Симптомы и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Симптомы и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Причины желудочно-кишечных кровотечений многочисленны и разнообразны.
Классификация острых желудочно-кишечных кровотечений:
Язвенные кровотечения.
Неязвенные кровотечения: опухолевой природы, эрозивный геморрагический гастрит, из вен пищевода, механические повреждения слизистой, при системных заболеваниях крови, другие.

Анамнез заболевания: возраст, какие лекарственные средства и продукты питания принимал (аспирин, НПВП, препараты железа, активированный уголь, шпинат).
Общий статус: кожные покровы (бледность, пониженная температура тела, снижен тургор кожного покрова); сердечно-сосудистая система (частота пульса, АД), частота дыхания, признаки дегидратации, симптомы сопутствующих заболеваний (сосудистые звездочки, асцит).

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений

Заболевания желудочно-кишечного тракта	Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; эрозивный гастрит; варикозное расширение вен пищевода и желудка; рак желудка, пищевода, кишечника; полипоз; дивертикулез желудка, кишечника; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона, геморрой
Инфекционные заболевания	Дизентерия (бактериальная, амебная), брюшной тиф, геморрагическая лихорадка и др.
Заболевания системы крови и гемостаза	Лейкозы, геморрагические диатезы; тромбозы сосудов брыжейки
Прочие заболевания	Бактериальный эндокардит, узелковый периартериит, панкреонекроз, уремия, холемия и т.д.

Рвотные массы и стул: количество, цвет (кофейной гущи для верхнего отдела ЖКТ), состав. Стул – цвет (черный – мелена, каштанового оттенка – гематохез, ярко красная кровь).

Важным признаком желудочного кровотечения (наряду с общими симптомами острого малокровия является кровавая рвота. Кровавая рвота наступает обычно не сразу после начала кровотечения, а лишь при переполнении желудка кровью. При Листанном желудочном кровотечении выделение крови сопровождается рвотными движениями; в излившейся крови, как правило обнаруживаются остатки пищи; выделившаяся кровь обычно темного цвета (иногда темно-бурого), со сгустками.

Однако при обильных кровотечениях кровь может быть и алого цвета, так как не успевает подвергнуться действию желудочного сока.

Помимо рвоты, при желудочном кровотечении появляется (обычно на 2 сутки) черный стул, жидкий, кашицеобразный; клейкие испражнения со зловонным запахом.
Трудно диагностировать кровотечение из двенадцатиперстной кишки, так как в этих случаях кровавая рвота обычно отсутствует.

Дополнительные методы обследования при желудочко-кишечных кровотечениях.

Пальцевое ректальное исследование – опухоль прямой кишки, геморрой, осложненный кровотечением, анальная трещина. В случае гематохезии проводят проктосигмоидо- или колоноскопию.
Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.
Степень тяжести кровотечения определяется по следующим критериям.

Критерии степени тяжести кровотечения

Неотложные меры при кровотечениях из органов ЖКТ

Общая гемостатическая консервативная терапия.
– Больному назначается строгий постельный режим, запрещается прием воды и пищи, на живот рекомендуется положить пузырь со льдом: следует знать, что сосудосуживающего эффекта пузырь со льдом не дает, но оказывает дисциплинирующее влияние на больного.

Средства, обладающие гемостатическим и ангиопротективными свойствами:
– Дицинон вводят в/в 2-4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч. по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий.
– 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100 мл через каждые 4 часа; 5-10% р-р аскорбиновой кислоты по 1-2 мл в/в.
– 10%раствор кальция хлорида до 50-60 мл/сутки в/в.
– 1% или 0,3% р-ра викасола соответственно 1-2 и 3-5 мл.
– Внутривенное введение Н2-блокаторов гистамина (ранитидина) по 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидин (квамател) по 20 мг 2 раза в сутки, ингибиторы протоновой помпы (омепрозол по 40 мг 1-2 раза в сутки).

Остальные мероприятия по ведению и лечению этой группы больных находится в компетенции хирургов.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Желудочно-кишечные кровотечения – это комплекс симптомов, которые объединяют осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее часто патология является следствием нарушения целостности слизистой оболочки, приводящее к обнажению глубоких сосудов, их эрозии; проникновения крови через стенку сосудов вследствие повышения проницаемости; нарушения свертывающей системы крови.

