Эссенциальный тремор — что это, как лечить и можно ли предотвратить

Тремор — это самое распространенное экстрапирамидное расстройство, в основе которого могут лежать разнообразные причины. Для выбора лечения необходимо установить основное заболевание.

1. Эссенциальный тремор (ЭТ) характеризуется как тремором при выполнении действий, так и постуральным тремором. Его выраженность уменьшается после приема небольших доз алкоголя. В 50% случаев эссенциальный тремор является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием. Причины возникновения эссенциального тремора неизвестны. Ряд исследований указывают на возможную патологию эфферентных путей мозжечка.

Полная коррекция тремора невозможна, и цель терапии — уменьшить его выраженность для оптимизации повседневной активности. У большинства больных наблюдается положительный эффект от препаратов, указанных ниже, однако в некоторых случаях тремор оказывается резистентным ко всем видам медикаментозного лечения.

– Антагонисты адренорецепторов широко используются для лечения тремора. Их эффект обусловлен действием на Р2-рецепторы периферических мышечных веретен. Поэтому предпочтение отдается неселективным р-антагонис-там (то есть действующих не только на р,-рецепторы). Особенно эффективным считается пропранолол (индерал). Потенциальные побочные эффекты антагонистов р-адренорецепторов известны. К ним относятся застойная сердечная недостаточность, более тяжелое течение обструктивного поражения легких, маскирование признаков гипогликемии при сахарном диабете и ухудшение перфузии при поражении периферических сосудов.
Большинство антагонистов адренорецепторов растворимы в воде и выводятся из организма почками. Они назначаются один раз в сутки. Препараты почти не проходят через гематоэнцефалический барьер и поэтому не вызывают побочных эффектов со стороны ЦНС. Если, однако, при приеме пропанолола, наблюдаются такие побочные эффекты, как депрессия или ночные кошмары, то рекомендуется заменить его на надолол (коргард). Дозировка антагонистов адренорецепторов подбирается индивидуально, с учетом частоты сердечных сокращений в покое.

– Примидон (гексамидин, мисолин) — противосудорожное средство, которое уменьшает выраженность тремора у некоторых больных. Механизмы его действия до сих пор неизвестны. В тех случаях, когда примидон используется для лечения тремора, он назначается в существенно меньших дозах, чем для терапии судорожных состояний. Лечение тремора обычно начинают с 25 мг на ночь и увеличивают дозу до 50 мг. Высокие дозы (более 150мг/сут.) обычно не приводят к дальнейшему улучшению состояния. У больных, страдающих эссенциальным тремором, часто наблюдается атаксия при приеме больших доз примидона, которую они плохо переносят. Пациенты также могут жаловаться на сонливость, особенно на ранних этапах лечения.

– Ингибиторы карбоангидразы в последнее время успешно используются для лечения эссенциального тремора. Чаще всего из этой группы препаратов применяются метазоламид * (нептазан **) и ацетазоламид (диакарб). Иногда они вызывают легкие, но приносящие неудобства побочные эффекты, например, парестезии и изменения вкуса.

– Бензодиазепины назначаются в тех случаях, когда другие виды лечения оказываются неэффективными. Они не обеспечивают полного исчезновения симптомов, а приносят лишь некоторое облегчение. Можно назначать препараты длительного действия, например, клоназепам, но большинство больных предпочитают препараты короткого действия, такие как альпразолам (ксанакс), который принимается по мере необходимости.

– Хирургическое лечение применяется только тогда, когда тремор резистентен к медикаментозному лечению и грубо нарушает повседневную активность больного, например, если пациент не может самостоятельно принимать пищу. Описана эффективность такого метода, как стереотаксическая таламотомия, который может уменьшить выраженность тремора, вызванного разными причинами. Проводится только одностороннее хирургическое вмешательство, и регресс симптоматики наблюдается в контралатеральных конечностях.

2. К другим причинам тремора относятся болезнь Паркинсона и дистония. Лечение тремора при болезни Паркинсона обсуждалось выше. Если тремор имеет выраженный постуральный компонент, то для его лечения используются антагонисты р-адренорецепторов. При дистонии обычно наблюдается постуральный тремор. Его лечат так же, как эссенциальйый тремор. Причиной рубрального тремора обычно является нарушение целостности эфферентных путей мозжечка, которые проходят через ствол мозга.

READ

Шишка на копчике: причины появления, возможные последствия

Этот вид тремора обычно сопровождается атаксией. Рубральный тремор клинически характеризуется выраженным дрожанием в покое, препятствующим нормальному сохранению позы и движениям. Коррекция этого вида тремора, как правило, очень сложна. Применяются антагонисты р-адренорецепторов и бензодиазепины.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — это наследственно обусловленный вид гиперкинеза, проявляющийся кинетическим и постуральным дрожанием рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Диагностируется в основном клинически. Исключение вторично обусловленного дрожания производится при помощи биохимических анализов, гормональных исследований, МРТ и КТ головного мозга, обследования церебральных сосудов, электронейрографии. Терапия проводится бета-блокаторами, антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалыванием. Возможно применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.

