Плоско-вальгусная стопа у ребенка и взрослого: причины формирования, лечение

Лечение вальгусной деформации стопы

Вальгусные деформации встречаются как у детей, так и у взрослых. Такое патологическое изменение большого пальца ноги приводит не только к выраженному дискомфорту, но и эстетическим проблемам. Пациент не только испытывает неприятные ощущения, но и зачастую не может носить открытую обувь. Сегодня такая деформация может быть устранена. Для лечения вальгусной стопы необходимо обращаться к квалифицированным врачам. Они подберут оптимальный метод терапии. При выборе будут учтены как степень деформации, так и наличие у пациентов определенных противопоказаний и общее состояние здоровья.

Что такое вальгусные деформации?

Данная патология большого пальца стопы является одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний. Основным ее признаком является искривление сустава. На ранних стадиях вальгусная деформация (Hallux Valgus) проявляется небольшим наростом. При этом патология развивается достаточно медленно, поэтому диагностировать ее на начальных этапах непросто. При усугублении ситуации пациент уже сталкивается с серьезными проблемами. В их числе как выраженный дискомфорт при ходьбе, так и ряд опасных осложнений, среди которых:

• нарушение кровоснабжения тканей
• артрит и артроз
• острый воспалительный процесс (бурсит)

Основные виды деформаций

Различают несколько степеней патологии:

1. Первая степень. Для нее характерно искривление пальца не более чем на 20 градусов и отсутствие болевых ощущений
2. Вторая. На этой степени сустав смещается уже на 21–30 градусов. Подвижность пальца при этом не нарушается, а дискомфорт имеет слабовыраженный характер
3. Третья. Для этой степени деформации характерен угол искривления более 30 градусов. Нередко пациенты жалуются уже на постоянные боли, которые нарушают привычный образ жизни, не позволяют заниматься спортом, носить привычную обувь и даже просто полноценно передвигаться
4. Четвертая. На этой степени сустав смещается более чем на 50 градусов. Пациенты страдают от постоянного образования мозолей, сильной боли и выраженных трудностей с подбором даже специальной обуви

Причины и симптомы

Искривлению пальца могут способствовать сразу несколько факторов.

Основными из них являются:

• плоскостопие
• врожденные патологии
• травмы ног
• разрушение хрящевой ткани на фоне таких процессов, как артрит и артроз
• слабость мышц, которая приводит к патологической подвижности костей

Важно! Ношение неудобной обуви не относится к прямым причинам возникновения заболевания, однако может существенно ускорить его развитие. По этой причине дефект часто диагностируется именно у женщин.

Также к изменениям сустава может привести остеопороз. Еще одной причиной дефекта становятся эндокринные нарушения. Они снижают прочность связок. Это приводит к тому, что связки утрачивают способность удерживать сустав в правильном положении. Усугубляют ситуацию и повышенные нагрузки. Увеличивается риск развития заболевания по мере общего старения организма.

стопа у ребенка и взрослого требует серьезного лечения, так как вызывает выраженный дискомфорт.

Пациенты жалуются на:

• невозможность ношения привычной обуви
• болевой синдром после длительного пребывания в положении стоя
• усталость
• боль, связанную с воспалительным процессом

Зачастую у большого пальца формируется мягкое уплотнение, кожа в области которого отекает и краснеет. Со временем форма конечности существенно меняется, образуется костная мозоль, которая приводит к раздражениям мягких тканей. Боли усиливаются, а подвижность сустава ограничивается. В запущенных случаях патологический процесс может распространиться на все пальцы и привести к серьезным ограничениям в передвижениях.

Диагностика

Лечение вальгусной деформации у детей и взрослых проводят после комплексного обследования. Для постановки предварительного диагноза проводится осмотр стопы и сбор анамнеза. Врач оценивает наличие мозолей и костной шишки, выраженность изменения походки и степень искривления сустава.

В зависимости от внешних проявлений патологии специалистом назначаются следующие методы обследования:

1. Рентгенограмма
2. УЗИ суставов и связочного аппарата
3. Компьютерная томография
4. томография

В рамках диагностики удается выявить не только явные изменения, но и скрытые. Также нередко обнаруживаются и истинные причины развития Hallux Valgus.

Как проводится терапия?

Лечение стопы зависит от стадии патологического процесса.

1. Остановить развитие заболевания на ранних стадиях можно с помощью специальной ортопедической обуви или стелек. Также проводятся физиотерапевтические процедуры и массажи
2. На второй стадии развития деформации к стелькам или обуви добавляют специальные силиконовые вставки, которые размещаются между большим и вторым пальцем. Также пациентам могут назначать специальную шину. Дополнительно проводятся процедуры, направленные на снятие воспалительного процесса. Следует понимать, что консервативное лечение вальгусной деформации пальца зачастую позволяет только лишь отсрочить операцию, но не устранить необходимость в ней. Невозможно удалить изменения с помощью физиотерапии и иных процедур. А ношение ортопедической обуви только лишь снимает дискомфорт и позволяет свободно передвигаться
3. При тяжелой стадии деформации консервативные методы становятся полностью неэффективными и не облегчают состояние пациента. Требуется хирургическое вмешательство

Операции для лечения вальгусной деформации

Для устранения Hallux Valgus (шишки на пальце) проводятся следующие виды вмешательств:

1. Чрескожная хирургия. Такая операция является малоинвазивной и позволяет удалить небольшую косточку через разрезы маленького размера
2. Лазерная шлифовка. Вмешательство также является малоинвазивным и подходит для удаления косточки на ранних этапах формирования
3. Реконструкция переднего отдела стопы. Такое вмешательство проводится при запущенной деформации. Операция выполняется открытым способом, подразумевает рассечение мягких тканей, вправление оси пальца и удаление наростов

Проводимые малоинвазивные вмешательства занимают немного времени. Они длятся всего 30–40 минут и не требуют длительной реабилитации. Современная хирургия стопы дает возможность для восстановления полной функциональности сустава и эстетичного внешнего вида конечностей. Пациенту не приходится носить гипс или сталкиваться с проблемами при передвижениях. Отправиться домой он может сразу же.

Важно! Оптимальный метод лечения вальгусной деформации стопы у детей или взрослых подбирается исключительно хирургом. Только врач располагает точными сведениями о состоянии всех внутренних тканей. Лишь он объективно оценивает все показатели здоровья и может выявить противопоказания к определенным вмешательствам.

