Синдром Титце, или реберный хондрит: симптомы и лечение. Лечение синдром скользящего ребра симптомы

Синдром Титце

Синдром Титце – это идиопатическая хондропатия, которая поражает сочленение II, III и IV ребра с грудиной чаще с левой стороны, поэтому еще называется реберным хондритом. Он был описан в 1921 году немецким хирургом Александром Титце как асептическое воспаление, повреждающее и разрушающее хрящевую ткань реберных соединений.

Воспаление хрящевой ткани при синдроме Титце

Патогенез

Неспецифический хронический воспалительный процесс может длиться 3-5 недель, припухлость в области очага поражения сохраняется в течение нескольких месяцев и может напоминать псевдоопухоль.

Патология вызывает кальцификацию хряща и остеопороз при легающих к нему участков ребер и грудины. В результате происходит утолщение — гиперплазия реберных хрящей и периостальные наслоения на передних костных концах ребер, возможно сужение межреберных промежутков и деформация реберно-грудинных сочленений, поражение межреберных нервов.

Классификация

В зависимости от распространения хондрита, бывает:

• поражение чаще всего только одного реберного хряща – обычно II и составляет до 60 % всех известных случаев;
• в патологический процесс вовлечено несколько реберных хрящей, например II и III, встречается у 15-30% больных;
• в редких случаях — 1,5-10% воспаление затрагивает всё грудинно-ключичное сочленение.

Рецидивирующий полихондрит

Реберный хондрит может быть частью рецидивирующего полихондрита – эпизодически воспалительного и деструктивного заболевания, поражающего хондрокостальные сочленения и коленные суставы. Реже на фоне заболевания может наблюдаться развитие конъюнктивита, склерита, кератита, ирита, хореоретинита, деструкция хрящей гортани, трахеи, бронхов, внутреннего уха. Оно может затрагивать выделительную и покровную систему, но опаснее всего — когда сердечно-сосудистую систему, вызывая аортальную регургитацию, перикардит, миокардит, аневризму аорты или аортит.

Полихондрит имеет ремитирующий характер, который проявляется в виде приступов острого воспаления, которые проходят через несколько недель или месяцев, а затем возвращаются как повторные атаки спустя несколько лет.

Причины

Болезнь Титце может начать развиваться без установленной причины, в группе риска молодые особы в возрасте 20-40 лет. Однако, встречались случаи заболевания и в более раннем возрасте – у подростков 12-14 лет, когда наблюдаются наиболее интенсивные процессы роста опорно-двигательного аппарата.

Припухлость на грудине при синдроме Титце

До сих пор не удалось найти причины, запускающие воспаление хрящевой ткани в области грудины, но предположительно этому могут содействовать:

• травмы, особенно хронические у спортсменов;
• тяжелые физические нагрузки;
• респираторные заболевания;
• сильный кашель;
• сниженный иммунитет и недостаточность витаминовгруппыВ и С;
  нарушения кальциевого обмена, в том числе рахит в анамнезе;
• перенесенные операции на грудине.

Симптомы синдрома Титце

Главным проявлением синдрома является веретенообразная плотная припухлость 3-4 см и локальная боль в области сердца (кардиалгия). Болевые симптомы могут возникать достаточно внезапно и распространяться – иррадиировать по лини хода ребра, отдавать в шею, плечо, верхнюю часть живота.

Симптомы синдрома Титце усиливаются во время форсированных, глубоких актов дыхания, при резком разведении рук по сторонам, при пальпации и надавливании, а также иногда при физических нагрузках.

Анализы и диагностика

Симптомы синдрома Титце могут напоминать кардиопатию и приступы стенокардии, но не купироваться нитроглицерином, поэтому помимо сбора данных анамнеза и осмотра необходимо провести рентгенографию, на которой можно выявить пятнистость неправильной формы в области II-IV ребер. Для исключения кардиального и инфекционного генеза может быть проведено ЭКГ и пункционная биопсия.

Кроме того, могут понадобиться:

• данные анализов крови;
• ультразвуковые исследования;
• изображения, полученные в результате многослойной компьютерной томографии.

Лечение синдрома Титце

Амбулаторное лечение синдрома Титце сводится к местному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов и приему пероральных анальгетиков. Оно направлено на купирование болей и снятие воспаления. Больному может быть рекомендована иммобилизация верхней конечности со стороны очага поражения на 7-10 дней.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, больным может быть показано оперативное вмешательство

Синдром Титце ( Реберно-хрящевой синдром , Реберный хондрит )

Синдром Титце – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра. Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены. Лечение консервативное, исход благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Причины

Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория. Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы. Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома. В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.

Инфекционно-аллергическая теория. Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета. В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Симптомы

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения. Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании. Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагностика

Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.

