Отрицательный резус-фактор у женщины, его значение при беременности

Резус-фактор на что он влияет?

Резус-фактор на что он влияет? Frautest 23 Октября 2018

Как влияет резус – фактор родителей на ребенка

Известно, что если у женщины резус-фактор «-», а у мужчины резус «+», то возникает серологический конфликт.

Как влияет резус-фактор на будущего ребенка?

Серологический конфликт — это расстройство, затрагивающее главным образом женщин с группой Rh- крови, имеющих детей с Rh + мужчиной. Это явление вызывает гемолитическую болезнь плода или новорожденного. Суть проблемы заключается в выработке матерью антител, разрушающих эритроциты плода. Это приводит к анемии и многим другим серьезным осложнениям.

Следует отметить, что серологический конфликт редко возникает при первой беременности, поскольку иммунная система матери еще не продуцирует антитела к резус-фактору.

Резус-конфликт при беременности появляется не раньше, чем через 16 недель после зачатия. Если к 20 неделям беременности антитела не обнаружены, они вряд ли появятся.

Резус – конфликт напоминает механизм защиты от вирусов, когда формируется сопротивление иммунной системой, чтобы уничтожить «врага». В то время как в случае патогенных микроорганизмов явление оказывает благоприятное воздействие, в случае серологического конфликта эффект является совершенно противоположным, поскольку он вызывает патологические состояния у ребенка.

В результате наследования плод получает антигенные характеристики, как от матери, так и от отца. Во время беременности из-за проникновения в кровообращение матери клеток крови плода с антигенными характеристиками отца (которых у матери нет) мать начинает вырабатывать антитела, направленные против этих антигенов.

Наиболее известным и важным примером серологического конфликта является различие в антигенах резус-клеток у плода и матери. Образование антител в кровообращении женщины происходит, когда плод наследует отцовский «D» (Rh +) антиген, а мать имеет «d» (Rh–) антиген.

Получающиеся в результате антитела к резус-фактору попадают в кровообращение ребенка и вызывают повреждение клеток крови, что приводит к гемолитической болезни.

Самая легкая форма гемолитической болезни — разрушение клеток крови ребенка. Ребенок рождается с анемией, которая обычно сопровождается увеличением селезенки и печени, но это не представляет угрозы для его жизни. Со временем картина крови значительно улучшается и ребенок правильно развивается. Однако следует подчеркнуть, что в некоторых случаях анемия носит тяжелый характер и требует специального лечения.

Неонатальная желтуха еще одна форма гемолитической болезни. Ребенок выглядит вполне здоровым, но в первый день после родов начинает появляться желтушный окрас кожных покровов. Наблюдается очень быстрое увеличение билирубина, который оказывает токсическое воздействие на мозг и печень ребенка.

Последней и наиболее серьезной формой гемолитической болезни новорожденных является генерализованный отек плода. В результате разрушения клеток крови ребенка антителами матери (все еще на стадии внутриутробной жизни) нарушается кровообращение и увеличивается проницаемость для сосудов. Что это значит? Жидкость из кровеносных сосудов уходит в соседние ткани, вызывая образование внутреннего отека в важных органах, например в брюшине или перикардиальном мешке, который окружает сердце. К сожалению, отек настолько серьезное патологическое состояние, что обычно приводит к гибели ребенка в утробе матери или сразу после рождения.

Резус-конфликт: почему это происходит?

У каждого человека есть группа крови (O, A, B или AB), также есть резус-фактор (положительный или отрицательный) — белок, покрывающий эритроциты. Если белок находится на клетках — человек резус положительный, если нет — резус-отрицательный. При этом ребенок может иметь группу крови и резус-фактор одного из родителей или комбинацию обоих.

Разница в группе крови между беременной женщиной и ее ребенком вызывает резус-несовместимость. Состояние возникает, если женщина резус-отрицательна, а ее ребенок резус-положителен.

Серологический конфликт возникает, когда впервые небольшое количество крови ребенка попадает в кровоток матери. Это обычно происходит только во время родов, потому кровь ребенка и матери не смешиваются во время беременности из-за плацентарного барьера между ними; однако, подобное может произойти в результате выкидыша, внутриматочного хирургического вмешательства, кровотечения, внематочной беременности и т.п. Когда Rh (+) клетки крови попадают в кровоток матери, ее организм начинает вырабатывать антитела (типа IgM и IgG), против D-антигена, присутствующего на эритроцитах у плода. Эти антитела могут проникать через плаценту и атаковать красные кровяные клетки ребенка, что и приводит к развитию гемолитической анемии.