Преимущества лечения вальгусной деформации в МЕДСИ

• Опытные квалифицированные хирурги. Наши врачи располагают всеми необходимыми навыками и знаниями. Они успешно подбирают методики, которые позволяют сохранить подвижность стопы и обеспечить короткий период реабилитации пациента
• Быстрая диагностика. Подготовка к хирургическому лечению вальгусной стопы возможна в течение суток. За это время пациент сдает анализы и проходит все необходимые обследования (рентгенография, УЗИ, компьютерная и томография)
• Быстрая реабилитация. В стационаре большая часть пациентов находится не более суток. В период восстановления не требуется ношение гипса и использование костылей, что существенно повышает комфорт прооперированных
• Отсутствие возрастных ограничений. Лечение в наших клиниках доступно как для взрослых, так и для детей
• Возможность для реабилитации. Мы располагаем всем необходимым для быстрого восстановления пациентов после любых вмешательств

Если вы планируете лечение вальгусной стопы у ребенка или взрослого, хотите уточнить стоимость и другие особенности, позвоните . Специалист ответит на все вопросы и подберет удобное время для консультации с врачом.

Вальгусная деформация стопы – симптомы и лечение

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., ортопеда со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Сакович Н. В. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы — комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса. [2] [6] [13]

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин — около 98%. [3] [8]

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному — галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

• плоскостопие: поперечное, продольное, комбинированное; врожденное и приобретенное;
• остеопороз: низкое содержание кальция в костях, что приводит к потере жесткости и изменению формы. Причиной могут быть гормональные сбои и наследственная предрасположенность; [10]
• лишний вес: у стопы есть предельный потенциал давления, который она может выдержать, не деформируясь. При снижении сопротивляемости или увеличении веса связки и мышцы не выдерживают и перерастягиваются;
• генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть врожденной. [15] При этом мышечно-связочный аппарат слабый, и вероятность развития плоскостопия увеличивается;
• ходьба в неправильной обуви. Нежелательно постоянно носить узкую обувь и на высоких каблуках, так как нагрузка на стопу распределяется неправильно – почти весь вес приходится на передний отдел, а именно на плюснефаланговый сустав первого пальца; [13][17]
• эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона во время беременности, при климаксе и даже просто ежемесячные его колебания, обусловленные менструальным циклом, могут стать причиной ослабления связок; [9]
• травмы стопы: удар или падение тяжелого предмета на ногу могут быть причиной перелома или ушиба, которые провоцируют начало деформации.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. [13] Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становится узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. [11] [15] Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. [2] [7] Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект — отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. [4] [15] Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате — растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака. [6] [13]

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии — болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V. [5] [8]

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах. [12]

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. [10] Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости — происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы — переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. [16] Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

1. При первой степени человек, как правило, не чувствует дискомфорта или болей. Однако ноги быстрее устают, длительные нагрузки переносятся уже не так легко. Рентгенографически угол свода 130-140 градусов, а высота 25 мм. [2][14]
2. Вторая степень диагностируется увеличением угла до 141-155 градусов и опущением свода от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
3. Третья степень — стопа совсем уплощается, ее угол свода возрастает более 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах ног, суставах, спине. [7] Развиваются различные осложнения, привычную обувь невозможно носить, а передвигаться на дальние расстояния невозможно.

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. [13] Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

• первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
• при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
• третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). [12] Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава — разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией. [9] [12]

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. [10] Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

• очная консультация ортопеда-травматолога;
• рентгенография стоп в 3-х проекциях — в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

• плантография — для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
• подоскопия — осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
• при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
• УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования. [13]

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы. [5] [16]

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией — МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. [13] При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция — остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. [12] [15] Существует множество методик коррекции первого пальца:

• Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде — удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

• Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

• Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). [13]

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, — эндопротезирование. [16]

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. [9] [15] Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) — методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

• транспозиция сухожилий;
• медиализирующая остеотомия пяточной кости; операция Коттона;
• удлинение латеральной колонны;
• артродез сустава Лисфранка;
• артроэрез;
• трехсуставной артродез. [1][6]

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. [18] Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы. [13]

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. [6] Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. [11]

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. [10] При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. [17] В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. [12] Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. [13] И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы – это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.

МКБ-10

Общие сведения

Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается. При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте. У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.

Причины

Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.

В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.

Патанатомия

Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.

Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.

Классификация

В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:

• Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
• Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
• Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
• Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
• Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
• Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
• Рахитическая. Наблюдается при рахите.
• Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).

С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:

• Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
• Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
• Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.

Симптомы вальгусной стопы

Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.

Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.

В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.

Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.

У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.

Диагностика

Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.

На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.

Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.

Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.

Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.

1. Врожденные и приобретенные деформации у детей и подростков/ Кононов М.П., Лапшин Ю.А., Клычкова И.Ю., Дрожжина Л.А.

2. Современные подходы к лечению плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков/ Кожевников О.В., Косов И.С., Иванов А.В., Болотов А.В.// Кубанский научный медицинский вестник – 2010 – №6

3. Особенности диагностики и лечения статических, паралитических и ятрогенных деформаций суставов стопы/ Ежов М. Ю., Баталов О.А., Ежов Ю.И.// Казанский медицинский журнал – 2012 – Т.93, №5

Вальгус и варус стопы

Варусная и вальгусная деформация стопы у детей является довольно распространённой патологией. В запущенных случаях она может стать причиной серьёзных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и привести к инвалидности.

Причины, приводящие к деформации стопы

На сегодняшний день точно не установлены причины развития врождённого вальгуса или варуса стопы. По мнению ученых, определённую роль играет недостаток макро- и микроэлементов в организме беременной женщины, особенно кальция и витамина Д. Повышают риск врожденной деформации стоп и голеностопных суставов также нахождение плода в тазовом предлежании, многоплодная беременность, маловодие. Важное значение имеет здоровый образ жизни, которого должна придерживаться будущая мама на протяжении всех трёх триместров.

Приобретённые варианты патологии развиваются из-за неправильной работы опорно-двигательного аппарата или его недоразвитости. Чаще болезнь диагностируется у детей со следующими особенностями:

• родились раньше срока (недоношенные) или у матерей, чья беременность протекала с осложнениями;
• получили родовые или иные травмы, например, вывих бедра;
• болели или болеют заболеваниями, вызывающими изменения в хрящевой, костной, соединительной или мышечной тканях, например, рахит (дефицит витамина Д) или ДЦП (детский церебральный паралич);
• долго носили гипс на нижней конечности;
• имеют слабые мышцы и связки, в частности, из-за отсутствия адекватной физической нагрузки;
• носят неудобную обувь, которая не подходит по размеру;
• перенесли серьёзные инфекционные болезни, особенно на первом году жизни;
• страдают от лишнего веса;
• имеют генетическую предрасположенность к развитию данной патологии.
• рано встали на ноги и начали ходить самостоятельно, за руку или с помощью специальных устройств (ходунки и т.д.).

