Острая нейросенсорная тугоухость: причины левосторонней и правосторонней прогноз

Симптомы нейросенсорной тугоухости, как предотвратить потерю слуха

Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральный тип тугоухости) — это слуховые нарушения, вызванными сбоем в механизме звуковосприятия. У здорового человека острый слух обусловлен правильным режимом работы цепочки: звукопроведение – звуковосприятие. То есть акустическая волна улавливается ушной раковиной, затем по слуховому проходу без препятствий достигает барабанной перепонки. Барабанная перепонка передаёт звук слуховым косточкам, а те уже напрямую внутреннему уху. Чтобы мозг сумел расшифровать звук, нужно, чтобы звуковоспринимающие органы – улитка внутреннего уха, слуховой нерв и слуховые центры головного мозга – работали полноценно. Если звуковая волна дошла до внутреннего уха человека, но он с трудом различает звуки, значит виной тому нейросенсорные нарушения.

Существует такое понятие, как порог слышимости – минимальный уровень звуков, который воспринимается человеком. Исходя из этого, выделяют следующие виды нейросенсорной тугоухости:

• Первая степень – это первая стадия снижения острого слуха, порог слышимости на этой стадии 40 децибел: человек хорошо воспринимает разговорную речь на расстоянии шести метров, а шёпотную – на расстоянии трёх.
• Вторая степень снижения острого слуха – порог слышимости 55 децибел: шёпотная речь воспринимается на расстоянии одного метра.
• Третья степень – порог слышимости до 70 децибел: шёпот становится неслышным, а разговорная речь воспринимается на расстоянии до одного метра.
• Четвёртая степень – порог слышимости 90 децибел. Человек слышит, если ему громко закричать на ухо.

Дальше уже говорим о глухоте: бывает двусторонняя, правосторонняя или левосторонняя глухота у ребёнка или взрослого человека.

Существует ещё ряд классификаций, описывающих состояние нейросенсорной тугоухости. Она может быть врождённой или приобретённой. Также выделяют двухстороннюю сенсорную тугоухость и одностороннее поражение уха. Болезнь может быть острой (если снижение слуха было внезапным — произошло в течение пары-тройки дней), подострой (в течение месяца) и хронической (слух снижается на протяжении трёх месяцев и более).

Симптомы

Как проявляется нейросенсорная тугохость?

Главный симптом – это явное снижение слуха на одно или сразу оба уха. Часто пациенты жалуются на надоедливый звон, гул и шум в ушах, которые могут быть периодическими или носить постоянный характер. Иногда появляется ощущение заложенности. Могут появляться головокружения.

Такое состояние не может не сказаться на психоэмоциональном состоянии больного, поэтому человек с этим заболеванием раздражителен, тревожен, страдает переменами настроения.

Причины потери острого слуха

Спровоцировать нейросенсорное снижение слуховой функции могут:

• перенесённые инфекционные заболевания (корь, краснуха, паротит и др.);
• черепно-мозговые травмы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• воздействие токсинов на организм (алкоголь, бытовые или промышленные токсичные вещества, медикаментозное лечение некоторыми препаратами, например антибиотиками);
• акутравмы, баротравмы;
• болезни эндокринной системы;
• наследственность (тугоухость – наследственное заболевание);
• заболевания крови;
• старение.

Осложнения тугоухости

Нейросенсорная тугоухость – это не самостоятельное заболевание, а следствие врождённых или приобретённых нарушений слуховых функций. При отсутствии лечения тугоухость будет только прогрессировать и может привести к полной глухоте.

Нейросенсорная тугоухость помимо проблем со слухом приводит к другим неприятным явлениям и состояниям.

Если тугоухость развилась в детском возрасте, у такого ребёнка может быть диагностирована задержка развития речи, задержка психического развития. Из-за того, что плохо слышащий ребёнок не разбирает или с трудом разбирает определённые звуки, у него не получается их точно воспроизвести. Так появляются своеобразные особенности речи. И их бывает очень сложно исправить, даже занимаясь с хорошим логопедом. Если тугоухость врождённая, и ребёнку в раннем возрасте не скорректировали это состояние, например, с помощью имплантатов или слуховых аппаратов, малыш может остаться немым. Ведь развитие речи напрямую зависит от умения слышать окружающих.

Тугоухость, развившаяся в старшем возрасте, — это уже больше психологическая история. Плохо слышащий человек замыкается в себе, меньше контактирует с окружающими. Становится раздражительными и может впасть в депрессивное состояние.

Если тугоухость прогрессирует в пожилом возрасте, и она никак не корректируется, она усугубляет течение определённых возрастных заболеваний. Так, например, при наличии болезни Альцгеймера она развивается более интенсивно.

Диагностика заболевания

Явное ухудшение слуха – это повод обратиться к лор-врачу. На осмотре доктор сначала опрашивает больного на предмет жалоб.

Диагноз «нейросенсорная тугоухость» ставится на основании целого комплекса исследований:

Отоскопическое исследование – стандартный осмотр наружного уха, слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального лор-инструмента. Без отоскопии не обходится ни одно посещение лор-врача. Манипуляция не требует никакой подготовки и обезболивания.

Акуметрическое исследование при помощи шёпотной и разговорной речи. Это самый простой способ исследования слуха, не требующий использования никаких инструментов. Исследование начинается с близкого расстояния. Затем доктор постепенно отходит от пациента дальше и дальше, произнося слова разной громкости. Пациенту нужно называть услышанное.

