Лапароскопическое удаление аденомы простаты
Среди существующих методов хирургического лечения лапароскопическое удаление аденомы простаты относится к числу менее инвазивных вариантов операций на предстательной железе. Данная методика показана, когда аденома простаты имеет достаточно большие размеры.
Если размер предстательной железы человека, страдающего аденомой, не превышает 120 куб.см, то ему рекомендуется трансуретральная резекция аденомы простаты. Но на каждые 100 пациентов, всегда есть 10, которым этот вариант не подходит, так как железа достигает размеров более 120 см3.
Не применяется лапароскопическое удаление аденормы простаты при:
- уролитиазе;
- дивертикулах мочевого пузыря;
- паховой грыже;
- анкилозах суставов нижних конечностей.
Все они существенно затрудняют выполнение большинства малоинвазивных методик. Потому требуется консультация уролога и андролога, других специалистов, которые дадут заключение о возможности проведения операции аденомы простаты.
Впервые в истории лапароскопический метод удаления аденомы простаты были применён и описан Мариано. Это произошло в 2002 году. Доктор предоставил научному сообществу достаточно убедительные результаты. Они доказали эффективность применения трансперитонеального лапароскопического удаления аденомы на примере 60 прооперированных пациентов. Объем простаты при исследовании составил 144+41см, длительность операции в среднем 138+24 минуты. В ходе хирургического вмешательства потери крови пациентами не превышали 331+ 149 мл. Также отмечается, что недержание мочи после применения методики лапароскопической аденомэктомии не обнаружено ни в одном из случаев.
В другом исследовании представлены данные 18 операций по лапароскопическому удалению аденомы простаты. Операции длились в среднем 145 мин., кровопотеря в среднем составляла 195 мл. Пациенты также не жаловались на недержание мочи.
Оборудование, применяемое в ходе лапароскопического удаления аденомы простаты
Лапароскопия аденомы простаты проводится при помощи специализированного оборудования. Хирург использует троакары, через которые лапароскопические инструменты проводятся к органам.
Троакар, это трубка-канал, обеспечивающая просвет, в который вводятся инструменты. И видеолапароскоп, через который наблюдают за операцией. В нём установлена небольшая видеокамера, передающая изображение на экран. Таким образом хирурги могут максимально точно выполнять все действия. Для проведения операции, в среднем устанавливается до пяти таких каналов. В некоторых случаях бывает достаточно трёх.
Троакар, использвемый при лапароскопическом доступе
Установка троакара при лапароскопическом доступе
Лапароскопическое удаление аденомы простаты подразумевает необходимость прибывания пациента в стационаре, так как операции требует подготовки, которая осуществляется в течение нескольких дней. После операции аденомы простаты также требуется провести несколько суток в больнице.
Если сравнивать с трансуретральной резекцией, то нет никакой разницы в мерах подготовки и уходе за пациентом после операции. При лапароскопическом доступе применяется общий наркоз.
Как проходит лапароскопическое удаление аденомы простаты?
После введения наркоза пациент укладывается на операционном столе в положение Тренделенбурга . После этого, в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер, обеспечивающий отток мочи из мочевого пузыря. Первый троакар устанавливается через разрез, который делают в зоне пупочного кольца. Длина разреза обычно не превышает 1 см. Затем при помощи специального баллона, хирург увеличивает операционное поле. Далее, наблюдая через видеолапароскоп (специальное устройство, снабжённое камерой) устанавливают ещё несколько каналов. В них подводят хирургические инструменты к органу. Их используют для того, чтобы удалять ткань аденомы простаты.
Расположение троакаров при лапароскопическом удалении аденомы простаты.
После того, как удалённые фрагменты будут извлечены, из каналов удаляются все инструменты, и хирург зашивает разрезы. Средняя продолжительность подобных операций – около полутора часов. После лапароскопического удаления аденомы простаты редко возникают какие-либо осложнения.
Преимущества лапароскопического метода при удалении аденомы простаты
Эта методика имеет ряд преимуществ перед методом открытой аденомэктомии, в частности:
- В ходе операции намного реже возникают осложнения, кровотечения;
- Катетеризация мочевого пузыря требуется на гораздо меньшие сроки;
- Болевой синдром выражен в гораздо меньшей степени. Пациент получает меньшее количество обезболивающих препаратов.
- Физическая активность восстанавливается намного быстрее. Уже на следующий день пациент после проведенной операции может ходить без затруднений.
- Госпитализация занимает намного меньше времени. Пациент быстро возвращается к обычной жизни;
- Никаких косметических проблем. Шрамы после операции имеют длину не более сантиметра.