Основная опасность желудочно-кишечных кровотечений заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объемах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов. Это связано с отсутствием болевых рецепторов на слизистой оболочке органов пищеварительного тракта. Так как основное предназначение этих органов — перерабатывать поступающую еду, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища. Кровотечение также может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, или спровоцировать его обострение. Массивные (профузные) желудочно-кишечные кровотечения нередко (10-15%) являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

Общая характеристика патологии, причины ее формирования

Желудочно-кишечное кровотечение – состояние, которое в гастроэнтерологии считается одним из наиболее часто встречающихся, так как существует более 200 причин при которых кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника.

Источник кровотечения может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, в зависимости от топографии принято выделять кровотечения из верхних отделов ЖКТ (80% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (5%), толстой кишках (15%) В свою очередь кровотечения из верхних отделов ЖКТ делятся на несвязанные с варикозно расширенными венами пищевода и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. По клиническому течению, кровотечения могут быть хроническими и острыми, однократными, продолжающимися, профузными (как правило, с геморрагическим шоком), остановившимися (состоявшимися) и рецидивными (повторные).

Установлено, что патология значительно чаще возникает у мужчин, возраст которых превышает 40 лет, а вероятность появления кровотечений у больных пожилого возраста значительно выше, достигает 70–90 % случаев. У женщин и молодых людей такое поражение определяется реже. Примерно 9% населения обращаются в стационары.

Все этиологические предпосылки появления патологии делятся на несколько групп: болезни желудочно-кишечного тракта, сосудистые повреждения, портальная гипертензия и болезни крови.

Деление кровотечений на язвенные и неязвенные как раз относится к первой группе. Из них наиболее часто встречаются:

• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эзофагит в хронической форме;
• рефлюкс-эзофагит;
• неспецифический язвенный колит.

На развитие язвенных заболеваний, а, следовательно, кровотечений, влияют стрессы, длительный прием некоторых групп медикаментов, нарушения функционирования эндокринной системы.

Неязвенные кровотечения из слизистой кишечника и желудка могут быть спровоцированы эрозиями, дивертикулезом, анальными трещинами и геморроем, диафрагмальной грыжей, доброкачественными и злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, паразитарными поражениями, воспалительными процессами, некоторыми инфекционными заболеваниями.

Кровотечения также могут вызывать такие сосудистые нарушения:

• атеросклероз;
• системная красная волчанка;
• геморрагический васкулит;
• узелковый периартериит ;
• варикозное расширение вен.

Что касается портальной гипертензии, она является одним из опаснейших осложнений цирроза печени, гепатитов, тромбоза печеночной и воротной вен.

Заболевания крови, которые могут быть причинами развития желудочно-кишечных кровотечений:

• острые и хронические лейкозы;
• апластическая анемия;
• гемофилия;
• болезнь Виллебранда.

Симптоматика: как распознать наличие патологии

Любая первая помощь – доврачебная или медицинская – не может оказываться больному, пока у него не установлено наличие конкретных симптомов патологии, не определена степень поражения и уровень угрозы для жизни.

Общая симптоматика кишечно-желудочных кровотечений представлена такими проявлениями:

• слабостью, сильным головокружением;
• повышенным потоотделением;
• потемнением в глазах;
• охлаждением конечностей;
• побледнением кожных и слизистых покровов.

Однако характерным признаком, который позволяет идентифицировать именно конкретный вид кровотечения, является примесь крови в каловых массах (черный стул, или мелена), а также рвота свежей кровью и “кофейной гущей”

Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести

По тяжести (то есть объему кровопотери) выделяют четыре степени или стадии кровотечения ЖКТ:

• легкая степень тяжести, когда больной чувствует себя удовлетворительно и находится в сознании, у него наблюдается падение артериального давления не ниже 100 мм. рт. столба, а уровень эритроцитов и гемоглобина пока в норме;
• среднетяжелое состояние характеризуется бледностью кожи, учащением пульса, потливостью, шумом в ушах, снижением артериального давления до значения “80” и гемоглобина в два раза;
• тяжелое состояние, при котором у больного развивается отек лица, заторможенность, обморочное состояние, гемоглобин колеблется на уровне 25% от нормы;
• геморрагический шок и кома, которые могут привести к летальному исходу.

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к следующим последствиям:

• постгеморрагической анемии;
• геморрагическому шоку;
• острой почечной недостаточности.