Акуметрическое исследование с помощью камертонов. Это исследование остроты слуха проводится с помощью набора специальных инструментов – камертонов. Исследование камертонами, которые поочерёдно подносятся к уху, помогает оценить степень восприятия звуков различных частот, и помогает определить, какой механизм пострадал – звукопроведение или звуковосприятие.

Аудиометрическое исследование с помощью специальных аппаратов – аудиометров. Аудиометрия помогает определить степень снижения слуха на различных частотах. Пациент надевает наушники и берёт в руку пульт с кнопкой. В наушники подаются поочередно звуки различной громкости и частоты. Когда пациент слышит в ухе звук, он нажимает кнопку. Данные исследования выводятся в виде графика – аудиограммы. Аудиограмма позволяет лор-врачу установить тип тугоухости и степень снижения слуха.

Тимпанометрическое исследование позволяет исследовать функции среднего уха – состояние и эластичность барабанной перепонки, подвижность слуховых косточек. Процедура безболезненна и не занимает много времени. Лор-врач поочередно в каждое ухо вводит прибор – тимпанометр. Результат выводится в виде графика.

Электрокохлеография. Этот вид диагностики позволяет оценить работоспособность «улитки» внутреннего уха. Процедура проводится с помощью специального аппарата. Пациент должен находиться в положении лёжа в изолированной комнате, куда не проникают посторонние звуки. В исследуемое ухо вводится электрод. Результаты выводятся в виде кривой.

Компьютерная томография головного мозга, височных костей назначается для выявления или исключения травм, болезней нервной системы, позвоночника, которые могли спровоцировать ухудшение слуха.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Лечением патологии занимается врач отоларинголог амбулаторно, то есть стационарное лечение пациенту не требуется.

В качестве медикаментозного лечения в зависимости от причины тугоухости больному могут быть назначены лекарства противовоспалительного действия, сосудистая терапия, кортикостероидные препараты, средства от головокружений, диуретики, витаминные комплексы.

На сегодняшний день самым эффективным методом лечения является микротоковое импульсное воздействие на клетки слухового нерва. Такое лечение проводится на аппаратах «Аудиотон» и «Трансаир-07». Эта терапия позволяет улучшить слух на 5-20%.

Способы реабилитации пациентов с тугоухостью

В настоящее время разработано множество программ реабилитации пациентов с нейросенсорной тугоухостью, учитывающие различные степени нарушения слуха:

Слухопротезирование. Оно включает подбор и индивидуальную настройку слухового аппарата. Показано при разных степенях снижения слуха, включая самые тяжёлые формы тугоухости. Бывают заушные, карманные слуховые аппараты, аппараты, которые вставляются в слуховой проход.

Установка имплантата среднего уха. Он имплантируется под кожу. Его задача – преобразовывать звуковые волны в электрические импульсы, которые затем трансформируются в механические колебания. Эти колебания передаются слуховым косточкам.

Кохлеарная имплантация – это установка в улитку внутреннего уха специального прибора, который стимулирует сохранившиеся структуры слухового нерва. Этот метод показан людям с нейросенсорной тугоухостью, которая не корректируется обычными слуховыми аппаратами и связана с нарушениями функций внутреннего уха.

Профилактика

В качестве профилактики врачи рекомендуют исключить сильное шумовое воздействие дома и на рабочем месте, своевременно лечить инфекционные заболевания, отказаться от алкоголя и приёма ототоксичных лекарств.

Нейросенсорная тугоухость – это форма развития глухоты. Если не начать своевременное лечение, можно не только забыть про острый слух, но и полностью его потерять. Поэтому не затягивайте с диагностикой и вовремя обращайтесь к лор-врачу.

Нейросенсорная тугоухость – классификация, проявление и лечение

Потеря слуха редко волнует молодых людей – тугохость традиционно считается уделом пожилого населения. Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, от потери слуха в мире страдает более 460 000 000 человек. И вот, что настораживает врачей по всему свету: эта проблема затрагивает все более молодых людей. Самый частый диагноз при этом – нейросенсорная потеря слуха.

Что такое нейросенсорная потеря слуха

При нейросенсорной потере слуха поражается один из участков нашей слуховой системы: волосковые клетки, структуры внутреннего или среднего уха, участки мозга, которые отвечают за слух. Отличительная черта этого вида снижение слуха – развитие патологии нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва или центральной нервной системы.

Если упустить момент и не заняться болезнью вовремя, то она может развиться до полной глухоты. Это может произойти в течение семи лет или семи часов. Особое внимание следует обратить на то, что потеря слуха по нейросенсорным причинам является необратимой, однако такая тугоухость поддается протезированию. Чтобы узнать, есть ли у вас нарушение слуха, необходимо пройти диагностику.

Причины возникновения нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость бывает двух видов: врожденной и приобретенной, к тому же это заболевание передается по наследству. Если среди ваших родственников есть слабослышащие люди с таким диагнозом, вам следует обратить особое внимание на защиту вашего слуха от шума – болезнь может не дожидаться ваших преклонных лет и может проявиться даже в молодом возрасте.

Причинами нейросенсорной потери слуха чаще всего становятся:

• вирусные заболевания, в т.ч. грипп;
• бактериальные заболевания, например отиты;
• применение ототоксичных препаратов;
• травмы ушей, головы, шеи, позвоночника и т.д.
• болезни сосудов.

Все эти факторы вызывают нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга, которые снабжают кислородом слуховую систему человека, из-за чего гибнут нервные ткани.

Главным признаком нейросенсорной тугоухости является потеря остроты слуха. Шум в ушах, тошнота, головокружение, нарушение координации могут быть сопутствующими симптомами.

