Невынашивание беременности: профилактика, причины, лечение

Невынашивание (самопроизвольное прерывание) беременности: причины, диагностика, лечение, профилактика

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель. Прерывание беременности может произойти на любом сроке беременности, но чаще это происходит в первом триместре. Если беременность прервалась до 28 недель, то ее обозначают как самопроизвольный выкидыш или аборт. Если после 28 недель беременности, то тогда речь идет о преждевременных родах.

Существует множество причин, приводящих к данной патологии. Приблизительно в 10 % случаев беременность прерывается из-за хромосомных аномалий плода. Иными словами, у плода имеются генетические пороки развития, несовместимые с жизнью, что приводит к его гибели, то есть к самопроизвольному выкидышу. Таким образом, по мнению генетиков, природа проводит естественный отбор.

Самопроизвольные выкидыши, обусловленные хромосомными аномалиями, чаще встречаются в семьях, в которых уже были случаи невынашивания беременности или бесплодия, а также, если в роду у кого-то из родителей уже рождались дети с врожденными пороками развития или дети с задержкой умственного развития.

Ценную информацию для диагностики хромосомных аномалий плода представляет цитогенетический анализ абортуса, т.е. исследование остатков плодного яйца, удаленных из матки при выкидыше.

Чтобы выяснить, является ли генетический фактор основной причиной выкидыша – необходимо исследование кариотипа обоих родителей. В случае обнаружения патологии в кариотипе супружеской паре необходима консультация врача-генетика.

При наличии патологического кариотипа хотя бы у одного из родителей риск появления врожденных аномалий у плода повышается в несколько раз. Поэтому генетики рекомендуют таким парам перинатальную диагностику (биопсию хориона, амниоцентез, кордоцентез).

К другим распространенным причинам невынашивания беременности относят эндокринные нарушения, а точнее, недостаточность лютеиновой фазы, избыток андрогенов, гиперпролактинемию, нарушение функции щитовидной железы и сахарный диабет. Эндокринные нарушения в 25 % случаев являются причиной самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности.

Недостаточность лютеиновой фазы обусловлена пониженным уровнем прогестерона – гормона “беременности”, без которого невозможно нормальное течение беременности. Уровень прогестерона имеет принципиальное значение в первом триместре беременности, поскольку именно прогестерон принимает участие в имплантации и удержании плодного яйца в матке. Соответственно, недостаточный уровень прогестерона в организме может привести к бесплодию и к невынашиванию беременности.

Для коррекции уровня прогестерона в первом триместре беременности применяют гестагены – Дюфастон, Утрожестан. Если недостаток прогестерона сочетается с избытком андрогенов, то назначают глюкокортикоиды (Метипред, Дексаметазон).

Избыток андрогенов или по-научному “гиперандрогения”- также являются частой причиной невынашивания. Гиперандрогения может быть обусловлена избыточной выработкой тестостерона надпочечниками, яичниками или и теми и другими.

Гиперандрогения надпочечникового генеза возникает из-за наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов стероидогенеза (адреногенитальный синдром, врожденная гиперплазия коры надпочечников).

Избыток андрогенов смешанного генеза наблюдается при нарушении гипоталамо-гипофизарной функции (при нейрообменноэндокринном и при гипоталамическом синдроме).

Гиперпролактинемия обусловлена заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (травмы, инфекции, опухоли головного мозга). Помимо этого, гиперпролактинемия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, противозачаточные таблетки).

Из заболеваний щитовидной железы большую опасность для беременности представляют тиреоидиты и йододефицитные состояния. Дело в том, что при тиреоидите и при недостатке йода щитовидная железа вырабатывает меньше тиреоидных гормонов, чем необходимо для поддержания и нормального развития беременности и плода. Соответственно, чтобы беременность протекала нормально, женщине назначают заместительную гормональную терапию и/или препараты йода.

Сахарный диабет также может привести к невынашиванию беременности из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Поэтому при беременности необходима коррекция доз инсулина.

При выявлении эндокринных нарушений обязательно показано гормональное лечение не только во время беременности, но и в некоторых случаях до беременности, поэтому очень важно своевременно, до планирования беременности пройти обследование у гинеколога. При обнаружении каких-либо отклонений врач направит Вас к эндокринологу.

Следущая причина невынашивания беременности – это анатомические аномалии. В процентном соотношении на данную причину приходится 10-16 % случаев от общего числа случаев невынашивания. К анатомическим аномалиям относят пороки развития матки: удвоение матки; двурогую, однорогую или седловидную матку; наличие внутриматочной перегородки. Помимо пороков развития матки, к анатомическим аномалиям относят приобретенные дефекты матки, такие как внутриматочные синехии, миома матки с субмукозным расположением узла. Последнее встречается чаще, чем остальные.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) приблизительно в 10% случаев служит причиной выкидыша. Что это такое? Это укорочение шейки матки с последующим ее открытием. Чаще всего ИЦН развивается во втором и третьем триместре беременности. Чтобы снизить вероятность развития преждевременных родов до 33 недель беременности, беременным с данной патологией ушивают шейку матки. Вне беременности часто проводят пластику шейки матки.

Инфекционные и вирусные заболевания половой сферы (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ), а также ТОРЧ – инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) имеют негативное влияние на течение беременности. По данным исследований, свыше 40 % выкидышей и преждевременных родов обусловлены инфекционным или вирусным генезом. В связи с этим, женщинам с данными заболеваниями во время беременности проводят иммуноглобулинотерапию, в зависимости от вида возбудителя во втором и третьем триместре проводят лечение антибиотиками и противовирусными препаратами.

Следует отметить, что даже при наличии какой-либо из перечисленных инфекций, беременность прерывается далеко не у всех и не всегда. Поэтому в большинстве случаев невынашивание беременности из-за инфекций или вирусов связывают со слабостью иммуной системы при беременности.

И наконец, наиболее загадочные причины невынашивания беременности – это иммунологические. Если остальные вышеперечисленные причины невынашивания в процессе обследования исключаются, то, как правило, причину невынашивания беременности “приписывают” именно к иммунологическим. Что подразумевают под собой иммунологические нарушения? Своего рода – это неадекватная агрессивная реакция иммунитета против чужеродных тканей плода (аллоиммунные нарушения) или против собственных тканей матери (аутоиммунные нарушения). При аутоиммунных нарушениях в крови у женщины обнаруживают антинуклеарные, антитиреоидные и антифосфолипидные антитела. При аллоиммунных нарушениях в крови беременной присутствуют антитела к ХГЧ.

Терапия, направленная на сохранения беременности при иммунологических нарушениях, проводится длительно, иногда на протяжении всей беременности. Для лечения подобных патологий применяют антикоагулянты, глюкокортикоиды,антиагреганты, гестагены и т.д. На протяжении всей беременности проводится тщательный мониторинг за состоянием плода.

Следует помнить, что не только проблемы с женским организмом препятствуют вынашиванию – нарушения в мужской половой сфере также нужно учитывать.

Уже упоминалось, что для оплодотворения должно быть определенное количество полноценных и подвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята. Способствовать их уменьшению могут не только такие банальные и легко устранимые причины, как ношение тесного белья и частое посещение сауны. Это могут быть:

• врожденные аномалии развития семенников;
• последствия травм;
• инфекционные и воспалительные процессы;
• иммунологические сбои, ведущие к образованию антиспермальных антител к собственным сперматозоидам;
• снижение уровня тестостерона;
• последствия хирургических вмешательств;
• перенесенный эпид.паротит («свинка») во взрослом возрасте

Все эти факторы могут привести к нарушениям морфологического строения сперматозоидов, вплоть до повреждения ДНК.

Все беременным, у которых беременность прервалась при самопроизвольном выкидыше, при выписке из стационара рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя:

• УЗИ органов малого таза в обе фазы менструального цикла;
• цитогенетическое исследование остатков плодного яйца;
• обследование на урогенитальные инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ,ЦМВ;
• анализ крови на ТОРЧ-инфекции: краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция;
• анализ крови на гормоны: эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, пролактин, прогестерон, 17-ОН прогестерон;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, св. Т3, св.Т4;
• коагулограмма, гемостазиограмма;
• исследование кариотипа обоих партнеров;
• консультация эндокринолога и генетика;
• спермограмма мужа;
• анализ крови на антитела к ХГЧ, на антинуклеарные, антитиреоидные и антифосфолипидные антитела.

После выкидыша женщине рекомендуют предохраняться от беременности в течение 6 месяцев для восстановления, обследования и лечения выявленной патологии. Для предохранения от беременности назначают оральные контрацептивы с лечебным эффектом (Жанин, Ярина, Джес), которые следует применять от 3 до 6 месяцев по контрацептивной схеме.

Лечение определяется причиной, вызвавшей невынашивание беременности, и сводится к ее устранению и профилактике.

• прерывание беременности;
• обильные кровотечения могут привести к геморрагическому шоку;
• распространение инфекции в брюшную полость, что может вызвать перитонит;
• гнойное заражение крови или сепсис;
• преждевременные роды недоношенным плодом, внутриутробная гибель плода, гибель плода сразу после родов.