Правила оказания первой помощи

Пациента с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение необходимо экстренно госпитализировать в хирургическое отделение. Там ему окажут квалифицированную помощь: оценят тяжесть кровотечения, состояние кровообращения, дыхательной и других систем, вероятность рецидива и риск развития геморрагического шока; проведут диагностический поиск, установят место кровотечения и, по показаниям и при технических возможностях, нейтрализуют его; назначат медикаментозное лечение, направленное на остановку кровотечения, борьбу с осложнениями и восполнение качественного состава и объема крови путем внутривенного введения лекарственных средств и компонентов крови.

До прибытия специализированной помощи, больному необходимо оказать доврачебную первую помощь по такому алгоритму: больного укладывают на спину, чуть приподняв ноги, обеспечивая полный покой, резкие движения, ходьба и вертикальное положение тела запрещены.

Первая помощь на догоспитальном этапе при острых желудочно-кишечных кровотечениях должна включать: холод на эпигастральную область, покой (строгий постельный режим), при резком снижении артериального давления – положение Тренделенбурга, когда верхняя часть туловища опущена, а ступни подняты, Следует помнить, что введение таким пациентам сердечных и сосудистых препаратов противопоказано ввиду опасности усиления кровотечения.
Диагностика кровотечения в домашних условиях, а особенно его локализации, достаточно затруднена. Однако если есть подозрения конкретного расположения больному запрещается давать пить и есть, ставить клизму, промывать желудок, принимать слабительные средства, оставлять больного в одиночестве, отказываться от врачебной помощи, надеясь, что кровотечение самопроизвольно остановится. При потере сознания, больного можно привести в чувство, используя нашатырный спирт. Пока человек находится в бессознательном состоянии, необходимо внимательно контролировать пульс и дыхание.

Первая медицинская помощь заключается в назначении общей гемостатической консервативной терапии. Больному показан строгий постельный режим, запрещен прием пищи и воды, на живот укладывается пузырь со льдом, чтобы вызвать сужение сосудов.

В качестве первичной терапии назначается кислородотерапия через маску или назальные зонды. Внутривенное или внутримышечное введение дицинона (2–4 мл 12,5% раствора). Внутривенное введение 10 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция. Введение 0,025% раствора адроксана 1–2 мл внутримышечно.

Каждые 4 часа внутривенно вводится эпсилон-аминокапроновая кислота в 5% растворе по 100 мг, 5% или 10% раствор аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 мл, 1% раствор викасола по 1-2 мл.

В протокол неотложного лечения также включено введение Н2-блокатора ранитидина внутривенно, не более 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидина по 2 раза в сутки в количестве 20 мг. Также больному назначают омепразол (ингибитор протонной помпы) – по 40 мг один-два раза в сутки.

На этом медикаментозное лечение завершается, и остальные мероприятия остаются в компетенции хирурга.

Кровотечения из желудка и кишечника – опасные состояния, которые могут развиваться на фоне самых различных заболеваний и патологий. Наличие кровотечения у больного может быть хроническим, и в течение долгого времени подрывать его здоровье, или острым, когда за короткий промежуток времени человек может потерять большие объемы крови и погибнуть. Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях направлена, прежде всего, на стабилизацию состояния человека.

1. Бородин Н. А. Желудочно-кишечные кровотечения / Методическое пособие для клинических ординаторов кафедры факультетской хирургии. – Тюмень, 2014.
2. Российское общество скорой медицинской помощи. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении. – 2014.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Что нужно знать о желудочно-кишечных кровотечениях (ЖКК). Профилактика желудочно-кишечных кровотечений.

Состояние, при котором у человека отмечается вытекание крови из поражённых кровеносных сосудов слизистой кишечника и желудка, называется желудочно-кишечным кровотечением. Источником истечения крови в 50%

является желудок. Большие кровопотери опасны для жизни человека геморрагическим шоком, острой анемией, почечной и полиорганной недостаточностью. Частота желудочно-кишечных кровотечений продолжает

оставаться причиной 1,4% – 2% летальных исходов. У мужчин, пожилых и коморбидных пациентов летальные ЖКК развиваются вдвое чаще.

Наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений?
-Язвенная болезнь желудка и ДПК.
-Варикозные расширения вен пищевода и желудка.
-Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида.
-Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона).