МКБ-10

Общие сведения

Эссенциальный тремор был подробно описан Л. С. Минором в 1929 году. Автор подчёркивал отличительную особенность этого вида тремора – проявление при мышечном напряжении и движении. Отмечал наследственный характер заболевания. Сегодня литературными источниками по неврологии патология упоминается с синонимичными названиями: болезнь Минора, наследственное дрожание.

договор купли продажи гаража по доверенности бланк для физических лиц

Встречаемость патологии увеличивается с возрастом. По различным данным среди лиц моложе 40 лет эссенциальный тремор наблюдается у 0,3-6,7%, после 70 лет — у 8-17%. Статистика заболеваемости не даёт точных цифр, поскольку доброкачественность тремора приводит к пониженной обращаемости пациентов к врачам. Встречаются и диагностические ошибки — иногда дрожание расценивают как болезнь Паркинсона.

Причины

Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.

Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один – на коротком плече 2-ой хромосомы. Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса. Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.

Симптомы эссенциального тремора

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор). Характерен также интенционный тремор – дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна. Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор голосовых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни. Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт. Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза, ипохондрии.

Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями. Наблюдаются атаксия, тугоухость, депрессия, фобические расстройства, снижение памяти, внимания. Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК), возрастными дегенеративными процессами.

Диагностика

Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.

Консультация невролога. Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.

МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.).

УЗ-диагностика.УЗДГ и дуплексное сканирование мозговых сосудов помогают оценить состояние церебрального кровообращения. УЗИ щитовидной железы выполняется по показаниям, может быть дополнено консультацией эндокринолога.

Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.

Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.

Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.

READ

Низкий белок в крови при беременности: причины понижения в общем анализе, норма, как повысить и поднять

Дифференциальная диагностика

Диагноз «эссенциальный тремор» устанавливается после исключения физиологического характера дрожания и его связи с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с тремором при:

поражениях нервной системы (паркинсонизме, энцефалите, опухоли головного мозга, последствиях инсульта, черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе, полиневропатии, заболеваниях мозжечка);
эндокринных нарушениях (гипертиреозе, гиперпаратиреозе, гипогликемии);
интоксикациях (алкоголизме, уремии при почечной недостаточности);
психических расстройствах (неврастении, истерии);
побочных эффектах некоторых фармпрепаратов.

Дрожательные феномены, возникающие на фоне основной патологии, обычно сочетаются с типичной для неё симптоматикой. Психогенный тремор обусловлен стрессом, переживаниями, психическими отклонениями. Паркинсонизм отличается дрожанием покоя, сопровождается брадикинезией, мышечной ригидностью. Мозжечковая атаксия диагностируется по характерной походке, крупноразмашистому почерку, гиперметрии движений. Но нельзя забывать, что возможны два заболевания у одного пациента (например, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона). Острое начало и связь с провоцирующим фактором (стрессом, ЧМТ, приёмом фармакологического препарата) подтверждает вторичный характер дрожания.

Лечение эссенциального тремора

Консервативная терапия

Терапия направлена на уменьшение дрожания и замедление прогрессирования заболевания. Проводится годами. Включает фармакотерапию, расслабляющий массаж, иглоукалывание. Пациентам не рекомендованы повышенные физические и психо-эмоциональные нагрузки. В медикаментозном лечении препаратами выбора являются:

Бета-блокаторы (пропанолол) — обладают хорошим эффектом. Их назначают длительно при обязательном контроле артериального давления и пульса.
Антиконвульсанты. Ранее успешно применялся примидон, клоназепам. Сейчас перспективными являются противоэпилептические препараты нового поколения, а именно леветирацетам. Предупреждение побочных эффектов (сонливости и астении) достигается постепенным тщательным подбором дозы.
Пиридоксин — высокие дозы витамина В6 способствуют существенному замедлению прогрессирования болезни. Препарат вводится внутримышечно. Курс лечения длится 1 месяц, повторяется ежегодно 2-3 раза.

При дрожании головы возможна терапия путём введения ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффект от введения сохраняется до 2,5 мес., затем требуется повторная процедура.

Нейрохирургические методы

Выраженный эссенциальный тремор, стойкий к консервативным методам терапии, может быть показанием к альтернативным методам лечения, таким как глубокая церебральная стимуляция. Интракраниально имплантируют электроды, соединённые с небольшим аппаратом, который посылает подавляющие тремор импульсы. Недавно группой исследователей был разработан способ аблации определённых участков таламуса проходящим через кости черепа прицельно направленным ультразвуковым излучением. Разработки в этом направлении продолжаются.

Прогноз

Как правило, эссенциальный тремор имеет доброкачественное течение, хорошо поддаётся лечению. Некоторые больные длительное время не обращаются к медикам, поскольку испытывают лишь незначительные неудобства. При отсутствии терапевтических мероприятий обычно происходит прогрессирование, которое в пожилом возрасте может ускориться. Выраженный тремор снижает качество жизни и трудоспособность, затрудняет самообслуживание, плохо отражается на психологическом самочувствии.

Тремор рук – что это такое и можно ли от него избавиться?

Дрожание рук у пожилых людей обычно не вызывает особого удивления – это нарушение мы чаще всего объясняем возрастными изменениями. Однако непроизвольные и неконтролируемые трясущие движения конечностей (медики называют это тремором) беспокоят не только стариков: ладошки могут трястись и у младенца, и у подростка, и у зрелого человека. Попробуем разобраться, что такое тремор рук, отчего он бывает, и какое лечение помогает при этом состоянии.

