Сахарный диабет 1 типа и беременность, особенности родов

Если принято решение прервать беременность, это делают до 12 недели.

В случае, когда женщина все равно решает продолжать вынашивать малыша, врачи должны предупредить обо всех рисках, которые могут ее ожидать.

Как сохранить беременность?

О таком вопросе стоит задуматься еще до зачатия. Причем в этом аспекте успешное вынашивание малыша зависит от правильности поведения родителей будущей мамы.

Как правило, наиболее распространенная форма диабета проявляется еще в детские или юношеские годы.

Если родители будут внимательно следить за состоянием дочери, контролировать сахар и своевременно проводить необходимые меры по его нормализации, организм девушки меньше пострадает от болезни. Необходимо не только самим заботиться о своем ребенке, но и учить его делать все необходимое самостоятельно.

Если женщина постоянно следит за показателями сахара и при необходимости принимает лечение, ей будет проще подготовиться к беременности. Возможно, придется пройти дополнительные обследования и чаще посещать врача, который даст рекомендации по планированию семьи.

Во время беременности проверять уровень сахара нужно ежедневно, по нескольку раз (сколько именно – подскажет врач).

Необходимо проходить все назначенные обследования, анализы. В большинстве случаев рекомендуется трижды за период вынашивания малыша ложиться в больницу для более тщательного мониторинга состояния женщины, плода и коррекции инсулиновой терапии.

При сахарном диабете рекомендуется вводить инсулин постоянно, хотя бы в малых дозах, это сглаживает вредное влияние болезни на плод. Способ ведения родов должен продумываться заранее. В большинстве случаев медики отдают предпочтение естественным родам. Если состояние матери не столь удовлетворительно, а родовая активность малая, приходится делать кесарево сечение.

Утверждение, что сахарный диабет является показанием для кесарева, – это скорее миф, женщина вполне успешно может родить самостоятельно, если нет осложнений. Во время родов для облегчения процесса врачи могут вводить окситоцин для нормализации сокращения матки. В некоторых случаях делают эпизиотомию, которая помогает малышу продвинуться по родовым путям.

Следует придерживаться специальной диеты.

С одной стороны, она должна включать только те продукты, которые не способствуют повышению сахара в крови, с другой стороны рацион необходим полноценный, с учетом всех потребностей матери и плода.

Женщине придется четко следить за калорийностью пищи, но это не значит, что она должна голодать – недостаток ценных веществ усугубит влияние диабета на организм малыша. Суточную норму калорий и нюансы диетического питания нужно обсуждать с врачом.

Беременность и диабет 1 типа

Если женщине поставили диагноз сахарный диабет 1 типа, это не означает, что про беременность можно забыть. Современная медицина позволяет молодым женщинам выносить здорового младенца даже с таким серьезным заболеванием. Будущая беременность должна быть тщательно спланирована, готовиться к такому важному событию следует заранее. Будущая мама должна соблюдать стойкую компенсацию, чтобы плод развивался в пределах нормы, и здоровью женщины ничего не угрожало.

Особенности беременности женщин с сахарным диабетом 1 типа

За полгода до зачатия, женщина должна сделать следующие мероприятия:

• Нужно пройти полную диагностику организма и сдать необходимые анализы;
• Посетить нефролога, проверить функциональность почек. На момент вынашивания ребенка, на этот орган ложится двойная нагрузка, поэтому так важно следить за их состоянием;
• Проверить глазное дно у офтальмолога, при необходимости провести лечение;
• Следить за давлением, при больших скачках необходимо наблюдаться у врача.

На протяжении всей беременности потребность организма в инсулине постоянно меняется. Каждый триместр эти показатели меняются. В первом триместре потребность снижается. Начало беременности часто сопровождается токсикозом в виде рвоты. Для здоровой женщины это не опасно, в отличие от женщины с диагнозом инсулинозависимый диабет.

Если укол с инсулином уже сделан, а позыв рвоты произошел позднее, в организм не поступят в полном объеме углеводы. Это грозит ухудшением общего состояния будущей мамы. Во втором триместре резко возрастает потребность в инсулине. На заключительном этапе вынашивания ребенка потребность вновь падает. Чтобы не пропустить снижение сахара в крови, женщина должна находиться под постоянным контролем врачей.

