Прием таблеток от холестерина, подбор эффективных препаратов для стабилизации уровня холестерина

Подсказки фармацевту: ЛС при атеросклерозе

Атеросклероз, в основе которого лежит комплекс сложных нарушений метаболизма липидов, — один из важнейших факторов риска развития сосудистых катастроф. Тесно связанная с ним гиперхолестеринемия выявляется более чем у 60 % госпитализированных пациентов в возрасте 30–69 лет [1]. Поэтому препараты, способствующие нормализации липидных параметров, пользуются в аптеках стабильным спросом. По всей вероятности, он будет только расти: ведь средний возраст населения России растет и число больных сердечно-сосудистыми заболеваниями увеличивается. И чтобы качественно проводить фармконсультирование, первостольникам важно помнить, как работают гиполипидемические ЛС, какие побочные эффекты они проявляют и о чем необходимо предупредить клиента с соответствующим рецептом.

Начало начал: классификация гиполипидемических средств

В первую очередь вспомним, какие гиполипидемические средства есть в настоящее время в ассортименте аптек.

Таблица 1: Гиполипидемические ЛС

Средства, понижающие содержание в крови преимущественно холестерина (ЛПНП)
	Ингибиторы синтеза холестерина (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутаргил коэнзим А-редуктазы, или статины)	аторвастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин, флувастатин
	Ингибиторы всасывания холестерина из кишечника	эзетимиб
Средства, понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов	Производные фиброевой кислоты, или фибраты	гемфиброзил фенофибрат
Препараты, снижающие холестерин в крови (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП)	Кислота никотиновая

Гиполипидемические препараты нормализуют липидный профиль за счет реализации различных механизмов. Среди них [1, 2]:

• cамый распространенный механизм действия: активация захвата липопротеинов за счет стимуляции ЛПНП-рецепторов, расположенных в печени;
• блокирование синтеза липидов и липопротеинов в печени;
• ингибирование всасывания холестерина и желчных кислот из кишечника;
• активация катаболизма холестерина, в том числе — его превращения в желчные кислоты;
• стимуляция активности фермента, расщепляющего липиды, — липопротеинлипазы эндотелия сосудов;
• блокирование синтеза жирных кислот в печени и их высвобождения из жировой ткани (ингибирование липолиза);
• увеличение содержания в крови антиатерогенных ЛПВП.

Рассмотрим подробнее, как работают представители различных подгрупп гиполипидемических препаратов и какие особенности они имеют.

Фармакология статинов

Статины — препараты первой линии для лечения гиперлипидемии, которые выделяются самой высокой липолитической активностью среди всех подгрупп гиполипидемических препаратов [3, 4]. Первые представители статинов были получены из плесневых культур. Речь идет о ловастатине — он был выделен в 1980 году из содержащегося в почве плесневого грибка Aspergillus terreus. В клинической практике ловастатин начал применяться в 1987 году, положив начало эре самых мощных гиполипидемических средств [5].

Последующие ЛС этой подгруппы имеют полусинтетическое (симвастатин, правастатин) и синтетическое происхождение (флувастатин, аторвастатин, розувастатин).

Механизм действия статинов

Статины снижают синтез холестерина и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени за счет угнетения активности ключевого фермента, участвующего в раннем этапе синтеза холестерина (ГМГ-КоА-редуктазы, — прим. ред.). В результате происходит цепочка изменений [3]:

• в клетках печени снижается уровень холестерина;
• на несколько часов в клетках печени увеличивается синтез холестерина (компенсаторно);
• на несколько суток на мембране гепатоцитов увеличивается количество специфических рецепторов, связывающих ЛПНП и снижающих их концентрацию в крови;
• компенсаторно увеличивается число липопротеиновых рецепторов печени;
• уменьшается концентрация ЛПНП, ЛПОНП, аполипопротеина; в меньшей степени снижается уровень триглицеридов;
• увеличивается содержание ЛПВП.

Важно отметить, что гиполипидемический эффект при приеме статинов проявляется быстро, приблизительно в течение недели после начала терапии.

Кроме того, для статинов характерны нелипидные плейотропные эффекты, среди которых следует выделить:

• улучшение функции эндотелия сосудов;
• подавление воспалительной активности в сосудистой стенке;
• подавление процессов окисления ЛПНП;
• истощение и стабилизация ядра атеросклеротической бляшки;
• ингибирование тромбообразования;
• противовоспалительный эффект.

Статины также оказывают профилактическое действие в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что они снижают риск смертности от больших сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) и развития сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Результаты Кокрановского обзора свидетельствуют, что статины снижают риск повторного инсульта [4].

К статинам (как, впрочем, и к гиполипидемическим препаратам других подгрупп) не развивается устойчивость.

Безопасность статинов при беременности не изучалась, поэтому женщинам репродуктивного возраста во время лечения важно использовать эффективную контрацепцию. При лактации статины также противопоказаны [5].

Побочные эффекты

Как правило, статины хорошо переносятся, однако негативные реакции при их приеме возможны. Среди самых распространенных — диспепсические явления (тошнота, рвота, боль в животе, диарея, снижение аппетита), неврологические (головокружение, раздражительность). На фоне приема статинов может ощущаться мышечная боль и ассоциированная с ней мышечная слабость: они возникают у 10 % пациентов [4].

Редким серьезным побочным эффектом статинов является разрушение мышечной ткани — рабдомиолиз. Он проявляется при комбинации неблагоприятных факторов, например, приеме статинов на фоне применения иммунодепрессантов [4].

О чем предупредить клиента?

Статины быстро оказывают гиполипидемическое действие, однако, даже если анализы демонстрируют нормализацию уровня липидов, отменять препараты без рекомендации врача нельзя. При их отмене уровень липидов часто вновь повышается. Препараты применяют длительно, иногда пожизненно.

Препараты, ингибирующие всасывание холестерина в кишечнике

Первым и пока единственным лекарством этой подгруппы стал эзетимиб. Он работает в основном в ворсинчатом эпителии щеточной каймы тонкой кишки.

Механизм действия основан на ингибировании транспортера холестерина в энтероцитах кишечника. Это обеспечивает снижение всасывания холестерина примерно на 50 %. Также уменьшается уровень ЛПНП и ЛПОНП на 20–25 % и незначительно повышается содержание ЛПВП.

Максимальное действие препарата развивается через две недели. При монотерапии в стандартной дозе 10 мг в сутки эзетимиб обеспечивает снижение концентрации ЛПНП не более чем на 17–18 %, поэтому чаще его применяют в комбинации со статинами [3].

Побочные эффекты

Обычно, эзетимиб хорошо переносится. В редких случаях он может вызывать изменение уровня ферментов печени, а также боли в спине, артралгию, слабость [1, 3].

О чем предупредить клиента?

Если доктор выписал комбинацию эзетимиба и статинов, важно придерживаться рекомендаций и принимать оба препарата, чтобы достичь оптимального гиполипидемического эффекта.

Фибраты

Фибраты — первые эффективные гипотриглицеридемические препараты, которые начали использовать для лечения атеросклероза. Выделяют два поколения этой подгруппы: к первому относится клофибрат, который в настоящее время не зарегистрирован из‑за низкого профиля безопасности. Появились данные, что на фоне продолжительного применения клофибрата увеличивается смертность, не связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также повышается риск развития опухолей пищеварительного тракта и печени [1].

Сегодня применяются только фибраты второго поколения, имеющие благоприятный профиль безопасности: фенофибрат, безафибрат, ципрофибрат и гемфиброзил.

По эффективности все фибраты второго поколения сходны, а вот по фармакокинетике препараты различаются. Наиболее длительно действует фенофибрат (20–25 часов) и ципрофибрат (более 48 часов) [1]. При этом максимальный клинический эффект развивается только спустя несколько недель применения. Так, для гемфиброзила этот показатель составляет не менее 4 недель.

Механизм действия фибратов до сих пор остается не до конца ясным [5]. Исследования последних лет свидетельствуют, что многие их эффекты связаны со взаимодействием с рецепторами, активируемыми пероксисомными пролифераторами (PPAR). Они играют существенную роль в регуляции транскрипции генов. Фибраты связываются с PPAR, которые экспрессируются в первую очередь в печени и бурой жировой ткани, и, предположительно, за счет PPAR-опосредованной стимуляции окисления жирных кислот, обеспечивают [4]:

• снижение уровня триглицеридов на 20–50 % — это класс-эффект фибратов;
• снижение уровня ЛПОНП, ЛПНП;
• ингибирование синтеза холестерина, что приводит к снижению его уровня в среднем на 10–15 %;
• повышение концентрации ЛПВП (при продолжительном применении).