В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца. Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель. В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина. Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка. Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение синдрома Титце

Лечение осуществляется ортопедами-травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется. Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом. При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область (блокада грудной мышцы). Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

2. Синдром Титце – междисциплинарный клинический случай / Шестерня П.А., Васильева А.О., Шкиль Л.М., Онищенко С.Б., Михайлова К.О., Никитина М.А. // Сибирское медицинское обозрение – 2017 – №2

Синдром Титце

Впервые синдром Титце описал немецкий хирург Александр Титце в 1921 году. При синдроме Титце обычно поражаются третий, четвертый и пятый реберно-хрящевые суставы. Реже поражаются манубриостернальный сустав и сустав мечевидного отростка. Заболевание характеризуется болью в грудной клетке (при кашле и глубоком дыхании) и утренней скованностью, а также локальным отеком и гиперемией реберных хрящей.

Отек суставов отличает синдром Титце от костохондрита или хронического воспаления хряща одного или нескольких ребер в месте сочленения грудины с ребрами.

Клинически значимая анатомия

Грудная клетка состоит из ключицы, грудины и 24 ребер (по 12 ребер с каждой стороны). Десять из 12 ребер соединены с грудиной посредством хряща, функция которого заключается в том, чтобы придать грудной клетке гибкость при дыхании. Сзади ребра сочленяются с позвонками посредством рёберно-позвоночных суставов (суставов головки ребра и рёберно-поперечных суставов).

Эпидемиология/Этиология

Этиология синдрома Титце неизвестна. Данная проблема нередко возникает в острых случаях, связанных с вирусными инфекциями дыхательных путей. Также в основе заболевания могут лежать микротравмы реберно-хрящевых суставов. Синдром Титце может возникать у детей и взрослых. Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1. Более чем у 80% пациентов поражения бывают единичными и односторонними.

Характеристики/Клиническая картина

Хрящ соединяет грудину с ребрами и ключицей и делает возможными движения грудной клетки во время дыхания. Воспаление хряща одного или нескольких ребер вызывает его отек и покраснение кожи. Это видно и осязаемо. Боль может быть различной интенсивности, но обычно усиливается во время движений туловища, кашля, глубокого дыхания и напряжения.

Друзья, совсем скоро в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Валентины Юдаковой «Грудной отдел (Блок 1)». Узнать подробнее…

Данные проблемы возникают постепенно и через несколько дней могут самопроизвольно исчезнуть, но иногда для их исчезновения могут потребоваться годы. Даже после самопроизвольного восстановления заболевание может вернуться, при этом боль может возникнуть в том же или другом месте. Болевой синдром может приводить к нарушению нормального движения в других суставах, например, движения плеча могут сопровождаться крепитацией и болью. Пациенты с синдромом Титце могут испытывать разнообразные функциональные ограничения. Ежедневные действия, такие как глажка, расчесывание волос или подъем предметов, могут быть затруднительными.

Дифференциальная диагностика

Возможными дифференциальными диагнозами являются:

• Серонегативная спондилоартропатия.
• Ревматоидный артрит.
• Ксифоидалгия.
• Синдром скользящего ребра.
• Миеломаляция.
• Новообразования костей и мягких тканей.
• Хондросаркома реберно-хрящевых суставов.
• Костохондрит.
• Опухоли молочной железы и / или легких с распространением на реберный хрящ.
• Метастазы новообразований молочной железы, почек и предстательной железы.
• Травма ребер и болезненный отек ребер.
• Артрит грудино-ключичного и манубриостернального суставов.

Диагностические процедуры

Необходимо проведение соответствующих исследований, таких как электрокардиография (ЭКГ) и компьютерная томография (КТ). Они используются для исключения других заболеваний. Исследования свидетельствуют, что данный диагноз является диагнозом исключения. Простые рентгенограммы часто нормальны / неинформативны. КТ может выявить склероз грудины, частичную кальцификацию реберного хряща и отек мягких тканей. Биопсия реберного хряща может показать хроническое воспаление с фиброзом и окостенением. Сообщается, что сканирование с галлием характеризуется повышенным поглощением, как и при костохондрите.

Оценочные шкалы

• Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
• Цифровая рейтинговая шкала боли.
• Опросник боли МакГилл (короткая форма).

Осмотр

При физикальном осмотре отмечается припухлость пораженного участка и иногда гиперемия. Во время пальпации этой области может возникать боль; болезненны также большая и малая грудные мышцы, грудина.

Боль может воспроизводиться при ретракции, протракции или элевации плеча или глубоком вдохе. Синдром Титце приводит к ограничению мышечной силы и амплитуды движений верхних конечностей. У таких пациентов может снижаться уровень функциональной активности. Обычно сложности возникают при глажке, подъеме предметов, причесывании волос, однако нарушение функциональности незначительно.

Как было сказано выше, если есть воспаление хряща одного или нескольких ребер, то вы можете говорить о костохондрите, если также есть отек / покраснение, которое очень болезненно, то вы можете говорить о синдроме Титце.

Лечение

Медикаментозное лечение включает относительный покой в течение 4-6 недель, инъекции анестетика-кортикостероида, прием местных или пероральных анальгетиков и назначение других препаратов, включая Сульфасалазин или Каспофунгин в сочетании с Флуконазолом.