Факторы, которые ухудшают прогноз при наличии желудочного кровотечения:
-возраст пациента старше 65 лет;
-перенесенный инфаркт миокарда;
-признаки выраженной сердечной недостаточности;
-потеря сознания у пострадавшего;
-гемодинамические нарушения (падение артериального давления, снижение сатурации, тахи или брадикардия);
-полиорганная недостаточность;
-длительный прием препаратов для разжижения крови( антикоагулянтов, антиагрегантов).

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов.
Как определить желудочно-кишечном кровотечение?
-Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками или цвета кофейной гущи.
-Общая слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока.
-Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного.
-Холодный пот.
-Бледность кожных покровов, губ, конечностей.
-Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери.
-Стул чаще всего дегтеобразной консистенции.
-Боль не всегда сопровождает желудочно- кишечное кровотечениекровотечение.
С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
В домашних условиях при подозрении на кровоизлияние в пищеварительном тракте применяют алгоритм действий, который может предотвратить обильную потерю крови.
1.В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь!
2.Больному показан постельный режим, передвигаться категорически нельзя. Правильное положение — на спине с приподнятыми ногами
3.Следующей неотложной помощью при желудочно-кишечном кровотечении является исключение пищи и питья.
4.В область живота и кишечника кладут пакет со льдом. Его периодически снимают через каждые 15 минут, чтобы не навредить поверхностным покровам.
Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой.
На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается.

Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.
Госпитализация больного необходима для сохранения его жизни.

Прогноз.
Прогноз желудочного кровотечения зависит от тяжести патологии и скорости лечения. Острые массивные кровопотери обладают высокой летальностью.

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений.

К профилактике кровотечений ЖКТ относят:
-Регулярный осмотр специалистом (с целью раннего выявления заболеваний).
-При обнаружении язвы или другой болезни проходят полный курс лечения.
-Пациентам с язвенной болезнью желудка рекомендуется проходить своевременные курсы антихеликобактерной и антисекреторной терапии.
Для профилактики кровотечений, связанных с приемом НПВП, следует помнить, что длительный прием неспецифических НПВП должен проводиться под прикрытием антисекреторных препаратов.

Желудочно – кишечное кровотечение. Причины, симптомы и признаки (рвота, кал с кровью,) диагностика, первая помощь при кровотечении.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Основные механизмы возникновения кровотечений

• Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
• Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
• Нарушение свертывающей способности крови.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

1. Острые и хронические

• Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
• Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.

1. Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела

• Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
• Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).

Причины кровотечений (наиболее частые)

I.Заболевания пищеварительного тракта:

• Хронический эзофагит

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
• Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
• Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
• На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

• Неспецифический язвенный колит
• Болезнь Крона

• Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
• Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

1. Заболевания крови:
   • Гемофилия
   • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
   • Болезнь фон Виллебранда и др.
2. Сосудистые заболевания:

• Болезнь Рондю – Ослера
• Болезнь Шенлейна – Геноха
• Узелковый периартериит

1. Сердечнососудистые заболевания:

• Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
• Гипертоническая болезнь
• Общий атеросклероз

1. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Симптомы и диагностика кровотечений

• Беспричинная слабость, недомогание
• Головокружение
• Возможны обмороки
• Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
• Холодный пот
• Беспричинная жажда
• Бледность кожи и слизистых
• Посинение губ, кончиков пальцев
• Учащенный, слабый пульс
• Снижение артериального давления

Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

1. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая – мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

• Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
• В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
• При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.

• Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
• Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
• Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).

• Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.

• Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
• Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
• На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
• Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).

• Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
• Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
• Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
• При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.

• Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
• Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.

• Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
• Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
• Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.

• Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
• Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.

• Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
• Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
• Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.

• Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
• Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
• Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.

1. Кровь выделяется во время рвоты

1. Кровь имеет щелочную реакцию, алого цвета

1. Нет пенистой крови

1. Рвота, как правило, кратковременна и обильна

1. Кал после рвоты, часто темный (мелена).

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Нужно ли вызывать скорую?

Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.

Пошаговое руководство

Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным.
Пациента следует уложить и приподнять ноги.
Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.).
Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой.
Передвигать больного следует только на носилках. Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение.

Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы.

1. Холод на живот

1. Прием внутрь лекарственных средств

В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда.

1. Введение кровеостанавливающих препаратов

Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием.

Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость.

Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения.

Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы.

Криопреципитат – комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы.