• обследование у гинеколога и андролога перед планированием беременности;
• своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний до беременности;
• отказ от абортов;
• здоровый образ жизни обоих супругов -отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения.

Если вы столкнулись с данной проблемой важно своевременно обратиться в Центр репродукции человека на специализированный прием.

Привычное невынашивание беременности ( Привычный выкидыш )

Привычное невынашивание беременности – это полиэтиологическая репродуктивная патология, характеризующаяся неоднократными последовательными эпизодами самопроизвольного прерывания гестации до 38-й (полных 37) недель. К основным признакам прерывания беременности относятся тазовые боли и кровянистые выделения из половых путей. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ультрасонографию, коагулограмму, бактериологический и ПЦР-анализ на инфекции, кариотипирование супругов, типирование HLA II. Лечение обычно консервативное, хирургическое вмешательство может потребоваться при анатомических нарушениях.

МКБ-10

Общие сведения

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности. Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель). Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Причины

Привычное невынашивание беременности чаще всего связано с длительно существующим неблагоприятным эндогенным воздействием. Этиологические факторы этой акушерской патологии во многом аналогичны таковым при бесплодии или спорадическом прерывании гестации и отличаются лишь меньшей выраженностью по сравнению с бесплодием и постоянным характером в отличие от преходящего воздействия при спонтанных потерях. К основным причинам привычного невынашивания относятся:

• Аутоиммунные заболевания. Удельный вес иммунологических факторов в этиологии потери беременности составляет до 80%. К наиболее значимым аутоиммунным расстройствам можно отнести антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину, тиреоидным гормонам и ядерным антигенам. В группу риска входят матери, страдающие аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями (гепатитом C, ВИЧ).
• Аллоиммунные нарушения. Среди аллоиммунных причин невынашивания – высокая гистосовместимость супругов, преобладание в крови матери и эндометрии провоспалительных цитокинов, дефицит прогестерон-индуцированного блокирующего фактора. К группе риска относятся женщины, состоящие в браке с кровным родственником, имеющие эндокринные патологии с дефицитом прогестерона.
• Врождённые тромбофилии. У трети беременных привычное невынашивание провоцируют мутации фактора V Лейден и гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, гипергомоцистеинемия. Факторы риска: ранние (до сорока лет) тромбоэмболии, рецидивирующие тромбозы у женщины и её близких родственников, тромботические осложнения, связанные с гестацией, родами и применением гормональных контрацептивов.
• Эндокринные расстройства. У 8-20% пациенток причиной потерь является недостаточность лютеиновой фазы, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения, гипотиреоз и декомпенсированный сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, признаками вирилизации, поздним менархе, резкими колебаниями массы тела, олиго- и аменореей, нарушением менструального цикла.
• Инфекции эндометрия. У 87% больных с невынашиванием отмечается персистенция в эндометрии нескольких видов облигатно-анаэробной флоры и вирусных агентов (простого герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, энтеровирусов). Вероятность эндометрита повышена у пациенток с хронической инфекцией нижних отделов полового тракта, бактериальным вагинозом, искусственными абортами и перенесёнными хирургическими операциями на матке.
• Анатомические дефекты матки. Врождённые (удвоение матки, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка) и приобретённые (субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки) анатомические нарушения являются причиной прерывания беременности у 10-16% женщин. Факторы риска приобретённых патологий: эндометрит, искусственные аборты, оперативные вмешательства на матке.
• Патология шейки матки.Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) может иметь анатомическую или функциональную природу и причастна к повторяющимся прерываниям гестации в 13-20% случаев. Часто развивается при гиперандрогении любого генеза, цервицитах, после тяжёлых родов (сопровождавшихся разрывами, применением акушерских щипцов), конизации шейки матки, индукции гиперовуляции.
• Генетические аномалии плода. Обычно это хромосомные аберрации, которые приводят к привычному невынашиванию в 3-6% случаев. Среди них моносомия X0 (синдром Шерешевского-Тёрнера), различные трисомии, полиплоидии. Факторы риска: близкородственный брак, наследственные заболевания в семьях больной и её супруга, наличие у семейной пары детей с врождёнными пороками, задержкой умственного развития.

Патогенез

Привычные потери, ассоциированные с хромосомным фактором, обусловлены аномальной закладкой эмбриона и его изначальной нежизнеспособностью. Прочие факторы создают неблагоприятный фон для имплантации, формирования и нормального функционирования плаценты, дальнейшего развития эмбриона. В результате аллоиммунных нарушений иммунная система матери атакует «чужеродные» антигены эмбриона, полученные от отца, организм матери отторгает плодное яйцо. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению тканей матери, что оказывает опосредованное неблагоприятное воздействие на эмбрион.

Дефицит или дисбаланс половых гормонов провоцирует неполноценную гравидарную трансформацию эндометрия, недостаток прогестерона ведет к нарушению иммунной перестройки. Латентные инфекции потенцируют повышение активности локального иммунитета. В результате тромбофилий (включая АФС) нарушается баланс между процессами образования фибрина и фибринолиза при имплантации, происходит тромбирование сосудистого ложа и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Все эти изменения становятся причинами неполноценной инвазии трофобласта, нарушения плацентогенеза и фетоплацентарной недостаточности.

Классификация

Исходом невынашивания обычно является изгнание плода (жизнеспособного или нет), реже погибший плод остаётся в матке. Неразвивающуюся беременность в таких случаях квалифицируют как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды. В современном акушерстве принято следующее разделение потери беременности по срокам развития эпизода (по классификации ВОЗ):

• Самопроизвольный аборт (выкидыш). Прерывание процесса гестации до 21 полных недель. В России выделяют ранний (до 12 полных недель) выкидыш и поздний – с тринадцатой недели.
• Преждевременные роды. Прерывание с 22-й до полной 37-й недели (с массой плода от 500 грамм), включая очень ранние (на 22-27 неделе) и ранние (на 28-33 неделе) преждевременные роды. В России потеря беременности до полной 27-й недели не относится к преждевременным родам, а отсчёт перинатальной смертности ведётся с 28-й недели.

Симптомы привычного выкидыша

Признаки самопроизвольного прерывания процесса гестации при привычном невынашивании не отличаются от таковых при спорадических потерях беременности. Угрожающий аборт или преждевременные роды проявляются незначительными тазовыми болями, по мере прогрессирования их интенсивность усиливается, присоединяется кровотечение из влагалища. При неразвивающейся беременности останавливается прирост массы тела, исчезают признаки токсикоза, размягчаются молочные железы, отсутствует двигательная активность плода.

Существенных различий в клинической картине при невынашивании, вызванном тем или иным причинным фактором, нет, однако некоторые особенности можно отметить. Так, при овариальной недостаточности потеря беременности обычно наступает в первом триместре (на шестой-восьмой неделе), прерыванию предшествует учащённое мочеиспускание, отделение слизи из вагины. При надпочечниковой гиперандрогении потеря происходит во втором-третьем триместре, проявляется кровянистыми выделениями различной интенсивности без иных признаков прерывания.

При ИЦН обычно со второго триместра могут отмечаться скудные слизистые выделения с кровянистыми прожилками, ощущение давления, распирания, колющие боли в области влагалища. Для невынашивания, связанного с АФС и гипергомоцистеинемией, характерно раннее (с двадцатой недели) начало гестозов, сопровождающихся стойкими отёками, жаждой, головными болями, тошнотой, рвотой и ухудшением общего самочувствия.

Осложнения

Преждевременные роды несут угрозу жизни и здоровью будущего ребёнка. Большинство ранних неонатальных (70%) и детских (65-75%) смертей приходится на недоношенных детей. Мертворождение при преждевременных родах в 9-13 раз выше, чем при срочных. У выживших детей в десять раз чаще, чем у доношенных, регистрируются осложнения: слепота, глухота, детский церебральный паралич, нарушения со стороны психики и хронические лёгочные патологии. Для матери особую опасность представляет неполный аборт, неразвивающаяся беременность, осложнениями которых являются кровотечение, инфекция матки и плодных оболочек, ДВС-синдром.

Диагностика

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных. Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения. Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

• Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
• Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
• Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
• Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Лечение привычного выкидыша

Лечение проводится как в процессе гестации, так и вне его. Лечебные мероприятия во время беременности направлены на предотвращение преждевременного изгнания плода, поддержание её дальнейшего развития. Вне периода гестации осуществляется коррекция патологических изменений, приводящих к невынашиванию, методами, которые невозможно применить при беременности.

