Что такое облитерирующий эндартериит, симптомы патологии, особенности лечения

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит представляет собой прогрессирующую патологию, поражающую периферические артерии с преимущественной локализацией в нижних конечностях. Она сопровождается постепенной облитерацией (сужением) сосудов, что постепенно приводит к полному закрытию их просвета, прекращению поставки крови и омертвению тканей (гангрене).

Содержание

Историческая справка

Впервые симптомы облитерирующего эндартериита были исследованы в медицинской литературе в 1872 году. Ученый С. Вейр Митчелл предоставил описание циркуляторного расстройства периферических сосудов конечностей, к которому он применил название «red pain» («красная боль»). Изначально оно появляется на пальцах и может распространяться выше, также наблюдаются изменения цвета кожи. Болевые ощущения могут возникать не только в ногах, но и в других частях тела. Согласно Митчеллу, заболевание способно поразить как нижние, так и верхние конечности, но гораздо чаще локализуется на ногах. Также он сообщал, что жаркая погода ухудшает состояние больных. Боль бывала настолько мучительна, что они могли совершить самоубийство. [1]

Причины

Точные причины заболевания в медицине не определены. Известно, что следующие факторы предрасполагают к его развитию:

• хроническое воздействие некоторых химических веществ, таких как свинец;
• постоянное воздействие холода, приводящее к обморожению конечностей;
• курение, которое причиняет сужение кровеносных сосудов;
• инфекционные заболевания, такие как сифилис и брюшной тиф;
• механические повреждения ног (травмы);
• воздействие радиационного облучения.

Хронический неврит также может привести к развитию этого заболевания. Помимо того, учеными рассматривается роль аутоиммунных и гормональных факторов. Как предоставляется, этиология заболевания является мультифакторной.

Стадии и симптомы облитерирующего эндартериита

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Ишемическая. На начальной фазе болезни пациенты ощущают повышенную усталость, онемение пальцев нижних конечностей, судороги стоп и икр. В некоторых случай заболевание начинается с симптоматики мигрирующего тромбофлебита, который протекает с формированием тромбов.
2. Трофическая. На этой стадии перечисленные выше симптомы становятся более выраженными. Кроме того, возникают болевые ощущения в ногах при ходьбе, из-за чего больному приходится периодически делать передышки. Кожный покров ног становится сухим и приобретает синюшный оттенок. Пульсацию артерий стоп становится трудно определить.
3. Язвенно-некротическая. Боли начинают беспокоить больного не только при ходьбе, но и в покое. Возникают отеки и трофические язвы на пальцах ног и стопах. Нередко на язвенно-некротической стадии эндартериита начинает проявляться тромбофлебит. При этом обнаруживается отсутствие пульсации артериальных сосудов стоп.
4. Гангренозная. На последней стадии заболевания развивается гангрена (мокрая либо сухая). Начало развития гангренозного поражения обычно ассоциировано с внешними повреждениями либо прогрессированием язвы. Как правило, гангрене подвержены пальцы ног и стопа, реже – мышцы голеней. Отравление организма (токсемия) вынуждает врачей ампутировать конечность.

Диагностика заболевания

С целью диагностирования болезни врач применяет функциональные пробы, в том числе термометрическое исследование при помощи инфракрасного излучения, а также пробы Гольдфлама и Самюэльса, которые заключаются в оценке совершения движений ногами пациентом.

Для постановки диагноза также используются УЗ-исследование, реовазография, ангиография и другие методы инструментальной диагностики. Облитерирующий эндартериит следует дифференцировать от диабетической ангиопатии, варикоза, облитерационного атеросклероза, болей в ногах, вызванных ортопедическими заболеваниями, и других патологий.

Лечение облитерирующего эндартериита

Борьба с эндартериитом включает комплекс консервативных методов, при неэффективности которых (или на тяжелых стадиях болезни) применяются хирургические.

Консервативные методы

Консервативное лечение патологии заключается в изменении образа жизни, переходе на здоровое питание, применении медикаментов, а также физиотерапии.

• Изменения образа жизни включают отказ от курения (которое существенно усугубляет течение болезни).
• Важную роль играет правильное питание с ограничением потребления соли и жиров.
• Согласно рекомендациям врача, показана программа умеренных физических упражнений.
• Нужно внимательно относиться к состоянию ног, не допускать получения травм.
• Эффективна физиотерапия (УВЧ, электрофорез и др.).
• Могут применяться спазмолитики, противовоспалительные медикаменты, лекарства для снижения свертываемости крови и др.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство показано при третьей стадии патологии, болезненных ощущениях в состоянии покоя и при серьезной хромоте на 2 стадии. Все операции при данном заболевании делятся на два класса: паллиативные (все разновидности симпатэктомий) и реконструктивные, к которым принадлежит, к примеру, стентирование. Первые нацелены на улучшение функциональности коллатералей (обходных/боковых каналов кровотока), тогда как задачей вторых является восстановление нарушенной циркуляции крови. Как уже отмечалось выше, гангрена выступает показанием для осуществления ампутации. При некрозах ножных пальцев с четкими границами возможно ограничиться только их экзартикуляцией (удалением).

Эндартериит и его лечение

Как патологический процесс эндартериит выражается в поражении всех слоев артерий мышечного типа и капилляров. Заболевание носит название облитерирующего эндартериита, поскольку конечным результатом является полное перекрытие просвета сосуда. Около 100 лет назад болезнь выделили из группы атеросклеротических поражений. Распространенность наблюдается в основном среди мужчин среднего возраста и старше. Женщины болеют в 10 раз реже.

Другие синонимы болезни — облитерирующий тромбангиит, спонтанная гангрена, эндартериоз — больше отражают разные мнения на главную причину заболевания, чем на клинические особенности, поэтому не играют существенной практической роли.

Как и почему изменяются сосуды?

Полной уверенности в причине заболевания нет до сих пор. Сначала болезнь считалась инфекционной. Действительно, из внутренней оболочки артерий выделили патогенные микроорганизмы.

Затем под микроскопом увидели чрезмерное разрастание иммунных клеток (гистиоцитов, лимфоцитов). Это послужило доказательством аутоиммунной теории: местная гиперреакция клеток доводит сосуд до почти полного перекрытия просвета. В таких условиях тромбоциты и фибрин легко образуют микротромбы.

