Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника: степень жэффективности, применение, свойства

Хондропротекторы — есть ли польза?

Грыжи межпозвоночных дисков больших или меньших размеров присутствуют у подавляющей части людей абсолютно разного возраста. Они становятся осложнением остеохондроза, остеоартроза или других патологий суставов. В подобных случаях больным часто назначаются так называемые хондропротекторы. По заявлениям производителей они должны защищать хрящевую ткань от разрушения, вызывать ее восстановление и способствовать устранению симптомов артрозов, артритов и пр.

Эффективность препаратов этой группы часто подвергается сомнениям. Нередко встречаются мнения, что они являются способом заработка фармацевтическими компаниями сверхприбылей и при этом не дают никакого терапевтического эффекта. Так ли это в действительности или хондропротекторам все же есть место в схемах лечения межпозвоночных грыж?

Механизм действия хондропротекторов

В аннотации, прилагаемой производителем к каждому препарату, указывается, что действующими веществами хондропротекторов выступают глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Они представляют собой соединения, являющиеся строительным материалом для формирования соединительной ткани, активизации процессов ее регенерации и предотвращения дегенерации межпозвонкового диска.

В результате их регулярного поступления в организм должно происходить усиление синтеза хрящевой ткани. Также глюкозамин и хондроитинсульфат должны препятствовать разрушительному действию ферментов на хрящ, путем подавления гиалуронидазы, которая в норме расщепляет на мономеры гиалуроновую кислоту.

Кроме того, они должны улучшать физико-химические свойства препятствующей трению суставных поверхностей синовиальной жидкости. В результате, по заявлениям производителей, при приеме курсом хондропротекторы приводят к уменьшению выраженности симптомов грыж, в особенности болевого синдрома и ограничения подвижности в пораженном сегменте позвоночника.

С одной стороны все понятно и действительно должно работать, как заявлено. Но с другой стороны хрящевая ткань имеет не такой механизм питания, как другие ткани, ведь она не снабжается напрямую кровью.

Физиология хрящевой ткани

Хрящи и межпозвоночные диски, в частности, неспособны получать питательные вещества непосредственно из кровеносного русла. Если бы это было так, то многочисленные сосуды всесторонне оплетали бы хрящ и препятствовали его движениям и часто травмировались бы, что приводило бы к образованию крупных гематом.

Умная природа решила вопрос питания хрящевой ткани иным образом. Оно обеспечивается посредством синовиальной жидкости за счет процессов диффузии питательных веществ в суставные поверхности. При каждом шаге или другой нагрузке на позвоночник происходит сжатие хряща и вытеснение из него неиспользованной тканевой жидкости. При тут же наступающей разгрузке давление на хрящ резко снижается, что приводит к впитыванию в него свежей, насыщенной питательными веществами тканевой жидкости. В роли таких веществ выступают все те же мукополисахариды – глюкозамин и хондроитинсульфат.

Природой заложено, что межпозвонковый диск будет постоянно истираться и тут же восстанавливаться за счет поставки в него посредством синовиальной жидкости глюкозамина и хондроитина. Одновременно по всей суставной поверхности происходят процессы разрушения и восстановления, что обеспечивает сохранение нормальной толщины и функциональности дисков. Дисбаланс в эту систему вносят, в первую очередь, нарушения обменных процессов, неизбежно возникающие и усиливающиеся с возрастом, что и становится причиной возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Сверхприбыль фармацевтических компаний или реальная польза для суставов?

Сегодня наблюдается существенное перепроизводство лекарственных средств разного назначения, причем предлагаемый ассортимент во многом превышает потребности людей. На волне всеобщей нацеленности на здоровый образ жизни и профилактику развития заболеваний разного рода, что сочетается с достаточно сильной безграмотностью населения в медицинских вопросах, у производителей лекарств возникло огромное поле для заработка многомиллиардных сумм.

Получать хорошую выручку и при этом не испортить репутацию фармацевтической компании можно путем производства лекарственных средств с весьма сомнительной эффективностью, но не имеющих побочных действий. Чтобы добиться максимальной отдачи они должны:

• иметь показания к применению при хронических, вялотекущих заболеваниях, не несущих опасности для жизни больного и не сопровождающихся развитием критических состояний (межпозвоночные грыжи – именно тот случай);
• отпускаться без рецепта, т. е. не содержать сильнодействующих, наркотических веществ;
• иметь малую себестоимость и не требовать поставок редкого сырья;
• быть легкими в употреблении (производится в форме капсул, таблеток для перорального применения);
• получаемый в результате длительного приема положительный эффект должен носить исключительно субъективный характер и быть разным у разных пациентов.

В целом хондропротекторы соответствуют этим параметрам. При наличии болевых ощущений в спине единственным показателем эффективности проводимого лечения и особенно самолечения является личное мнение больного, которое часто может быть ошибочным.

Поскольку хондропротекторы имеют высокую стоимость и требуют длительного приема, положительную динамику в течение межпозвонковых грыж и субъективное улучшение состояния пациента можно отнести на счет психосоматики. Доказано, что при полной уверенности человека в употреблении действенного средства, фактически являющегося пустышкой (плацебо), у него наблюдаются положительные изменения в состоянии здоровья.

Доказательные принципы в медицине

Сегодня необоснованные траты на средства, не имеющие достаточной доказательной базы эффективности, это непозволительная роскошь, как для отдельных людей, так и для государственной системы здравоохранения. Поэтому еще в 90-хх годах прошлого века в медицинскую практику был введен термин «EvidenceBasedMedicine», подразумевающий исключительно научный подход ко всем медицинским аспектам.

Поэтому все проводимое лечение при таком подходе должно иметь четкий алгоритм действий с назначением препаратов с доказанной эффективностью. Каждый врач, разрабатывая тактику лечения для отдельно пациента, должен задаваться следующими вопросами:

• Какую цель преследует назначаемая терапия: устранение симптомов, снижение риска рецидива заболевания или абсолютное выздоровление?
• Какие из существующих препаратов отличаются максимальной эффективностью?
• Как будет построено лечение?

Таким образом, очевидно, что хондропротекторы не способны полностью вылечить больного с остеохондрозом или артрозом. Даже при их абсолютной результативности, обезвоживание и разрушение хрящей – неизбежные возрастные изменения. Кроме того, отсутствуют данные об эффективности хондропротекторов, поскольку производители не проводят полноценные и к тому весьма дорогостоящие клинические исследования, возможно, по причине того, что они не желают отказываться от крупных прибылей. Ведь препараты отлично продаются по всему миру и при этом не наносят никакого вреда. Поэтому в аннотациях к ним обычно указывается, что исследований лекарственного средства на беременных женщинах, детях и больных других особых групп не проводилось.

С другой стороны люди продолжают использовать эти препараты и часто хвалят их. Тогда, возможно, они действительно работают, а исследования будут произведены производителями позже и лягут в основу доказательной базы их эффективности. Чтобы точно разобраться в этом, рассмотрим основных представителей хондропротекторов.

Виды и отдельные представители хондропротекторов

За годы существования хондропротекторы претерпевали изменения. В результате на современном фармацевтическом рынке присутствуют препараты этой группы двух поколений. Представителями хондропротекторов 1-го поколения являются Алфлутоп и Румалон.

Например, Алфлутоп содержит вытяжку, полученную из смеси нескольких видов мелкой морской рыбы. Он успешно производится в Румынии в виде раствора для инъекций, т. е. предполагает внутривенный или внутрисуставный способ введения. Но при этом в виду отсутствия доказательной базы эффективности он отсутствует в перечне рекомендованных ВОЗ лекарственных средств, не имеет одобрения FDAи не освящен в Кокрановских обзорах.

Вслед за препаратами первого поколения появились средства на основе очищенных глюкозамина и хондроитинсульфата, таким образом сформировав 2-е поколение хондропротекторов. К его представителям принадлежат:

• Дона, Эльбона, Сустилак, Артракам, Сустагард Артро (содержат исключительно глюкозамин);
• Мукосат, Артра, Структум, Хондрогард (содержат только хондроитинсульфат);
• Терафлекс, Стопартрит, Хонда, Хондро, Хондроглюсид (содержат оба действующих вещества).

Впоследствии производители пошли дальше и создали хондропротекторы 3-го поколения. Ярким представителем этой группы является Терафлекс Адванс. Его главным отличием от более старых средств является включение в состав, помимо глюкозамина и хондроитина сульфата, ибупрофена.

К слову, ибупрофен – соединение, относящееся к группе НПВС, прошедшее множество исследований и имеющее весомые доказательства выраженного противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия. С ним близко знакомы все дети, молодые родители и люди более старшего возраста, так как именно он является основным компонентом широко известного препарата Нурофен.