Зачастую варусная и вальгусная приобретённая деформация детских стоп формируется по вине родителей. Многие папы и мамы стремятся скорее придать малышу вертикальное положение и увидеть его первые шаги, “насильно” ставя его на ноги. Это является грубой ошибкой, так как ребёнок должен сам решить, когда ему пришло время ходить. Также для крохи важно создать все условия, чтобы его от природы плоские подошвы начали правильно развиваться.

Деформация нижних конечностей у ребенка может быть одним из проявлений нарушения осанки, которое развивается вследствие других причин (травмы шеи или основания черепа во время родов). В таких случаях посещение остеопата будет составлять основу лечения.

В зависимости от причинного фактора различают следующие виды варусного и вальгусного искривления нижних конечностей:

• посттравматический (после различных травм);
• структурный (вследствие аномалий развития опорно-двигательного аппарата);
• статический (из-за нарушения осанки);
• спастический (результат сбоев в работе нервной системы);
• паралитический (осложнение энцефалита, полиомиелита и т.д.);
• компенсаторный (из-за особенностей строения ног);
• рахитический (последствие рахита);
• коррекционный (итог неверного лечения других заболеваний нижних конечностей).

Правильно определить причину патологии и её степень может только врач-ортопед.

Степени тяжести и виды заболевания

Вальгусные стопы образуются постепенно, проходя четыре стадии развития:

1. Первая степень. Отклонение от вертикальной оси составляет не более 15 градусов. Своевременная коррекция приводит к полному излечению.
2. Вторая степень. Нижняя часть ног вывернута на 15-20 градусов. Комплексное консервативное лечение даёт хороший результат, полностью устраняя дефект.
3. Третья степень. Отклонение от оси равно 20-30 градусам. Терапия включает в себя ряд мероприятий и продолжается несколько месяцев и даже лет.
4. Четвёртая степень. Угол деформации превышает 30 градусов. Консервативное лечение не всегда даёт положительный результат, поэтому примерно в 7% случаев проводится хирургическая коррекция.

Варусное искривление имеет три степени тяжести:

Степень поражения	Угол наклона пятки в градусах	Угол свода	Высота продольного свода
1	до 15	до 150	15-20 мм
2	до 20	150-160	10 мм
3	более 20	160-180	менее 10 мм

Клиническая картина

Вальгус чаще начинает себя проявлять на первом году жизни ребёнка и часто сочетается с вальгусной деформацией коленных суставов. Он характеризуется Х-образным искривлением ножек и снижением высоты сводов стопы. Если свести колени вместе и затем их выпрямить, расстояние между лодыжками будет превышать 4-5 см. Находясь на абсолютно ровной поверхности, внутренняя часть нижней части ноги заваливается внутрь, а пальцы и пятка “смотрят” наружу. Плоско-вальгусная стопа развивается при практически полном уплощении её естественных сводов.

Варус также начинает себя проявлять в раннем детстве. При данной патологии ножки малыша имеют О-образную форму, напоминая колесо. Ось и купол стопы искривляются, при этом основная нагрузка ложится на наружный край подошвы. Однако, варус стопы, как и вальгус, может быть изолированным и не сочетаться с деформацией всей нижней конечности.

Обе деформации бывают врождёнными и приобретёнными. В первом случае патологические изменения будут наблюдаться уже в период внутриутробного развития плода. Ребёнок появляется на свет с дефектом. Приобретённые искривления стоп начинают формироваться после окончательной постановки малыша на ноги. Как правило, при вальгусе стоп родители замечают, что малыш при ходьбе наступает не на всю подошву, а только на её внутреннюю часть.

Искривление одной нижней конечности может быть более выраженным, чем другой, и сочетаться с плоскостопием. Если не лечить плоско-вальгусные стопы, со временем патология скорее всего будет прогрессировать. Физиологическое положение ног изменится, провоцируя развитие заболеваний позвоночника и крупных суставов. Со временем появится нарушение осанки, которое может перейти в такое грозное заболевание как сколиоз или кифосколиоз.

Вальгус стоп может сочетаться и даже быть следствием варуса коленных суставов.

Поэтому так важно своевременно выявлять дефекты нижних конечностей и обращать внимание на любые признаки болезни. Родители могут заметить, что походка ребёнка неуверенная и неуклюжая, вызывающая дискомфорт и боль. Нередко появляются отёки коленных и голеностопных суставов. При осмотре обуви видно, что она снашивается неравномерно, с большим износом одной стороны подошвы.

Дети с варусом и вальгусом часто жалуются на усталость после ходьбы, болезненные ощущения в ногах и позвоночнике, судороги в икроножных мышцах и даже головные боли. Они не могут полноценно бегать, прыгать, выполнять физические упражнения и заниматься спортом. У многих малышей на этой почве возникают комплексы, нежелание ходить на физкультуру или в садик. Иногда итогом становится депрессия.

Диагностика

Если у ребенка постоянно заваливается пятка в положении стоя и при ходьбе, либо имеются другие признаки деформации нижних конечностей, следует обратиться к врачу-ортопеду.

Врач проводит опрос и осмотр пациента и назначает стандартные методы исследований:

• рентгенография голеностопных суставов;
• подометрия (соотношение высоты стопы к её длине в процентах);
• компьютерная плантография (отпечаток подошвы).

По показаниям проводятся дополнительные обследования (определение уровня кальция и витамина Д в крови, УЗИ коленных суставов, рентгенография позвоночника и т.д.). При необходимости, пациент направляется на консультации к смежным специалистам (невролог, эндокринолог и т.д.).

Лечение варусной и вальгусной деформации

Вальгусная и варусная деформация стопы у детей обычно подразумевает длительное комплексное лечение. Чем раньше оно начнётся, тем лучше будет прогноз. Главной целью консервативной терапии является создание правильного свода стопы путём укрепления связочно-мышечного каркаса. К классическим методам лечения относятся:

• ЛФК и гимнастика с упражнениями для ног, в частности, с помощью различных предметов;
• лечебный массаж;
• гипсование;
• водные процедуры (ножные ванночки, плавание);
• использование ортопедической обуви и стелек;
• применение специальных ковриков, мячиков и аналогичных по действию предметов;
• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, аппликации с озокеритом и другие);
• остеопатия.

