Очищение кишечника перед колоноскопией – принципы, лекарства

Подготовка к колоноскопии

Мы создали для Вас рекомендации, которые крайне важно соблюдать для достижения качественной подготовки. Прочитайте, пожалуйста, их внимательно.

Подготовка к исследованию толстой кишки (колоноскопии):

1. Соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки.
2. Двухэтапный приём препарата для очищения кишечника – Мовипреп, Эзиклен, Фортранс.
3. Пеногаситель – Симетикон (эспумизан, боботик, сабсимплекс).

РАЦИОН ПИТАНИЯ – соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки за 2 дня до исследования (при хронических запорах – за 3 дня до исследования):

Разрешается

Исключить

• Яйца, сыр
• Обезжиренное молоко и кисломолочные продукты,
• Отварное нежирное мясо и птица (кроме колбасных изделий),
• нежирные сорта рыбы,
• паста (макароны)
• сахар, мед.

Жидкости: прозрачные бульоны, чай и кофе (можно с молоком), сок без мякоти (прозрачный или жёлтого цвета – яблоко/виноград), безалкогольные неокрашенные напитки, вода.

Исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой – растительная пища:

• овощи, фрукты, ягоды, зелень – в любом виде,
• хлебобулочные изделия,
• крупы, каши, злаковые, бобовые,
• кунжут, орехи, мак (в любом виде, в том числе и в сушках, булочках и т.д.), семечки и другие мелкие зерна, а также продукты, содержащие косточки и зерна (в том числе и хлеб с различными злаками и семечками, варенье и т.д.),
• морские водоросли, грибы.

Жидкости: алкоголь, сладкие окрашенные газированные напитки, тан, кумыс, квас, любые соки с мякотью

НАКАНУНЕ ДНЯ ИССЛЕДОВАНИЯ прием твердой пищи необходимо полностью исключить после 13.00, далее пить прозрачные жидкости в любом количестве:

• утром – легкий завтрак (согласно списку разрешенных продуктов),
• до 13:00 – обед (также согласно списку разрешенных продуктов),
• ужин – только разрешенные жидкости (прозрачные бульоны, чай и кофе (уже без молока), сок без мякоти, вода, безалкогольные неокрашенные напитки).

Утром в день исследования, после окончания подготовки (если не предполагается внутривенная анестезия или одномоментное проведение гастродуоденоскопии) можно выпить сладкий чай, прозрачные бесцветные или жёлтого цвета жидкости. Прекратить приём всех жидкостей следует не позже, чем за 2 часа до исследования, особенно если предполагается выполнение исследования под внутривенной анестезией (это не относится к приему препарата для подготовки к исследованию, который утром в день исследования принимается обязательно!).

СХЕМА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ ПРЕПАРАТОМ МОВИПРЕП+симетикон

Обязательна двухэтапная подготовка , не зависимо от времени назначенного исследования! Время приема раствора обсуждается с врачом и зависит от того, на какое время назначено исследование.

Вечером накануне исследования необходимо выпить 1 литр препарата Мовипреп с 18:00 до 19:00 (или с 19:00 до 20:00), после которого выпить еще 500 мл разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

Утром в день исследования выпить еще 1 литр препарата Мовипреп, в последний стакан которого необходимо добавить пеногаситель – 1/2 флакона эмульсии Симетикона (сироп, т.е. жидкая форма! Не таблетки и не капсулы!) Эспумизана (или Боботика, или Сабсимплекса), после чего выпить еще 500 мл разрешенной жидкости (вода, прозрачный бульон, фруктовый сок без мякоти, компот без ягод, безалкогольные неокрашенные напитки, чай и кофе без молока).

⃰Время утреннего приёма препарата выбрать таким образом, чтобы от момента окончания приема препарата до исследования прошло около 4 часов

Очищение кишечника перед колоноскопией

Колоноскопия – это один из методов инструментального обследования кишечника, который позволяет своевременно обнаружить и начать лечение многих серьезных патологий. Однако точность исследования зависит от того, насколько качественно человек подготовился к процедуре. В данном случае речь идет о чистке кишечника. Если не соблюдать рекомендации по очищению органа перед колоноскопией, то визуализация диагностика будет серьезно затруднена. В результате врач может не заметить какой-то воспалительный очаг или растущее новообразование, либо не получить полной картины болезни.

Подготовка к колоноскопии предполагает чистку кишечника, соблюдение диеты и голодовку перед процедурой. Немаловажное значение имеет правильный психологический настрой.

Подготовка к колоноскопии

Чем лучше человек подготовится к колоноскопии, тем выше будет информативность исследования:

За 10 дней до процедуры необходимо отказаться от приема препаратов железа, от Активированного угля. Также необходимо исключить средства, разжижающие кровь, что позволит избежать развития кровотечения.

Если у пациента вживлен искусственный сердечный клапан, то перед колоноскопией ему рекомендован курс антибактериальных препаратов. Это необходимо для профилактики развития бактериального эндокардита.

Если врач разрешит, то перед колоноскопией пациент может принять спазмолитик, например, Но-шпу.

Врачи рекомендуют отказаться от приема препаратов из группы НПВС и препаратов для остановки диареи (Лопедиум, Имодиум и пр.).

Обязательно нужно прочистить кишечник, а также придерживаться диеты. Накануне проведения процедуры необходимо принять слабительное средство (Фортранс, Лавакол и пр.).

Питание перед колоноскопией

На протяжении 2-3 дней перед предстоящей процедурой пациенту необходимо придерживаться бесшлаковой диеты. Из рациона следует исключить продукты, содержащие клетчатку, так как они могут запустить процессы брожения в кишечнике.

Диета перед колоноскопией предполагает соблюдение следующих принципов:

Придерживаться диеты нужно на протяжении короткого отрезка времени, так как она является неполноценной и несбалансированной по составу.

Обязательно нужно пить достаточное количество воды. Продукты питания должны обеспечивать организм энергией, витаминами и микроэлементами.

Из меню нужно исключить продукты, которые тяжело усваиваются, либо способны спровоцировать процессы брожения в кишечнике. Поэтому из рациона убирают жирное и жилистое мясо, колбасу, тугоплавкие жиры, копчености, маринады. Нельзя употреблять в пищу свежие овощи, грибы и зелень. Под запрет попадают крупы, хлеб из отрубей и ржаной муки, семечки и орехи, молоко и молочные продукты, спиртные напитки.

