Силиконовый маточный пессарий: что это, как устанавливать

Введение влагалищного кольца

Пессарий – это гинекологическое приспособление (влагалищное кольцо), которое используется в случаях выпадения или опущения матки и влагалища. Его устанавливают для механического удержания стенок вагинального прохода и тела матки при значительном ослаблении мышечных тканей тазовой области или диафрагмы. В гинекологии эта патология называется – пролапс половых органов, и она доставляет женщине немало неудобств как в личной, так и в повседневной жизни. Раньше пролапс лечили одним единственно известным способом – оперативным вмешательством, которое не всегда давало нужный эффект, к тому же не каждой женщине можно было делать операцию. С появлением пессария лечение пролапса половых органов получило прекрасную альтернативу, особенно в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано по разным причинам, например, из-за возраста больной или беременности.

Показания

Введение гинекологического пессария показано по следующим причинам:

выпадение и опущение тела матки;
недержание мочи;
наличие противопоказаний для хирургического способа лечения;
угроза самопроизвольного прерывания беременности, которое спровоцировано истмико-цервикальной недостаточностью;
в случае категорического отказа пациентки от операции;
для предварительной терапии гинекологических болезней перед проведением операции.

Противопоказания к процедуре

Перед проведением процедуры по введению гинекологического пессария женщине необходимо пройти некоторое обследование, дабы исключить наличие инфекционных заболеваний половых органов и кандидоза. Для этого ей понадобится сдать ряд анализов и тестов, таких как общий анализ крови и мочи, мазок на флору, анализ на ВИЧ и RW и др.

Инфекция половых путей может вызвать ряд осложнений, связанных с нахождением инородного тела во влагалище. Поэтому маточное кольцо не устанавливается при наличии эрозий шейки матки, инфекций, передающихся половым путем, предраковых заболеваний, маточных кровотечений. Также противопоказанием для установки пессария служит узкий вагинальный проход и любые воспалительные болезни органов малого таза. Между тем, после соответствующего лечения инфекции, и устранения причин, вызвавших маточное кровотечение, влагалищное кольцо женщине может быть установлено.

Особенности выбора пессария

Для изготовления поддерживающих влагалищных колец используют специальные виды материалов – силикон и полипропилен, которые отличаются повышенной устойчивостью к воздействию микрофлоры влагалища. Маточные кольца по своему применению и влиянию на женский организм принято подразделять на следующие виды:

1. Поддерживающие пессарии – они предупреждают пролапс половых органов. К ним относятся:

толстые маточные кольца;
плоские пессарии;
кольца, которые крепятся непосредственно на матке:
влагалищные кольца в форме чаши – имеют специальные отверстия для выведения секрета, образующегося во влагалище;
медицинские устройства, которые используют в случае недержания мочи.

2. Маточные кольца, целью которых является заполнение влагалища. К этому виду относятся все пессарии кубической и грибовидной формы.

За последнее время в медицине было разработано довольно много видов и типов пессариев, но на практике гинекологи используют всего два десятка. Какое именно влагалищное кольцо нужно пациентке решает лечащий врач. Он опирается на данные собранного анамнеза, результаты проведенного обследования, возраст женщины. Но самым главным определяющим фактором является патология, для лечения которой используется пессарий. Все эти данные учитываются гинекологом, и он назначает модель устройства строго индивидуально для каждой пациентки.

Есть модели маточных колец, которые вводятся на месяц, полтора, но некоторые модели требуют ежедневного извлечения и обработки. В любом случае первичное введение, а также извлечение пессария должно проводится в амбулаторных условиях компетентным специалистом.

Алгоритм проведения процедуры

Как уже говорилось выше, перед введением гинекологического пессария женщине необходимо пройти обследование. Обязательным условием при постановке пессария является дезинфекция как половых органов пациентки, так и самого устройства. Дезинфекция проводится специальными гинекологическими мазями, оказывающими сразу несколько эффектов:

они намного облегчают введение гинекологического пессария,
стимулируют процессы кровообращения во влагалище,
способствуют регенерации тканей в женском организме,
не дают возникнуть и развиться разным инфекциям.

Введение маточного кольца проводится на гинекологическом кресле или на кушетке. Сначала врач приводит органы в нормальное состояние. т.е. придает им правильное положение. Затем вводит пессарий в сжатом виде. Устройство должно быть установлено так, чтобы шейка матки попадала прямо в центр кольца. Правильно подобранный и размещенный пессарий не должен вызывать у пациентки никакого дискомфорта, а также не должен выпадать. Если это не так, то врач подберет поддерживающее влагалищное кольцо другого размера и формы.