Симптоматическое лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает постельный режим, седативные, спазмолитические и гемостатические препараты, в случае преждевременных родов дополнительно применяются токолитические средства. При ИЦН проводится ушивание наружного зева шейки матки или устанавливается кольцо-пессарий. В случае замершей беременности и неполного аборта выполняется кюретаж, на поздних сроках изгнание плода производится путём возбуждения сократительной деятельности матки. Методы этиотропного лечения зависят от причины патологии:

• Гормональная терапия. При недостаточности яичников, приводящей к дефициту соответствующих гормонов, назначают препараты эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, при нарушении функции надпочечников, АФС, других аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды, при гипотиреозе – препараты тироксина.
• Антитромботическое лечение. Производится при установленных генетически детерминированных тромбофилиях, АФС. Применяются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, при гипергомоцистеинемии – витамины B6, B12, фолаты. Вне беременности показано длительное использование непрямых антикоагулянтов.
• Антибактериальная терапия. При беременности назначается для борьбы с внутриутробной инфекцией при выявлении очагов в мочеполовом тракте, тонзиллите, хориоамнионите, однако на этом этапе не способствует адекватному формированию гравидарного эндометрия и нормальной имплантации. Лечение эндометрита с целью предотвращения беременности должно проводиться до гестации.
• Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство рекомендовано при анатомических дефектах, осуществляется вне беременности. Выполняется метропластика, удаление добавочного рога матки, консервативная миомэктомия, вагинопластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике. Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

1. Привычное невынашивание беременности: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении/ Серов В.Н., Сидельникова В.М., Жаров Е.В.// Журнал Российского общества акушеров-гинекологов – 2008 – №3.

2. Тромбофилия как важнейшее звенопатогенеза осложнений беременности/ Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Хизроева Д.Х., Макацария Н.А., Яшенина Е.В., Казакова Л.А.// Практическая медицина – 2012 – №9(65).

3. Привычное невынашивание беременности: современный взгляд на старую проблему/ Лупояд В.С., Бородай И.С., Аралов О.Н,, Щербина И.Н.// Международный медицинский журнал – 2011 – №4.

Невынашивание беременности: первичное и привычное, почему происходит самопроизвольное прерывание беременности – узнайте в Клинике МЕДСИ

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое заключается в прерывании (самопроизвольном) беременности на сроке до 37 недель. Если после первого выкидыша не проводилось соответствующее лечение, риск повторного возрастает. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Это сократит риски повторного невынашивания, позволит устранить имеющиеся патологии и забеременеть.

Следует понимать, что нет ничего стыдного в диагнозе «невынашивание беременности», лечение должно проводиться своевременно и профессионалами!

Невынашивание беременности – проблема, которая сегодня коснулась огромного количества женщин во всем мире. Она отрицательно сказывается на рождаемости и имеет важное с точки зрения социально-экономического развития значение. Невынашивание беременности, причины которого изучаются постоянно, в зависимости от срока возникновения может классифицироваться как самопроизвольный аборт (ранний: до 12 недель, поздний: до 22 недели) или преждевременные роды (ранние: с 22 по 28 неделю, поздние: с 28 по 37 неделю).

Причины

Невынашивание беременности, причины и лечение которого исследуются специалистами, является сложной патологией.

Обычно ее провоцируют патологические состояния организма женщины, иммунологические нарушения в системе «мать-плацента-плод», хромосомные и генные нарушения, социально-биологические (физиологические, химические и иные факторы).

К причинам патологического состояния относят:

• Искусственные аборты
• Нарушения протекания обменных процессов
• Аномалии строения внутренних органов (преимущественно матки)
• Нарушения в работе иммунной системы
• Воспаления органов малого таза: гонорею, трихомониаз и др.
• Нарушение кровотока в матке или плаценте

Зачастую специалистами диагностируется не одна, а сразу несколько причин невынашивания.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Прерывание беременности на ранних сроках обычно возникает вследствие патологий эндокринной системы, генетических факторов или воспалительных процессов. Выкидыши во втором триместре случаются достаточно редко. Если патология возникает, то обычно под действием таких факторов, как нарушения процессов свертываемости крови.

Спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках могут и такие причины, как:

• Миома
• Аномалии строения матки
• Предлежание плаценты

Важно! Угроза выкидыша существует постоянно, не только на ранних сроках. Именно поэтому следует регулярно обследоваться в женской консультации или у врача в крупной клинике. Только своевременная диагностика позволит избежать патологического состояния и предотвратить выкидыш на ранних или поздних сроках. При любых непривычных ощущениях или признаках следует обращаться к врачу! Так вы сможете сохранить беременность и выносить здорового ребенка даже при наличии предрасположенности к прерыванию.

Привычное невынашивание беременности

Диагноз «привычное невынашивание» ставится, если прерывание произошло более 2-3 раз подряд. Женщина нуждается не только в наблюдении врача, но и тщательном обследовании. Вся терапия проводится на основе факторов и причин невынашивания. При необходимости пациентка наблюдается не только у гинеколога, но и эндокринолога, генетика, других специалистов. Особое внимание уделяется выяснению основных и дополнительных причин, спровоцировавших выкидыш.

Угроза невынашивания беременности

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое может возникнуть сегодня практически у каждой женщины.

Это обусловлено тем, что провоцируется оно такими факторами, как:

• Постоянные серьезные физические нагрузки
• Работа в ночные смены
• Воздействие стрессовых факторов
• Курение и прием алкоголя
• Аборты
• Кесарево сечение и другие операции на органах малого таза
• Генетика: невынашивание у матери или бабушки
• Возраст: до 16 лет и после 35
• Сердечно-сосудистые патологии
• Сахарный диабет
• Заболевания почек
• Ожирение 2-3 степени
• Заболевания щитовидной железы
• Повышенные показатели свертываемости крови и др.

Причиной прерывания беременности (особенно на ранних сроках) в некоторых случаях становится даже обычная вирусная инфекция.

Диагностика патологии

Диагностика патологии проводится при наличии клинических признаков невынашивания (постоянных выкидышей, остановок развития плода, мертворождениях) и симптомов угрозы прерывания беременности, к которым относят кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота на любом из сроков беременности.

Для диагностики патологии проводятся:

Общий осмотр пациентки

Врач выполняет его комплексно, обращая внимание на:

• Телосложение
• Соотношение роста и массы тела
• Показатели артериального давления
• Наличие кожных стрий
• Состояние печени
• Особенности работы сердечно-сосудистой системы
• Выраженность вторичных половых признаков

О повышенных рисках невынашивания могут свидетельствовать и такие признаки, как:

• Психоэмоциональная нестабильность пациентки
• Повышенная потливость
• Бледность или синюшность кожи
• Учащенный пульс

Гинекологическое обследование

Оно заключается в:

• Обнаружении рубцов на шейке матки
• Определении размеров наружного зева канала шейки
• Фиксации параметров шейки
• Выявлении типа оволосения

Во время гинекологического осмотра специалист может зафиксировать наличие кондилом и других образований, а также опухолевых процессов, определить размеры яичников, обнаружить воспаления и пороки развития внутренних органов.

Специальные обследования

Диагностика проводится в два этапа. На первом оценивается общее состояние репродуктивной системы пары, на втором – уточняются причины патологического состояния (если оно выявлено).

Гормональные исследования

При диагностике определяются причины гормонального дисбаланса в организме. Благодаря такому исследованию врачам удается быстро подобрать необходимые средства терапии.

Анализы направлены на изучение таких гормонов, как:

• Прогестерон
• Тестостерон
• Тиреотропный гормон и др.

Полный комплекс исследований озвучивает специалист.

Иммунологическое тестирование

При такой диагностике определяются показатели иммуноглобулинов, гормона роста, гормонов щитовидной железы и другие параметры, определяющие способность организма женщины к вынашиванию ребенка.

Бактериологические исследования

Такая диагностика заключается в исследовании:

• Материалов из влагалища, шейки и полости матки
• Мочи
• Крови

Специалисты определяют не только возбудителей инфекцией, но и наличие антител к ним.

Генетические исследования

Диагностика проводится при:

• Прерываниях беременности на ранних сроках
• Наличии в анамнезе случаев рождения мертвых детей
• Возрасте пары старше 35 лет

Генетик обязательно изучает родословную пары, получает сведения, которые позволяют понять закономерность или случайность факторов невынашивания.

Важно! Диагностику при подозрениях на патологию проходит не только женщина, но и мужчина.

Какие анализы и обследования необходимы?

Женщины при подозрениях на невынашивание беременности и для постановки точного диагноза сдают следующие анализы:

• Клинический анализ мочи и крови
• Биохимическое исследование крови
• Определение резус-фактора и группы крови
• Определение гормонального профиля
• Вирусологическое исследование
• Генетическую диагностику
• Иммунологическое исследование

Также проводится УЗИ малого таза с определением овуляции.

• Пройти вирусологическое и генетическое исследование
• Сдать спермограмму
• Посетить уролога-андролога с целью комплексного осмотра и консультации

Важно! Только комплексное обследование позволяет выяснить все основные и сопутствующие причины невынашивания, после него можно разработать индивидуальный план терапии даже при сочетании ряда факторов, провоцирующих выкидыши.

Обследование: особенности проведения

При такой патологии, как невынашивание беременности, анализы сдаются пациенткой и ее партнером постоянно.