READ

Норма сахара при беременности повышенный и пониженный уровень глюкозы

Почему трясутся руки у молодых и пожилых?

Почему дрожат руки: причины

Под тремором подразумевается непроизвольное колебательное движение (дрожание), вызванное сокращением мышц. Дрожание может быть кратковременным и постоянным, также может отличаться амплитуда движений – от еле заметных до очень частых и размашистых.

Тремор может затронуть разные части тела: обращаясь за врачебной помощью, одни пациенты жалуются на дрожь в конечностях, у других трясется голова, у третьих – все тело. Дрожание может наблюдаться на одной стороне (тремор одной руки) или быть симметричным. В этой статье мы подробнее рассмотрим такое состояние, как тремор в руках.

Специалисты различают физиологический и патологический тремор.

В первом случае речь идет о функциональном расстройстве (первичный тремор), не связанном с каким-либо заболеванием – как правило, такое нарушение носит временный характер и не требует специального лечения.
Патологический (вторичный) тремор является симптомом, следствием и/или осложнением определенной болезни.

Физиологический (доброкачественный) тремор

Волнение, страх и переживания – вот достаточно частое объяснение тому, почему трясутся руки и ноги. Такое состояние хорошо знакомо эмоциональным людям, бурно переживающим те или иные события, принимающим близко к сердцу все, что происходит вокруг. В народе в подобных ситуациях говорят «поджилки трясутся», подразумевая ощущения сильного волнения. Стоит человеку успокоиться, и тремор исчезает сам по себе.

Почему трясутся руки у молодых и пожилых?

Дрожание конечностей у младенцев зачастую связано с тем, что их нервная система не до конца сформирована. Временный тремор у них возникает под воздействием различных раздражителей: например, ребенок голоден, испугался, не хочет купаться, переодеваться и т.п., и на фоне всего этого может наблюдаться ритмичное сокращение мышц. Разумеется, родителям необходимо обеспечить крохе наблюдение у специалиста, чтобы убедиться, что развитие малыша проходит нормально (зачастую тремор в первые месяцы жизни ребенка наблюдается в случаях, когда была сложная беременность и/или имели место родовые травмы).
Дрожание рук в молодом возрасте может быть связано не только с переживаниями (например, во время сдачи экзаменов), физическим перенапряжением в ходе спортивных тренировок, но даже с обычным переохлаждением. Последнее иногда приводит к непроизвольному мышечному сокращению, как результат – трясутся руки. Еще одна причина трясущихся рук у подростков – гормональные сбои.
Отдельного внимания заслуживают люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, а также принимающие различные стимулирующие средства (наркотики, транквилизаторы). Отчего трясутся руки у них? Алкоголь и наркотические средства чрезмерно стимулируют нервные клетки (как следствие – неконтролируемое сокращение мышц), что может приводить к поражению нервной системы и головного мозга.

Пристрастие к алкоголю – одна из причин того, почему дрожат руки

Следует отметить, что временное дрожание рук может быть следствием воздействия тонизирующих напитков (крепкий чай, кофе), а также лекарственных средств. Перед приемом любого лекарства нужно внимательно изучить инструкцию – в разделе побочных явлений может быть указан тремор (некоторые химические соединения, воздействуя на психоневрологическую сферу, вызывают нежелательные последствия).

Если дрожание конечностей является функциональным расстройством, достаточно устранить провоцирующий фактор, и неприятное явление пройдет само по себе. Например, при алкогольном отравлении нужно провести детоксикацию организма, и дрожание рук исчезнет (при условии, что на данном этапе еще не произошло поражения головного мозга и не развилась токсическая полинейропатия). Если же тремор беспокоит длительное время (более двух недель), необходимо пройти обследование.

Патологический тремор: причины

Патологическое дрожание конечностей обычно связано с различными отклонениями нервной системы (нарушение деятельности разных отделов периферической и центральной нервной системы). Тремор рук в данном случае – симптом серьезного системного заболевания. Чаще всего длительное дрожание конечностей связано с такими патологиями:

Неизлечимое неврологическое заболевание – болезнь Паркинсона

Рассеянный склероз. Еще одна болезнь, при которой трясутся руки (при рассеянном склерозе чаще всего дрожат верхние конечности).
Повреждение мозжечка. Причинами повреждения (изменений в мозжечке) чаще всего являются отравления и черепно-мозговые травмы. Особенность – дрожание усиливается при активных и целенаправленных движениях.
Заболевания эндокринной системы. Дрожание рук – достаточно частый симптом у людей с эндокринными нарушениями. Тремор зачастую возникает на фоне переизбытка гормонов щитовидной железы. Наряду с этим симптомом пациенты жалуются на слабость, усиленное потоотделение и раздражительность.
Болезнь Альцгеймера (тремор рук – один из симптомов заболевания).
Повышенное или пониженное давление.
Шейный остеохондроз. Данное заболевание приводит к нарушениям кровоснабжения мозга, что может стать причиной неврологических патологий.

Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника

Энцефалит (после укуса энцефалитным клещом обычно появляется конвульсивное дрожание рук).
Гипогликемия (уменьшение уровня глюкозы в крови увеличивает активность симпатоадреналовой системы, и, как следствие, появляется дрожь в руках).
Отравления – пищевые, химические, лекарственные. При отравлении происходит интоксикация организма. Из-за токсинов нарушается нормальная двигательная активность, в результате чего может развиваться тремор.

Особой разновидностью патологии является эссенциальный тремор. Как правило, это наследственное заболевание, не связанное с расстройствами других систем. Человек жалуется на периодическое дрожание конечностей (чаще всего обеих рук), иногда это проявляется при письме (писчий спазм). Первая симптоматика болезни обычно проявляется после 45 лет.

Диагностика при треморе

При появлении дрожи в руках следует обратиться в первую очередь к терапевту. В дальнейшем может понадобиться помощь невролога, психолога, токсиколога, эндокринолога и/или других специалистов.

При диагностике врач ориентируется на жалобы пациента. Проводятся внешний осмотр и функциональные тесты (пациента просят вытянуть вперед руки, написать что-то, проверяют чувствительность разных участков тела, оценивают походку и т.д.). Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования (при подозрении на эндокринные заболевания), а также МРТ и/или КТ головного мозга.

Разновидности тремора

Разным заболеваниям присущи свои характерные признаки, и чтобы разобраться, почему дрожат руки, врач уточняет, как именно проявляется патология. Так, различают тремор покоя и тремор действия.

В первом случае непроизвольные движения происходят тогда, когда человек не делает каких-либо активных действий (просто сидит, стоит, лежит). Во втором случае все наоборот: во время покоя дрожи нет, но как только человек хочет что-то сделать (взять в руки, поставить и т.п.), начинаются неконтролируемые сокращения мышц.

Кроме того, врачи различают несколько видов тремора в зависимости от источника нарушения. Например, если дрожь связана с поражением мозжечка, говорят о церебеллярном треморе, если повреждены нервные волокна, диагностируется нейропатический тремор. Один из самых сложных случаев – повреждение среднего мозга (рубральный тремор). Если в медицинской карте вам написали «дистонический тремор», значит, проблема связана с нарушениями в работе мышечной системы.

Тяжесть патологии

В зависимости от того, с какой силой, интенсивностью и амплитудой трясутся руки, различают тремор разных степеней.

О незначительном треморе говорят тогда, когда дрожание происходит незаметно, редко и кратковременно. Такое состояние не создает особых трудностей и опасностей для человека.
Умеренное дрожание рук уже связано с определенными неудобствами для пациента, в частности, могут возникнуть сложности при работе с мелкими и хрупкими предметами.

Тремор рук – лечение

Как уже было сказано выше, физиологический тремор является обратимым, и обычно не требует специального лечения. Нужно понять, какой фактор вызвал нежелательную реакцию, и устранить его. Как правило, достаточно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от частого употребления крепкого кофе и чая, наладить нормальный полноценный сон, уменьшить интенсивность физических нагрузок, и дрожь в конечностях пройдет.

В качестве профилактики пациенту может быть показан специальный курс упражнений. Полезными могут быть занятия, способствующие развитию мелкой моторики рук (вязание, вышивка, рисование, плетение, занятия эспандером и т.д.). Унять дрожь могут помочь упражнения с утяжелителем (нужно взять в руки что-то тяжелое). Простое и эффективное упражнение, которое может выполнить каждый: сжать руки в кулак и разжать резким движением, повторить 30–50 раз.

Если тремор имеет патологическую природу, нужно лечить основное заболевание.

Например, при эссенциальном треморе обычно назначают медикаментозную терапию. Пациентам выписывают блокаторы бета-адренергических рецепторов, витамины, транквилизаторы, а также противосудорожные и противоэпилептические средства. В некоторых случаях, когда тремор приводит к значительным нарушениям активности и дискомфорту, а лекарства не помогают, больному может быть показано хирургическое вмешательство, а именно – имплантация электродов в участок мозга, отвечающего за сенсорное возбуждение.
При треморе, связанном с хроническим злоупотреблением алкоголя и, соответственно, с алкогольным отравлением, нужно бороться с самой зависимостью, и дрожь пройдет. Однако при резком прекращении приема алкоголя у человека наступает так называемый абстинентный синдром, во время которого руки начинают трястись еще больше. Чтобы облегчить состояние и убрать неприятные симптомы, используется медикаментозное лечение: пациенту показаны антагонисты кальция, бета-блокаторы, транквилизаторы и другие лекарственные средства.
При шейном остеохондрозе помогают физические упражнения и массаж, улучшающие кровоток.
При болезни Паркинсона, которая пока относится к неизлечимым (заболевание постепенно прогрессирует), помимо медикаментозной терапии, используются силовые упражнения (лечение в каждом случае подбирается с учетом особенностей формы заболевания).

Не надо ни стесняться, ни игнорировать проблему, если трясутся руки. Нужно как можно скорее разобраться, с чем связано нарушение. В большинстве случаев от патологии можно избавиться полностью или до такой степени, чтобы она не доставляла дискомфорта.