Физическая терапия

В настоящее время отсутствуют достоверные клинические исследования по лечению данного заболевания. Лечение синдрома Титце в основном симптоматическое.

От болезни ребер Титце не так сложно излечиться

Среди патологий грудной клетки довольно часто встречается болезнь, которую очень легко перепутать с заболеваниями сердца и легких, воспалительными костно-мышечными процессами как аллерго-токсической, так и инфекционной природы, и даже с гнойными неспецифическими инфекциями — такие она дает пугающие симптомы. Между тем, острота симптоматики вовсе не соответствует серьезности характеру происходящих в грудном отделе процессов. Речь идет о реберном хондрите, известном в медицине как синдром Титце.

Что такое синдром Титце: краткие сведения о хондрите

Хондрит, несмотря на заботливые подсказки авто-словарей IOS-систем, происходит не от слова «хандра», хотя возможно и здесь не обходится без вредоносного влияния депрессий и стрессов, замедляющих все жизненные процессы в организме.

Хондрит буквально переводится как хрящевое воспаление, но фактически — это любая неуточненная патология, происходящая в хрящевом слое.

Как известно, концевая часть ребер, соединенная с грудиной, состоит из хряща, и именно здесь проявляется реберный хондрит.

• Чаще всего он затрагивает второе ребро (частота — 60%).
• Второе место по частоте — у 3-го и 4-го ребра (30%).
• Наконец, всего 10% вероятности того, что синдром Титце затронет 1-е, 5-е или 6-е ребро.

Частота заболеваемости не зависит от пола — и мужчины, и женщины болеют сим недугом одинаково часто. «Любимый» возраст для этой болезни — от 20 до 40 лет, то есть возрастным реберный хондрит никак не назовешь, скорее — это болезнь молодых.

Патология была описана в 1921 г. немецким хирургом Титце, с тех пор она называется синдромом Титце, реберным хондритом, а иногда костнохондральным синдромом. Существует также еще один диагностический термин — перихондрит.

Что является причиной синдрома Титце

Есть предположения (железных доказательств, как водится, нет), что синдром Титце могут инициировать:

• частые ОРВИ, особенно осложненные бронхитом;
• изнурительный кашель, буквально расшатывающий грудную клетку (при сильном кашле и реберной дистрофии возможны даже переломы);
• постоянные спортивные нагрузки и повреждения ребер (переломы, ушибы, вывихи);
• алкоголизм и наркомания;
• скудное питание (в плане поставок кальция, коллагена и витаминов хрящам);
• внутриобменные нарушения;
• торакотомия (операция со вскрытием грудной клетки).

Патогенез

На основании микроскопических данных были получены данные о том, что в пораженной хондритом надхрящнице и хряще ребре происходит асептическое воспаление, то есть не обычное «горячее», которое сопровождается температурой (местной и общей), выпотом и гипотермией — эти симптомы характерны для артритов, а «холодное», бессимптомное.

Но хрящи претерпевают структурные изменения, в них происходит:

• отложение солей кальция;
• гиперпластические и метапластические процессы;
• дистрофия с образованием вакуоль;
• перестройка костных перегородок;
• внедрением хрящей в костную ткань.

Симптомы и лечение синдрома Титце

Внешние клинические признаки

Внешне синдром Титце проявляется такими признаками:

• острая боль в левой и нижней части груди (псевдоангинозные боли, маскирующиеся под сердечные или боли, похожие на признаки заболеваний дыхательных путей и легких);
• боль многократно возрастает при вдохе, кашле, движениях в грудном отделе, пальпации мест реберных соединений с грудиной;
• через несколько часов или на другие сутки после возникновения болевого синдрома над больным ребром может образоваться припухлость, на ощупь болезненная;
• если страдает при этом межреберный нерв, выходящий из межпозвоночного канала, то возможна иррадиация боли по ходу воспаленных нервов в шейный отдел, руку, ключицу, лопаточную область.

Диагностика синдрома Титце

Основной диагностический метод синдрома Титце — рентген. На рентгене может наблюдаться следующая картина:

• булавовидная (из-за периостита) в месте грудного крепления форма ребра;
• его гиперплазия (больное ребро массивней и толще здорового);
• на поверхности реберных оснований асимметричные участки обызвествления;
• из-за происходящих в хрящах дистрофических процессов (атроза) грудинореберные суставы визуализируются в виде светлых участков и утолщений (как правило здоровые хрящи на рентгене не видны).

На фото: рентген ребер с синдромом Титце.

При выявлении на рентгене сомнительных признаков, часто бывающих в начале костнохондрального синдрома, целесообразно провести томографическую диагностику (компьютерную КТ или магнитно-резонансную МРТ), обладающую прекрасными возможностями визуализировать начальные стадии болезней.

ЭКГ и лабораторные анализы проводятся для того, чтобы исключить более опасные сердечные и дыхательные патологии — это неизменное железное правило всех болевых синдромов, происходящих в грудном отделе.