Как только были сформированы резус-антитела, они остаются навсегда в организме женщины. В результате все последующие беременности, где будет резус-положительный ребенок, подвергаются большему риску развития гемолитической анемии и других патологий.

Какие последствия грозят матери и ребенку

Беременной женщине развитие серологического конфликта ничем не угрожает и никак не отражается на ее здоровье, чего не скажешь о ребенке. Серологический конфликт может вызвать тяжелое гемолитическое заболевание (эритробластоз плода), повреждение головного мозга, гипоксию, повредить ЦНС, печень и почки. По этой причине, такая беременность требует тщательного медицинского контроля.

Влияет ли совместимость групп крови на зачатие и пол ребенка?

При планировании ребенка родителям необходимо знать собственную группу крови и резус-фактор. Это важная информация, которая может повлиять как на течение беременности, так и на здоровье будущего ребенка.

Так ли важна совместимость по группе крови и резус фактору? Сама по себе группа крови (если не брать во внимание резус-фактор) на процесс зачатия, течение беременности или пол ребенка никаким образом не влияет. В практики любого репродуктолога есть не один случай, когда родители с разной группой крови становились родителями здорового ребенка.

В идеале резус-фактор обоих родителей должен совпадать, в противном случае существует высокий риск развития серологического конфликта, когда материнский организм отторгает плод как чужеродное тело.

Что делать при наличии резус-конфликта?

Если будущей матери и плоду угрожают последствия резус-конфликта, она должна находиться под постоянным медицинским контролем.

Помимо регулярных анализов крови для оценки уровня антител (чем их больше, тем хуже для ребенка) беременная женщина с серологическим конфликтом должна постоянно проходить ультразвуковое обследование на наличие каких-либо признаков гемолитической болезни плода. Ультразвуковое исследование позволяет измерять кровоток в артерии головного мозга ребенка, оценить состояние околоплодных вод, плаценты. Если имеется подозрение на анемию, врач назначает дополнительные диагностические мероприятия, чаще всего кордоцентез. Это точный и часто используемый тест, направленный на получение пуповинной крови. Под контролем ультразвука, при помощи тонкой иглы пупочные сосуды рассекают, после чего берется около 0,5-1 мл крови. Такой анализ крови дает ответ на вопрос, с какой степенью анемии мы имеем дело, и какую кровь имеет плод. Это исследование позволяет планировать дальнейшие процедуры.

Можно ли вылечить несовместимость?

К сожалению, лечение несовместимости невозможно, но, тем не менее, даже при таком диагнозе есть шанс выносить и родить здорового ребенка.

Наиболее важным является профилактика серологического конфликта и его ранняя диагностика. Будущая мама должна быть под пристальным наблюдением врача, чтобы каждые несколько недель проходить анализы крови, проверять уровень антител и внутриутробное развитие плода с помощью УЗИ.

Большинство гинекологов при выявлении данного явления назначают применении анти-D-иммуноглобулина, который вводится инъекционно между 28 и 32 неделями беременности, что увеличивает вероятность избежать последствий конфликта. Повторная доза вводится за 72 часа до рождения ребенка. По истечении этого времени вакцина с анти-D иммуноглобулином больше не будет выполнять свою задачу. Введение иммуноглобулина во время первой беременности часто спасает жизнь второго ребенка. Вакцина также вводится после выкидыша, аборта, амниоцентеза, кесарева сечения или кровотечения во время родовой деятельности.

Как должно проходить лечение?

Лечение начинают, когда у плода диагностирована тяжелая анемия. Наилучшим терапевтическим методом является внутриутробное переливание крови, аналогичное кордоцентезу, с той разницей, что после пункции пуповинной крови ребенок получает ее обратно. Для того чтобы переливание было успешным, необходимо использовать клетки крови, в которых отсутствует антиген D. Приблизительно после 3-4 переливаний плод уже начинает нормально функционировать, а симптомы патологии уменьшаться.

Другим не менее эффективным и более современным методом лечения гемолитической болезни является введение иммуноглобулинов человека с 12-й недели беременности до родов. Иммуноглобулины связываются с антителами, вырабатываемыми матерью, нейтрализуя их. Хотя эта терапия приносит хорошие результаты, она очень дорогая, что делает ее широкое применение практически невозможным.