Формы нейросенсорной потери слуха

Нейросенсорная тугоухость проявляется в двух формах: острой и хронической. Диагноз острой формы ставится в том случае, если симптомы появились и развились за 30 дней. Если проблемы со слухом тревожат человека дольше – то мы имеем дело с хронической формой тугоухости. Следует отметить, что острая форма нейросенсорной потери слуха быстро переходит в хроническую, именно поэтому при первых признаках снижения остроты слуха следует немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя что это такое?

Также нейросенсорная тугоухость делится на одностороннюю и двустороннюю. Нейросенсорная потеря слуха односторонняя – случай, когда патология коснулась только одно уха, а двусторонняя – обоих ушей.

Лечение нейросенсорной потери слуха

Чтобы поставить диагноз «нейросенсорная потеря слуха», специалист должен провести тональную пороговую аудиометрию – объективное исследование слуха пациента при помощи аудиометра. На человека надеваются специальные наушники, и он берет в руки специальный пульт с кнопкой. В каждое ухо пациента по очереди подают звуки разной частоты и громкости, если человек слышит их, он реагирует нажатием на кнопку. Таким образом формируется аудиограмма – график, отражающий степень и характер нарушения слуха.

Лечение нейросенсорной тугоухости может быть успешным только на самых ранних стадиях. Как мы помним, слух начинает снижаться из-за того, что нервные клетки слухового анализатора плохо снабжаются кислородом. Задача пациента и специалиста своевременно среагировать до того, как они погибнут. Поэтому лечение будет направлено на улучшение циркуляции крови в проблемных зонах. Если человек не получит квалифицированную помощь вовремя, то нейросенсорная потеря слуха станет необратимой.

Как и любую болезнь нейросенсерную тугоухость проще предупредить, чем лечить: здоровый образ жизни, своевременное лечение отитов и вирусных заболеваний, свежий воздух и внимательное отношение к защите от окружающего шума позволит вам сохранить слух здоровым.

В случае если болезнь перешла в хроническую форму – не нужно отчаиваться. Да, последствия необратимы, да, человек уже никогда не сможет слышать сам, но сегодня существуют такие технологии, которые позволяют слабослышащему человеку не только вернуться к живому общению, но и сохранить остаточный слух.

Нейросенсорная потеря слуха, инвалидность

На сегодняшний день в России инвалидность при нейросенсорной потере слуха назначается при 4-й степени снижения. Это самая глубокая степень, за которой следует только полная глухота. Детям статус инвалида присваивают при 3-й степени. Также на инвалидность довольно часто могут рассчитывать, у кого хроническая нейросенсорная потеря слуха, двусторонняя, 3-ей степени и ниже.

Слухопротезирование при нейросенсорной тугоухости

Учитывая опыт нашей практики, можно сказать, что лечение нейросенсорной тугоухости бывает успешным только в 10% случаев, но остальные 90%, хоть и являются необратимыми, поддаются слухопротезированию.

Слухопротезирование сегодня – одна из наиболее активно развивающихся отраслей на грани медицины и новейших технологий. Современные цифровые слуховые аппараты созданы с учетом возможности индивидуальной настройки под каждый случай тугоухости индивидуально. Устройство будет обеспечивать пользователю максимальный комфорт при общении, как если бы он смог снова полноценно слышать.

Кропачева Елена Юрьевна

Врач сурдолог-оториноларинголог. Осуществляет консультативный и диагностический прием по оториноларингологии, сурдологии, слухопротезированию

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость – нарушение слуха, обусловленное поражением слухового анализатора и проявляющееся односторонним или двусторонним снижением слуха, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. Диагностика заболевания основана на изучении анамнеза, данных физикального и инструментального обследования (камертональных методов, аудиометрии, МРТ, УЗИ БЦА и др.). Лечение предусматривает восстановление сниженной слуховой функции при помощи слухопротезирования, использование глюкокортикоидов, медикаментозных средств с ангиопротекторным и нейропротекторным действием.

Общие сведения

Нейросенсорная тугоухость (НСТ, сенсоневральная глухота) – снижение функции слухового анализатора, проявляющееся частичной или полной потерей слуха. При этом патологический процесс может поражать структуры, участвующие в восприятии звука, на различных участках: в клетках внутреннего уха, в нервных проводниках, в стволе или коре головного мозга. По данным статистики, примерно 6% населения нашей планеты имеют нарушения слуха различной степени выраженности. Из них около 80-90% жалуются на шум в ушах. С возрастом нарушения слуха прогрессируют, от 30 до 60% людей старше 65-70 лет страдают тугоухостью.

Причины нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.

1. Врожденная патология.

• пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума);
• патология в родах (гипоксия плода).

2. Внешние факторы.

• инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и др.);
• сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе;
• интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, анальгетики, цитостатики и т. д.),
• травмы костей черепа;
• акустические повреждающие агенты и баротравма;
• эндокринные расстройства;
• болезни крови;
• неблагоприятные метеорологические факторы;
• физиологическое старение.

Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.

Классификация

Нейросенсорная тугоухость классифицируется по длительности и тяжести течения, уровню поражения, времени появления основной симптоматики и степени снижения слуха.

• Продолжительность. Симптомы НСТ могут появиться внезапно (за 3-6 часов, например, во время ночного сна) или постепенно (на протяжении 3-5 суток). Заболевание может приобретать хроническое течение со стабильным или прогрессирующим снижением слуха.
• Время появления. Ухудшение слуха может возникнуть в первые годы жизни ребенка, еще до развития полноценной речи (в долингвальный период), или уже после формирования речевой функции (постречевая тугоухость).
• Выраженность нарушений. Выделяют четыре степени тугоухости, которые определяют при сравнении с нормальными показателями. В норме слуховой порог находится в промежутке между 0 и 25 дБ, при первой степени НСТ он равен 26-30 дБ, при второй (умеренные нарушения) – 41-55, при третьей – 56-70, при четвертой (тяжелая степень) – 71-90 дБ. При полной глухоте этот показатель превышает 90 дБ.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов.

Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах.

Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.

При остром развитии болезни клиническая симптоматика появляется внезапно (в течение 3-12 часов, часто во время ночного сна) на фоне полного благополучия. Иногда снижение слуха может быть более продолжительным (на протяжении 3-5 суток). При подостром и хроническом течении нейросенсорной тугоухости патологический процесс развивается в течение 1-3 месяцев и более.

Диагностика

Выявление этиологических факторов, определение выраженности нарушений слуха и наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на течение НСТ, требует участия в диагностике врачей различных специальностей: отоларинголога, отоневролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда и других специалистов. Стандартное физикальное обследование, в частности, отоскопия, не дает какой-либо значимой информации, так как признаки поражения наружного уха и барабанной перепонки обычно отсутствуют. При этом простая оценка слышимости разговорной и шепотной речи на определенном расстоянии в кабинете ЛОР-врача позволяет ориентировочно оценить степень снижения слуха.

Более информативным является использование специальных инструментальных исследований: камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной аудиометрии, регистрации слуховых потенциалов (электрокохлеографии), проведения вестибулометрических тестов. Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, исключения травматических повреждений может назначаться МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ брахиоцефальных артерий и т. д. Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с другими заболеваниями уха, горла и носа (хроническим средним отитом и связанными с ним кондуктивными нарушениями, болезнью Меньера, лабиринтитом, невриномой слухового нерва и др.), рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями перенесенного инсульта, сосудистой деменцией).

Лечение нейросенсорной тугоухости

Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.

• Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
• Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
• Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
• Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется транстимпанальное введение глюкокортикоидных гормонов в барабанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.

Прогноз и профилактика

Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Острая нейросенсорная тугоухость. Причины, виды и коррекция острой нейросенсорной тугоухости

1. Что такое нейросенсорная тугоухость и ее причины?

Нейросенсорная тугоухость – это снижение слуха, обусловленное болезнями органов приёма и анализа звука. Чаще всего острая тугоухость является следствием патологии органа Корти (слухового рецептора) или нарушений преддверно-улиткового нерва. Этот вид тугоухости более характерен для женщин, чем для мужчин. Треть всех случаев нейросенсорной тугоухости возникает вследствие осложнений инфекционных заболеваний (краснуха, корь, паротит, менингит, тиф, малярия, скарлатина). При этом некоторые лекарства, применяемые в лечении инфекций, сами по себе являются ототоксическими и могут усугублять снижение слуха. Кроме инфекционного и токсического генеза, довольно часто тугоухость является следствием акустической или вибрационной травмы (или их совокупности).

Какой бы ни была причина, развитие тугоухости происходит из-за нарушений кровоснабжения внутреннего уха и отделов мозга, отвечающих за восприятие и анализ звука. Травмы, инфекции и токсины оказывают угнетающее действие на кровоток в сосудах. Из-за дефицита кровоснабжения происходит дегенерация или отмирание чувствительных клеток, которые замещаются соединительной тканью.

Замечено, что в основе развития тугоухости не последнюю роль играют наследственность, нарушения обмена веществ, хронические заболевания, сердечно-сосудистая недостаточность, анемия. Некоторые заболевания, выявляемые в перинатальный период, обусловливают попадание в группу риска по отосклеротическим заболеваниям (желтуха новорожденных, масса при рождении менее 2,5 кг, патология плаценты).

Доказано, что токсическое действие ряда веществ, находящих применение в разных жизненных сферах (ртуть, мышьяк, стрептоцид), производят выраженное угнетающее действие на нервные клетки слухового аппарата.

Следует отметить, что довольно большую группу составляют больные с нейросенсорной тугоухостью неясного генеза, не подпадающей под действие известных факторов, которые могут негативно влиять на слух.

Нейросенсорная тугоухость имеет своеобразную субъективную картину. Это может быть шум в ушах различной высоты и явное снижение разборчивости речи, особенно высоких голосов. Прогрессирующая тугоухость со временем может перейти в полную глухоту.

В случаях, когда заболевание развивается быстро, могут наблюдаться нарушения равновесия, тошнота, головокружение – признаки вестибулярных расстройств.

2. Внезапная тугоухость

Острая нейросенсорная потеря слуха может иметь настолько стремительное течение, что выделяется в отдельную группу, так называемую «внезапную тугоухость» . В этом случае значительная или даже полная глухота развивается в течение нескольких часов (до полусуток). Эта ситуация имеет ряд специфических особенностей. Внезапная потеря слуха нередко завершается столь же стремительным его восстановлением. Если нейросенсорная внезапная тугоухость происходит во сне, то больной просыпается от ощущения, которое описывается как обрыв телефонного провода, то есть внезапная тишина будит больного точно так же, как громкий звук. Чаще всего внезапная тугоухость носит односторонний характер.

3. Лечение острой нейросенсорной тугоухости

При острой или стремительно прогрессирующей нейросенсорной тугоухости всегда показана госпитализация, цель которой – восстановление слуха или стабилизация, то есть недопущение дальнейшей дегенерации слуховых анализаторов. Когда процесс потери слуха удаётся остановить, переходят к социальной реабилитации, которая обычно направлена на восстановление способностей слабослышащего человека контактировать с внешним миром.

Немедикаментозное лечение может включать физиотерапевтические процедуры: акупунктура и электропунктура, фоноэлектрофорез, электростимуляция внутреннего уха.