Это ставит в тупик, так как Терафлекс Адванс действительно способствует уменьшению выраженности болевых ощущений, воспаления и общему улучшению состояния. В то же время непонятно: зачем платить в сотни раз больше за копеечный ибупрофен?

По аналогии с Терафлекс Адвансом на фармацевтический рынок вышли Артрокера, Артродарина, Диартрина, Дифлекса и т. д. В их состав в роли действующего вещества введен непопулярный в народе представитель все той же группы НПВС диацереин. Он обладает хорошими противовоспалительными и обезболивающими свойствами, что обуславливает эффективность приема этих препаратов. Но они не оказывают никакого непосредственного влияния на состояние хряща, его питание и защиту. Поэтому абсолютно неясно, почему они позиционируются в качестве хондропротекторов, если, по сути, являются препаратами фармакологической группы НПВС.

Отдельные случаи: Инолтра и Пиаскледин

Инолтра в США позиционируется в качестве нутрицевтика, т. е. своеобразной пищевой добавки, способной оказывать лечебное действие на организм. В ее состав входят:

• глюкозамин и хондроитинсульфат;
• полиненасыщенные жирные кислоты;
• аспартат марганца;
• витамины С и Е.

Поскольку Инолтра это БАД, она не нуждается в доказательствах эффективности и может свободно реализовываться повсеместно.

Особенно интересным препаратом является Пиаскледин. Он производится в форме капсул для перорального употребления, а в роли действующих веществ используются масла авокадо (100 мг) и соевых бобов (200 мг). Цена упаковки, содержащей 30 капсул, составляет примерно 20 $.

Если подсчитать, сколько масел содержится во всех 30-ти капсулах, и сопоставить со стоимостью 100 г каждого, без проблем отпускаемого в каждой аптеке, то их общая цена составит около 340 рублей. Таким образом, стоимость Пиаскледина завышена примерно в 60 раз и его можно без потери эффективности заменить теми же маслами, приобретенными в аптеке. Достаточно просто капнуть несколько капель в салат, на кусочек хлеба, сахара и т. д.

Но опять же, нет никаких доказательств, что масла авокадо и соевых бобов приводят к улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, способствуют уменьшению воспалительных процессов, устранению болей и т. д.

В чем же проблема современных хондропротекторов?

Даже высокая рыночная стоимость хондропротекторов не представляла бы большой проблемы, если бы они были весьма эффективными. Но, к сожалению, они не могут соответствовать заявленным свойствам, поскольку попадающие в кровоток из ЖКТ глюкозамин и хондроитинсульфат не способны проникать из крови в суставную жидкость. В таком случае каждое желе, холодец или заливное были бы не менее эффективными.

Проверить характер распределения любого вещества в организме после его введения любым способом легко при помощи простого в исполнении радиоизотопного метода. Его суть состоит в обработке препарата безвредной для организма человека радиоактивной меткой с короткой продолжительностью существования. Путем рентгеновского исследования можно точно установить, как он распределяется в организме. Если будет обнаружено скопление частиц препарата в области суставов, это станет полноценным доказательством его эффективности.

Но фармацевтические компании не спешат воспользоваться этим методом и находят множество отговорок. Действительность такова, что в США глюкозамин признан пищевой добавкой. А проведенные независимые исследования хондроитина сульфата показывают, что его эффективность сравнима с эффектом плацебо.

Единственными данными исследований, на которые опираются производители хондропротекторов, получались путем субъективной оценки боли пациентами по визуально-аналоговой шкале. Подобное не может подтверждать присутствие какого-либо терапевтического эффекта от приема хондропротекторов, кроме эффекта плацебо.

Говорить об их результативности можно было бы, если предоставить мировому медицинскому сообществу данные радиоизотопного исследования или показать, что после приема хондропротекторов наблюдается хотя бы минимальное увеличение толщины истонченных межпозвоночных дисков.

Выход из ситуации

Если компоненты хрящевой ткани не могут попасть в место назначения посредством введениях через органы желудочно-кишечного тракта или внутримышечных инъекций, возможно, этого реально достичь путем нанесения на кожные покровы? В России сегодня довольно популярны мази и кремы Хондроксид. Но и в этом случае попыток доказать результативность его использования не предпринималось.

Испытания проводились только на мышах с применением меченого изотопом 3Н-хондроитина сульфата. Они показали, что всасывается 14% вещества, что в целом неплохо. Но есть одно но… Толщина подкожно-жировой клетчатки и мышц над суставами у людей значительно больше, чем у мышей. А если вести речь о лечении грыж межпозвоночных дисков, то это будут вовсе несоизмеримые понятия, поскольку это глубокорасположенные суставы.

Таким образом, можно сделать вывод, что отсутствие полноценных клинических испытаний говорит о нежелании производителей уходить с рынка и терять львиную долю прибыли. Ведь такие препараты продаются хорошо во всех регионах без исключения.

Повышает продажи и грамотная работа представителей компаний с лояльными врачами. Хондропротекторы назначаются больным в комплексе с другими лекарственными средствами. А поскольку их необходимо принимать длительно, в течение месяца или двух обязательно наступает улучшение состояния пациента. Он вряд ли будет доискиваться, что именно привело к уменьшению выраженности болей: дорогой хондропротектор, доступное НПВС или внутрисуставная инъекция кортикостероида. А ответ очевиден.

Поэтому пациентам нет необходимости тратить последние деньги на прохождение курса лечения хондропротекторами. Есть метод с точно доказанной эффективностью – введение в пораженный сустав искусственно созданной синовиальной жидкости. Это препараты:

• Ферматрон;
• Синокром;
• Синвиск;
• Вико-плюс.

Буквально одна инъекция поможет устранить болевые ощущения и хруст в суставах на полгода или год. Эти препараты содержат гиалуронат натрия, принимающий участие в формировании волокон коллагена и повышении прочности, эластичности хрящевой ткани.

Такие инъекции обычно выполняются в крупные изолированные суставы. При остеохондрозе восстанавливать каждый межпозвоночный диск таким путем сложно, трудоемко и не всегда оправдано. При выраженных деструктивных процессах или образовании грыжевого выпячивания, сколько бы не вводилось искусственной синовиальной жидкости, это не окажет существенного влияния на его размеры.

Грыжа не может самостоятельно исчезнуть. Консервативные методы лечения способны затормозить ее прогрессирование и снизить вероятность развития осложнений в виде сдавления нервных корешков или кровеносных сосудов. Но полностью убрать патологическое образование можно только хирургическим путем.

Подведем итоги

В США хондропротекторы не включены ни в один протокол и стандарт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но в виду высокого уровня доверия к ним пациентов они присутствуют на прилавках аптек в качестве пищевых добавок, т. е. средств с неизвестной эффективностью.

Международная организация OARSI, специализирующаяся на изучении остеоартрита, определила глюкозамин и хондроитин сульфат неподходящими средствами для лечения артрита коленного сустава. Стоит ли надеяться, что они дадут лучший результат при их использовании в борьбе с остеохондрозом и межпозвонковыми грыжами?

Поэтому в 2007 г. РАМН была выдана резолюция изъять из перечня препаратов, по которому производится лекарственное обеспечение, устаревшие средства и с недоказанной эффективностью, в том числе хондроитинсульфат.

В развитых странах больным назначаются только те методы лечения, которые точно принесут пользу, улучшат качество их жизни. Врачи «SL Клиника» также могут предложить вам лучшие способы борьбы с межпозвоночной грыжей, которые гарантировано дадут положительные изменения. А при необходимости наши хирурги проведут оперативное удаление выпячивания малоинвазивными или открытыми методами.

8 лучших хондропротекторов при остеохондрозе позвоночника

Хондропротекторы в фармакологии появились относительно недавно, поэтому данный вид препаратов вызывает у работников медицины неоднозначную оценку. Кто-то выступает за, считая этот способ лечения самым эффективным, а кто-то против, высказывая свои предположения о том, что при остеохондрозе они не приносят никакой пользы.

В этой статье содержится информация о механизме воздействия хондропротекторов на организм, их пользе и противопоказаниях, а также приводится список из 8 самых эффективных препаратов.

Описание патологии

Остеохондроз – одно из наиболее распространённых заболеваний спины. Хрящевая ткань межпозвоночных дисков изнашивается и растрескивается, вследствие чего происходит вытекание пульпозного ядра, образуя протрузии. А если болезнь запустить, то и вовсе могут появиться межпозвоночные грыжи.

Причинами развития болезни выступают такие факторы, как:

• сидячая работа;
• вредные привычки;
• отсутствие физических упражнений;
• недостаток витаминов;
• наследственность.

Раньше остеохондрозу были подвержены люди после сорока лет, но с развитием компьютерных технологий и гаджетов, подвижность молодых людей снизилась в разы, поэтому остеохондрозу сейчас подвержены и молодые организмы.