Вся процедура занимает немного времени и абсолютно безопасна и безболезненна для пациентки. Потом врач дает рекомендации женщине по гигиене половых органов и соблюдению некоторых условий во время ношения. Так, например, женщине, который установили пессарий, нельзя поднимать тяжести или подвергать себя усиленным физическим нагрузкам. Еще пациентка должна приходить на прием к гинекологу раз в неделю для санации и профилактического осмотра половых органов и пессария.

Извлечение пессария также проводится в гинекологическом кабинете под наблюдением специалиста.

В клинике “МОСМЕД” работают только лучшие специалисты в области гинекологии. Наши врачи помогут Вам справиться с любой проблемой и позаботятся о Вашем здоровье со всей внимательностью и ответственностью. Гинекологическое отделение клиники “МОСМЕД” проводит лечебные манипуляции различной сложности, в том числе и введение, извлечение пессария (поддерживающего влагалищного кольца).

Акушерские пессарии во время беременности

«Дети должны рождаться в срок» – этот постулат незыблем, ведь недоношенность – самая частая причина смертности среди новорожденных. Сохранение беременности и предупреждение преждевременных родов – основной путь сокращения потерь, и использование акушерского пессария становится существенным подспорьем в профилактике детской смертности.

можно ли объединить две комнаты в коммуналке в один счет

READ

Таблица с показателями общего анализа по моче грудничка: как их интерпретировать

Об ИЦН

Главную роль в развитии преждевременных родов играет истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), являющаяся причиной досрочного появления на свет 30-40% недоношенных детей.

Истмико-цервикальная недостаточность характеризуется частичным раскрытием цервикального канала и укорочением шейки матки, в результате чего плодное яйцо лишается опоры в нижнем сегменте матки. Планомерное увеличение внутриматочного давления по мере прогрессирования беременности приводит к выпячиванию плодных оболочек в цервикальный канал, что способствует дальнейшему прогрессированию ИЦН.

ИЦН открывает путь инфекции из влагалища к плодным оболочкам. Возникающее воспаление приводит к разрушению, излитию околоплодных вод и началу преждевременных родов.

Причины развития ИЦН при беременности могут быть различными. Недостаточность шейки матки иногда обусловлена функциональной неполноценностью, наличием на ней глубоких разрывов после предыдущих родов или гормональной недостаточностью.

Несостоятельность шейки матки при беременности довольно легко диагностируется и подлежит коррекции хирургическими или консервативными методами. Вне зависимости от факторов, вызвавших развитие ИЦН, в большинстве случаев врачи рекомендуют женщине носить акушерский пессарий. Наложение шва на шейку матки – хирургический серкляж, применяется гораздо реже ввиду своей травматичности и высокого риска развития инфекции во время беременности.

Что такое акушерский пессарий?

Это приспособление из медицинского силикона либо пластика, предназначенное для установки на шейку матки при беременности. Своевременная установка поддерживающего приспособления позволяет снизить риск выкидыша у пациентки либо преждевременных родов. Благодаря гибкому материалу устройство после введения легко адаптируется с учетом особенностей женской анатомии, равномерно перераспределяя нагрузку от веса плода с шейки на стенки матки.

Разновидности акушерских пессариев

В акушерстве применяются несколько видов пессариев:

Чашеобразный. Внешне похож на чашечку с круглым отверстием в центре. Перфорированные стенки в изделии предусмотрены для оттока выделений.
Кольцевой. Имеет округлую форму с небольшими выемками по краям. . Напоминает бабочку по форме и больше остальных акушерских пессариев соответствует женской анатомии. За счет своей конструкции изделие надежно фиксируется при установке, поддерживая прямую кишку и упираясь зауженной частью в лонные кости.

Акушерские пессарии в виде кольца либо чаши изготавливаются из упругого силикона. «Бабочка» выполняется из пластика и имеет более жесткую конструкцию. По женским отзывам, установка силиконового приспособления на шейку матки не так болезненна, как введение пластикового пессария в форме трапеции.

Показания для установки пессария на шейку матки

Во время беременности установка акушерского кольца необходима при выявлении у пациентки истмико-цервикальной недостаточности. При возникновении патологии стенки матки ослабевают, а шейка укорачивается, что приводит к раскрытию маточного зева раньше времени. Пессарий после установки поддерживает шейку матки, препятствуя ее раскрытию раньше времени.