Несколько десятилетий назад, сахарный диабет 1 типа и беременность были несовместимыми понятиями. Однако медицина не стоит на месте, и даже с таким диагнозом можно рассчитывать на рождение здорового малыша. При правильно подобранной инсулинотерапии смертность при родах равна практически нулю, но вот угроза для жизни малыша остается высокой – около 6%.

Возможные риски при беременности

Девушки, ожидающие ребенка и при этом страдающие инсулинозависимым диабетом, входят в группу риска по следующим причинам:

• Высокая вероятность прерывания беременности;
• Большой процент врожденных пороков развития ребенка;
• Во время беременности возможны осложнения при диабете 1 типа;
• Появление заболеваний мочеполовой системы;
• Роды могут начаться на несколько недель раньше срока;
• Кесарево сечение является наиболее благоприятным видом родоразрешения.

Женщины в положении должны быть готовы к проведению большей части беременности в стационаре под наблюдением специалистов. Это необходимое требование для благополучной беременности. Госпитализация состоит из трех частей:

• Первая госпитализация проводится на первых неделях срока. Женщина проходит тщательное обследование всех органов, у нее берутся анализы. По результатам диагностики, врачи решают – возможно ли вынашивание здорового ребенка и есть ли риск для здоровья матери. Далее проводятся необходимые профилактические действия для дальнейшего протекания беременности.
• Второй этап госпитализации проводится после 20 недель. Резкие скачки потребности организма в инсулине на этих сроках должны проходить под наблюдением врачей.
• Заключительный этап. Беременность с сахарным диабетом 1 типа требует госпитализации женщины на последних неделях беременности, врачи наблюдают за развитием плода, в случае возникновения осложнений принимается решение о досрочных родах.

Насколько бы не развивалась наука, существует категория женщин с инсулинозависимым диабетов, которым беременность противопоказана:

• При полном поражении сосудов различных органов (микрангиопатии);
• При форме заболевания, когда лечение инсулином не оказывает должного эффекта;
• Если оба супруга болеют диабетом;
• При наличии резус – конфликта;
• При заболевании туберкулезом и диабетом одновременно;
• Если предыдущие беременности заканчивались рождением мертвого младенца или ребенка с врожденными отклонениями.

Протекание родов

Роды, также как и беременность при сахарном диабете 1 типа, имеют свои отличительные особенности. Если нет серьезных осложнений, родоразрешение происходит естественным путем.

Для принятия врачом решения о естественных родах, должны выполняться следующие факторы:

• Характер течения сахарного диабета во время всей беременности;
• Есть ли осложнения;
• Состояние плода. Его масса не должна превышать 4 кг.

Для стимуляции родовой деятельности возможно применение гормонов. Во время родового процесса, состояние будущей мамы находится под строгим контролем – постоянно измеряется уровень глюкозы в крови и сердцебиение ребенка с помощью КТГ. Если в крови обнаруживается резкое повышение сахара, беременной делается укол инсулина. При плохом раскрытии шейки матки и слабой родовой деятельности, проводится кесарево сечение. Это позволит избежать осложнений, как для мамы, так и для ребенка.

Чаще всего, у инсулинозависимых женщин рождаются крупные дети. Это объясняется тем, что у младенцев жировой ткани присутствует больше, чем у других детей. Так же у ребенка может наблюдаться синюшность кожи, отечность. В первые дни жизни, младенец плохо адаптируется к окружающей среде, возможно появление желтушки и резкое уменьшение веса.

Вероятность пороков развития у ребенка увеличивается в два раза, по сравнению с благополучной беременностью. Порок сердца, неправильное формирование желудочно-кишечного тракта, поражение почек – вот основные заболевания, встречающиеся у детей инсулинозависимых женщин.

Поэтому женщина, планирующая ребенка, должна готовиться к беременности за полгода до зачатия. Постоянный контроль за своим здоровьем, снижает вероятность рождения ребенка с врожденными заболеваниями.

В послеродовой период потребность в инсулине меняется. Чтобы не допустить гипоглекимии, дозы инсулина уменьшаются. Подобрать оптимальную дозировку можно при постоянном измерении уровня сахара в крови.