Диета основывается на бульонах, на диетических сортах мяса, супах и кашах.

В день нужно выпивать не менее 1,5 литра воды.

Продукты обрабатывают паром, либо варят. Жарка под запретом.

Убирают из меню острые и соленые блюда.

Едят пищу небольшими порциями, но часто.

За 24 часа до процедуры переходят на употребление жидких блюд. Это могут быть супы, чай с медом, соки, разбавленные водой, йогурты и кефир.

Продукты, которые можно употреблять в пищу:

Мясо птицы, телятину, говядину, рыбу и мясо кролика.

Гречку и рис в отварном виде.

Маложирные сыры и творог.

Белый хлеб, галетное печенье.

Зеленый чай с медом без сахара.

Сок, разведенный водой и компот.

Исключить из меню нужно следующие продукты:

Перловку и пшено.

Салатные листья, паприку, капусту, свеклу и морковь.

Малину и крыжовник.

Сухофрукты и орехи.

Апельсины, яблоки, мандарины, виноград, абрикосы, бананы и персики.

Напитки с газами, кофе и молоко.

Пример меню, которого нужно придерживаться за три дня до колоноскопии:

Завтрак: отварной рис и чай.

Перекус: маложирный кефир.

Обед: суп с овощами и компот.

Перекус: маложирный сыр.

Ужин: отварная рыба, рис и стакан чая.

Пример меню, которого нужно придерживаться за 2 дня до колоноскопии:

Завтрак: творог с низким процентом жирности.

Перекус: два крекера с чаем.

Обед: бульон с небольшим кусочком мяса, капуста, приготовленная на пару.

Ужин: гречка отварная и чай.

За день до колоноскопии последний прием пищи должен состояться не позднее 14 часов.

Очистительные процедуры перед колоноскопией

Обязательным этапом подготовки к колоноскопии является процесс очищения кишечника. Его реализуют с помощью клизмы или с помощью лекарственных препаратов. Клизму ставят накануне исследования не менее 2 раз. Затем еще 2 раза ее ставят перед самой процедурой.

За один подход в кишечник вводят около 1,5 литров воды. Чтобы процесс очищения был мягким, можно за 12 часов до колоноскопии принять слабительный препарат.

Если у больного имеются трещины прямой кишки или иные патологии органа, то клизму ему ставить запрещено. В этом случае показан прием препаратов, направленных на мягкое очищение кишечника.

Виды слабительных препаратов для колоноскопии

Для чистки кишечника применяют слабительные препараты. Они приходят на помощь в тех случаях, когда постановка клизмы противопоказана.

Фортранс

Этот препарат разработан специально для подготовки пациентов перед хирургическими вмешательствами и обследованием органов пищеварительной системы.

Фортранс – это осмотическое слабительное средство, которое применяют для лечения хронических запоров и предоперационного очищения кишечника.

Состав: соли (натриевая и калиевая), макрогол, сода, добавка Е 945.

Фармакологические параметры. Препарат не всасывается в кровь, не усваивается в органах ЖКТ. Эффект наступает спустя 1-1,5 часа после приема. Употребление следующей дозы сокращает это время в два раза.

Форма и дозировка. Препарат выпускают в форме порошка, который находится в пакетиках. Перед приемом 1 пакет растворяют в литре воды. На каждые 20 кг веса необходимо принимать по 1 пакетику. Весь итоговый объем делят на 2 равные части. Первую половину выпивают вечером перед предстоящей процедурой, а вторую половину утром, за 4 часа до исследования.

Противопоказания. Нельзя принимать препарат людям с сердечной недостаточностью, лицам, не достигшим совершеннолетия, больным с раковыми поражениями органов пищеварительной системы.

Выпускается лекарственное средство во Франции. Стоимость упаковки – 450 рублей.

Лавакол

Это лекарственное средство является аналогом препарата Фортранс. Его выпускает Московская фармацевтическая фабрика. Цена за упаковку лекарственного средства – 200 рублей.

Состав: макрогол, натрия сульфат, калия хлорид, натрия хлорид и натрия гидрокарбонат.

Фармакологические параметры. Препарат оказывает слабительный эффект. Макрогол после попадания в кишечник, удерживает молекулы воды, за счет чего содержимое органа быстро эвакуируется наружу. Соли натрия и калия препятствуют развитию электролитных нарушений в организме.

Форма и дозировка. Выпускается препарат в порошкообразной форме, на каждые 5 кг веса берут один пакетик лекарственного средства, который разводят в стакане теплой воды. Если добавить в раствор немного сиропа, то вкус препарата значительно улучшится. Принимают по стакану раствора каждые 15-30 минут.

Противопоказания: сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, перфорация желудочных или кишечных стенок, язва и эрозия желудка или кишечника, стеноз желудка, болезни почек.

Нежелательные проявления: тошнота и рвота, дискомфорт в животе.

Мовипреп

Мовипреп – это один из самых хорошо изученных и распространенных препаратов на основе макрогола во всем мире. В России он появился 2 года назад. Его эффективность была подтверждена множеством клинических исследований, которые проводились в Европе, Америке и Японии. За 10 лет его существования на фармакологическом рынке, Мовипреп заслужил только положительные отзывы специалистов.

По сравнению с аналогичными лекарственными средствами, Мовипреп имеет следующие преимущества:

Для качественной чистки кишечника требуется выпить в 2 раза меньше раствора, то есть не 4, а 2 литра.

Препарат не вызывает тошноты и рвотных позывов. Имеет приятный лимонный вкус.

Состав. Саше А: макрогол, сульфат натрия, хлорид натрия, хлорид калия, аспартам, ароматизатор лимонный, ацесульфам калия. Саше Б: аскорбиновая кислота, аскорбат натрия.

Фармакологические параметры. Препарат вызывает умеренную диарею, что позволяет качественно очистить кишечник.

