Обширный инсульт – симптомы и лечение, последствия

Обширный инсульт: последствия и шансы

Инсульт – это заболевание, которое поражает нервные клетки, нейроны головного мозга, понижая умственные,психоэмоциональные или двигательные функции в разы. При этом очаги воспаления могут располагаться в любом полушарии, мозжечке, лобной доли или затылке, от чего человек сталкивается с разными проявлениями, скоростью развития острой фазы. Также в зависимости от симптоматики и первопричин будет различаться вид инсульта: ишемический, геморрагический, спинальный, микроинсульт и другие. Тогда больной сталкивается не только с закупоркой, тромбозом сосудов, но и разрывом капилляров, кровоизлиянием во все области головного мозга, образованием лакурн и аневризм. Часто это приводит к развитию инфаркта, смерти, коме и отеку мозга.

Протекание инсульта от легкой к острой степени занимает от двух часов до суток, но при появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, так как это спасет жизнь и предотвратит серьезные последствия.

Обширный инсульт головного мозга: в чем опасность

При обширном инсульте головного мозга страдает не только левое или правое полушарие, но и вся кора мозга, так как очаги воспаления располагаются повсюду. Это влияет не только на умственные процессы, но и на моторику, движения, психоэмоциональное состояние, логику, память и сенсорику. Протекает заболевание данного типа достаточно быстро, буквально шести часов хватает для поражения всего мозга, и больной сталкивается с явными симптомами, кризисным течением и острой болью. Главная опасность заключается в том, что полушария страдают настолько сильно и глубинно, что утраченные возможности удается вернуть не полностью, на восстановление уходит не меньше полугода, а люди преклонного возраста или новорожденные и вовсе не переживают приступ.

Симптомы

Основными симптомами обширного инсульта являются:

• головная боль, головокружение и мигрени;
• усталость, резкое ухудшение настроения;
• потеря чувствительности, онемение конечностей;
• проблемы со зрением, размытая картинка;
• проблемы с речью, мелкой моторикой;
• ухудшение с координацией движений и ориентации в пространстве;
• рвота;
• повышенное давление, проблемы с дыханием;

Даже пара подобных проявлений говорит о том,что у больного начался инсульт и ему срочно нужна медицинская помощь.При этом симптоматика проявляется с обеих сторон,а замедление может нанести большой ущерб коре головного мозга.

Несмотря на то, что существует множество типов инсульта, обширный развивается при геморрагии или ишемии. Они имеют схожую симптоматику, скорость протекания, но последствия от них будут различными, как и тип лечения. Если при ишемическом обширном инсульте у больного есть шансы на полное выздоровление, то при геморрагическом обширном – маловероятно, и зачастую люди остаются инвалидами из-за кровоизлияния.

Обширный ишемический инсульт

Ишемический инсульт обширного типа поражения наступает из-за закупорки, тромбоза сосудов, вследствие чего клетки начинают голодать без кислорода, отмирать. При этом развиться может лакунарный, атеротромботический, гемодинамический инсульт, микро окклюзия. Они отличаются внезапным проявлением или долгим сроком развития, поэтому симптомы будут появляться постепенно.

Обширный геморрагический инсульт

Главным отличием геморрагического обширного инсульта является разрыв сосудов или аневризм, кровоизлияние в области мозга, проникание эритроцитов через стенки сердца. Происходит это внезапно и занимает не больше четырёх часов, в которые страдают все функции организма человека. Часто процесс является болезненным, больной может ощущать проблемы с дыханием и сердцем, нарушение речи и даже паралич. Пережить данный тип инсульта крайне сложно, особенно после 50 лет.

Последствия

Последствия обширного инсульта затронут все функции и возможности человека, которые будут проявляться не на одной стороне тела, а везде. Ведь очаги располагаются в левом и правом полушарии, в мозжечке, лобной доли и затылке. Так последствия обширного инсульта мозга затронут психоэмоциональные процессы, двигательные функции, зрение, речь и коснутся вестибулярных процессов. Большинство из них можно излечить после реабилитации, но займет это не меньше полугода, при геморрагическом поражении, нужно быть готовым к тому, что часть функций вернется не полностью, а проявления будут сопровождать человека всю жизнь.

Двигательные нарушения

В этом случае больной сталкивается с параличом, парезами, онемением конечностей, потерей чувствительности, пониженным тонуса мышц, так как страдает правое полушарие головного мозга. Наблюдается симптоматика на протяжении двух-семи месяцев, а восстановление невозможно без специального курса в медицинском центре, при внедрении медикаментов и присмотра врачей. Иногда двигательные возможности возвращаются лишь частично.

Психические нарушения

За состояние психики отвечает левое полушарие, мозжечок, а за эмоции — левое полушарие, поэтому болезнь затрагивает сразу обе части мозга. В данном случае выздоровление займет наибольшее количество времени, примерно шесть-девять месяцев, при этом потребуется прием антидепрессантов, помощь психологов. Из-за этого осложняется лечение других проблем, ведь пациент не настроен на выздоровление, может даже не замечать паралича, потери чувствительности. Самыми частыми психическими расстройствами в данном случае будет апатия, депрессия, раздражительность, усталость, замкнутость и агрессия.

Нарушения зрения

Зрение может падать, полностью пропадать, картинка становится размытой, иногда проявляется невозможность различать оттенки. Происходит это из-за нарушения деятельности зрительного нерва, проблем с глазным яблоком. Восстановление занимает не меньше трех месяцев, иногда возможности возвращаются не полностью. В этом случае нельзя обойтись одним приемом у окулиста, потому как требуется лазерная коррекция, приме медикаментов и капель, хирургическая операция, зрительная гимнастика.

Нарушения речи

Афазия или нарушения речи могут выражаться в полной потери возможности говорить, в путанной и непонятной речи, ошибках, заикании. Зачастую проявления проходят через несколько недель, но иногда требуется полный курс реабилитации, который включает гимнастику, помощь логопеда, иглоукалывание и выполнение речевых упражнений.

Вестибулярные нарушения

Данный тип расстройства будет касаться потери координации движений, чувствительности, ориентации в пространстве и времени, логических процессов и понимания ситуации. Подобная симптоматика проходит через несколько дней самостоятельно, но чаще требует профилактики, приема лекарств и помощи физиотерапевтов.

Последствия в зависимости от места повреждения

Каждый из видов последствий будет отличаться из-за мест расположения очагов в мозге, скорости протекания и своевременности оказания медицинской помощи. Не меньшую роль играет возраст и пол пациента, наличие других заболеваний. Если же говорить о поражении обеих сторон мозга, то ситуация наблюдается наихудшая, и часто заканчивается смертью или комой.

Левая сторона

Обширный инсульт левого полушария будет сопровождаться нарушениями сознания, рвотой, головной болью, неврологическими расстройствами. Как следствие, больной сталкивается с такими последствиями, как плохая координация движений, проблемы с моторикой, изменение ритма дыхания, проблемы со зрением и речью, подавленное эмоциональное состояние.

Правая сторона

Последствия инсульта правого полушария коснутся всех двигательных процессов и эмоциональноговосприятияреальности: паралич, потеря памяти, афазия, когнитивные расстройства, психические проблемы. Проходит данная симптоматика гораздо дольше, требует углубленного лечения, иначе риск развития повторного приступа увеличивается в два раза.

Обе стороны

Самым страшным последствием обширного инсульта левого и правого полушария является полный паралич, который сопровождается парезами, снижением тонуса мышцы, отсутствием двигательной активности и возможности к самообслуживанию. При этом лечение занимает не меньше года, а при его отсутствии могут образовываться пролежни, язвы, начнется отравление крови и некроз. У людей преклонного возраста функции движения и моторики могут восстанавливаться не полностью.