Если некоторое время назад женщина, болеющая сахарным диабетом, не могла и думать о грудном вскармливании, то сейчас ситуация в корне поменялась. Если во время всей беременности диабет был компенсирован, и роды протекали без осложнений, кормление грудью вполне возможно.

При гипоглекимии может возникнуть уменьшение притока крови к молочным железам и как следствие этого снижения количества вырабатываемого молока. Чтобы такая ситуация не возникла, женщина обязана постоянно следить за своим здоровьем. По своему составу, молоко инсулинозависимой женщины отличается от молока здоровой кормящей мамы только повышенным содержанием глюкозы. Но даже при наличии такого фактора, грудное вскармливание является более полезным для ребенка.

В наше время диабет 1 типа и беременность вполне сопоставимые понятия. Инсулинозависимый диабет одно из серьезных хронических заболеваний, которое затрагивает все области жизнедеятельности человека. Но медицина не стоит на месте, и теперь сахарный диабет 1 типа не является препятствием для беременности. Основная рекомендация врачей женщинам, страдающим этим недугом – планировать рождение ребенка заранее, пройти полное обследование организма и тщательно следить за своим здоровьем весь срок. При соблюдении всех наставлений врача, можно родить здорового малыша.

Сахарный диабет и беременность: опасность и последствия

Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

Сахарный диабет и беременность

У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием. Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.

В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается. III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии. Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

• наличие сахарного диабета у родственников;
• вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
• женщины, страдающие поликистозом яичников;
• женщины страдающие гипертонической болезнью;
• женщины в возрасте старше 45 лет;
• курящие женщины;
• женщины, злоупотребляющие алкоголем;
• женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
• многоводие;
• крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

• повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
• синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
• активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе. Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

Манифестный сахарный диабет

Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.

Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

Возможные осложнения от сахарного диабета

Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.

Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.

Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери. Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.

Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.

Профилактика диабета во время беременности

Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.

Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению. Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом. Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.

Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца. Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.

Естественные роды или кесарево сечение?

Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом. Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.

Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.

Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения. Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода. Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.

Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:

• выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
• нарастание симптомов диабетической нефропатии;
• кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
• выраженная опасность для плода.

Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.

При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.

Особенности беременности при сахарном диабете 1-го типа

На протяжении всего срока беременности наблюдаются колебания потребности в инсулине, иногда эти колебания очень значительны, потребность в инсулине на разных сроках беременности меняется в разы и очень резко. Если до беременности был достигнут длительный период нормогликемии, то с такими колебаниями во время беременности справится легче чем, если компенсации не было.

Все изменения в потребности в инсулине очень индивидуальны, их может и не быть совсем. Но в основном, потребность изменяется по триместрам.
В первый триместр обычно потребность снижается. Снижение потребности может приводить к гипогликемиям и, как их последствию, к высоким сахарам – постгликемической гипергликемии. Потребность в инсулине снижается примерно на 25-30 процентов.

В этот же период наиболее часто встречается токсикоз беременных, который нередко сопровождается рвотой. Надо быть очень осторожным в это время – ведь инъекция инсулина уже сделана, а углеводы не поступают в полном объеме (если имеет место рвота).
Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает, как в продленном, так и в коротком. Расти может очень резко. Среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
Третий период – время, когда потребность снова снижается. Надо быть очень внимательным и избегать сильных гипогликемий. Часто в это время снижается и чувствительность к гипогликемиям, поэтому без постоянного контроля возможно пропустить момент снижения сахара.

В день родов чаще всего приходится отказаться от инъекции фонового инсулина или сильно снизить дозировку (все это делается после консультации эндокринолога). Во время самих родов возможен как рост сахара от переживаний женщины, так и снижение глюкозы из-за сильной физической нагрузки.

В период лактации часто бывает трудно добиться нормогликемии. Так как из-за грудного кормления наблюдается сильное снижение сахара. Так что перед каждым кормлением рекомендуется принимать углеводную пищу. Важно не переставать заботиться о своей компенсации – ведь ребенку нужна здоровая мама!