- В ходе лапароскопического удаления аденомы простаты хирург сводит к минимуму вероятность того, что пациенту придётся повторять операцию, так как удаляется значительная часть тканей железы.
- Симптомы, беспокоющие пациента до операции уменьшаются до минимального значения (10 баллов по шкале I-PSS).
- Такой подход превосходит любые народные средства лечения аденомы простаты. Более того, он является намного более безопасным.
Если вас интересуют побочные эффекты и влияние на потенцию, то вы можете изучить вопрос последствий удаления аденомы простаты.
Позадилонная аденомэктомия
Аденома – распространенная патология, которая поражает мужчин старше 50 лет. К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные методы оказались неэффективными. Хирург выполняет аденомэктомию – удаление (вылущивание) доброкачественного новообразования из предстательной железы.
Что нужно знать об этой операции ?
В первую очередь, врач-уролог рассматривает вариант проведения трансуретральной или лапароскопической операции. Они менее травматичные, риск осложнений минимальный. Однако они не будут эффективными, если предстательная железа достигла больших размеров. В таких случаях проводят позадилонную аденомэктомию. В отличие от лапароскопической или ТУР операции, доступ к аденоме осуществляется через позадилонное пространство. Аденоматозная ткань вылущивается, мочевой пузырь дренируют уретральным катетером.
К преимуществам данного метода удаления (особенно если сравнивать с чреспузырным доступом) относятся короткий послеоперационноый период и меньшее количество осложнений.
Показания к проведению позадилонной аденомэктомии
Основным показанием служит быстрое увеличение аденомы, вес которой достигает 200 г и более. Однако позадилонная аденомэктомия является крайней мерой и выполняется крайне редко. Как правило, мужчины обращаются к врачу на той стадии заболевания, когда еще можно провести лапароскопическую операцию или лазерную энуклеацию. Серьезной предпосылкой к радикальной аденомэктомии будут хронические заболевания мочеполовой системы в тяжелой стадии, патологические изменения, серьезные воспаления почек. При полной блокировке мочи хирургическое вмешательство проводится немедленно.
Подготовка к операции
Подготовительные мероприятия включают в себя целый комплекс мер. В первую очередь, это осмотр пациента со сбором анамнеза, определением клинической картины. Больной сдает анализ на ПСА, чтобы исключить онкологию. И только потом проходит все остальные обследования. Еще один информативный метод – ТРУЗИ или трансуретральное звуковое обследование. Специалист производит забор материала и отправляет его на гистологическое исследование.
Помимо анализа ПСА и ТРУЗИ, больной сдает анализы крови и мочи. Также рекомендована урофлоуметрия, которая дает возможность оценить качество мочеиспускания (скорость, поток). После урофлоуметрии проводится УЗИ, чтобы определить объем остаточной мочи.
Пошаговое описание позадилонной аденомэктомии
Перед началом операции проводится спинно-мозговая анестезия. Региональное обезболивание существенно снижает риск осложнений, позволяет избежать эмболии легких. К общему наркозу прибегают редко. Дальнейшие действия выполняются в такой последовательности:
- Больного переводят в положение Тренделенбурга (область таза находится выше головы).
- Ассистент обрабатывает операционное поле.
- Вводится катетер и выполняется разрез от пупка до лобковой кости. С помощью ретрактора врач-хирург осуществляет расширение надреза.
- На следующем этапе важно выделить шейку мочевого пузыря и локализовать венозное сплетение. Производится рассечение хирургической капсулы рядом с аденомой.
- При позадилонной аденомэктомии аденому расслаивают (вылущивают) тупым инструментом.
- После полного удаления опухоли проводится гемостаз и послойное ушивание раны.
Позадилонная аденомэктомия дает возможность детально изучить аденому. Поскольку уретра разрезается точечно, риск осложнений снижается. Удается избежать задержки мочи и провести гемостаз, не травмируя мочевой пузырь.
Как проходит п ослеоперационный период ?
Благодаря усовершенствованной технике разрезов и малоинвазивному оборудованию, риск осложнений при аденомэктомии сведен к минимуму. В редких случаях возникает небольшое кровотечение. Например, из-за ломкости или высокой проницаемости сосудов. После операции больной проводит несколько часов в палате интенсивной терапии. Устанавливается система, непрерывно омывающая мочевой пузырь.
Лечение в стационаре длится 5-6 дней. Затем пациента выписывают домой. Аденомэктомия не требует длительной реабилитации, мужчина быстро возвращается к нормальной жизни.