Источники

Deuschl G, Bain P, Brin M, Ad Hoc Scientific Committee. Consensus statement of the movement disorder society on tremor. Mov Dis 1998; 13 (Suppl. 3): 2-23;
Шток B.H., Левин O.C., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства. М., 2003. / Shtok V.N., Levin O.S., Fedorova N.V. Ekstrapiramidnye rasstrojstva. M., 2003.;
Deuschl G, Petersen I, Lorenz D et al. Tremor in the elderly. Mov Dis 2015; 30: 1327-34.

Почему у меня трясутся руки?

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.

Дрожь в руках ( эссенциальный тремор )

Эссенциальный тремор (ET) является одним из самых распространенных двигательных расстройств в мире и характеризуется постуральным и / или кинетическим тремором. Несмотря на это, Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило только одно лекарство (пропранолол) для его лечения. Хирургические процедуры, такие как глубокая стимуляция мозга ( вентральное промежуточное ядро таламуса) , предлагают лечение рефрактерного тремора. Хотя заболевание обычно называют «доброкачественным», оно часто вызывает трудности при выполнении повседневных задач, таких как письмо и прием пищи. В последнее десятилетие наблюдался прогресс в понимании эссенциального тремора , в том числе обнаружение того, что «немоторные симптомы», включая настроение и когнитивную дисфункцию, чаще встречаются у пациентов с эссеницальным тремором, чем в норме.

ET более распространен, чем болезнь Паркинсона (PD) или болезнь Альцгеймера (AD), и нет ни одной популяции мира, которая была бы невосприимчива к его развитию. По оценкам специалистов , распространенность эссенциального тремора с поправкой на возраст и пол составляет от 3 до 4 на 1000, а годовая заболеваемость – 23,7 на 100 000. Заболеваемость возрастает с увеличением возраста , хотя заболевание также может поражать и детей. Приблизительно 4% взрослых в возрасте 40 лет и старше страдают от эссенциального тремора . Семейный анамнез ET, по-видимому, коррелирует с более ранним возрастом наступления тремора. Несмотря на то, что нет убедительных доказательств того, что ET увеличивает риск смертности, одно продольное проспективное исследование выявило небольшой повышенный риск смерти у пациентов с ET.

Эссенциальный тремор считается гетерогенным состоянием с переменной клинической экспрессией у больных. Он характеризуется постуральным и / или кинетическим тремором в диапазоне частот от 4 до 12 Гц. Частота тремора обычно уменьшается со временем, а амплитуда медленно увеличивается. Алкоголь временно уменьшает амплитуду тремора в 50-90% случаев, хотя он может вновь ухудшиться после того, как действие алкоголя прекратится. Приблизительно у 90% пациентов наблюдается тремор в верхних конечностях, у 30% – тремор головы, у 20% – “дрожь голоса”, у 10% – тремор лица или челюсти, а у 10% пациентов с ET может быть тремор нижних конечностей. По крайней мере, 50% пациентов с ET имеют нарушения тандемной походки. Bсследования выявили наличие «немоторных симптомов», в том числе умеренных когнитивных изменений, депрессии, тревоги, социальных фобий, обонятельных нарушений и нарушений слуха, которые чаще встречаются у пациентов с эссенциальным тремором , чем у контрольных лиц. К сожалению, по оценкам, ET неправильно диагностируется в 30-50% случаев, одним из критериев является продолжительность тремора более 5 лет. Выделяют три подтипа ET: наследственный, спорадический и сенильный.

Шкалы оценки тремора (TRS) используются для оценки ET, особенно в клинических испытаниях. Обычно используемым TRS является рейтинговая шкала Fahn-Tolosa-Marin, которая заполняется медицинскими работниками. ET обычно наследуется по аутосомно-доминантной передаче с неполной пенетрантностью. В некоторых семьях передача является полигенной. Точный патогенез EТ неизвестен. Заболевание может быть вызвано “центральным осциллятором”, возникающим в треугольнике Гийена-Молларе, расположенном в стволе мозга. Другими областями мозга, которые вовлечены в патогенез ЕТ, являются нижнее оливковое ядро и мозжечок. Доказательства вовлечения мозжечка включают наличие «торпед» или “отек аксонов”, которые были обнаружены в клетках Пуркинье у некоторых пациентов с эссенциальным тремором. Является ли ET нейродегенеративным заболеванием или недегенеративным заболеванием, остается спорным. Обнаружение патологии в виде телец Леви у некоторых пациентов с ЕТ и потери клеток Пуркинье у других указывает на нейродегенеративный процесс. Однако эссенциальный тремор может быть вызвана ненормальной колебательной дисфункцией двигательной системы, что позволяет предположить, что это не первичное нейродегенеративное заболевание, а заболевание, при котором по мере прогрессирования которого могут быть вторичные повреждения нейронов. Повышенная возбудимость мембран в моторных цепях может играть ключевую роль в патогенезе ЕТ. Несколько исследований предполагают, что может быть связь между PD и ET, хотя это остается спорным.