При первом посещении беременной гинеколога и постановке на учет проводятся:

• Сбор анамнеза
• Гинекологический осмотр
• УЗИ
• Лабораторные исследования (анализы крови и мочи)

При диагностировании тромбофолии (нарушениях свертываемости крови) выявляются причины патологии. Сразу же после этого проводится необходимая терапия. Обязательно исследуется показатель ТБГ (маркера плацентарной недостаточности). Если показатель снижен в первом триместре, врач может судить о наличии риска выкидыша.

На 15-20 неделях беременности проводятся:

• Осмотр шейки матки
• УЗИ
• Мазки из влагалища и шейки матки (при повышенных показателях лейкоцитов)
• Специализированные исследования, позволяющие исключить болезнь Дауна и другие генетические аномалии

На 24 неделе беременности выполняются:

• Тесты на толерантность к глюкозе
• Трансвиганильное УЗИ
• Ручное обследование шейки матки
• Мазки из канала шейки
• Допплерометрическое исследование с целью определения плацентарного и маточного кровотоков

На 32 неделе оцениваются:

• Двигательная активность плода
• Отсутствие в крови антител (при отрицательном резусе)
• Сократительная активность матки
• Бактериологический статус (наличие инфекций во влагалище)
• Маркеры преждевременных родов

При необходимости проводится госпитализация женщины. Она направлена на профилактику невынашивания и лечение в случае обнаружения патологических процессов.

• Берется анализ крови на сахар
• Оцениваются показатели лейкоцитов и общего белка
• Определяется сократительная функция матки
• Оценивается состояние плода
• Исследуются мазки
• Берутся анализы на гепатиты, ВИЧ и СПИД

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка к беременности при диагнозе «невынашивание» всегда проводится по индивидуальной схеме, которая разрабатывается в соответствии с состоянием пациентки и результатами проведенной диагностики.

Подготовка может включать:

• Устранение воспалительных процессов
• Восстановление иммунного статуса
• Коррекцию сопутствующих патологий
• Восстановление гормонального статуса
• Устранение метаболических нарушений и др.

Обычно на подготовку к беременности уходит как минимум 2-3 месяца.

Обязательной становится и психологическая поддержка женщины.

• Снять все психологические барьеры
• Научить женщину говорить о проблеме
• Настроить пациентку на успешную беременность

Подготовка невозможна и без поддержки близких. Ни в коем случае не стоит отмахиваться от проблем женщины, которая не может выносить ребенка. Следует уделять время ее проблеме, разговаривать с ней, настраивать на положительный исход предстоящей беременности. Не стоит забывать о том, что одной из причин патологического состояния становятся стрессы.

Лечение невынашивания во многом зависит от тех причин, которые спровоцировали трудности.

Пациенткам могут назначаться:

• Седативные растительные средства
• Спазмолитики
• Гормональные препараты
• Иммуноглобулиновые средства

Лечение возможно при плацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод, воспалительных и иных негативных и агрессивных процессах.

В некоторых случаях проводится и лечение партнера.

Сегодня особое внимание уделяется и профилактике патологического состояния.

Она направлена на:

• Определение провоцирующих невынашивание факторов
• Комплексное обследование пары
• Подготовку к успешной беременности
• Обязательный контроль над возникновением осложнений в ходе вынашивания ребенка
• Прием специальных препаратов

Профилактика при таком состоянии, как невынашивание беременности, позволяет сократить осложнения (риски их возникновения) в несколько раз.

При грамотном подходе удается:

• Добиться сокращения вероятности прерывания беременности
• Предотвратить гнойные заражения, обильные кровотечения, распространение инфекции при выкидыше
• Сократить риски преждевременных родов недоношенным плодом и гибель только что родившегося ребенка

Безусловно, при таком состоянии, как невынашивание беременности, реабилитация после выкидыша должна проводиться только под контролем опытных специалистов. Проходить восстановление женщина может как в стационаре, так и в домашних условиях. Решение о госпитализации принимается пациенткой совместно с врачом.

Невынашивание беременности

Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности, которое произошло на любом сроке до 22 недель, позже – невынашивание беременности классифицируют как преждевременные роды. Процент беременных, которые по тем или иным причинам сталкиваются с невышиванием, колеблется в рамках показателей 10-25%.

Успешно выполненное лечение по поводу бесплодия, к сожалению, не всегда заканчивается рождением ребенка. Прерывание долгожданной беременности становится настоящей трагедией для супружеской пары и для их лечащего врача.

Причины раннего прерывания беременности часто неизвестны, хотя обычно подразумеваются хромосомные аномалии. Если женщина перенесла выкидыш во втором триместре или два и более в первом триместре, рекомендуются обследования, чтобы помочь определить причины.

Чаще случаи невынашивания наблюдаются у женщин, которые лечились по поводу бесплодия, в том числе и с использованием ЭКО. Однако, сама процедура ЭКО ни в коей мере не может быть причиной выкидыша.

Причины невынашивания беременности:

Хромосомные проблемы

До 70% всех выкидышей, происходящих в первом триместре, обусловлено аномалиями соматических хромосом у плода. Большинство хромосомных нарушений плода является результатом участия в оплодотворении дефектной яйцеклетки или сперматозоида.

В таких случаях образовавшийся эмбрион обладает хромосомной аномалией, что приводит к неразвивающейся беременности. Хромосомные нарушения учащаются с возрастом.

Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск невынашивания, чем те, что моложе. Последние исследования показывают, что возраст отца более 40 лет также повышает риск невынашивания беременности.

Патология матки

В 10-15% случаев аномалии матки (врожденные нарушения формы, перегородки в полости матки, миома, аденомиоз, рубцовые послеоперационные изменения) являются причиной невынашивания, как первого, так и второго триместра.

Истмико-цервикальная недостаточность (слабость мышечного кольца шейки матки) может приводить к выкидышу, обычно между 16 и 18 неделями беременности.

Гормональные причины

Если организм производит слишком много или слишком мало определенных гормонов, риск невынашивания увеличивается. Гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы, гипо- и гипертиреоз, гиперпролактиемия, сахарный диабет могут быть причиной прерывания беременности.

Аутоиммунные проблемы

В то время как организм каждого человека производит белки, называемые антителами, для борьбы с инфекциями, в организме некоторых людей образуются антитела (аутоантитела), которые могут атаковать собственные ткани организма, вызывая целый ряд проблем со здоровьем.

Они способны стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Отдельные разновидности аутоантител (такие, например, как антикардиолипин или волчаночный антикоагулянт) вызывают образование сгустков крови, которые могут блокировать кровоснабжение матки. Мутации системы свертывания крови также могут быть причиной повторяющегося невынашивания.

Инфекции и другие факторы

Прерывание беременности вследствие воспалительного процесса обусловлено проникновением возбудителей инфекции из материнского организма через плаценту к плоду. Наиболее опасно заражение при уже наступившей беременности.

Наличие микроорганизмов у матери может быть бессимптомным или сопровождаться характерными признаками воспалительного заболевания. От матери в организм плода могут проникать бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), простейшие (токсоплазма, плазмодии) и вирусы.

Супруги также должны обсудить возможное влияние химических препаратов на своих рабочих местах с лечащим врачом.

Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть, до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания.

С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания). Однако может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности. К счастью, подавляющее большинство женщин, которые пережили один или два выкидыша успешно донашивают следующую беременность.

В сложных случаях существуют специальные методы лечения с использованием преимплантационной генетической диагностики (ПГД). ПГД позволяет провести генетическое тестирование эмбриона еще до переноса его в полость матки. Данная методика проводится в рамках программы ЭКО и позволяет переносить в полость матки только «здоровые» эмбрионы, у которых не выявлено тех или иных генетических заболеваний.

Они могут не только приводить к невынашиванию, но и спровоцировать бесплодие.

Когда можно беременеть после выкидыша?

Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть, до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания.

С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания).

Однако может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности. К счастью, подавляющее большинство женщин, которые пережили один или два выкидыша, не страдают бесплодием и успешно донашивают следующую беременность.

Подготовка к беременности в случае привычного невынашивания

Если уже было 2 и более случая самопроизвольного прерывания беременности, необходима подготовка перед следующим зачатием ребёнка. Репродуктолог назначит ряд исследований, направленных на выявление причины невынашивания. Многие диагностические мероприятия аналогичны тем, что назначаются при бесплодии. Женщине предстоит:

• сдать анализы крови на гормоны – для выявления эндокринного фактора;
• сдать мазки и анализы крови на инфекции;
• посетить гемостазиолога;
• сдать расширенную коагулограмму;
• получить консультацию генетика;
• пройти инструментальные исследования с целью диагностики возможных воспалительных заболеваний половых органов и обнаружения маточного фактора.

Мужчине тоже стоит посетить генетика, а также сдать спермограмму и анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Вполне вероятно, что именно мужские половые клетки несут в себе неполноценный генетический материал. Он может стать причиной, как бесплодия, так и невынашивания.

Выбор исследований у женщины во многом зависит от того, в каком триместре происходит самопроизвольное прерывание беременности. Так, в первом триместре гораздо чаще причиной невынашивания становится эндокринный фактор, поэтому наиболее важными являются исследования уровня гормонов в крови. Во втором триместре нередко на первый план выходят нарушения в системе гемостаза или маточный фактор (истимико-цервикальная недостаточность).