В результате наступает ишемия, затем полное прекращение поступления крови по пораженной ветке. Чаще всего эндартериит развивается в мелких сосудах ног (голени и стопы), но возможно поражение другой локализации (руки, венечные артерии сердца, мозговые).

Еще одним характерным изменением является одновременное поражение вен в зоне тромбоза. Они становятся расширенными (но не варикозными), уплотняются и плотно спаиваются окружающей тканью с артерией в один тяж.

Что способствует болезни?

Известны факторы, служащие пусковым механизмом заболевания. К ним относятся:

• травмы;
• переохлаждение ног;
• курение сигарет;
• алкоголь;
• длительные стрессовые состояния;
• очень плотная обувь не по размеру;
• очаги хронической инфекции;
• увлечение жирной и жареной пищей.

Связь с курением не вызывает сомнения

Как проявляется болезнь

Симптомы при эндартериите зависят от его локализации.

При поражении артерий ног пациента беспокоят:

• неприятные ощущения «мурашек», покалывания на коже стоп;
• постоянная зябкость ног, особенно в холодную погоду;
• повышенная потливость;
• судорожные сокращения в икроножных мышцах.

Главная типичная жалоба — резкие боли в икрах при ходьбе, проходящие во время остановки, поэтому они носят название «перемежающейся хромоты».

Если изменения касаются сосудов рук, то жалобы будут подобными, но локализуются в ладонях: болезненные судороги в пальцах во время работы, необходимость греть ладони даже в теплом помещении. Заболевание очень похоже на болезнь Рейно.

Нарушение питания мышцы сердца вызывает характерные для ишемии симптомы стенокардии. Отличить ее от атеросклеротических изменений практически невозможно.

Развитие патологии в головном мозге, соответственно, нарушает питание ткани, способствует появлению ишемического инсульта.

При осмотре врач видит побледневшую стопу, участки поражения могут быть синюшного цвета. На ощупь конечность холодная. Пульсацию поверхностных артерий определить трудно из-за ее ослабления. В тяжелых случаях на пальцах и коже стопы имеются язвы, которые трудно заживают. Эти некротические изменения приводят к гангрене.

Диагностика

Диагноз поставить нетрудно в случае облитерирующего эндартериита сосудов ног. При другой локализации отличить от атеросклероза невозможно. Для уточнения стадии болезни, решения вопроса о лечении дополнительно проводятся:

• ангиография сосудов с помощью введения в бедренную артерию контрастного вещества;
• допплерография региональных артерий;
• капилляроскопия.

ЭКГ в данном случае помогает в диагностике поражения сердца, но не свидетельствует о причине.

Клиническое течение

Принято различать стадии нарушения кровоснабжения конечности:

• 1-я стадия (ишемическая) — пациент жалуется на быструю утомляемость, чувство усталости в ногах при ходьбе, зябкость, судороги в икрах. Стопы холодные, бледные, пульс на артериях сохранен;
• 2-я стадия (трофическая) — все симптомы значительно более интенсивны, болезненность при ходьбе выражается в виде «перемежающей хромоты», а тупые ноющие боли носят постоянный характер даже в покое, кожа стопы становится синюшной, сухой, ногти утолщаются, деформируются, исчезает волосяной покров на коже, пульсация на артериях стопы практически не определима;
• 3-я стадия (язвенно-некротическая) — пациент вынужден ограничивать передвижения из-за усиления болей, постоянной перемежающей хромоты, характерно усиление боли в горизонтальном положении, поэтому больной проводит ночь сидя в кресле, ноги худеют, видна атрофия мышц, на пальцах и стопе образуются язвы, пульс не определяется.
• 4-я стадия (гангренозная) — выявляется в запущенных случаях, если человек совершенно не получал лечения.

Классическая картина третьей стадии

Возможны 2 вида гангрены:

1. сухая — ткани истончаются, чернеют, становятся плотными, «усыхают» и отмирают;
2. влажная — кожа отекает, стопа «раздута», под ней видны очаги кровоизлияний, образующиеся при распаде ткани. Шлаки всасываются в кровь и отравляют организм, появляются общие симптомы (высокая температура, рвота, помутнение сознания).

Классификация стадий болезни

Практические врачи пользуются классификацией стадий болезни по выяснению двигательных возможностей пациента:

• 1 — человек может безболезненно пройти один и более км;
• 2 — возможность ходьбы ограничена 200 м;
• 3 — приступ хромоты возникает уже через 25 м;
• 4 — имеются боли в покое, без двигательной активности;
• 5 — на фоне постоянных болей возникают язвы на стопах;
• 6 — развивается гангрена.

Прогнозировать характер течения эндартериита невозможно:

• у части пациентов болезнь протекает волнообразно, медленными темпами, консервативное лечение приносит хорошие результаты;
• у других — все клинические проявления наступают быстро и стремительно прогрессируют, несмотря на терапию.

Видимо это зависит от общей иммунной настроенности организма.

Пациентам приходится пользоваться вспомогательными средствами во время движения

Цели лечения

Поскольку средств для избавления от болезни пока не найдено, то лечение эндартериита ставит целью избежать развития гангрены. Для этого необходимо использовать такие методы:

• замедляющие разрастание клеток внутри артерии;
• способствующие расширению региональных и «запасных» сосудов;
• снимающие спазм артерий на начальном этапе;
• предотвращающие тромбоз;
• обезболивающие движения.

Консервативная терапия необходима для продления ремиссии заболевания. Хирургические методики присоединяются в крайних стадиях при отсутствии результата от других способов.

Рассмотрим возможности разных видов воздействия на сосуды.

Лекарственные препараты

В терапии необходимы препараты, способствующие снятию спазма, расширению сосудов, уменьшающие свертываемость крови, снимающие локальное воспаление. Конкретный подбор препарата определяется стадией заболевания.

• Спазмолитики: Никотиновая кислота, Редергам, Ангиотрофин.
• Противовоспалительные средства: Преднизолон, Гидрокортизон.
• Антитромботические препараты: группа Аспирина, Трентал, Гирудин, Фибринолизин.
• Для улучшения всех метаболических процессов в сосудах и ишемизированных тканях необходимы витамины РР, С, группа В, Е.