Форма и дозировка. Препарат принимают внутрь. Саше А и Б растворяют в небольшом количество воды, после чего доводят ее объем до 1 литра. Таким образом нужно приготовить еще одну порцию раствора. В итоге, должно получиться 2 литра готовой жидкости. Ее можно выпить за 1 раз (утром или вечером перед процедурой очищения), либо разделить на 2 приема (один литр принимают вечером, а вторую часть напитка утром). Весь объем раствора нужно выпить в течение 1-2 часов, разделив на равные порции. Также следует дополнить объемы жидкости соком без мякоти, чаем или кофе без молока в объеме 1 литр. За два часа до колоноскопии пить воду прекращают.

Противопоказания: гастропарез, кишечная непроходимость, перфорация стенок желудка и кишечника, фенилкетонурия, язвенный колит, болезнь Крона, токсический мегаколон, возраст младше 18 лет, отсутствие сознания, повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства.

Нежелательные проявления: анафилаксия, головные боли, судороги, головокружение, повышение давления, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, кожный зуд и высыпания, жажда, озноб, недомогание, изменения картины крови.

Стоимость лекарственного средства составляет 598-688 рублей.

Эндофальк

Это слабительный препарат основным действующим веществом в котором является макрогол. Его назначают для чистки кишечника перед предстоящей колоноскопией.

Состав: макрогол, натрия и калия хлорид, натрия гидрокарбонат.

Фармакологические параметры: препарат обладает ветрогонным эффектом, не всасывается в организме, выходит наружу в неизмененном виде.

Форма и дозировка. Препарат имеет порошкообразную форму. Перед приемом его необходимо растворить в воде (на 1 пакетик порошка требуется 0,5 литров воды). Для чистки кишечника необходимо 3,5-4 л раствора. Весь объем препарата нужно употребить за 4-5 часов.

Противопоказания: дисфагия, стеноз желудка, язвенный колит, непроходимость кишечника.

Нежелательные проявления: нарушения в работе сердца, тошнота, рвота, аллергические реакции.

Препарат выпускается итальянской фармакологической компанией. Его стоимость составляет 500-600 рублей.

Пикопреп

Пикопреп – это новый препарат, который используют для чистки кишечника. Входящий в его состав пикосульфат натрия заставляет стенки органа сокращаться, продвигая каловые массы наружу. Цитрат магния сорбирует воду и размягчает содержимое кишечника.

Состав: лимонная кислота, оксид магния, пикосульфат натрия, гидрокарбонат калия, дигидрат натрий сахарината, добавка со вкусом апельсина. В эту добавку входит аскорбиновая кислота, ксантиновая камедь, сухой апельсиновый экстракт и лактоза. Препарат имеет порошкообразную форму выпуска. Сам порошок белый, а приготовленный из него раствор может иметь желтоватый оттенок и апельсиновый запах.

Фармакологические параметры. Этот препарат относится к группе слабительных растворов.

Форма и дозировка. Один пакетик препарата необходимо растворить в 150 мл воды. Первую порцию раствора принимают перед ужином, запивая его 5 стаканами воды по 0,25 л каждый. Следующую дозу принимают перед сном, запивая ее 3 стаканами воды.

Противопоказания: обезвоживание организма, язвенная болезнь органов ЖКТ, заболевания сердца и сосудов, беременность, колит, кишечная непроходимость, болезни почек, беременность, возраст младше 9 лет, лактозная непереносимость, реабилитационный период после операции.

Нежелательные проявления: аллергические реакции, головная боль, тошнота и рвота, диарея, боль в животе.

Стоимость лекарственного средства составляет 770 рублей.

Флит Фосфо-Сода

Состав: натрия гидрофосфата додекагидрат, натрия дигидрофосфат дигидрат, натрия бензоат, глицерол, спирт, натрия сахарин, масло лимона и имбиря, вода, лимонная кислота.

Фармакологические параметры. Препарат относится к слабительным средствам, задерживает и накапливает воду в кишечнике, что вызывает его сокращения и способствует быстрому опорожнению.

Форма и дозировка:

Утреннее назначение. В 7 часов утра вместо завтрака выпивают стакан воды и первую дозу препарата (45 мл лекарственного средства разводят в половине стакана воды). Этот раствор запивают еще одним стаканом воды. В обед вместо приема пищи выпивают 3 стакана воды. Вместо ужина принимают еще один стакан воды. После ужина принимают следующую дозу раствора, разведенную в половине стакана воды. Запивают лекарство стаканом прохладной воды. Также нужно пить жидкость до полуночи.

Вечернее назначение. В час дня можно съесть легкую пищу. В семь вечера пьют воду. После ужина принимают первую дозу препарата, запивая стаканом воды. За вечер необходимо выпить еще 3 стакана жидкости.

В день назначения. В семь утра не едят, выпивают стакан воды. После завтрака принимают очередную дозу препарата, запивая ее еще одним стаканом воды.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, кишечная непроходимость, тошнота, рвота, боль в животе, воспалительные болезни органов ЖКТ и нарушение целостности их стенок, почечная недостаточность, возраст младше 15 лет, беременность и кормление грудью.

Нежелательные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, головокружение, головная боль аллергические высыпания, обезвоживание организма.

Стоимость препарата – 1606-2152 рубля за упаковку

Дюфалак

Состав: вода и лактулоза.

Фармакологические параметры: усиливает перистальтику кишечника, разгоняет метаболизм. Всасывается в кровь небольшое количество лекарственного средства.

Форма и дозировка. Препарат выпускают в форме сиропа, который расфасован по флаконам в 200 и 500 мл. Дозу определяет доктор, во время лечения необходимо соблюдать назначенный питьевой режим.

Противопоказания: сахарный диабет, аппендицит, непереносимость лактулозы.

Нежелательные проявления: метеоризм, рвота, головокружение, усиление слабости.

Препарат выпускают в Голландии, его стоимость составляет 475 рублей.

Динолак

Состав: лактулоза, симетикон.

Фармакологические параметры. Препарат усиливает перистальтику кишечника, ускоряет метаболизм, нейтрализует газы. В организме не всасывается, выводится в неизмененном виде.

Форма и дозировка. Препарат выпускается в форме суспензии. Дозу врач подбирает в индивидуальном порядке.

Противопоказания: кишечная непроходимость, индивидуальная непереносимость лактулозы.

Нежелательные проявления: сердечная недостаточность, головная боль, усиление утомляемости.