Иногда для устранения дефекта используют ортопедические шины, бандажи и прочие фиксирующие приспособления. В ряде случаев специалисты обращаются к альтернативным методикам, например, проводят кинезиотейпирование нижней конечности. При выраженных клинических проявлениях назначают симптоматическую терапию (обезболивающие, гормональные и другие препараты). При неэффективности проводимых мероприятий прибегают к оперативному вмешательству.

Как правило, варус и вальгусная стопа у ребенка хорошо поддаются консервативному лечению.

Профилактика патологии

Чтобы у ребёнка ножка формировалась правильно, родителям следует предпринять следующие действия:

• подбирать для малыша правильную обувь строго по размеру;
• исключить любые причины, которые могут спровоцировать появление деформации;
• обеспечить ребёнку полноценное питание, нормальный режим дня, адекватную физическую активность с хождением босиком по любым неровным поверхностям;
• оборудовать в детской комнате шведскую стенку или её аналог.

Если родители заметили, что у малыша заваливается ножка в одну сторону, или есть иные признаки деформации, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Hallux Valgus

Изолированное искривление большого пальца на ноге называют Hallux Valgus. Чаще всего патология развивается в более зрелом возрасте, значительно ухудшая качество жизни человека. Среди причин заболевания отмечаются неправильный выбор обуви, генетические особенности, а именно врожденная слабость соединительной и костной ткани, сопутствующие заболевания (остеопороз, плоскостопие, эндокринные нарушения). Также к формированию Hallux Valgus может привести длительный приём некоторых медикаментов и чрезмерная физическая нагрузка, приходящаяся на нижние конечности.

Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет три степени выраженности по градусу отклонения первого пальца:

1. первая — до 20°,
2. вторая — 25-35°,
3. третья — более 35°.

В большинстве случаев вальгусная деформация большого пальца стопы “не отвечает” на консервативное лечение, поэтому без операции обходятся редко. Однако хирургическое вмешательство отличается травматичностью, имеет ряд осложнений и требует длительной реабилитации. После операции нередко возникают рецидивы.

Хирургическое лечение при Hallux Valgus нельзя проводить пациентам при наличии следующих состояний:

• заболевания свёртывающей системы крови;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• хронические болезни опорно-двигательного аппарата;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• выраженный варикоз и тромбофлебит нижних конечностей;
• хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Также есть ряд относительных противопоказаний к операции, которые обязательно учитывает врач при выборе лечебной тактики.

Альтернативой хирургическому вмешательству при Hallux Valgus является остеопатия. Данный метод позволяет нормализовать баланс тела, биомеханику стопы и нижней конечности в целом, кровообращение и иннервацию в области большого пальца нижней конечности, восстанавливая питание окружающих тканей. В итоге связки и мышцы приходят в тонус, обретая силу и эластичность. В комплексе с другими мероприятиями (упражнения, массаж и т.д.) врачам-остеопатам в большинстве случаев удаётся провести лечение без операции и добиться стойкого положительного эффекта.

Плосковальгусные стопы у детей — 4 стадии развития

Термин «плосковальгусная стопа», взаимозаменяемый аббревиатурой «пвс» применим для описания патологии, выявляемой в детском возрасте, и включающей ряд анатомических отклонений, в числе которых опущение вальгуса, медиального, латерального свода стоп, а также чрезмерная эластичность элементов связочного аппарата.

Нередко отдельные признаки патологии формируются в процессе внутриутробного развития или в раннем детском возрасте, что обусловлено относительной слабостью мышечного каркаса и повышенной нагрузкой на стопы ребенка.

При незначительных отклонениях визуальные признаки ПВС отсутствуют практически полностью, в связи с чем выявить патологию посредством визуального или физикального обследования несколько проблематично.

Лечение плосковальгусных стоп следует проводить обязательно, при этом особенно важным является комплексный подход к применяемым врачебным мероприятиям.

Что это такое

Плосковальгусная стопа у детей представляет собой анатомическое отклонение положения нижних конечностей при нагрузке, характеризующееся смещением свода к внутреннему краю стопы.

Иными словами, при ходьбе или нахождении в вертикальном положении ребенок опирается преимущественно на внутреннюю часть подошвы, тогда как пятка и пальцы отклоняются к наружной части стопы.

Также характерным признаком данного заболевания является патологическое отклонение соотношения голени и стопы. Согласно нормам анатомического строения, по направлению от задней поверхности голени к пяткам можно провести прямую линию, при неправильном положении стопы подобные линии будут образовывать букву Х. Ввиду указанной особенности в сфере практической медицины плосковальгусную стопу нередко именуют термином Х – образная патология.

Причин формирования анатомически неверного положения стопы несколько. В качестве превалирующих факторов называют избыточную массу тела у ребенка в раннем возрасте, дефицит в организме важных микроэлементов, приводящий к развитию рахита. Кроме того, провоцирующим фактором является дисплазия суставного аппарата, для которой характерна повышенная эластичность и ослабление связок стопы.

Степени развития

В зависимости от тяжести протекания и выраженности визуальных признаков искривления и деформации стопы у детей, выделяют четыре основных формы вальгусной деформации:

• Первая. В данном случае угол отклонения свода стопы от принятых анатомических составляет не более пятнадцати градусов. Данная степень заболевания является ранней, и отлично поддается лечению консервативными методами.
• Вторая. При второй степени величина угла не должна составлять более двадцати градусов. Данная форма патологии также устраняется при помощи терапевтических мероприятий.
• Третья. Третья степень заболевания у ребенка поддается лечению несколько сложнее, процесс полного восстановления в данном случае может занять несколько месяцев. Данная разновидность патологии характеризуется величиной отклонения, составляющей не более тридцати градусов.
• Четвертая. При отклонении более тридцати градусов стопы ребенка диагностируют четвертую степень патологии. Преимущественно эта форма болезни требует оперативного вмешательства.

Методы лечения плосковальгусной стопы у ребенка избираются соответственно со степенью патологии, а также особенностями клинической картины.