Эффективность хондропротекторов при остеохондрозе

Курс лечения хондропротектором определяет врач, так как он напрямую будет зависеть от стадии заболевания. Если, к примеру, это начальная стадия, то, скорее всего, врач ограничится курсом витаминов и назначением лечебной физкультуры и мануальной терапии. Но если стадия недуга перешагнула начальный уровень, то лечение уже должно быть комплексным, и хондропротекторы будут неотъемлемой его частью.

Пациент, собирающийся принимать хондропротекторы, информируется доктором относительно длительности курса применения. Он долгосрочный. Минимальное применение при незначительных повреждениях хрящевых структур, составляет три месяца. Но в среднем, обычно курс длится шесть месяцев.

На запущенных стадиях заболевания эти препараты уже не применяют. Эффективность их зависит от поражения хряща. Если хрящевая ткань уже полностью разрушена, то приём этих лекарств уже не будет иметь смысла.

Механизм воздействия

«Здоровье» хрящевых тканей позвоночника зависит от многих факторов. Основным из них является подпитка хрящей полезными ферментами, входящими в их состав:

• хондроитин;
• глюкозамин.

Содержание хондроитина в межпозвоночных дисках влияет на производительность гиалуроновой кислоты, отвечающей за эластичность. Чем меньше становится хондроитина в позвонках, тем меньше влаги, а значит, меньше и просвет между позвонками, который должен сохраняться, чтобы позвоночник был подвижным.

Также важен и глюкозамин. Он отвечает за смазку суставов, это такая густая жидкость, от потери которой суставы изнашиваются.

Хондропротекторы пополняют запасы хондроитина и глюкозамина. Они не вырастят вам новый хрящ, но помогут восстановить повреждённый, тормозя течение остеохондроза и предотвращая дальнейшее разрушение дисков.

Показания к применению

После диагностики, врач составляет план лечения, который зависит от тяжести течения болезни и обычно состоит из приёма нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов и хондропротекторов.

• людям, перенёсшим травмы позвоночника;
• при остеохондрозе поясничного, грудного и шейного отделов;
• при дефиците кальция;
• больным спондилёзом;
• после операций;
• при процессах воспаления в позвоночном столбе.

План приёма хондропротекторов разрабатывается специалистом этого профиля, самостоятельное употребление их запрещено и опасно.

Это же касается и формы приёма препаратов. Иногда доктор использует комбинированную форму, назначая пациенту пероральный приём и мазь одного и того же вида хондропротекторов, рассчитывая на то, что таблетки будут действовать изнутри, а мазь поможет снаружи. Самостоятельно это рассчитать невозможно, поэтому мы постоянно делаем акцент на указания докторов.

Противопоказания

Несмотря на то, что препараты данной группы очень хорошо усваиваются, всё же и у них есть противопоказания к применению. Нельзя употребляться, если:

Нельзя пренебрегать данными противопоказаниями, так как результат может быть плачевным. Лучше потратить время на визит в поликлинику, чем потом долго лечиться в стационаре.

Форма выпуска

Фармацевты постарались изготовить данный вид препаратов в различных формах, удобных для применения в разных условиях разными людьми.

Хондропротекторы выпускаются в виде таблеток, инъекций и мазей, которые применяются при шейном остеохондрозе и другой локализации патологии.

Инъекции

Инъекции хондропротекторов считаются самой эффективной формой применения, потому что лекарство доставляется точно в цель. Проводит манипуляцию введения препарата медицинский сотрудник.

Единственный минус этой формы – сама процедура уколов достаточно дорогостоящая.

Таблетки и капсулы

Таблетки, попадая в желудок, всасываются в кровь через него или кишечник, поэтому замедляют процесс действия, также доставке лекарства могут препятствовать спазмы кровеносных сосудов, которые были зажаты повреждёнными позвонками.

Поэтому насчёт эффективности данной формы существует немало споров.

Гели и мази

Мази считаются наименее эффективной формой выпуска, так как активные компоненты практически не всасываются в кровь. Например, хондропротекторы при шейном остеохондрозе в виде мази можно применить, втирая в больное место, но это только снимет болевой синдром, так что такой вид хондропротекторов нужно использовать в группе с другими препаратами.

Список самых эффективных хондропротекторов

Хондропротекторы принято делить на три поколения.

• Первое поколение – это препараты, основанные исключительно на натуральных компонентах, таких, как хрящи животных и рыб, желатин и т. д.
• Второе – это синтетические препараты, разработанные в лабораториях.
• Третье поколение – это удачное смешение натуральных компонентов и высокоэффективных производных химических лабораторий.

Считается, что хондропротекторы первого поколения менее эффективны, чем второго или третьего.

На сегодняшний день самыми лучшими и популярными хондропротекторами при остеохондрозе считаются:

О некоторых из них поговорим подробнее, рассмотрев состав препаратов и проанализировав их форму выпуска.

Действующее вещество данного препарата – глюкозаминсульфат. Как уже было сказано ранее в статье, глюкозамин отвечает за смазку в суставах. «Дона» хорошо снимает воспаление, восстанавливая процессы обмена веществ в хрящевых тканях. Имеет две формы выпуска – внутрь в виде порошка, который необходимо развести водой, и в виде инъекций, уколы нужно вводить внутримышечно. Имеются противопоказания, общие для всех видов хондропротекторов, которые были описаны выше.

Артра

Это комбинированный препарат, в состав которого входят, как хондроитин, так и глюкозамин. Это повышает его эффективность. Но всё равно, как и все остальные хондропротекторы, данный препарат рассчитан на длительное применение, поэтому результат появится спустя, как минимум, 6 месяцев. Подробная схема применения есть в аннотации, но всё же по его приёму необходимы точные указания врача.

Алфлутоп

Это хондропротектор, основанный исключительно на натуральных компонентах. Он сделан из экстрактов четырёх видов рыб из Чёрного моря. Снимает воспаление за счёт улучшения обмена веществ в хрящевых тканях. Список противопоказаний соответствует тому, который есть для всех хондропротекторов. Наблюдались побочные эффекты при внутримышечном введении в виде боли и покраснения в местах уколов.

Хондроксид

Действующее вещество — хондроитин сульфат. Этот монопрепарат имеет две формы выпуска – таблетки и мазь. Сделан из хрящей крупного скота. Рекомендуется употребления обеих форм сразу, так как пероральный приём будет действовать изнутри, а мазь сможет оказать быстродействующий обезболивающий и противовоспалительный эффект.

• мазь рекомендуется наносить ежедневно по несколько раз в день на протяжении 60 дней;
• таблетки принимаются дважды в день на протяжении полугода.

Существуют также так называемые природные хондропротекторы. Их содержат такие блюда, как холодец, заливное из рыбы, наваристый мясной или рыбный бульон, а также блюда с добавлением сои.

Важно понимать, что блюда с содержанием натуральных хондропротекторов не смогут напитать хрящи так, как аптечные препараты, так как концентрация вещества в медицинских хондропротекторах в несколько раз выше.

Но правильно питаясь и пополняя свой рацион необходимыми веществами для хрящей, вы значительно ускорите процесс выздоровления.

Хондропротекторы, снимая воспаление, избавляют ткани от отёчности, соответственно пережатые повреждёнными костными структурами, артерии восстанавливают свою нормальную форму и начинают правильно функционировать, разнося кислород по крови и питая им все органы.

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника: перечень медикаментов

Остеохондроз пока вылечить полностью не удается, поэтому его терапия направлена на устранение симптомов и предупреждение обострений. Но на начальном этапе развития патологии оправдано применение хондропротекторов. Это препараты, способные частично восстанавливать разрушенные межпозвонковые диски. При остеохондрозе позвоночника любой локализации хондропротекторы обязательно включаются в лечебные схемы.

Что такое хондропротекторы

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

В терапии остеохондроза практикуется применение симптом-модифицирующих и структурно-модифицирующих препаратов. Если первые устраняют только клинические проявления, то вторые улучшают состояние поврежденных межпозвонковых дисков. К структурно-модифицирующим средствам и относятся хондропротекторы. Эти препараты являются обязательным компонентом длительной терапии остеохондроза 1 степени тяжести.

При патологии 2-3 рентгенологической стадии хондропротекторы используются с несколькими целями:

• укрепление связочно-сухожильного аппарата, мышечных волокон;
• профилактика прогрессирования деструктивно-дегенеративного процесса, вовлечения в него здоровых позвоночных структур.

Хондропротекторы часто назначаются для уменьшения фармакологической нагрузки на организм пациента. Ингредиенты этих препаратов обладают кумулятивными свойствами, то есть проявляют терапевтическую активность по мере их накопления в дисках.