Ингибиторы протонной помпы – снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК): неотложная помощь в Киеве

По статистике, кровотечения из различных отделов ЖКТ занимают третье место среди наиболее частых хирургических патологий. Состояние опасно развитием быстрой кровопотери и анемии более чем в 80% случаев. При кровотечениях ЖКТ счет идет на минуты, а жизнь пациента напрямую зависит от возможностей клиники.

Эффективное лечение желудочно-кишечного кровотечения в Киеве теперь возможно в ADONIS. На базе хирургического центра на Подоле запущено в работу новое специализированное отделение. Собранная команда профессионалов работает на самом современном оборудовании, что обеспечивает исключительные показатели по сохранению качества жизни пациентов.

Руководителем направления является заслуженный врач Украины, хирург, доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделением на Спасской Шепетько Евгений Николаевич.

Более чем за 45 лет клинической работы Евгений Николаевич разработал авторские щадящие оперативные методики и спас тысячи пациентов из различных уголков страны.

В центре созданы все условия для проведения экстренных операций любой сложности. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении в ADONIS включает:

• консервативную терапию;
• эндоскопические вмешательства;
• малотравматичные местные методики;
• обширные операции любой сложности.

В ADONIS созданы все условия для сохранения жизни и здоровья. Мы всегда рядом, чтобы помочь.

Кровотечение ЖКТ: клиника и симптомы

Признаками кровотечения из различных разделов ЖКТ являются:

• слабость;
• головокружение;
• учащение пульса;
• рвота по типу “кофейной гущи”
• падение артериального давления;
• отхождение свежей алой крови (порционно или непрерывно) при кишечном кровотечении из ободочной и прямой кишки;
• желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов ЖКТ сопровождается калом по типу мелены (темная, дегтеобразная масса).

Интенсивность выраженности симптомов зависит от объема потерянной крови, причины и источника кровотечения.

Желудочно-кишечные кровотечения: неотложная помощь

Кровотечения из различных отделов ЖКТ являются экстренным состоянием. При появлении первых симптомов немедленно вызовите скорую помощь.

Важно: в ADONIS есть собственная служба неотложной помощи (автомобили класса “В”, реанимобили класса “С”). Бригада СМП выезжает к пациентам любого возраста, 24/7, в любую точку Киева и области. Короткий номер для вызова скорой 8822

Не пытайтесь устранить желудочно-кишечное кровотечение самостоятельно. До приезда скорой помощи выполняйте следующие действия:

• уложите пациента;
• исключите прием воды, любых жидкостей или пищи;
• положите на живот холод, например пакет со льдом;
• откройте окна в помещении, обеспечив приток свежего воздуха;
• исключите прием обезболивающих, спазмолитиков, любых других препаратов.

В случае появления рвоты или позывов к дефекации, предложите пациенту емкость для сбора выделений. Содержимое можно предоставить врачу экстренной помощи для сокращения диагностического поиска.

Причины кровотечений из ЖКТ

Наиболее частыми причинами кровотечений являются:

1.Кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни

Язвенная болезнь на фоне хеликбактерной инфекции (H. pylori) занимает лидирующие позиции среди причин кровотечений (около 50%). При своевременном мониторинге (ФГДС с уреазным тестом) можно выявить язвенные дефекты на ранних стадиях, провести мероприятия эндоскопического гемостаза и комплексную санацию. К оперативному вмешательству прибегают при неэффективности мер эндогемостаза и при тяжелом рецидиве кровотечения.

2.Острые (медикаментозные и стрессовые) язвы, осложненные желудочно-кишечным кровотечением

Пациентам, принимающим некоторые группы медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды) необходимо обязательно принимать протекционную терапию, проходить регулярные обследования. Если у такого пациента открылось желудочно-кишечное кровотечение, хирургия будет заключаться в проведении эндоскопической остановки кровотечения в сочетании с консервативной терапией ингибиторами протонной помпы. Стрессовые кровотечения устраняют по аналогичной методике, в дальнейшем разрабатывая индивидуальные рекомендации для пациента.