На фоне приема фибратов также уплотняются атеросклеротические бляшки в стенке сосудов, что приводит к увеличению их просвета. Кроме того, препараты этой группы оказывают антиагрегантное действие.

Фибраты назначаются длительно, как правило, на протяжении нескольких лет.

Побочные эффекты

Нежелательные реакции при приеме фибратов развиваются в 2–15 % случаев. Чаще всего возникают диспепсические расстройства — тошнота, диарея; кожные реакции (сыпь). Реже появляются сонливость, нарушение оттока желчи, миозит.

О чем предупредить клиента?

Фибраты лучше применять утром во время еды, поскольку синтез липопротеидов, богатых триглицеридами, интенсивнее происходит именно в утренние часы.

Производные никотиновой кислоты

Ниацин, или никотиновая кислота при атеросклерозе, — один из самых «заслуженных» препаратов, который используется для лечения гиперлипидемии с 1955 года [6]. Она действует только после превращения в организме в никотинамид и последующего связывания с коэнзимами кодегидразой I и кодегидрозой II, которые переносят водород.

Отличительные действия никотиновой кислоты по сравнению с другими гиполипидемическими препаратами — способность выраженно повышать уровень ЛПВП, а также вазодилатирующий эффект.

Гиполипидемическое действие ниацина требует более высоких доз, чем необходимо для проявления витаминного эффекта. В среднем доза никотиновой кислоты как гиполипидемического средства в 100 раз выше, чем в качестве витамина [1].

Механизм действия основан на ингибировании липолиза триглицеридов в жировой ткани. Ниацин уменьшает синтез ЛПОНП, снижает уровень общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов и повышает содержание ЛПВП на 15–30 %. Препарат также обладает антиатерогенными свойствами [5].

Наряду с гиполипидемическим эффектом никотиновая кислота расширяет мелкие сосуды (в том числе сосуды головного мозга), улучшает микроциркуляцию, оказывает слабое антикоагулянтное действие.

Уровень триглицеридов начинает падать уже через 1–4 дня после начала приема никотиновой кислоты, в то время как содержание холестерина падает на 5–7 день использования препарата.

Побочные эффекты

Наряду с довольно мощными гиполипидемическими свойствами ниацин выделяется плохой переносимостью. До 40 % пациентов отказываются от ее приема из‑за побочных эффектов [6]. Одним из побочных эффектов, связанных с низким комплаенсом, является ощущение жара и приливов, обусловленное выбросом простагландинов. Этот эффект может быть снижен за счет постепенного титрования дозы и назначения ацетилсалициловой кислоты в дозе 250 мг за полчаса до приема никотиновой кислоты.

На фоне применения высоких доз никотиновой кислоты (как правило, составляющих 2–6 г в сутки) возможно появление кожного зуда и диспепсии — рвоты, диареи. Существует риск образования пептической язвы желудка, нарушения функции печени, повышения уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови. Из-за возможного развития гиперурикемии никотиновая кислота противопоказана при подагре. Ее также не рекомендуется применять при сахарном диабете и метаболическом синдроме [1, 3].

Ввиду не лучшей переносимости никотиновой кислоты были синтезированы ее производные, имеющие более высокий профиль безопасности. Одним из самых назначаемых стал ксантинола никотинат.

О чем предупредить клиента?

Ниацин за счет вазодилатирующего действия может потенцировать эффект гипотензивных препаратов и приводить к внезапному снижению артериального давления, поэтому использовать ее на фоне антигипертензивной терапии нужно осторожно, после консультации с врачом [7].

Никотиновую кислоту рекомендуют принимать во время еды.

Комбинированная гиполипидемическая терапия

В некоторых случаях врачи назначают комбинацию гиполипидемических препаратов с различным механизмом действия. Самое распространенное показание — тяжелая гиперлипидемия. Чаще всего фибраты применяют в сочетании со статинами. Никотиновую кислоту с другими гиперлипидемическими средствами комбинируют очень осторожно, под контролем врача [6].

При неэффективности двухкомпонентной схемы лечения могут применяться сразу три препарата, например, статины, ингибиторы всасывания холестерина и никотиновая кислота [3].

Какие препараты и в каком случае необходимо принимать для снижения холестерина в крови

Препараты для снижения холестерина в крови часто назначают людям с заболеваниями сердца и сосудов. Это самые распространенные болезни.

К сожалению, данные заболевания приводят к инсультам и инфарктам, в тяжелых случаях это приводит к очень серьезным последствиям. Сейчас инфаркт или инсульт — это болезнь не только пожилых людей. Такие патологии встречаются у людей возрастом до 40 лет. Безусловно, на такую статистику влияет много факторов, но одним из самых распространенных – холестерин, а именно повышенный уровень содержания в крови.

Он может повышаться в связи с неправильным образом жизни, недостаточной физической нагрузкой и неправильным питанием. Чтобы привести показатели в норму, врачи выписывают препараты, которые снижают холестерин.

Когда назначают препараты для снижения холестерина в крови

Препараты для снижения холестерина должен выписывать врач

Данные препараты назначить может только лечащий врач и только после сдачи анализов. Все дело в том, что единой нормы холестерина не существует, она зависит в первую очередь от возраста и половой принадлежности.

Кроме этого, на этот показатель могут влиять и другие факторы, поэтому самостоятельно принимать решение и назначать себе препараты запрещено.

Относительно контроля и своевременного обнаружения отклонения данных показателей, человек должен сдавать анализы 1 раз в год. Но если человек относится к группе риска, то сдача анализов должна проходить 2-3 раза в год.

В зависимости от результатов, лечащий врач прописывает таблетки, обозначает дозировки и дает рекомендации. Самостоятельно менять что-либо нельзя, ход лечения контролируется врачом.

Классификация препаратов для снижения холестерина в крови

Современная фармацевтика предлагает несколько видов препаратов. Назначаются они в зависимости от индивидуальных показателей человека и результатов анализов.

В том случае если в ходе исследований у человека повышен уровень липопротеидов, которые имеют низкую плотность, то лечение назначается комплексное, только так можно достичь положительного эффекта лечения. Обязательно пересматривается рацион человека, и увеличиваются физические нагрузки.

• группа статинов;
• группа фибратов;
• препараты, основой которых служит никотиновая кислота;
• БАДы;
• группа препаратов, которые блокирую проникновение холестерина.

Все препараты имеют один принцип действия: они предназначены для блокировки, чтобы не вырабатывался холестерин в печени.

Статины: четыре поколения препаратов

Препарат первого поколения статинов

Препараты группы статинов являются самыми популярными в медицине. С развитием фармацевтики, препараты также совершенствовались, и сейчас начисляется четыре поколения препаратов этой группы.

К первому поколению относятся препараты, которые за долгие годы доказали свою эффективность и по сегодняшний день успешно используются для лечения. Принцип действия заключается в том, чтобы блокировать процесс, который участвует в синтезе холестерина. Другими словами, когда данные препараты попадают в организм, они не допускают выработку низкоплотных липопротеидов. Это в свою очередь дает возможность организму расщепить избыток холестерина.

Кроме этого, данные лекарства способствуют улучшению эластичности сосудов.

К данным препаратам относятся:

• Симвастатин;
• Правастатин;
• Ловастатин.

Назначать препараты может только врач после проведения всех исследований. Данные лекарства имеют противопоказания, могут вызывать побочные эффекты.

Третье поколение статинов

Препарат Флувостатин, относится ко второму поколению и занимает высокую позицию по популярности. Такую популярность он завоевал благодаря высокой эффективности и достаточно низкой стоимости. Но вместе с тем он имеет очень серьезные побочные действия, поэтому его и нельзя отнести к лучшим препаратам.

Его назначить может только врач и только в том случае, если риск возникновения побочных эффектов полностью оправдан.

Если говорить о третьем поколении, то это два препарата, которые имеют абсолютно противоположные характеристики.

Последнее поколение статинов

Первый – Аторвастатин, имеет положительные характеристики, зарекомендовал себя как эффективное лекарство.

Второй – Церистатин, относительно этого препарата были проведены исследования, в ходе которых было доказано, что он опасен для жизни. Развитые страны отказались от данного препарата и его использование запрещено.

К последнему поколению относятся Розувастатин, Питавастатин, Холедол.