После создания определенной концентрации (примерно через 2-3 недели) начинает проявляться противовоспалительное и анальгетическое действие хондропротекторов. Это позволяет снижать дозы системных средств, часто провоцирующих побочные реакции.

Эффективность применения при остеохондрозе позвоночника

Хондропротекторы — единственная группа лекарственных средств, используемых в этиотропном лечении остеохондроза, с доказанной клиническими испытаниями эффективностью. Их действие обусловлено свойствами активных компонентов, а также особенностями развития патологии. При остеохондрозе разрушаются хрящевые ткани, которые состоят из хондроцитов, гиалуроновой кислоты, коллагена, сложных протеогликановых комплексов. Хрящи обезвоживаются, нарушается обмен веществ, замедляется биосинтез протеогликанов, что приводит к потере межпозвонковыми дисками амортизационных свойств.

Остановить этот процесс позволяет курсовое применение хондропротекторов. Они корректируют нарушенный метаболизм, замедляя прогрессирование остеохондроза. Лекарственные средства также повышают устойчивость клеток хрящей к действию противовоспалительных цитокинов, обеспечивают эластичность тканей.

Особенности лечения при разной локализации болезни

Хондропротекторы используются в терапии всех видов остеохондроза — шейного, грудного, пояснично-крестцового. Их патогенез и этиология идентичны, поэтому локализация патологии не учитывается при составлении лечебной схемы. При определении терапевтической тактики учитываются только степень тяжести остеохондроза и выраженность симптоматики. Локализация заболевания обуславливает особенности сочетания хондропротекторов с другими препаратами:

• при поражении шейных позвонков применяются средства для улучшения мозгового кровообращения, ноотропы;
• в лечении грудной патологии первой степени тяжести нередко хондропротекторы комбинируются с витаминами группы B;
• терапия пояснично-крестцового остеохондроза проводится миорелаксантами, глюкокортикостероидами.

Все хондропротекторы предназначены для продолжительного курсового лечения. В зависимости от стадии заболевания препараты могут быть назначены пациентам на срок от нескольких месяцев до 1,5-2 лет. Для повышения терапевтического эффекта в течение месяца хондропротекторы вводятся внутримышечно, а затем больным показан прием таблеток.

Показания к применению

Хондропротекторы используются при остеохондрозе любой степени тяжести, но с различными целями. При незначительных повреждения межпозвонковых дисков возможно их частичное восстановление. А при сильном разрушении хрящей прием препаратов становится хорошей профилактикой болезненных рецидивов.

Хондропротекторы включаются в терапевтические схемы при диагностировании осложнений остеохондроза:

— выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца; — выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков.

Их назначают и при синдроме позвоночной артерии, корешковом синдроме, дискогенной миелопатии. Такие осложнения плохо поддаются консервативному лечению, поэтому часто устраняются проведением хирургической операции. На этапе реабилитации лекарственные средства применяются для ускоренного восстановления позвоночных структур.

Классификация препаратов

Хондропротекторы выпускаются многими отечественными и зарубежными фармацевтическими фабриками. Они производятся в различных лекарственных формах — в виде таблеток, капсул, драже, порошков для разведения в воде, мазей, гелей, бальзамов, растворов для парентерального введения. В состав препаратов могут входить только ингредиенты с хондропротекторными свойствами — глюкозамина сульфат или гидрохлорид, хондроитина сульфат, коллаген, гиалуроновая кислота. Часто для усиления терапевтического действия производители добавляют другие компоненты, например, микроэлементы, жиро- и водорастворимые витамины.

Для приема внутрь

Для подтверждения терапевтической эффективности хондропротекторов проводятся клинические испытания. Было установлено, что лучший результат дает лечение комбинированными препаратами, в состав которых входит хондроитин и глюкозамин. Они усиливают и пролонгируют регенерирующее, противовоспалительное и анальгетическое действие друг друга.

Хондропротекторы для перорального приема	Наименования лекарственных средств
Препараты с активным ингредиентом хондроитином	Структум, Хондроксид
Средства с основным компонентом глюкозамином	Глюкозамин, Дона
Препараты с комбинированным составом	Артрон Комплекс; Терафлекс; Формула-С
Средства с фитоэкстрактами лекарственных растений	Пиаскледин, Зинаксин

Также для приема внутрь предназначены лекарственные средства с гиалуроновой кислотой, коллагеном. Некоторые из хондропротекторов содержат небольшое количество соединений серы, оказывающих противовоспалительное средство, ускоряющих регенерацию мышц, связочно-сухожильного аппарата.

Для инъекций

При остеохондрозе шейного, грудного поясничного отдела в терапевтические схемы включаются инъекционные растворы хондропротекторов, чаще для внутримышечного введения. Это Алфлутоп, Хондрогард, Румалон, Хондроитин-Акос, Мукосат. Терапевтический курс состоит из 20-25 инъекций. Лекарственные средства вводятся ежедневно или через день в зависимости от степени повреждения хрящевых тканей, интенсивности болей в спине.

Примерно через 7-10 дней концентрация глобулинов в синовии заметно уменьшается, снижается и количество серомукоидов, фибриногена, белых кровяных телец. Состояние пациентов улучшается:

• ослабевают болезненных ощущений и отечность;
• повышается объем движений в пораженном остеохондрозом отделе позвоночника.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Практикуется и паравертебральное, периартикулярное введение инъекционных растворов непосредственно в участки с поврежденными хрящевыми тканями.

Препараты активно используются в физиотерапии (электрофорез, ультрафонофорез). Под действием ультразвука или электhического тока молекулы хондроитина и глюкозамина доставляются к межпозвонковым дискам, проникая в кровеносное русло в незначительной концентрации.

Гели и мази

Мази, гели, кремы с хондропротекторами (Терафлекс, Хондроксид, Хондроитин-Акос) применяются на этапе ремиссии для профилактики рецидивов остеохондроза. Они используются до 4 раз в день в определенном врачом режиме дозирования. Особенно востребованы комбинированные наружные средства:

• Хондроксид Максимум с метилсалицилатом;
• Терафлекс Адванс с ибупрофеном.

За счет добавления нестероидных противовоспалительных ингредиентов анальгетическое действие проявляется спустя 20-30 минут после нанесения. Но наличие этих компонентов обуславливает и более широкий перечень противопоказаний, повышенный риск развития побочных реакций.

Опытные неврологи, вертебрологи предпочитают использовать для лечения системные хондропротекторы — инъекционные растворы, таблетки. Это объясняется отсутствием доказательной базы терапевтической эффективности наружных средств. Несмотря на утверждения производителей, нет сведений о способности хондроитина или глюкозамина проникать сквозь кожные покровы для восстановления хрящевых тканей.

Как подобрать хондропротекторы

В аптеках хондропротекторы представлены в широком ассортименте. Это не только фармакологические препараты, но и биологически активные добавки (БАД). Последние отличаются от лекарственных средств низкой концентрацией ингредиентов с хондропротекторной активностью. В них также входит большое количество других компонентов — фитоэкстрактов, витаминов, микроэлементов. Биодобавки относительно полезны, но их способность регенерировать хрящевые ткани весьма сомнительна.

При выборе хондропротекторов врач обязательно учитывает клиническую эффективность действующего вещества. В большинстве случаев в лечебные схемы включаются препараты с хондроитином, глюкозамином.

Коллаген и гиалуроновая кислота при пероральном приеме частично расщепляются в ЖКТ, а затем «рассеиваются» по всему организму, не достигая точки назначения — поврежденных межпозвонковых дисков. А при наружном использовании средств с коллагеном и гиалуроновой кислотой улучшается только состояние кожи, но не хрящей.

Популярные

Наиболее популярные хондропротекторы — широко известные Терафлекс, Хондроксид, Артра. Клиническая эффективность этих средств подтверждена многочисленными исследованиями, поэтому врачи часто включают их в терапевтические схемы пациентов с любой локализацией остеохондроза.

Из растворов для парентерального введения самыми популярными считаются Алфлутоп, Хондрогард, Хондроитин. В неврологии востребованы гомеопатические средства — Траумель, Дискус Композитум.

Недорогие

Самые дешевые хондропротекторы — лекарственные средства из терапевтической линейки Хондроитин-Акос, которые производятся на отечественной фармацевтической фабрике. Их стоимость относительно невысока, например, цена геля редко превышает 120 рублей.

Недорого можно приобрести и биологически активные добавки для внутреннего и особенно наружного использования.

Низкая стоимость у БАД из красной и синей линейки Артро-Актив. Они предназначены для лечения остеохондроза при обострениях и на стадии устойчивой ремиссии. Около 500-600 рублей стоит импортная биоактивная добавка Глюкозамин-Максимум. Но в ней содержится такое же количество ингредиентов, что и в фармакологических препаратах со значительно более высокой ценой.