• серологический конфликт также называют материнско-плодовым конфликтом или гемолитической болезнью новорожденных;
• организм матери может распознавать антигены, присутствующие в клетках плода, как чужеродные и вырабатывать к ним антитела;
• может возникнуть серологический конфликт, когда есть «антигенная несовместимость» – у женщины Rh-, а у мужчины Rh +, и ребенок унаследует группу крови от отца;
• будучи беременной, важно выполнить тест Кумбса;
• нужно заранее диагностировать проблему, чтобы иметь возможность реагировать правильно.

Медицина пытается любой ценой предотвратить серологический конфликт. Профилактика в виде введения очищенной анти-D-сыворотки достаточно эффективна, поскольку оказывает положительный эффект в 96-98% случаев. Другие методы снижения риска серологического конфликта включают в себя:

Влияет ли резус-фактор крови на зачатие?

В повседневной жизни на положительный или отрицательный резус-фактор мы не обращаем никакого внимания. Но ситуация меняется при планировании беременности: когда у родителей разные резусы, у ребенка и матери может развиться резус-конфликт.

Резус-фактор, резус-несовместимость, резус-конфликт: разбираемся в понятиях

Резус-фактор – это белок на поверхности эритроцитов. Если в крови человека он есть, говорят о положительном резусе (85% людей), если нет – об отрицательном (15%).

Влияние резус-фактора родителей на беременность существенно только в одном случае: у будущей матери резус отрицательный, а у будущего отца – положительный, и ребенок наследует резус отца, то есть положительный. Иными словами, речь идет о ситуации, когда резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка. При этом в 75% случаев будущая мать и плод будут резус-несовместимы.

Стоит отметить, что если беременная женщина резус-положительна, то независимо от резус-фактора мужа и ребенка несовместимость развиться не может – повода для беспокойства нет.

Как же отрицательный резус-фактор матери влияет на будущего малыша? Когда в кровь беременной проникают эритроциты плода, которые переносят белок резус-фактора, ее иммунная система определяет их как чужеродные и пытается с ними бороться, активно вырабатывая антитела, которые разрушают эритроциты ребенка. Это и называют резус-конфликтом. Он опасен тем, что вызывает анемию, ацидоз и гипоксию плода, водянку и даже его гибель.

Можно ли забеременеть, если у партнеров разные резусы?

Разные резус-факторы партнеров не влияют на возможность зачатия. Однако резус-конфликт, который может развиться впоследствии, ставит под угрозу беременность и рождение ребенка. Поэтому при планировании зачатия рекомендуется определить резус-факторы партнеров, чтобы заранее знать о возможном риске.

Как правило, первая беременность у таких пар проходит без осложнений. Пока в крови женщины еще не выработались антитела (на это нужно время), резус-конфликт с плодом не развивается. Если же у будущей мамы ранее были резус-несовместимые беременности, то есть механизм формирования антител уже был запущен, они начнут вырабатываться очень быстро.

С каждой беременностью число антител в крови увеличивается. Вероятность возникновения резус-конфликта также возрастает, если ранее имели место прерванные или внематочные беременности, а также переливание крови. Поэтому не позднее 3 суток после прерывания беременности или гемоинфузии женщинам с отрицательным резус-фактором внутримышечно вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин. Это позволит минимизировать риск осложнений в будущем – при следующей беременности.

За беременными с высоким риском резус-конфликта обязательно наблюдают врачи: женщина должна регулярно сдавать анализ крови, который позволяет отслеживать наличие антител к эритроцитам плода. В настоящее время во многих странах принято делать инъекцию антирезусного иммуноглобулина на 28 неделе большинству резус-отрицательных женщин. Иногда эту процедуру повторяют на 32 неделе.

Подведем итоги

При зачатии ребенка не имеет значения совместимость родителей по резус-фактору, однако это один из важных критериев, который влияет на благополучное течение беременности. Поэтому так важно основательно подготовить женский организм к вынашиванию ребенка.