Аденомэктомия (трансвезикальная аденомэктомия)
Аденомэктомия — это хирургическое вмешательство, в ходе которого частично или полностью удаляются разросшиеся ткани предстательной железы, сужающие мочеиспускательный канал и препятствующие процессу мочеиспускания. Трансвезикальная аденомэктомия рекомендована при аденоме больших размеров, когда объем железы достигает 100 см³.
Операция проводится открытым способом. В ходе оперативного вмешательства вскрывается мочевой пузырь и через разрез увеличенная часть простаты вылущивается. После удаления опухоли в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер и цистостомический дренаж, которые будут извлечены через несколько дней. Затем рана ушивается. И хотя эта методика является в сравнении с другими методами более травматичной, именно она признана наиболее эффективной.
Результативность лечения зависит от наличия осложнений, длительности заболевания, а также возраста пациента и имеющихся сопутствующих патологий. Важно: чем раньше пациент обратится к хирургу, тем быстрее и легче пройдет восстановительный период.
Узнайте стоимость по телефону: +7 (495) 782-50-10
Продолжительность операции
90-120 минут
Время госпитализации
8-14 дней
В стоимость операции входит, помимо самого хирургического вмешательства, анестезиологическое пособие, используемые медикаменты и перевязочные процедуры, а также питание.
Показания и противопоказания
- Аденома простаты больших размеров
- Задержка мочеиспускания
- Появление крови в моче
- Увеличение остаточного объема мочи
- Вторичная инфекции мочевыводящих путей вследствие аденомы
- Наличие большого количества в мочевом пузыре крупных конкрементов и дивертикулов
- Тяжелые сопутствующие заболевания (болезни сердца, почек, органов дыхания, сахарный диабет и др.)
- Острые инфекционные или воспалительные процессы в организме
Преимущества чрезпузырной аденомэктомии
- Возможно удаление аденомы любого размера
- Является наиболее эффективным методом, обеспечивающим полное излечение
- Проводится даже при наличии осложнений
- Для проведения операции не требуется специального дорогостоящего оборудования
Комментарий врача
Вам поставлен диагноз «Аденома простаты» и вы в замешательстве — что делать? Соглашаться на операцию или годами принимать таблетки, лишь облегчая состояние, но не излечиваясь полностью? Тем временем болезнь все решительнее заявляет о себе, из-за ее проявлений вы стали отказываться от многих мероприятий, опасаясь внезапных позывов. Из-за ночных вставаний вы перестали высыпаться и стали раздражительным? Приходите на прием и мы вместе найдем решение! Помните, откладывая визит к врачу, вы запускаете болезнь, ведь осложнения лечить гораздо сложнее. У нас вы сможете пройти комплексное обследование, причем, вам даже не придется покидать стены учреждения. В нашей клинике выполняются все виды лабораторной диагностики. После обследования мы вместе обсудим возможные варианты лечения и выберем наиболее оптимальный для вас метод. Мы сделаем все возможное, чтобы лечение было малотравматичным. К слову, у нас разработано и успешно применяется пять видов малоинвазивных урологических операций. В случае, если операция — единственный способ избавиться от болезни, то у нас вы можете рассчитывать на внушительный опыт проведения оперативных вмешательств и искреннее желание вам помочь. Самое современное оборудование экспортного класса, все виды диагностики в вашим услугам.
Почему аденомэктомию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
- Впервые аденомэктомия в нашей клинике была проведена в 1995 году
- Ежегодно у нас выполняется более 1,5 тысячи уникальных операций, многие авторские методики разработаны специалистами нашего Центра. Кроме того, каждый год в клинике проводится около 50 мастер-классов, некоторые из операций выполняются лишь в 2-3 отечественных клиниках, в том числе и в ШУК.
- За 25 лет существования клиники мы выполнили более 3000 аденомэктомий, за последний год проведено около 120 вмешательств, количество осложнений при этом не достигает 1%.
- Каждый хирург ежегодно проводит более 150 видов операций по своей специализации.
- При проведении операции анестезия проводится с использованием препаратов последнего поколения, не дающих побочных эффектов и аллергических реакций. Информативная аппаратура надежно контролирует глубину наркоза. После операции пациент находится под круглосуточным наблюдением анестезиолога.
- В послеоперационный период практикуется полное обезболивание.
- Во время госпитализации пациентам предоставляются комфортные 1-2-местные палаты.
Часто задаваемые вопросы
Какой вид анестезии используется при проведении чрезпузырной аденомэктомии?