Лекарственные препараты используются в таблетках, инъекциях, входят в состав мазей.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтические методики существенно помогают улучшить локальное кровоснабжение. Для лечения применяют:

• УВЧ, токи Бернара, тепловые аппликации (парафин, озокерит) на поясничную область — воздействие на симпатические узлы корешков спинного мозга позволяет снять спазм сосудов;
• барокамера — аппарат меняет наружное давление и массирует сосуды;
• магнитотерапия — использование свойств магнитного поля по восстановлению проходимости сосудистого русла, снижению образования тромбов. Применяется локально на пораженную конечность или в аппарате доктора Епифанова «Звезда» (на весь организм);
• ультразвук (фонофорез) и гальванизация (электрофорез) помогают проникнуть внутрь лекарственным средствам.

Аппарат Епифанова называют еще «скафандром», в него помещается все тело больного

Бальнеологическое и санаторное лечение

К методам бальнеологического лечения относятся камерные и общие ванны. Их состав специально подобран для воздействия на сосуды:

• хвойные,
• радоновые (курорт Цхалтубо в Грузии),
• сероводородные (курорт Мацеста в Сочи).

В санаториях, максимально приближенных к природным источникам, к действию подключаются природные биологические комплексы, поэтому эффект значительно лучше, чем в местных водолечебницах.

Лечение с использованием температур:

• для горячих ванн применяется температура до 42 градусов, ноги выдерживаются в специальных камерах 15–20 минут, затем высушиваются полотенцем, после ванн рекомендовано носить шерстяные носки;
• в контрастных ваннах сосуды «тренируются» — на 5 минут ноги помещают в воду с температурой 42 градуса, затем на полминуты в холодную ванну, так повторяют 4 раза, заканчивают горячим воздействием.

Скипидарные ванны по методу Залманова проводятся со специальным препаратом «Белым скипидаром». Это запатентованная эмульсия. Она добавляется и растворяется в воде. На курс лечения необходимо 20–25 процедур, они проводятся через день.

Грязевые аппликации имеют высокую активность на курортах Северного Кавказа (Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).

Народные способы лечения

В лечении народными средствами используется фитотерапия (применение травяных сборов) внутрь и местно в ваннах, компрессах.

Для снятия болей рекомендуется готовить отвар из лекарственного сбора:

• листья мяты,
• цветы лаванды,
• софора японская,
• трава чабреца,
• листья дурмана,
• плоды мордовника,
• побеги и листва белой омелы,
• цветы и листья боярышника.

Сырье лучше приобретать в аптеке, здесь больше надежды на правильный сбор и сушку. Смешать по щепотке, размельчить, для заварки взять 3 столовых ложки смеси на литровый термос. Выдерживать не менее двух часов, затем процедить. Принимать за 15 минут перед едой ¾ стакана.

Такое неприметное растение, как барвинок, обладает полезным сосудистым эффектом

Отдельно или в сборе рекомендуется заваривать:

• барвинок,
• тмин,
• укропное семя,
• желтушник
• зверобой,
• бессмертник,
• корень валерианы.

Подобрать наиболее приятное для себя растение и заваривать его как чай.

Эти же растения можно использовать в ножных ваннах, доливая в горячую воду отвар.

Для ванн имеется отдельная народная рекомендация по использованию сухой горчицы, отвара из сена. Пучок сена или трухи завязывают в тканевой мешок и предварительно выдерживают при горячей температуре в течение часа. Процедуру ножных ванн делают в течение 20-ти минут, затем насухо вытирают ноги и надевают теплые носки.

«Чистку сосудов» рекомендуется проводить отваром из очисток картофеля, лимонно-апельсиновой смесью.

Лечение продуктами пчеловодства

Известное свойство продуктов пчеловодства в улучшении кровообращения находит свое применение при облитерирующем эндартериите. Мед рекомендуют добавлять в травяной чай, запивать чайную ложку по утрам стаканом воды. Следует выбирать темные сорта.

Болеутоляющее и очищающее действие оказывает прием настойки Прополиса (по 15 капель за час до еды). Можно жевать чистый, не переработанный препарат. Из маточного молочка изготовлены настойка и таблетки «Апилак». Мазь «Апитофитобальзам» содержит пчелиный воск, прополис и экстракт сушеницы. Ее рекомендуется втирать в кожу над болезненным уплотнением.

Используют пчелиный яд в виде:

• мазей (Тенториум, Апизатрон, Вирапин);
• таблеток под язык (Апифор);
• изготовленных на основе яда ампульных препаратов в инъекциях (Апитоксин, Вирапин, Венапиолин);
• апитерапии — непосредственного ужаления пчелами.

Препараты у чувствительных людей вызывают аллергические реакции, поэтому их следует применять осторожно.

Способы хирургии

Для каждого метода хирургического вмешательства имеются свои показания.

Симпатэктомия наиболее эффективна в ранних стадиях болезни, когда на возникновение эндартериита в значительной степени влияют импульсы из нервных узлов. Поэтому в ходе операции они пересекаются.

Шунтирование сосуда — вшивание дополнительного искусственного аналога, позволяющего пустить кровь в обход затромбированного места. Пораженный участок артерии удаляется, если он по длине не больше 15-ти см.

Микрохирургия — современный способ, восстанавливающий кровообращение.

При наличии гангрены в сухой форме удаляют омертвевшие ткани. Если форма гангрены влажная, необходима ампутация конечности на уровне выше участка поражения. Операция проводится по жизненным показаниям. Хирурги стараются сохранить коленный сустав. Это в последующее время помогает в протезировании голени.

Терапия эндартериита приводит к результатам, только если пациент прекратит курение, резко ограничит прием алкоголя, будет следить за гигиеной ног. Рекомендуется наблюдение у сосудистого хирурга, выполнение его рекомендаций.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Облитерирующий эндартериит — это хроническое заболевание артерий и капилляров, преимущественно ног. Симптомы облитерирующего эндартериита схожи с признаками атеросклероза, поскольку в обоих случаях наблюдается сужение просвета сосуда и ишемия конечностей. Однако механизмы этих воспалительных состояний различны.