Развитие плода при сахарном диабете матери

Огромное значение имеет период зачатия и первый триместр беременности. В это время у ребенка еще нет своей поджелудочной железы и повышенный сахар матери переходит через плаценту и вызывает развитие гипергликемии у ребенка.
В этот период происходит закладка разных органов и систем органов, и повышенный сахар отрицательно влияет на этот процесс, что вызывает развитие врожденных пороков органов у ребенка (пороки развития нижних и верхних конечностей, нервной системы, сердца и т.д.).

Начиная с 12-той недели, у плода начинает функционировать своя поджелудочная железа. При повышенном сахаре матери, поджелудочная железа плода вынуждена работать за двоих, это приводит к гиперинсулинемии, что приводит к развитию отеков у плода и набору большого веса.
При рождении ребенок с гиперинсулинемией часто испытывает гипогликемии. Нужен постоянный контроль за его сахарами, и при необходимости ребенку вводят глюкозу.

Прибавка веса при беременности

При нормально протекающей беременности прибавка веса не должна превышать 12-13кг.

• В первом триместре прибавка в норме 2-3кг;
• Во втором – 250-300г/в неделю;
• В третьем – 370-400г/в неделю.

Госпитализация при беременности с сахарным диабетом 1-го типа

В период беременности выделяют три срока, на которых производят госпитализацию.
Первый раз госпитализируют при впервые выявленной беременности. В этот период проводят обследование и решают вопрос о продолжении беременности.
Второй раз госпитализируют на сроке 22-24 недели, когда растет потребность в инсулине.
Третья госпитализация рекомендуется на сроке 32-34 недели, когда уже решается вопрос о методе родоразрешениия.
При необходимости возможны и дополнительные госпитализации при плохом самочувствии или плохой компенсации.
Вообще, необходимость госпитализации определяется степенью компенсации женщины и наличием или отсутствием осложнений. Решение о госпитализации принимают совместно врач и беременная женщина.

Диета при беременности

Во время беременности следует очень внимательно следить за диетой, чтобы избежать высоких пиков после еды и гипогликемий в результате передозировки инсулина.
Во время беременности может измениться действие инсулина – короткий и ультракороткий инсулин начинают действовать медленнее, чем до беременности. Поэтому приходится делать бОльшие паузы перед едой. Особенно сильно это проявляется по утрам, пауза между инъекцией и едой может доходить до 1 часа.
Рекомендуется воздержаться от употребления быстрых углеводов (за исключением случаев гипогликемии): от соков, конфет, печенья и т.д.
Но все довольно индивидуально – кто-то спокойно ест фрукты, а у кого-то они никак не компенсируются.
Соотношение жиров: белков: углеводов должно быть 1:1:2.
Принимать пищу следует небольшими порциями, но 6-8 раз в день.
Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами.

Роды с сахарным диабетом 1 типа

При хорошей компенсации сахарного диабета и нормально протекающей беременности, то проводятся естественные роды в положенные сроки.
При плохой компенсации или отягощенной беременности (например, при многоводии) роды могут быть проведены раньше срока – в 36-38 недель.
Часто возникает потребность в кесаревом сечении. Назначают его при имеющихся осложнениях – ретинопатии, нефропатии в состояниях, при которых противопоказаны сильные нагрузки на сосуды.
Часто у женщин с диабетом развивается очень крупный плод, что также является показанием к кесареву сечению.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет – это тяжелое эндокринное заболевание, при котором в крови образуется избыточное количество глюкозы. Во время беременности это состояние может стать причиной серьезных проблем как у самой женщины, так и у ее малыша. Как протекают 9 месяцев у будущей мамы, страдающей диабетом первого типа?

Механизмы развития заболевания

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) развивается у молодых женщин задолго до беременности. В большинстве случаев эта патология проявляется в детском возрасте, и к моменту зачатия ребенка женщина уже много лет стоит на учете у эндокринолога. Манифестация сахарного диабета в период ожидание ребенка практически не встречается.

Инсулинозависимый диабет является аутоиммунным заболеванием. При этой патологии происходит разрушение большей части ?-клеток поджелудочной железы. Эти особые структуры отвечают за выработку инсулина – важного гормона, участвующего в обмене углеводов. При его нехватке в крови существенно возрастает уровень глюкозы, что неизбежно сказывается на работе всего организма беременной женщины.