Также установка пессария при беременности целесообразна в случае:

ушивания шейки матки;
низкого расположения плода или плаценты в маточной полости;
многоплодной беременности;
многоводия;
патологии строения матки.

Специалист может назначить установку акушерского пессария при беременности, если в прошлом у пациентки были выкидыши, сложные роды, аборты и другие гинекологические патологии.

Своевременная установка поддерживающего кольца при беременности снизит нагрузку на шейку матки и поможет выносить ребенка до положенного срока.

Противопоказания к установке

Акушерский пессарий не ставят в следующих случаях:

острые воспалительные процессы матки и влагалища;
позднее 34 недели беременности;
инфекционные заболевания половых путей;
при наличии кровянистых выделений;
при выпячивании плодного пузыря на последней стадии ИЦН.

Если у пациентки после установки кольца на шейку матки возникли такие осложнения, как кольпит или воспаление плодных оболочек, выделения из влагалища стали обильнее, изменился их запах и цвет, то необходимо обратиться к лечащему врачу. Возможно, изделие сместилось или во влагалище проникла инфекция.

Акушерский пессарий при ИЦН

Использование пессария на шейку матки при беременности или консервативного серкляжа занимает особое место среди методов лечения ИЦН. Его ценят за простоту, доступность и безопасность для матери и ребенка. Это лучший способ сохранить дитя, даровав ему возможность расти и развиваться в утробе матери.

Вопрос о необходимости установки поддерживающего приспособления на шейку матки решается индивидуально с учетом состояния женщины, плода и сроков беременности. Чаще всего к консервативному серкляжу приходится прибегать в сроке 20-22 недели беременности. При выраженных дефектах шейки матки установка акушерского кольца может быть показана и раньше, иногда в дополнение к наложению шва на шейку.

Установка и снятие акушерского пессария – абсолютно безболезненные процедуры, никакого обезболивания не требуется. Для комфорта важен лишь положительный психологический настрой женщины и ее абсолютное доверие врачу.

Профилактика преждевременных родов

Применение акушерского пессария при беременности служит не только средством лечения ИЦН. Он показан в целях профилактики преждевременных родов у женщин, угрожаемых по невынашиванию, у тех, кто имеет в прошлом случаи досрочного прерывания беременности, кто имеет разрывы шейки матки и вынужден заниматься физическим трудом. Также рекомендуется тем, кто страдал от бесплодия и, наконец, беременность наступила, либо, кто вынашивает двойню или тройню.

Установка акушерского пессария при беременности – не только физическая поддержка матки и препятствие для преждевременных родов, это психологическая поддержка для женщины, неуверенной в благополучном вынашивании ребенка.

READ

Обсуждение темы: Фамотидин. Инструкция по препарату, применение, цена, аналоги, формы выпуска

Плановое удаление акушерского кольца производится в сроке 37-38 недель беременности, его использование не влияет на течение родов и не сказывается на развитии плода.

Сроки и техника установки пессария на шейку матки

По назначению врача установка акушерского пессария возможна на любом сроке беременности. Чаще процедура проводится после 20 недели беременности, но не позднее 35 недели. В отдельных ситуациях установка может быть назначена на 12 неделе при угрозе выкидыша. Точный срок проведения процедуры определяет врач после полного обследования пациентки.

Акушерское кольцо вводится в амбулаторных условиях. При гипертонусе матки за полчаса до процедуры женщине нужно принять спазмолитик. Перед установкой врач подбирает подходящее по размеру и конструкции изделие, исходя из диаметра шейки матки и количества предыдущих родов у пациентки. Сама процедура проводится в гинекологическом кресле и занимает не больше 15 минут. Чтобы снизить неприятные ощущения у женщины и ускорить установку, врач использует специальный гель.

После процедуры установки некоторые пациентки жалуются на слабые боли внизу живота. В этом случае врачи рекомендуют «Нош-пу» или свечи «Папаверин».

Акушерский пессарий снимают в конце III триместра беременности или раньше по показаниям акушер-гинеколога. Роды после удаления поддерживающего устройства могут начаться как в течение 24 часов, так и спустя пару недель. Прямой зависимости между процедурой снятия акушерского кольца и началом родовой деятельности нет.