Кома наступает в 25% при неоказании срочной медицинской помощи и сопровождается полным отсутствием реакции на раздражители внешнего мира. Данное состояние считается наихудшим последствием инсульта, так как говорит о бесповоротном и глубинном поражении головного мозга. Шансы на полное восстановление находятся на уровне 15%, но при условии, что кома не длится больше 3 месяцев. Самым опасным последствием комы является высокая вероятность смерти, которая наступает из-за развития повторного приступа, отсутствия реакции болевых нервов и возраста старше 60 лет.

Уход за лежачим больным

Если вы избрали домашнюю реабилитацию или помощь медицинских работников в стационаре, то важно придерживаться нескольких простых правил и рекомендаций:

• приеммедикаментов строго по расписанию, в указанной дозе;
• соблюдение диеты, прием пищи с пониженным уровнем холестерина и сахара;
• массажи, ежедневные гимнастические упражнения, посещение тренажеров;
• выполнение упражнений для речи и зрения;
• прогулки на свежем воздухе;
• отсутствие стресса, полный покой;
• помощь в разработке сосудов и мышц, растирания;
• посещениепсихолога и невропатолога;
• прием антидепрессантов;
• прохождение обследования у врача;
• посещение санаториев для оздоровления;

Больше рекомендаций можно получить у лечащего врача, который поможет разработать индивидуальный курс восстановления.

Каковы шансы выжить после обширного инсульта?

Только в 20% случаев пациент умирает сразу после наступления обширного инсульта или в первые две недели после него, но больше половины страдает инвалидностью и теряет основные физические возможности. Что касается сокращения жизни, то лишь 30% может прожить больше пяти лет после приступа, остальные умирают на второй год от повторного инсульта. Остаться в живых и пережить последствия заболевание получится у 40% пациентов до 60 лет, хотя на восстановление у них уйдет не меньше полугода. А, чтобы всего этого не происходило, нужно вовремя обращаться к врачу при появлении первых признаков.

Обширный инсульт

Обширный инсульт – множественное поражение тканей головного мозга в результате нарушения кровообращения. Патология очень опасная и часто приводит к инвалидности или смерти. Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения, скорости оказания первой помощи и применяемых реабилитационных методик.

Механизм развития

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в мозге. Клетки не получают питательных веществ и кислорода и практически сразу отмирают. В отличие от локализованной формы, обширный инсульт одновременно поражает несколько участков головного мозга. При этом патология развивается стремительно.

В результате масштабного поражения головного мозга шансы на выживание и полное восстановление утраченных функций достаточно низкие.

Причины

Нарушение кровообращения в головном мозге в результате перекрытия просвета кровеносного сосуда – такова причина ишемического обширного инсульта. Спровоцировать состояние могут повышенная склеиваемость тромбоцитов, активизация атеросклеротического процесса и стойкий спазм артерий. При этом повреждается мозговая, позвоночная или спинная артерия.

Нетромботическую форму ишемического инсульта могут вызвать сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, большая кровопотеря, снижение сосудистого тонуса и разрыв аорты. Провоцирующим фактором выступает нарушение свертываемости крови.

Геморрагическая форма развивается, как правило, в результате резкого скачка давления.

В особой группе риска находятся больные сахарным диабетом, ожирением и гипертонией, а также те, кто ранее перенес микроинсульт. Увеличивает шанс развития патологии злоупотребление алкоголем, курение, повышенный уровень холестерина.

Классификация

В медицине выделяют две формы обширного инсульта. Геморрагический характеризуется кровоизлиянием в ткани головного мозга. Причиной выступает разрыв крупного кровеносного сосуда. Такая форма встречается редко, однако является наиболее опасной и в 90% случаев приводит к летальному исходу.

Геморрагический инсульт представлен тремя видами.

• Внутримозговой. Возникает преимущественно у людей преклонного возраста в результате резкого перепада артериального давления.
• Субарахноидальный. Развивается у людей с лишним весом или вредными привычками.
• Стволовой. Бывает на фоне поражения нервных пучков в стволовом участке мозга. Практически в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Ишемическая форма развивается при нарушении циркуляции крови вследствие образования тромбов, атеросклеротических бляшек или патологического сужения кровеносных сосудов. В свою очередь классифицируется на пять видов в зависимости от этиологии происхождения.

• Тромботический. Развивается в результате атеросклероза или отрыва тромба.
• Лакунарный. Возникает на фоне инфаркта головного мозга с последующим образованием полостей, наполненных кровью.
• Гемодинамический. Провоцирующим фактором выступает нестабильное артериальное давление.
• Микроокклюзивный. Бывает в результате нарушения кровотока в определенной области.
• Кардиоэмболический. Развивается при плохой проходимости крупной артерии.

Симптомы

Клиническая картина обширного инсульта зависит от тяжести поражения и того, какой участок мозга поврежден. Первые настораживающие признаки – асимметрия лица (кривая улыбка), слабость в конечностях и нарушение речи (или ее полное отсутствие). У больного ухудшается координация движений, происходят сбои в сознании и памяти.

Ишемическая тромботическая форма характеризуется появлением временных парезов конечностей, сильным головокружением и головной болью, а также спутанностью сознания. Больной неспособен ориентироваться во времени и пространстве, забывает элементарные вещи, а порой ведет себя неадекватно. Спустя несколько часов появляются новые симптомы: бледность кожных покровов, замедление дыхания и пульса, снижение артериального давления и нарушение тонуса мышц.

При нетромботической форме клиническая картина отличается и нарастает постепенно в течение нескольких дней. Отмечаются приступы стенокардии, учащаются гипертонические кризы, состояние ухудшается после физических нагрузок. Температура тела повышается до 38 ⁰С, а дыхание замедляется. Больной становится заторможенным, возможна потеря сознания. Дыхание замедлено и поверхностно, зрачки сужаются, возникает аритмия. Часто бывает недержание мочи. Ухудшается память, двигательная активность и речь.

Симптомы обширного инсульта могут отличаться в зависимости от пораженного полушария головного мозга. Так, если у правши пострадало левое полушарие, то возникают проблемы с речью и значительно ухудшается память.

При ишемии правого полушария нарушается двигательная активность и чувствительность левых конечностей, на лице справа сглаживается носогубная складка, а дыхание носит парусящий характер.

При повреждении основания головного мозга больного мучают тошнота и рвота, затрудняется процесс глотания, появляется осиплость голоса. Значительно падает зрение (возможна полная слепота) и наблюдается нистагм – подергивание глазных яблок.

Осложненным состоянием при инсульте является кома. Она характеризуется полной потерей сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители. В большинстве случаев такое состояние необратимо, поскольку сопровождается массовым поражением головного мозга. В 90% случаев больные умирают, не приходя в сознание.

Как распознать

Распознать обширный инсульт поможет простой тест. Поговорите с больным. Если он не может ответить на элементарные вопросы, это верный признак патологии. У человека нарушается мимика, улыбка становится кривой – один угол рта опускается вниз. Больной не в силах синхронно поднять обе руки из-за нарушения кровообращения в мозге.

Диагностические процедуры для подтверждения диагноза: МРТ, ЭКГ, КТ и лабораторные тесты. Обязательно требуется консультация кардиолога и невролога.

Первая помощь

Больному с признаками обширного инсульта важно правильно оказать первую помощь. Прежде всего необходимо вызывать бригаду врачей. До приезда медиков больного следует уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в горло. Для улучшения дыхания стоит расстегнуть воротник и снять сдавливающую одежду. Необходимо открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. К голове стоит приложить холодный компресс.

Категорически запрещено давать больному медикаменты, воду или еду до приезда специалистов. Не стоит самостоятельно перемещать его или резко менять положение тела.

Лечение

Лечение обширного инсульта проходит в стационаре. Пациента помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии. Для сохранения нормального водно-солевого баланса внутривенно вводится необходимое количество жидкости и электролитов.

Медикаментозная терапия включает прием противотромботических, гормональных, сосудорасширяющих и вазоактивных препаратов, а также стимуляторов кровообращения и дыхания, антиоксидантов и нейротрофиков. Сразу после поступления в стационар больному внутриартериально вводятся литические смеси. Для снятия отека головного мозга применяются гипертонические растворы и мочегонные препараты.