Дальнейшая подготовка к беременности может предполагать:

• коррекцию гормонального фона;
• лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• устранение нарушений в системе гемостаза;
• хирургическое лечение, если имеет место маточный фактор невынашивания беременности;
• ЭКО с ПГД в случае подозрений на генетический фактор.

Что может сделать женщина для профилактики невынашивания?

Не всегда эпизоды прерывания беременности свидетельствуют о патологическом процессе. Вполне вероятно, что обследование не выявит нарушений, и тогда следующая беременность закончится родами.

Чтобы повысить шансы на успех нужно:

• своевременно пройти медицинское обследование;
• устранить тяжелые физические нагрузки;
• нормализовать режим сна и бодрствования;
• исключить алкоголь и курение;
• избегать мест большого скопления людей с целью профилактики инфицирования ОРВИ;
• следить за состоянием соматического здоровья;
• избегать стрессов.

Наибольший риск невынашивания присутствует в первом триместре беременности (80% случаев всех самопроизвольных абортов). Поэтому именно в этот период женщина должна более тщательно следить за своим здоровьем, образом жизни, режимом дня.

Роль ЭКО и ПГД в профилактике невынашивания беременности

ЭКО – наиболее эффективный метод преодоления бесплодия. В рамках этой процедуры возможно выполнение преимплантационной генетической диагностики. Суть метода состоит в исследовании одной из клеток эмбриона для выявления хромосомных и генных мутаций. Именно они чаще всего являются причиной привычного невынашивания беременности.

В группу риска попадают женщины после 35 лет, а также пациентки, имеющие родственников с генетическими патологиями, работающие на вредном производстве, имеющие вредные привычки.

ЭКО с ПГД рекомендуют в случаях, когда у женщины наблюдается несколько эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, и причину этого явления установить не удаётся. Эту процедуру может также порекомендовать генетик на основании результатов обследования супружеской пары.

ЭКО в этом случае не только увеличит шансы на успешное вынашивание ребенка, но и облегчит процесс достижения беременности, ведь экстракорпоральное оплодотворение – это один из самых эффективных методов преодоления бесплодия.

В свою очередь ПГД позволит исследовать эмбрионы на предмет мутаций и выбрать «здоровый» эмбрион для переноса в матку. Это практически исключает риск генетических и хромосомных аномалий, которые могут привести к невынашиванию беременности.

Невынашивание беременности

Сегодня практически каждая третья женщина сталкивается с невынашиванием беременности. Это большая травма и для планировавшей рождение ребенка будущей мамы, и для той, которая забеременела случайно, но уже успела порадоваться. После того, как все случилось, каждой женщине хочется как можно лучше подготовиться к следующей беременности.

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание в сроки с момента ее наступления до 36 недель и 6 дней. Два или более выкидыша подряд считаются «привычным невынашиванием».

Специалисты экспертного женского центра Института репродуктивной медицины REMEDI в Москве окажут профессиональную помощь на всех этапах лечения патологии и подготовки к рождению долгожданного малыша.

Лечение невынашивания беременности проводится , основываясь на принципах доказательной медицины

Прием ведут лучшие в России акушеры-гинекологи и репродуктологи – эксперты международного уровня в области диагностики и лечения причин невынашивания беременности

Пациентам проводится вся необходимая, точная диагностика

Используются передовые репродуктивные технологии и новейшее оборудование

После проведения лечения за развитием беременности будет наблюдать опытный и внимательный врач

Пациентам обеспечивается психологическая поддержка и максимальный комфорт

Причины невынашивания беременности

Чаще всего в основе проблемы лежат несколько негативных факторов. Возраст будущих родителей влияет на качество яйцеклеток и сперматозоидов. Чем старше супруги, тем вероятность повторения невынашивания беременности в связи с генетическим фактором выше . Так же повышаются данные риски у женщин с преждевременным истощением яичников

Невынашивание беременности – факторы риска

Факторы	Влияние на течение беременности	Прогноз
Генетические

Чтобы определить причины, пациенткам проводится полный спектр амбулаторных услуг:

• диагностика экспертного класса,
• индивидуально разработанные комплексные программы лечения и ведения беременности,
• участие в создании программ ведущих специалистов – акушеров-гинекологов, репродуктологов, гемостазиологов, иммунологов и генетиков.

Виды невынашивания беременности

Вид невынашивания	Определение	Срок возникновения
Биохимическая беременность	Прекращение развития плода на стадии внедрения в матку, при котором беременность самопрерывается	до 6 недель
Неразвивающаяся беременность «Замершая беременность»	Внезапное прекращение развития и гибель плода	до 12 недель
Антенатальная гибель плода	Внезапная гибель нормально развивавшегося плода в более поздние сроки	после 12-13 недель
Самопроизвольный ранний выкидыш	Самопроизвольное прерывание беременности по причине патологий организма плода или матери	до 13 недель
Самопроизвольный поздний выкидыш		14-21 неделя
Преждевременные роды	Рождение ребенка раньше положенного срока	с 22 недель беременности до 36 недель и 6 дней
Самопроизвольные преждевременные роды		22 неделя и более

Обследование и диагностика невынашивания беременности

Комплексное обследование пациентки с привычным невынашиванием беременности и ее партнера в Институте репродуктивной медицины REMEDI направлено на выявление основных факторов патологии (см. таблицуфакторы риска). План обследования специалист по невынашиванию беременности определяет при сборе анамнеза во время консультации.

Комплексное обследование пары и подготовка к беременности по результатам обследования включают:

• Г енетическое обследование пары – кариотипы супругов, обследование женщины на факторы наследственной и приобретенной тромбофилии, оценка иммунного статуса
• Консультация генетика – для оценки наследственных причин привычного невынашивания
• Оценка гормонального фона, резерва яичников – проводится для выявления низкого уровня прогестерона и других гормональных нарушений.
• Обследование на факторы нарушения имплантации и плацентации – позволяет установить такие причины невынашивания, как:
  • Антифосфолипидный синдром (циркуляция в крови женщины аутоантител – антител к клеткам тканей собственного организма)
  • Генетическая тромбофилия (носительство «мутировавших» генов системы свертывания крови, противосвертывающей системы крови, системы, регулирующей тонус сосудов)
  • Факторы иммунной агрессии (избыточная настороженность иммунной системы против любой чужеродной субстанции)

  Принципы лечения

  Если мы знаем причину или причины неудачи беременности, вовремя и правильно их скорректируем, то это значительно повысит шанс на успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

  Врачи экспертного центра женского здоровья Института репродуктивной медицины REMEDI используют индивидуальный подход в диагностике и лечении невынашивания беременности в Москве.

  1. В первую очередь проводится Консультация по невынашиванию беременности. В процессе сбора анамнеза доктор оценивает факторы риска и дает рекомендации по обследованию и подготовке к наступлению беременности. Назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные, цитологические, инструментальные и другие необходимые методы.
  2. Следующий этап – лечение перед отменой контрацепции:
  • Улучшение показателей спермы партнера;
  • Противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапия;
  • Нормализация роста эндометрия (гормонотерапия, физиотерапия);
  • Коррекция генетических и приобретенных факторов тромбофилии, иммуноглобулинотерапия.

  При лечении врачи нашей клиники используют только принципы доказательной медицины. При разработке программы лечения учитываются особенности организма каждого пациента. План лечения составляется индивидуально в зависимости от результатов обследования пары.

  Профилактика невынашивания беременности

  Ведение пациентов с невынашиванием беременности – это целый комплекс мер по снижению возможных рисков. В случае возникновения угрозы прерывания или произошедшего выкидыша необходимо обратиться к специалисту.

  Важную роль в профилактике невынашивания беременности играют:

  • полное обследование пары перед планируемой беременностью;
  • оценка группы риска;
  • исключение рисков ИЦН;
  • рациональная психологическая поддержка;
  • общая подготовка к беременности (прегравидарная);
  • ведение беременности врачами акушерами-гинекологами, специализирующихся на иммунологических аспектах репродукции, имеющих сертификат по гемостазиологии в акушерстве и гинекологии.

  На всех этапах подготовки к беременности, наши врачи готовы оказывать психологическую поддержку и всегда на связи с пациентом.

  Цены на диагностику и лечение невынашивания беременности

  Стоимость диагностики и лечения зависит от комплекса методов, который назначается врачом каждой паре индивидуально.