Особенности ношения и ограничения после установки пессария

Врач после установки акушерского пессария на шейку матки должен предупредить пациентку о некоторых ограничениях. Чтобы оградить себя от инфекций и сохранить беременность женщине необходимо:

отказаться от половых контактов;
ограничить физические нагрузки;
не принимать ванну;
исключить плавание в бассейне и открытых водоемах;
организовать питание таким образом, чтобы не допускать проблем с кишечником.

Также после установки кольца на шейку матки пациентке назначаются регулярные приемы у акушер-гинеколога. Каждые две недели врач берет мазок на микрофлору и проводит гинекологический осмотр, чтобы убедиться в правильном расположении устройства.

Где купить акушерский пессарий?

Приспособление лучше покупать в специализированных местах – аптеках или у поставщиков медицинской техники. Можно заказать акушерское кольцо в онлайн-магазине с доставкой на дом. Если вам предстоит установка пессария при беременности, поинтересуйтесь у лечащего врача, возможно, специалист поможет в заказе нужного товара.

Что касается стоимости, то на российском рынке большим спросом пользуются две марки акушерских пессариев – «Доктор Арабин» (Германия) и «Юнона» (Беларусь). У немецких устройств цена выше, но и сделаны они, в отличие от белорусских моделей, из мягкого силикона, а значит, удобнее в ношении.

Перед покупкой маточного кольца обязательно посетите гинеколога, т.к. от правильного размера изделия зависит его эффективность и комфорт при использовании. Акушерские пессарии «Юнона» изготавливаются в трех размерах, линейка поддерживающих устройств «Доктор Арабин» расширена до 13 размеров.

Внимание! Акушерский и гинекологический пессарий отличаются не только конструктивно, но и своим назначением. Прежде чем оформлять заказ, внимательно прочтите описание и характеристики изделия.

Акушерский пессарий: что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

Ослабления стенок матки
Укорачивания шейки
Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

Многоплодной беременности
Обострении воспалительных процессов
Наличии швов на шейке матки
Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

Выделениях с примесями крови
Выпячивании плодного пузыря
Хронических воспалительных процессах в половых органах
Тяжелых соматических патологиях
Подозрении на замершую беременность
Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

READ

Пищевая сода при цистите – как принимать и противопоказания к лечению

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

Прекращения интимных контактов
Ограничения физических нагрузок
Предотвращения запоров
Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
Неприятные ощущения в положении сидя
Воспаление плодного пузыря
Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
Изнашивание стенок влагалища
Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните

Влагалищные пессарии и кольца для лечения опущения матки и влагалища

В Андро-гинекологической клинике проводится подбор влагалищных пессариев и колец для лечения опущения матки и стенок влагалища, недержании мочи. В статье речь пойдёт о консервативном лечении пролапса органов малого таза и недержании мочи при напряжении, а конкретно о влагалищных кольцах и пессариях доктора Арабин (германия).

READ

Пароксетин – официальная инструкция по применению, аналоги

Что такое влагалищные пессарии и кольца

Влагалищные пессарии – это устройства, которые устанавливаются во влагалище и препятствуют выпадению матки и стенок влагалища. Об опущении и выпадении стенок влагалища и выпадении матки мы подробно писали здесь.

Следует понимать, что данный метод не приводит к излечению, это своего рода «костыль» помогающий женщине облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни. Метод прост, понятен и давно с успехом применяется. В настоящее время, благодаря современным технологиям и гипоаллергенным (инертным) материалам созданы различные формы пессариев для разных форм пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин (рис 1). С успехом они применяются и при стрессовом недержании мочи (при напряжении).

Рис 1. Различные формы влагалищных пессариев

В каких случаях используются пессарии

Потребность в ношении влагалищных пессариев и колец возникает при наличии жалоб у пациентки, обычно при средней степени опущения тазовых органов. Большинство женщины с начальной и средней степенью опущения без жалоб, не желают использовать пессарии, несмотря на то, что данный метод является хорошей профилактикой прогрессирования заболевания. Бывают ситуации, когда хирургическое лечение по ряду причин провести невозможно, либо сама женщина не хочет оперироваться. В такой ситуации, особенно при поздних стадиях заболевания, единственным действенным методом консервативного лечения являются влагалищные пессарии.

Показания для ношения влагалищных пессариев

2-4 степень Ректоцеле (опущение прямой кишки);
2-4 степень Цистоцеле (опущение мочевого пузыря);
2-4 степень опущения матки;
Недержание мочи при напряжении;
Противопоказания к хирургическому лечению пролапса тазовых органов и недержания мочи;
Отказ женщины от операции.