При геморрагическом инсульте необходимо увеличить свертываемость крови. При этом назначаются препараты, снижающие артериальное давление, мочегонные средства и лекарства для поддержания нормальной работы сердца. В сложных случаях проводится нейрохирургическая операция для устранения кровотечения.

Пациент долгое время находится в лежачем положении. Важно предпринять необходимые меры, чтобы предупредить образование пролежней, инфекции мочевыводящих путей и застойного воспаления легких. Для этого больного ежедневно переворачивают на бок, делают массаж грудной клетки и проводят необходимые гигиенические процедуры.

При нарушении процесса глотания питание осуществляется через зонд. Если пациент может глотать самостоятельно, его кормят через поилку или ложкой. В рационе должны преобладать мясной и овощной бульоны, каши, протертые мясные и рыбные блюда и молочные продукты (творог и молоко).

Восстановление и реабилитация

Восстановление после обширного инсульта – длительный и трудоемкий процесс, который длится до 5 лет. Реабилитация проводится в специальных клиниках. Восстановительная терапия включает несколько видов процедур.

• Массаж улучшает кровообращение в мышцах и тканях конечностей.
• Иглоукалывание оказывает общеукрепляющее действие.
• Магнитная терапия и электрофорез способствуют повышению тонуса мышц и улучшают двигательную активность.
• Лечебная гимнастика укрепляет мышцы и ускоряет восстановление.
• Специальное диетическое питание включает продукты, богатые витаминами и минералами.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения головного мозга, скорости оказания первой помощи и формы патологии. При развитии комы прогноз неблагоприятный: летальный исход наступает у 80% больных в первые недели после инсульта. При сохранении сознания 50% пациентов остаются инвалидами.

Осложнения: нарушение двигательной активности (односторонний или полный паралич), потеря памяти, частые депрессии, апатия. Больной не узнает родных, не помнит многих фактов и событий, неспособен принимать адекватные решения и оценивать происходящее вокруг. В 90% случае отмечается острое нарушение речи, зрения и концентрации внимания.

Выжившие после обширного инсульта нуждаются в постоянной помощи и уходе. Однако при проведении реабилитации в специализированных учреждениях возможно восстановление некоторых функций и улучшение общего состояния.

Профилактика

Избежать инсульта поможет ведение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек и занятия спортом. Следует избегать стрессов и внимательно следить за здоровьем, особенно если риск развития патологии высок (при сахарном диабете или гипертонии).

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Обширный инсульт: последствия и шансы

Инсульт – это заболевание, которое поражает нервные клетки, нейроны головного мозга, понижая умственные,психоэмоциональные или двигательные функции в разы. При этом очаги воспаления могут располагаться в любом полушарии, мозжечке, лобной доли или затылке, от чего человек сталкивается с разными проявлениями, скоростью развития острой фазы. Также в зависимости от симптоматики и первопричин будет различаться вид инсульта: ишемический, геморрагический, спинальный, микроинсульт и другие. Тогда больной сталкивается не только с закупоркой, тромбозом сосудов, но и разрывом капилляров, кровоизлиянием во все области головного мозга, образованием лакурн и аневризм. Часто это приводит к развитию инфаркта, смерти, коме и отеку мозга.

Протекание инсульта от легкой к острой степени занимает от двух часов до суток, но при появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, так как это спасет жизнь и предотвратит серьезные последствия.

Обширный инсульт головного мозга: в чем опасность

При обширном инсульте головного мозга страдает не только левое или правое полушарие, но и вся кора мозга, так как очаги воспаления располагаются повсюду. Это влияет не только на умственные процессы, но и на моторику, движения, психоэмоциональное состояние, логику, память и сенсорику. Протекает заболевание данного типа достаточно быстро, буквально шести часов хватает для поражения всего мозга, и больной сталкивается с явными симптомами, кризисным течением и острой болью. Главная опасность заключается в том, что полушария страдают настолько сильно и глубинно, что утраченные возможности удается вернуть не полностью, на восстановление уходит не меньше полугода, а люди преклонного возраста или новорожденные и вовсе не переживают приступ.

Симптомы

Основными симптомами обширного инсульта являются:

• головная боль, головокружение и мигрени;
• усталость, резкое ухудшение настроения;
• потеря чувствительности, онемение конечностей;
• проблемы со зрением, размытая картинка;
• проблемы с речью, мелкой моторикой;
• ухудшение с координацией движений и ориентации в пространстве;
• рвота;
• повышенное давление, проблемы с дыханием;

Даже пара подобных проявлений говорит о том,что у больного начался инсульт и ему срочно нужна медицинская помощь.При этом симптоматика проявляется с обеих сторон,а замедление может нанести большой ущерб коре головного мозга.

Несмотря на то, что существует множество типов инсульта, обширный развивается при геморрагии или ишемии. Они имеют схожую симптоматику, скорость протекания, но последствия от них будут различными, как и тип лечения. Если при ишемическом обширном инсульте у больного есть шансы на полное выздоровление, то при геморрагическом обширном – маловероятно, и зачастую люди остаются инвалидами из-за кровоизлияния.

Обширный ишемический инсульт

Ишемический инсульт обширного типа поражения наступает из-за закупорки, тромбоза сосудов, вследствие чего клетки начинают голодать без кислорода, отмирать. При этом развиться может лакунарный, атеротромботический, гемодинамический инсульт, микро окклюзия. Они отличаются внезапным проявлением или долгим сроком развития, поэтому симптомы будут появляться постепенно.

Обширный геморрагический инсульт

Главным отличием геморрагического обширного инсульта является разрыв сосудов или аневризм, кровоизлияние в области мозга, проникание эритроцитов через стенки сердца. Происходит это внезапно и занимает не больше четырёх часов, в которые страдают все функции организма человека. Часто процесс является болезненным, больной может ощущать проблемы с дыханием и сердцем, нарушение речи и даже паралич. Пережить данный тип инсульта крайне сложно, особенно после 50 лет.

Последствия

Последствия обширного инсульта затронут все функции и возможности человека, которые будут проявляться не на одной стороне тела, а везде. Ведь очаги располагаются в левом и правом полушарии, в мозжечке, лобной доли и затылке. Так последствия обширного инсульта мозга затронут психоэмоциональные процессы, двигательные функции, зрение, речь и коснутся вестибулярных процессов. Большинство из них можно излечить после реабилитации, но займет это не меньше полугода, при геморрагическом поражении, нужно быть готовым к тому, что часть функций вернется не полностью, а проявления будут сопровождать человека всю жизнь.

Двигательные нарушения

В этом случае больной сталкивается с параличом, парезами, онемением конечностей, потерей чувствительности, пониженным тонуса мышц, так как страдает правое полушарие головного мозга. Наблюдается симптоматика на протяжении двух-семи месяцев, а восстановление невозможно без специального курса в медицинском центре, при внедрении медикаментов и присмотра врачей. Иногда двигательные возможности возвращаются лишь частично.

Психические нарушения

За состояние психики отвечает левое полушарие, мозжечок, а за эмоции — левое полушарие, поэтому болезнь затрагивает сразу обе части мозга. В данном случае выздоровление займет наибольшее количество времени, примерно шесть-девять месяцев, при этом потребуется прием антидепрессантов, помощь психологов. Из-за этого осложняется лечение других проблем, ведь пациент не настроен на выздоровление, может даже не замечать паралича, потери чувствительности. Самыми частыми психическими расстройствами в данном случае будет апатия, депрессия, раздражительность, усталость, замкнутость и агрессия.

Нарушения зрения

Зрение может падать, полностью пропадать, картинка становится размытой, иногда проявляется невозможность различать оттенки. Происходит это из-за нарушения деятельности зрительного нерва, проблем с глазным яблоком. Восстановление занимает не меньше трех месяцев, иногда возможности возвращаются не полностью. В этом случае нельзя обойтись одним приемом у окулиста, потому как требуется лазерная коррекция, приме медикаментов и капель, хирургическая операция, зрительная гимнастика.

