уровне 2-3 межреберья по среднеключичной линии. Иглу вводят по верхнему краю ребра с целью избежания повреждения сосудисто-нервного пучка.

Современные методы лечения пневмоторакса

Как устранить пневмоторакс? Лечение пневмоторакса проводится в хирургическом стационаре, однако, каждый человек должен уметь предоставить первую медицинскую помощь при пневмотораксе. Догоспитальное лечение пневмоторакса заключается в обеспечении достаточного доступа кислорода и наложении окклюзионной повязки при открытом и клапанном пневмотораксе.

В условиях стационара лечение пневмоторакса заключается в проведении плевральной пункции с целью эвакуации воздуха и восстановления в плевральной полости отрицательного давления. При открытом пневмотораксе первоначальным этапом является ушивание раны для предотвращения дальнейшего поступления воздуха из внешней среды. Немаловажным в лечении пневмоторакса является адекватное обезболивание пациента и другие симптоматические мероприятия.

Пункция подразумевает под собой прокол какого-либо органа, или полости — например, патологических полостей (абсцесс, киста, гематома), костей, плевральной полости, спинномозгового канала, мочевого пузыря, брюшной полости и др.

Пневмоторакс причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Пневмоторакс — патология лёгких, ведущая к скоплению газа в плевральной полости. Возникает из-за травм грудной клетки, туберкулёза, буллёзной болезни и других причин. Для лечения пневмоторакса обратитесь к пульмонологу или торакальному хирургу.

Причины пневмоторакса

• Открытые и закрытые травмы грудной клетки — огнестрельные, резаные, колотые, полученные в результате ударов и падений;
• инфекционные заболевания — туберкулёз лёгких, пневмоцистная пневмония и другие;
• разрыв каверн или прорыв кавеозных очагов при туберкулёзе лёгких;
• ятрогенные повреждения, полученные в результате хирургического вмешательства или лечебных манипуляций;
• разнообразные заболевания дыхательной системы — муковисцидоз, буллёзная болезнь лёгких, эмфизема, бронхиальная астма и другие;
• системные заболевания, в числе последствий которых поражения лёгких: ревматоидный артрит, полимиозит, склеродермия и другие;
• злокачественные новообразования — рак лёгкого и саркома — либо метастазирование.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы пневмоторакса

• Затруднение дыхания, поверхностное частое дыхание с видимым вздыманием грудной клетки;
• повышенное потоотделение, характеризующееся липким и холодным потом;
• синюшный оттенок кожных покровов, чаще всего — в области губ;
• приступ сухого кашля без отделяемой мокроты;
• снижение артериального давления;
• резкая боль с локализацией в области грудной клетки;
• учащённое сердцебиение;
• вынужденное положение — полусидя или сидя.

Методы диагностики

Патологию определяют на первом приёме, по визуальному осмотру пациента. Характерные симптомы помогают быстро поставить диагноз. Чтобы уточнить локализацию скопления газа, врач направляет пациента на рентгенографию. В нашей сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Если заметили у себя несколько симптомов патологического состояния, срочно обратитесь к пульмонологу или торакальному хирургу. Врач проведет необходимые манипуляции.

Методы лечения

Состояние требует незамедлительного лечения. Пневмоторакс лечат хирургическим вмешательством — устраняют скопление газа в плевральной полости и восстанавливают отрицательное давление в полости плевры. Терапия сопровождается приёмом обезболивающих средств, а непосредственно при выполнении операции — наркозом.

Последствия

• Внутриплевральное кровотечение;
• сдавливание коронарных сосудов и сердца;
• плеврит и гнойная эмпиема;
• другие осложнения вплоть до летального исхода.

Профилактика

• Избегайте травм грудной клетки;
• выполняйте все назначения врача при лечении заболеваний внутренних систем и органов;
• ведите активный здоровый образ жизни и повышайте иммунитет.

Если вы заметили симптомы пневмоторакса у другого человека, обеспечьте ему доступ кислорода — например, расстегните давящий воротник — успокойте его и немедленно вызовите скорую помощь. Это поможет избавиться от серьёзных осложнений.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Опасный диагноз — пневмоторакс

Пневмоторакс — состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс классифицируют на несколько видов.

Так называемый спонтанный пневмоторакс. Может поразить совершенно здорового человека. Такой пневмоторакс называют первичным. Вторичный пневмоторакс поражает людей, страдающих заболеваниями легких.

В отдельную группу выделают искусственный (ятрогенный) пневмоторакс, вызываемый врачебными манипуляциями либо осложнениями медикаментозной терапии.

Травматический пневмоторакс возникает вследствие травматического повреждения грудной клетки (открытого или закрытого).

Основные причины пневмоторакса

Заболевания органов дыхательной системы различной этиологии являются наиболее частыми причинами развития пневмоторакса. Опухолевые процессы, ревматоидный артрит, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБ/1) и инфекционные заболевания могут послужить причиной возникновения. Курящие люди чаще подвержены риску спонтанного пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс может быть вызван травмами грудной клетки вследствие повреждения ребер, разрывом легкого и т.д. и нередко сопровождается гемотораксом (скоплением крови в плевральной полости). Трансторакальная биопсия — частая причина ятрогенного пневмоторакса.

Этот способ применим для диагностики новообразований в периферической зоне легких. Несмотря на то, что манипуляция проводиться под присмотром КТ или рентгеноскопии, пневмоторакс является частым осложнением. Еще одной причиной может стать установка подключичного катетера, так как процедура проводиться «вслепую», именно поэтому иностранные врачи отвергают этот метод катетеризации и устанавливают его исключительно в яремную вену, исключая риск травмы легкого.

Симптоматика

Пневмоторакс начинается остро. Больной жалуется на тяжелую одышку и острую (кинжальную) боль при вдохе. Наблюдается тахикардия, пульсовые волны уменьшаются при вдохе (парадоксальный пульс), кожа и слизистая могут приобрести синюшный оттенок (цианоз), возможна эмфизема (патологическое скопление воздуха в подкожной клетчатке). Реже, больного могут беспокоить сухой кашель, потливость.

Методы диагностики

Развитие пневмоторакса можно установить при таких медицинских манипуляциях:

КТ — наиболее современный и точный метод диагностики пневмоторакса. Позволяет определить его размеры, что влияет на тактику лечения в будущем.

Лечение

Лечение пневмоторакса происходит в условиях стационара.

• Кислородотерапия — назначается при пневмотораксе маленького размера. Может проводиться как вспомогательная терапия совместно с другими методами лечения;
• аспирация (плевральная пункция) — больному в межреберное пространство вводится катетер и посредством большого шприца, присоединенного к нему, откачивают воздух. При необходимости процедуру повторяют;
• установка дренажной трубки — данный способ применяют, если аспирация не привела к нужным результатам, а так же вследствие рецидива. Проводиться с использованием местной анестезии. Успех манипуляции зависит от правильного подбора диаметра трубки. Дренаж вводится на сутки, применение отсоса не требуется;
• химический плевродез — метод лечения позволяет предотвратить риск рецидива. Через дренажную трубку пациенту вводят препараты, которые вызывают воспалительные процессы внутреннего и париетального листков плевры, что приводит к «закрытию» плевральной полости;
• хирургический метод лечения — применяется при отсутствии улучшений в течение недели и вследствие рецидива после химического плевродеза. Проводится посредством торакоскопии или таракотомии.

В целом прогноз при пневмотораксе благоприятный. Смертельный исход чаще встречается у больных с ХОБ/1, ВИЧ-инфицированными и больных СПИДом.