Препарат выпускают в России. Стоимость лекарственного средства составляет 500 рублей.

Препараты на основе лактулозы действуют медленнее, чем препараты с макроголом.

Колоноскопия позволит получить достоверные результаты лишь при условии, что человека выполнить все рекомендации врача по поводу очищения кишечника и соблюдения диеты. Чаще всего процедура проходит без осложнений. Однако при повышении температуры тела, при развивающемся кишечном кровотечении или рвоте, нужно как можно быстрее обращаться за врачебной помощью.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович | Онколог, хирург

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы

Как подготовиться к колоноскопии

Колоноскопия является стандартной процедурой при диагностике различных заболеваний толстой кишки. Результат исследования и его диагностическая точность во многом зависят от качества подготовки кишечника к колоноскопии. Разберем подробнее, какие правила и ограничения следует соблюдать перед обследованием.

Колоноскопия в Эндоскопическом центре Боткинской больницы – это:

Бесплатный приём врача-терапевта перед процедурой

Возможность пройти исследования в день обращения

Врачи-эндоскописты и врачи-анестезиологи Боткинской больницы с опытом большим работы

Исследования без боли и неприятных ощущений

Максимальное пребывание пациента в центре – 1,5 часа

Готовность результатов исследования по окончанию процедуры

Диета перед колоноскопией

При колоноскопии подготовка к обследованию начинается в домашних условиях за 3 дня до процедуры. В этот период рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету, которая подразумевает прием легкоусвояемой пищи с низким содержанием клетчатки. Такое изменение рациона необходимо для качественного очищения кишечника.

✔ Разрешено:

• мясо, птица, нежирные сорта рыбы в отварном или тушеном виде;
• творог, нежирный сыр, сливочное масло, сметана, йогурты и другие кисломолочные продукты без каких-либо вкусовых добавок и наполнителей;
  яйца;
• белый хлеб, печенье без ягод, орехов и/или семян;
• манная, рисовая каши (из белого риса);
• макаронные изделия из муки высшего сорта;
• сахар, жидкий мед (не в сотах), леденцы.

Важно! Разрешенные продукты при подготовке перед колоноскопией не должны содержать мелкие косточки, семена, отруби, зерна и другие неперевариваемые добавки.

✖ Запрещено:

• сосиски и колбасные изделия, консервы, слишком жирное или жесткое мясо с хрящами;
• черный и зерновой хлеб;
• овощи, включая картофель, свеклу, капусту и т.д.;
• любая зелень;
• свежие и сухие ягоды и фрукты, варенье, джем, мармелад;
• грибы, семечки, орехи, кунжут;
• чипсы, гамбургеры и другой фастфуд;
• бобовые, злаковые и другие продукты, не входящие в список разрешенных.

✔ Что можно пить при очищении кишечника перед колоноскопией?

Разрешенные жидкости – бульоны (процеженные, прозрачные), соки без мякоти, негазированные безалкогольные напитки без красителей, вода, чай.

Если вы страдаете запорами, подготовку к исследованию следует начинать за 5-7 дней до назначенной колоноскопии.

Наша команда специалистов

Рацион питания за день до процедуры

Чтобы качественно подготовиться к колоноскопии прямой кишки, за день до указанной процедуры следует ограничить меню, руководствуясь следующими рекомендациями врачей:

• Завтрак. Любые продукты и жидкости из списка разрешенных.
• Обед (до 15:00). Легкоусвояемые блюда, например, бульон или суп без овощей и картофеля.
• Ужин. Можно пить воду, бульоны, чай, сок без мякоти или негазированный безалкогольный напиток без красителей.

Препараты для подготовки к колоноскопии

Очистка кишечника перед колоноскопией предусматривает не только изменение рациона, но и прием препаратов двух типов – слабительных и пеногасителей. Рассмотрим подробнее, для чего они назначаются и как их правильно принимать.

Слабительные

Прием слабительного – оптимальный способ очищения толстой кишки перед колоноскопией. Чаще всего пациентам назначаются порошки для приготовления раствора на основе макрогола:

• Мовипреп,
• Фортранс,
• Лавакол.

Действующее вещество – макрогол – не поступает в системный кровоток, а оказывает слабительное действие непосредственно в кишечнике. Именно поэтому порошки на его основе рекомендованы пациентам перед колоноскопией как наиболее безопасные.

Пеногасители

Еще одна группа средств для подготовки кишечника к колоноскопии – пеногасители. Они необходимы, чтобы уменьшить процесс газообразования. К этой группе относятся различные препараты на основе симетикона:

• Боботик,
• Саб Симплекс,
• Симетикон,
• Эспумизан,
• Эспумизан Экстра и др.

Как правильно принимать препараты

Первое и самое главное – внимательно изучить инструкцию к слабительным препаратам: в ней будет указано, как готовить раствор и какой объем жидкости принимать дополнительно.

Чтобы избежать дискомфорта, принимайте раствор слабительного в несколько подходов. Рекомендуемая схема: по 1 стакану через каждые 15-20 минут.

Конкретный порядок подготовки к колоноскопии зависит от того, в какое время будет проходить обследование – утром или после обеда.

Процедура в первой половине дня

Если колоноскопия назначена на первую половину дня, подготовка кишечника к процедуре проводится по следующей схеме:

• Вечером, накануне исследования, примите первую порцию слабительного, а затем выпейте необходимый объем воды или любой другой прозрачной негазированной жидкости (если это указано в инструкции к препарату). Завершить прием следует не позднее 19 часов.
• За 4-6 часов до обследования (то есть в ночное время) примите вторую порцию препаратов для подготовки к колоноскопии – слабительного + ¼ флакона пеногасителя.

Процедура во второй половине дня

Если обследование запланировано на вторую половину дня, принимать препараты для подготовки к колоноскопии также следует в 2 этапа:

• Первую порцию слабительного выпейте вечером, дополнив указанным в инструкции количеством жидкости (при необходимости).
• Утренний прием слабительного + ¼ флакона пеногасителя проведите не позднее, чем за 4 часа до обследования.

Не пугайтесь, если после приема лекарств для подготовки к колоноскопии вы заметите наличие светлой или прозрачной жидкости в стуле – такое состояние является нормой и говорит о качественном очищении кишечника.