От каких болезней нужно отличать реберный хондрит

В первую очередь лечащий врач должен исключить болезни сердца и дыхания. Далее проводится дифференциальная диагностика в отношении следующих патологий, дающих похожие симптомы:

• реберный артрит;
• остеохондрит (дегенеративный процесс в хрящах ребер, часто протекающий на фоне грудного остеохондроза);
• посттравматическая костная мозоль, образующаяся в месте перелома ребра;
• реберный экзостоз;
• остеомиелит.

Как лечить реберный хондрит

Синдром Титце лечится в подавляющем большинстве случаев консервативно. При первых симптомах болезни вводится режим ограничения нагрузок.

Основной принцип лечения этиотропный: чтобы прекратились боли, необходимо ликвидировать основной провоцирующий фактор — изнурительные тренировки, профессиональные физические нагрузки, частые простуды, порочные пристрастия в виде наркомании и неуемного потребления алкоголя, недостаточность и нерациональность питания

Симптоматическое лечение синдрома Титце

Болевой синдром при реберном хондрите купируют при помощи:

• НПВС, принимаемых в виде инъекций и перорально;
• местной блокадной анестезии: 0.5%-й раствор новокаина + гидрокортизон (всего делается от 4 до 5 инъекций);
• йодистых препаратов в малых дозах и салицилатов (перорально).

Физиотерапия при реберном хондрите

При реберной патологии хорошо помогает лечение с использование слабых токов, ультразвукового, рентгеновского излучения и сухого тепла.

Рекомендована такая лечебная физиотерапия:

• электрофорез с йодистым калием;
• УВЧ;
• рентгенотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• накладывание на ребра горячего парафина или озокерита.

Благоприятно воздействует на ребра климатотерапия:

• утренний солнечный загар;
• плавание в морской воде;
• прогулки на морском берегу или по лесной зоне.

Лечебная физкультура для ребер

Второй важный фактор — ежедневная лечебная физкультура для грудного отдела, построенная разумно на движениях, не загружающих сильно реберногрудинные суставы, но тем не менее затрагивающая их.

Золотое правило лечения всех хондропатий — это движение, ускоряющее кровообращение в окружающих хрящевые слои тканях, только так хрящи могут почерпнуть питательные вещества извне, ведь своих автономных кровеносных сосудов у них нет.

Полезны дыхательные упражнения, которые необходимо выполнять одновременно с обычными. При этом важно установить физиологически правильное дыхание, подключая к нему не только грудные, но и брюшные мышцы. Подробнее о дыхании читайте в этом обзоре, в котором также можно узнать, как бороться с весенней депрессией.

Для нормализации тонического баланса грудных мышц и борьбы с симптомами межреберной невралгии рекомендуются статические упражнения, целью вызвать глубокую мышечную релаксацию. Читайте о методике постизометрической релаксации здесь.

Хирургическое лечение

Необходимость в оперативном вмешательстве при реберной хондропатии возникает очень редко. Показаниями для операции могут быть:

• полная безуспешность консервативного лечения;
• частые переломы ребер;
• хроническая грудная невралгия.

В случае наличия этих факторов может быть рекомендована резекция хрящевой надкостницы.

Лечение реберного хондрита в домашних условиях

Процесс, происходящий в хрящах ребер, этиологию которого до конца не могут объяснить даже ученые, уж тем более не под силу устранить при помощи народных средств. И конечно, малоэффективными окажутся наружные мази и компрессы.

До хрящей и нервов содержащиеся в них целебные элементы просто не дойдут, к тому же наложение горячего компресса на левую область груди противопоказано.

Однако можно умерить болевые симптомы при помощи:

• Травяных сборов из трав обезболивающего и успокаивающего действия: ромашка, календула, мята, душица, мелисса — смешать по одной столовой ложке каждой травы и заварить одну ст. ложку 0.5 л кипятка, настоять два часа и пить как травяной чай в течении всего дня.
• Раствора аптечного мумие в воде или молоке.
• Травяных теплых ванн (шалфейных, осиновых, солевых) — для увеличения эффекта можно добавить в ванну несколько капель эвкалиптового, пихтового или лавандового масла.

Прогноз синдрома Титце

Болезнь хорошо поддается лечению и не представляет серьезной опасности для здоровья, поэтому прогноз ее определенно благоприятный. При надлежащем лечении, устранении факторов воздействия процесс в ребрах прекращается. Однако происшедшие реберные деформации уже необратимы.

Синдром Титце может способен давать рецидивы даже через много лет, поэтому однажды заболевшим пациентам с этим диагнозом необходимо периодически делать рентгенографию грудной полости.