Видео

Массаж и гимнастика при плосковальгусной установке стоп

Причины

Врожденные причины, приводящие к развитию плоско вальгусной стопы у ребенка составляют порядка трети от общей массы клинических случаев. Подобное возникновение патологии обусловлено внутриутробными аномалиями развития, постановка верного диагноза является возможной по достижению ребенком возраста двух – трех месяцев. К группе риска относят также детей, имеющих следующие анатомические отклонения:

• Ослабление иммунных сил, общей резистентности организма.
• Избыточная масса тела.
• Дети, имеющие заболевания неврологического характера, в том числе, ДЦП.
• Малыши, рожденные с недостаточным количеством массы тела, а также плохо набирающие вес в течение первых месяцев жизни.
• Имеющие дисплазию суставов.
• Дети, получившие механические травмы в раннем возрасте или при рождении.

Одним из факторов, который может привести к развитию плосковальгусной стопы у ребенка, является ношение неправильно подобранной обуви. Как правило, в качестве таковой называют чрезмерно мягкую или, напротив, жесткую обувь.

Симптомы

В первые месяцы жизни выявить вальгусное плоскостопие у детей самостоятельно практически невозможно, для постановки верного диагноза и назначения оптимального варианта лечебной схемы необходимым является обращение к квалифицированному специалисту. Основными симптомами, сопутствующими данной патологии, являются следующие:

• Ослабленные мышцы стопы, нижней части икроножной мышцы. Ребенок быстро устает, проявляет жалобы на болезненные ощущения в области нижних конечностей.
• Нарушения осанки.
• Ребенок опирается преимущественно на внутренний край подошвы.
• Возможно появление головных болей, головокружений.

На ранних этапах формирования признаки заболевания имеют слабовыраженный характер. С увеличением возраста и роста ребенка клиническая картина становится более выраженной, нарушения положения стопы хорошо заметны визуально.

Диагностика

Методы диагностики вальгусной стопы у ребенка включают обязательное физикальное обследование ребенка специалистом. Для подтверждения первичного диагноза требуется задействование дополнительных способов, в числе которых рентгенография, компьютерная томография, МРТ. Если заболевание было подтверждено специалистом исключительно на основе выраженных внешне симптомов, диагностические мероприятия не могут быть признанными полно и достоверно отражающими клиническую картину.

Методы лечения

Согласно мнению практикующих специалистов, проводить лечение плосковальгусных стоп у детей следует до достижения ими пубертатного периода, именно до этого момента происходит формирование стоп. В дальнейшем для устранения патологии могут потребоваться оперативные методы лечения, достижение положительных результатов при помощи консервативной терапии возможно далеко не всегда.

Важно помнить, что отсутствие своевременной врачебной помощи может привести к инвалидности ребенка, деформации коленных, а также тазобедренных суставов, искривлению осанки, а также ряду иных, не менее серьезных проблем. Успех лечения зависит от систематичности комплексного подхода и своевременности применения необходимых мер.

Ванночки

Для профилактики плоско вальгусных стоп, а также на ранних этапах формирования патологии полезными для ребенка будут теплые ванночки для ног.

Такая процедура поможет снять отечность, если таковая имеется, болезненность, усталость.

Делать ванночки желательно незадолго до сна. Для проведения сеанса необходимо заранее подготовить теплый лечебный раствор. Для это следует заранее запарить горсть соцветий ромашки парой стаканов кипятка, настоять и разбавить теплой водой, процеживать раствор нет необходимости.

Массаж

Массаж является важным и неотъемлемым элементом комплексного лечения вальгусной стопы у ребенка. При этом процедура, направленная на оказание тонизирующего, укрепляющего, обезболивающего действия, одинаково эффективна на всех стадиях недуга. Для получения максимальных результатов для проведения сеансов массажа желательно обратиться к специалисту в данной сфере.

Если возможность лечения ребенка у профессионального массажиста отсутствует, можно проводить сеансы самостоятельно, предварительно ознакомившись с азами лечебного массажа. Преимущественно процедура мануальной терапии включает такие приемы, как поглаживание, постукивание, разминание. Воздействовать следует не только на ножки ребенка, гораздо больше пользы принесет массаж, который начинается со спины. После завершения процедуры полезной будет прохладная ванночка для ног.

Физиотерапия

Физиотерапия не является методом, способствующим непосредственному устранению имеющихся патологий, тем не менее, регулярное проведение ряда лечебных сеансов поможет укрепить мышечные ткани, повысить их тонус, нормализовать кровоток, предупредить явления застоя. Оптимальными методами для ребенка при плосковальгусной стопе будут такие, как магнитотерапия, электрофорез, стимуляция мышечных тканей переменным током.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика – один из наиболее значимых элементов комплексной терапии, направленной на лечение вальгусной стопы. Наиболее эффективный лечебный комплекс включает порядка двадцати элементов, способствует укреплению связочного аппарат и мышечного каркаса.

Для получения положительных результатов на первоначальных этапах заниматься рекомендуется под контролем квалифицированного инструктора. В последующем, после ознакомления с последовательностью, особенностями упражнений, делать зарядку при вальгусе можно и дома.

Для повышения эффективности выполняемых упражнений ребенку рекомендуется делать некоторые элементы гимнастики на специальных ортопедических ковриках, имеющих различные по структуре поверхности, имитирующие мелкую гальку, песок, крупные камни и другие. Регулярная ходьба на носочках, пяточках, пальцах по коврикам, даже вне основных занятий, поможет укрепить ножки ребенка, предупредить развитие плоскостопия.

Специальная обувь

Правильно подобранная ортопедическая обувь способствует надежной фиксации стопы ребенка в анатомически верном положении, и препятствует прогрессированию имеющейся патологии. Действительно качественная обувь имеет плотные, высокие задние стенки и боковинки.

Важно помнить, что приобрести такую обувь можно только в специализированных магазинах или изготовить в соответствии с индивидуальными особенностями строения стопы.

Стандартные сандалии, нередко позиционируемые в качестве ортопедических, нередко не имеют с лечебной обувью ничего общего.

Оперативное лечение

Применение хирургического вмешательства при вальгусной стопе требуется на четвертой или третьей стадии развития патологии. Кроме того, подобный метод может быть применен, если консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов или наблюдается значительное ухудшение состояния, дальнейшее прогрессирование недуга.

Для возвращения стопы в анатомически верное положение практикуется оперативный метод, основанный на вживлении имплантата, а также коррекции связочного аппарата и мышечных тканей. Следует отметить, что необходимость в задействовании именно пластики имеется далеко не всегда.

После проведения оперативного вмешательства ребенку необходимо носить гипсовую фиксирующую повязку на протяжении порядка трех – четырех недель. Далее на протяжении года требуется носить исключительно ортопедическую обувь. После завершения лечебного курса имплантат извлекается посредством проведения повторной операции.