Фотогалерея отделения

Подготовка к колоноскопии с седацией

Седация позволяет пациенту избежать неприятных ощущений и стресса при проведении колоноскопии. Такой вариант обследования не сопровождается какими-либо дополнительными рисками:

• Во-первых, для внутривенной анестезии используются только безопасные и современные препараты.
• Во-вторых, во время обследования состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы пациента непрерывно отслеживается.

Подготовка к колоноскопии кишечника под седацией практически не отличается от классической схемы. Единственный нюанс – утром в день обследования питьевой режим необходимо ограничить. Если на это время приходится плановый прием лекарств, разрешается запить их небольшим количеством воды.

Также необходимо заранее выполнить электрокардиограмму (срок действия – 10 дней). Данные этого исследования нужны врачу, чтобы грамотно провести седацию пациента с учетом состояния его сердечно-сосудистой системы.

Совет! Если вы готовитесь к процедуре колоноскопии с внутривенной анестезией, постарайтесь заранее договориться с кем-то из близких по поводу сопровождения. После обследования запрещено самостоятельно садиться за руль, к тому же, первое время у вас может наблюдаться сонливость и слабость.

Подготовка к колоноскопии

Если вы спросите у любого, кто прошёл колоноскопию, он, вероятнее всего, скажет вам, что процедура относительно проста и что подготовка была самой сложной частью. Это так и есть, подготовка к колоноскопии не лучшее время, но понимание её важности должно помочь вам сохранить позитивный настрой.

Цель подготовки – удалить всё содержимое из толстой кишки. Перед колоноскопией ваш кишечник должен быть полностью очищен, чтобы врач, проводящий исследование, мог отчётливо рассмотреть все стенки. Врач будет внимательно искать любые аномальные образования, особенно полипы. Они могут быть крошечными, поэтому даже малейшее количество содержимого способно скрыть что-то важное.

Четкое соблюдение всех инструкций – вот ваши основные обязанности на протяжении всего периода подготовки.

Планирование колоноскопии

Хотя продолжительность самой колоноскопии – это всего лишь 15 минут, о некоторых вещах вам необходимо позаботиться заранее. Подготовку к колоноскопии я бы советовал начать с составления мысленного плана и расстановки по местам его отдельных этапов. Я думаю такое планирование, как минимум уменьшит ваше беспокойство. В этом вопросе лучше учесть все детали.

Беседа с врачом

После того, как врач сообщил, что вам необходима колоноскопия, спросите, что это за процедура, кто будет её проводить и что вам нужно будет сделать до и после исследования. Подобный разговор приведёт вас к чёткому пониманию этапов подготовки и, как следствие, чистому кишечнику во время исследования.

Внимательно запомните или запишите инструкции, указывающие что необходимо и чего не надо делать в процессе подготовки. Убедитесь, что вы всё чётко понимаете и сможете их выполнить. Не бойтесь задавать вопросы.

Перед записью на колоноскопию обязательно спросите врача, как голодание, обезвоживание и возможное удаление полипов во время процедуры могут повлиять на ваши сопутствующие болезни, особенно такие как диабет, гипертония, сердечно-сосудистые или почечные заболевания. А также как предстоящая подготовка и само исследование могут сказаться на приёме лекарств, которые вы принимаете постоянно (особенно: антикоагулянтов, антитромбоцитарных средств, аспирина, препаратов от гипертонии и диабета).

Договоритесь об однодневном отпуске

Возьмите отпуск на весь день процедуры. Скорее всего, вы получите седацию, после которой у вас может быть слабость, и ваши реакции замедлятся. Если учесть стресс, который испытывает ваше тело после завершения подготовки кишечника и прохождения самой колоноскопии, вам действительно лучше взять выходной и отдохнуть дома один день после обследования – вы это заслужили!

Запланируйте поездку

Если у вас планируется седация во время колоноскопии, скорее всего потребуется, чтобы кто-то сопровождал вас и отвёз домой после исследования. В течение нескольких часов вам нельзя будет везти машину, не желательно также, самостоятельно пользоваться общественным транспортом. Оптимально, если будет кто-то, кто сможет провести с вами остаток дня дома. Это, конечно, неудобно, но необходимо для вашей же безопасности.

Покупка препарата

После того, как запланирована колоноскопия, сходите в аптеку и купите препарат для подготовки, при выборе препарата лучше посоветоваться с врачом. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией, прилагающейся к препарату. Убедитесь, что у вас нет каких-либо вопросов и опасений. А также купите побольше питьевой воды, мягкой туалетной бумаги и влажные салфетки.

«Безшлаковая» диета

За два-три дня до процедуры, вы должны начать соблюдать «безшлаковую» диету, т.е. отказаться от пищи богатой клетчаткой. К исключаемым продуктам относятся: фрукты и овощи (как свежие, так варёные или тушёные), зелень, злаковые (крупы, рис, овсянка), бобовые (фасоль, горох), грибы, ягоды и чёрный хлеб.

Во время подготовки можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье.

Последний приём пищи должен состояться не менее чем за 3 часа до начала приема слабительного раствора. Помните, такое ограничение диеты имеет очень важное значение!

К исключаемым продуктам относятся:
фрукты и овощи (как свежие, так варёныеили тушёные), зелень, злаковые (крупы, рис, овсянка), бобовые (фасоль, горох), грибы, ягоды и чёрный хлеб.

Во время подготовки можно употреблять:
бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье.

Соблюдение баланса жидкости

Важный компонент того, насколько хорошо вы перенесёте подготовку, связан с тем, как вам удастся соблюсти водный баланс. В процессе подготовки из тела будет выводиться много воды, поэтому вам необходимо будет восполнить её питьевой прозрачной жидкостью. Регидротация нужна для эффективной и безопасной подготовки.

Даже лёгкое обезвоживание вызывает у человека недомогание и тошноту, а если вы почувствуете себя плохо, у вас не будет сил завершить подготовку. При обезвоживании (дегидратации), вы можете испытывать сильную жажду, головокружение, головные боли и озноб.

Обезвоживание – это гораздо хуже, чем просто чувство жажды. Реальное обезвоживание сильно меняет всё мироощущение. Оно заставит вас чувствовать себя плохо, а если совместить это с частыми походами в туалет, у вас сойдутся все условия для ужасного вечера.