Операция может быть проведена под общей или перидуральной анестезией — этот метод считается предпочтительным. Пациент находится в сознании, однако болезненные ощущения исключены. Кроме того, риск развития осложнений (например, тромбоз глубоких вен) при регионарном обезболивании минимален.
Можно ли обойтись без операции?
На начальной стадии заболевания возможно консервативное лечение, при котором назначаются препараты, направленные на замедление роста опухоли и улучшение кровообращения в малом тазу, что ведет к уменьшению объема железы. Медикаментозное лечение может быть эффективным на протяжении многих лет, но оно не излечивает от заболевания. Однако при своевременном обращении к урологу избавиться от заболевания можно с помощью малоинвазивных методик (ТУР, вапоризация), для которых характерными являются отсутствие кровотечения, безболезненность и быстрое восстановление.
Каковы осложнения аденомэктомии?
Возможные болевые ощущения в послеоперационный период в нашей клинике купируются с помощью современных препаратов. Для предупреждения стриктуры уретры — сужения мочеиспускательного канала — во время операции устанавливается катетер. Недержание мочи, нарушение эрекции — эти последствия непосредственно связаны с хирургическим вмешательством и носят в большинстве своем временный характер. Одним из возможных осложнений является ретроградная эякуляция, она не влияет на половую функцию мужчины, но может отразиться на репродуктивности пациента. При желании в будущем иметь потомство этот аспект следует обсудить с врачом до операции. Надо отметить, что вероятность развития осложнений в немалой степени зависит от запущенности болезни и профессионализма хирургов. Поэтому при своевременном обращении в клинику, где прием ведут опытные специалисты, риск развития осложнений минимален.
Уход за пациентом в послеоперационный период
Для профилактики образования тромбов в мочевом пузыре проводится его промывание. Уретральный катетер извлекается на 10 сутки. Кроме того, следует учитывать, что пациентами с таким диагнозом чаще становятся мужчины пожилого возраста, поэтому особое внимание в послеоперационный период следует уделять профилактике нарушений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Начиная с первого дня после проведенной операции пациенту нужно соблюдать питьевой режим. Крайне важно следить за диурезом. Также рекомендована посильная физическая активность. Из рациона следует исключить продукты, способствующие запорам.
В чем заключается подготовка к операции?
Накануне операции следует очистить кишечник. Также необходимо удалить волосы в зоне оперативного вмешательства. Операция проводится натощак, поэтому накануне вечером следует исключить прием пищи, с утра до проведения хирургического вмешательство нужно отказаться и от приема жидкости.
Можно ли обойтись без операции?
Медикаментозная терапия направлена на замедление разрастания тканей железы, улучшение микроциркуляции, что может уменьшить объем железы и облегчить состояние пациента. Однако полностью избавиться от болезни можно лишь с помощью хирургического вмешательства. ТУР — один из самых эффективных методов лечения, но выполнение резекции возможно, если железа не достигла больших размеров. Поэтому, чтобы не допустить разрастания тканей простаты, сделать трансуретральную резекцию необходимо вовремя, не дожидаясь развития осложнений.
Заболевания
Аденома предстательной железы
Аденома простаты — доброкачественная опухоль, образованная в результате разрастания тканей предстательной железы. И хотя об этой болезни упоминалось еще во времена Авиценны, она по-прежнему является одной из самых распространенных урологических патологий среди мужчин старшего возраста. По статистике, аденомой страдает 50% мужчин старше 50-и лет.
Небольшой появившийся узелок, медленно увеличиваясь, начинает сдавливать мочеиспускательный канал, что приводит к нарушению оттока мочи. Результатом становится застой мочи, который способен вызвать различные осложнения. К сожалению, нередко мужчины расценивают проявления болезни, как физиологическое состояние, неминуемое в пожилом возрасте. Но аденома простаты — прогрессирующее заболевание, при отсутствии адекватного лечения болезнь перейдет в запущенную форму, и избавиться от недуга будет нелегко.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
ТУР простаты
Трансуретральная резекция (ТУР) простаты на сегодняшний день считается наиболее эффективным методом лечения во всем мире. Показанием к операции являются опухоли, воспалительные процессы, гиперплазия предстательной железы…
Биопсия предстательной железы
Биопсия предстательной железы — это единственный метод диагностики, благодаря которому можно дифференцировать аденому от раковой опухоли предстательной железы, а в случае злокачественности определить месторасположение новообразования,…
Радикальная простатэктомия
Радикальная простатэктомия — операция, в ходе которой удаляется предстательная железа, семенные пузырьки, близлежащие лимфоузлы и прилегающие к железе ткани. Показанием являются: злокачественная опухоль без метастазирования…
Открытая аденомэктомия с высокой эффективностью результата
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия) опасна тем, что в сдавленном пузыре скапливаются остатки мочи. Это провоцирует развитие инфекций и формирование камней в мочевом пузыре и мочеточниках. Для того, чтобы «освободить» систему, нужно уменьшить объем увеличенной предстательной железы, которая их сдавливает. Иногда достаточно медикаментозного лечения, но нередко для эффективного удаления аденомы простаты прибегают к хирургическим вмешательствам.