Профилактика

Любое заболевание, в том числе, вальгусное плоскостопие у детей, существенно проще предупредить, нежели заниматься длительным, не всегда дающим положительные результаты, лечением. Для того чтобы избежать деформации стоп, рекомендуется отказаться от столь распространенной на сегодняшний день ранней постановки на ноги, включающей также использование ходунков.

Если ребенок имеет склонность к набору избыточной массы тела, следует скорректировать режим его питания, отказаться от сладостей, каш, сдобренных сливочным маслом, жирного молока. Тем не менее рацион ребенка должен быть сбалансированным, содержащим необходимое количество витаминов и микроэлементов. Для подбора оптимального варианта диетического питания рекомендуется предварительно посоветоваться с врачом.

Для детей более старшего возраста основные меры профилактики заключаются в ношении правильно подобранной, качественной обуви, предупреждении чрезмерных нагрузок на ноги. Для укрепления мышечного каркаса рекомендована физическая активность, пешие прогулки, ходьба по ортопедическим коврикам. Соблюдение приведенных правил позволит существенно уменьшить вероятность развития различных заболеваний и патологий опорно – двигательного аппарата.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Вальгусное плоскостопие причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вальгусное плоскостопие – распространенное заболевание среди детей и подростков, для которого характерно выпирание пяточной кости стопы наружу. Голеностопный сустав смещается к внутренней части ступни, а средний отдел уплощается. Ребенок жалуется на боль в ногах при ходьбе, так как его мышцы быстро устают. Походка при этом становится неуклюжей. Для борьбы с вальгусным плоскостопием используют ЛФК, массаж и ортезирование. При неэффективности консервативного лечения проводят хирургическое вмешательство.

Симптомы

Вальгусное плоскостопие сопровождается такими симптомами:

• косолапость при ходьбе;
• отечность и припухлость ног;
• быстрая утомляемость;
• шарканье ног при ходьбе;
• неуверенная походка;
• болевой синдром в области голени;
• изменение длины стопы;
• появление нетипичного узла на ступне;
• судороги в икроножных мышцах.

Пальцы у пациента расположены не плотно друг к другу, а рассоединены. На стопах нередко присутствуют мозоли и натоптыши.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Заболевание возникает на фоне следующих причин:

• Неправильное питание. Дефицит витамина D и фосфор-кальциевых элементов в организме ребенка.
• Пониженная физическая активность. Чем меньше дети ходят, тем выше вероятность формирования вальгусного плоскостопия.
• Неподходящая обувь. Она должна иметь жесткий задник, небольшой каблучок и мягкий супинатор. Также нельзя давать ребенку донашивать чужую обувь.
• Наличие избыточного веса.
• Аномалии стопы.
• Дисплазия соединительной ткани.
• Слабость мышц при полинейропатии, миопатиях и ДЦП.

В 3% случаев диагностируется врожденное вальгусное плоскостопие.

Диагностика

Для выявления плоскостопия врач проводит комплекс диагностических процедур:

• подометрия;
• компьютерная плантография;
• рентгенографическое исследование стоп.

На основе полученных данных врач разрабатывает схему лечения. Также может потребоваться консультация эндокринолога, невролога и нейрохирурга. Дополнительно назначают ультразвуковое исследование.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

При подозрении на вальгусное плоскостопие следует обратиться к врачу-ортопеду или травматологу.

Скульский Сергей Константинович

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Ульянова Дарья Геннадьевна

Шантырь Виктор Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Бортневский Александр Евгеньевич

Бурулёв Артём Леонидович

Коников Виктор Валерьевич

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Аракелян Севак Левонович

Лечение вальгусного плоскостопия

Основной частью лечения считается лечебная гимнастика. Врач разрабатывает комплекс упражнений для формирования правильной и естественной формы стопы. Пациенту полезно ходить на пятках и носках, внешней и внутренней стороне стопы, перекатываться с носков на пятки. Рекомендуется двигать ступнями в разные стороны, собирать предметы с пола ногами, рисовать пальцами ног, выполнять прыжки и движения на пятках.

Для улучшения походки показана ортопедическая обувь. При запущенной форме плоскостопия ортопед назначает массаж, миостимуляцию и курсы электрофореза. Массажировать ступни можно в домашних условиях, купив шипованный коврик. Ребенок ежедневно должен по нему ходить по 10-15 минут. Классический массаж стоп улучшает кровообращение и лимфоотток, восстанавливает тонус мышц и связок.

Также к эффективным физиопроцедурам относятся магнитотерапия, грязелечение, водолечение и акупунктура.

При тяжелом вальгусном плоскостопии требуется хирургическое лечение. Операцию чаще всего проводят детям до 10 лет. Хирург проводит реконструкцию стопы, вправление таранной кости, сухожильно-мышечную пластику, формирование свода и остеосинтез спицами. После операции стопу фиксируют гипсовой повязкой сроком от 4 недель до 5 месяцев. У детей старше 10 лет применяют дистракционные аппараты. В дальнейшем показана длительная реабилитация под наблюдением ортопеда.

Вальгусная стопа (вальгус, вальгусная деформация): МКБ, причины, симптомы и лечение.

Вальгусная стопа (вальгус, вальгусная деформация): МКБ, причины, симптомы и лечение.

Вальгусная стопа, вальгус — ортопедическая патология, при которой пятка, пальцы ног аномально вывернуты наружу. Вальгусная деформация характеризуется искажением, смещением голеностопа внутрь, уплощением свода стопы. Отклонение чаще наблюдается у лиц старше 5-летнего возраста. На его долю приходится 40-80% всех ортопедических проблем. Вальгусная деформация стопы отличается искривлением центральной оси стопы. Очень часто наблюдается в детском возрасте. Возможна врожденная патология, приобретенное отклонение. Вальгусная деформация стопы у детей не бывает наследственной, но иногда формируется на этапе развития эмбриона.

Вальгусная стопа МКБ

Вальгусная деформация 1-го пальца стопы в МКБ-10 шифруется кодом М20.1. Неклассифицированный вальгус закодирован комбинацией М21.0.

Это любопытно! Молодым людям интересно, берут ли в армию с вальгусной стопой. Это зависит от тяжести патологии: при 1 степени ограничений нет, при 2 человек годен для службы в военное время и освобожден в мирное, а при 3 степени освобождение абсолютное.