Потеря слуха более чем на 40 дБ вызывает существенные трудности в общении. Поэтому, если лечением удалось остановить дальнейшее снижение слуха на этих показателях, требуется коррекция слуха. В зависимости от особенностей и причин снижения слуха, врач рекомендует слуховой аппарат или протезирование собственных внутренних структур уха.

Показания к такой коррекции во многом зависят от образа жизни и социальной активности пациента. Кто-то, общаясь только со своими близкими, приспосабливается понимать их речь без специальных средств, поскольку артикуляция каждого человека индивидуальна и сопровождается определенной мимикой, что отчасти компенсирует снижение громкости слышимой речи. Люди, имеющие более широкий круг общения, вынуждены прибегать к аппаратной коррекции слуха.

Следует заметить, что очень важным является восстановление слуха у детей. Доказано, что развитие умственной деятельности и навыков в детском возрасте в значительной степени (а развитие речи — в решающей) зависит от слуха, как одного из главных источников информации. Рекомендуется уже при потере слышимости на 25 дБ у ребёнка применять корригирующие методики (протезирование или ношение слухового аппарата) с целью недопущения отставания в развитии.

Современное развитие медицинской техники позволяет людям с острой нейросенсорной тугоухостью компенсировать утрату слуха в достаточной мере, чтобы качество жизни не подвергалось значительному снижению. Во многих случаях слышимость в результате лечения или применения методов аппаратной компенсации восстанавливается на 90%.

Лечение острой нейросенсорной тугоухости

Под негнойной патологией уха подразумевают понятие нейросенсорной тугоухости. Также нейросенсорную тугоухость могут называть невритом слухового нерва. Перцептивная тугоухость также синоним нейросенсорной тугоухости. В целом, под нейросенсорной тугоухостью понимают заболевание уха, при котором патологические изменения происходят в кортиевом органе. Это орган, который непосредственно преобразует механические колебания в электрический сигнал. Также к этому понятию относят поражение центральной нервной системы и коры головного мозга.

Причины возникновения нейросенсорной тугоухости

Главными факторами возникновения нейросенсорной тугоухости можно назвать инфекционные заболевания, травмы головы, громкий шум. Существует несколько видов этого заболевания. Одним из видов является врожденная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость может передаваться генетически, то есть это наследственная тугоухость. С рождения тугоухостью могут страдать дети, матери которых во время беременности болели гриппом, краснухой. Также корь, перенесенная во время беременности, может послужить причиной врожденной тугоухости.

Тяжелую форму тугоухости может вызвать в первую очередь грипп, а также герпес и корь. Интоксикация во время беременности может стать еще одной серьезной причиной врожденной тугоухости плода. Губительное влияние на органы слуха могут оказывать антибиотики такие как: неомицин, нетилмицин, мономицин и другие. Другие лекарственные препараты такие как: стрептомицин, анальгетики, антидепрессивные препараты влияют на возникновение патологии слуха у новорожденных детей. Повреждение слухового аппарата может быть вызвано влиянием алкогольных напитков, курением. Также вдыхание вредных веществ: ртути, мышьяка, бензина. Все токсичные вещества и препараты вызывают негативные реакции организма в целом.

Факторы возникновения тугоухости различны. Главные из них повреждения сосудистого тонуса возникает путем влияния на нервные проводники в сонной артерии, а также в позвоночной артерии. Причина, обусловленная травмой, включает в себя понятие механического воздействия. Также это может быть травма сильным шумом или воздушной контузией. Вследствие сильного ушиба, который может повлечь за собой травму черепа, в частности его трещину, повреждение вторичной барабанной перепонки. Барабанная перепонка может разорваться, так как повышается давление во внутреннем ухе. Также может возникнуть разрыв мембраны.

Сильный уровень звука, вибрация при длительном влиянии на барабанную перепонку вызывает ее разрыв или серьезное повреждение. Одним из факторов возникновения нейросенсорной тугоухости можно считать погодные условия. В связи с перепадами температур, повышением атмосферного давления может возникнуть тугоухость. Как бы не были разнообразны факторы, влияющие на развитие тугоухости, патогенез неврита слухового нерва и глухоты одинаковы. Это приводит к дегенерации нервных клеток. Тугоухость, которая возникает у пожилых людей, имеет схожий патогенез. Это называют возрастной нейросенсорной тугоухостью (пресбиакузис).

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основными симптомами возникновения нейросенсорной тугоухости можно назвать снижение уровня слуха, а также небольшой шум в слуховом аппарате человека, то есть в ухе. Нередко симптомами являются головокружение, нарушение координации. Если имеют место нарушения вестибулярного аппарата, то это может говорить о кохлеарном неврите.

Диагностика нейросенсорной тугоухости

При диагностике кохлеарного неврита используют результаты тестов, проводимых для определения функционирования вестибулярного и слухового аппарата. Для этого проводят анализы и исследования дыхательных путей и слухового прохода. Начинают проводить тесты с простого исследования: проверки слуха путем распознавания человеческой речи и выявления остроты слуха.

С помощью этих исследований можно приобрести данные для проведения тестов на уровень слуха. Нейросенсорная тугоухость имеет свою особенность. При проведении исследований можно заметить, что разница уровня слуха между громкой речью и шепотом слишком ощутимая. Базой для этих исследований служит аудиометрия, основывающаяся на восприятии повышения и понижения тонов.

Лечение острой нейросенсорной тугоухости

Большое количество больных тугоухостью совершают ошибку в том, что откладывают поход к врачу до самого последнего момента, когда болезнь начинает прогрессировать. Большинство из обратившихся людей думают, что понижение слуха, скорее всего, вызвано скоплением большого количества серы в слуховом проходе, либо другими факторами.