Опасен ли облитерирующий эндартериит

Заболевание начинается с поражения мелких сосудов вследствие аутоиммунных процессов, ведущих к разрастанию соединительной ткани. Этим болезнь отличается от атеросклероза, при котором причиной ухудшения трофики становится холестериновая бляшка. Хотя облитерирующий эндартериит обнаруживается только у 2 % обследованных пациентов, опасность болезни не стоит преуменьшать.

Заболевание развивается спонтанно, нередко без каких-либо очевидных причин, однако выявлены факторы, способствующие развитию патологии, среди которых:

• длительное воздействие холода, обморожения;
• никотиновая интоксикация;
• повышение тонуса и окклюзия (перекрытие) сосуда из-за физической или психической травмы.

Все эти факторы приводят к выраженному спазму сосудов, тромбообразованию, снижению кожной температуры, нарушению микроциркуляции и другим поражениям сосудистого русла. При развитии гангрены в 10-20 % случаев возникает необходимость ампутации конечности на уровне голени либо бедра (иногда только ампутации пальцев).

Симптомы облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Точный механизм развития патологии неизвестен, учеными предложено несколько теорий: воспалительная, эндокринная, кортикоорганная, нейрогуморальная, иммунизации. Известно лишь, что в патогенезе играет роль аллергический компонент. Уже на ранней стадии наблюдаются образования микротромбов, повышение уровня адреналина, замедление кровотока, повышение свертываемости крови и болевой синдром. По мере прогрессирования поражаются более крупные сосуды, причем воспалительный процесс затрагивает все слои сосудистой стенки. Характерный симптом облитерирующего эндартериита — волнообразное течение с периодами обострения и временного облегчения.

Выделяют 4 стадии:

1. Наблюдается умеренная утомляемость ног. Симптом перемежающейся хромоты отмечается после прохождения расстояния в один километр. Ноги мерзнут, кожа бледная или посиневшая, а пульс слабый. Еще одним симптомом облитерирующего эндартериита является ощущение жжения в пальцах ног.
2. Симптомы нарастают и наблюдаются уже после прохождения 200 метров. Усиливаются судороги. Кожа приобретает вид пергамента. Ногти растут плохо и часто обламываются. Плохо прощупывается пульс. Начинается выпадение волос ниже коленей. На обследовании заметна окклюзия одной или двух артерий.
3. Кожа становится чувствительной, резко бледнеет при поднятии конечности. Спокойно пройти больной может не более 50 метров. Мышцы стремительно атрофируются. На ступнях начинают развиваться язвы.
4. Боль становится практически невыносимой. Для облегчения состояния больной вынужден держать ногу в опущенном состоянии. Развивается некроз и начинается сухая гангрена. При присоединении инфекции возникает угрожающее здоровью состояние — влажная гангрена.

Обнаруживают заболевание при помощи функциональных методов и специальных исследований. Ведущие симптомы облитерирующего эндартериита можно выявить только при обследовании: в крови больного обнаруживаются аутоантитела и ЦИК.

Методы исследования

Перед тем, как лечить облитерирующий эндартериит, необходимо собрать полный анамнез и провести ряд тестов. На осмотре врач предложит выполнить пациенту ряд действий. Так, признаком облитерирующего эндартериита является побледнение подошв в поднятом положении. При сгибании-разгибании усиливается боль уже после 10 упражнений. В положении нога на ногу мгновенно появляется чувство онемения. Кроме функциональных проб, необходимы и специальные методы:

• Осциллография, позволяющая определить артериальное давление.
• Электротермометрия — измерение температуры на разных участках.
• Реография для установки изменения сопротивляемости тканей.
• Плетизмография и радиоизотопное исследование — оценка кровенаполнения.
• Капилляроскопия — исследование микроциркуляции. через бедренную артерию — наиболее информативный метод, позволяющий установить степень сужения сосуда и протяженность пораженного участка. или дуплексное сканирование.

Существует более сотни методик лечения сосудистых заболеваний. Способ подбирается в соответствии с состоянием больного и наличием других хронических заболеваний.

Как лечить облитерирующий эндартериит нижних конечностей

В первую очередь необходимо устранить условия, способствующие прогрессированию заболевания. В обязательном порядке необходим отказ от курения, т.к. никотин снижает эффективность лекарств. Назначаются препараты и витаминные комплексы для улучшения микроциркуляции и обмена веществ, нормализации процесса свертываемости крови, устранения вазоактивных веществ. Для устранения спазма используется комплекс блокад, также прописываются антигистаминные средства.

При отсутствии противопоказаний назначаются различные реконструктивные операции (аорто-бедренное или бедренно-подколенное шунтирование — одна из самых популярных и эффективных методик) и хирургическое лечение (ампутация при гангрене).

Для сохранения целостности конечности вовремя обращайтесь за помощью.

В «Чеховском сосудистом центре» принимают ведущие специалисты – хирурги, анестезиологи, флебологи, которые регулярно повышают квалификацию и следят за новинками в науке. Мы оборудовали центр современным оборудованием, создали все условия для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Все это для того, чтобы помочь сохранить здоровье пациентов и избежать ампутации.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит (по-другому тромбангиит, тромбангиоз или эндартериоз) относится к хроническим системным заболеваниям, поражающим мелкие кровеносные сосуды, причем чаще – артерии ног. Патология развивается в несколько этапов, начинаясь с воспаления (панартериита), постепенного сужения просвета сосудов — постепенной облитерации и до полной закупорки, вызывающей спонтанное развитие гангрены и некроз тканей, лишенных кровоснабжения.

Несмотря на то, что эндартериит — нейродистрофическая патология, локализующаяся чаще на нижних конечностях, нередко одновременно выявляются изменения и в сосудах сердца, почек и даже головного мозга. При этом тип облитерации симметричный – развивается на обеих ногах, а также обычно восходящий и сегментарный — от дистальных отделов кровяного русла к проксимальным, с чередованием участков полной закупорки сегментами сосудов, сохранивших просвет.

Чаще всего встречается у мужчин 35-50 лет, в группе риска – курильщики с многолетним стажем.