Чтобы избежать обезвоживания, в процессе подготовки вам необходимо восполнять потерю жидкости, поэтому больше пейте. Также важно поддерживать водный баланс некоторое время после процедуры, для этого продолжайте пить больше жидкости и на следующий день.

Во время подготовки вам необходимо будет пить только прозрачную жидкость, но это не обязательно должна быть только вода.

Что такое «прозрачные жидкости»?

• Питьевая вода, лучше покупная;
• Куриный или говяжий бульон;
• Различные лимонады без газа;
• Фруктовые соки, без мякоти (например: яблочный или виноградный);
• Чай или кофе, но без молока.

Не пейте ничего красного или пурпурного, тёмный цвет содержимого в толстой кишке может привести к неточностям во время колоноскопии. Откажитесь также от любых алкогольных напитков, пока готовитесь (алкоголь способствует дегидротации).

Приём препарата

Не ошибусь, если скажу, что выпить раствор для подготовки – самая большая проблема при подготовке. Все препараты этой группы имеют противный вкус, но поверьте, фармацевтические компании предприняли всё возможное, чтобы сделать их хотя бы относительно переносимыми.

Чтобы вкус был лучше:

1. Охладите раствор;
2. Выдавите в раствор сок лимона, или добавьте грейпфрутовый сок;
3. Используйте соломинку для питья;
4. Пейте медленно, если почувствуете тошноту, сделайте перерыв.

Разные препараты

Большинство людей слышали истории о том, что для подготовки к колоноскопии, приходится выпивать 4 литра жидкости с неприятным привкусом. Но сегодня уже есть различные варианты препаратов. Не все растворы содержат 4 литра, а некоторые даже включают прозрачную жидкость на ваш выбор в качестве дополнения к активному раствору. Препараты различаются по используемому инградиенту, вкусу, количеству жидкости и продолжительности приёма. Производители годами работают над созданием всё более приемлемых вариантов подготовки.

Независимо от того, какой препарат вы выберете, соблюдайте «безшлаковую» диету, не забывайте пить много жидкости и внимательно следуйте инструкциям.

Время действия препарата

Раствор для подготовки быстро выводит твёрдое содержимое из пищеварительного тракта, тем самым вызывая мощную диарею. Невозможно предсказать заранее, когда начнётся слабительное действие препарата. Большинство пациентов испытывают позывы на дефекацию в течение 2-3 часов после начала приёма, но у разных людей это время варьируется.

Одно могу сказать, когда эффект от препарата даст о себе знать, вы обязательно узнаете это первым, и, вероятно, почувствуете довольно сильно. Поэтому будьте дома, чтобы незамедлительно оказаться в туалете.

Обычно препарат принимается в течение нескольких часов. В процессе подготовки вы заметите, что цвет кала становится светлее, это является признаком, что ваша кишка становится всё чище.

Двухэтапная подготовка

Двухэтапная подготовка означает что хотя бы часть препарата вы принимаете утром, непосредственно в день процедуры – примерно за пять часов до назначенного времени колоноскопии. Клинические исследования показывают, что такая схема может значительно улучшить качество подготовки.

Раньше врачи предлагали пациентам принимать всё средство подготовки накануне вечером. Это достаточно эффективный способ очистки толстой кишки, но при нём сохраняется риск попадания кишечного содержимого в правую часть толстой кишки за ночь, или рано утром в день процедуры.

Правая половина кишки – важная область, там нередко образуются полипы. В этой части встречаются плоские т.н. «зубчатые» полипы, которые бывает трудно увидеть врачу даже при идеальной подготовке.

Возможные опасения

Часто пациенты бывают напрасно обеспокоены «поздним» началом действия препарата, или «недостаточным», по их мнению, количеством выводимой жидкости.

Нет точного способа узнать, что ваш кишечник чист, пока врач не начнёт выполнять исследование. Помните, ваша основная задача вовремя принять препарат и следовать схеме приёма, только это даст наилучшие шансы на хорошую подготовку!

Колоноскопия кишечника

Что может служить лучшим доводом в пользу того или иного обследования, как ни печальная статистика. В России среди всех раковых заболеваний, приводящих к летальному исходу, рак толстой и прямой кишки является одним из лидеров. И в основном именно из-за того, что люди не спешат проверять свой кишечник – по незнанию, из-за стеснения или страха. Врачи уверяют, что в 95% случаев патологии можно было бы избежать, вовремя заметив признаки зарождающейся опухоли. Сделать это можно на колоноскопии.

Что такое колоноскопия и кому предназначена

Колоноскопия — это способ обследовать толстый кишечник, оценить его состояние, диагностировать воспаление, полипы, рак и начать своевременное лечение. Данное обследование проводится с помощью специального гибкого инструмента – колоноскопа.

Во время колоноскопии кишечника оценивается:

• состояние слизистой оболочки;
• наличие образований (полипы, опухоли), эрозий и язв;
• строение сосудистого рисунка;
• анатомические особенности: дивертикулы, удлинение ободочной кишки, дополнительные петли сигмовидной кишки и прочее.

В ряде случаев колоноскопия является обязательным обследованием. В частности, если есть подозрение на опухоль в кишечнике, если пациент страдает от болезни Крона, неспецифического язвенного колита, кишечной непроходимости. Показана колоноскопия также при кровотечениях из кишечника и, если есть подозрение, что в нем находится инородный предмет.

Завтрак: омлет из двух яиц с тостом из белого хлеба с маслом, компот из сухофруктов без мякоти.
Обед: отварной картофель и запеченной курицей, чай с зефиром или мармеладом
Ужин: отварная рыба с белым рисом, несладкий кисель без кусочков ягод и фруктов
Между приемами пищи: стакан кефира

День 2

Завтрак: рисовая каша, бутерброд с сыром, зеленый чай с медом
Обед: макароны с куриной котлетой, чай с кусочком шоколада
Ужин: нежирный творог – можно с ложкой меда, стакан кефира
Между приемами пищи: кефир или нежирный йогурт без добавок

День 3

Если колоноскопия назначена на завтра, 8.00-10.00

Завтрак: манная каша, бутерброд из белого хлеба с сыром/маслом, некрепкий чай с кусочком шоколада.
Обед и ужин: только разрешенные прозрачные жидкости – куриный или овощной бульон, чай, осветленные соки.