Натуральные средства

Ежедневно с продуктами питания в организм человека поступает небольшое количество веществ с хондропротекторными свойствами. Они необходимы для правильного метаболизма, поддержания оптимального состава синовиальной жидкости. Именно она снабжает питательными веществами все позвоночные структуры. Поэтому существует мнение, что для восстановления межпозвонковых дисков достаточно есть много заливного, желе, холодца, суфле, то есть блюд с высоким содержанием желатина — природного источника коллагена.

Врачи предупреждают, что такие изменения рациона принесут больше вреда, чем пользы. Во-первых, основная часть коллагена расщепляется на стадии переваривания пищи. Во-вторых, эти блюда достаточно калорийны, поэтому их употребление может стать причиной увеличения массы тела, а, следовательно, и нагрузки на поврежденные диски, позвонки.

Проверенные

За качество фармакологических препаратов и БАД можно не опасаться, если они приобретены в аптеках. Но предпочтение следует отдавать именно лекарственным средствам. Они проходят тщательный контроль не только качественного и количественного состава ингредиентов, но и их безопасности. Клиническая эффективность БАД проверяется не так тщательно. При их оценке важно отсутствие вреда для человека при проведенции лечения.

Поэтому врачи предпочитают включать в терапевтические схемы только фармакологические препараты — Дону, Структум, Терафлекс, Хондроксид, Хондрогард.

Противопоказания к терапии

Лекарственные средства из клинико-фармакологической группы хондропротекторов не назначаются при индивидуальной непереносимости активных и вспомогательных ингредиентов. Они не применяются в терапии беременных и кормящих ребенка грудью женщин. Некоторые системные препараты не используются при тяжелых заболеваниях пищеварительной системы — язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном или гиперацидном гастрите.

В каких случаях необходимы хондропротекторы для позвоночника

При постановке диагноза остеохондроза лечение хондропротекторами дает стабильный и эффективный результат, помогая предотвратить разрушающее действие болезни на позвоночник, прогрессирование патологии и развитие осложнений.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Хондропротекторные медикаменты помогают укрепить хрящевую и костную ткань, что значительно увеличивает эффективность общей терапии по лечение остеохондроза, снижает риск распространения воспалительных процессов на близлежащие ткани, мышцы, сосуды. При употреблении препаратов подобного рода уменьшается проявление возможных побочных эффектов.

Общие показания к применению хондропротекторов

больной позвоночник, в котором хрящевая ткань поражена, ослаблен и подвержен снижению уровня хондротина в межпозвонковом пространстве. Данное вещество отвечает за эластичность, подвижность, быстрое восстановление клеток при травмах, позволяет сохранять в необходимом количестве жидкость в тканях. При остеохондрозе снижается процентное содержание вещества в клетках, и для его восстановления в медицине применяются лекарственные средства, искусственно увеличивающие содержание хондротина. В состав медикаментов может быть включено, как само вещество, так и синтетические аналогичные элементы.

Назначение препаратов данного класса происходит, учитывая индивидуальные особенности развития остеохондроза в организме, исходя от переносимости компонентов конкретным пациентом, а также подверженности побочным эффектам. Чаще всего хондропротекторные лекарства ноотропного типа (например, Ноотропил) применяются вместе с антиоксидантами, снимающими воспаления в тканях (например, Токоферол).

Показания к применению хондропротекторов различного типа

Так как препараты, содержащие хондротин, часто вызывают побочные действия, то их применение осуществляется только при наличии определенных симптомов, оправдывающих использование высокоактивных веществ. Рекомендуют применять препараты при наличии симптомов:

• Изменениях дегенеративного характера в хрящевой ткани, которые часто образуются при артрозе;
• Патологиях межпозвоночных дисков и пространства;
• Остеопорозном поражении позвоночника, в том числе, связанном с возрастными изменениями в организме.

Применение хондропротекторов может быть оправдано только при отсутствии предрасположенности к развитию осложнений, вызванных побочными эффектами и отсутствии индивидуальной непереносимости компонентов препаратов. Не рекомендуется производить лечение хондротинсодержащими лекарственными средствами беременным или кормящим женщинам, людям с язвенной болезнью, проблемами с пищеварительной системой, аллергической непереносимости компонентов. Если имеются противопоказания, то врачи рекомендуют проводить лечение с использованием других способов. Например, используя нейропротекторы в качестве медикаментозной терапии.

Преимущества и недостатки применения

Хондропротекторы способны снизить скорость развития остеохондроза, улучшить состояние хрящевой ткани, уменьшить боль в спине и другие неприятные последствия заболеваний позвоночника. К неоспоримым преимуществам данной категории лекарственных препаратов можно отнести:

• Предотвращение разрушения тканей межпозвонковых дисков и хрящей при прохождении полного курса лечения;
• Низкий процент непереносимости и возникновения различных побочных эффектов;
• Укрепление костей, суставов, положительное воздействие на опорно-двигательный аппарат человека в целом.

Однако следует помнить и об ограничениях применения препарата, которые связаны с длительной продолжительностью курса, относительно высокой стоимостью лекарств, необходимостью совмещать терапии с приемом нейропротекторов при лечении заболеваний шейного отдела позвоночника.

Хондропротекторы можно классифицировать в зависимости от активного вещества в составе. Чаще всего выделяют средства, содержание вытяжки из костной и хрящевой ткани животного происхождения, хондроитинсульфат, мукополисахариды, глюкозамин, а также комплексы противовоспалительным действием.

Эффективность хондропротекторов в лечении остеохондроза

Остеохондроз относится к группе хронических заболеваний позвоночника. При этой патологии поражаются позвонки и межпозвоночные диски. В результате нарушается гибкость позвоночника, затруднены даже простые действия, возникают межпозвоночные грыжи, сдавливаются нервные окончания. Процесс постоянно прогрессирует, без комплексного лечения может привести к инвалидности.

Что такое остеохондроз

Заболевание позвоночника связано с атрофическими изменениями межпозвоночных дисков, которые с возрастом имеют место у всех людей.

Теорий развития патологии позвоночника существует много. Но во всех случаях пусковым фактором служит перегрузка позвоночного столба, неправильная осанка и двигательные стереотипы. Также на развитие заболевания влияют такие факторы, как наследственность, гормональный фон, инфекции, особенности кровообращения, образ жизни, неправильные действия при поднятии тяжестей.

Следует учитывать, что размеры пульпозного ядра в межпозвоночных дисках поясничного отдела довольно маленькие, поэтому даже при неправильном поднятии груза массой 15 кг нагрузки могут составлять более 500 кг. В результате пульпозное ядро теряет эластичность, уменьшается в объеме. Это приводит к уменьшению расстояния между соседними позвонками, нестабильности межпозвоночных сочленений.

Со временем на телах сближенных позвонков формируются костные разрастания — остеофиты, сдавливающие нервные корешки.

Первый признак дегенерации хряща — боль в позвоночнике. При совершении активных действий она может усиливаться, часто заставляет принять вынужденное положение. При сдавливании корешков возникают выраженные затруднения при смене положения тела.

При поражении поясницы характерны боли по ходу седалищного нерва. При заболеваниях верхнего отдела позвоночника может сдавливаться позвоночная артерия, что вызывает головные боли, выраженные изменения в вертебробазилярном бассейне.

Лечение остеохондроза на ранних стадиях позволяет замедлить процесс разрушения межпозвоночных дисков, избежать серьезных осложнений и нарушений работы позвоночного столба.

Эффективность хондропротекторов при остеохондрозе

Лечение остеохондроза хондропротекторами используется широко и оказывает клинически подтвержденное действие. Препараты имеют минимум противопоказаний. Если на ранней стадии можно обойтись курсом витаминов и лечебной физкультурой, то при выраженных изменениях в межпозвоночных дисках без защищающих и восстанавливающих диск препаратов не обойтись.

Если врач назначил хондропротекторы при остеохондрозе, настраивайтесь на продолжительный курс терапии, который длится не менее 3-6 месяцев, а при наличии показаний — дольше.

Какое действие оказывают хондропротекторы при остеохондрозе шейного и поясничного отдела позвоночника? Эти препараты содержат глюкозамин и хондроитин, которые служат питательными веществами для хрящевой ткани. Хондроитин в межпозвоночных дисках делает их более эластичными, оказывает влаго сберегающее действие. Глюкозамин обеспечивает наличие смазки внутри суставов, что создает условия для их нормальной работы.

Следует учитывать, что хондропротекторы способствуют лишь восстановлению поврежденного хряща, восполнению дефицита хондроитина и глюкозамина. Но эти лекарства не в состоянии восстановить полностью разрушенный хрящ, поэтому при запущенных стадиях заболевания позвоночника их прием не даст положительного действия. Посоветуйтесь с врачом на предмет эффективности и наличия показаний и противопоказаний.