Известно, что острая форма нейросенсорной тугоухости протекает в течение десяти дней. Если пациент обращается к нашему ЛОР-врачу вовремя, то практически во всех случаях можно восстановить слух полностью. Если больной обращается через более длительный период после нарушения слуха, то исход может быть различным, вплоть до полной потери слуха. При обнаружении снижения уровня слуха необходимо срочно обратиться к нашему специалисту для получения медицинской помощи.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, моему мужу всего 30 лет и он плохо слышит. Обычную речь он воспринимает нормально. А вот телевизор, музыку
на какой то невероятной громкости. Что это может быть.

Здравствуйте, нельзя исключить нейросенсорную тугоухость, нужно сделать исследование- тональную пороговую аудиометрию.

Поставили о. нейросенсорную тугоухость справа Назначили мексидол, трентал, мильгамму, дексаметазон. Не много ли препаратов? Физио не поможет?

Здравствуйте, Ирина. Нет не много, назначают и больше! Из своего опыта могу рекомендовать внутривенные инфузии озонированного физ. раствора, очень хорошие результаты.

поставлен диагноз–острая правосторонняя нейросенсорная тугоухость.,и срочная госпитализация.Обязательно ли ложиться в стационар?

Здравствуйте, если есть возможность наблюдаться у квалифицированного лор врача в течении двух недель, можно и не ложиться.

Поставили диагноз “Острая левосторонняя нейросенсорная тугоухость 3 степени”. Лечение начал срузу: уколы, капельницы, таблетки. Курс прошел. Шум и понижение слуха сразу должено пройти или нужно время?

Здравствуйте, Керим. Положительный эффект должен отмечаться в течение 10 дней, очень хорошо себя зарекомендовала при нейросенсорной тугоухости озонотерапия.

Более 15 дней заложено ухо,поставили диагноз “правостороннюю нейросенсорную тугоухость”лежала в больнице с подозрением на инсульт. Инсульта нет ничем не лечили, нарушена координация.

Здравствуйте, мне конечно тяжело вникнуть в Вашу проблему без осмотра, без ознакомления с результатами исследований. Сенсоневральная тугоухость поддаётся лечению в первые 10 дней заболевания, это должна быть грамотная комплексная сосудистая терапия в виде внутривенных инъекций, по истечению 10 дней заболевания прогноз уже не такой оптимистичный.

Добрый день.
У меня “Ds: Правосторонняя нейросенсорная тугоухость II степени, Левосторонняя нейросенсорная глухота” от последствий перенесенной менингококковой инфекции в возрасте 1 года.
Подскажите пожалуйста, имеется ли в современной медицине способы решение проблемы слабого слуха с таким диагнозом.
Заранее признателен вам за ответ.

Здравствуйте Алексей, подобранный опытным сурдологом современный цифровой слуховой аппарат на правое ухо , единственное правильное решение в Вашем случае, в любом случае Вам нужна консультация сурдолога!

Острая нейросенсорная тугоухость: причины левосторонней и правосторонней прогноз

Каждый оториноларинголог в своей практике встречается с пациентами, у которых без какой-либо видимой причины произошла внезапная нейросенсорная потеря слуха. Поскольку эта проблема встречается достаточно часто, оториноларингологи общей практики должны уметь распознать ее, отличить от других форм снижения слуха, правильно собрать анамнез и провести осмотр, назначить нужные дополнительные исследования, а затем начать своевременное и обоснованное лечение. Чем больше времени прошло с момента изначального снижения слуха, тем меньше остается шансов на его восстановление.

Именно поэтому каждый оториноларинголог должен четко представлять себе суть данного заболевания, лишь в этом случае он сможет вовремя назначить правильное лечение или направить пациента к отиатру/отоневрологу.

Впервые острая идиопатическая нейросенсорная тугоухость (ОИНТ) была описана в 1944 году De Kleyn. Обычно она характеризуется внезапным появлением односторонней нейросенсорной тугоухости, которая прогрессирует в течение примерно 72 часов. Считается, что слух должен быть снижен на трех средних частотах. Также пациент может предъявлять жалобы на ощущение заложенности и шума в больном ухе. В некоторых случаях присутствуют головокружение и нарушения координации; их наличие считается неблагоприятным прогностическим фактором.

Также неблагоприятными факторами в отношении восстановления слуха являются преклонный возраст пациента и внезапно возникшая полная глухота. Благоприятными прогностическими факторами, напротив, считаются молодой возраст и наличие хотя бы какого-то измеряемого слуха, особенно в случае «восходящей» кривой на аудиограмме. Значительные колебания в уровне слуха считаются прогностически неблагоприятными.

а) Эпидемиология острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ). ОИНТ встречается с частотой 5-20 случаев на 100000 человек в год, примерно с той же частотой, что и болезнь Меньера (15 на 100000). Истинная частота встречаемости может оказаться еще выше, потому что спонтанное восстановление слуха наблюдается у 32-65% пациентов, которые не получали никакого лечения вообще или получали плацебо.

«Окно возможностей», во время которого системное или транстимпанальное (инъекционное) применение кортикостероидов может помочь восстановить слух, составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Чем больше прошло времени, тем меньше шансов на успех.

Если слух снизился незначительно, многие пациенты поначалу просто не замечают этого и обращаются к врачу слишком поздно. Чувство заложенности в ухе часто принимают за дисфункцию слуховой трубы, и до выполнения аудиограммы, на которой и обнаружится нейросенсорная тугоухость, пациента будут лечить от ОРЗ или гриппа. Результатом становится позднее начало лечения. По мере роста осведомленности врачей общей практики об ОИНТ, задержек в диагностике и лечении должно стать меньше.