Аутоиммунное повреждение клеток поджелудочной железы связывают в первую очередь с генетической предрасположенностью. Также замечено влияние различных вирусных инфекций, перенесенных в детском возрасте. Причиной развития сахарного диабета первого типа могут стать и тяжелые заболевания поджелудочной железы. Все эти факторы в конечном итоге приводят к поражению клеток, вырабатывающих инсулин, и к полному отсутствию в организме этого гормона.

Избыток сахара в крови приводит к появлению множества проблем со здоровьем. В первую очередь при диабете страдают сосуды и нервы, что неизбежно сказывается на их функционировании. Также гипергликемия способствует нарушению работы почек, сердца и нервной системы. Все это в комплексе существенно усложняет жизнь женщины и приводит к развитию различных осложнений во время беременности.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

В ожидании малыша заболевание проявляется довольно типичными признаками:

• частое мочеиспускание;
• постоянный голод;
• сильная жажда.

Все эти признаки женщина отмечала еще до зачатия ребенка, и с наступлением беременности ее состояние обычно не меняется. При длительном течении инсулинозависимого диабета развиваются такие осложнения:

• диабетическая ангиопатия (поражение мелких и крупных сосудов организма, развитие их стеноза);
• диабетическая полинейропатия (нарушение работы нервных волокон);
• тромбозы;
• боли в суставах;
• катаракта (помутнение хрусталика);
• ретинопатия (поражение сетчатки и ухудшение зрения);
• нарушение функции почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• изменения психики.

Особенности течения беременности

Беременность, возникшая на фоне инсулинозависимого диабета, имеет свои особенности. В первом триместре несколько увеличивается восприимчивость тканей к гормону инсулину, что приводит к снижению потребности в нем. Если беременная женщина будет продолжать принимать препараты инсулина в прежнем объеме, она рискует заполучить гипогликемию (падение количества сахара в крови). Такое состояние грозит потерей сознания и даже комой, что крайне нежелательно для женщин в ожидании ребенка.

Во втором триместре беременности начинает функционировать плацента, и потребность в инсулине снова возрастает. В этот период женщине снова требуется коррекция дозы принимаемого гормона. В противном случае избыток глюкозы может привести к развитию кетоацидоза. При этом состоянии в крови существенно повышается количество кетоновых тел, что в конечном итоге может привести к развитию комы.

В третьем триместре снова происходит незначительное снижение потребности организма беременной женщины в инсулине. Также на этом этапе нередко отказывают почки, что приводит к развитию серьезных осложнений вплоть до преждевременных родов. В этот период вновь возвращается риск гипогликемии (резкого уменьшения сахар крови) и развития обморочных состояний.

Осложнения беременности

Все нежелательные последствия диабета у беременных женщин связаны с нарушением циркуляции крови по мелким и крупным сосудам. Развивающаяся ангиопатия приводит к появлению таких состояний:

• прерывание беременности на любом сроке;
• гестоз (после 22 недель);
• эклампсия;
• многоводие;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты и кровотечения.

Последствия сахарного диабета 1 типа для плода

Заболевания матери не проходят бесследно для ребенка в ее утробе. У женщин, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, в большинстве случаев развивается хроническая гипоксия плода. Это состояние связано с неадекватной работой плаценты, не способной поставлять малышу необходимое количество кислорода на протяжении всей беременности. Неизбежно возникающая нехватка питательных веществ и витаминов приводит к существенной задержке развития плода.

Одним из наиболее опасных осложнений для ребенка является формирование диабетической фетопатии. При этой патологии в положенный срок рождаются очень крупные дети (от 4 до 6 кг). Нередко такие роды заканчиваются кесаревым сечением, так как слишком крупный малыш просто не может пройти родовые пути матери без травм. Такие новорожденные требуют особого ухода, поскольку несмотря на свой большой вес, рождаются достаточно слабыми.

У многих детей сразу после рождения резко падает уровень сахара в крови. Такое состояние связано с тем, что при пережатии пуповины поступление материнской глюкозы в организме ребенка прекращается. При этом выработка инсулина остается высокой, что провоцирует значительное снижение сахара в крови малыша. Гипогликемия грозит серьезными последствиями вплоть до развития комы.