Синдром Титце

Синдром Титце — это доброкачественная патология, при которой утолщаются передние концы II, III и IV ребер, что приводит к возникновению болевых приступов и некоторому снижению трудоспособности пациента. В медицине он известен довольно давно, но правдоподобных теорий, объясняющих его возникновение, до сих пор не существует. Более того, в литературе отсутствует даже единое мнение о том, как называть такое состояние: синдром передней грудной стенки, перихондрит, синдром идиопатической реберно-хрящевой боли или реберный хондрит. А если пациент попытается самостоятельно выяснить в сети интернет, что же это такое — синдром Титце (СТ), то будет весьма удивлен, ведь некоторые «продвинутые» сайты сообщат ему: данный недуг относится к категории… онкологических болезней.

Поэтому хотим сразу успокоить особо мнительных читателей. Во-первых, синдром Титце имеет такое же отношение к раку, как «Запорожец» отечественного разлива к породистому «Мерседесу». Во-вторых, «включать» панику, судорожно обзванивая всех знакомых в поисках хорошего врача нет никакой необходимости: если специфическое лечение и потребуется, то с его назначением справится даже врач районной поликлиники. В-третьих, «опасные симптомы» нередко за несколько недель исчезают сами по себе, а если пациент не чурается нетрадиционных методов терапии, он может помочь себе сам различными народными средствами (синдром Титце — одна из тех патологий, которые можно эффективно лечить настоями и целебными сборами).

Но здесь следует сделать маленькое уточнение. При всей своей «безобидности» реберный хондрит может при определенных условиях оказаться очень коварным. Потому перед тем как отправляться в фитоаптеку или искать хорошего травника, нужно обязательно (!) проконсультироваться с врачом. Он либо назначит соответствующее традиционное лечение (компрессы, гели, мази), либо порекомендует наиболее действенные в вашем случае альтернативные средства.

Суть проблемы

Реберный хондрит (синдром Титце) начинается с воспаления соединительной ткани на участке между реберными хрящами и грудиной, причем длительное время симптомы могут оставаться незаметными либо же вовсе отсутствовать. Примерная локализация зоны поражения выглядит следующим образом:

• хрящевая зона II ребра: около 60% случаев;
• хрящевая зона III-IV ребер: 30%;
• хрящевая зона I, V и VI ребер: 10%.

Примерно в 4/5 всех случаев хондрита наблюдается одностороннее поражение, которое сопровождается незначительной припухлостью и болью, распространяющейся в грудную клетку или руку. Четко выраженных гендерных различий не выявлено, а в условную возрастную группу риска попадают подростки (12-14 лет) и взрослые люди 20-40 лет.

Причины

Как мы говорили, СТ уже почти столетие (впервые характерные симптомы были описаны немецким хирургом Титце в далеком 1921 году) остается патологией, факторы риска которой все еще не выявлены. Сам автор считал, что основная причина хондрита — недостаточное питание, нарушение обмена веществ (расстройство кальциевого обмена, гиповитаминоз) и патологии верхних дыхательных путей. Современные исследователи, используя новейшие методы диагностики, несколько расширили и дополнили этот короткий список:

• значительные постоянные нагрузки на верхний плечевой пояс и грудную клетку;
• хронические микротравмы грудной клетки (могут возникать во время тренировок профессиональных спортсменов);
• наличие в анамнезе инфекционных и аутоиммунных заболеваний;
• хронические артриты и артрозы;
• патологии органов дыхания;
• сезонная аллергия;
• коллагеноз (хронический иммунопатологический процесс).

Симптомы

Клинические проявления хондрита можно условно разделить на две группы. В первую попадут симптомы, возникающие в острую фазу, во вторую — остаточные проявления, которые могут досаждать пациенту спустя несколько месяцев после окончания лечения.

1. Острые клинические проявления

• распространение болевых ощущений в плечо и шею;
• припухлость реберных хрящей;
• ксифодиния (гиперчувствительность мечевидного отростка);
• ксифоидалгия (синдром мечевидного хряща);
• боль скорее ноющая, чем острая, несколько усиливающаяся при кашле, форсированном дыхании и переохлаждении.

2. Остаточные проявления

• бессонница;
• одышка;
• локальное повышение температуры тела в зоне воспаления;
• сильная отечность;
• тахикардия (учащенное, болезненное сердцебиение);
• немотивированный страх, раздражительность и беспокойство;
• снижение аппетита;
• покраснение кожи (гиперемия).

Особенности болевых ощущений при хондрите

• никак не коррелируются со временем суток;
• отсутствует болезненная утренняя скованность;
• усиление приступа при любом движении;
• ассиметричность (верхние ребра беспокоят только с одной стороны).

Диагностика

Синдром Титце, как несложно заметить исходя из «обширности» и «уникальности» его клинических проявлений, представляет немалую проблему для врача. Специфических лабораторных исследований, как и гарантированно эффективных методов диагностики, не существует, отчего лечение скрытого хондрита вряд ли окажется эффективным.

Стандартная рентгенография зачастую не показывает каких-либо патологических изменений, а МРТ или КТ практически не назначаются, так как очередь на бесплатную диагностику в наших реалиях значительно превышает возможности установленного оборудования. В определенных случаях выявить хондрит удается при пункционной биопсии, но такую процедуру сложно назвать безболезненной, потому ее проводят только при наличии соответствующих показаний. За рубежом уже довольно давно ведутся разработки специфических лабораторных тестов, но перспективы их широкого внедрения, увы, довольно туманны.