День 4

Если колоноскопия назначена на завтра, 10.00 – 14.00

Завтрак: овсяная каша с кусочком белого хлеба и сыром, некрепкий чай с мармеладом или медом
Обед: не позднее 13:00, можно выпить бульон и чай с сахаром
Ужин: только разрешенные прозрачные жидкости – куриный или овощной бульон, чай, осветленные соки.

День 5

Если колоноскопия назначена на завтра, 14.00 – 19.00

Завтрак: пара вареных яиц, немного творога, некрепкий чай с шоколадом или зефиром
Обед: макароны с вареной/запеченной курицей без соуса, бутерброд из белого хлеба с сыром, стакан осветленного яблочного сока
Ужин: до 18:00, куриный бульон

Ошибки при колоноскопии кишечника

Ошибки при колоноскопии кишечника обычно возникают вследствие тех или иных нарушений при подготовке пациента к процедуре.

1. Клизмы.

Сделанные в домашних условиях клизмы зачастую приносят больше вреда, чем пользы. Во-первых, если имеются повреждения слизистой кишечника, уже на этапе постановки клизмы есть риск травмировать ее еще больше. Во-вторых, в домашних условиях непросто влить в себя полтора литра воды и удержать их на протяжении нескольких минут, как это полагается. Вдобавок одного похода в туалет бывает недостаточно, а повторить процедуру готовы не многие. В итоге кишечник оказывается недостаточно очищен.

2. Несоблюдение инструкций при подготовке.

Каждый препарат, назначаемый для очищения кишечника, имеет свою инструкцию к применению: как разводить, в каком количестве, через какие интервалы принимать. Все это прописано там не просто так, и важно заранее ознакомиться со схемой приема и следовать ей, чтобы не запороть обследование.

3. Несоблюдение диеты.

Для некоторых и два дня на белковой диете – настоящий вызов. Одни пациенты даже не особо пытаются следовать диете, мол, все равно пить слабительное, зачем мучиться? Другие держатся, но потом срываются и съедают килограмм салата или выпивают, например, какой-нибудь красной газировки. А специалисту потом думать, что это за красноватые пятна в кишечнике, уж не кровь ли?

4. Непролеченные запоры.

При такой проблеме нужно скорректировать план подготовки к колоноскопии. Так, диету людям с запорами нужно начинать раньше – примерно за 5 дней до колоноскопии. Кроме того, нужно заранее принимать слабительные препараты, минимум – за неделю до процедуры, и соблюдать питьевой режим.

Популярные вопросы и ответы

То, насколько вам будет комфортно во время процедуры, зависит от нескольких факторов.

Во-первых, от того, хорошо ли вы подготовили кишечник к осмотру, следовали ли всем рекомендациям. Во-вторых, от наличия или отсутствия у вас анатомическим особенностей строения кишечника, например, дополнительных петель, спаек в малом тазу и прочего. В-третьих, от профессионализма врача, который выполняет процедуру.

Если вы очень волнуетесь перед обследованием, возможно, лучшим вариантом для вас будет колоноскопия во сне. Если же эта процедура вам недоступна, обсудите с врачом, какие спазмолитики стоит принять перед колоноскопией.

Этот метод, по сути, – золотой стандарт, который поможет обследовать ваш кишечник фактически «от и до». Иногда говорят, что ее можно заменить ирригографией (или ирригоскопией) – рентгенологическим исследованием, но это не так. Во всяком случае для скрининга рака такой метод не подойдет. Есть еще МР-колонография, когда в кишечник вводят воздух и делают МРТ, но такая услуга есть далеко не везде, так что как альтернатива тоже полноценно рассматриваться не может. К тому же, ее показано делать в два раза чаще, чем колоноскопию.

Это популярный вопрос, ведь традиционные рекомендации предполагают употребление перед процедурой животных продуктов – яиц, мяса и прочего. Но и для вегетарианцев есть выход. Им можно употреблять в пищу белый рис, белый картофель, овсяную и манную каши, овощные бульоны, кисели. Конечно, меню будет скудным, но это временное ограничение.

Исключите сырые овощи и фрукты, кофе и сливки, газировку, пейте больше воды.

• по окраске: в норме слизистые окрашены в бледно-розовые или немного желтоватые оттенки.
• по блеску — он должен присутствовать;
• по структуре поверхности – не должно быть бугров, язв и прочего;
• по сосудистому рисунку — он должен располагаться равномерно;
• на слизистой должны быть небольшие наложения слизи – светлые, без крови или гноя.

В зависимости от вида анестезии пациент после колоноскопии кишечника еще некоторое время может оставаться под наблюдением врача.

Если применялось местное обезболивание, то уже через полчаса вас отправят домой и разрешат кушать и пить (но с оговорками). Если процедуру проводили под наркозом, то вам придется отказаться от вождения и управления механизмами на 2-3 часа.

Бывает, что у человека после завершения колоноскопии сохраняется вздутие кишечника – в него ведь закачивали воздух. В таком случае можно принять пеногасители (например, Эспумизан, Дисфлатил). Можно пару часов после обследования полежать на животе.

Первый прием пищи должен быть небольшим. Рекомендуется воздержаться от жареного, копченого, жирного, фастфуда, готовых продуктов и полуфабрикатов, газированных, кофеиносодержащих или алкогольных напитков.

Колоноскопия все же не такая простая процедура и после нее могут возникнуть осложнения. Пациента должны насторожить следующие симптомы:

• повышение температуры более 38°С;
• тошнота и рвота;
• слабость;
• диарея;
• появление крови в каловых массах;
• боли в животе.

Такие ощущения часто наблюдаются у тех, кому делали лечебную колоноскопию – удаляли новообразования. В таком случае через пару дней они должны сойти на нет. Но иногда так проявляются и более серьезные проблемы:

• перфорация стенки кишечника – нарушение ее целостности (частота колеблется от 0,005 до 0,63%);
• кишечное кровотечение (до 0,1% пациентов после лечебной колоноскопии);
• разрыв селезенки (крайне редко).

Осложнения после колоноскопии бывают нечасто, но при них человеку нужна неотложная помощь. Если вы заметили эти тревожные симптомы, стоит обратиться к врачу.