  Услуги	Цены
  Консультации специалистов
  Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога	4000 руб.
  Лабораторная диагностика
  Общеклиническое обследование
  Госпитальный комплекс: ВИЧ (антитела и антигены), реакция пассивной гемаглютинации на сифилис (РПГА), качественно; Поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), антитела к вирусу гепатита С, суммарные.	1100 руб.
  Комплекс предоперационный (клинический анализ крови, СОЭ, биохимический анализ крови, серология)	2400 руб.
  Биохимический анализ крови, базовый (Общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, холестерин общий, билирубин общий, железо, глюкоза)	1450 руб.
  Исследование системы гемостаза
  Генетический риск нарушений системы свертывания (F2, F5, F7, FGB, F13A1, SERPINE1, ITGA2, ITGB3 – 8 точек)	3800 руб.
  Генетический риск осложнений беременности и патологии плода (F2, F5, F7, FGB, F13A1, SERPINE1, ITGA2, ITGB3, MTHFR, MTR, MTRR – 12 точек)	6200 руб.
  Фибриноген	320 руб.
  Протромбин (время, по Квику, МНО)	300 руб.
  Тромбиновое время	280 руб.
  Комплексное исследование гемостаза (5 показателей)	1650 руб.
  Гормональное обследование
  Тиреотропный гормон (ТТГ)	420 руб.
  Тироксин свободный (Т4 свободный)	400 руб.
  Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)	400 руб.
  Тироксин общий (Т4 общий)	470 руб.
  Трийодтиронин общий (Т3 общий)	430 руб.
  Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	420 руб.
  Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	330 руб.
  Пролактин	430 руб.
  Эстрадиол (Е2)	470 руб.
  Прогестерон	470 руб.
  Тестостерон общий	460 руб.
  Тестостерон свободный (включает определение тестостерона общего и свободного, ГСПГ (SHBG), расчет индекса свободных андрогенов)	1000 руб.
  Антимюллеров гормон (АМГ, АМН, MiS)	1490 руб.
  Оценка инфекционного статуса
  Скрининг ПЦР-12 (ДНК)	2380 руб.
  TORCH-комплекс, базовый (Антитела к токсоплазме IgM, IgG; антитела к вирусу краснухи IgM, IgG; Антитела к цитомегаловирусу IgM, IgG; Антитела к вирусу простого герпеса I, II IgM, IgG)	3200 руб.
  Генетическая диагностика
  Расширенный поиск микроделеций AZF локуса Y-хромосомы	8900 руб.
  Комплекс «Генотипирование супружеской пары по антигенам гистосовместимости HLA II класса»	10500 руб.
  Типирование генов HLA I класса: тип HLA-C	9500 руб.
  Цитогенетическое исследование (кариотип), периферическая кровь (1 чел.)	7500 руб.
  Инструментальная диагностика
  УЗИ органов малого таза у женщин (в том числе при сроке беременности до 10 недель включительно)	3000 руб.
  Гинекологические манипуляции
  Пайпель-биопсия эндометрия	5000 руб.
  Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание (комплекс)	35000 руб.
  Обследование мужчины
  Спермограмма (включая исследование морфологии сперматозоидов по строгим критериям Крюгера)	2000 руб.
  МАР-тест	1000 руб.
  Лечение невынашивания беременности методом вспомогательных репродуктивных технологий
  ПРОГРАММА “ЭКО В СТИМУЛИРОВАННОМ ЦИКЛЕ С ИКСИ”	129675 руб.
  ПГД моногенных заболеваний 1 категории сложности	80000 руб.
  Подтверждающее генетическое тестирование (в случае проведения ПГД цикла) — пренатальная диагностика	25000 руб.
  Подтверждающее генетическое тестирование (в случае проведения ПГД цикла) — постнатальная диагностика	15000 руб.
  Биопсия 1 эмбриона для проведения преимплантационного генетического скрининга	15000 руб.

  

  Руководитель экспертного центра женского здоровья, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

  

  

  Хотела бы оставить отзыв о работе Селиховой Марии Викторовны. Слышала много положительных отзывов про ее работу, многим моим знакомым она помогла стать долгожданными родителями. У меня наследственная тромбофилия, при беременности с таким диагнозом нужен чуткий

  контроль грамотного врача. Именно такого врача я нашла. Мария Викторовна подробно изучила история болезни, назначила правильное лечение, беременность протекала без всяких проблем. Заботливая, внимательная, добрая, сразу к себе распогагает и очень хороший специалист, в общем, мне с ней повезло. Всегда всё выслушивает, даёт советы по делу, и если есть какой-то вопрос до мелочей всё объясняет и если надо успокаивает. Мария Викторовна мастер своего дела. Спасибо вам большое за такую комфортную и спокойную беременность.

  Замечательный и отзывчивый доктор! Вникает в каждую деталь, о которой было рассказано! И даже больше! Только к ней!

  В клинике REMEDI все врачи профессионалы, доверяешься полностью всем и каждому. Но хочу отдельно поблагодарить и отметить чуткого, тактичного и внимательного врача – Анну Игоревну Кутасову. С ней мне было спокойно и легко в течение всех

  Здравствуйте! От всей души хочу поблагодарить Антипову Нину Владимировну за своего сыночка! 3 с лишним года безуспешного лечения в своём городе, бесконечные анализы, обследования, лекарства, капельницы и процедуры. Нина Владимировна с первого же приёма расписала

  тактику лечения, которую корректировала по ходу лечения. И в итоге уже через 5 месяцев я узнала, что буду мамой. Особенно я рада, что все получилось сделать в естественном цикле, хотя у меня в своём городе уже был готов комплект документов на получение квоты на ЭКО. Огромная благодарность Нине Владимировне за моего сыночка и за внимательное отношение. Нина Владимировна всегда была на связи, за что отдельная благодарность, это очень помогало и поддерживало в те периоды, когда казалось что что-то идёт “не так”. Желаю Нине Владимировне дальнейших успехов в профессии, здоровья, благополучия и всего самого лучшего! С уважением, Наида.

  Хотелось бы выразить вам благодарность за чуткий и внимательный подход во время ведения моей беременности в вашей клинике. Мне и моему мужу все очень понравилось, и у нас в июле родился прекрасный здоровый малыш. Отдельное

  Я рада что была пациенткой Анна Игоревны, все прошло очень хорошо несмотря на то что я волновалась по поводу процесса, но с ней все вопросы решались легко и постоянное общение, она очень быстро помогала достаточно

  было просто отправить сообщение по whatsup, я очень довольна что нашла таких специалистов врачей в России! Скорее всего вернусь снова, потому что доверяю компетентности этой команды врачей, они большие молодцы.

  Невынашивание беременности

  

  Под невынашиванием подразумевают самопроизвольное прерывание беременности в период до полных 37 недель. От общего числа диагностированных беременностей смертность плода возникает в 15 – 20% случаев. Данная статистика является большой акушерско – гинекологической проблемой и нередко ведет к серьезным психологическим последствиям для всей семьи. О возможных причинах невынашиваемых беременностей, о диагностике, лечении и профилактике таких патологий подробно рассмотрено в статье.

  Причины невынашивания беременности

  Генетические аномалии плода

  Самопроизвольные выкидыши, возникающие вследствие генетических нарушений, изучены медициной достаточно глубоко. В структуре причинно – следственных связей данный фактор составляет до 5% от всех иных. В первом триместре процент выкидышей в 40 – 60% случаев происходит по причине аномалий хромосом зародыша.Самый распространенный тип хромосомного отклонения – аутосомная трисомия, когда в клетках содержится повышенное число гомологичных хромосом. Хромосомная или генная мутация ведет к нежизнеспособности эмбриона и его нарушенное развитие внутри околоплодных вод. Также довольно часто встречаются признаки триплоидии или тетраплоидии, характеризующиеся развитием в клетке вместо двух хромосом трех или четырех.Все это приводит к тому, что уже на сроке 3 – 5 недель беременность замирает на этапе имплантации и скоротечно прерывается.

  Инфекционные заболевания матери

  В результате попадания инфекции в организм матери через плаценту зараза также проникает к плоду через кровь. Женщина при этом может не подозревать о наличии у нее микроорганизмов, либо испытывать характерные для заболевания симптомы. Проходя сквозь плаценту, возбудитель провоцирует плацентит с соответствующими гистопатологическими изменениями.Справка! В организм плода могут иметь доступ различные бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), вирусы и простейшие по типу плазмодии и токсоплазмы. Влияние инфекции, тяжесть поражения на плод зависит от способности его дать иммунный ответ. Также во многом патологические изменения в теле эмбриона зависят от продолжительности болезни матери и состояния ее защитных механизмов организма.В связи со многими инфекциями меняется влагалищная микрофлора. В результате этого анаэробные условно-патогенные бактерии качественно и количественно меняют состав микрофлоры влагалища и шейки матки. Увеличивается интенсивность колонизации микроорганизмов и повышается частота их выделения.

  Эндокринные причины

  Эндокринные факторы влияют на самопроизвольное прерывание беременности в 17 – 23% случаев. К ним относят:

  • неполноценность лютеиновой фазы. Полноценная трансформация и качественная подготовка эндометрия к оплодотворению яйцеклетки происходит только при достаточном уровне эстрогенов и прогестерона. Лютеиновая фаза нарушается при повышенном уровне пролактина и смещении срока овуляции. На фоне этого нарушается рост и полноценное созревание фолликулов и образуется патологическое желтое тело;
  • повышенный уровень надпочечниковых и яичниковых андрогенов. Возникает низкое предлежание плаценты, что ведет к неполноценному развитию эмбриона и угасание его функций;
  • риск невынашивания плода часто наблюдается у женщин, страдающих заболеванием щитовидной железы;
  • при сахарном диабете выносить ребенка очень сложно.