Какие виды хондропротекторов лучше применять при остеохондрозе

Хондропротекторы делятся на 3 основных вида:

1. Хондропротекторы, полученные из рыб или животных. Они содержат все необходимые для поддержки хряща компоненты, оказывают подтвержденное положительное действие.
2. Моно препараты. Они содержат либо хондроитин, либо глюкозамин.
3. Комбинированные средства. Кроме глюкозамина и хондроитина они могут содержать витамины, обезболивающие вещества, нестероидные противовоспалительные средства.

Препараты для лечения дегенерации хряща выпускают в трех видах: капсулы и таблетки, средства для местного использования в виде мазей, инъекционные препараты. Форма введения выбирается в зависимости от стадии заболевания, выраженности клинических симптомов.

Инъекционные препараты являются предпочтительными, они имеют системный механизм действия, быстро попадают к точке приложения, подходят пациентам с множественным поражением межпозвоночных дисков, кроме того, курс их применения значительно короче таблетированных форм. При введении в форме уколов действующее вещество минует желудочно-кишечный тракт, поэтому оказывает действие даже у пациентов с заболеваниями желудка и нарушением всасывания в кишечнике. Мази также минуют ЖКТ, но оказывают не такое эффективное действие, как инъекции.

Показания к применению хондропротекторов

Решение о приеме хондропротекторов, выбор вида препарата, определение длительности курса терапии осуществляется врачом. Мази, капсулы и инъекции хондропротекторов назначаются при таких показаниях:

• Остеоартрит;
• Остеохондроз;
• Боль в спине;
• Дегенерация хряща;
• Травмы позвоночника;
• Спондилез;
• Недостаток кальция;
• Воспалительные заболевания позвоночника;
• Заболевания суставов, сопровождающиеся дегенеративными изменениями хряща.

Противопоказания

Хондропротекторы хорошо переносятся организмом, но противопоказания для их приема все же существуют. Эти лекарства не назначаются беременным и кормящим женщинам, а также лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов препаратов. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта хондропротекторы в таблетках при остеохондрозе противопоказаны, поскольку не усваиваются и могут иметь побочные действия.

Лечение остеохондроза хондропротекторами

Эти лекарства используют в комплексе с обезболивающими препаратами, миорелаксантами, а также фиксацией пораженного сегмента позвоночника, массажем, разными видами лечебной физкультуры.

Рассмотрим механизм действия хондропротекторов. Восполнение запасов хондроитина в межпозвоночных дисках способствует синтезу гиалуроновой кислоты, делает хрящевые прослойки более эластичными. Также препараты способствуют сохранению влаги и действуют как смазка суставов. Это останавливает дегенеративные процессы, запускает регенерацию, восстанавливает нормальную работу межпозвоночных сочленений.

Быстрого действия терапии ожидать не следует. Минимальный курс лечения таблетированными препаратами составляет 3 месяца. Именно это время необходимо для нормализации обменных механизмов и состава хряща. Курс лечения устраняет болевой синдром, восстанавливает подвижность позвоночника, а также позволяет предотвратить появление межпозвоночных грыж и корешковый синдром. Мази рекомендуется использовать в рамках дополнения к основной терапии.

Уколы хондропротекторы при остеохондрозе

Уколы являются наиболее эффективным видом лечения. При пероральном приеме часть действующего вещества выводится из кишечника в неизменном виде, а при уколах все компоненты поступают в кровь и быстро оказывают действие в точках приложения.

Алфлутоп при остеохондрозе — один из самых эффективных препаратов для лечения этого заболевания. Он содержит натуральные вытяжки из мелкой морской рыбы, которые включают все виды компонентов для питания хряща: гликозаминогликаны, глюкуроновую кислоту, микроэлементы, аминокислоты, глицерофосфолипиды. Эти вещества оказывают регенерирующее, обезболивающее действие, останавливают разрушение хряща и способствуют его восстановлению.

Алфлутоп вводится внутримышечно. При артрозах и других поражениях крупных суставов предпочтительны внутрисуставные инъекции.

Курс лечения Алфлутопом составляет 10-20 уколов в зависимости от разовой дозировки. Каждые 6 месяцев курсы следует повторять после консультации с доктором. Препарат имеет минимум противопоказаний, хорошо переносится.

Мази хондропротекторы при остеохондрозе — наименее эффективный вид, поскольку действующие вещества не всасываются в кровь. Мази для наружного применения используют в качестве вспомогательных компонентов к основной терапии.

Мази часто назначают в качестве хондропротекторов при остеохондрозе шейного отдела. Втирание мазей позволяет устранить болевой синдром.

Хондропротекторы в таблетках при остеохондрозе

Эта лекарственная форма самая удобная. Препараты в виде таблеток и капсул эффективнее мазей, но не дают такого выраженного результата, как инъекционные препараты. Действующие вещества всасываются в кишечнике не полностью. Особенно плохо всасываются из таблеток молекулы хондроитин сульфата, имеющие крупные размеры. Следовательно, действующие вещества попадают в очаг поражения в меньшем количестве. Кроме того, пероральные формы противопоказаны при некоторых заболеваниях ЖКТ.

Самые популярные хондропротекторы в виде таблеток и капсул: Терафлекс, Хондроксид, Хондроитин-Комплекс.

Хондропротекторы для позвоночника при остеохондрозе — это возможность остановить патологический процесс и вернуться к полноценной жизни. Чем раньше пациент начинает регулярно принимать курсы препаратов, тем больший клинический эффект можно получить.

– Вернуться в раздел “травматология”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника

Хондропротекторы при остеохондрозе являются важным компонентом терапии, способствующим прекращению разрушения межпозвоночных дисков и восстановлению хрящевой ткани. Препараты, относящиеся к данной группе, используются в медицине сравнительно недавно. Однако их эффективность доказана клинически.

При своевременном выявлении заболевания и обращении к специалисту возможно использовать консервативные методы терапии: хондропротекторы в сочетании с другими препаратами, массажами, физиотерапией и лечебной физкультурой. Лечение остеохондроза, осуществляемое врачами-неврологами Юсуповской больницы, основывается на современных исследованиях о развитии механизма заболевания, что позволяет повысить качество терапии.

Хондропротекторы при остеохондрозе: механизм действия

Хондропротекторы являются лекарственными препаратами, действие которых основано на включении в состав глюкозамина и хондроитина. Ткани межпозвоночных дисков в здоровом состоянии увлажняются веществом – хондроитином. Нарушения в суставах взывают недостаточную выработку данного вещества, вследствие чего межпозвоночные диски и ткани постепенно истончаются и развивается воспалительный процесс. Многие больные, у которых диагностируется остеохондроз, обращаются к специалистам на стадии, когда появляются болезненные симптомы воспалительного процесса в позвоночнике.

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника помогают восстановить выработку хондроитина, а также защитить ткани от патологического процесса и уменьшить интенсивность симптомов.

Формы выпуска хондропротекторов:

• таблетки и капсулы. Эффект от использования данных форм препарата появляется после длительного использования: Терафлекс, Дона, Пиаскледин, Артра, Формула-С;
• инъекции (внутрисуставные и внутримышечные) быстро уменьшают симптомы и улучшают состояние больного: Холтрекс, Эльбона, Адгелон, Хондролон;
• мази при остеохондрозе снимают отек, уменьшают мышечный спазм и болевой синдром. Препараты в форме мазей оказывают только местное действие, так как они не всасываются в кровь: Хондроксид, Хондроитин.

Врачи-неврологи Юсуповской больницы при назначении препаратов пациентам отдают предпочтение тем средствам, эффективность которых наиболее высокая. Кроме этого, при выборе формы выпуска хондропротектора учитывается локализация патологического процесса и состояние пациента. Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника следует применять только по назначению лечащего врача.

Показания и противопоказания

Хондропротекторы применяются при лечении различных заболеваний, при которых дегенеративные изменения происходят в тканях суставов. Одним из основных показаний к приему данных средств является остеохондроз, вызванный возрастными изменениями, чрезмерными нагрузками или травмами позвоночника. Для поддержания пораженной хрящевой ткани хондропротекторы назначаются при артрозах и артритах.

Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника недопустимо использовать без назначения лечащего врача, так как данные средства имеют определённые противопоказания:

• беременность;
• грудное вскармливание ребенка;
• аллергические реакции;
• заболевания ЖКТ;
• сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови.

Разработке программы лечения остеохондроза специалистами Юсуповской больницы предшествует полное обследование пациента, в ходе которого устанавливается локализация патологического процесса, степень поражения тканей, наличие противопоказаний.