Исходя из этого, приходится констатировать, что при лечении хондрита врачи вынуждены в основном опираться на данные физикального исследования, субъективные жалобы пациентов и немногочисленные косвенные данные, а сам диагноз «синдром Титце» должен ставиться только после исключения более вероятных патологий:

• МФБС (миофасциальный болевой синдром) межреберной или малой грудной мышц;
• реберно-грудинный синдром;
• скрытый перелом ребра;
• синдром «скользящего ребра»;
• травматическое смещение в точке соединения ребра и хряща;
• костная мозоль;
• межреберная невралгия;
• ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• первичная опухоль ребра;
• метастазирование опухоли, локализованной в других тканях и органах.

Лечение

Несмотря на то, что в коммерческих клиниках вам смогут предложить множество способов терапии, большинство ортодоксальных медиков сходятся на том, что единственный метод, гарантированно избавляющий от синдрома, — это поднадкостничная резекция (ломать — не строить?). Но с учетом того, что большинство пациентов уже научились жить со своей болезнью, на хирургическую операцию они чаще всего не решаются. Более того, многие даже не подозревают о самом факте наличия патологии, а редкие болевые приступы традиционно «списываются» на сезонные изменения климата, неудачную позу во время сна или тяжелую (в прямом смысле этого слова) рабочую неделю. Само же консервативное лечение может быть следующим:

• местная противовоспалительная терапия (мази, кремы);
• рефлексотерапия и акупунктура;
• физиотерапевтические процедуры;
• для купирования болевого синдрома могут использоваться анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (при необходимости — в виде прямых инъекций в точку локализации боли);
• новокаиновая блокада;
• компрессы с димексидом.

Народные рецепты

1. Настой листьев березы. 3 ст. л. исходного сырья залить 600 мл крутого кипятка, выдержать 6-8 часов и процедить. Схема приема: по 100-120 мл 2-3 раза в день.
2. Отвар почек березы. 5 г сырья засыпать в емкость с кипятком (400 мл), подержать 10-15 минут на медленом огне, настоять около часа и процедить. Схема приема: по 1/4 стакана 4 раза в день.
3. Настой листьев брусники. 1 ст. л. исходного сырья залить 200-220 мл холодной воды, поставить на огонь, довести до кипения и подождать 5-10 минут. Далее настой охладить и процедить. Схема приема: по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Особые указания: хранить в прохладном (но не холодном) месте не более 24 ч.
4. Напар их цветков бузины. 20 г растительного сырья поместите в глиняную или фарфоровую посуду, залейте 1 л кипятка и оставьте на ночь. Схема приема: получившийся объем разделить на 3 равновеликих порции, которые следует выпить в течение дня.
5. Настой зверобоя продырявленного. 3 ст. л. травы залить 800-850 мл кипятка (примерно 4 стакана), дать настояться 2-2,5 ч., после чего процедить. Схема приема: по 1/3 стакана 3 раза в день (желательно до еды), курс лечения — 1-2 месяца.
6. Настой кизила. 1 ч. л. корней соединить с 200 мл воды комнатной температуры и кипятить 10-15 мин., после чего дать остыть. Схема приема: по 2 ст. л. 3 раза в день.
7. Настой клевера. В емкость с 20 г высушенных цветков добавить 200 мл горячей воды, дать настояться 2-3 часа и процедить. Схема приема: 2-3 ст. л. 3 раза в день (при недостаточном эффекте единоразовую дозу можно довести до 100-110 мл).
8. Лечебная ванна. 300 г аптечной ромашки (можно при необходимости заменить шалфеем или свежими еловыми ветками) высыпать в большое ведро, залить 5 л кипятка, дать 1-2 часа настояться и процедить. После этого добавить целебную жидкость в ванну с теплой (важно) водой. Схема лечения: рекомендуемая длительность одной процедуры — 20-30 минут, принимать через день.

Физиотерапевтические процедуры

1. Лазерная терапия (воздействие лучом лазера на область поражения).

• Схема лечения: курс из 10 сеансов продолжительностью не более 10 мин.

2. Лекарственный электрофорез (введение обезболивающих препаратов через кожу при помощи слабого электрического тока)

• Схема лечения: курс из 10 сеансов продолжительностью 5 мин.

3. УВЧ-терапия (местное воздействие на зону поражения электрическим полем, имеющим очень высокую частоту)

• Схема лечения: курс из 10-15 сеансов продолжительностью 5-10 мин.

4. Дарсонваль (использование токов небольшой силы, но высокой частоты и напряжения)

Синдром Титце (реберный хондрит)

Синдром Титце относится к группе патологий, разрушающих хрящевую ткань. Хондропатия может быть обусловлена травмами или метаболическим процессами, возрастными дегенерациями или наследственными нарушениями внутриутробного развития скелета и опорно-двигательной системы. Заболевание также известно как рёберный хондрит или синдром поражения рёберно-хрящевого соединения.