Как подбираются пессарии

Различные степени и сочетания форм опущения стенок влагалища и матки, а так же наличие или отсутствие недержания мочи требуют применения определённой формы данного устройства. Подобрать форму и размер может только специально обученный врач. К тому же для этого требуется дополнительное обследование для выявления противопоказаний.

Обследование перед применением влагалищных пессариев

Ультразвуковое исследование органов малого таза;
УЗИ мочевого пузыря и остаточной мочи;
Мазок на флору;
Мазок на онкоцитологию;
Урофлоуметрия — при недержании мочи;
Гинекологическое исследование.

На приеме врач проводит гинекологическое исследование, определяет форму, степень опущения и примерный размер адаптационного (размерного) кольца, после чего устанавливает его во влагалище пациентке (рис 2). Далее пациентке с установленным адаптационным кольцом рекомендуется в течении 15-20 мин. походить, подняться по лестнице, сходить в туалет и вернуться на повторный осмотр. Если пациентка не испытывает дискомфорта и кольцо не выпадает из влагалища, данный размер адаптационного кольца считается подходящим. По специальной таблице подбирается соответствующий размер пессария нужной формы, проводится разъяснительная беседа о правилах ношения и использования.

Рис 2. Влагалищное кольцо установлено

Повторный прием назначается через 2-4 недели. Выясняется правильно ли пациентка пользуется пессарием, наличие жалоб и реакцию слизистой влагалища на инородное тело.

Подбор влагалищных пессариев

Правила использования влагалищных пессариев

Влагалищные кольца можно оставлять во влагалище до 5-6 дней, кубические и грибовидные формы пессариев нельзя носить более 24 часов, удаляются они ежедневно перед сном! Если женщина не нуждается в кольце во время сна, оно так же удаляется. После удаления пессарий необходимо промыть под теплой проточной водой с мылом и высушить. Хранить его нужно в пластмассовом контейнере или пакете.

Вводится пессарий утром в положении стоя с поднятой ногой или сидя на корточках, подробно об этом рассказано в видео выше. Для облегчения введения можно использовать гигиенический гель.

Другие консервативны методы лечения пролапса тазовых органов

При установлении диагноза пролапс тазовых органов рекомендуется выполнять охранительные мероприятия, направленные на снижение повышенного внутрибрюшного давления.

Профилактические мероприятия

Изменение образа жизни и борьба с лишним весом;
Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей);
Смена рода деятельности — перевод на легкий труд;
Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением брюшного давления.

Упражнения на укрепление мышц тазового дна

В начальных стадиях опущения стенок влагалища возможно выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Данные упражнения эффективны только на ранних стадиях заболевания при сохранённых мышцах тазового дна и сухожильного центра промежности. При несостоятельности мышц тазового дна эти упражнения только навредят — приведут к прогрессированию опущения тазовых органов.

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами (лазер, магнитное поле) на стенки влагалища и подлежащие ткани. Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей — повышение тонуса тазового дна. Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на кресле.

Физиотерапия широко используется как восстановительный этап после хирургического лечения и в профилактике развития пролапса в послеродовом периоде.

Объёмообразующие методы на основе гиалуроновой кислоты

Метод используется для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объёма. Эффект временный, от 6 до 8 мес. для филлеров гиалуроновой кислоты, до года и более для липофилинга.

READ

Термопсис - инструкция по применению сиропа и таблеток от кашля на основе травы ланцетной натрия гидрокарбонат

Инъекции и филлеры гиалуроновой кислоты применяются для лечения дистрофических процессов в тканях промежности и тазового дна, эффект весьма выраженный но так же временный.

Все перечисленные методы назначаются при установленном диагнозе, после предварительного обследования, потому как имеют противопоказания. Максимально выраженный эффект можно достигнуть при сочетании данных методик, с учётом противопоказаний к каждой из них. Самостоятельно сделать это не возможно! Мы рекомендуем всем женщинам из групп риска пройти специализированный прием гинеколога в Андро-гинекологической клинике для выявления пролапса тазовых органов

Группа риска по развитию опущения матки и влагалища

В группу риска попадают женщины имеющие отягощающие факторы, способствующие развитию ПТО.