Нарушения речи

Афазия или нарушения речи могут выражаться в полной потери возможности говорить, в путанной и непонятной речи, ошибках, заикании. Зачастую проявления проходят через несколько недель, но иногда требуется полный курс реабилитации, который включает гимнастику, помощь логопеда, иглоукалывание и выполнение речевых упражнений.

Вестибулярные нарушения

Данный тип расстройства будет касаться потери координации движений, чувствительности, ориентации в пространстве и времени, логических процессов и понимания ситуации. Подобная симптоматика проходит через несколько дней самостоятельно, но чаще требует профилактики, приема лекарств и помощи физиотерапевтов.

Последствия в зависимости от места повреждения

Каждый из видов последствий будет отличаться из-за мест расположения очагов в мозге, скорости протекания и своевременности оказания медицинской помощи. Не меньшую роль играет возраст и пол пациента, наличие других заболеваний. Если же говорить о поражении обеих сторон мозга, то ситуация наблюдается наихудшая, и часто заканчивается смертью или комой.

Левая сторона

Обширный инсульт левого полушария будет сопровождаться нарушениями сознания, рвотой, головной болью, неврологическими расстройствами. Как следствие, больной сталкивается с такими последствиями, как плохая координация движений, проблемы с моторикой, изменение ритма дыхания, проблемы со зрением и речью, подавленное эмоциональное состояние.

Правая сторона

Последствия инсульта правого полушария коснутся всех двигательных процессов и эмоциональноговосприятияреальности: паралич, потеря памяти, афазия, когнитивные расстройства, психические проблемы. Проходит данная симптоматика гораздо дольше, требует углубленного лечения, иначе риск развития повторного приступа увеличивается в два раза.

Обе стороны

Самым страшным последствием обширного инсульта левого и правого полушария является полный паралич, который сопровождается парезами, снижением тонуса мышцы, отсутствием двигательной активности и возможности к самообслуживанию. При этом лечение занимает не меньше года, а при его отсутствии могут образовываться пролежни, язвы, начнется отравление крови и некроз. У людей преклонного возраста функции движения и моторики могут восстанавливаться не полностью.

Кома наступает в 25% при неоказании срочной медицинской помощи и сопровождается полным отсутствием реакции на раздражители внешнего мира. Данное состояние считается наихудшим последствием инсульта, так как говорит о бесповоротном и глубинном поражении головного мозга. Шансы на полное восстановление находятся на уровне 15%, но при условии, что кома не длится больше 3 месяцев. Самым опасным последствием комы является высокая вероятность смерти, которая наступает из-за развития повторного приступа, отсутствия реакции болевых нервов и возраста старше 60 лет.

Уход за лежачим больным

Если вы избрали домашнюю реабилитацию или помощь медицинских работников в стационаре, то важно придерживаться нескольких простых правил и рекомендаций:

• приеммедикаментов строго по расписанию, в указанной дозе;
• соблюдение диеты, прием пищи с пониженным уровнем холестерина и сахара;
• массажи, ежедневные гимнастические упражнения, посещение тренажеров;
• выполнение упражнений для речи и зрения;
• прогулки на свежем воздухе;
• отсутствие стресса, полный покой;
• помощь в разработке сосудов и мышц, растирания;
• посещениепсихолога и невропатолога;
• прием антидепрессантов;
• прохождение обследования у врача;
• посещение санаториев для оздоровления;

Больше рекомендаций можно получить у лечащего врача, который поможет разработать индивидуальный курс восстановления.

Каковы шансы выжить после обширного инсульта?

Только в 20% случаев пациент умирает сразу после наступления обширного инсульта или в первые две недели после него, но больше половины страдает инвалидностью и теряет основные физические возможности. Что касается сокращения жизни, то лишь 30% может прожить больше пяти лет после приступа, остальные умирают на второй год от повторного инсульта. Остаться в живых и пережить последствия заболевание получится у 40% пациентов до 60 лет, хотя на восстановление у них уйдет не меньше полугода. А, чтобы всего этого не происходило, нужно вовремя обращаться к врачу при появлении первых признаков.

Последствия, шансы выжить после обширного ишемического или геморрагического инсульта

Обширный инсульт – один из видов острого нарушения мозгового кровообращения. Всегда сопровождается некрозом значительного участка мозга, утратой отдельных неврологических функций. Повреждение нервной ткани может быть вызвано сужением или закупоркой просвета артерий, питающих орган (ишемическая форма) или разрывом сосуда (геморрагическая форма). Рассмотрим основные причины обширного инсульта, симптомы, особенности диагностики, лечения, последствия, прогноз заболевания.

Причины патологии

Самые распространенные причины заболевания включают:

• Атеросклероз артерий, питающих мозг. Холестериновая бляшка внутри магистральных артерий шеи приводит к значительному сужению просвета сосуда, или провоцирует тромбообразование и его закупорку. Снижение проходимости артерии приводит к кислородному голоданию мозга, гибели его клеток.
• Заболевания сердца. Мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, эндокардит, ревматизм могут сопровождаться образованием крупного тромба внутри полости левого желудочка, предсердия. Оторвавшись, он током крови заносится в мозг, закупоривая сосуд.
• Расслоение стенки артерий. Встречается у молодых людей. При повреждении сосуда кровь попадает между его листками, образует крупную гематому, создающую механическую преграду для тока крови.
• Аневризмы, сосудистые мальформации – патологические образования: мешковидные выпячивания сосудистой стенки или клубок незрелых сосудов. Их стенки очень хрупкие, склонны к разрывам. У молодых людей такие поражения имеют врожденный характер, у старших – возникают под действием высокого давления.
• Врожденные патологии: нарушения свертываемости крови, сужение сонных, позвоночных артерий.
• Передозировка/непереносимость антикоагулянтов.

У людей старшего возраста обширный инсульт обычно развивается как результат атеросклероза или кардиоэмболии. Молодые пациенты чаще попадают в больницу с мозговым кровоизлиянием, вызванным разрывом аневризмы или мальформации.

Чаще всего массивный инсульт встречается у:

• пожилых людей;
• курящих;
• злоупотребляющих алкоголем, наркотиками;
• малоподвижных;
• пациентов с излишним весом;
• неконтролируемым высоким давлением, холестерином, сахарным диабетом;
• при неправильном питании (много соли, насыщенных жиров, холестерина);
• после ранее перенесенного инсульта.

Основные симптомы

Клиническая картина обширного инсульта отличается от других форм острого нарушения мозгового кровообращения резким началом. Обычно приступ сопровождается длительной потерей сознания. Иногда нарушение бодрствования происходит не сразу, а в течение первых суток из-за нарастающего отека мозга. Другие симптомы массивного инфаркта или кровоизлияния:

• очень сильная головная боль (такой никогда не было);
• одно-, двусторонние парезы;
• одно-, двустороннее нарушение зрения;
• проблемы с речью: человек не может внятно, связно выражать свои мысли, отвечает «невпопад».
• потеря одного/нескольких видов чувствительности;
• потеря пространственной, временной ориентации;
• нарушения координации;
• рвота;
• судороги;
• головокружение;
• шум в ушах;
• пульс жесткий или наоборот очень слабый.

Ишемический обширный инсульт часто развивается ночью или во время отдыха, геморрагический – после физической нагрузки, эмоционального перенапряжения. Массивному инфаркту может предшествовать микроинсульт – появление симптомов апоплексического удара, которые обычно проходят за 10-15 минут. Многие пациенты игнорируют такие мини приступы.