  Аутоиммунные причины

  Аутоиммунные факторы занимают 40 – 50% случаев от всех недоношенных беременностей. Чужеродный агент в идеале должен быть распознан за счет иммунного ответа в организме матери. Данную роль на себя берут антитела HLA, которые делят на два вида:

  1. Антигены А, В и С. Их роль сводится к распознаванию трансформированных клеток.
  2. Антигены DR, DP, DQ. В процессе иммунного ответа обеспечивают взаимодействие между макрофагами и Т-лимфоцитами.

  Важно! При нарушении взаимодействия одного из этих видов антигенов возникает сдвиг в развитии эмбриона. Зародыш не может полноценно существовать в околоплодных путях матери и начинается его отторжение.

  Патологии женских половых органов

  Женские половые органы могут иметь врожденную или приобретенную патологию. К врожденным порокам развития относят нарушение в работе маточных протоков, аномалии и ветвления маточных артерий. Приобретенными являются синдром Ашермана, эндометриоз и миома матки.Во всех этих ситуациях прерывание беременности происходит из-за нарушения процесса имплантации плодного яйца. При этом часто возникает тесное расположение внутренних половых органов, что влечет к повышенной возбудимости инфантильной матки. Угроза выкидышей в таких случаях может наблюдаться на различных сроках.

  Истмико-цервикальная недостаточность

  Является наиболее частой причиной перинатальных потерь на втором триместре беременности (около 13 – 20% случаев). Характеризуется патологическим укорачиванием шейки матки с неминуемым ее раскрытием, что и ведет к потере ребенка.Как правило, истмико-цервикальная недостаточность присутствует у тех женщин, которые прежде делали аборты или имели разрывы в предыдущих родах. Шейка матки при этих процессах сильно повреждается и неполноценно выполняет отведенную ей функцию.Матка также может иметь врожденный порок развития и не справляться с повышенной нагрузкой во время вынашивания ребенка, например, при многоводии, крупном плоде или многоплодной беременностью.

  Резус-конфликт

  При отсутствии у матери резуса, организм реагирует на его вторжение, распознает как чужеродный белок и вырабатывает соответствующие антитела. Данная реакция призвана защитить внутреннюю среду матери от проникновения чужеродного генетического материала. При отрицательном резусе при беременности антитела начинают контактировать с резус – антигеном в эритроцитах, непосредственно на поверхности плода. Клетки крови при этом разрушаются и их продукты распада преобразуются в токсический билирубин.Сниженное количество эритроцитов вызывает анемию, а билирубин говорит о своем воздействии за счет вызванной желтухи. При этом моча и кожа становятся желтого цвета, просвет пуповинной и печеночных вен сужается, повышается давление в системе портальной вены. Вследствие этого нарушается обмен веществ и синтез белка в печени. Плод не может полноценно развиваться в таких условиях и вскоре погибает.

  Другие причины

  • социальные факторы – тяжелые условия труда во время беременности, работа в ночные и внеурочные смены;
  • стрессовые ситуации на работе и дома;
  • наличие пагубных привычек после зачатия (курение, алкоголь);
  • отягощенный анамнез. Сюда можно отнести прошлые неудачные беременности, бесплодие, лечение ЭКО, кесарево сечение или проведение операций на органах малого таза;
  • возрастные причины. Угрозам невынашивания плода подвержены девушки младше 16 лет и женщины старше 35 лет.

  Классификация невынашивания беременности

  В зависимости от сроков гестации выделяют следующую классификацию невынашивания беременности:

  • самопроизвольное прерывание (до 28 недель);
  • преждевременные роды (на сроке от 28 до 37 недель);
  • раннее – с момента зачатия до 12 недель. Данная патология проявляется в 85% из всех случаев;
  • позднее – на 13 – 21 недели после зачатия;
  • самопроизвольное прерывание на 22 – 27 неделе беременности.

  Диагностика

  Внимание! Врач для диагностирования возможного невынашивания плода изначально опрашивает пациентку на наличие определенной симптоматики. Характерными клиническими признаками являются тянущие боли в нижнем отделе живота и кровянистые выделения из половых органов. При непостоянстве данных симптомов можно говорить о кратковременном тонусе матке, а при их цикличности и постоянстве – об угрозе невынашивания плода.

  • сдать анализы крови – кровь следует предоставить обоим родителям, чтобы определить хромосомные аномалии, а также гормональные и иммунологические сдвиги;
  • пройти тест на хромосомные аномалии абортированных тканей – при выкидыше берутся остатки генетического материала, и ведется исследование на причинно-следственные факторы случившейся патологии;
  • ультразвуковое исследование матки и гистероскопия – полость матки поддается целостному обследованию за счет введения в ее область видеокамеры;
  • гистеросальпингография – особое исследование матки, основанное на введении в нее контрастных веществ. С помощью этого метода удается выявить многие маточные заболевания;
  • биопсия внутреннего слоя матки (эндометрия) – гормональное обследование небольшого кусочка ткани, взятого из слизистой оболочки матки.

  Лечение

  Лечение женщине в зависимости от причин невынашивания плода назначает врач. В случае неполноценной лютеиновой фазы назначаются седативные препараты на растительной основе, гормональные (Дюфастон, хорионический гонадотропин) и спазмолитические средства по типу Но-шпы. На фоне сенсибилизации к прогестерону прописывают Дюфастон, глюкокортикоиды и иммунноглобулиновые препараты.Плацентарную недостаточность лечат Пирацетамом, Актовегином и Инфезолом. При риске преждевременного излития околоплодных вод или при присутствии в организме инфекционных возбудителей применяются токолитические средства, антибиотики, антигрибковые и бактериальные лекарства.При малейшей угрозе невынашивания беременности женщине прописывается строгий покой. Врач в зависимости от анализов пациентки назначает ей лечение по схеме такими препаратами, как сульфат магния, сульфат гексопреналина и сальбутамола, фенотерол, Индометацин, Нифедипин, Капронат оксипрогестерона. Для расслабления матки применяют немедикаментозные процедуры по типу маточной электрорелаксации и иглорефлексотерапии.В случае непереносимости каких-то лекарственных препаратов, при наличии аллергических заболеваний и гестозах беременности делается плазмаферез в количестве не более 3 сеансов. Его суть сводится к удалению из циркулирующего объема крови некоторого количества плазмы и замены ее реологическими и белковыми растворами. Процедура направлена на удаление части токсинов и антигенов. В результате этого заметно улучшается микроциркуляция и свертываемость крови.

  Профилактика

  • постановка на учет каждой женщины детородного возраста и выявление среди них пациенток, входящих в группу риска;
  • своевременное обследование супружеской пары (задолго до планируемой беременности), а также рациональная подготовка к столь ответственному решению;
  • контроль специальных служб за эпидемиологической обстановкой и предотвращение инфекционных осложнений. Проведение адекватной антибактериальной, иммунной и противовоспалительной работы;
  • своевременное диагностирование таких патологий, как шеечная недостаточность. До 24 недель беременности проводится ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика. При многоплодии данная процедура полагается до 26 или 27 недель беременности;
  • профилактика плацентарной недостаточности с самых первых недель после зачатия;
  • при выявлении патологии и невозможности избежать печальных последствий, специалистам нужно проводить полное информирование женщины на счет альтернативных методов оплодотворения и рождения ребенка.

  Для того чтобы беременность прошла легко, без нарушений и не закончилась невынашиванием, нужно основательно подходить к этому процессу еще задолго до зачатия. Будущая мать, желательно вместе с супругом, должны пройти все необходимые обследования и руководствоваться предписаниями специалистов. При высоком риске патологии важно взвесить все «за» и «против» и принять адекватное решение на счет иных методов зачатия.

  Невынашивание беременности на ранних и поздних сроках — причины, диагностика и лечение

  

  Невынашивание беременности обычно проявляется вагинальным кровотечением и болями в животе. Выделения из влагалища могут напоминать сгустки крови. Во многих ситуациях кровотечение постепенно прекращается. Время, которое может потребоваться на это, может отличаться в разных случаях. Обычно это занимает несколько дней, но может продолжаться 2 недели и более. У большинства женщин кровотечение является обильным, с присутствием сгустков, напоминающих обильные месячные. Однако в некоторых ситуациях может наблюдаться интенсивное кровотечение.

  С другой стороны, ряд случаев невынашивания не сопровождается развитием симптомов. Плод прекращает развиваться и погибает, но остается в матке. Это так называемая неразвивающаяся беременность. При этом может отсутствовать боль или кровотечение. Также иногда исчезает токсикоз и болезненность желез. В ряде ситуациий это тип невынашивания диагностируются только при следующем плановом УЗИ.

  У некоторых женщин симптомы невынашивания характеризуются крайне малым кровотечением и отсутствием болевых ощущений или их слабой выраженностью. Затем беременность начинает протекать нормально. Это так называемый угрожающий выкидыш. При угрожающем выкидыше обычно рекомендуется покой и ограничение физической активности до минимизации болевых ощущений и прекращения кровотечения.