Факторы риска

Роды крупным плодом, травматичные роды, стремительные роды, многоплодная беременность, многорожавшие женщины;
Тяжёлый физический труд, спорт;
Малоподвижный образ жизни и труд (врачи, учителя, офисные работники и т.п.);
Дисплазия соединительной ткани;
Ожирение;
Хронические запоры и кашель (хронический бронхит, курение);
Возраст старше 45 лет — гипоэстрогения и связанные с ней дистрофические изменения тканей тазового дна и нижних отделов мочеполовой системы.

ЧИТАТЬ РЕЗЮМЕ

Консультирование и лечение женщин с опущением органов малого таза в нашей клинике проводит региональный представитель Центра Пельвиоперинатологии (г. Санкт Петербург):

Пессарии в акушерстве и гинекологии

Что объединяет Корнелия Цельса из Древнего Рима, Амбруаза Паре из средневековой Франции и Тротулу из Салерно, которая трудилась врачом еще в 11 веке? Ответ прост – все они активно использовали для лечения своих пациенток пессарии. Выпадение матки и гениталий в те времена, когда женщина могла родить с десяток детей в условиях полной антисанитарии, было очень распространенно. Так что история пессариев насчитывает многие сотни лет. Они благополучно дожили до наших дней, хотя современные врачи уже не применяют ни половинки граната, ни шары из шерсти, ни бронзовые изделия. Так какой же он – нынешний пессарий?

Что такое пессарий в акушерстве и гинекологии?

Пессарий – небольшое изделие из силикона либо пластика, которое вводится во влагалище, дабы поддерживать органы малого таза. Это не только матка, но и мочевой пузырь, а также прямая кишка. Пессарий применяют акушеры и гинекологи, причем, в зависимости от назначения, он может быть различной формы – в виде кольца, чаши, куба и т.д. Разумеется, фирмы-производители изготавливают изделия самых разнообразных размеров, чтобы врач мог подобрать для каждой пациентки максимально подходящий ей пессарий.

Акушерский пессарий Арабин

Cerclage Dr. Arabin – пессарий для пролонгации беременности

Материал: Силикон
Назначение: Сохранение беременности до срока родов

Есть в наличии
Под заказ

Когда применяют акушерские пессарии?

Главное их назначение – предотвращение преждевременных родов. При укороченной шейке матки (менее 25 мм во время 18-22 недели беременности) риск преждевременных родов возрастает. Аналогичные риски возникают при истмико-цервикальной недостаточности ( ИЦН ). Пессарий помогает поддерживать матку в естественном положении и фиксирует укороченную шейку матки , предотвращая ее преждевременное раскрытие. До 85% пациенток с этими диагнозами смогли выносить и родить ребенка благодаря акушерским пессариям. Они бывают:

куполообразными, в форме чашечки – не столько для закрывания шейки матки, сколько для ее поддержки и перемещения в анатомически правильное положение, что предотвращает ее раскрытие,
разгружающими – в виде трапеции со сглаженными углами, используется для профилактики или в случае обнаружения ИЦН.

Важно! Если после установки пессария вы ощущаете боли внизу живота или появились обильные выделения коричневого, желтого, зеленоватого оттенков, а также зуд и раздражение в области влагалища – следует обратиться к лечащему врачу.

Гинекологические пессарии – для чего они нужны?

Эти пессарии применяются для следующих целей:

пролапс органов малого таза,
недержание мочи,
дисфункция мышц тазового дна .

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т.д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.

Пессарий тонкое маточное кольцо Арабин

Ring Dr. Arabin – пессарий применяется при опущении половых органов 1-2 степени

Материал: Силикон
Степень пролапса: Первая, Вторая
Недержание мочи: Отсутствует

Есть в наличии
Под заказ

Производители пессариев

Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.

Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)

Первое преимущество пессариев – огромный выбор размеров во всех линейках продукции. Благодаря этому полностью исключается дискомфорт при их использовании. Всегда можно подобрать самый удобный вариант.
Второй плюс – очень широкий диапазон клинических случаев, при которых используются пессарии от Dr. Arabin, будь то угроза преждевременных родов, выкидыша или пролапс органов малого таза.
Третий плюс – гипоаллергенный гибкий силикон, из которого изготовлены пессарии. Во время ношения изделия, пациентка не ощущает его, что очень важно в случаях, когда пессарии устанавливают не длительный срок.
Четвертый плюс – цена оправдывает качество

Пессарии от фирмы Симург (Беларусь)

Производитель выпускает 14 разновидностей пессариев. 12 моделей производятся из медицинского силикона, изготавливаемого по немецким технологиям и 2 изделия из медицинского пластика.
Все силиконовые пессарии имеют свою размерную линейку, что позволяет точно подобрать нужный размер для каждой пациентке. Упругие и мягкие изделия не причиняют никакой боли при введении и не ощущаются на протяжении всего курса лечения.
Пластиковые пессарии вводятся с небольшим дискомфортом, но также носятся без каких-либо неприятных ощущений. Главным преимуществом пластиковых пессариев является цена, она в разы меньше, нежели у силиконовых аналогов.