Например, последний препарат имеет действующее вещество – амарант, а именно сок и семена растения. Поэтому лекарства этого поколения допускается принимать длительное время. Но вместе с тем, как и в остальных случаях, назначаются они только врачом.

Побочные эффекты

Риск побочных эффектов от препаратов данной группы действительно велик. Поэтому назначение их пациенту должно быть полностью оправданно.

Для снижения низкоплотных липопротеинов, врач может назначить препарат, только в том случае, если значительно превышена норма холестерина. Кроме этого, назначение допустимо, если есть угроза:

• повторного инсульта;
• повторного инфаркта;
• внезапного коронарного синдрома;
• инфаркта миокарда;
• ишемии.

В остальных случаях назначение совершенно необоснованно. Поэтому препараты данной группы заменяют на другие лекарства, которые не так опасны для здоровья.

К побочным эффектам относится:

1. Головная боль, бессонница, астенический синдром.
2. Нарушение процессов желудочно-кишечного тракта, это приводит к рвоте, тошноте, нарушается стул. Кроме этого, нарушения ЖКТ могут привести к панкреатиту и желтушности.
3. Нарушения нервной системы приводят к вялости, головокружению, недомоганию, могут происходить провалы в памяти, гипестезия.
4. Могут происходить нарушения в опорно-двигательной системе, это артриты, миозит, болевые ощущения в области позвоночника, судорожный синдром.
5. Аллергические реакции.
6. Тромбоцитопения.
7. Изменения показателей сахара в крови.
8. Набор веса.
9. Отеки.
10. Понижение половой активности.

Большинство побочных эффектов несут угрозу здоровью, поэтому их прием строго контролирует врач. При лечении регулярно сдаются анализы для контроля холестерина. Данные анализы необходимо сдавать минимум 1 раз на 3 месяца, но это индивидуальное назначение.

По каким критериям выбирают препарат

Как уже говорилось, назначить какой-либо препарат может только лечащий врач. Перед назначением пациент должен сдать все анализы, пройти консультацию кардиолога, только после этого совместно с терапевтом назначается лекарство. При этом обязательно учитываются все факторы и оцениваются возможные риски.

Обязательные факторы, которые должны быть учтены при назначении для любого пациента:

• возраст;
• пол;
• вес;
• патологии связанные с сердечно-сосудистой системой;
• наличие других заболеваний, в том числе хронических;
• показатель уровня глюкозы.

Если прием статинов неоправдан, то пациенту назначают альтернативные средства, которые имеют положительный эффект и не несут опасности для здоровья.

Фиброевые кислоты

Данные препараты предназначены для того же эффекта, что и статины. Принцип их действия заключается в следующем, во время приема, фибраты связываются с желчной кислотой, что напрямую влияет на снижение выработки холестерина.

Кроме этого, они способствуют снижению липидов, тем самым и снижается холестерин. Довольно часто статины комбинируют с данными препаратами, это помогает снизить дозировки, а значит и уменьшить риск побочных эффектов.

Клинические исследования препаратов показали, что во время приема у пациентов происходит снижение:

• Холестерина в пределах 25%;
• Триглицеридов от 40 до 50%.

Но при таких показателях снижения уровня, хороший холестерин, наоборот повышается от 10 до 30%. Эти препараты действуют вне сосудов и разрушают отложения в крови. К таким препаратам относятся:

Назначает лекарство только врач, по индивидуальным показателям. Как и все препараты, они имеют свои противопоказания и побочные эффекты.

Побочные эффекты, противопоказания

Среди самых распространенных побочных эффектов —нарушения пищеварительной системы. Это может быть нарушение стула, вздутие, тошнота, рвота. Кроме этого:

• мышечные боли, спазмы;
• слабость;
• головная боль;
• миозит;
• легочная эмболия;
• аллергические реакции;
• венозная тромбоэмболия;
• панкреатит;
• гепатит.

Относительно противопоказаний, то это аллергия и возможные болезни желчного пузыря.

Никотиновая кислота

Эти препараты не имею большой популярности, в силу того, что пока клинические исследования не дают точного ответа, как именно осуществляется снижение холестерина.

Но вместе с тем, Ниацин, прекрасно способствует снижению этого показателя, кроме этого имеет и другие положительные свойства:

1. Способствует улучшению обменных процессов.
2. Не допускает развитие недостатка витаминов.
3. Способствует нормализации кровообращения.
4. Способствует выведению токсинов.

Имеются и побочные эффекты:

• Нарушения ЖКТ;
• Повышение уровня сахара.

Назначать данные препараты может только врач, установив дозировку и длительность приема.

Гомеопатия — БАДы

Если рассмотреть БАДы, то их нельзя отнести к препаратам и медицине как таковой. Все дело в том, что они не проходят надлежащих клинических исследований. Но, вместе с тем, врачи практикуют такое лечение, и допускается назначение таких средств.

К ним относятся:

• Тыквеол;
• СитоПрен;
• Омега 3;
• Липоевая кислота.

Например, Омега 3, другими словами рыбий жир, был полезен всегда и его принимали с самого раннего детства. Он является прекрасной профилактикой депрессий и артрита. Кроме этого, защищает от заболеваний сердечно-сосудистой системы, что и стало причиной назначения пациентам с повышенным холестерином. Но принимать его следует также по назначению врача и строго по назначенной дозировке. Ведь его избыток в организме может привести к хроническому панкреатиту.

Фитопрепарат Тыквеол изготавливается из семян тыквы. Он имеет противовоспалительное и желчегонное действие, также антиоксидантное и гепатопротекторным. Его могут назначать людям, страдающим от атеросклероза, холецистита, гепатита.

Липоевая кислота – это эндогенный антиоксидант. Он способствует углеводному обмену, повышению гликогена, способствует улучшению трофику нейронов. Чаще всего его назначают при таком заболевании, как коронарный атеросклероз.

СитоПрен, это источник бета-ситостерина, кроме этого содержит полипренолы. Он изготавливается из лапок пихты. Зачастую назначается при гипертонии и атеросклерозе, практикуется назначение при повышенном холестерине.

Кроме этого назначается витаминотерапия, это когда принимаются витамины в комплексе. Но при таком лечении не используются синтетические витамины, подбирается рацион таким образом, чтобы в меню присутствовали продукты питания богатые на определенные группы витаминов.

Профилактические действия

Как можно заметить, лечение данного заболевания достаточно, трудный, долгий и опасный процесс. Препараты, которые действительно помогают, способны принести вред из-за большого количества побочных эффектов. Поэтому следует очень бережно и ответственно отнестись к своему здоровью.

Если вовремя проходить осмотр и сдавать нужные анализы, то и не потребуется длительного лечения. Обязательно пересмотреть свой рацион, ведь есть продукты, которые способствуют повышению холестерина, но вместе с тем, есть и те, которые его понижают. Необходимы достаточные физические нагрузки.

Некоторые продукты могут помочь снизить холестерин

Очень многие задумываются о правильном образе жизни и правильном питании, что совершенно не зря. Ведь в ассортименте продуктов, которые встречаются на прилавках, есть те, что кроме вреда ничего не приносят. Если говорить о холестерине и о его норме, которая не должна быть превышена, то следует исключить следующие продукты:

• чипсы;
• соленые сухарики;
• копчености;
• колбаса;
• майонез;
• кетчуп;
• маргарин;
• спред;
• спиртные напитки;
• газированная сладкая вода;
• сладкая выпечка;
• жирная пища.

Очень важно, чтобы в меню присутствовала разная пища, которая насытит организм витаминами. Полезны такие продукты:

• морковка;
• помидоры;
• чеснок;
• тыква;
• огурцы;
• кабачки;
• морепродукты.

Мало кто знает, но обычная малина, калина, черная рябина способствуют понижению холестерина. Кроме этого, хорошо с этим справляется шиповник, который имеет массу положительных свойств.

Необходимо достаточно двигаться, и нагружать себя физическими нагрузками. Это необязательно занятия спортом в спортзале, достаточно утренней зарядки и упражнений перед сном.

Важно знать

Говоря о повышенном холестерине, очень важно знать, что его снижение должно происходить только под наблюдение врача. Есть его норма, которой и следует достичь.

Если снизить холестерин до критического уровня, то последствия могут быть очень серьезными. Поэтому решение о лечении принимает только врач, назначает препараты и на протяжении всего лечения контролирует здоровье и состояние пациента.