Причины вальгусной стопы

Вальгусная и варусная деформация бывает:

Врожденную форму иногда называют истинной. Она объясняется дефектом гена, определяющего формирование дистальных отделов ног. На этапе внутриутробного развития конечности деформируются, неправильно располагаются относительно друг друга. Плоско-вальгусная стопа видна у младенца с первого дня жизни.

Приобретенный тип появляется как следствие ненормального развития конечностей, нездорового мышечного тонуса. Вальгусная деформация большого пальца, стопы возможна из-за неудачно выбранной обуви, ортопедического отклонения. Такую форму заболевания диагностируют у лиц в возрасте старше годовалого. Нарушение видно, едва ребенок делает первые шаги.

Чаще отклонение наблюдается на фоне слабого иммунитета, подверженности ОРЗ, недоношенности. Врачи объясняют, как выглядит вальгусная стопа, родителям, чьи дети больны рахитом — патология сопряжена с высоким риском деформации конечностей. При ней кости, мышечный и связочный аппарат развиваются неполноценно из-за нехватки известковых солей, сбоя метаболизма.

Спровоцировать вальгусное строение стопы могут:

ожирение, поскольку вес создает сильную нагрузку на связки ног;
дисплазия соединительной ткани, обусловленная плохим рационом, экологией;
эндокринная патология (диабет, гипотиреоз);
детский церебральный паралич;
полиомиелит;
полинейропатия ног;
дистрофия мышц ног;
продолжительная иммобилизация конечностей (на фоне травмы);
дисплазия, травма тазобедренного сустава;
наследственная склонность.

Возможная причина вальгусной деформации стопы — необоснованно ранняя постановка ребенка на ноги. Свою роль играют:

поперечное плоскостопие;
остеопороз;
артроз;
неврологические отклонения;
артрозоартрит.

Чаще пяточно-вальгусная стопа, плоско-вальгусная и иные формы вальгуса отмечаются у женщин. Это объясняется ношением неудобной обуви на высоком каблуке, как следствие, неравномерностью распределения нагрузки по конечности.

Особенности обуви, провоцирующие отклонение:

высокий каблук;
узкий носок;
неподходящий размер.

Если каблук в высоту более 7,6 см, непропорционально возрастает нагрузка на переднюю половину стопы. Это провоцирует плоскостопие, вальгус.

Слишком узкий носок лишает пальцы свободы движения. Вынужденное положение приводит к деформации. Неподходящий размер, маленькая обувь — причина неестественной позиции пальцев ног. Следствие — бурсит, вальгус.

Симптомы вальгусной стопы

Обращаются по причине вальгусной стопы к остеопату, ортопеду, терапевту, травматологу чаще родители годовалых детей и старше. Именно в этом возрасте ребенок встает на ноги, со стороны становится видна неправильная постановка конечностей, сопровождающаяся судорогами. Человек ходит неуверенно; походка неуклюжая, шаркающая. Он страдает от боли в конечностях. Без своевременного лечения вальгусной деформации стопы (без операции или радикальным методом) повышается риск артроза, сколиоза, остеохондроза и других отклонений.

Типичная симптоматика вальгуса:

визуально заметное нарушение расположения пальцев ног;
приобретение пальцами ног нездоровой формы (напоминающей молоток);
суставные боли, дискомфорт;
утомляемость;
сложность выбора подходящей обуви.

Постепенно «косточка» на ноге становится больше.

Виды вальгусной стопы

Прежде чем подбирать корректор вальгусной деформации стопы, определяют разновидность патологии. Выделяют формы:

истинную;
статическую;
травматическую;
из-за рахита;
паралитическую.

При постановке диагноза определяют степень вальгусной деформации:

первую, если продольный свод в высоту 15-20 мм, передний отдел стопы отведен на 10°, угол пяточной косточки — 15°;
вторую, если свод — до 10 мм, передний отдел стопы отведен на 15°, угол пяточной косточки — 10°;
третью, если свод — 0-5 мм, передний отдел стопы отведен на 20°, угол пяточной косточки — 0-5°.

Вальгус делят на виды, учитывая расположение патологии. Бывают:

Халюс вальгус. Самая частая форма, затрагивает 1-й палец ноги. Характеризуется косточкой, смещением пальца внутрь. Лучший вариант лечения — операция. Пациента ведет ортопед.
Деформация Тейлора. Затрагивает мизинец. Иногда обозначается как «стопа портного». Характеризуется расширением поперечного свода, воспалением вблизи мизинца, отклонением 5-й косточки наружу, пальца — внутрь. Часто сопровождается суставным воспалением, отечностью ног, мозолями. Возможна структурная, функциональная или обусловленная травмой деформация. Рекомендован консервативный курс (снятие боли, воспаления) или радикальный.

Это любопытно! Боль в передней половине стопы, усталость при движении часто беспокоит людей старше 40 лет. Причина не в деформации стопы, а в истончении тканей из-за сокращения количества эластина, коллагена. Чтобы исключить дискомфорт, пользуются ортопедическими стельками.

Вальгусная деформация у детей

Чаще проблема выявляется в детском возрасте: с первого дня жизни — истинная, после первого года — приобретенная. Подозревая нарушение, показывают ребенка ортопеду. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. При слабой степени отклонения показан при вальгусной стопе массаж. В домашних условиях процедуру не делают — есть много противопоказаний. Важно соблюдать технику манипуляций. Массаж максимально эффективен при несущественном искажении стопы. При тяжелой форме используется в качестве вспомогательного терапевтического метода для восстановления мышечного тонуса, улучшения кровотока.

Деформация у детей характеризуется:

уплощением стопы;
нарушением положения переднего, заднего отделов стопы.

Большинство пациентов ортопедов — дети дошкольного, младшего школьного возраста. Сложность постановки диагноза и выбора ортопедической обуви для детей при вальгусной деформации в том, что не всегда неправильная походка обусловлена патологией. В первые годы жизни нагрузка на стопы велика из-за несовершенства навыка, наличия «жировой подушки» на стопах, неразвитости костной системы — она формируется до 6-летнего возраста. Только к 5-6 году жизни можно точно поставить диагноз.

Пренебрежение случаем, отсутствие лечения провоцируют осложнения:

боль в конечностях;
искривление позвоночного столба;
артроз;
остеохондроз.

Вальгусная стопа у взрослого

Нарушением у взрослых занимаются ортопеды, травматологи. Оптимально неагрессивное раннее лечение отклонения. При тяжелой форме и запущенном случае показано радикальное вмешательство. Задача лечения — обеспечение гибкости, выравнивание стопы. Частота встречаемости у взрослых составляет 15-58%.