Первая помощь

Если вы оказались рядом с человеком, у которого случился инсульт, важнее всего сразу понять это и вызвать скорую помощь. Для экспресс диагностики попросите человека:

• улыбнуться – вы сразу заметите, что половина лица парализована: его мускулы неподвижны, один уголок рта опущен;
• одновременно поднять правую, левую руки вверх – он не сможет этого сделать обеими или одной конечностью;
• ответить на вопрос «Как вы себя чувствуете» – невнятный, спутанный, растянутый ответ – симптом инсульта.

При совпадении хотя бы одного признака или бессознательном статусе больного – срочно вызывайте врача. Описывая ситуацию, не забудьте упомянуть результаты теста. Легче всего запомнить необходимые действия при помощи мнемоники «УДАР»:

• У – улыбка;
• Д – движение;
• А – артикуляция;
• Р – реакция.

После вызова скорой помощи:

• уложите больного на спину, если есть рвота, судороги – на бок. Под голову, верхнюю часть тела подложите подушку/валик. Идеальный угол наклона головы по отношению к корпусу – 15-30 градусов.
• будьте все время рядом с пострадавшим, подбадривайте, утешайте его;
• обеспечьте приток свежего воздуха;
• расстегните воротник, манжеты, бюстгальтер, снимите галстук;
• не разрешайте пострадавшему двигаться, тем более вставать, ходить;
• если начнется рвота, проследите, чтобы голова была повернута на бок;
• фиксируйте время возникновения симптомов.

Запрещено давать любую пищу, напитки, таблетки.

Диагностика

Обследование пациентов, поступивших с подозрением на обширный инсульт, проводят по следующей схеме:

1. Компьютерная томография (КТ) – позволяет исключить наличие мозгового кровоизлияния, выявить косвенные свидетельства инфаркта мозга. Это самый быстрый метод визуальной диагностики. КТ рекомендуют повторить через 12, 24, 48 часов для отслеживания изменений, происходящих с мозгом пациента.
2. Магнитно-резонансная терапия (МРТ) – наилучший метод диагностики ишемического инсульта. Занимает больше времени, чем КТ, поэтому проводится во вторую очередь.
3. Ангиограмма (опционально) проведение КТ, МРТ, рентгеновского исследования с внутривенным введением медицинской краски, делающей сосуды головного мозга четко видимыми.
4. Вспомогательные методы исследования: анализ крови, спинномозговой жидкости, электрокардиограмма, УЗИ сердца.

Всем выжившим пациентам рекомендуется:

• провести рентген грудной клетки (исключение тромбоэмболии легочной артерии);
• первый месяц каждые 7 дней делать дуплексное сканирование вен ног (раннее выявление их тромбоза).

Особенности лечения

Первый этап лечения обширного инсульта проводится врачами скорой. В этот период важно:

• обеспечить адекватное дыхание: освободить дыхательные пути или интубировать пациента;
• нормализовать артериальное давление, если оно повышено (эналаприл, каптоприл);
• устранить нарушения сердечного ритма, стенокардию (бисопролол, метопролол, нитроглицерин);
• стимулировать силу сердечных сокращений (сердечные гликозиды);
• предупредить/уменьшить отек мозга (диакарб, маннитол);
• убрать судороги (диазепам), боль (морфин).

После установления формы инсульта, локализации очага повреждения, оценки степени отека мозга, сдавливания окружающих тканей переходят к специализированному лечению. Оно может включать:

• Тромболитическую терапию – процедура показана при ишемическом инсульте. Пациенту внутривенно вводят препараты, растворяющие тромб. Проведение тромболитической терапии ограничено узким временным промежутком: до 6 часов с начала приступа.
• Антиагреганты, антикоагулянты (аспирин, клопидогрел) – также назначаются исключительно людям с ишемическим инсультом. Уменьшают вязкость крови, предупреждают образование повторных тромбов.
• Антагонисты варфарина – при геморрагическом инсульте, вызванном непереносимостью/передозировкой препарата.

Кроме того, обширный инсульт головного мозга может требовать хирургического вмешательства, устраняющего отек мозга. Возможные варианты проведения операции:

• дренирование желудочка – введение внутрь мозговой полости пластиковой трубочки, через которую осуществляется отток жидкости;
• декомпрессионная трепанация – сочетание дренирования с удалением фрагмента черепа. Так у мозга появляется возможность «выйти» за пределы черепной коробки, снизить внутричерепное давление.

При формировании гематомы врачи рассматривают возможность ее хирургического удаления. Разрыв аневризмы, мальформации также требует срочной операции, во время которой врач заполняет просвет выпячивания специальной проволокой, или запечатывает патологический сосуд медицинским клеем.

Возможные осложнения и их реабилитация

Практически все люди, пережившие массивный инфаркт мозга/кровоизлияние, сталкиваются со стойким нарушением двигательных, чувствительных, когнитивных, речевых функций.

Тип неврологического дефицита	Возможные последствия обширного инсульта
Парез, паралич рук, ног, нижней части лица	отсутствие подвижности, сторона нарушения противоположна пораженному полушарию; повышенный мышечный тонус (спастичность); мышечная слабость; неподвижность части лица; нарушение артикуляции; проблемы с жеванием/глотанием пищи.
Нарушение координации, дефицит баланса	невозможность выполнить точные движения; «подворачивание» ноги во время ходьбы; частые падения; шаткость походки; головокружения.
Нарушение зрения	потеря одного из полей зрения; двоение; косоглазие.
Потеря чувствительности	больной не чувствует разницу между горячим/холодным; не ощущает боль, прикосновения; не может различить текстуру предметов, их размер, форму.
Снижение интеллекта	сложности с фокусировкой, удержанием внимания; неспособность принимать решения, планировать, расставлять приоритеты, выполнять указания, решать задачи; проблемы с обучением.
Нарушения памяти	пациент не помнит события отдаленного/недавнего прошлого, забывает, что где лежит; нарушение усвоения новой информации.
Нарушения речи	отсутствует понимание услышанного; неспособность излагать собственные мысли; упрощение словарного запаса, грамматических конструкций; проблемы с произношением слов, звуков.

При обширном инсульте устранить последствия удара довольно сложно. Полного восстановления удается достичь небольшому количеству людей. Реабилитация помогает многим добиться хороших результатов: способности самостоятельно или с минимальной помощью обслуживать себя, общаться, вести умеренно активную жизнь. Без нее человек зачастую обречен остаться глубоким инвалидом.

Восстановление функций после обширного инсульта занимает длительное время. Двигательные нарушения удается устранить за полгода, улучшить память, мыслительные процессы за год. Дольше всего работают над восстановлением речи – 2-3 года.

• кинезиотерапию;
• массажи;
• физиопроцедуры;
• занятия с логопедом-афазиологом, неврологом, психологом;
• специальные упражнения для глаз, артикуляции;
• игровые методики улучшения координации, памяти, мышления;
• общение;
• изучение техник запоминания.

Прогноз

При обширном инсульте у пациентов шансы выжить невелики. Только половина больных сможет прожить более 5 лет (2), большинство смертей придется на первый год после удара. Люди с геморрагической формой заболевания имеют гораздо худший прогноз: выживаемость после внутримозгового кровотечения не превышает 10%. Это связано со значительным сдавливанием окружающих тканей массивом крови и развывшимся отеком мозга.

Развитие необратимых последствий обширного инсульта наблюдается у большинства пациентов (1). Степень нарушений, вероятность смертельного исхода зависит от:

• Времени оказания полного комплекса медицинской помощи. Чем дольше мозг остается без кислорода, тем больше площадь повреждения. Оптимальный срок – менее 3 часов от момента появления первых симптомов до установки диагноза, начала лечения в соответствие с видом инсульта.
• Локализации участка некроза. Если инсульт затронул ствол мозга, отвечающий за базовые функции организма, смерть почти всегда наступает мгновенно из-за остановки сердца.
• Наличия в анамнезе других инсультов. Повторный удар всегда переносится тяжелее, имеет худший прогноз.
• Возраста. Организм пожилых людей хуже восстанавливается, противостоит нарушениям.