Виды операций
В зависимости от типа доступа к пораженному органу операции могут быть:
трансуретральными (проводятся с помощью эндоскопических инструментов через мочеиспускательный канал);
открытыми (хирургический разрез делается внизу живота).
Трансуретральный метод является более прогрессивным и распространенным способом удаления аденомы предстательной железы.
Трансуретральные операции
В ходе ТУР в мочеиспускательный канал вводится длинная гибкая трубка, которая оснащена оптическим элементом. Хирург-уролог работает при помощи петли, на которую воздействует электрический ток высокой мощности и частоты. Во время лазерного удаления аденомы разросшуюся ткань вылущивают с помощью гольмиевого лазера, не затрагивая ткани капсулы железы.
Открытые операции на простате
Открытая адэноктомия проводится в основном при значительном размере аденомы. Под общим или спинальным наркозом делается разрез в надлобковой зоне. Непосредственный доступ к предстательной железе может осуществляться одним из двух способов:
В первом случае вскрывается мочевой пузырь, что позволяет добраться до простаты. Этот способ используют, когда есть сопутствующие патологии: большое количество крупных камней, разрастание деноматозной ткани внутри органа. Чрезпузырная операция дает широкий доступ к мочевому пузырю и является простой в техническом плане. Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней. Под контролем врачей постепенно удаляются все дренажи, происходит восстановление мочеиспускательного процесса.
Второй тип вмешательства подразумевает доступ к железе через предпузырный позадилонный участок. Хирург-уролог вскрывает капсулу простаты и инструментально вылущивает аденому. Восстановительный период и вероятность осложнений меньше, чем при чрезпузырной адэноктомии. Срок госпитализации – до 8 суток, в течение которых поэтапно удаляются все дренажи и мочевой катетер.
Послеоперационный период
После операции по удалению аденомы простаты пациент получает противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также анальгетики по мере необходимости. Врачи наблюдают за состоянием и функционированием почек, мочевого пузыря. Во избежание появления спаек и застойных процессов уже через день после операции больному необходимо вставать и двигаться.
Также следует придерживаться диеты и питьевого режима:
пить достаточное количество чистой воды;
употреблять пищу, богатую клетчаткой и белком;
избегать продуктов, провоцирующих запоры и повышенное газообразование.
После открытой операции по удалению предстательной железы возможны некоторые осложнения:
стриктура уретры при несоблюдении питьевого режима;
аллергия на анестезию;
Открытые операции на простате имеют мало преимуществ перед трансуретральными методиками, однако в некоторых клинических случаях – это единственный вариант для эффективного лечения заболевания.
В Государственном центре урологии проводятся все виды операций по удалению аденомы простаты. Тщательно изучив конкретный случай, после проведения диагностических мероприятий, врач-уролог предложит больному наиболее подходящую стратегию.
18 августа 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.
Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Открытая аденомэктомия
Этот метод хирургического лечения аденомы простаты выполняется только при больших размерах аденомы предстательной железы, повреждении мочевого пузыря или других осложнениях, таких как камни мочевого пузыря или сужение (стриктура) мочеиспускательного канала. Эта операция называется открытой, так как хирург делает разрез внизу живота для того, чтобы достигнуть предстательной железы вместо доступа через мочеиспускательный канал. Во время открытой аденомэктомии удаляют только внутреннюю часть предстательной железы, оставляя внещнюю часть неповрежденной.
Открытая аденомэктомия — самая эффективная терапия для мужчин с критическим расширением предстательной железы. Но при открытой аденомэктомии наиболее высокий риск побочных эффектов. Осложнения этой операции подобны осложнениям при ТУР предстательной железы, но они могут быть более серьезными. Операция требует пребывания в больнице в течение двух-трех дней.
Открытая аденомэктомия – это хирургическая операция по удалению аденомы предстательной железы, которая является причиной мочевых симптомов. При открытой аденомэктомии доктор удалит аденому предстательной железы через разрез ниже пупка. Большинству мужчин после открытой аденомэктомии необходимо пребывание в больнице в течение нескольких дней, а также требуется несколько недель для восстановления.