Многих женщин волнует вопрос, не передастся ли заболевание новорожденному крохе. Считается, что если патологией страдает один из родителей, то риск передачи болезни малышу составляет от 5 до 10%. Если диабет встречается у мамы и папы, вероятность заболевания ребенка составляет около 20-30%.

Ведение беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа

Инсулинозависимый диабет не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Врачи не рекомендуют рожать лишь пациенткам с серьезными нарушениями в работе почек, печени и сердца. В остальных случаях женщинам удается выносить и родить относительно здорового ребенка под наблюдением специалистов.

С наступлением беременности всем женщинам с сахарным диабетом первого типа рекомендуется как можно раньше встать на учет. При первой же явке обязательно определяется уровень сахара в периферической крови, и все дальнейшие действия врача зависят от полученного результата.

Каждая будущая мама находится под наблюдением следующих специалистов:

• акушер-гинеколог;
• эндокринолог (явка один раз в две недели);
• терапевт (явка один раз в триместр).

Сахарный диабет 1 типа – это состояние, требующее постоянного приема инсулина. В ожидании ребенка потребность в этом гормоне постоянно меняется, и женщине необходимо время от времени корригировать его дозу. Подбором оптимальной дозировки препарата занимается врач-эндокринолог. При каждой явке он оценивает состояние будущей мамы и при необходимости меняет схему лечения.

Всем женщинам, страдающим инсулинозависимым диабетом, рекомендуется иметь при себе портативный глюкометр. Постоянный контроль уровня сахара крови позволит вовремя заметить любые отклонения и вовремя принять меры по их коррекции. Такой подход дает возможность благополучно выносить ребенка и родить малыша в положенный срок.

Следует знать, что с ростом плода потребность в инсулине возрастает в несколько раз. Бояться больших доз гормона не стоит, ведь только так можно сохранить здоровье плода. После появления малыша на свет потребность в инсулине снова уменьшается, и женщина сможет вернуться к привычным ей дозировкам гормона.

Роды у женщин с инсулинозависимым диабетом

Рождение ребенка через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:

• вес плода менее 4 кг;
• удовлетворительное состояние ребенка (нет выраженной гипоксии);
• отсутствие серьезных акушерских осложнений (тяжелый гестоз, эклампсия);
• хороший контроль уровня глюкозы в крови.

При плохом самочувствии женщины и плода, а также при развитии осложнений проводится кесарево сечение.

Профилактика осложнений сахарного диабета у беременных женщин заключается в своевременном выявлении заболевания. Постоянный контроль сахара крови и соблюдение всех рекомендаций врача существенно повышают шансы женщины родить здорового ребенка в положенный срок.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

Сахарный диабет 1 типа является серьезной патологией, при которой наблюдается частичная или полная дисфункция поджелудочной железы, в результате чего организм начинает испытывать дефицит в инсулине и теряет способность перерабатывать сахар, поступающий в него вместе с пищей. Из-за этого считается, что сахарный диабет 1 типа и беременность являются совершенно несовместимыми вещами. Но так ли это? И есть ли возможность у женщины при таком заболевании стать счастливой матерью?

Общие сведения

Сахарный диабет не является полным противопоказанием к беременности. Но если женщина хочет родить здорового ребенка, ей необходимо заранее подготовиться. И делать это нужно не за 1-2 недели до зачатия ребенка, а на протяжении минимум 4-6 месяцев. Так, существуют определенные состояния при диабете, когда беременность не рекомендуется. И к ним относятся:

• нестабильное здоровье;
• частые обострения СД1, которые могут негативно сказаться на развитии и формировании плода;
• высокие риски рождения ребенка с отклонениями;
• большая вероятность самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности и наступления преждевременных родов.

При развитии СД1 процесс расщепления глюкозы нарушается. Следствием этого является скопление большого количества токсичных веществ в крови, которые также передаются по кровеносному руслу к плоду, провоцируя развитие у него различных патологий, в том числе и сахарного диабета.

Иногда резкое обострение диабета заканчивается плохо не только для самого ребенка, но и для женщины. По этой причине, когда возникают высокие риски возникновения подобных проблем, медики, как правило, советуют прервать беременность, а в будущем не пытаться самостоятельно родить ребенка, так как все это может плохо закончиться.