Порой очень трудно успевать за ритмом жизни и уделять должное внимание своему здоровью. Кажется, что если ничего не беспокоит, то и проблем со здоровьем нет. Но как показывает практика все намного сложнее.

Из сказаного выше, можно сделать простой вывод, что заболевание, может стремительно развиваться, при этом до определенного времени не давать о себе знать. В большинстве случаев, мы узнаем о болезни, когда она уже достигла критических пределов и требуется серьезное и длительное лечение. На него уйдет гораздо больше сил и времени, нежели просто раз в год сдать анализ. Поэтому не стоит избегать врачей, нужно прислушиваться к их рекомендациям и советам.

Лучшие таблетки, понижающие холестерин

Если при обследовании у врача и выполнения анализов выяснилось, что у вас повышен холестерин, стоит задуматься о том, чтобы поменять образ жизни и питание. А в некоторых случаях нужно подобрать лучшие таблетки понижающие холестерин

Если при очередном обследовании в анализе крови (липидограмме) выявлен повышенный уровень общего или только «плохого» холестерина, необходимо обсудить эту ситуацию с врачом. Хотя это еще не инфаркт или инсульт, но состояние гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина плазмы) – тревожный признак. Нужно задуматься о снижении и нормализации показателей.

Для некоторых людей будут эффективны только изменения образа жизни, такие как коррекция собственной диеты и увеличение объема физических упражнений. Они могут предотвратить повышение или снижают нездоровый уровень холестерина. Для других людей, у кого уже крайне высок уровень холестерина, также (наряду со всеми остальными действиями) могут быть необходимы лекарства.

Поговорите с врачом, чтобы разработать план лечения, который подходит именно вам. Если требуется прием лекарств, обязательно принимайте их все, как это предписано специалистом. Потенциальная польза для вашего здоровья стоит того, чтобы эти лекарства стали частью вашего ежедневного расписания.

С целью нормализации уровня холестерина в плазме крови сегодня используются различные препараты.

Статины. Они рекомендуются для большинства пациентов. Они являются единственным холестерино-снижающим классом препаратов, напрямую связанным с уменьшением риска сердечного приступа (инфаркта) либо возникновения инсульта. Если статины вам недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства, обладающие иным спектром действия.

Ингибиторы PCSK9. Данные новые препараты связывают и инактивируют белок в печени, чтобы снизить концентрацию ЛПНП (он же – плохой холестерин). Их можно принимать в сочетании со статинами.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Это относительно новый класс холестерино-снижающих лекарств помогает предотвратить всасывание холестерина внутри просвета кишечника. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП. Препараты дополнительно могут оказывать умеренное влияние на снижение концентрации триглицеридов (еще одних вредных жиров в крови) и повышение количества «хорошей» фракции холестерина. Они показаны для лечения высокого уровня холестерина, плюс – для некоторых наследственных нарушений обмена липидов.

Смолы. Этот класс препаратов для снижения ЛПНП, может иметь альтернативное название – так называемые секвестранты желчных кислот либо средства, связывающие желчные кислоты. Они действуют в кишечнике, способствуя увеличению выведения холестерина. Ваше тело использует холестерин, чтобы производить желчь, жидкость, используемую в пищеварительном процессе. Эти лекарства связываются с желчью, поэтому они не могут быть использованы во время приема пищи. Ваша печень реагирует на уменьшение уровня желчи, производя большие ее объемы. Чем больше желчи вырабатывает ваша печень, тем больше холестерина она использует. Это означает, что меньше холестерина остается циркулировать в крови.

Фибраты (препараты, являющиеся производными фиброевой кислоты). Они лучше всего снижают уровень триглицеридов, плюс в некоторых случаях корректируют концентрацию хорошего холестерина. Однако на уровень плохого холестерина они влияют не очень активно.

Ниацин (он же витамин РР либо В3, химическое название – никотиновая кислота). Этот препарат работает в печени, влияя на выработку жиров. Побочные эффекты ниацина могут включать в себя покраснение, зуд и расстройство желудка. Ваши функции печени должны тщательно контролироваться, потому что ниацин может вызвать токсичность. Его осторожно применяют у пациентов с диабетом, поскольку он может повысить уровень сахара в крови.

Этиловые эфиры омега-3. Эти лекарства получены из рыбьего жира, а затем химически изменены и очищены. Они используются в тандеме с диетическими изменениями, помогая людям с очень высоким уровнем триглицеридов (более 500 мг / дл) снизить их уровень. Препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, плюс, могут негативно взаимодействовать с другими медикаментами, растительными препаратами и пищевыми добавками. Люди с аллергией или чувствительностью к рыбе, моллюскам могут иметь серьезные побочные реакции на эти лекарства. Те же меры предосторожности применимы к людям с чувствительностью к определенным компонентам препарата.

Рыбий жир с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Обычно их называют рыбьим жиром с омега-3-кислотами, и используют в больших дозах для снижения концентрации в плазме триглицеридов. Они помогают уменьшить секрецию триглицеридов и облегчают их усвоение. Количество получаемых из морской рыбы омега-3 ПНЖК, необходимое для значительного снижения уровня триглицеридов (от 2 до 4 г), трудно получить только из ежедневной диеты, поэтому может потребоваться добавление капсул.

Эти добавки пьют только под руководством врача, потому что большие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты. Они могут включать усиление кровотечений, геморрагический инсульт и снижение контроля сахара в крови у диабетиков. Отрицательные взаимодействия с другими лекарствами, растительными препаратами и пищевыми добавками также возможны.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Самыми основными препаратами, которые применяют у нас в стране для снижения плохого холестерина, являются статины и некоторые другие группы. Поэтому обсудим лучшие таблетки, понижающие холестерин из этой группы.

1. Аторис

Препарат выпускается в форме таблеток, продается по рецепту врача. Основное действующее вещество – аторвастатин. Относится к препаратам 3-го поколения, эффективно помогает снижать уровень холестерина плазмы при курсовом приеме. Применяется при сложных и тяжелых формах гиперхолестеринемии, при выявлении смешанного типа патологии, при наследственной предрасположенности к высокому холестерину.

Показания к приему:

• наследственная гиперхолестеринемия;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• высокий риск развития ИБС и инфаркта миокарда.

Препарат хорошо переносится многими пациентами, но не лишен побочных эффектов. К ним можно отнести появление периодических болей в суставах, нарушения пищеварения, запоры, боль в подложечке. Возможны признаки миозита – болезненности мышц, повышение сахара крови и проблемы с печенью. При появлении любых серьезных побочных эффектов препарат отменяют и используют другие классы.

Противопоказан препарат при беременности и кормлении грудью, при тяжелых поражениях почек и печени. Препарат несовместим с грейпфрутовым соком и самим фруктом.

2. Роксера

Средство выпускается только в таблетках, продается строго по рецепту врача, основное действующее вещество – розувастатин. Это препарат 4-го поколения, самый современный, обладающий максимальными эффектами и минимальными побочными действиями. Способствует снижению плохого холестерина на фоне повышения хорошего, стимулирует очищение сосудов от жирового налета, предупреждает образование внутри сосудов бляшек холестерина.

• для профилактики атеросклеротических поражений на фоне неблагоприятной наследственности;
• для лечения уже имеющегося атеросклероза и его осложнений.

Препарат имеет несколько несомненных плюсов по сравнению с предыдущими поколениями – он борется с атеросклерозом и подавляет воспаление в сосудах, как дополнительный фактор риска.

С осторожностью принимают при проблемах с печенью, в минимальных дозах. Препарат запрещен при беременности и кормлении грудью, несовместим с алкоголем и любыми видами антибиотиков.

3. Ливазо

Препарат выпускается в таблетках, продается по рецепту врача. Основное действующее вещество – питавастатин, препарат 4-го поколения. Обладает аналогичными эфектами, как и розувастатин. Это самый подходящий препарат для людей с сахарным диабетом. Он не влияет на обмен глюкозы и не повышает ее количество в плазме.

Важно очень строго подбирать дозу, обладает высокой активностью, может серьезно снижать уровень липидов в плазме крови.

4. Эзетрол

Препарат выпускается в таблетках, продается по рецепту врача. Основное действующее вещество – эзетимиб. Относится к категории препаратов, которые избирательно препятствуют всасыванию холестерина. Это таблетки, снижающие холестерин, уже нового класса, они не усиливают выделение желчных кислот и не подавляют синтез холестерина в печени. Основное действие – это уменьшенное поступление желчных кислот из кишечника в печень. Это приводит к снижению запасов холестерина и усиленному его выведению из крови на нужды тела. Препарат особенно эффективен в комбинации с приемом статинов. Показан при сахарном диабете и связанном с ним нарушении обмена жиров, при различных формах повышенного холестерина.