Открытая аденомэктомия – это один из нескольких методов лечения увеличения предстательной железы (аденомы простаты), состояние также известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другие методы лечения включают: медикаментозную терапию, трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР), трансуретральную микроволновую терапию, трансуретральную игольчатую абляцию и лазерную хирургию. Открытая аденомэктомия – это наиболее инвазивный из всех методов лечения аденомы предстательной железы.
Для чего это делают?
Открытая аденомэктомия – это процедура для лечения мочевых симптомов, причиной которых является аденома предстательной железы. Эти симптомы включают:
– Частое мочеиспускание
– Увеличенная частота мочеиспускания ночью (никтурия)
– Прерывистое мочеиспускание (остановка и возобновление мочеиспускания)
– Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Открытая аденомэктомия хорошо устраняет мочевые симптомы, но существует высокий уровень риска осложнений по сравнению с другими методами лечения аденомы предстательной железы. Хотя этот метод лечения более сложный чем другие, открытая аденомэктомия может быть лучшим выбором для определенной группы мужчин.
Особенно часто открытая аденомэктомия применяется у мужчин с очень большими размерами аденомы предстательной железы.
Риски
Открытая аденомэктомия может вызвать временные проблемы сразу после хирургической операции, а также может вызывать и долгосрочные осложнения. Риски открытой аденомэктомии включают:
Недержание мочи. У некоторых мужчин открытая аденомэктомия может стать причиной снижения контроля за мочевым пузырем и неотложных позывов к мочеиспусканию. В большинстве случаев это состояние проходит в течение нескольких недель или месяцев.
Сухой оргазм. После аденомэктомии Вы можете достигать оргазма во время секса, но объем спермы будет очень маленьким или сперма вообще отсутствует.
Инфекция мочевых путей. Инфекция мочевых путей, более вероятно, произойдет при длительном применении мочевого катетера и может потребовать лечения антибиотиками или других методов лечения.
Эректильная дисфункция. В некоторых случаях открытая аденомэктомия может стать причиной эректильной дисфункции – неспособность поддерживать эрекцию во время полового акта. У некоторых мужчин через некоторое время эрекция возобновляется, но для многих мужчин эректильная дисфункция является постоянной.
Сужение (стриктура) мочеиспускательного канала (уретры) или шейки мочевого пузыря. При этом состоянии блокируется отток мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, что вызывает затруднения при мочеиспускании. Это может потребовать дополнительного лечения для устранения сужения уретры.
Обильное кровотечение. Если Вы потеряете слишком много крови во время хирургической операции, то может потребоваться переливание крови. Вы можете сдать Вашу кровь до операции на случай, если потребуется переливание крови, или, если необходимо, Вам перельют донорскую кровь. В некоторых случаях после операции продолжается кровотечение из области хирургического разреза, что может потребовать дальнейшего лечения.
Как подготовиться к открытой аденомэктомии?
Следуйте рекомендациям Вашего доктора о том, что необходимо сделать перед Вашей операцией.
Прекратите или уменьшите прием лекарств, разжижающих кровь. Если Ваш врач предупредил Вас об этом. Примеры включают варфарин (Кумадин) и некоторые нестероидные обезболивающие лекарственные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, другие) или напроксен. Ацетаминофен (Парацетамол,Тайленол и другие) обычно не отменяют.
Не ешьте или ничего пейте после полуночи в ночь перед Вашей операцией.
Примите только те лекарства, которые Ваш доктор Вам назначил, с маленьким глотком воды, утром перед Вашей операцией.
Ваш доктор может попросить Вас сделать клизму, для того чтобы очистить Ваш кишечник утром перед операцией, или другие рекомендации для подготовки к операции.
Что Вы можете ожидать?
Открытая аденомэктомия обычно занимает от полутора до трех часов. Это хирургическая операция проводится только в условиях стационара и требует Вашего пребывания в больнице в течение двух – трех дней.
Перед операцией Ваш доктор даст Вам один из двух видов анестезии.
Наркоз – это означает, что во время операции Вы будете без сознания.
Анестезирующее средство вводят в Ваш позвоночник, что означает, что во время операции Вы будете в сознании, но боли чувствовать не будете.
Во время процедуры
Как только анестезирующее средство подействует, Ваш доктор может осмотреть стенку предстательной железы при помощи эндоскопа, который вводят через половой член (цистоскопия).
Ваш доктор введет трубку (катетер) в мочевой пузырь, для того чтобы дренировать мочу. После того, как операционное поле было побрито и обеззаражено, доктор сделает разрез ниже пупка. В зависимости от методики, которую использует Ваш доктор, он также может сделать разрез через мочевой пузырь, чтобы достигнуть предстательной железы.