  Обычно при самопроизвольном аборте боли локализуются внизу живота и носят спазматический характер. Острая и сильная боль, локализующаяся на одной стороне живота, зачастую свидетельствует о внематочной беременности. В таком случае кровяные выделения крайне незначительны или кровь имеет почти черный цвет. В случае подозрения на внематочную беременность необходимо срочное обращение к специалисту, так как это состояние зачастую представляет угрозу для жизни. Незначительные кратковременные кровяные выделения являются вариантом нормы. К врачу следует обратиться сразу же при любом количестве выделений, их количество не всегда отражает истинную картину, а если прокладки не хватает на час — вызывать скорую.

  Некоторые ранние выкидыши диагностируются лишь в ходе плановой проверки состояния беременной женщины. При этом ультразвуковое обследование не обнаруживает плода в матке. Иногда уровень прогестерона падает настолько, что пропадает тошнота и болезненность молочных желез. Следует помнить, что примерно после 12–13 недель эти симптомы беременности зачастую становятся менее выраженными или вовсе исчезают, что является вариантом нормы.

  Поздний выкидыш наиболее тяжело переносится, так как сопровождается тяжелым кровотечением, а порой и разрывом плодного пузыря. Также в ряде ситуаций отмечаются интенсивные схваткообразные боли, которые требуют принятия болеутоляющих, предписанных врачом. Однако невынашивание по причине слабой шейки матки порой является безболезненным.

  

  Диагностика

  В случае развития симптомов, характерных для невынашивания, следует обратиться к специалисту. Врач произведет оценку симптомов кровотечения и, возможно, назначит анализ уровня хорионического гонадотропина, проверит состояние шейки матки, направит на УЗИ и проанализирует сердцебиение плода. Результаты этих тестов помогут специалисту определить, произошел ли самопроизвольный аборт.

  Последствия невынашивания беременности

  Если началось расширение шейки, то доктор может поставить диагноз несостоятельности шейки матки и наложить швы (серкляж) для предотвращения позднего выкидыша. В случае, когда выкидыш все же произошел, есть вероятность, что он был полным, то есть произошло отторжение не только плода, но и плаценты и верхнего слоя эндометрия. Полное выведение этих тканей может занять до 2 недель. Если же этого не происходит, то требуется опорожнение матки, чтобы организм мог нормализовать менструальный цикл. Поэтому в некоторых случаях неполного выкидыша могут быть назначены медицинские препараты или хирургическая операция (кюретаж), чтобы помочь телу очистить полость матки. Также в ближайшее время после самопроизвольного аборта требуется соблюдение дополнительных мер предосторожности для избежания развития инфекции.

  В редких случаях возможна постановка неправильного диагноза при невынашивании. Порой наблюдается кровотечение, не фиксируется сердцебиение плода, а сам плод при этом может развиваться. Важно понимать, что это возможно только в ранние сроки, и если сердцебиения при данной беременности еще не было видно ранее. Однако при прекращении кровотечения и возобновлении симптомов беременности повторное УЗИ может уточнить ситуацию.

  Посещение врача при невынашивании

  Необходимо незамедлительно уведомлять лечащего врача о любых фактах кровотечения. Требуется поставить диагноз, так как выкидыш не является единственной причиной вагинального кровотечения при беременности. При интенсивном кровотечении и сильной боли внизу живота надлежит немедленно обратиться за скорой помощью. Оперативное проведение УЗИ поможет определить, что именно вызывает кровотечение:

  • угроза выкидыша (сердцебиение плода отмечается внутри матки);
  • выкидыш (сердцебиение плода отсутствует);
  • другая причина кровотечения (например, внематочная беременность);
  • может быть и кровотечение, например, из эрозии шейки матки, либо из цервикального полипа (полипа в канале шейки матки).

  Если УЗИ не позволяет установить, насколько жизнеспособным является плод, то может потребоваться проведение повторного обследования спустя 1 или 2 недели.

  Лечение

  После того, как установлена причина кровотечения, врач назначает соответствующее лечение.

  Консервативная терапия

  Ряд женщин предпочитает «позволить природе следовать своим курсом». В большинстве случаев отторгаемые ткани выходят естественным образом, и кровотечение прекращается спустя несколько дней. Для этого может потребоваться до 14 дней. Однако такой подход не используется, если самопроизвольные аборты наблюдались ранее, присутствует нарушение свертываемости крови, или есть подозрение на наличие инфекции. Если кровотечение не прекращается или усиливается, то женщине может быть предложена альтернативная форма лечения.

  В случае, когда кровотечение и болевые ощущения стихают, следует произвести тест на беременность по прошествии 3 недель. Если тест покажет наличие беременности, то необходимо посетить доктора для дальнейшей оценки ситуации.

  Медикаментозное лечение

  Зачастую женщине предлагается медикаментозное лечение выкидыша. Это может быть пероральное средство или препарат, вводимый во влагалище. Данные препараты будут способствовать полной очистке матки и по своему действию сходны с хирургической операцией.

  Для медикаментозного лечения обычно не требуется госпитализация. Кровотечение может продолжаться вплоть до трех недель после применения лечения препаратами. Однако остаточное кровотечение не должно быть слишком интенсивным. Если же кровотечение не прекращается даже спустя несколько дней, то может быть предложена операция.

  Многие женщины предпочитают эту форму лечения, ведь при этом не требуется госпитализация и операция. Спустя 3 недели после этих процедур необходимо провести тест на беременность. Если он будет положительным, то следует посетить доктора.

  Вакуумная аспирация

  Эта хирургическая процедура применяется в случае, если не сработали вышеописанные подходы к лечению. Данная процедура производится для полного очищения матки. Это достигается путем открытия шейки матки и введения узкой аспирационной трубки с последующим отсасыванием тканей, связанных с невыношенной беременностью. В целом процедура занимает около 10 минут. Порой она может проводиться и без общей анестезии. У некоторых женщин после данных манипуляций может развиться инфекция. Если поднимается температура, влагалищные выделения приобретают неприятный запах и появляются боли в животе, необходимо оперативно обратиться к доктору.

  Профилактика

  К сожалению, не всегда выкидыш можно предотвратить. К исключениям относятся случаи, когда доктор обнаруживает у женщины определенные заболевания, обуславливающие самопроизвольный аборт (например, сбой в работе щитовидной железы или нарушение свертываемости крови). Если конкретных причин невынашивания не обнаруживается, то доктор обычно ограничивается стандартными рекомендациями по профилактике выкидыша:

  • При наличии хронических заболеваний требуется обеспечение их контроля до зачатия.
  • Поддержание веса тела в нормальном диапазоне.
  • Принятие витаминов для беременных. Исследования показывают, что некоторые женщины испытывают сложности с зачатием или вынашиванием беременности по причине недостатка витамина B12 и фолиевой кислоты.
  • Превращение и профилактика возможного заражения инфекциями, например, ЗППП.
  • Избегание употребления табачных изделий и алкоголя.
  • Прием любых лекарств только под строгим контролем врача.

  После самопроизвольного аборта, перед тем как планировать беременность доктор может порекомендовать провести следующие обследования:

  • анализ крови на гормоны;
  • хромосомный анализ;
  • осмотр матки и шейки.

  В зависимости от здоровья женщины специалист может порекомендовать выждать определенное время, прежде чем пытаться забеременеть снова. На протяжении новой беременности может потребоваться регулярное проведение комплекса анализов для обеспечения контроля ее нормального течения.

  Если беременность является первой, то приоритетным для профилактики невынашивания является улучшение общего состояния здоровья будущей матери перед зачатием. В ходе беременности требуется исключить употребление алкоголя и табачных изделий, а также минимизировать потребление кофеинсодержащих продуктов. Специальные витамины для планирующих беременность помогают улучшить рацион будущей матери, а легкие физические нагрузки, согласованные с доктором, могут способствовать жизнеспособности плода.

  Заблуждения относительно невынашивания

  Зачастую распространены заблуждения, что выкидыш может быть вызван физическими нагрузками, запорами, стрессом, сексом, употреблением острой пищи и так далее. Обычно все эти факторы при нормальном протекании беременности не могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Напротив, врачи часто рекомендуют пациенткам небольшие физические нагрузки, плавание и специализированную йогу для нормального протекания беременности. Тем не менее, важно согласовывать с врачом уровень физических нагрузок и особенности образа жизни и быта при беременности.

  Психологическая поддержка после выкидыша

  После выкидыша женщина часто проходит через психологические испытания. Особенно тяжело при привычном невынашивании беременности. Зачастую развивается чувство ложной вины, которое не оправдано в подавляющем большинстве случаев, и от него необходимо избавиться. Порою сохранение беременности попросту невозможно, и женщине не надо винить себя в этом. Порой для улучшения психологического состояния женщины можно прибегнуть к помощи психолога и к групповой терапии. Обычно в такой ситуации очень важна помощь и поддержка близких людей и родственников, особенно супруга.