Все врачи должны четко понимать, что исследование слуха с помощью камертонов может дать информацию только о физическом механизме нарушения (например, звуки, передаваемые по кости, воспринимаются громче, чем звуки, передаваемые по воздуху). Камертоны практически не позволяют достоверно оценить уровень снижения слуха. Для этого пациент должен посетить квалифицированного сурдолога. Самостоятельное измерение слуха самим пациентом недопустимо.

б) Анатомия. Анатомия слухового и вестибулярного анализатора была описана в других главах данной книги, здесь мы не будем приводить описание еще раз. По своей природе острая идиопатическая нейросенсорная тугоухость (ОИНТ) является исключительно нейросенсорной, а не кондуктивной. По определению, причина должна быть неизвестна, а у пациента должны отсутствовать хронические заболевания среднего уха (с перфорацией или без) и холестеатомы. «Правильным» анамнезом заболевания будет полное отсутствие анамнеза.

Острая идиопатическая нейросенсорная тугоухость (ОИНТ) не возникает на фоне резкого перепада барометрического давления (как в случае с перилимфатической фистулой). Обычно пациент не ощущает каких-либо предвестников надвигающегося заболевания. Слух пропадает внезапно и остро, а не постепенно. Это отличает ОИНТ от акустической невриномы или другой медленно растущей опухоли ретрокохлеарного отдела, при которых слух снижается медленно и постепенно.

в) Причины острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ). Не существует какой-то установленной «причины» ОИНТ. Заболевание не наследуется, им никогда не страдают целые семьи, его не вызывает никакой известный инфекционный агент, она не является конечной стадией никакого системного заболевания, например, ревматоидного артрита или системных заболеваний соединительной ткани. Если причина острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ) когда-либо станет известна, она перестанет быть «идиопатической».

Анатомия уха в трех срезах.
Наружное ухо: 1 – ушная раковина; 2 – наружный слуховой проход; 3 – барабанная перепонка.
Среднее ухо: 4 – барабанная полость; 5 – слуховая труба.
Внутреннее ухо: 6 и 7 – лабиринт с внутренним слуховым проходом и преддверно-улитковым нервом; 8 – внутренняя сонная артерия;
9 – хрящ слуховой трубы; 10-мышца, поднимающая нёбную занавеску;
11 – мышца, напрягающая нёбную занавеску; 12 – мышца, напрягающая барабанную перепонку (мышца Тойнби).

г) Механизмы развития беспричинной потери слуха. Предполагается роль сосудистых факторов, вирусов или их сочетания. Поскольку ОИНТ не ведет к смерти человека, получить свежий аутопсийный материал невозможно. Из-за этого все рассуждения о патогенезе ОИНТ, насколько бы логичными они не были, носят по большей части спекулятивный характер. Ученым неизвестны животные, у которых отмечалось бы самопроизвольное появление ОИНТ.

И хотя окклюзия сосудов, питающих улитку, вызывает у животных развитие нейросенсорной тугоухости, она не является идиопатической, т.к. ее причина известна. При отсутствии свежих аутопсийных материалов возможны лишь предположения. Такая ситуация, конечно, является психологически тяжелой для пациентов, потому что они не понимают, что же именно произошло с их ухом (впрочем, так же, как и их лечащие врачи). Доказательствами в поддержку сосудистого генеза ОИНТ могут служить следующие факты:
• Внезапное начало, характерное для инфаркта органа;
• Сообщения о случаях, в которых внезапная потеря слуха происходила на фоне имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• Гистопатологические изменения в улитках животных, у которых были пережаты сосуды, питающие улитку. Тем не менее, при исследовании височных костей пациентов, которые перенесли ОИНТ, а при жизни согласились пожертвовать их науке, не определяется признаков оссификации лабиринта, которая является основным признаком его ишемии. Доказательствами в поддержку вирусной этиологии ОИНТ могут служить следующие факты:
• Было показано наличие взаимосвязи между эпизодом ОРВИ и ОИНТ;
• У пациентов с ОИНТ определяются титры антител к некоторым вирусам;
• При посмертном исследовании височных костей определяется атрофия органа Корти, спирального ганглия и покровной мембраны, а также процессы распада миелина, которые протекают на фоне относительной сохранности клеток спирального ганглия. Такие изменения характерны для вирусной инфекции. Тем не менее, поскольку ОИНТ не смертельна, получить аутопсиный материал во время острой фазы невозможно. Следовательно, делать какие-либо достоверные выводы о причине этих изменений нельзя.
• Согласно лабораторным экспериментам на животных, воспалительные цитокины, продуцируемые в ответ на вирусное воспаление, могут повреждать щелевые контакты улитки. Это ведет к гибели волосковых клеток и резкому снижению слуха. Показано, что ранее назначение кортикостероидов может обратить этот процесс вспять.

г) Естественное течение заболевания. У большинства пациентов, обратившихся к врачу по поводу ОИНТ, к моменту визита слух уже достиг своего минимального значения. Иногда пациенты говорят о том, что в течение 1-3 дней слух постепенно ухудшался до тех пор, пока не остановился на окончательном уровне. Но если слух то ухудшается, то улучшается, говорить об ОИНТ не приходится,т.к. подобный характер колебаний говорит в пользу гидропса лабиринта. Если в момент обращения у пациента имеется хоть какой-то слух, шанс на его восстановление выше.