Патогенез

В основе механизма облитерирующего эндартериита лежат аллергические аутоиммунные реакции. В кровотоке обнаруживаются аутоантитела антиэластиновые, повышенное содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Сенсибилизация стенки происходит в результате охлаждений, травм, воздействия химических либо лекарственных веществ. Например, после отморожения в первые сутки в кровотоке повышается концентрация прессорных веществ и дальнейшая нормализация уровня катехоламинов, которая сопровождается спазмированием крупных сосудов и атонией капилляров, тромбозом артериальных и реже — венозных сосудов. В результате длительных спазмов повышается их тонус и возникает полная окклюзия. Выраженные раздражители способны парализовать действие вазодилататоров, спровоцировать застой крови, что особенно опасно на фоне повышенной чувствительности стенок капилляров к различным стрессовым факторам.

Воспаление сосудов приводит к отёку адвентициального слоя, утолщению внутренней эластической мембраны и клеточной инфильтрации. В дальнейшем происходят фиброзные изменения в дистальных артериях, имеющих малый диаметр. Закупорка осуществляется за счет образования белого организованного тромба, состоящего из клеточных элементов.

Нарушения выражаются в виде окклюзии артерий и могут располагаться в области подошв, тыльной части стоп, в икроножных мышцах, что проявляется в виде сильной боли, ощущения холода, онемения, бледности, отсутствия пульса и вызвано раздражением нервных окончаний, накоплением в мышечных тканях продуктов метаболизма, недостатком питательных веществ и кислорода.

Развитие язвенно-некротических и гангренных процессов чаще вялотекущее, имеет слабо выраженные возможности к ограничению, могут осложнятся лимфангоитом с лимфаденитом.

Классификация

В зависимости от проявлений эндартериит нижних конечностей бывает:

• Первичный, с функциональной недостаточностью, проявляющейся быстро проходящими болями и жжением конечностей после длительной ходьбы, а также снижением пульсации артерий стопы.
• Субкомпенсированный – сопровождается нарастанием перемежающейся хромоты, трудно преодолеть даже несколько сотен метров, в областях ишемии нарушается рост волос, из-за паралитического расширения капилляров кожные покровы голеней багровеют, нет пульсации артерий стоп и голеней.
• Декомпенсированный – боль возникает даже в покое, невозможно пройти более 200 метров, начинается образование некротических язв и прогресссирование атрофиимышц.
• Некротический, сопровождающийся деструктивными изменениями (отеками, язвами), возможно начало влажной гангрены пальцев на стопе.

Облитерирующий тромбангиит Бюргера – разновидность эндартериита, отличающаяся ремиттирующем характером течения, нарастающей ишемией и мигрирующим тромбофлебитом. Заболевание начинается с аллергической реакции и повышения температуры тела. Системные изменения затрагивают сосуды кожи, мышц, костей, нервной системы и внутренних органов.

Причины

Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:

• сверхчувствительность к никотину;
• неврит;
• генетическая предрасположенность;
• повторные длительные охлаждения и обморожения конечностей;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• гиперфункция надпочечников.

Симптомы эндартериита

Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей проявляются преимущественно местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией – болезненностью, дискомфортом, а также:

• бледностью, пятнистостью или синюшностью покровов;
• повышенной утомляемостью ног;
• ослаблениями пульсации;
• судорогами;
• синдромом «холодных ног»;
• трофическими язвами;
• парестезиями — возникновением ощущения ползания мурашек, жжения, покалывания и пр.

Некротические изменения обычно начинаются на большом пальце ноги с характерной пятнистой синюшности в области незначительного ушиба, потёртости, ожога, повреждения во время педикюра.

Первые признаки эндартериита

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей проявляется во время отдыха в горизонтальном положении в виде ощущения онемения и слабой боли, которую можно легко купировать снотворными и обезболивающими препаратами. В дальнейшем болевой синдром усиливается и спасением для больного становится сон со спущенными ногами, сидение с подогнутыми конечностями и массирование стоп и голеней. Такое вынужденное положение сигнализирует об эндартериите и через несколько недель приводит к отёкам конечностей и сгибательным контрактурам. Значительное усиление боли обычно вызвано очаговой деструкцией тканей – некрозами и язвами.

На поздних стадиях заболевания у больных возникает перемежающаяся хромота – явление, когда во время ходьбы возникают сильные боли и человек вынужден остановиться, но спустя некоторое время он снова может идти до следующего приступа боли.

Анализы и диагностика

Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:

• аускультацию для выявления стенозов или аневризматических расширений сосудов путем нахождения систолических шумов над артериями;
• пробы Раташова и Голдфлама, которые определяют области ишемии в результате сгибательно-разгибательных движений голеностопного сустава на протяжении 2 мин проявляющихся побледнением конечности и сильным утомлением;
• пробу Леньел-Левастина — показателя капиллярного кровообращения, выявляющего нарушения тока крови при сохранении белого пятна более 4 сек после симметричного надавливания на обе нижние конечности;
• резографию, позволяющую графически регистрировать пульсовые колебания артериальных стенок и определять степень артериальной недостаточности с характером изменения тонуса;
• капилляроскопию — дающую сведения о капиллярном токе крови;
• УЗИ– для измерения артериального давления на различных уровнях, определения локализаций сужений и степени проходимости сосудов, а также выявления артериовенозных соустий;
• ангиографические исследования и рентгеновазографию для получения полной картины сужений артерий и коллатералей.

Лечение эндартериита

Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное:

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности. Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии. Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

Общие сведения

Облитерирующий эндартериит – хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов ниж­них конечностей. Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы. Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Причины

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Патогенез

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения – перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

• 1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
• 2 фаза – спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
• 3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
• 4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Классификация

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

• I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
• IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
• IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
• III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
• IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную. Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах. Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

На второй стадии облитерирующего эндартериита все перечисленные явления усиливаются, появляются боли в конечностях во время ходьбы – перемежающаяся хромота, которая вынуждает больного делать частые остановки для отдыха. Болевые ощущения сосредоточены в мышцах голени, в области подошв или пальцев ног. Кожа ног становится «мраморной» или синюшной, сухой; отмечается замедление роста ногтей и их деформация; отмечается выпадение волос на ногах. Пульсация на артериях стоп определяется с трудом или отсутствует на одной ноге.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Диагностика

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом при­жатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточ­ность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн. Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда. Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей. Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

Лечение облитерирующего эндартериита

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции:

1. В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.
2. При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойныеобщие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация.
3. Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Хирургическое лечение

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий:

• периартериальная симпатэктомия;
• поясничная симпатэктомия;
• грудная симпатэктомия (при поражении сосудов верхних конечностей).