Если у Вас также есть грыжа или проблемы с мочевым пузырем Ваш доктор может также использовать операцию как возможность устранить их.
Как только Ваш доктор удалил Вашу предстательную железу, у Вас будет две временных дренажных трубки, которые вводятся через проколы кожи рядом с операционной областью. Одна трубка идет непосредственно в Ваш пузырь (надлобковый дренаж), а другую трубку вводят в область предстательной железы (тазовый дренаж).
После того, как аденома предстательной железы была удалена, и дренажные трубки установлены в Вашем мочевом пузыре и в области предстательной железы, Ваш доктор послойно ушьёт операционную рану при помощи стежков или специальных скрепок.
После операции.
В восстановительной палате Ваши дренажные трубки будут тщательно контролироваться. Чтобы оказать давление на область операции для прекращения кровотечения, Ваш доктор может ввести в мочевой пузырь надувной баллон. Для профилактики образования кровяных сгустков Вам будут постоянно орошать мочевой пузырь соляным раствором.
Вам будут вводить внутривенно лекарственные препараты для обезболивания. А для профилактики образования кровяных сгустков Вам оденут эластичные чулки или забинтуют ноги эластичным бинтом.
Ваш доктор может удалить Ваш мочевой катетер прежде, чем Вы возвратитесь домой; или Вам, возможно, будет необходимо сохранить катетер в течение нескольких дней после операции.
На следующий день после Вашей операции Ваш доктор разрешит Вам ходить вокруг кровати и продолжать регулярные упражнения для ног, в то время как Вы находитесь в кровати.
Большинство мужчин отпускают домой чрез два или три дня после операции. Когда Ваш врач решит, что Вас можно отпустить домой, удаляют тазовую дренажную трубку. Вам необходимо вернуться к Вашему доктору через одну или две недели для удаления скрепок, если Ваш доктор использовал их для ушивания операционного разреза.
Надлобковая дренажная трубка в мочевом пузыре остается в течение нескольких дней после того, как Вас отпустили домой. Обычно ее удаляют в кабинете врача в поликлинике или в больнице через пять дней после операции.
Удостоверьтесь, что Вы понимаете послеоперационные рекомендации, которые Вы должны выполнять и любые ограничения. Вы должны возвращаться к Вашему уровню физической активности постепенно. Вы можете вернуться к нормальной, активной жизни через четыре или шесть недель после операции.
Вам необходимо посещать Вашего врача несколько раз, чтобы удостовериться, что все в порядке после операции. Большинство мужчин посещают врача через шесть недель после операции, и затем повторно через несколько месяцев. Если Вас что-то беспокоит, то Вам необходимо посещать своего врача чаще или как можно быстрее.
Большинство мужчин может возобновить сексуальную активность через шесть – восемь недель после операции. После аденомэктомии оргазм во время секса может сохраняться, но при этом выделяется очень мало или не выделяется спермы вообще.
Результаты
Открытая аденомэктомия – это эффективное лечение мочевых симптомов, которые вызываются аденомой предстательной железы. Хотя открытая аденомэктомия является очень инвазивным методом лечения аденомы предстательной железы, серьезные осложнения редки и сравнимы с другими методами лечения аденомы предстательной железы.
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:
- Неэффективность консервативного лечения.
- Наличие осложнений аденомы простаты (задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей, образование камней и дивертикулов в мочевом пузыре, расширение верхних мочевых путей и развитие почечной недостаточности).
Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)
В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:
- Отсутствие ТУР-синдрома. Во время ТУРП некоторое количество ирригационной жидкости, в которой проходит операция, попадает в кровеносную систему. Растворы, которые используются при монополярной ТУРП, при попадании в кровеносное русло могут вызывать электролитные нарушения. Это может привести к развитию шока и почечной недостаточности. При биполярной ТУРП используется физиологический раствор (NaCl 0,9%), который является естественной средой нашего организма и может считаться идеальной операционной средой с точки зрения безопасности пациента.
- При биполярной ТУРП электрический ток сконцентрирован между двумя контактами резектоскопа. Благодаря этому, исключается риск повреждений тканей, связанный с прохождением электрического тока через внутренние органы пациента от резектоскопа до нейтрального электрода, как это происходит при монополярной ТУРП.
- Возможность проведения операций пациентам с установленными кардиостимуляторами.
Трансуретральная энуклеация простаты
Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.
Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.
Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)
Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.
Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.
Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы
Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:
- Радикальность. Эта операция может быть выполнена при любых размерах предстательной железы.