Преимущества лечения в Юсуповской больнице

Юсуповская больница является современным лечебным учреждением, в котором осуществляется комплексное лечение заболеваний опорно-двигательной системы. Хондропротекторы при остеохондрозе применяются в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, занятиями ЛФК.

Преимущества обращения в клинику неврологии Юсуповской больницы при остеохондрозе:

• комплексная диагностика с использованием европейского высокоточного оборудования;
• оптимальный комплекс лечебных мероприятий в соответствии с возрастом и диагнозом;
• привлечение специалистов высокой категории для составления программ лечения остеохондроза позвоночника;
• использование эффективных средств для устранения симптоматики, которые практически не имеют побочных эффектов;
• высокоэффективные программы восстановления для пациентов с осложнениями остеохондроза;
• личное участие специалистов относительно каждого пациента;
• информационное сопровождение и возможность предварительной записи на обследование или прием.

Предварительная запись на прием к лечащему врачу позволяет посетить специалиста в удобное время и избежать ожидания в очереди. Сотрудники заботятся о комфорте пациентов, поэтому осуществляют запись на прием по телефону Юсуповской больницы.

Хондропротекторы в комплексной терапии болей в спине

Справедливости ради надо заметить, что вертебро-неврологические заболевания – это мультидисциплинарная проблема, решение которой требует участия многих специалистов, таких как нейрофизиологи, неврологи, альгологи, кинезиологи, мануальные терапевты, травматологи-ортопеды. Связано это, в основном, с тем, что дорсопатии являются многофакторными и полиэтиологическими заболеваниями.

В клинической практике врачей-неврологов в настоящее время формируется парадоксальная тенденция: количество методов и способов диагностики болевых расстройств увеличивается ежегодно, но при этом также возрастает терапевтическая резистентность данных расстройств и их распространенность в популяции.

При этом парадоксальной становится ситуация: расходы на лекарственную терапию боли в спине растут быстрее, чем расходы на обращения в отделения экстренной медицинской помощи, ведение стационарных и амбулаторных больных [Altman R., 2009].

Считается, что дорсопатия по характеру вовлечения структур имеет практически всегда следующие компоненты: мышечный – 100%, фасциально-связочный – 75%, суставной – 50% и лишь дискогенный компонент – 2,5% [Иваничев Г.А., 2010].

Большой интерес в понимании причин развития дорсопатий вызывает теория многофакторности развития, согласно которой для данного заболевания необходима генетическая предрасположенность, а для его проявлений – воздействие различных средовых факторов. В настоящее время к наиболее изученным факторам риска возникновения дорсопатий и их неврологических проявлений относят: женский пол, средний возраст, травму позвоночника в анамнезе, наследственность, тяжелые и несбалансированные физические нагрузки, длительное нахождение в вынужденной и нефизиологической позе, монотонную работу, курение, ожирение, неудовлетворенность профессиональной деятельностью и т.д.

Несмотря на все разнообразие факторов, практически во всех теориях развития дорсопатий фигурируют два основных аспекта: декомпенсация в трофических системах и перегрузки позвоночно-двигательных сегментов (ПДС). Локальные перегрузки ПДС возникают под воздействием как экзогенных (перегрузки в быту, на производстве), так и эндогенных (врожденные особенности функционирования мышечно-связочного аппарата) факторов. Все это является еще и предопределяющим условием для разрушающего воздействия на хрящевую ткань, с вовлечением как межпозвонковых дисков, так и межпозвонковых суставов.

Хрящевая ткань представляет собой разновидность соединительной ткани и внешне напоминает гель. Толщина хряща составляет 1–7 мм и зависит от типа сустава и его функциональной нагрузки. Суставной хрящ представляет собой высокоспециализированную хрящевую ткань, покрытую надхрящницей, которая выполняет в организме две важнейшие функции – обеспечивает скольжение суставных поверхностей, а также равномерно распределяет нагрузку при воздействии механических факторов, снижая тем самым травмирующий эффект при движении.

В межпозвоночных дисках, подвижных сочленениях находится волокнистая, или фиброзная, хрящевая ткань. Ее межклеточное вещество содержит параллельно направленные коллагеновые пучки, которые составляют до 97%, постепенно разрыхляющиеся и переходящие в гиалиновый хрящ. Кроме коллагеновых волокон ее межклеточное вещество, или внеклеточный матрикс, состоит из основного вещества, включающего до 70% воды, гиалуроновой кислоты и протеогликанов – около 10–20%. Целостность этой матрицы, соответственно, определяет биомеханические свойства суставного хряща. Структура протеогликана обеспечивает очень высокую гидрофобность, что в сочетании с низкой вязкостью делает его идеальной молекулой для противодействия нагрузке на сустав.

Хрящ не имеет нервных окончаний и сосудов. Его питание осуществляется пассивно из синовиальной жидкости и сосудов подлежащей кости, которая носит название субхондральная кость. Поэтому, по мере старения организма, в хрящевой ткани уменьшаются концентрация протеогликанов и связанная с ними гидрофильность ткани. Ослабляются процессы размножения хондробластов и молодых хондроцитов.

Ряд авторов считают, что дегенеративная болезнь диска и артроз фасеточных суставов являются главными компонентами формирования остеоартроза позвоночника.

Тем не менее, по данным Kendall N., Linton S., Main C., 1997; Оssrau G., 2008; Zaproudina N., 2009, суть диагностики вертеброневрологической патологии в западноевропейской практике сводится в основном к «сортировке» пациентов со специфическими и неспецифическими болями путем выявления так называемых «красных флажков», при необходимости проводятся дополнительные методы исследования (рентгенологическое исследование позвоночника, рентгеновская компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография позвоночника, общий и биохимический анализ крови и др.).

У пожилых пациентов (чаще, чем в популяции) боль в спине может быть обусловлена невертеброгенными причинами. Заболевания внутренних органов сопровождаются в ряде случаев отраженной болью в спине. Необходимо дифференцировать с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, поджелудочной железы, ретроверсией и опущением матки, объемными и воспалительными процессами в малом тазу и т.д. И в случае возможных данных заболеваний требуется принципиально иное лечение.

Лечение неспецифических болей в спине

Учитывая, что врач часто сталкивается с затруднениями в оценке эффективности и объективизации результатов лечения, начнем с клинических критериев эффективности лечения:

1. Изменение интенсивности болевых ощущений (по шкале ВАШ).
2. Изменение качественных (вербальных) характеристик боли.
3. Изменение площади рисунка боли.
4. Наличие «светлых» безболевых промежутков в течение суток.
5. Изменение болезненности тканей при пальпации.
6. Изменение степени мышечного напряжения.
7. Динамика гнездного уплотнения в мышцах.
8. Изменение функции (увеличение объема движений) пораженного отдела туловища и конечностей (шея, поясница, плечевой, тазобедренный сустав).
9. Изменение функции пораженного корешка или нерва (уменьшение степени пареза, нарушений чувствительности).

Использование данных рекомендаций позволяет наглядно демонстрировать динамику состояния пациента в процессе лечения, что дает возможность и врачу, и, что немаловажно, пациенту (учитывая психологические аспекты) видеть результаты проведенного лечения. Прежде чем приступать к лечению, необходимо вспомнить нецелесообразные методы:

• чередование приема НПВП, анальгетиков и др.;
• неадекватные комбинации препаратов;
• внутривенное введение анестетиков (новокаин, лидокаин);
• системное введение кортикостероидов;
• одно- или двукратное применение чрескожных лекарственных форм;
• локальное введение сложных комбинаций препаратов.

Пациенту необходимо дать адекватную информацию о заболевании и убедить его в доброкачественности состояния.

В рекомендациях Европейского симпозиума, посвященного проблеме боли в спине, важное место выделено советам по активизации больных в период острой боли (это положение имеет доказательную базу А). В случаях без компрессии корешка постельный режим не должен превышать 48 ч. С точки зрения доказательной медицины ранняя активизация больных в момент периода острой боли дает:

• быстрый регресс боли;
• оптимальные условия для реституции поврежденных тканей (мышц, сухожилий, межостистых связок, диска и др.);
• быстрейшее выздоровление;
• предупреждение инвалидизации.

Постельный режим отрицательно сказывается на результатах терапии.

Двигательный рацион должен расширяться постепенно, в начальный период с ограничением физической активности (поднятие тяжестей, наклоны, длительное сидение и т.д.). Необходимо научить пациента правильно совершать движения. Раннее возвращение к привычному для больного уровню двигательной активности способствует более быстрому купированию боли и предупреждает ее хронизацию. Предикторами хронизации болевого синдрома являются [Valat J. et al., 2000]:

• наличие корешковых нарушений;
• длительное пребывание на постельном режиме;
• избыточные физические нагрузки;
• психосоциальные факторы (эмоциональные): ощущение беспомощности, безвыходности и т.д.