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.

Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Прогноз и профилактика

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.

Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера)

Облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание стенок сосудов поражающее молодых мужчин и приводящее к постепенному зарастанию артерий среднего и мелкого калибра. Без лечения болезнь приводит к развитию трофических язв и критической ишемии конечностей как верхних, так и нижних. Заболевание впервые было описано немецким врачом Лео Бюргером, предположившим, что поражение мелких сосудов стало причиной ряда проведённых им ампутаций конечностей у молодых пациентов.

В 1911 году Бюргер описал форму заболевания артерий, которая развивалась у молодых людей и параллельно с облитерацией артерий сопровождалась мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. Морфологические изменения сосудов характерные для этой болезни впервые были описаны в 1879 году в работе Феликса фон Винивартера. Правильное современное название этого диагноза – болезнь Винивартера – Бюргера. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом в поражённых конечностях и появлением трофических язв и некрозов пальцев, как на фото.

Причины и факторы риска эндартериита

Болезнь Бюргера связывают с курением табака. В старых руководствах это заболевание даже называют “никотиновой гангреной”. Большинство пациентов с тромбангиитом заядлые курильщики, однако иногда облитерирующий эндартериит может возникать у пациентов, которые курят немного, но имеют ряд наследственных факторов, дефект иммунной системы приводит к аутоиммунным процессам. По мнению ряда исследователей, болезнь Бюргера является “аутоиммунной” реакцией с образованием антиникотиновых антител. Иммунные комплексы атакует собственные клетки сосудов, в которых оседает никотин.

В развитии трофических язв и локальной гангрены, вызываемых облитерирующим эндартериитом основной причиной является спазм сосудов, зарастание и тромбоз мелких артерий стоп и кистей. Поэтому восстановление прямого кровотока в поражённую ногу является затруднительным. Сосуд при эндартериите на разрезе напоминает сигару. В просвете содержатся слои тканей, по типу вложенных друг в друга цилиндров. Артерия обычно остаётся мягкой при сжатии, но не заполняется кровью. Это “кошмар” сосудистого хирурга. Для дифференциального диагноза причины критической ишемии необходимо принимать за ориентир коленный сустав. При атеросклерозе поражения находятся обычно выше области коленного сустава, при тромбангиите ниже.

Течение заболевания

Симптомы и осложнения облитерирующего эндартериита сосудов развиваются волнообразно. Периоды обострения сменяются периодами достаточно продолжительных ремиссий. Отказ от курения после первого обострения позволяет рассчитывать на замедление развития болезни и компенсацию нарушения кровообращения в конечностях. В дыме сигарет содержится никотин и другие вещества, вызывающие спазм сосудов и повреждение сосудистой стенки. В клетках эндотелия сосудов происходит дегенерация, связанная с аутоиммунными процессами. Обычно наблюдается 2-3 обострения тромбангиита в год. В это время возникают тромбофлебиты подкожных вен и усиливается болевая симптоматика в конечностях. Во время обострения в показателях лабораторных исследований крови определяются признаки системного воспалительного ответа, повышение СОЭ. Характерный тест для определения обострения — оценка уровня циркулирующих иммунных комплексов. На фото — вид стопы при облитерирующем эндартериите.

Осложнения

Типичные осложнения облитерирующего эндартериита сосудов связаны с развитием критической ишемии конечностей. Развивающаяся гангрена приводит к ампутациям конечностей ног и рук. Таких осложнений вполне достаточно, чтобы задуматься о вреде курения для молодых мужчин. При продолжении курения существует высокая вероятность остаться беспомощным инвалидом, которому самому будет нечем прикурить сигарету.

Прогноз

Зависит от стадии заболевания, в которой начата специфическая терапия. Заниматься лечением тромбангиита должны медицинские учреждения, в которых накоплен опыт консервативной терапии и хирургических вмешательств. Если лечение начать на ранних стадиях, то удаётся остановить воспалительный процесс, взять его под контроль и добиться стойкой ремиссии.

Прогноз можно сформулировать следующим образом: если пациент остался со своими ногами до 50 лет, то в дальнейшем риск потерять их остаётся минимальным. Все современные методы консервативного и хирургического лечения настроены именно на эту цель. В нашем центре сохраняют ноги 90% пациентов с гангреной курильщика.

Реальное лечение эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Если Вам грозит ампутация по поводу облитерирующего эндартериита, то вы попали на нужную страницу. Наша клиника является единственным медицинским учреждением, где отработана эффективная технология микрохирургического лечения этого заболевания. Если не смогли помочь мы, то больше нигде не помогут. Мы боремся за сохранение ноги до последней возможности. Ежегодно в клинике сосудистой хирургии оперируется более 50 пациентов с гангреной на фоне облитерирующего эндартериита и мы спасаем ногу большинству из этих больных. По своим результатам Инновационный сосудистый центр занимает уникальную позицию в России, благодаря:

• Микрохирургическим операциям на артериях голени и стопы.
• Альтернативным методам восстановления кровообращения
• Пересадке кожных лоскутов для восстановления сосудистого русла стопы.

Если у вас диагноз облитерирующий эндартериит и вам предлагают ампутацию ноги, не торопитесь — обратитесь в Инновационный сосудистый центр. Мы знаем, как лечить облитерирующий эндартериит и используем современные, научно обоснованные технологии сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к развитию тяжёлой артериальной недостаточности, поэтому его типичные признаки связаны с развитием хронической критической ишемии. Основным отличием симптомов при тромбангиите от атеросклероза является более мучительные боли в конечностях и возможность улучшения на фоне одной только консервативной терапии.