- Значительно ниже риск осложнений (кровотечение, эректильная дисфункция).
- Быстрое восстановление мочеиспускания в послеоперационном периоде.
Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.
Открытая и лапароскопическая аденомэктомия
Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.
В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.
Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.
Эмболизация артерий предстательной железы
Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).
Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.
Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.
Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.
Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия
Лапароскопическая аденомэктомия является передовым методом лечения пациентов с аденомой простаты больших размеров (более 90-100 куб.см).
Преимущества по сравнению с традиционной открытой аденомэктомией:
Основное преимущество данной операции состоит в том, что при наличие у пациента сопутствующей патологии в виде: камней мочевого пузыря, паховой грыжи и дивертикула мочевого пузыря можно выполнить симультанные операции по устранению данных патологий существенно не удлинняя время оперативного пособия.
Лапароскопическое удаление аденомы простаты мы осуществляем из позадилонного доступа, не нарушая целостность брюшной полости – доступ к аденоме простаты осуществляется не через брюшную полость, а перед мочевым пузырем.
В настоящее время широко применяется экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия наиболее удобная, эффективная, легко выполнимая и приемлемая методика для лапароскопического удаления аденомы простаты больших размеров.
Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопическое удаление аденомы простаты требует предоперационной подготовки. Перед хирургическим вмешательством проводится ряд стандартных лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи, коагулограмма и др.). Если вы принимаете препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), за 7 дней до операции необходимо прекратить прием этих лекарств для предотвращения развития интра- или постоперационного кровотечения. Как правило, лапароскопическое удаление аденомы простаты проводится под общей анестезией – вы будете находиться без сознания весь период операции. Вечером накануне операции с вами побеседует анестезиолог. Вы подпишете информированное согласие на оперативное вмешательство и проведение анестезии.
В день операции запрещается прием пищи, только вечером накануне лечения допускается легкий ужин не позднее семи часов вечера.
За 30-40 минут до операции вам сделают премедикацию, это поможет предотвратить развитие соматовегетативных реакций, возникающих из-за повышенной тревожности и эмоционального стресса.
Что происходит во время лапароскопического удаления аденомы простаты?
Эндовидеохирургическое удаление аденомы простаты
Операция выполняется в литотомическом положении – вы будете лежать на спине, ноги установлены в специальные подставки, головной конец ниже ножного. В мочевой пузырь введут катетер для дренирования мочи, после чего хирург приступит к выполнению лапароскопического удаления аденомы простаты. Сначала оперирующий уролог сделает небольшой разрез 1,5-2 см в области пупочного кольца. Без рассечения брюшины вслепую с помощью указательного пальца создается пространство для введения первого троакара.
Далее с помощью троакар-диссектора, вводимого через этот троакар, проводится расширение позадилонного пространства (пространство Ретциуса) для создания операционного поля. Далее уже под контролем лапароскопа, введенного через первый троакар, устанавливаются остальные троакары. В своей практике мы используем 3D HD видеолапароскоп – металлическая трубка с двумя миниатюрными эндоскопическими видеокамерами, позволяющими отображать все проводимые хирургом манипуляции на экране 3D HD монитора. Данное оборудование позволяет более точно выделять анатомические структуры, что в свою очередь повышает качество выполняемого оперативного пособия. Дополнительно установленные троакары позволяют подводить к операционному полю необходимые для удаления аденомы простаты инструменты: ультразвуковой диссектор, граспер, аспиратор и др. После визуализации предстательной железы хирург рассекает капсулу и производит энуклеацию аденомы простаты. В конце процедуры фрагменты аденомы простаты удаляются. Капсула предстательной железы герметично ушивается. В пространство Ретциуса устанавливается дренаж. Через мочевой катетер мочевой пузырь промывается физиологическим раствором. Операция занимает в среднем 60-90 минут.
После операции устанавливается специальный уретральный катетер, который оставляется в мочевом пузыре на 4-5 дней. Уже на следующий день после операции вам будет разрешено вставать с постели, а через несколько дней вы будете выписаны домой. После операции необходимо будет принимать антимикробные препараты для профилактики инфекционных осложнений, пить больше жидкости для хорошего дренирования мочи, ограничить физические нагрузки.
Недержание мочи после лапароскопического удаления аденомы простаты обычно проявляется как стрессовое недержание вторичное к недостаточности работы сфинктера. Потребуется некоторое время для восстановления контроля над мочеиспусканием, иногда это может занять 6 месяцев и более. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то после операции никаких проблем с сексуальной активностью не возникает.
Загрузка...