3.Опухоли желудочно-кишечного тракта, осложненные ЖКК

Вмешательства у пациентов с кровотечениями на фоне новообразований часто сопровождается профузным кровотечением, которое очень сложно остановить. Иногда врачам приходится прибегать к практически полному удалению желудка, чтобы спасти пациенту жизнь. Чаще после остановки кровотечения пациенту может быть выполнена операция восстановления желудка созданием тонкокишечного резервуара. Кроме того, в восстановительном периоде после гастрэктомии пациенту может быть проведена повторная операция по восстановлению желудка.

В ADONIS проводится уникальная реконструктивная операция по авторской методике Е.Н. Шепетько. Пациентам со злокачественными новообразованиями желудка после гастрэктомии из отрезка тонкой кишки создают искусственный резервуар, по форме напоминающий желудок. Операция называется еюногастропластика или «искусственный желудок». После подобного реконструктивного вмешательства более 92% пациентов сохраняют высокое качество жизни в послеоперационном периоде.

4. Кровотечения из варикозных вен пищевода (ВРВ) при портальной гипертензии на фоне цирроза печени

Кровотечения такого типа опасны быстрой кровопотерей и попаданием крови в дыхательные пути (при неудачном положении, случайном заглатывании). Если на фоне варикоза вен пищевода открылось желудочно-кишечное кровотечение, первая помощь для пациента – это приложить холод и вызвать бригаду скорой помощи. В стационаре кровотечение устранят в ходе эндоскопического вмешательства, а затем предложат оптимальную противорецидивную тактику.

5.Синдром Меллори-Вейсса

Опасное состояние, при котором источник кровотечения – продольные разрывы слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода. После устранения острого кровотечения (чаще всего методом эндоскопической аргоноплазменной коагуляции) пациенту показано курсовое лечение в стационаре и контрольная эндоскопия через месяц.

6.Желудочно кишечное-кровотечение: редкие причины

Прочими редкими причинами желудочно-кишечных кровотечений являются:

• аномалии развития (врожденная геморрагическая телеангиоэктазия, гемангиоматоз кишечника);
• кровотечения в просвет желчевыводящих путей при закрытой травме печени (гемобилия);
• кровоточащий дивертикул Меккеля (аномалия развития стенки тонкого кишечника);
• кровоточащие опухоли тонкой кишки;
• заболевания крови (тромбоцитопения, лейкозы, эритремия).

В этих случаях проводится диагностика с применением капсульной эндоскопии, двух- или однобалонной энтероскопии, дополненной эндоскопическим гемостазом.

Диагностика полостных кровотечений

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение (клиника кровопотери) выполняют следующие обследования:

• Эндоскопическая диагностика;
• УЗИ;
• МРТ или КТ органов брюшной полости;

В отделении ADONIS на Подоле созданы все условия для точной диагностики острых состояний. В клинике установлены компьютерный и магнитный томографы, УЗИ аппараты, круглосуточно работает лаборатория. Отделение экстренной хирургии принимает пациентов 24/7, что исключительно важно для сохранения жизни и здоровья.

Лечение ЖКК в ADONIS: возможности клиники

В Инновационном Хирургическо-Диагностическом центре ADONIS опытные врачи работают по самым современным протоколам. Эксперты успешно сочетают эффективное консервативное лечение с щадящими эндоскопическими методиками. Как результат – максимально быстрое восстановление с сохранением нормального качества жизни даже у сложных пациентов.

Вот методы, по которым работает команда клиники.

Эндоскопическое устранение кровотечения

Лечение острого желудочно-кишечного кровотечения с использованием эндоскопического оборудования является рутинной малотравматичной методикой. В пищевод или прямую кишку (в зависимости от предполагаемого источника кровотечения) хирург вводит эндоскоп. Это трубка небольшого диаметра, оснащенная видеокамерой и функциональными насадками. Врач продвигает эндоскоп в полость ЖКТ, детально изучая каждый из участков слизистой. В зависимости от типа кровотечения и расположения дефекта, хирург выполняет электрокоагуляцию дефекта или наложение клипсы на поврежденный сосуд.

Расширенная операция

В некоторых случаях для устранения кровотечения, когда оно сочетается с перфорацией язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки, необходима расширенная лапароскопическая операция. В ADONIS абдоминальные хирурги выполняют такие манипуляции с использованием эндоскопического оборудования. Доступ к патологическому участку осуществляется через проколы не более 4 мм. Как результат, восстановление после операции занимает несколько дней и проходит гораздо легче, в сравнении с классической операцией.