Жалобы и симптомы эндартериита:

Боль в дистальных отделах ног или рук

Проявления бессонницы из-за боли в ногах

Появление некрозов и трофических язв пальцев

Болезненность по ходу воспалённых подкожных вен

Отёк поражённых конечностей

Субфебрильная температура во время обострения

Классические признаки болезни Бюргера

Классический пациент с облитерирующим эндартериитом это заядлый курильщик мужского пола молодого возраста. Однако иногда заболевание может наблюдаться у женщин и людей старше 50 лет. Начинается облитерирующий эндартериит обычно низкой перемежающейся хромотой (боли в стопах или кистях при нагрузке), которая быстро переходит в боль покоя (боли без нагрузки). Другие признаки и симптомы этого заболевания могут включать онемение или покалывание в конечностях и синдром Рейно (состояние, при котором дистальные отделы конечностей — пальцы, пальцы, руки, ноги — становятся белыми при воздействии холода).

При прогрессе заболевания появляются трофические язвы на кончиках пальцев, которые переходят со временем в гангрену (фото). При появлении этих симптомов боли значительно усиливаются и могут стать для пациентов невыносимыми. Характерный симптом облитерирующего эндартериита – жгучие болезненные трофические язвы на кончиках пальцев.

При УЗИ диагностике можно отметить наличие тромбов в поверхностных венах и крупных артериях конечностей. При ангиографии выявляются множественные мелкие спиралевидные сосуды на фоне закупоренных магистральных артерий.

Несмотря на тяжесть ишемии (отсутствие кровотока), которую вызывает облитерирующий тромбангиит сосудов в стопах или кистях, болезнь не затрагивает другие органы. Даже когда на ногах или руках развиваются трофические язвы и гангрена, такие органы как лёгкие, почки, мозг и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) остаются нетронутыми. Этим эндартериит отличается от других системных васкулитов, поэтому он не требует постоянной гормональной терапии и не так значительно влияет на продолжительность жизни.

Лечение

Традиционное лечение эндартериита в России

Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей (болезни Бюргера) представляет очень сложную задачу. Это заболевание поражает в первую очередь мелкие сосуды конечностей, блокируя кровообращение на уровне артерий голени и стопы. Патологический процесс заключается в воспалении сосудистой стенки, развитию внутри соединительной ткани, которая приводит к сужению просвета и последующему тромбозу. Недостаточность артериального кровообращения приводит к появлению условий, способствующих возникновению утомляемости в икроножных мышцах, а затем возникает мучительная боль в ногах, стопах и пальцах, перемежающаяся хромота, боли при ходьбе. В запущенных стадиях развиваются грозные симптомы тяжёлой артериальной недостаточности – трофические язвы кожи ног и ишемическая гангрена пальцев, постоянные мучительные боли. Всё это в итоге приводит к ампутации на уровне голени или бедра.

Несчастные молодые люди с облитерирующим эндартериитом надеются получить лечение в сосудистых отделениях, но отчаявшись в результатах, обращаются к методам народной медицины, при этом нигде не находят исцеления. До сих пор российская медицина считает облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей заболеванием, профилактика и лечение которого не могут быть эффективными. Но в Инновационном сосудистом центре с этим категорически несогласны. Мы умеем лечить облитерирующий эндартериит!

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

• Отказ от курения

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

• Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан – препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

• Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

• Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

• Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Эффективные методы лечения облитерирующего эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Проблемой лечения облитерирующего тромбангиита (болезни Винивартера – Бюргера) хирурги нашего центра занимаются с 2007 года. Попытки применять стандартные подходы сосудистой хирургии обычно оказываются неэффективными у этой категории пациентов. Отказ многих сосудистых отделений от хирургического лечения приводит к тому, что эти пациенты нередко пользуются народными средствами, а когда боли становятся невыносимыми они соглашаются на ампутации. В этой группе пациентов нередко имеются суицидальные тенденции из-за отчаяния, безысходности, потери смысла жизни. Эти данные и плохие исходы лечения подтолкнули наших хирургов разработать более эффективную помощь в каждом конкретном случае.

В нашей клинике выполняют:

• Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы

В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите. Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе. Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.

• Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке

Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.

Так как этот лоскут получает независимое питание, то он начинает прорастать в окружающие ткани с бедным кровообращением. Во время прорастания этого лоскута в ишемизированные ткани прорастают новые сосуды, улучшая питание. Этот уникальный метод позволяет восстановить кровообращение, устранить симптомы критической ишемии и сохранить ногу большинству пациентов с болезнью Бюргера. В России такие операции проводятся только в Инновационном сосудистом центре. В качестве донорского тканевого комплекса может использоваться большой сальник, лучевой или торакодорсальный лоскут. Выбор лоскута для пересадки зависит от степени поражения окружающих тканей и формы раневого дефекта. Очень важное значение имеет подготовка раневого дефекта к пересадке лоскута, которая проводится с использованием современных технологий очищения ран.

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – это тяжелое заболевание, которое связано с поражением артерии и капилляров нижних конечностей человека. Заболевание очень опасно, так как развивающийся облитерирующий эндартериит нижних конечностей приводит к прогрессирующему расстройству обращения крови в ногах, в особенности в стопах. Это значит, что количество поступающих питательных веществ и кислорода в ткани нижних конечностей все больше отклоняется от нормы, то есть становится все меньше. Если не проводить своевременное лечение данного заболевания, происходит отмирание тканей стоп и начинается развитие гангрены. В результате человеку могут ампутировать одну или сразу две стопы.

Причины

Точные причины развития облитерирующего эндартериита неизвестны медицине, однако механизм развития такого заболевания, как эндартериит нижних конечностей, медиками давно выяснен. Сначала у человека возникает сужение капилляров ног, вследствие чего просвет сосуда еще сильнее суживается, процесс этот может завершиться полным закупориванием сосуда тромбом.

Также считается, что аутоиммунные процессы играют решающую роль в развитии эндартериита. По непонятным причинам организм приступает к активной выработке антител против клеток сосудов собственного организма.

Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей может развиться из-за:

• алкоголя;
• длительного стрессового состояния;
• частого переохлаждения конечностей;
• ношения обуви, вызывающей неудобства;
• различных травм ног;
• инфекций;
• большого количества жирной пищи в рационе.