В этой статье рассказано про симптомы и лечение синдрома Титце, освещены основные причины развития подобной патологии у взрослых и детей. Даны общие рекомендации по проведению комплексного лечения.

В основе синдрома Титце лежит асептическое (не инфекционного генеза) воспаление хрящевой ткани, которая соединяет рёберные дуги в костной тканью грудины. Встречается как единичное поражение одного ребра, так и множественная патология с симметричным или асимметричным расположением очагов асептического воспаления.

Первым клиническим симптомом может быть появление очага болезненности. Боль усиливается при надавливании на место воспаления. В дальнейшем усиление болевого синдрома может быть спровоцировано глубоким вдохом, резким поворотом туловища или взмахом руки на стороне поражения. пальпация верхней части грудной клетки болезненная и крайне неприятны пациенту.

В некоторых случаях появления клинических признаков синдрома Титце прослеживается определённая взаимосвязь с перенесёнными тяжелыми физическими нагрузками. Но чаще всего заболевание начинается совершенно внезапно, на фоне общего благополучия. У 10 – 12% пациентов реберный хондрит развивается после перенесенной хирургической операции на торакальных органах.

Диагностика этого заболевания довольно затруднительная, поэтому согласно официальной медицинской статистике, синдром Титце встречается редко. на практике это не соответствует действительности. Пациентам, страдающим реберным хондритом зачастую ставятся ошибочные диагнозы, такие как межреберная невралгия, плече-лопаточный периартрит, шейно-грудной остеохондроз, ушиб мягких тканей грудной клетки и т.д.

Лечение этой хондропатии проводится исключительно консервативными методами. Обычно при правильно выбранной тактике достигается полное восстановление здоровья опорно-двигательного аппарата без негативных последствий для здоровья пациента. При проведении дифференциальной диагностики рекомендуется исключать травмы ребер, онкологические процессы (напрмиер, увеличение лимфатических узлов средостения), поражения сердечной мышцы.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение реберного хондрита, то вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь вас осмотрит опытный мануальный терапевт. Будет поставлен точный диагноз. Доктор даст индивидуальные рекомендации по проведению дополнительных обследований (если в этом будет необходимость) и лечению патологии хрящевой реберной ткани.

Причины синдрома Титце

Как уже говорилось выше, синдром Титце представляет собой асептическое воспаление, которое может быть ишемическим (на фоне отсутствия кровоснабжения), геморрагическим, травматическим или обусловленным другими патогенными факторами. Воспалительная реакция начинается на стыке соединения хрящевой части реберной дуги и костной ткани грудины. Часто страдают II-III и I-IV ребра, причем может быть поражение как одного ребра, так и пяти сразу. Наиболее распространены случае воспаления одновременно в области 4-х реберных дуг, причем располагаются они с разных сторон грудины симметрично друг другу. Односторонняя локализация патологии диагностируется примерно у 45 % пациентов.

Причины синдрома Титце в настоящее время медицине не известны, но у врачей есть ряд теорий. Лидирует среди них геронтологическая, или возрастная. Часто заболевание впервые диагностируется у пациентов, перешагнувших через 50-летний возрастной рубеж. Но не исключено развитие реберного хондрита и в более молодом возрасте. В основу теории лежит процесс возрастной дегенерации сосудов кровоснабжения надкостницы реберных дуг. Это состояние может наблюдаться и у молодых людей в возрасте 20 – 35 лет, если они ведут малоподвижный образ жизни и имеют определённые проблемы с осанкой. причем согласно медицинской статистике реберный хондрит в молодом возрасте чаще встречается у мужчин, а во взрослом периоде жизни – у женщин.

Потенциальными причинами развития реберного хондрита считаются:

• хронические заболевания верхних дыхательных путей, бронхиального дерева и легочной ткани (постоянные кашлевые приступы провоцируют появление микроскопических трещин в хрящевой ткани, где впоследствии может возникать очаг асептического воспаления);
• травмы грудной клетки, в том числе и компрессионные;
• нарушение процессов гемодинамики с появлением очагов ишемии в различных частях тела, в области реберных дуг в том числе;
• патологии дистрофического дегенеративного характера, локализующиеся в области плечевого сустава, шейно-грудного отдела позвоночного столба;
• искривление позвоночного столба в грудном и шейном отделе;
• деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная и т.д.);
• туберкулез легких и другие хронические инфекции;
• нарушения работы иммунной системы, развитие аутоиммунных процессов разрушения хрящевой ткани (хондропатии);
• нарушение рациона питания, при котором организм не получает достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, запускается процесс разрушения тканей;
• повышенные физические нагрузки;
• избыточная масса тела;
• неправильная организация спального и рабочего места;
• занятия тяжелой атлетикой.