Профилактика

Предупредить обширный инсульт можно, исключив возможные причины развития болезни:

• уменьшить потребление соли, насыщенных (животных) жиров, исключить транс-жиры (маргарин, содержащие его готовые продукты), простые углеводы (мучные изделия, сладкое);
• отказаться от никотина;
• ограничить алкоголь;
• больше двигаться;
• не набирать лишних килограммов;
• не менее раза/год измерять давление, раз/4-6 лет уровень холестерола;
• при гипертонической болезни, атеросклерозе контролировать артериальное давление, концентрацию холестерина приемом гипотензивных, гиполипидемических препаратов.

Кроме того, очень важно знать симптомы заболевания, при их появлении быстро вызвать врача.

Обширный инсульт ишемический и геморрагический: причины, симптомы, прогноз

Обширный инсульт называется так по причине поражения им бассейна крупных сосудов головного мозга, несущих наибольшее количество крови к мозговым структурам. Очаг заболевания распространяется на большую часть тканей, возможно включение в патологический процесс целого полушария. Такой опасный недуг требует максимально серьезного подхода к профилактике, лечению и восстановлению.

Кома – грозное осложнение инсульта, она наступает при поражении глубоких подкорковых центров, чаще всего это происходит в отсутствие квалифицированной и своевременной медицинской помощи, которая должна быть оказана в первые часы после манифестации.

Что это такое – инсульт?

Инсультом называется острое расстройство кровообращения, при котором по ряду причин кровь перестает поступать к структурам головного мозга. Мозговая ткань наиболее чувствительна к гипоксии, т. е. кислородному голоданию, поэтому очень быстро утрачивает свои функции. Этим объясняется быстрое течение заболевания. Пораженными могут оказаться как небольшие капилляры (в таком случае говорят о микроинсульте, или транзиторной ишемической атаке), так и крупные сосуды (возникает обширное повреждение).

Механизм развития, при котором кровообращение прекращается вследствие сдавливания сосуда или его блокирования тромбом (или эмболом) называют ишемическим. Это наиболее распространенный вид инсульта, он свойственен людям пожилого возраста (после 60 лет).

Бывает также инсульт геморрагический, который связан с кровоизлиянием в мозг с последующим нарушением функции несущего кровь сосуда и сдавливанием вытекшей кровью мозговой ткани. Он возникает реже и, как правило, у пациентов более молодого возраста.

Нарушение кровообращения может возникать в каротидном (участок, снабжаемый внутренней сонной артерией и ее ветками) и вертебробазиллярном (основной артерией является позвоночная) бассейнах. В зависимости от локализации, инсульт разделяют на правосторонний и левосторонний.

В зависимости от пораженных структур развиваются разные нарушения деятельности органов и систем. Это, а также отсроченные осложнения, может представлять опасность для жизни пациента.

Кто подвержен инсульту?

Обширный инсульт головного мозга может развиваться как первичное заболевание, так и быть осложнением других патологий.

Восстановление утраченных функций длительное, требует упорных занятий с логопедом, специалистом по ЛФК, массажистом, реабилитологом.

К факторам, статистически достоверно повышающим риск возникновения инсульта, относятся:

• артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления оказывает пагубное влияние на сосуды, вызывает дистрофические изменения стенки вен и артерий. Находящийся под постоянным давлением сосуд теряет эластичность, становится менее прочным и часто разрывается;
• атеросклероз – отложение холестерина и транс-жиров в эндотелии сосудов головного мозга называют церебральной формой атеросклероза. Когда атеросклеротическая бляшка начинается расширяться в просвет кровеносной трубки, она преграждает ток крови, участок мозга испытывает недостаток питания;
• тромбоэмболия – тромбы, образующиеся в сосудах вследствие травмы или патологий свертывающей системы крови, могут в любое время оторваться под действием тока крови, закупорить сосуд и вызвать острую ишемию питаемой этим сосудом ткани;
• врожденные аномалии сосудов – некоторые сосуды дефектны от рождения, поэтому они не в полной мере выполняют свои функции и легко поражаются;
• возраст – пациенты старше 50 лет намного более подвержены острому нарушению мозгового кровообращения по причине дегенерации коллагена и эластина в организме, в том числе сосудистой стенки. Сосуды у пожилых людей менее устойчивы к перепадам кровяного давления. Пациенты в возрасте 70-80 лет обладают наиболее высокой вероятностью возникновения инсульта.

Сахарный диабет, ожирение, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, курение, высокое артериальное давление как следствие заболеваний почек и другие факторы повышают риск развития обширного ишемического инсульта.

При правильном лечении и своевременном обращении до 40% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаются к нормальной жизни без видимых ограничений, из них больше половины не сталкиваются с рецидивом.

Симптомы обширного инсульта

В зависимости от пораженного участка мозга могут развиваться следующие симптомы:

• резкая головная боль, которая не снимается анальгетиками – отличительная черта геморрагического инсульта, при ишемическом инсульте головная боль также может присутствовать, но обычно она развивается постепенно и выражена меньше. Очаг боли локализируется обычно в затылочной и теменной долях;
• головокружение, нарушения координации;
• паралич и онемение мимических мышц с одной стороны лица – поражения при инсульте носят зеркальный характер, то есть при очаге деструкции в левом полушарии страдает правая половина лица, а при повреждении центров в правом полушарии – левая;
• паралич и онемение конечностей, мышечная слабость одной половины тела;
• нарушение мыслительных функций;
• провалы в памяти, дезориентация в пространстве;
• нарушения речи свидетельствуют о поражении речевого центра. Больной запинается, его артикуляция нечеткая (речь как у пьяного), а последовательность слов в предложении часто неверна.

Возможны также судороги, потливость, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Для проверки состояния больного с подозрением на инсульт следует попросить его:

• поднять обе руки вверх – человек не может поднять обе конечности равномерно, или одна отклоняется, отстает;
• улыбнуться – больной с инсультом не сможет этого сделать, так как одна сторона лица утрачивает чувствительность, уголок губ опущен;
• ответить на простой вопрос, например «Какая сегодня погода?» – больной будет не в состоянии собраться с мыслями или четко проговорить фразу, будет мямлить и путаться в словах;
• высунуть язык – он будет отклоняться от средней линии.

Если после проведения теста подозрения подтверждаются, пациенту необходима срочная госпитализация.

Около 60% всех пациентов сохраняют признаки нарушения тех или иных функций пожизненно, даже по окончании периода реабилитации. Это относится как к нарушениям нервной системы, так и других органов.

Последствия обширного инсульта

В зависимости от степени поражения, размера первичного очага, а также глубины некротических процессов в пораженных центрах, инсульт может проявляться по-разному. Степень поражения, в свою очередь, зависит от того, насколько быстро была оказана помощь.

Часто утрачивается тактильная чувствительность, вкус, обоняние. При повреждении двигательных центров пациент утрачивает возможность полноценно передвигаться. Может развиться слабость в конечностях, а худшем случае – полный паралич.

Нарушаются функции и других анализаторов – наблюдается ухудшение зрения и слуха, вплоть до глухоты и слепоты. Наиболее часто встречается расстройство речевых функций (дисфазия или афазия).

Страдают мыслительные процессы. Наблюдаются проблемы с распознаванием букв, составление из них слов и предложений. Пациент плохо излагает свои мысли, у него ухудшается память, может нарушаться восприятие цветов и звуков.

К висцеральным нарушениям относят произвольное испражнение и мочеиспускание, расстройства пищеварения, сердечную недостаточность, расстройства гемодинамики. В отдельных случаях пациент может впасть в кому.

Восстановление утраченных функций длительное, требует упорных занятий с логопедом, специалистом по ЛФК, массажистом, реабилитологом. Когда область поражения массивная, полного восстановления может не произойти даже после курса реабилитации. Нередко после инсульта человек частично или полностью утрачивает трудоспособность.

Кома после инсульта

Это состояние, когда человек утрачивает сознание и способность воспринимать окружающий мир, при этом органы и системы функционируют, но процессы жизнедеятельности существенно замедлены.