Неблагоприятными прогностическими факторами являются полная глухота или тугоухость тяжелой степени; наличие вертиго; возраст старше 60 лет.

д) Возможные осложнения. Наиболее опасным «осложнением» ОИНТ может стать ситуация, при которой под маской ОИНТ скрывается поражение ретрокохлеарного отдела слухового анализатора: акустическая невринома (или другая доброкачественная опухоль), метастазы в височную кость. И хотя поражение ретрокохлеарного отдела редко сопровождается внезапным появлением тугоухости, иногда такие ситуации случаются. Следовательно, полное обследование пациента с ОИНТ должно включать и лучевые методы диагностики, оптимальным из которых является МРТ с гадолинием или без него.

г) Классификация острой идиопатической нейросенсорной тугоухости (ОИНТ). Общепринятой системы стадирования ОИНТ нет. Прогноз, как уже говорилось выше, в первую очередь зависит от того, с каким уровнем слуха пациент обратился к врачу в первый раз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Острая и хроническая сенсоневральная тугоухость

Наше восприятие звуков обеспечивается достаточно длинной цепочкой взаимосвязанных структур органа слуха, который начинается с ушной раковины и заканчивается соответствующей зоной коры головного мозга. Наружное и среднее ухо осуществляют передачу звуковой волны, а внутреннее ухо преобразует ее в электрический импульс, который по цепи нервных клеток доставляется в мозг и оценивается им как привычный для нас звук.

Сенсоневральной тугоухостью считается снижение слуха, возникшее в результате нарушения деятельности воспринимающего звена звукового анализатора. Чаще всего причиной сенсоневральной тугоухости является повреждение структур внутреннего уха вплоть до их гибели. Клетки внутреннего уха высоко специализированы, крайне чувствительны к изменениям условий своего существования и не регенерируют после повреждения или , как принято говорить, не восстанавливаются. Питание же этих клеток обеспечивается за счет очень тонких сосудов. Поэтому изменение кровотока в них, возникающее даже под действием несущественных для других сосудов причин, достаточно быстро приводит к повреждению клеток внутреннего уха. Это является причиной как острой, так и хронической сенсоневральной тугоухости. Развитие же каждой из них и возможности лечения различны.

Острая сенсоневральная тугоухость развивается при значительном изменении кровотока в сосудах, питающих внутреннее ухо, возникающее быстро, в короткие сроки. Пациент при этом ощущает внезапное значительное снижение слуха, обычно на одно ухо, часто сопровождающееся шумом в нем, а иногда и головокружением. Это состояние можно расценивать как острое нарушение кровообращения в отдельной зоне – сосудов внутреннего уха. Поэтому пациент должен незамедлительно обратиться к ЛОР врачу, который проведет обследование.

Для подтверждения диагноза и выявления причин заболевания, пациент в Центре обследуется несколькими специалистами. Диагноз подтверждается результатами аудиологического обследования, прежде всего аудиометрии. Если у пациента выявлена острая сенсоневральная тугоухость, он должен быть в срочном порядке госпитализирован. От сроков начала заболевания и его лечения во многом зависит конечный результат. Лечение может заключаться, в зависимости от ситуации, в применении различных препаратов (кортикостероидных, тромболитических, вазотропных), которые нормализуют кровоток, улучшают питание нервных клеток и др. Пациента консультирует невропатолог. Как показывает практика, при наличии у пациента 1-2 степени тугоухости (пороги слуха повышены до 20-60 дБ), можно добиться значительного улучшения слуха, а у некоторых из них и полного его восстановления. При более высокой степени тугоухости, в большинстве случаев, ожидаемым результатом лечения будет только улучшение слуха.

Хроническая сенсоневральная тугоухость развивается длительно, под сочетанным действием многих причин, которые приводит к постепенному, стойкому снижению кровотока в сосудах внутреннего уха. Пациент ощущает постепенное снижение слуха, как правило, на оба уха, нарушение разборчивости речи, шум в ушах. Диагноз так же устанавливается по результатам обследования, в том числе аудиологического. Помимо ЛОР врача в обследовании пациента участвуют невропатолог, терапевт. Их задачей является выявление причин нарушения кровообращения в сосудах внутреннего уха. Могут быть назначены различные дополнительные исследования: доплерография сосудов шеи и головы, реоэнцефалография, суточный мониторинг ЭКГ и др. При снижении слуха на одно ухо, в том числе и при сомнительном анамнезе у пациента с острой сенсоневральной тугоухостью, должна быть произведена МРТ головного мозга. Это исследование позволяет исключить опухоли в полости черепа, прежде всего, невриному (шванному) слухового нерва. Лечение хронической сенсоневральной тугоухости осуществляется в плановом порядке, за исключением случаев быстрого прогрессивного снижения слуха у пациента. Подбор препаратов в каждом случае должен быть индивидуальным и основываться на результатах проведенного обследования. Смысл лечения заключается в улучшении питания клеток внутреннего уха и поддержании их в функциональном состоянии. При повышении порогов слуха до 40 дБ пациенту рекомендуется подбор слухового аппарата. Его использование помогает пациенту жить безопасно и комфортно.

Мы описали основные причины сенсоневральной тугоухости и соответствующие им способы решения проблемы. Кроме этого, причинами развития данной патологии могут быть перенесенный менингит, черепно-мозговая травма, применение определенных лекарственных препаратов и другие. Высококвалифицированные специалисты Центра имеют большой положительный опыт в работе с такими пациентами. Применение лучших передовых разработок и методик борьбы с сенсоневральной тугоухостью, современное медицинское оборудование и оснащение помогает коллективу наших врачей добиваться успехов не только в лечении, но и в реабилитации наших пациентов.