Из побочных эффектов отмечаются аллергические реакции, понос и изменение картины крови.

Противопоказан при приеме фибратов, на фоне лечения антибиотиками, при беременности и лактации, на фоне тяжелых поражений печени.

5. Инеджи

Препарат выпускается в таблетках, продается по рецепту врача. Относится к новому классу препаратов – комбинации статинов с ингибиторами всасывания холестерина – эзетимиб и симвастатин. Препарат за счет комбинированного действия эффективно понижает концентрацию плохого холестерина.

• профилактика сердечно-сосудистых патологий;
• ИБС;
• инсульт или инфаркт, для профилактики повторного;
• тяжелая гиперлипидемия, резистентная к другим лекарствам и терапии;
• наследственная гиперхолестеринемия.

Средство имеет группу противопоказаний, среди которых нужно выделить аллергию на компоненты, проблемы печени, беременность и период лактации, возраст до 18 лет, дефицит лактазы. На фоне терапии могут быть отдельные побочные эффекты – боль в суставах, тошнота, головокружения, депрессия, провалы в памяти.

Как выбрать таблетки, понижающие холестерин

В рекомендациях по подбору препаратов указано, что люди должны предварительно поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах терапии статинами и другими классами средств. Особенно это важно для:

• взрослых с историей известных сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта, вызванного атеросклерозом;
• пациентов с уровнем ЛПНП выше 190 мг/дл;
• взрослых 40 — 75 лет, имеющих сахарный диабет;
• взрослых 40 — 75 лет, с уровнем ЛПНП 70 — 189 мг/дл и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний из-за атеросклероза.

Некоторым людям, которые не попадают в эти категории, также может быть полезна терапия статинами.

Важно обсудить все лекарства, которые вы принимаете, со своим врачом и понять их позитивные и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и не меняйте дозировку (или частоту приема) без предварительной консультации с врачом.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы относительно выбора препаратов для понижения уровня холестерина крови и лечения атеросклероза провизору, преподавателю фармакологии, главному редактору МедКорр Ольге Зориной.

Многие факторы могут увеличить ваши шансы на проблемы с сердцем или инсульт, если у вас высокий уровень холестерина. К ним относятся:

● нездоровая диета – в частности, употребление большого количества насыщенных жиров;
● курение – химическое вещество под названием акролин, которое содержится в сигаретах, останавливает передачу холестерина ЛПВП из жировых отложений в печень, приводит к сужению артерий (атеросклероз);
● диабет или высокое кровяное давление (гипертония);
● семейная история инсульта или болезни сердца.

Существует также наследственное состояние, называемое семейной гиперхолестеринемией. Это может вызвать высокий уровень холестерина даже у тех, кто ест здоровую пищу.

Если не помогают диета и изменения образа жизни, врачи могут рекомендовать статины. Это лекарства, которые могут снизить уровень холестерина. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина. Снижение холестерина не единственное преимущество, связанное со статинами. Эти лекарства также были связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Эти препараты могут помочь стабилизировать бляшки на стенках кровеносных сосудов и снизить риск образования тромбов.

Необходимость в приеме статинов зависит от уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ваш врач рассмотрит все факторы риска сердечных приступов и инсультов, прежде чем назначать статины. Первое – это уровень холестерина и триглицеридов.

Помимо холестерина, другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта являются:

● употребление табака;
● недостаток упражнений;
● повышенное артериальное давление;
● диабет;
● избыточный вес или ожирение;
● суженные артерии на шее, руках или ногах (заболевания периферических артерий);
● семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если это было до 55 лет у родственников мужского пола или до 65 лет у родственников женского пола;
● преклонный возраст.

Само по себе повышение уровня холестерина – это не критичная ситуация. Но важно регулярно обследоваться у врача. Вызвать специалиста на дом нужно при появлении серьезных побочных эффектов на фоне приема препаратов.

Не всем людям с заболеваниями сердца необходимо использовать статины. Здоровый образ жизни по-прежнему играет ключевую роль в профилактике заболеваний сердца. Изменения в образе жизни являются ключевыми для снижения риска сердечных заболеваний, принимаете ли вы статины или нет.

Чтобы снизить риск:

● нужно бросить курить и избегать пассивного курения;
● соблюдать здоровую диету, богатую овощами, фруктами, рыбой и цельными зернами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли;
● быть физически активным как можно чаще, меньше сидеть;
● поддерживать здоровый вес.

Если ваш холестерин – особенно тип ЛПНП («плохой») – остается высоким после внесения изменений в здоровый образ жизни, нужно решать вопрос с приемом препаратов.

Популярные препараты для снижения холестерина

Лучшие таблетки, понижающие уровень холестерина в крови.

13 мая, 2021 год

Содержание

Если вы сдали анализ крови, который показал, что уровень холестерина у вас повышен, обязательно проконсультируйтесь у врача. Он даст рекомендации по питанию и корректировке образа жизни. Если есть необходимость – назначит самые эффективные таблетки от холестерина, которые снизят риски развития опасных заболеваний.

Читайте также Топ-10 лучших препаратов, разжижающих кровь Препараты для разжижения крови Липидограмма – это анализ крови на холестерин, и если он показал высокий уровень только «плохого» или общего холестерина, стоит отнестись к этому серьезно и сделать все, чтобы эти показатели снизить.

Кому-то для снижения холестерина достаточно изменить образ жизни (диета и больше физической активности), а кому-то, у кого показатели слишком высокие, нужно добавить и лекарственное лечение. Если врач вам назначил препараты для снижения уровня холестерина, принимайте их по четко указанной схеме и не пропускайте, ведь от этого зависит ваше здоровье.

Для нормализации холестерина существуют разные группы препаратов.

Статины. Они подходят большинству пациентов, причем это единственные препараты, которые напрямую снижают риски развития инфаркта или инсульта. Если статины вам не помогли или есть нежелательные побочные эффекты, врач поможет подобрать таблетки от холестерина из другой группы.

Ингибиторы PCSK9. Препараты из этой группы для снижения «плохого» холестерина деактивируют белок в печени. Часто ингибиторы PCSK9 назначают параллельно со статинами.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Это сравнительно новая группа препаратов, которые препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике. СИАХ максимально эффективны при снижении уровня «плохого» холестерина, а также могут повышать «хороший» холестерин. Назначают такие лекарства при высоком уровне холестерина, а также при некоторых наследственных проблемах с липидным обменом.

Смолы. Еще эту группу препаратов для снижения холестерина называют секвестранты желчных кислот или средства, связывающие желчные кислоты. Смолы действуют в кишечнике, помогая выводить холестерин. Наш организм использует холестерин для производства желчи. Если уровень желчи в ЖКТ недостаточен, печень будет стимулировать ее выработку, а чем больше вырабатывается желчи, тем больше холестерина нужно печени. В итоге в крови будет циркулировать его меньше.

Фибраты. Эти препараты очень хорошо понижают уровень триглицеридов и зачастую нормализуют уровень «хорошего». При этом на «плохой» холестерин фибраты практически не влияют.

Ниацин (никотиновая кислота, витамин РР или В3). Это вещество влияет на выработку жиров, работая в печени. При приеме препаратов из этой группы нужно контролировать функции печени, поскольку ниацин токсичен. Среди «побочек»: расстройство желудка, покраснения, зуд. С осторожностью препарат должны принимать пациенты с диабетом, поскольку возможно повышение уровня сахара в крови.

Этиловые эфиры омега-3. Препараты от холестерина из этой группы производятся из рыбьего жира (измененного и очищенного). Назначаются на фоне специальной диеты для снижения уровня холестерина. Серьезные побочные эффекты могут развиться у пациентов с аллергией на рыбу или моллюсков.

Рыбий жир с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК). Такие добавки еще называют омега-3 кислотами и назначаются для снижения уровня триглицеридов.

Все вышеперечисленные препараты должен назначать исключительно врач, потому что есть противопоказания и побочные эффекты при больших дозах подобных лекарств. Среди опасных «побочек» ‒ геморрагический инсульт и скачок сахара у диабетиков.

В России врачи обычно назначают статины для понижения уровня холестерина, поэтому поговорим о препаратах именно из этой группы.