READ

Синяк-ОФФ , инструкция по применению, отзывы, цена, эффект

Какой пессарий выбрать?

На самом деле, важнее всего то, для чего пациентке подбирается пессарий. Диагноз и степень выраженности проблемы – вот две важнейшие характеристики при выборе изделия.
Для правильного определения типа и размера пессария вам следует обратиться к врачу, имеющего опыт работы с пессариями. Ведь только при личном осмотре, учитывая все особенности анатомического строения органов тазового дна, доктор сможет выбрать подходящий тип и размер изделия.
Вся продукция, представленная в России, сопровождается сертификатами качества, что делает приобретение товара того или иного производителя доступным для каждого.

Установка и уход за акушерским пессарием

Акушерский пессарий подбирает и устанавливает врач – акушер-гинеколог. Он может сделать это и дома у пациентки, и стационарно, т.е. в больнице. Пессарий устанавливается чаще всего на 13-25 неделе беременности. Сама процедура должна проходить безболезненно (хотя возможны неприятные ощущения), а правильно подобранный и установленный пессарий – не вызывать дискомфорта.

Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.

После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:

Сначала – введение нижнего полукольца в задний свод влагалища .
При небольшом давлении на него и на заднюю стенку влагалища, врач вводит верхнее полукольцо.
Затем доктор вводит весь пессарий и разворачивает так, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Т.е. широкое основание располагается в заднем своде влагалища, а узкое – под лонным сочленением . Шейка матки должна находиться в центральном отверстии пессария.

Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.

При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.

Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).

Установка и уход за гинекологическим пессарием

Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:

После введения приблизительного размера примерочного кольца, врач попросит встать пациентку и походить 10-15 минут, а также потужиться и покашлять, если пессарий сместился или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
Если пациента при движении, натуживание и кашле не ощущает никаких неудобств, тогда размер подобран правильный. Кольца извлекается и устанавливается необходимый пессарий.
Во время установки пессария лечащий врач обучает пациентку самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т.к. есть заполняющие модели, которые носятся во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Статьи по теме:

Перед введением пессария, его необходимо смазать лубрикантом, а после извлечение рекомендуется обработать обеззараживающим средством

Гинекологические пессарии доктора Арабин

Гинекологические пессарии доктора Арабин предназначены для консервативного лечения опущения влагалища и матки с целью решения проблем, связанных со слабостью мышц тазового дна и пролапсом гениталий.

Опущение половых органов в той или иной степени обнаруживается у каждой четвертой женщины старше 30 лет. Единственным радикальным способом борьбы с этой патологией является операция. Пессарии гинекологические Арабин позволяют корректировать положение влагалища и матки без хирургического лечения, тем самым избавлять женщину от тянущих болей в животе и пояснице, дискомфорта в области половых органов.

Пролапс гениталий, именно так называют врачи опущение половых органов, характеризуется смещением матки вниз, в направлении половой щели, вплоть до полного ее выпадения и формирования грыжи. В ряде случаев, в особенности при опущении передней стенки влагалища, процесс затрагивает мочевой пузырь и уретру, что проявляется стрессовым недержанием мочи — ее протеканием при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, смехе и поднятии тяжестей. Гинекологические пессарии Арабин способны решить и эту проблему, но для получения максимального эффекта используются специальные устройства – пессарии урогинекологические.

READ

СОЭ при беременности: норма по триместрам и неделям, повышение

Показанием для использования всех пессариев гинекологических Арабин является опущение влагалища и матки, в сочетании с недержанием мочи и без него, при невозможности хирургического лечения вследствие наличия противопоказаний к нему или отказа женщины от операции.

Пессарии урогинекологические Арабин показаны к применению при стрессовом недержании мочи, вызванном опущением влагалища и матки, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отказе женщины от операции.