Именно по этим причинам беременность и диабет 1 типа считаются несовместимыми. Однако если женщина заранее позаботится о своем здоровье и добьется стойкой компенсации болезни, то у нее есть все шансы родить здорового ребенка.

Прибавка в весе

При СД1 нарушается углеводный обмен не только у беременной, но и у ее будущего ребенка. А это, в первую очередь, сказывается на массе плода. Имеются большие риски развития у него ожирения еще во внутриутробном периоде, что, естественно, негативным образом скажется на родовой деятельности. Поэтому, когда женщина, болеющая диабетом, узнает о своем интересном положении, ей нужно тщательно следить за своим весом.

Существуют определенные нормы прибавки веса, которые свидетельствуют о нормальном течении беременности. И ими являются:

• первые 3 месяца общая прибавка в весе составляет 2-3 кг;
• во втором триместре – не более 300 г в неделю;
• в третьем триместре – около 400 г в неделю.

В общей сложности женщина за всю беременность должна набрать 12-13 кг. Если эти нормы превышены, то это уже свидетельствуют о высоких рисках развития у плода патологий и возникновения серьезных осложнений во время родов.

И если будущая мамочка замечает, что ее вес стремительно растет, ей необходимо в обязательном порядке садиться на низкоуглеводную диету. Но делать это можно только под строгим контролем врача.

Особенности течения беременности при СД1

Чтобы выносить здорового и крепкого ребенка, врачи не советуют женщинам во время беременности принимать какие-либо препараты. Но так как при диабете 1 типа в организме наблюдается острая нехватка инсулина, без медикаментов не обойтись.

Как правило, в первом триместре беременности организм не испытывает острую нехватку инсулина, поэтому многие женщины в этот период легко обходятся без лекарств. Но это происходит не во всех случаях. Поэтому всем женщинам, страдающим от сахарного диабета, необходимо постоянно следить за уровнем глюкозы в крови. В том случае, если отмечается систематическое повышение показателей, об этом нужно сразу же сообщить лечащему врачу, так как дефицит инсулина в первые 3 месяца беременности может спровоцировать развитие второстепенных заболеваний и появление серьезных последствий.

В этот период не рекомендуется прибегать к инъекциям инсулина, так как они могут спровоцировать открытие сильной рвоты (обуславливается это токсикозом), при которой организм утрачивает много полезных микро- и макроэлементов, в том числе и углеводов, использующиеся в качестве энергии. А дефицит полезных веществ также может привести к развитию патологий у плода или к самопроизвольному выкидышу.

Начиная с 4-го месяца беременности потребность в инсулине возрастает. И именно в этот период возникает острая необходимость в постановке инъекций инсулина. Но следует понимать, что беременная женщина несет ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье своего будущего ребенка, поэтому ей нужно строго следовать всем предписаниям врача.

Инъекции инсулина должны применяться по схеме через определенные промежутки времени. Обязательным после их постановки является прием пищи. Если после введения инсулина углеводы не будут поступать в организм, это может привести к гипогликемии (резкому снижению уровня сахара в крови), которая является не менее опасной, чем гипергликемия (повышение сахара в крови за пределы нормы). Поэтому, если женщине были прописаны инъекции инсулина, ей нужно постоянно отслеживать уровень глюкозы в крови, чтобы избежать серьезных последствий.

На третьем триместре потребность в инсулине может снизиться, но при этом возрастает риск наступления гипогликемии. А так как при беременности симптомы данного состояния зачастую протекают вяло, можно легко пропустить момент понижения сахара в крови. И в этом случае также нужно регулярно пользоваться глюкометром и записывать полученные результаты в дневник.

Нужно отметить, что если женщина приложит все усилия и стабилизирует свое состояние еще до наступления беременности, у нее имеются все шансы родить здорового и крепкого ребенка. Мнение о том, что, когда беременная болеет диабетом, у нее родится больной малыш, ошибочно. Так как учеными уже неоднократно проводились исследования по этому поводу, которые показали, что сахарный диабет передается от женщины к ребенку только в 4% случаев. Риски развития диабета у плода резко возрастают только тогда, когда этим недугом болеют сразу оба родителя. При этом вероятность его развития у малыша в этом случае составляет 20%.