Аторис

Этот препарат для снижения холестерина представлен в форме таблеток и продается по рецепту. Активное вещество – аторвастатин. «Аторис» ‒ лекарство для снижения холестерина третьего поколения и при приеме курсом помогает справиться с проблемой. Обычно этот препарат назначают при тяжелых формах гиперхолестеринемии, наследственном высоком холестерине и т. д. «Аторис» показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, высоких рисках ИБС и инфаркта.

Таблетки от холестерина обычно хорошо переносятся, хотя и имеют побочные эффекты: боли в суставах, проблемы с пищеварением, запоры, боль в мышцах, проблемы с печенью и повышение уровня сахара в крови.

Среди противопоказаний – беременность, кормление грудью, серьезные заболевания печени и почек. Параллельно с приемом «Аториса» нельзя пить грейпфрутовый сок и есть сам фрукт.

Аторис

ОАО “Биолек”, Украина

гиперхолестеринемия: – в качестве дополнения к диете для снижения повышенного общего Хс, Хс-ЛПНП, апо-В и ТГ в плазме крови у взрослых пациентов, подростков и детей в возрасте 10 лет или старше с первичной гиперхолестеринемией, включая семейную гиперхолестеринемию (гетерозиготная) или комбинированную (смешанная) гиперлипидемию (соответственно тип IIа и IIb по классификации Фредриксона), когда ответ на диету и другие немедикаментозные методы лечения недостаточны; – для снижения повышенного общего Хс, Хс-ЛПНП в плазме крови у взрослых пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией в качестве дополнения к другим гиполипидемическим методам лечения (например, ЛПНП-аферез), или если такие методы лечения недоступны. профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: – профилактика сердечно-сосудистых событий у взрослых пациентов, имеющих высокий риск развития первичных сердечно-сосудистых событий, в качестве дополнения к коррекции других факторов риска; – вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у па

Ливазо

Эти таблетки четвертого поколения при высоком холестерине продаются по рецепту. Активное вещество «Ливазо» ‒ питавастатин. Это лекарство от холестерина – лучше всего подходит людям с сахарным диабетом: оно не повышает уровень сахара в крови и не влияет на обмен глюкозы. Очень важно подобрать правильную дозу препарата, чтобы не допустить нежелательного серьезного снижения холестерина.

Ливазо

Пьер Фабр, Швейцария

— первичная гиперхолестеринемия, включая гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию (гиперлипидемия IIа типа по классификации Фредриксона) или смешанная гиперхолестеринемия(гиперлипидемия IIb типа по классификации Фредриксона), гипертриглицеридемия (гиперлипидемия IV типа но классификации Фредриксона) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными.

Лекарства для снижения уровня холестерина: обзор препаратов нового поколения

Никотиновая кислота в форме таблеток – хорошее и дешевое средство от холестерина

Никотиновая кислота в качестве средства от холестерина принимается в форме таблеток. Это недорогой и эффективный метод. Ее гиполипидемическое действие было обнаружено сравнительно недавно, оно проявляется только при приеме лекарства в большой дозе, многократно превышающей дневную потребность в витамине.

Таблетки выпускаются в дозировке 50 и 100 мг действующего вещества, а чтобы проявился выраженный лечебный эффект, в день нужно принимать до 5 гр никотиновой кислоты.

Организм человека сразу не может воспринять такую большую дозировку, проявятся все побочные эффекты, может развиться тяжелая форма аллергии, поэтому больной привыкает постепенно – с малых доз.

Дозировка повышается в течение одного-двух месяцев, до тех пор, пока пациент полностью не адаптируется. Далее начинает нарастать лечебный эффект никотиновой кислоты, он проявляется постепенно, так как она снижает холестерин в крови косвенным образом.

Основное действие лекарства – это расширение кровеносных сосудов. Оно снижает кровяное давление и улучшает кровообращение, которое существенно замедляется при атеросклерозе. В легкой степени препарат воздействует и на «плохой» холестерин, снижает его уровень, способствует ускоренному выведению из организма.

Никотиновая кислота подходит для людей, уровень холестерина у которых повышен не критически. Тогда имеет смысл начать регулярное применение никотиновой кислоты, планомерно повышать дозу и ждать эффекта от приема таблеток.

Фибраты как дополнение или замена статинам

Эти препараты обладают менее высокой эффективностью по сравнению со станинами. Назначаются при легкой и средней степени атеросклероза или в комплексе со статинами, так как усиливают их действие. По химической структуре они являются производными фиброевой кислоты. Препараты внутри группы отличаются особенностями структуры молекул действующего вещества, но эффект абсолютно идентичен.

Принцип действия и эффективность

Фибраты являются активаторами липопротеинлипазы. Это вещество, расщепляющее «плохой» холестерин в крови (свободный и в составе холестериновых бляшек). В результате повышается уровень «хорошего» холестерина, а жировой баланс нормализуется.

Медикаменты влияют в целом на обмен веществ, нормализуют не только липидный, но и углеводный баланс. Это также оказывает влияние на уровень холестерина в крови.

Отмечена хорошая переносимость этих лекарств. Заявленные в инструкции побочные эффекты проявляются лишь в 10% случаев.

Лучшие лекарства группы фибратов и их стоимость

1. « Фенофибрат ». Препарат комплексного действия, самый эффективный из фибратов. Параллельно с гиполипидемическим средством он выполняет функцию антиоксиданта, противовоспалительного и тонизирующего средства. Выпускается в капсулах по 200 мг. Цена одной упаковки – 1000 рублей. Лекарство назначается длительным курсом, капсула принимается один раз в сутки между приемами пищи.
2. «Безафибрат». Вещество воздействует не только на уровень холестерина в крови, но и на уровень глюкозы. Эффективно снижает оба показателя. Лекарство показано людям с сочетанием атеросклероза и сахарного диабета. Выпускается в таблетках по 200 мг, рекомендуется употреблять по 1 таблетке 2-3 раза в сутки после еды. Цена в аптеках – около 800 рублей.

Ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике

Действие этих средств тоже связано с оборотом желчных кислот в организме, но действуют они несколько иначе, чем секвестранты. Эти вещества препятствуют обратному захвату желчи печенью, что создает в организме дефицит желчных кислот. Далее развивается аналогичный эффект – тратится большое количество холестерина на синтез новых порций.

Вторичный механизм – это препятствие всасыванию вместе с избыточной желчью холестерина и пищи. Двойное действие делает эти медикаменты высокоэффективными и безопасными, так как они не попадают в системный кровоток.

Среди ингибиторов всасывания холестерина выделяют препараты «Эзетимиб», «Липобон» и «Эзетрол». Это одно и то же действующее вещество, но разные фирмы-производители. Лекарства снижают всасывание липидов с желчью, применяются в составе комплексной терапии атеросклероза (вместе со статинами).

Как выбрать оптимальный вариант медикаментов

Препараты, снижающие холестерин в крови, находятся в свободной продаже. Рецепта для их приобретения не требуется, но это не значит, что можно самостоятельно назначать себе терапию. Лучшие гипохолестериновые таблетки – индивидуально подходящие пациенту. И выбрать схему лечения сумеет только специалист: участковый или семейный врач, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог.

Недорогие

Как бы подозрительно это ни звучало, дешевыми и очень хорошими противохолестериновыми средствами являются статины. Их лояльная цена зависит от длительности курса лечения: атеросклероз можно смело назвать эпидемией и статиновая группа должна быть по карману каждому. Самые дешевые в ней – Аторвастатин, Реддистатин, Кардиостатин, Вазилип.

Если бюджет не сильно ограничен — лучше выбирать оригинальный препарат

Минимум побочных эффектов

Если искать таблетки для снижения холестерина без побочных эффектов, стоит уделить внимание ингибиторам его абсорбции. Они не проникают в кровь и полностью выводятся из организма с захваченными желчными кислотами. Но ведь гиперхолестеринемия развивается и при повышенном холестериновом синтезе, а эти таблетки не действуют на работу печени. И только в начальных стадиях липидного дисбаланса или если он вызван алиментарным фактором коррекция ингибиторами абсорбции будет эффективной. В таком случае снизить уровень холестерина безопасными таблетками можно.

Читайте также: К какому врачу обратится за лечением, если повышен холестерин?

Есть ли особенности выбора для мужчин и женщин

Лекарственные препараты, созданные для снижения уровня холестерина в плазме крови, на мужчин и женщин действуют одинаково. Но стоит учитывать разный физиологический рост показателей липидного профиля:

• у лиц мужского пола подъем происходит в зрелом возрасте, что связано с высокой концентрацией андрогенов, затем начинается спад;
• при беременности или в климактерическом периоде повышенные показатели холестерина появляются и в крови у женщин.