Все предлагаемые нами пессарии Арабин изготовлены в Германии с применением новейших технологий, в соответствии с европейскими стандартами качества. Использованный в их производстве медицинский силикон обладает полной биологической совместимостью, гипоаллергенен и безопасен для здоровья женщины.

Модельный ряд силиконовых пессариев Арабин:

Кольцевой пессарий (тонкое кольцо)

Изготовлен из силикона, внутри которого находится армирующая металлическая проволока, придающая изделию необходимую жесткость.
Этот пессарий используется при опущении половых органов I –II степени с недержанием мочи и без него.

Кольцевой пессарий (толстое кольцо)

Аналогичен тонкому, но благодаря большей площади соприкосновения со стенками влагалища оказывает на них меньшее давление.
Это свойство позволяет рекомендовать изделие пожилым женщинам с менопаузальной вагинальной атрофией, тонкой и ранимой слизистой влагалища, замедленными процессами регенерации.

Пессарий силиконовый чашечный

Имеет форму чаши с большим центральным отверстием для шейки матки.
Этот пессарий выпускается без перфораций и с перфорациями – мелкими отверстиями, предназначенными для оттока вагинального содержимого.
Использование чашечного пессария рекомендуется при 2 степени пролапса, сочетающегося с недержанием мочи и без него.
Кольцевые и чашечные пессарии предназначены для использования в непрерывном режиме в течение 3-4 недель, но могут применяться от случая к случаю только во время физической активности.

Пессарий кубический

Универсальное изделие, которое успешно решает проблему пролапса и недержания мочи на любой стадии развития заболевания.
Благодаря эффекту присасывания он удерживается во влагалище даже при наличии дефектов тазового дна.
Время нахождения «кубика» во влагалище ограничено 7 часами, поэтому пессарий используется в прерывистом режиме: устанавливается на день и извлекается на ночь.

Грибовидный пессарий

Изделие жесткой конструкции, рекомендуемое для лечения пролапса и недержания мочи у малоподвижных и лежачих больных (может вызывать дискомфорт при ходьбе).
Пессарий используется в прерывистом режиме, время его нахождения во влагалище составляет не более 7-8 часов.

Пессарии уретральный и чашечно-уретральный

Относятся к категории урогинекологических, предназначенных для лечения стрессового недержания мочи, вызванного опущением тазовых органов.
Могут использоваться от случая к случаю и в непрерывном режиме в течение 3-4 недель.

Адаптационные кольца

Применяются для подбора гинекологических пессариев Арабин.
Это временные устройства, которые устанавливаются поочередно для выбора оптимального размера постоянного пессария.

Степени и признаки пролапса гениталий

Лечение пессариями Арабин

Первая и вторая степень опущения гениталий

Признаки: матка опускается, шейка матки располагается на некотором расстоянии или у входа влагалища. При натуживании шейка матки и стенки влагалища показываются из половой щели в виде округлого образования.
Выбор пессария: для лечения опущения гениталий I-II степени используются кольцевые и чашечные пессарии Арабин. Кольцо или «чаша» располагается в сводах влагалища, фиксируется на шейке матки и обеспечивает поддержку половых органов. Перфорированный чашечный пессарий предпочтителен для женщин с обильной влагалищной секрецией и сохраненной менструальной функцией.

Третья и четвертая степень опущения гениталий

Признаки: при третьей степени пролапса располагается во входе влагалища, а при натуживании частично выходит наружу в виде гладкого округлого образования. Четвертая степень опущения приравнивается к выпадению матки и характеризуется образованием вагинальной грыжи. При этом грыжевой мешок формируют стенки влагалища, а его содержимым могут быть матка, стенка мочевого пузыря и прямой кишки.
Выбор пессария: при пролапсе III-IV степени применяются пессарии заполняющего действия – кубический пессарий д-ра Арабин и грибовидный пессарий д-ра Арабин. Эти пессарии удерживаются во влагалище благодаря присасывающему эффекту, заполняют внутренний объем влагалища и предотвращают опущение тазовых органов.

Показания для использования гинекологических пессариев

Гинекологические пессарии доктора Арабин незаменимы, если решение принимается в пользу консервативного лечения вагинального пролапса:

при отказе от операции;
если по состоянию здоровья операция категорически противопоказана;
если операция на некоторое время откладывается;
в качестве подготовки к операции с целью создания благоприятных условий для восстановления тазовых органов;
для диагностики скрытого недержания мочи и прогнозирования результатов хирургического лечения недержания мочи.