Фармакологическое лечение эссенциального тремора следует рассматривать, когда тремор мешает повседневной жизни. Правильное лечение зависит от правильного диагноза, и другие возможные причины тремора должны быть исключены. Пациенты должны быть проинформированы, что лечение ЕТ не излечивает болезнь, но может предложить ослабление тремора. Лекарства, которые используются для лечения ET, – это те, которые используются для лечения других заболеваний, таких как гипертония и судороги. К сожалению, от 30% до 50% пациентов с эссеницальным тремором не реагируют на медикаментозную терапию. Фармакологическими средствами первой линии, используемыми для лечения ET, являются пропранолол и примидон, хотя было показано, что другие препараты, включая соталол, атенолол, алпразолам и топирамат, также обеспечивают снижение тремора. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов представляют собой лекарства, которые обычно используются для лечения гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Пропранолол (Индерал) – неселективный антагонист бета-адренергических рецепторов, который эффективно лечит тремор и является единственным препаратом, одобренным FDA для лечения ЕТ. Средняя доза пропранолола в опубликованных контролируемых исследованиях составляла 185,2 мг / сут. Пропранолол также доступен в виде препарата длительного действия с однократным ежедневным дозированием. Было показано, что другие антигипертензивные препараты, включая атенолол (тенормин) и соталол (сотакор), снижают ЕТ по сравнению с плацебо. Существует также ограниченное количество доказательств того, что надолол (коргард) и нимодипин (нимотоп) могут лечить ЕТ. Примидон (Мизолин) является противосудорожным средством, которое эффективно лечит эссенциальный тремор. Исследования с использованием акселерометрии и шкалы клинических оценок продемонстрировали снижение величины тремора приблизительно на 50% при использовании примидона, что делает его лечением первой линии . Примидон связан с частыми побочными эффектами, включая седативный эффект, тошноту, головокружение и острую токсическую реакцию, которые обычно усиливаются вскоре после начала лечения. Не было показано, что более низкая начальная доза и более медленное титрование уменьшают побочные эффекты по сравнению с начальной дозой 25 мг в день.

Габапентин является противосудорожным средством со структурой, аналогичной гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), и одобрен в качестве дополнительной терапии при частичных припадках. Одно исследование показало, что габапентин уменьшает тремор при использовании в качестве монотерапии в дозах 1200 мг / день (n = 16), с 77% -ным улучшением тремора, измеренного акселерометрией на 15-й день. Топирамат (топамакс) является противосудорожным средством, которое эффективно снижает выраженность ЕТ. Средняя средняя доза топирамата в исследовании составляла 292 мг / день, хотя различие между группами было значительным через 4 недели для дозы топирамата 62 мг / день. Побочные эффекты были более частыми в группе топирамата и включали парестезию, потерю веса, нарушения вкуса, проблемы с памятью и подавление аппетита. Зонисамид (Зонегран) является противосудорожным средством, которое может обладать антитреморной эффективностью, хотя результаты исследования неоднозначны. Леветирацетам (Кеппра), производное пирролидина с сильным специфическим связыванием с рецепторами мозжечка, не продемонстрировало значительного снижения тремора при тестировании в течение нескольких недель по сравнению с плацебо в нескольких контролируемых испытаниях. Изониазид, противотуберкулезный препарат, оценивался в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 11 пациентов с ЕТ В конце 4-недельного периода лечения только у двух пациентов наблюдалось объективное или субъективное изменение тремора.

Клозапин (Clozaril) является атипичным нейролептиком с минимальными экстрапирамидными побочными эффектами, который, как было показано, снижает тремор на 45% -50% в двух контролируемых исследованиях. Было показано, что алпразолам (ксанакс) снижает клинические показатели тремора в двух двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях, однако , этот препарат быстро вызывает зависимость. Исследования теофиллина (Theo-dur), бронходилататора, производного ксантина на ЕТ, показали противоречивые результаты. Было показано, что химиоденервация с использованием ботулинического токсина А (BTX) немного снижает дрожание рук у пациентов с ЕТ, но его применение затрудняется побочными эффектами, включая слабость рук.

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор, также известный как кинетический тремор, является наиболее распространенным расстройством движения. В 2012 году он, по оценкам, затронул около 2,2 процента населения в Соединенных Штатах или от 6,38 до 7,63 миллиона человек.

Считается, что более половины всех случаев наследуется.

Он может начинаться в любом возрасте, но скорее всего, затронет пожилых людей, одинаково мужчин и женщин.

Симптомы обычно начинаются в руках и кистях, и они постепенно распространяются на другие части тела.

Незначительный тремор распространен, когда люди становятся старше, но эссенциальный тремор является более стойким и заметным, и он постепенно ухудшается. Когнитивное расстройство и расстройства личности также были связаны с этим состоянием.

Признаки и симптомы эссенциального тремора

Руки чаще всего страдают от эссенциального тремора.

Основным симптомом эссенциальноготремора является дрожь, особенно в руках, которые дрожат с движением вверх и вниз.

Тремор может воздействовать на другие части тела:

Веки
Лицо
Руки и кисти
Голова
Челюсть
Язык
Гортань или голосовые связки
Ноги и ступни, но редко.

Признаки и симптомы, как правило, начинаются в старшем возрасте. Чем раньше в жизни они начинаются, тем хуже состояние, и тем хуже прогноз.

Когда часть тела, которая обычно затронута, находится в состоянии покоя, симптомов нет. Заболевание кажется более заметным при применении использовании части тела. Обе стороны тела, как правило, одинаково затронуты.

В тяжелых случаях это расстройство движения может вызывать нетрудоспособность, что затрудняет выполнение пациентом повседневной деятельности, например, сложно выпить стакан воды, завязывать шнурки или писать.