Ноги курильщика также идеальны для такого заболевания, как облитерирующий эндартериит артерий нижних конечностей.

Также облитерирующий эндартериит, причины которого описаны выше, чаще встречается у мужчин, чем у женщин. А мужчины чаще всего приобретают это заболевание в юном или среднем возрасте.

Диагностика

Для определения облитерирующего эндартериита диагностика проводится с применением ультразвука, также применяют исследования сосудов нижних конечностей – артериальную ангиографию.

Однако облитерирующий эндартериит часто имеет характерные симптомы, потому зачастую врач без труда способен установить диагноз.

Симптомы

Признаки облитерирующего эндартериита довольно характерны. Пациенты могут жаловаться на то, что у них быстро возникает чувство усталости, а также при ходьбе они ощущают тяжесть в ногах. Характерным является и чувство онемения ног, довольно часто проявляется ощущение того, будто по коже ног ползают мурашки. При эндартериите наблюдается зябкость и потливость стоп. У больных эндартериитом ноги часто мерзнут, особенно сильно это ощущается в холодную погоду, ноги в таких случаях мерзнут до боли. Также одним из симптомов заболевания являются судороги в нижних конечностях.

Однако есть основная жалоба, общая для всех больных облитерирующим эндартериитом – это внезапно возникающая сильная боль в икроножных мышцах, которую многие описывают как резкий удар ножом. При этом пациент просто неспособен передвигаться, ему приходится терпеливо ждать, пока боль не пройдет. Этот симптом получил название “перемежающаяся хромота”, и он встречается только при данном заболевании.

Существуют и другие, внешние, признаки эндартериита. Когда болезнь только начинает развиваться, кожа ног в пораженных болезнью участках приобретает бледный оттенок, может становиться синюшной, также изменяется и температура нижних конечностей, и ноги на ощупь становятся холодными. Пульс заметно ослабевает на сосудах стоп, в дальнейшем он там почти не прощупывается. В особо запущенных случаях у пациентов на пальцах ног и стопах появляются язвы, которые не заживают, и очаги некроза тканей, а в дальнейшем появляются почти все признаки гангрены.

Стадии

Эндартериит имеет четыре стадии развития. Первая стадия носит название ишемической, так как она связана с тем, что в нижних конечностях ухудшается кровоснабжение. Для ишемической стадии характерно ощущение “ползающих по коже мурашек”, сильная усталость в ногах во время движения, зябкие ощущения в ногах, судороги в икроножных мышцах. При этом стопы холодные и бледные, но артериальный пульс в стопах еще возможно определить.

Вторая стадия называется стадией трофических расстройств, то есть это стадия расстройств питания тканей нижних конечностей. На этой стадии усиливаются неприятные ощущения, которые присутствовали на первой стадии, а также появляется сильная боль во время ходьбы. Именно на этой стадии появляется симптом под названием “перемежающаяся хромота”. При всем этом боль начинает ощущаться не только при ходьбе, но и когда больной находится в состоянии покоя.

Боль локализируется в пальцах ног, в икроножных мышцах и в области подошвы. Если на первой стадии заболевания стопы были бледными, то на второй достаточно сильно проявляется синюшность. При этом кожа становится сухой, с виду она напоминает пергамент. Рост ногтей на пальцах ног заметно замедляется, а сами ногти подвергаются деформационным процессам. На ногах выпадают волосы.

Третья стадия заболевания называется язвенно-некротической. Больной передвигается с большим трудом, боль в ногах его почти не покидает. При этом боль усиливается, когда человек находится в горизонтальном положении, потому больной испытывает мучения и во время сна. Ноги на третьей стадии заметно худеют. Язвы образуются на пальцах ног.

Четвертая стадия заболевания – гангренозная, на этой стадии у больного развивается гангрена на стопах. Гангрена в таком случае может быть либо сухой, либо влажной. Если у больного развивается сухая гангрена, то ткани пальцев или же ткани всей стопы постепенно отмирают, высушиваясь. Пораженные гангреной ткани чернеют, подвергаются процессу деформации, а также уплотняются. Если же у больного развивается влажная гангрена, то стопа приобретает отечность, становится “раздутой”. Происходит распад тканей, при этом образуются ядовитые вещества, которые отравляют организм, поступая в кровь. В случае развития четвертой стадии жизнь больного сможет спасти лишь ампутация поврежденной конечности.

Лечение

Опасность облитерирующего эндартериита заключается в том, что современная медицина не имеет средств для того, чтобы полностью излечить данное заболевание. В силах медиков лишь замедлить развитие этой болезни путем увеличения продолжительности периодов ремиссии. Таким образом, облегчается состояние больного. Также медики стараются не допустить развития гангрены: это достигается путем своевременного назначения опытным врачом индивидуального комплексного лечения заболевания.

Основная цель лечения эндартериита – снять болевые ощущения, устранить спазмы в кровеносных сосудах и ликвидировать расстройства в нервной системе. Комплексное лечение облитерирующего эндартериита заключает в себе и физиотерапевтические, и медикаментозные методы, в крайнем случае, задействуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение заключается в приеме лекарственных препаратов, которые способны уменьшить спазмы в сосудах и увеличить их просвет. К числу этих препаратов относятся средства против спазмов, гормоны надпочечной коры, препараты против тромбов, витамины групп Е, С, РР и В, средства, которые замедляют свертывание крови.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя:

• различные тепловые процедуры: прогревание поясницы с помощью УВЧ, токи Бернара, сауна, аппликации озокерита;
• баротерапию – лечение с помощью барокамеры, куда помещается поврежденная конечность. В барокамере на нее воздействуют пониженным и повышенным давлением попеременно;
• магнитотерапию – лечение проводится с применением высокочастотного магнитного поля;
• электрофорез – лекарственные препараты вводятся в пораженный участок тела под воздействием электрического поля;
• ультразвуковое лечение;
• водолечение: горячие ванны, ванны горчичные, контрастные ванны, скипидарные белые ванны.

Лечение облитерирующего эндартериита может проводиться только под наблюдением специализированного врача. Самолечение этого опасного заболевания может привести к тяжелым последствиям, течение заболевания при самолечении может ускориться.