Когда требуется госпитализация?

Сахарный диабет несет серьезную угрозу для здоровья беременной и ее будущего ребенка. И чтобы предотвратить развитие осложнений, врачи часто госпитализируют таких женщин, чтобы убедиться в отсутствии угрозы.

Как правило, первый раз госпитализация происходит в тот момент, когда у женщины, больной сахарным диабетом, диагностируется беременность. В этом случае у нее берут все необходимые анализы, проверяют общее состояние здоровья и рассматривают вопрос о том, нужно прерывать беременность или нет.

Если беременность сохраняют, вторая госпитализация происходит на 4-5 месяце. Обуславливается это резким возрастанием потребности в инсулине. В данном случае врачи стараются стабилизировать состояние пациентки, тем самым предупреждая возникновение осложнений.

Последняя госпитализация происходит примерно на 32-й – 34-й неделе беременности. Пациентку полностью обследуют и решают вопрос о том, как будут происходить роды – естественно или путем кесарева сечения (его используют, если у плода отмечается ожирение).

Считается, что наиболее опасным состоянием при беременности является некомпенсированный диабет. Его развитие очень часто приводит к различным осложнениям, например:

• выкидышу на ранних сроках беременности;
• гестозу;
• токсикозу в последних месяцах беременности, который также является опасным;
• преждевременным родам.

По этой причине женщин с некомпенсированным диабетом госпитализируют практически каждый месяц. Особенно опасным для них является развитие гестоза. Это состояние может спровоцировать не только самопроизвольный выкидыш или преждевременное открытие родовой деятельности, но и гибели плода в утробе, а также спровоцировать кровотечение и развитие у женщины второстепенных заболеваний, которые могут привести к инвалидности.

Более того, некомпенсированный диабет часто приводит к многоводию. А это состояние значительно увеличивает риски развития патологий у плода, так как при многоводье его питание нарушается, а давление на него увеличивается. В результате этого у плода нарушается мозговое кровообращение, а также выходит из строя работа многих внутренних органов. Проявляется такое состояние постоянным недомоганием и странными тупыми болями в животе.

Важно знать

Женщина, страдающая от сахарного диабета 1 типа, должна понимать, что от ее состояния здоровья зависит здоровье ее будущего ребенка. А потому, прежде чем беременеть, ей нужно подготовить свой организм к данному событию. Для этого ей необходимо пройти медикаментозный курс лечения, вести здоровый образ жизни, заниматься умеренными физическими нагрузками и, конечно же, уделить особое внимание своему питанию.

Правильное питание при диабете позволяет добиться стойкой нормализации сахара в крови и избежать наступления гипогликемии или гипергликемии. При этом нужно отметить, что после наступления беременности введение инсулина не дает столь быстрых результатов, так как углеводы после зарождения новой жизни в организме расщепляются намного медленнее.

И чтобы подготовить организм к тому, что ему придется как-то обходиться без инсулина, инъекции нужно ставить намного реже, особенно это касается утренних часов. Постановку инъекции желательно осуществлять за час до употребления пищи.

Более подробно о диете, которую нужно соблюдать женщине, планирующей в ближайшее время стать матерью, должен рассказать врач. Следует понимать, что каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, поэтому и ограничения в питании также носят индивидуальный характер. Важно строго следовать всем рекомендациям врача, тогда и шансы родить здорового и крепкого ребенка, возрастут в несколько раз.

Источники:
http://aboutdiabetes.ru/mojno-li-rojat-pri-saharnom-diabete-1-tipa-kak-prohodiat-rody-i-vozmojnye-oslojneniia.html
http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/beremennost-i-sd-1-tipa
http://child-blog.ru/beremennost/problemy/saharnyj-diabet-i-beremennost-opasnost.html
http://diabet-life.ru/osobennosti-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa/
http://spuzom.com/beremennost-pri-saharnom-diabete-1-tipa.html
http://sosudy.info/beremennost-saharnom-diabete-1-tipa
http://child-blog.ru/beremennost/problemy/saharnyj-diabet-i-beremennost-opasnost.html