Факторы, которые ухудшают симптомы, включают:

Потребление большого количества кофеина , стресс и чувство грусти
Изнурительная активность
Некоторые лекарства

Хотя в большинстве случаев симптомы обычно легкие, они могут ухудшаться с течением времени.

Причины эссенциального тремора

Исследования связывают генетические изменения с более высоким риском развития эссенциального тремора. До сих пор выявлены две генетические вариации на разных хромосомах, что указывает на то, что это состояние связано с различными генами.

Считается, что мутация гена влияет на области мозга, известные как мозжечок и нижняя олива. Это изменяет способ, которым мозг посылает сигналы по нервам в мышцы.

Считается, что примерно половина всех случаев эссенциального тремора унаследована. Неизвестно, почему некоторые пациенты развивают эссенциальный тремор, когда у них нет семейной истории или генетической мутации.

Письмо, является одним из нескольких видов деятельности вызывающих эссенциальный тремор

Некоторые действия могут вызывать симптомы.

К ним относятся:

Нанесение макияжа
Выпить стакан воды
Принимать пищу
Бритье
Письмо

Отсутствие сна может ухудшить симптомы, и приём трех или более бокалов алкоголя в день увеличивает риск.

Состояния, связанные с «нормальным» тремором, также связаны с эссенциальным тремором.

Примерами являются гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа, болезнь Паркинсона, периферическая нейропатия, инсульт, дистония, рассеянный склероз (РС), отказ от алкоголя, злоупотребление наркотиками и некоторые лекарства.

Как диагностируется эссенциальный тремор?

При диагностике эссенциального тремора врач будет изучать, в частности, силу мышц и сухожильные рефлексы.

Нет никакого теста на эссенциальный тремор, поэтому врач исключает возможные болезни и состояния, определяет, есть ли семейная история, и проводит физический осмотр.

Врач также проверит, какие лекарства принимает пациент.

Есть некоторые диагностические тесты для эссенциального тремора. Не все проходят эти тесты, но врачи иногда проводят их, чтобы не пропустить еще одну причину тремора.

Эти тесты могут включать КТ или МРТ-анализ головного мозга. Электромиография (ЭМГ) может определять электрическую активность мышц и может выявлять повреждение нервов.

Например, анализ крови может быть проведен, чтобы убедиться, что уровни гормона щитовидной железы являются нормальными.

Чтобы оценить тремор, врач может попросить пациента выпить из стакана, вытянуть руки, писать или нарисовать спираль.

Врач также изучит силу мышц и тонус, сухожильные рефлексы, походку, позу и координацию, а также способность ощущать определенные чувства.

Лечение эссенциального тремора

Если симптомы мягкие, врач не рекомендует лечение, но если качество жизни и способность выполнять повседневные задачи затронуты, лечение может быть рекомендовано.

Лекарства для эссенциального тремора

Следующие препараты могут помочь уменьшить симптомы:

Бета-блокаторы, предназначенные для лечения гипертонии или высокого кровяного давления, например, пропранолол, атенолол, надолол и метопролол.
Противосудорожные препараты, используемые для лечения эпилепсии, могут быть назначены, если бета-блокаторы не снимают симптомы, например, примидон, топирамат и габапентин.
Седативные средства могут быть назначены, если тремор вызван напряжением или беспокойством, а другие лекарства не работают, например, валиум или диазепам.
Уколы Ботокса могут помочь, если голова или голос затронуты. Однако лечение действует только в течение 3 месяцев, и это может привести к ослаблению мышц в области.

Операция для существенного тремора

В редких случаях симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать хирургического вмешательства.

При глубокой стимуляции мозга электроды помещаются в таламус, который находится в мозге. Точные иглы проходят через крошечные отверстия в черепе, а пациент находится под общим обезболиванием.

Тонкие провода соединяют электроды с импульсным генератором, имплантированным под кожу в грудной области. Генератор помогает регулировать мозговые волны и контролировать тремор, отправляя электрические импульсы.

Было обнаружено, что глубокая стимуляция мозга снижает тремор на 80 процентов и улучшает почерк на 70 процентов. Улучшение было долгосрочным.

Побочные эффекты редки, но они могут включать жидкость в мозгу, инфекцию хирургического шрама, покалывание и кровотечение в мозге. Инсульт также является очень редким риском.

Таламотомия включает создание небольшого отверстия в таламусе. Это считается настолько же эффективным, как и глубокая стимуляция мозга для уменьшения дрожи, но глубокая стимуляция мозга имеет меньше побочных эффектов.

Физическая терапия может помочь некоторым пациентам контролировать свой тремор и улучшать контроль и координацию мышц.

Профессиональный терапевт может предложить некоторые адаптации, чтобы сделать повседневную деятельность легче, например, использовать более тяжелые чашки и посуду, использовать толстые ручки и карандаши и грузы для запястий.

Препараты от тремора рук

Тремором называют дрожь в разных частях тела. Чаще всего распространен тремор на верхних конечностях. Пальцы рук и кисти дрожат не только у возрастных пациентов, но и у молодых людей. Реже можно встретить тремор ног или головы.