Сахарный диабет, ожирение, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, курение, высокое артериальное давление как следствие заболеваний почек и другие факторы повышают риск развития инсульта.

Кома – грозное осложнение инсульта, она наступает при поражении глубоких подкорковых центров, чаще всего это происходит в отсутствие квалифицированной и своевременной медицинской помощи, которая должна быть оказана в первые часы после манифестации.

Если человека длительно не удается вывести из комы, патологическое состояние прогрессирует, и чем дольше человек находится в нем, тем меньше шансов на восстановление. Со временем поражение затронет жизненно важные центры дыхания и сердцебиения, после чего жизнь может поддерживаться лишь специальными аппаратами.

Диагностика

Диагностика проводится сразу после поступления больного в стационар, и на начальном этапе она экстренная. Невролог оценивает общее состояние больного, его рефлексы, для чего проводит несколько простых тестов. Когда состояние пациента стабилизировано, его направляют на инструментальное обследование.

К наиболее информативным и современным методами диагностики относят МРТ (магнитно-резонансную томографию), МРА (магниторезонансную ангиографию), КТ с контрастированием, УЗИ сосудов шеи, ЭКГ.

Необходимо установить, в какой именно области мозга произошел инсульт, каков объем пораженной ткани – от этого зависят тактика лечения и прогноз.

Лечение и восстановление

После инсульта больной госпитализируется, в стационаре проводится медикаментозное лечение. Оно заключается в приеме антикоагулянтов, тромболитиков, антиагрегантов – препаратов, которые нивелируют патологическую свертываемость крови и растворяют уже образовавшиеся тромбы во избежание рецидива, лучшей перфузии.

Назначаются инфузионные растворы в комбинации с форсированным диурезом, сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты. Для восстановления когнитивных функций показаны ноотропы. Для защиты сосудистой стенки назначают ангиопротекторы.

Механизм развития, при котором кровообращение прекращается вследствие сдавливания сосуда или его блокирования тромбом (или эмболом) называют ишемическим. Это наиболее распространенный вид инсульта, он свойственен людям пожилого возраста (после 60 лет).

Восстановление в домашних условиях включает продолжение курса ангиопротекторов, применение умеренных физических нагрузок, занятия с логопедом для восстановления речи, физиотерапевтические процедуры, контроль рациона и образа жизни.

Прогноз

Смертность от инсульта довольная высокая, но нельзя забывать, что основной процент приходится на поздние осложнения заболевания. У трети пациентов происходит рецидив ишемического инсульта в течение пяти лет.

Риск летального исхода или развития тяжелых поздних осложнений стремительно возрастает, если не оказана надлежащая медицинская помощь в первые три часа после инсульта. В первый месяц погибает около 25% пациентов – такие цифры не связаны с органическими повреждениями напрямую, они обусловлены неправильно оказанной помощью и несвоевременным обращением.

Около 60% всех пациентов сохраняют признаки нарушения тех или иных функций пожизненно, даже по окончании периода реабилитации. Это относится как к нарушениям нервной системы, так и других органов.

Сколько живут после пережитого инсульта? Ответ на этот вопрос нельзя дать однозначно, однако при правильном лечении и своевременном обращении до 40% пациентов полностью восстанавливаются, возвращаются к нормальной жизни без видимых ограничений, из них больше половины не сталкиваются с рецидивом. Поэтому шансы выжить при последствиях обширного инсульта зависят от того, насколько своевременно была оказана помощь и правильно проводилась реабилитация.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Обширный инсульт головного мозга: причины, симптомы, лечение и прогнозы

Обширный инсульт — наиболее опасная и тяжелая разновидность острого нарушения мозгового кровообращения. Заболевание характеризуется поражением значительных участков головного мозга. Обширный инсульт развивается стремительно. Необратимые изменения в мозговой структуре проявляются спустя несколько минут. Данное состояние требует немедленной госпитализации. При отсутствии своевременного лечения наступает летальный исход.

В международной классификации болезней МКБ-10 острое нарушение мозгового кровообращения имеет код I60-I69.

В Юсуповской больнице опытные неврологи проводят диагностику и лечение обширного инсульта. Для этого используется современное медицинское оборудование. Оно позволяет быстро и точно установить локализацию патологического очага. На основании полученных данных врачи разрабатывают соответствующее лечение.

Причины обширного инсульта

Среди основных причин обширного инсульта выделяют:

• неконтролируемую гипертоническую болезнь. Высокое артериальное давление оказывает сильное воздействие на сосудистую стенку. В результате происходит разрыв артерий с последующим кровоизлиянием в полость головного мозга;
• атеросклероз. Уменьшение просвета артерий в связи с холестериновыми отложениями нарушает процесс кровообращения в тканях головного мозга. Это провоцирует развитие ишемии;
• наследственную предрасположенность. Если у одного из родственников в анамнезе имелся эпизод нарушения мозгового кровообращения, то последующие поколения находятся в группе риска;
• прием некоторых лекарственных средств. Оральные контрацептивы и другие препараты сгущают кровь, повышая риск развития спонтанных тромбозов;
• заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• обезвоживание;
• ожирение;
• малоактивный образ жизни.

Выяснение причин развития обширного инсульта необходимо для разработки наиболее эффективной схемы лечения. Кроме того, устранение провоцирующих факторов позволит снизить риск развития повторного нарушения мозгового кровообращения.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Обширный инсульт — одна из опасных патологий, возникающих по причине нарушения кровообращения сразу в нескольких участках головного мозга. В результате у пациента развивается ряд сложных патологических отклонений, в некоторых случаях несовместимых с жизнью.

Наиболее опасным видом считается геморрагический инсульт. В этом случае возникают проблемы с кровообращением головного мозга, ведущие к кровоизлияниям. Попавшая в черепную полость кровь вызывает отек окружающих тканей, в результате чего организм человека теряет возможность обеспечения жизненно важных функций. Благоприятные перспективы имеет ишемический инсульт. Он выражается в краткосрочном нарушении проводимости сосудов, которая при надлежащей терапии и уходе ликвидируется за определенный промежуток времени.

Симптоматика обширного инсульта характерная: больной теряет координацию, неадекватно воспринимает действительность и речь окружающих, полностью или частично утрачивает способность воспроизводить слова и выстраивать их в логические цепочки. Главный симптом — сильная головная боль.

При любом из подобных проявлений следует срочно обратиться к врачу. Чем раньше будут приняты меры, тем больше шансов на выздоровление, а в некоторых случаях и на жизнь. Последствия обширного инсульта действительно опасны, большинство пациентов так и не могут полностью восстановить здоровье до конца жизни. В Юсуповской больнице обследование занимает минимальные сроки, комплексный план лечения назначается в соответствии с видом обширного инсульта и масштабом поражения головного мозга.

Виды обширного инсульта

Острые нарушения мозгового кровообращения делятся на ишемические и геморрагические. В первом случае происходит закрытие просвета артерии, во втором — выход крови из поврежденного сосуда. К развитию перечисленных видов инсульта приводят различные причины. Кроме того, они различаются патогенетическими механизмами и клинической картиной. Обширный инсульт подразделяется на следующие виды:

1. Гемодинамический. Спазм сосудов провоцирует снижение количества кислорода, который поступает к тканям мозга. Причиной подобного состояния часто является гипотония.
2. Микрооклюзионный. Инсульт развивается в связи с местным нарушением тока крови.
3. Лакунарный. В головном мозге в связи с повышенным давлением в сосуде формируется полость. Она заполнена жидкостью.
4. Кардиоэмболический. К отрыву тромба приводят аритмии. В результате неравномерного сокращения миокарда происходят завихрения крови. Оторвавшийся тромб попадает в сосуд головного мозга, провоцируя развитие инсульта.
5. Атеротромботический. Причиной острого нарушения мозгового кровообращения служит перекрытие просвета артерии атеросклеротической бляшкой. Атеросклероз формируется в связи с изменением липидного состава крови.