На самом деле многие доктора склоняются к мнению о том, что единственным объективным фактором негативного воздействия на хрящевую ткань реберной дуги является травма или повышенная физическая нагрузка. Согласно данным медицинской статистики, заболевание в основном диагностируется у лиц с хорошо развитым мышечным каркасом спины. Это спортсмены, лица, занятые тяжелым физическим трудом. Травма может быть обусловлена воздействием внешних факторов (удары, сдавливания грудной клетки) или внутренних (кашель на фоне острых или хронических воспалительных процессов в органах дыхательной системы).

Также не исключена возможность патологического генеза новых, видоизмененных клеток хрящевой ткани с функциональными особенностями клеток надкостницы. Это может быть следствием микроскопического перелома и повреждения трабекул костной ткани. Патологически изменённая ткань хряща не может справляться с возложенными на неё функциями и начинается разрушительный асептический процесс воспаления.

Микроскопические трещины костной ткани реберных дуг также могут заполняться отложениями солей кальция. В результате этого возникает разрастание остеофитов. Они травмируют нервные окончания, провоцируют возникновение острого болевого синдрома при любом движении в области туловища или верхних конечностей.

Также врачами не исключается влияние любых факторов, в результате действия которых происходит снижение защитных функций иммунитета. Это может быть аллергия, глистная инвазия, частые простудные заболевания, оперативные хирургические вмешательства, длительное нахождение в стрессовой ситуации и т.д. Также следует исключать употребление алкогольных напитков и курение.

Симптомы и диагностика реберного хондрита (синдрома Титце)

Клиническая картина развивается внезапно. У пациента могут возникать следующие симптомы синдрома Титце:

• острая боль в области крепления ребер к грудине;
• усиливается боль при попытке совершить глубокий вдох, повернуть голову в сторону или поднять верхнюю конечность на стороне поражения;
• иррадиация боли в плечо, руку, под лопатку (часто требуется дифференциальная диагностика с целью исключения приступа стенокардии);
• с течением времени появляется небольшой хруст, который усиливается при дыхании (часто неопытные доктора принимают его за звук крепитации легочной ткани или плевральных листков).

Симптомы реберного хондрита могут проходить без лечения. но это не означает победы над заболеванием. На самом деле синдром Титце является хроническим воспалительным процессом, протекающим с периодами ремиссий и обострений. В течение периода ремиссии происходит дальнейшее развитие патологического разрушения хрящевой ткани, однако выраженных симптомов при этом нет.

Опасность отсутствия лечения заключается в том, что при тотальном разрушении хрящевой ткани может произойти нарушение целостности соединения реберной дуги с грудиной. Это чревато травмами бронхиального дерева, аорты, легочной ткани.

Для диагностики синдрома Титце используются разнообразные методы обследования. начинается диагностика с тщательного осмотра пациента и сбора у него анамнеза. Во время пальпации опытный врач ортопед сможет определить присутствие в области пораженного участка реберной дуги веретенообразное новообразование плотной эластичной консистенции. Это участок асептического воспаления. При обнаружении подобной припухлости на первый план выходит диагноз синдрома Титце. Однако стоит исключать развитие онкологических опухолей. С этой целью назначается рентгенографический снимок, обследование МРТ. Наиболее показательны данные рентгенографического обследования в динамике, где будут видны нарастания и стихания воспалительных процессов.

Для исключения ишемической болезни сердца обязательно следует сделать ЭКГ, а аневризму аорты можно исключить только с помощью ангиографии. также необходимо обязательно сделать общий клинический и биохимический анализ крови с целью исключения аутоиммунных реакций.

Лечение синдрома Титце: как лечить реберный хондрит

Лечение синдрома Титце в большинстве случаев – консервативное. Хирургическое вмешательство может потребоваться только при полном разрушении хрящевой ткани. Но до такого состояния редко когда доходит. Все-таки пациенты обращаются за медицинской помощью раньше наступления данного периода развития хондрита.

В официальной медицине заболевание реберный хондрит признано хроническим дистрофическим процессом. Поэтому используются исключительно симптоматические средства в периоды обострений. Замедлить или остановить процесс асептического разрушения хрящевой ткани современная официальная медицина не в состоянии.

К счастью, существуют методики мануальной терапии, с помощью которых лечение реберного хондрита становится более эффективным. В нашей клинике мануальной терапии перед тем, как лечить синдром Титце, доктор исключает все возможные причины развития патологии. Затем разрабатывается индивидуальный курс терапии.

Обычно используются следующие возможности:

• массаж грудной клетки с целью восстановления микроциркуляции крови;
• остеопатия – для улучшения процессов кровоснабжения и отведения лимфатической жидкости;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия;
• лазерное воздействие и физиотерапия;
• рефлексотерапия, позволяющая ускорить процесс регенерации поврежденной хрящевой ткани.

Мы предлагаем вам первичную бесплатную консультацию врача в нашей клинике мануальной терапии. Если вас беспокоят периодические острые боли в области крепления реберных дуг к грудине, запишитесь на первичный прием к мануальному терапевту. Доктор проведет осмотр, поставит точный диагноз и расскажет о том, как можно проводить лечение патологии.