Следовательно, при гиперхолестеринемии желательно дополнительное проведение гормонального исследования, на основании которого и будет выстраиваться протокол лечения.

Где купить гиполипидемические средства?

Чтобы купить медикаменты, не выходя из дома, рекомендуем ознакомиться с наиболее крупными проверенными интернет-аптеками:

1. https://apteka.ru – приблизительные цены на медикаменты: «Аторвастатин» — от 300 рублей, «Фенофибрат» — от 459 рублей, «Розувастатин» — от 468 рублей.
2. https://wer.ru – цены: «Аторвастатин» — от 141 руб, «Фенофибрат» — от 464 руб, «Розувастатин» — от 321 руб.

В Москве

Гиполипидемические средства можно купить и в обычных аптеках. В представленных ниже сетях таблетки всегда в наличии.

Прием таблеток от холестерина, подбор эффективных препаратов для стабилизации уровня холестерина

Триглицериды и холестерин — неотъемлемые составляющие организма. Кроме прочего триглицериды представляют собой форму запасания энергии, а холестерин служит основным структурным элементом биологических мембран. Оба липида нерастворимы в воде и требуют соответствующей «упаковки» для транспортировки в водной среде лимфы и крови. С этой целью небольшое количестволипидов покрывается слоем фосфолипидов, в который внедрены дополнительные белки — аполипопротеиды.

Выделяют четыре формы липопротеидов в зависимости от количества и состава накопленных липидов, а также типа аполипопротеидов.

а) Метаболизм липопротеидов. Энтероциты высвобождают всосавшиеся липиды в виде хиломикронов, богатых триглицеридами. Минуя печень, они попадают в кровеносное русло главным образом через лимфу и гидролизуются внепеченочными липопротеидлипазами для высвобождения жирных кислот. Оставшиеся частицы движутся к клеткам печени и снабжают их холестерином, поступающим с пищей.

Большую часть (60%) своей потребности в холестерине печень удовлетворяет за счет синтеза холестерина из ацетил-КоА. Скорость синтеза определяется превращением гидроксиметилглутарил-КоА (ГМГ-КоА) в мевалоновую кислоту с помощью ГМГ-КоА-редуктазы, которая лимитирует скорость данного процесса.

Холестерин необходим печени для синтеза частиц липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и желчных кислот (В). Частицы ЛПОНП, богатые триглицеридами, так же как и хиломикроны, выделяются в кровь и снабжают другие ткани жирными кислотами. Образующиеся из ЛПОНП частицы ЛПНП либовозвращаются в печень, либо поставляют холестерин внепеченочным тканям.

Частицы ЛПНП несут аполипопротеид В-100, посредством которого они связываются с рецепторами обеспечивающими захват ЛПНП клетками, включая гепатоциты (рецептор-опосредованный эндоцитоз).

Частицы липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) способны переносить холестерин из тканей к ЛПНП. Таким способом холестерин переносится из тканей в печень.

б) Гиперлипопротеидемия может быть обусловлена генетическими факторами (первичная гиперлипопротеидемия) или ожирением и метаболическими нарушениями (вторичная гиперлипопротеидемия). Высокая концентрация холестерина ЛПНП в сыворотке повышает риск атеросклероза, особенно при сопутствующем снижении концентрации ЛПВП (увеличено соотношение ЛПНП/ЛПВП).

в) Лечение. В настоящее время доступен широкий спектр препаратов с разными механизмами действия на ЛПНП (холестерин) и ЛПОНП (триглицериды). Они показаны для лечения первичной гиперлипопротеидемии. При вторичной гиперлипопротеидемии ближайшей целью должно быть снижение ypoвня липопротеидов за счет ограничения потребления с пищей и/или лечения основного заболевания.

1. Холестиромин и колестилол представляют собой ионообменные смолы, способные связывать желчные кислоты в просвете кишечника,тем самым удаляй их из кишечно-печеночной циркуляции. В результатена синтезнедостающихжелчныхкислот используется холестерин. Дозировка достаточна высока (граммы) и может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ.

2. Эзетимиб угнетает всасывание холестерина в кишечнике за счет блокады переносчика стерола в щеточной каемке энтероцитов. Суточная доза составляет всего лишь 10 мг, и это снижает уровень холестерина в крови приблизительно на 20%. До сих пор нет доказательств того, что эзетимиб приносит пользу при атеросклерозе.

3. Статины ловастатин и флувастатин ингибируют ГМГ-КоА-редуктазу. Они содержат участок молекулы, сходный по химическому строению с физиологическим субстратом этого фермента. Ловастатин представляет собой лактон, он быстро всасывается в кишечнике, в значительной степени задерживается печенью при первом прохождении через нее и подвергается там гидролизу до активных метаболитов.

Флувастатин представляет собой активную форму и как кислота транспортируется специфическим анионным переносчиком, который перемещает желчные кислоты из крови в печень, а также обусловливает избирательное поглощение микотоксина амантина. Действие статинов ограничено печенью, т. к. происходит пресистемное выведение этих препаратов и печень эффективно задерживает их.

Несмотря на угнетение действия ГМГ-КоА-редуктазы, содержание холестерина в печени не падает, т. к. гепатоциты компенсируют любое снижение уровня холестерина за счетувеличения синтеза белковых рецепторов ЛПНП (наряду с ГМГ-КоА-редуктазой), а в присутствии статинов эта вновь образованная редуктаза ингибируется с тем же успехом, гепатоциты должны полностью удовлетворять свои потребности в холестерине посредством захвата ЛПНП из крови. Соответственно концентрация циркулирующих ЛПНП падает. Поскольку ЛПНП находятся в крови в течение более короткого времени, в равной степени уменьшается вероятность окисления проатерогенных продуктов их распада.

К числу статинов также относятся симвастатин (пролекарство из группы лактонов), правастатин, аторвастатин и церввастатин (активная форма с открытым кольцом). Статины играют наиболее важную терапевтическую роль в снижении уровня холестерина. Они оказывают заметное защитное действие на сердечно-сосудистую систему, что, по-видимому связано с дополнительными эффектами помимо снижения ЛПНП.

Еще большего снижения уровня ЛПНП можно достичь при сочетании статина с одним из ингибиторов всасывания холестерина (эзетимибом).

Редким, но опасным побочным эффектом статинов является повреждение скелетных мышц (рабдомиолиз). Этот риск возрастает при комбинации статинов с препаратами, содержащими фиброевую кислоту. Особенно токсичным оказался церивастатин. Помимо повреждения мышц, связанной с этим миоглобинурии и почечной недостаточности, также отмечается выраженная гепатотоксичность, что послужило причиной прекращения использование этого препарата.

4. Никотиновая кислота в суточной дозе 3-6 г снижает концентрацию жирных кислот, триглицеридов и холестерина в плазме. Это достигается благодаря угнетению как мобилизации жира, так и активация липопротеидлипазы. Этот препарат имеет очень выраженные побочные эффекты: регулярно происходят приливы крови к верхней части тела, часто наблюдаются гипотензия и эффекты со стороны ЖКТ хотя нарушения функции печени встречаются редко (особенно при длительном использовании).

Отсюда понятно несоблюдение пациентами режима лечения (так называемая слабая приверженность к лечению). Если пациент получает никотиновую кислоту одновременно с ингибиторами ЦОГ (АСК), простагландин-опосредованное расширение сосудов и приливы крови, вызываемые никотиновой кислотой могут ослабевать.

5. Клофибрат и его производные (безафибрат, фенофибрат и гемфиброзил) снижают концентрацию ЛПОНП (триглицеридов) наряду с ЛПНП (холестерином). Они могут вызывать поражение печени и скелетных мышц (миалгия, миопатия, рабдомиолиз с миоглобинемией и почечной недостаточностью). Механизм действия фибратов до конца не выяснен. Они связываются с рецепторами, активируемыми пролифераторами пероксисом (PPARa), и тем самым влияют на гены, регулирующие обмен жиров.

Видео урок лекарств для снижения холестерина крови

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Препараты для снижения холестерина: статины и другие средства

Холестерин в крови – это не одно соединение, а сразу несколько, объединенных под одним термином. Холестерин как молекула – это вещество из углеродных колец, которое синтезируется организмом самостоятельно и поступает в него с пищей [1] .