Чаще лечение вальгусной деформации большого пальца стопы требуется женщинам из-за склонности носить неудобную обувь. С определенными рисками связано постоянное ношение обуви на плоской подошве. Нередко вальгус возникает из-за излишка веса или варикоза вен.

На первых этапах заболевание беспокоит только эстетическими дефектами, по мере прогресса — болью, очагами воспаления, нарушением походки, осанки. Лечение назначает врач, оценив причины. Полезна при вальгусной деформации ортопедическая обувь (для женщин, мужчин разрабатывается индивидуально, с учетом потребностей пациента).

Лечение вальгусной деформации

Два подхода к лечению плоско-вальгусной стопы у ребенка, взрослого:

Консервативная терапия включает:

использование специальных стелек;
тейпирование;
прием противовоспалительных;
подбор индивидуальной обуви;
физиотерапию;
массаж.

Рекомендованы специальные ортезы для стопы при вальгусной деформации, ЛФК и плавание. Врач назначает тепловые процедуры, аппликации грязью, парафином. В некоторых случаях показана гипсовая коррекция или стимуляция электрическим током, электрофорез при вальгусной деформации стопы у детей и взрослых.

Операция при вальгусной деформации стопы

Технику выбирают, ориентируясь на степень отклонения:

синовэктомия сухожилий при 1 степени;
медиализирующая остеотомия косточки, формирующей пятку, при 2 степени;
увеличение длины колонны стопы сбоку при 2 степени;
трехсуставной артродез при 3 степени;
трехсуставной артродез, восстановление сустава голеностопа при 4 степени.

При вальгусной деформации стопы операция рекомендована, если 3 месяца консервативного курса не дали результата.

подтаранный артроэрез (технология Грейса);
этапное гипсование (технология Доббса);
мягкотканная;
артродезирующая.

При выборе метода Доббса раз в неделю (курс длится 5-6 недель) мануально корректируют конечности. В конце сеанса гипсуют ноги, удерживая стопы. Гипс накладывают от верхней трети бедра, предварительно сгибая коленный сустав под прямым углом. Способ показан при лечении детей, поскольку мягкие ткани в этом возрасте растяжимы и стопа постепенно приходит в норму. После 5-6 сеансов делают операцию спицей Киршнера и чрескожную ахиллотомию, накладывают гипс на 8 недель. Для предупреждения рецидива назначают больному брейсы. В будущем показано носить ортопедическую обувь.

Возможно лечение вальгусной деформации лазером. Технология предполагает выпаривание костной ткани повышенной температурой, шлифовку косточки. Перед обработкой лазером разрезают и оттягивают кожу, минимизируя размеры шва. Основные преимущества метода — бескровность, безболезненность, быстрая реабилитация. Недостаток — риск рецидива.

Реабилитация после операции вальгусной деформации стопы занимает от полугода. Первые 6-8 недель пациент не может опираться на больную ногу; следующие 6-12 недель допускается нагрузка; показано использование лангеты. Со 6-й недели больной двигается. Для лечения вальгусной деформации стопы у взрослых гимнастика после операции разрешена с 12-й недели. Окончательный результат заметен через полгода после вмешательства или позднее.

использование специальной обуви;
тейпирование;
гимнастику.

Упражнения при вальгусной деформации

При вальгусной деформации стопы лечение у детей, взрослых включает гимнастику для поддержания мышечного тонуса, оздоровления суставов. В случае операции занятия направлены на предупреждение ригидности суставов. Задача — разработка амплитуды подвижности, укрепление мышц стопы, голени. Их делают после снятия швов. Перед гимнастикой разогревают стопу солевыми ваннами, самостоятельным массажем. Тейпирование при вальгусной деформации стопы у детей, взрослых помогает закрепить результат. Необходимость использования тейпа, правила крепления на конечности объяснит доктор на приеме.

В качестве самостоятельного лечения показаны упражнения в рамках лечебной физкультуры.

Простейшие направлены на микромассаж:

ходьба по камушкам;
катание цилиндров стопами;
ходьба на внутренней и внешней стороне стопы по очереди.

Самые эффективные упражнения:

велосипед;
рисование карандашом, зажатым первыми пальцами ноги, на листе бумаги;
сжатие, расслабление пальцев конечностей по 6 раз;
разведение и сведение пальцев ног.

Обувь при вальгусной деформации

Обувь, стельки для вальгусной стопы подбирает врач. Медицинские изделия используют для самостоятельно ходящих детей, взрослых. Стельки поддерживают своды стоп в нормальной позиции, стимулируя равномерное распределение давления. Обувь фиксирует голеностоп и небольшие суставы. Оптимальная обувь — с высоким, жестким берцем, удлиненным по внутренней поверхности каблуком, большим раскрытием, позволяющим одновременно использовать магнитный фиксатор от вальгусной деформации, корректор.

Стельки при вальгусной деформации

Представляют собой механические подпорки. Супинатор распределяет давление по стопе и суставам. Разновидности:

каркасные;
поперечные;
поперечно-продольные.

Это любопытно! Для облегчения деформации, быстрого излечения пересматривают диету, исключая копченое, соленое, сладкое, жирное, жареное — эти продукты провоцируют воспаление.

Тренажер при вальгусной деформации

Полезный тренажер при вальгусной деформации — бревнышко. Хождение по брусу помогает развить мышцы, суставы. Рекомендованы тренажеры:

велосипед;
дорожка для бега;
веревочная лестница;
качающаяся платформа;
мяч с шипами;
шар с колючками;
доска с 3 гранями.

Лечение вальгусной стопы в домашних условиях

Для лечения вальгусной стопы в домашних условиях знахари советуют компрессы с:

йодом;
капустой;
ацетилсалициловой кислотой;
скипидаром;
касторкой.

Вывод

Вальгус — часто встречающаяся врожденная или приобретенная патологическая деформация стопы. Лечится консервативно, в запущенном случае — хирургически. В домашних условиях неизлечима. Врожденная выявляется с 1-го дня жизни, приобретенная — с годовалого возраста и позднее. При подозрении на вальгусную деформацию обращаются к ортопеду, травматологу. Родителям стоит показать больного ребенка терапевту для направления к специалисту узкого профиля.

© Круглосуточная «Дежурная аптека». Все права защищены.
ООО Дельфи, ОГРН 1115074005177
Единая справочная служба: 8 4967 69-61-90
Лицензия: ЛО-50-02-005389