Учитывая мировой опыт, комбинированную анальгетическую терапию боли рекомендуют применять многие официальные медицинские организации, в частности ВОЗ, Американская ассоциация боли, дополняя при этом ее введением хондропротективных препаратов.

Хондропротекторы

Это препараты, обладающие симптом-модифицирующим действием (уменьшают боль и способствуют улучшению функции суставов и позвоночника) и структурно-модифицирующим эффектом (задерживают или приостанавливают прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса). Данная группа препаратов включена в рекомендации российских и зарубежных руководств по лечению остеоартроза и иных дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Принимая во внимание родство патогенетических механизмов дегенеративных процессов позвоночника и крупных суставов, в настоящее время в базисную терапию стали все чаще включать препараты, обладающие хондропротективной активностью.

В комплексном лечении хронических неспецифических болей в области спины у пациентов с клиническими признаками спондилоартроза («фасеточный синдром») целесообразным является включение препаратов группы хондропротекторов, замедляющих процессы дегенерации хрящевой ткани.

На основании международных критериев выделено несколько химических соединений, используемых для лечения остеоартроза крупных и мелких суставов, в т.ч. позвоночника.

Препараты со структурно-модифицирующими свойствами:

• Глюкозамина сульфат.
• Хондроитина сульфат.
• Комбинированные препараты хондроитин сульфат + глюкозамин.
• Неомыляемые вещества сои и авокадо.
• Биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы.
• Препараты гиалуроновой кислоты.
• Стронция ранелат.
• Имбирь (стандартизованный препарат экстракта Zingler officinale и Alpinia galanga).
• Эстрогены.

Наиболее изученными на сегодняшней день являются хондроитина сульфат и глюкозамин.

Хондроитина сульфат – гетерогенная группа соединений, имеющих различную молекулярную массу и удельный вес. Особенностью хондроитина является его способность сохранять воду в толще хряща в виде водных полостей, создающих хорошую амортизацию и поглощающих удары, что в итоге повышает прочность соединительной ткани.

Впервые применение хондропротекторов (хондроитина сульфата) при хронической болях в спине было предпринято в исследовании Christensen K.D., Bucci L.R. в 1989 г., в котором была продемонстрирована их эффективность. Эффективность применения хондроитина сульфата подтверждена в таких исследованиях, как STOPP, GUIDE. Данные, приведенные в рекомендациях Международного научно-исследовательского общества по проблемам остеоартрита (OARSI), показывают, что уровень доказательности данного препарата повышается. Однако практически не существует работ, направленных на изучение локального введения препаратов с включением в региональный кровоток. Ввиду вышеизложенного на базе кафедры неврологии, нейрохирургии с курсом медицинской генетики Волгоградского государственного медицинского университета было проведено исследование «Хондроитина сульфат (Хондрогард) в комплексном лечении болевых синдромов в области спины».

Все группы были стратифицированы по возрастному, гендерному признакам и соматотипам. При формировании групп был применен способ случайного распределения пациентов (рандомизация). Общими критериями включения для всех групп являлись: наличие мышечно-рефлекторных проявлений дорсопатий различных отделов позвоночника, подострый период заболевания.

Общие критерии исключения: наличие органических заболеваний нервной системы, психических заболеваний, травм головного мозга и позвоночника в анамнезе, соматические заболевания в стадии декомпенсации. Дополнительные критерия исключения для группы пациентов: секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 8 мм; выраженная гипермобильность, спондилолистезы более 5 мм; наличие деструктивных изменений в телах позвонков.

В исследовании для группы пациентов были использованы диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) (ВОЗ, 1984).

Возрастной диапазон обследуемых варьировал от 35 до 55 лет включительно, что соответствовало второй группе зрелого возраста. По характеру трудовой деятельности больные распределились следующим образом: лица, занимающиеся физическим трудом, – 23,1%, служащие – 76,9%. Анализ занятости больных показал, что гиподинамия, статические нагрузки, позозависимые положения, работа за компьютером, профессиональные и психоэмоциональные перегрузки в последние годы выходят на ведущее место среди причин развития заболеваний позвоночника и мягких тканей.

Разделение пациентов на группы по способу введения хондроитина сульфата (Хондрогард):

• 1-я группа (30 пациентов). Хондрогард был назначен ежедневно по 2,0 мл, с разделением этой дозы на 2 инъекции паравертебрально внутримышечно. Курс лечения продолжался 10 дней. Плюс к этому назначена традиционная фармакотерапия.
• 2-я группа (30 пациентов) получала Хондрогард по 2,0 мл внутримышечно ежедневно на протяжении 10 дней. Дополнительно – традиционная фармакотерапия.
• 3-я группа. Традиционная фармакотерапия.

Все пациенты неоднократно в течение предыдущих лет принимали лечение: амбулаторно, стационарно, а также проходили санаторно-курортное лечение.

Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале – ВАШ (Association for the Study of Pain, 1986). Количественная оценка миогенного болевого синдрома осуществлялась с помощью балльной оценки по Хабирову.

Оценивались обзорные рентгенограммы отделов позвоночника. Для уточнения патологических изменений костных структур позвоночника и изучения структурных изменений в межпозвонковых дисках, спинном мозге проводилась МРТ.

Методика введения препарата. В первый день для определения чувствительности и переносимости вводилось 100 мг (1 мл) Хондрогарда. Доза распределялась на 2 точки инъекций, расположенные в паравертебральных зонах. В последующие дни препарат вводился в дозе 200 мг (2,0 мл) в 4 точки. Выбор точек введения зависел от локализации болевого синдрома и определялся с помощью исследования вертеброневрологического статуса и пальпации триггерных точек. Пример введения в триггерные точки представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Точки введения препарата:1 – шейный отдел; 2 – поясничный отдел; 3 – точки введения КПС

Необходимо отметить, что препарат вводился внутримышечно, что обеспечивало его быстрое распределение в регионарном кровотоке. Как известно, при внутримышечном введении он обнаруживается в крови в значительных концентрациях уже через 30 мин. после инъекции. Максимальная концентрация (Сmах) Хондрогарда в плазме достигается через 1 ч, затем постепенно снижается в течение 2 сут. Однако выбор точек, наиболее приближенных к патогенной зоне, обеспечивает максимальную концентрацию именно в синовиальной жидкости пораженных суставов.

Хондрогард накапливается, главным образом, в хрящевой ткани суставов. Синовиальная оболочка не является препятствием для проникновения препарата в полость сустава.

В экспериментах показано, что через 15 мин. после внутримышечной инъекции хондроитина сульфат обнаруживается в синовиальной жидкости, затем проникает в суставной хрящ, где его Сmах достигается через 48 ч.

При введении Хондрогард можно сочетать с анестетиками, например с раствором новокаина 0,25% – 10 мл, что обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект. В таком случае дополнительно комплекс препаратов можно вводить в точки максимальной болезненности, которые выявляются у каждого пациента.

Курс терапии Хондрогардом зависит от степени выраженности изменений и может составлять от 10 до 20 паравертебральных внутримышечных инъекций, которые проводятся через день.

Следует отметить, что введение препарата Хондрогард не сопровождалось серьезными нежелательными явлениями. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что подчеркивается рекомендациями EULAR, которая рассматривает хондроитина сульфат в качестве одного из самых безопасных лекарственных препаратов терапии остеоартроза. Местные побочные явления (небольшие гематомы в месте введения препарата, болезненные уплотнения в месте инъекции, чувство жара после инъекции) возникали редко и никогда не приводили к отказу пациента от продолжения лечения.

Результаты

Все пациенты хорошо переносили терапию. Из побочных явлений были выявлены только геморрагии в месте инъекций у 3 пациентов.

• В первой группе в среднем к 3–4 сут. пациенты отметили уменьшение болей по ходу позвоночника, а также скованности по утрам.
• К 9–10-м суткам пациенты этих групп отметили увеличение подвижности пораженных суставов и позвоночника, а также уменьшение крепитации при движении.
• Во второй группе эффект от проводимой терапии пациенты стали отмечать к 6–7-му дню лечения.
• На 10-й день все пациенты отмечали также значительное уменьшение боли, утренней скованности и увеличение подвижности.
• В третьей группе пациенты также отметили улучшение состояния, пройдя десятидневный курс традиционной фармакотерапии, но уменьшение болевого синдрома отмечали лишь на 9-й день, при этом сохранялась утренняя скованность и лишь незначительное увеличение объема движений в позвоночнике.

Выводы

Хондроитина сульфат (Хондрогард) целесообразно вводить паравертебрально и (или) локально возле крупного сустава (внутримышечно), что позволяет быстрее и эффективнее достигать его максимальных концентраций в региональном кровотоке пораженных участков опорно-двигательного аппарата, а это приводит к укорочению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности лечения.