Причины появления тремора

С дрожью в руках, так или иначе, знаком каждый. Молодые люди, когда сильно волнуются, не могут справиться с тремором пальцев рук. Отдельно можно говорить о треморе у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Обе причины временные, и при избавлении от источника переживаний и пагубной привычки, возвращается четкость движений. Но когда дело касается неврологических заболеваний, без помощи специалиста и сильных особых препаратов не обойтись.

Лекарственные средства, направленные на лечение тремора, в первую очередь, призваны не мышцы рук расслабить, а освободить больного от причины, порождающей дрожание конечностей. Если оно вызвано нервной возбудимостью, лекарство нужно подбирать такое, которое сможет привести нервную систему в порядок.

Существует ряд причин естественного происхождения, вызывающих тремор рук. К ним относятся:

Рассеянный склероз, который рано или поздно наступает у большинства пожилых людей.

Прогрессирование болезни Паркинсона, при которой тряска конечностей может наблюдаться не только днем, но и ночью во время сна больного. Для данного заболевания характерен односторонний тремор: по правой или левой стороне тела.

Повышенное внимание и необходимость выполнить точную тонкую работу, используя мелкую моторику. Например, во время нанизывания швейной иглы на нитку, руки вдруг начинают дрожать.

Некоторые заболевания щитовидной железы приводят к тому, что сбой гормонального фона влияет на обменные процессы в организме. В результате чего возникает тиреотоксикоз – явление, сопровождаемое тремором.

Поражения мозжечка, которое может возникнуть по разным причинам, влияет на координацию движений. При разной степени поражения может проявиться как легкое головокружение, так и тремор конечностей.

Остеохондроз, с локализацией в грудном отделе и на шейных позвонках – еще одна причина дрожи в руках.

Алкоголизм – распространенная причина тремора у физически здоровых людей. Такая дрожь распространяется не только на руки, но и на голову, губы и мышцы ног.

Сахарный диабет – еще один источник самопроизвольной тряски. Она появляется при понижении уровня сахара в крови.

Со стороны психологических расстройств можно выделить те, которые вызывают тремор:

Эмоциональное перенапряжение на фоне ярких переживаний. Чаще всего встречается у школьников и студентов, выступающих на экзаменах.

Истощение организма в результате строгих диет с одновременными тяжелыми физическими нагрузками.

Резкая смена образа жизни. Сюда можно отнести смену коллектива, рода деятельности, развод, переезд.

Для каждого состояния существует своя методика медикаментозного лечения.

Диагностика тремора

Для постановки точного диагноза потребуется пройти ряд обследований. Процесс легко ускоряется, если больной догадывается, что именно запустило заболевание, например, когда он сознается в злоупотреблении алкоголем или многолетнем курении.

В противном случае могут быть назначены анализы крови, описывающие состояние эндокринной системы, КТ и МРТ головного мозга, осмотр невролога и даже беседа с психиатром.

Могут быть проведены генетические исследования на предмет выявления наследственной предрасположенности к тремору конечностей. В этом случае поможет лишь симптоматическая терапия.

Список препаратов от тремора рук

Неврологи делят лекарственные средства, способные унять неконтролируемую дрожь в конечностях, на несколько групп:

Противосудорожные препараты, тормозящие процессы нервной системы.

Ингибиторы, ослабляющие нервные импульсы.

Антидепрессанты, восстанавливающие эмоциональный фон.

Ноотропы, обеспечивающие активное кровообращение в мозге.

Самостоятельно освободиться от дрожи можно только в тех случаях, когда тремор вызван стрессом, волнением или вредной привычкой. Во всех остальных случаях избавиться от проблемы удастся только после консультации с квалифицированным специалистом.

Антидепрессанты как средства от тремора

Антидепрессанты – препараты строго рецептурные. Бесконтрольный прием может вызвать ряд других проблем, поэтому важно не просто получить рецепт на препарат, но и регулярно посещать лечащего врача для оценки динамики состояния и его контроля.

К подобным лекарственным средствам обращаются тогда, когда у человека случилось непоправимое событие, сильно изменившее жизнь. Нередко нарушается психическое состояние после смерти кого-то из близких, раскрывшегося предательства или в результате потери жилья. Эмоциональным людям сложно справиться со стрессом, из-за чего они обретают различные психические расстройства на фоне своих переживаний. Антидепрессанты помогают человеку справиться со стрессом и восстановить нормальный образ жизни. Часто прием таких препаратов происходит одновременно с посещением психотерапевта.

Условно все антидепрессанты можно разделить на две группы:

Лекарства, помогающие справиться с гиперактивностью, нормализующие сон и избавляющие от навязчивой тревожности.

Препараты, помогающие избавиться от апатии, возвращающие интерес к жизни.

В связи с тем, что тремор рук – преимущественно проблема высокой возбудимости и нервного состояния, для избавления от нее чаще всего назначают лекарства из первой группы антидепрессантов.

Ноотропы для борьбы с тремором

Многие патологии являются результатом недостатка в мозгу важных аминокислот. Препараты из группы ноотропов позволяют восстановить баланс веществ, обеспечив тем самым нормальную работу всего организма.

Например, нехватка гопантеновой кислоты ведет к нарушениям речи, ночному недержанию мочи, активному проявлению судорог. Правильный прием таких лекарственных средств избавит от тремора конечностей и восстановит функционирование других систем организма.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.