Полостное вмешательство

Массивные желудочно-кишечные кровотечения и хирургия идут неразрывно. В этих случаях пациенту может быть проведена “открытая” лапаротомическая операция. В ходе вмешательства хирург устраняет источник кровотечения, выполняет органосохраняющие операции. В некоторых случаях вмешательство может быть дополнено резекцией органа.

Эндоваскулярные манипуляции

При расположении источника кровотечения в верхних отделах ЖКТ в ADONIS выполняют малотравматичные эндоскопические вмешательства и эндоваскулярные операции с внутрисосудистым доступом. Это склеротерапия и эндоскопическое лигирование вен пищевода, эмболизация селезеночной и желудочной артерий. Все манипуляции врач выполняет через небольшой прокол в стенке нужного сосуда. Восстановление после манипуляции занимает несколько часов, а риск рецидива кровотечения сводится к минимуму.

Малые операции

Не всегда кровотечение из ЖКТ сопровождается обширной операцией. Например, кровотечение в прямой кишке при геморрое устраняют с помощью простой перевязки сосудов, а при расширении вен пищевода – локальной коагуляцией, эндоскопической перевязкой кровоточащих вен или баллонированием. Но окончательный метод и объем вмешательства определяет врач-специалист.

Контроль выздоровления

В зависимости от того, как было устранено желудочно-кишечное кровотечение, лечение может занимать от нескольких часов до нескольких недель. Но врачу необходимо контролировать процесс выздоровления для составления прогнозов и рекомендаций для пациента.

В контрольные исследования перед выпиской могут быть включены:

• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ зоны вмешательства;
• рентген, КТ или МРТ с контрастом.

Полный перечень обследований определяет врач, в зависимости от особенностей клинической картины.

Кровотечение из ЖКТ: цены на лечение

В итоговую стоимость лечения кровотечений из ЖКТ в Киеве входят:

• транспортировка пациента в отделение (если вызвана бригада СМП ADONIS);
• операция (эндоскопическая или полостная);
• лабораторные исследования;
• инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ);
• пребывание в стационаре (оплата палат посуточно, проведение манипуляций);
• оплата расходных материалов.

Ознакомиться с ценами на каждый из пунктов счета можно на сайте или через контакт-центр по номеру 0 800 707 707

Преимущества лечения в ADONIS

• Лечение желудочно-кишечного кровотечения выполняет команда опытных эндоскопистов и абдоминальных хирургов. Мы собрали заслуженных экспертов направления для оказания эффективной помощи, сохранения здоровья и жизни пациентов.
• В отделении установлено современное оборудование: ультразвуковой скальпель Harmonic, сварочный аппарат Патонмед, HD-эндоскопы, мощные УЗИ-аппараты, МРТ и КТ. Такая полная комплектация редко встречается в большинстве современных клиник Киева.
• Начиная с первого дня после вмешательства с пациентами начинают работу реабилитологи клиники. Как результат, восстановление проходит гораздо быстрее.
• Если у пациента острое кровотечение из желудочно-кишечного тракта, неотложная помощь ADONIS стабилизирует общее состояние и быстро доставит пациента в стационар.
• Доступные цены при высоком уровне оказания помощи делают ADONIS “клиникой выбора” среди жителей Украины и медицинских туристов.

Как записаться на лечение

Чтобы пройти эффективное лечение при желудочно-кишечном кровотечении в Киеве, в современных отделениях ADONIS, оставьте заявку по номеру 0 800 707 707

При необходимости оказания экстренной помощи обратитесь по номеру 8822 (вызов частной бригады скорой помощи).

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания: Язва желудка и двенадцатиперстной кишки; Геморрой; Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта; Варикозное расширение вен пищевода; Трещины слизистой оболочки пищевода; Трещины заднепроходного отверстия; Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника. Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть: Однократным (эпизодическим); Рецидивирующим (периодически возобновляющимся); Хроническим (постоянным). По форме: Острым; Хроническим. По характеру проявления: Скрытым; Явным.

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны. Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис). Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты. Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия). В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах. Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии. Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем: Как можно скорее вызвать скорую помощь; Немедленно уложить больного в постель; Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу; Положить на живот пузырь со льдом; Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент; Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький.

Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами. При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей. В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ЭГДС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний.

Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий: Введение кровоостанавливающих средств; Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ); Восполнение кровопотери; Поддержка жизненно важных систем организма; Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.