Подготовка к колоноскопии

Поделитесь информацией с друзьями

Подготовка к колоноскопии это наиболее важный этап в эффективности самой процедуры. Так как адекватная подготовка к колоноскопии дает возможность осмотреть всю поверхность кишки на предмет мельчайших изменений (до 1 мм). То что скрыто от взгляда жидким содержимым, можно эвакуировать через канал эндоскопа. Если остаются твердые компоненты в кишке, то велик риск пропуска каких-либо поражений под этими твердокомпонентными остатками кишечного содержимого. На сегодняшний день рекомендация всех европейских и американских эндоскопических сообществ – это двух-этапная (двухдневная) раздельная (split) подготовка.

Подготовка к колоноскопии может быть или отличной (в просвете кишки свободно или незначительное количество прозрачной желтоватой жидкости) или хорошей (в просвете кишки незначительное количество мутной желтоватой жидкости).

Чтобы ваша подготовка к колоноскопии прошла успешно, Вам необходимо ответить врачу перед ней на следующие вопросы, ответы на которые Вы знаете:

1. Как часто опорожняете кишечник (ежедневно, 1 раз в 2 дня, 1 раз в три дня, реже)?
2. Пользуетесь ли слабительными (регулярно или от случая к случаю)? Какими?
3. Какая форма и консистенция каловых масс ( колбаска, карандаш, кашица, водянистый, овечьими шариками, плотный, сухой)?
4. Есть ли кровь и слизь в кале? Если есть – в начале, конце опорожнения или перемешены с калом?
5. Часто ли Вас тошнит, легко ли вызвать у Вас рвоту?
6. Есть ли у Вас сахарный диабет?
7. Есть ли у Вас заболевания щитовидной железы?
8. Есть ли заболевания почек с нарушением выделительной функции?
9. Были ли у Вас инфаркты сердца?
10. Были ли у Вас операции на брюшной полости (какие – удаление желчного пузыря, аппендицит, сохранена ли матка, яичники)?
11. Известно ли о наличии долихосигмы или мегаколон, болезнь Гиршпрунга?
12. Принимаете ли препараты разжижающие кровь, содержащие железо, уголь? Какие лекарства принимаете последнюю неделю – перечислить все.
13. По поводу чего назначают колоноскопию. Что болит, что беспокоит?
14. Как далеко Вы живете от клиники (ул Фадеева,2, м. Маяковского) (шаговая доступность, 1-2 часа езды на метро или автомобиле)

Анализы для наркоза:

1. ВИЧ (срок действия до 3 мес)
2. Гепатит В и С (срок действия до 3 мес)
3. Сифилис (срок действия до 3 мес)
4. Общий анализ крови (срок действия до 10 дней)
5. Общий анализ мочи (срок действия до 10 дней)

Подготовка к колоноскопии.

Что можно есть перед обследованием:

• За два дня исключить прием продуктов богатых клетчаткой – овощи, фрукты с кожицей, ягоды с мелкими косточками и зернами, хлеб, грибы, хрящики,.
• Накануне за день до обследования прием только жидкой пищи (прозрачные бульоны мясные и овощные, кисель и сок без мякоти (кроме свекольного и черной смородины), чай черный и зеленый (кроме каркаде и фруктового)
• Накануне до исследования в 16-00 последний прием жидкой пищи

Для подготовки мы рекомендуем два препарата на выбор:

1. МОВИПРЕП

• Вечером на кануне до исследования с 18 до 20 вечера:
  • 1 большой пакет + 1 маленький пакет + 1 л воды
  • 1 л воды
  • 1 большой пакет + 1 маленький пакет + 1 л воды
  • 1 л воды

  2. ФОРТРАНС

  (если стул регулярный оформленный или кашицеобразный, ежедневный)

  • Накануне до исследования с 18-00 до 20-00 развести и постепенно выпить ( по 200,0 мл с интервалом 5-10 мин) раствор: 2 пакета Фортранс на 2 л питьевой воды. Наступит послабление кишечника
  • В день исследования за 5 часов до исследования развести 2 пакета Фортранс на 2 л питьевой воды и постепенно выпить (по 200,0 мл с интервалом 5-10 мин) за два последующих часа. Наступит послабление кишечника, которое будет проходит в течении следующих 3 часов до светло-желтой промывной воды. Необходимо находится рядом с санитарной зоной.

  Маленькие хитрости (для Фортранса):

  1. Для улучшения вкуса раствора можно охладить его, поместив в холодильник вечером накануне исследования.
  2. Для улучшения вкуса раствора можно развести 1 пакет на 900 мл воды + 100 мл свеже выжатого апельсинового или лимонного сока без мякоти и цедры.
  3. Рекомендуется питье чистой воды, которое следует прекратить за три часа до процедуры. После этого всякое питье перед процедурой не рекомендуется.
  4. Выпивая один стакан каждые 15-20 минут, пока Вы не выпьете весь рекомендованный 3-х литровый объем. Вы можете делать перерыв каждый час во время этого процесса. И желательно отвлечься какими-то домашними делами.

  ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

  Препаратом выбора для подготовки к колоноскопии является ФОРТРАНС, если:

  1. пациент принимает препараты группы ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (Асе Inhibitor, Акф-Ингибитор), такие как Конвертин, Каптоприл, Капотен;
  2. препараты группы блокатора рецепторов ангиотензина, такие как Атаканд, Оксаар;
  3. имеется почечная недостаточность;
  4. сердечная недостаточность;
  5. имеется сахарный диабет;
  6. симптомы позволяющие заподозрить неспецифические заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, НЯК).

  ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

  1. Если пациент принимает противосвертывающие препараты, такие как Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс или НПВП, он подвергается риску кровотечения, хотя и небольшому. Поэтому следует обсудить возможность прервать это лечение. Однако, если прием этих препаратов является необходимым (например, если пациент перенес инсульт или если в течение последних 6 месяцев был введен стент в сосуды сердца), то рекомендуется проконсультироваться с кардиологом или невропатологом или в клиники по свертыванию крови в отношении риска, связанного с перерывом в лечении.

  Если эти медикаменты используются только как средства профилактики, Вам рекомендуется прервать их прием примерно за неделю до процедуры.