Механизм ишемического инсульта

Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.

Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга. Происходящие изменения становятся необратимыми спустя 5–8 минут после появления патологических симптомов. При отсутствии корректного лечения зона поражения возрастает. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить как можно больше жизнеспособных тканей.

При развитии ишемического инсульта левого полушария появляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства справа. Поражение правого полушария сопровождается речевыми нарушениями. Среди общемозговых симптомов выделяют головокружение, тошноту, потерю сознания, в редких случаях кому. Специфическими признаками ишемического инсульта считаются снижение или полная потеря чувствительности правой половины тела, ограничение или отсутствие движений в конечностях, проблемы с глотанием, опущение уголка рта.

Механизм геморрагического инсульта

Среди основных причин развития геморрагического инсульта выделяют:

• неконтролируемое течение артериальной гипертензии;
• чрезмерно разжиженную кровь;
• врожденные деформации сосудистой стенки.

Разрыв сосудов с последующим истечением крови в полость головного мозга чаще всего провоцирует резкий подъем артериального давления. Помимо перечисленных этиологических факторов к возникновению геморрагического инсульта могут привести аневризма, черепно-мозговая травма, физические или эмоциональные нагрузки.

Для геморрагического инсульта характерно внезапное и быстрое появление. Симптоматика выражается в резкой головной боли, учащенном дыхании, спутанности сознания, возможном развитии комы. Кожа становится холодной на ощупь, угол рта опускается, давление повышается. На фоне кровоизлияния в головной мозг снижается тонус мышц конечностей, может появляться косоглазие, расширяются зрачки, нарушается глотание. Геморрагический инсульт имеет менее благоприятное течение и часто сопровождается осложнениями.

Клиническая картина

Обширный инсульт отличается выраженной симптоматикой. Для заболевания характерно внезапное начало и быстрое распространение патологических симптомов. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход. К общемозговым симптомам обширного инсульта относятся:

• сильная головная боль;
• потеря сознания;
• головокружение;
• состояние оглушения;
• сопор;
• редко кома;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• рвота;
• судорожный синдром;
• гипертермия.

Очаговая симптоматика зависит от локализации патологического очага. При поражении правого полушария двигательные и чувствительные расстройства возникают в левой половине тела, и наоборот. Среди основных симптомов выделяют:

• нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
• невозможность самостоятельного сгибания и разгибания конечностей;
• опущение угла рта;
• невозможность улыбнуться;
• нарушение речи и акта глотания;
• отклонение языка в сторону поражения;
• потеря памяти;
• нарушение психики;
• снижение остроты зрения;
• сухость во рту.

Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание симптоматике обширного инсульта. Клиническая картина в совокупности с диагностикой позволяет определить вид нарушения мозгового кровообращения и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Обширный инсульт — состояние, требующее неотложной диагностики и лечения. Для этого в Юсуповской больнице используют следующие методы:

1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Врач выясняет время появления патологических симптомов, их выраженность и скорость распространения. Обязательно установление предрасполагающих факторов.
2. Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это показатели, с помощью которых оценивается тяжесть состояния пациента.
3. МРТ. Позволяет визуализировать церебральные ткани. На сегодняшний день томография считается наиболее информативным методом диагностики острого нарушения мозгового кровообращения.
4. ЭЭГ. Оценивает мозговую активность. В очаге поражения получаемые волны будут ниже нормы.
5. УЗДГ сосудов головы и шеи. Проводится с целью определения характера кровотока в области головного мозга.
6. Клинический и биохимический анализ крови. Назначается для выявления концентрации холестерина. В стандарт исследования входит проведение липидограммы.

Перечисленные методы диагностики могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. В Юсуповской больнице для обследования используется современное медицинское оборудование. Благодаря этому удается быстро и точно определить патологический очаг. На основании полученных данных неврологи подбирают программу лечения и реабилитации для каждого пациента. Такой подход позволяет сократить сроки пребывания в стационаре, минимизировать риск развития осложнений и повторного инсульта.

Лечение

Лечение обширного инсульта должно начаться как можно раньше. Необратимые последствия для головного мозга развиваются стремительно. Чтобы предотвратить осложнения инсульта, необходимо комплексное лечение. Самостоятельная терапия исключена. Пациента требуется экстренно госпитализировать. Для лечения обширного инсульта используются следующие препараты:

1. Гипотензивные. Назначаются с целью снижения показателей артериального давления. В стационарных условиях антигипертензивная терапия носит экстренный характер. В дальнейшем пациенту подбирается постоянная схема лечения.
2. Антикоагулянты. Препятствуют тромбообразованию, улучшают реологические свойства крови.
3. Диуретики. На фоне обширного инсульта повышается риск развития отека головного мозга. Он возникает в связи с ростом количества ликвора в отдельных участках. Диуретики способствуют выводу лишней жидкости из организма и облегчению состояния.
4. Статины. Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови, а также профилактики развития атеросклероза.
5. Ангиопротекторы. Защищают сосудистую стенку от экзогенного воздействия провоцирующих факторов.
6. Цереброваскулярные препараты. Улучшают кровообращение в головном мозге, восстанавливают обменные процессы.

Оперативное вмешательство при инсульте показано при наличии обширной гематомы. Цель операции — удаление жидкой соединительной ткани. Это необходимо для снижения риска развития компрессии здоровых нервных структур. Хирургическая операция производится посредством трепанации.

После проведенного лечения и купирования острого периода пациенты переводятся на реабилитационный период. В Юсуповской больнице опытные инструкторы ЛФК, физиотерапевты разрабатывают индивидуальный план восстановительного лечения.

Профилактика

Для того чтобы снизить риск развития повторного обширного инсульта, необходимо следовать следующим профилактическим рекомендациям:

• ежедневно контролировать уровень артериального давления;
• вести активный образ жизни;
• избегать психоэмоционального напряжения;
• контролировать вес;
• придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
• проводить плановую хирургическую коррекцию при наличии врожденных аневризм.

Последствия обширного инсульта

Обширный инсульт характеризуется неблагоприятным течением. Несвоевременное лечение может привести к развитию неизлечимых осложнений. Заболевание занимает лидирующие позиции в структуре инвалидизации. К наиболее распространенным последствиям обширного инсульта относятся:

1. Нарушения двигательной активности. Подобные осложнения встречаются в 80% случаев. При этом нарушается или полностью утрачивается способность к движениям верхними или нижними конечностями.
2. Нарушения речи. Врачи выделяют несколько вариантов речевых осложнений:

• теряется способность самостоятельно говорить и писать, но речь собеседника воспринимается адекватно;
• происходит утрата восприятия собственной и чужой речи.

Нарушение зрения. Изображение может полностью искажаться или частично выпадать.

Дисфункция мозжечка. Характеризуется головокружением в покое. При этом возникает беспричинная и неконтролируемая рвота, повышение артериального давления и тахикардия.

Пройти диагностику и лечение обширного инсульта можно в Юсуповской больнице. Клиника располагает современным медицинским оборудованием и профессиональной командой врачей. Это позволяет проводить своевременное и качественное лечение нарушения мозгового кровообращения. Каждому пациенту обеспечен индивидуальный подход. Реабилитацию проводят опытные инструкторы ЛФК. Записаться на консультацию и задать интересующие вопросы можно по телефону.

Источники:
http://dolgojit.net/obshirnyi-insult.php
http://insult-med.com/posle/posledstviya/obshirnyy-insult-posledstviya.html
http://sosudy.info/obshirnyj-insult
http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18502-obshirnyj-insult-ishemicheskij-i-gemorragicheskij-prichiny-simptomy-prognoz.php
http://yusupovs.com/articles/neurology/obshirnyy-insult-golovnogo-mozga-prichiny-simptomy-lechenie-i-prognozy/
http://sosudy.info/obzor-glyukometrov-rossiyskogo-proizvodstva