Холестерин, который определяется при анализе крови, является одним из самых важных показателей липидного (жирового) обмена и косвенно отражает риск развития атеросклероза. Он получается при подсчете содержания липопротеидов различной плотности и триглицеридов [2] . Липопротеиды – это соединения, состоящие из белков и липидов, которые переносят холестерин по крови. Они обладают способностью повреждать сосуды и образовывать атеросклеротические бляшки на их внутренней поверхности. Чем выше концентрация липопротеидов низкой плотности в крови, тем сильнее повреждаются сосуды, тем быстрее и агрессивнее развивается атеросклероз. Липопротеиды высокой плотности – это соединения, которые не оказывают подобного разрушающего действия на сосуды и даже защищают их от развития атеросклероза [2] .

Еще один из показателей крови – триглицериды, который тоже можно измерить при проведении биохимического анализа.

У любого биохимического показателя есть границы нормы. Если какого-то вещества становится больше или меньше, чем необходимо организму, это может привести к проблемам со здоровьем. Определение уровня липидов крови позволяет врачам контролировать состояние здоровья человека. Если этот параметр измеряется у людей со здоровыми сосудами и нормально работающим сердцем, то это профилактическая мера. Врачи стремятся как можно раньше обнаружить изменения в уровне холестерина, чтобы вовремя вмешаться. Их вмешательство не всегда будет медикаментозным: в некоторых случаях может быть достаточно изменения стиля питания и образа жизни пациента.

Если измерение содержания липидов в крови проводят пациенту, который уже имеет сердечно-сосудистое заболевание и получает медикаментозное лечение, то в этом случае липидограмма позволяет оценить успешность и эффективность проводимого лечения [2] .

Классификация препаратов, снижающих уровень холестерина

Для снижения холестерина крови применяются следующие препараты:

• статины;
• секвестранты жирных кислот;
• препараты, подавляющие всасывание холестерина;
• никотиновая кислота;
• фибраты;
• ненасыщенные жирные кислоты;
• моноклональные антитела – ингибиторы PCSK9 [2] .

Лекарственные средства, вошедшие в этот список, действуют разными путями. Одни лекарства уменьшают поступление липидов из съедаемой пищи. Чем меньше липидов поступит в ток крови через стенку кишечника, тем ниже будет содержание холестерина в крови. Другие представители из группы препаратов для снижения холестерина влияют на синтез и утилизацию собственных липидов [2] .

Статины

Статины – это класс лекарств, подавляющий производство холестерина в печени [2] . Если фермент, синтезирующий холестерин, работает нормально, то вещество образуется в естественном порядке и нужном количестве. Статины нарушают работу фермента. Из-за этого прерывается одна из ключевых реакций, необходимых для образования холестерина. Холестерина производится все меньше и меньше, уровень липидов в крови постепенно снижается [2] [3] .

При использовании статинов увеличивается способность клеток захватывать липопротеиды низкой плотности (ХС-ЛПНП) из тока крови [2] . На поверхности клеток печени есть рецепторы – молекулы, особым образом реагирующие на уровень ХС-ЛПНП и способствующие его снижению. Под воздействием статинов количество этих рецепторов растет и уровень ХС-ЛПНП снижается. Это еще один эффект статинов, который работает для снижения содержания холестерина.

Каждый из представителей статинов способен снижать холестерин в крови. Различия касаются того, насколько сильным будет этот эффект. Подбор препарата производится терапевтом или кардиологом. Статины обычно переносятся хорошо, а вероятность серьезных нежелательных явлений невелика. [2] , [3]

Секвестранты желчных кислот

Секвестранты желчных кислот – это одни из тех препаратов, которые могут уменьшить уровень липидов крови. Желчные кислоты синтезируются в печени из холестерина, затем накапливаются в желчном пузыре и при необходимости выбрасываются в тонкий кишечник, где участвуют в процессе пищеварения. После этого желчные кислоты всасываются в нижних отделах тонкого кишечника. Ток крови приносит их обратно в печень, где описанные процессы начинаются снова. Часть желчных кислот выводится из организма в процессе переваривания пищи. Это заставляет печень пополнять резервы желчных кислот, тратя имеющийся в организме холестерин. [2]

Секвестранты желчных кислот используют именно эту особенность. Они связывают желчные кислоты в просвете кишечника. Так они ограничивают возврат желчных кислот обратно в печень. Когда желчные кислоты в большом количестве выводятся из организма, печень начинает реагировать на их дефицит. Она усиливает синтез желчных кислот из холестерина, и содержание холестерина в крови уменьшается. [2]

Препараты, подавляющие всасывание холестерина

Препараты, подавляющие всасывание холестерина – класс лекарств, которые вмешиваются в процесс всасывания холестерина в тонком кишечнике. Чем больше холестерина поступает в организм с едой, тем больше его уровень в крови и тем выше риск возникновения атеросклеротических повреждений [2] .

Препараты, препятствующие всасыванию холестерина, не рекомендуются для применения в качестве единственного средства для снижения липидов в крови. Их используют как лекарство, дополняющее статины в случае их недостаточного эффекта [2] .

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота (ниацин или витамин PP) оказывает разнонаправленное действие на жировой обмен в организме человека. Это вещество – важная часть некоторых ферментов, без которых те не смогут осуществлять свою функцию – окислительно-восстановительные процессы в клетках нашего тела [1] .

Под воздействием никотиновой кислоты уменьшается расщепление липидов в жировой ткани, снижается уровень «плохого» холестерина и повышается содержание «хорошего» [3] . Благодаря этому снижается риск атеросклеротического поражения сосудов.

Фибраты

Один из способов, позволяющий уменьшить количество липидов в организме – это усиление их распада. Этого можно достичь, занимаясь спортом – физические нагрузки приводят к уменьшению жировых запасов организма [2] . Другой способ – усиление процесса расщепления липидов при помощи лекарств.

Фибраты – это лекарства, которые способны стимулировать распад молекул липидов внутри клеток [2] [3] . Количество липидов в клетках снижается, и они вынуждены забирать жиры из крови для собственных нужд. Больше всего снижается количество ХС-ЛПНП.

Ненасыщенные жирные кислоты

Удивительно, но одни жиры могут быть полезны в борьбе с другими. Некоторые ненасыщенные жирные кислоты способны уменьшать содержание холестерина и липопротеидов [2] . Механизм действия ненасыщенных жирных кислот ясен не до конца.

Ненасыщенные жирные кислоты в большом количестве содержатся в продуктах растительного происхождения (растительное масло) и в рыбьем жире. Существуют специально проверенные пищевые добавки, у которых доказано полезное действие [2] .

Лекарственные комбинации

Кроме использования препаратов по отдельности их можно совмещать вместе для усиления гиполипидемического эффекта. Иногда статинам нужна помощь в борьбе с высоким холестерином. Прием статинов может быть совмещен с использованием препаратов, которые усиленно выводят из организма желчные кислоты. Также статины комбинируются с лекарствами, подавляющими всасывание холестерина, или ингибитором PCSK9. Статины являются базовым препаратом во всех лекарственных комбинациях. Решение о совместном использовании препаратов принимает врач [2] .

Заключение

Только врач может принять решение о необходимости и способах лечения гиперхолестеринемии. Статины являются базовым препаратом для лекарственного лечения повышенного уровня холестерина [2] . Статины, самостоятельно или в сочетании с другими препаратами, способны существенно уменьшить содержание липидов в крови. Это поможет защитить сосуды от повреждения, снизить риск инфаркта и инсульта и их повторения [2] . Кроме лекарств для уменьшения уровня холестерина могут быть использованы:

• диета с низким уровнем насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло) и высоким содержанием ненасыщенных жиров (морепродукты, растения);
• регулярная физическая активность;
• прекращение курения [2] .

Наше здоровье зависит не только от таблеток. Даже самые современные медикаменты не смогут справиться с болезнью, если пациент не изменит свои привычки, способствующие развитию заболевания.

Список литературы

1. Биологическая химия: Учебник / Березов Т. Т., Коровкин Б. Ф. – 3-е изд., перераб. и доп.– М.: Медицина, 1998.– 704 с.
2. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий 2016. Российский кардиологический журнал – 2017. – № 5 (145): 7 – 77.
3. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. – М.: Новая волна, 2014. – 1216 с.

© 2022. Представительство АО «Санофи-авентис груп» 125009, Москва, ул. Тверская, д. 22, тел: +7 495 721-14-00,