В этом поможет Прегнотон, в состав которого входит фолиевая кислота, йод, витамины E, C, B6, цинк. Он устраняет недостаток важных для зачатия и ранних сроков беременности микронутриентов, а также нормализует работу репродуктивной системы, снижает уровень пролактина при гиперпролактинемии, увеличивает толщину эндометрия у женщин с тонким эндометрием и повышает вероятность наступления беременности (подробнее о продукте можно узнать здесь).

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Чем опасен отрицательный резус-фактор у женщины при беременности

На оболочке эритроцитов 85% людей есть определенный тип белка – антиген D, который назвали резус-фактором. Те, у кого этого антигена нет, считаются резус-отрицательными. Тип крови по принадлежности к системе резус не влияет на состояние здоровья, но отрицательный резус-фактор у женщины при беременности может приводить к врожденным патологиям плода, осложнениям беременности и выкидышам.

Механизм развития несовместимости крови

Опасность для женщины с отсутствием антигена D представляет плод, у которого кровь имеет положительный резус (Rh+). Белок антигена D начинает формироваться с 6–8-й недели гестации. Если после этого срока произойдет контакт крови плода и матери, то у беременной образуются антитела к чужеродному белку. Этот процесс называется сенсибилизацией.

Отрицательный резус-фактор у женщины влияет на развитие беременности

Иммунизация матери происходит и при отсутствии осложнений беременности, но наиболее выражен этот процесс при:

• аборте после шести недель;
• внематочной беременности;
• биопсии хориона, амниоцентезе, кордоцентезе;
• гестозе;
• угрожающем выкидыше;
• отслойке плаценты;
• естественных своевременных родах;
• кесаревом сечении.

При первой беременности осложнения не развиваются и не зависят от ее исхода. Клинические проявления становятся заметны при второй и последующих беременностях. После первого взаимодействия у матери вырабатываются иммуноглобулины типа М (IgМ), которые имеют высокую молекулярную массу и не проникают через плаценту. Повторный контакт с эритроцитами ребенка приводит к быстрой выработке иммуноглобулинов типа G (IgG), которые проходят сквозь плацентарный барьер и вызывают резус-конфликт.

Сосудистый гемолиз крови происходит после атаки материнских иммуноглобулинов клетками крови плода, что приводит к образованию токсичного билирубина и развитию гемолитической болезни у малыша.

По каким симптомам определяют несовместимость

Клинические симптомы отрицательный резус-фактор у женщины при беременности не вызывает. Иммунная реакция оказывает неблагоприятное влияние на малыша. Из-за распада красных кровяных клеток у него развивается гемолитическая анемия. Организм пытается компенсировать это состояние, но синтеза клеток в костном мозге недостаточно, поэтому появляются дополнительные очаги кроветворения в печени, селезенке, надпочечниках, почках и на слизистой оболочке кишечника.

Этот процесс приводит к нарушению синтеза белков в печени, гипопротеинемии, последствия которой проявляются водянкой плода и выраженными отеками, асцитом и скоплением жидкости в полости сердца, грудной клетке.

Поражение головного мозга связано с токсичным действием билирубина. Он хорошо растворим в липидах, которыми богато мозговое вещество, поэтому в коре происходит накопление продуктов распада эритроцитов.

Первые симптомы гемолитической болезни плода заметны на УЗИ с 18–20-й недели. Врач обращает внимание на следующие особенности:

• толщина плаценты больше нормы на 0,5–0,8 см;
• превышение нормального размера печени, селезенки плода;
• многоводие;
• расширение вены пуповины;
• асцит;
• увеличение размеров сердца;
• гидроторакс;
• повышенная эхогенность кишечника.

Признаки резус-конфликта заметны на УЗИ с 18-й недели

Специфические изменения околоплодных вод можно заметить при исследовании их оптической плотности. Она увеличивается при появлении большого количества билирубина. Но точно установить диагноз позволяет исследование крови плода, полученной при кордоцентезе.

Гемолитическая болезнь приводит к развитию детей со следующими патологиями:

• гемолитическая анемия;
• гемолитическая анемия с желтухой;
• сочетание анемии, водянки и желтухи.

Степень тяжести состояния зависит от уровня гемоглобина и выраженности гемолиза.

Методы лечения и профилактики

Лечение проводится при развитии гемолитической болезни плода средней и тяжелой степени тяжести. Для этого проводится внутриутробное переливание крови, которое позволяет нормализовать уровень гемоглобина и гематокрит. Оптимально использование отмытых эритроцитов, которые снижают силу иммунной атаки матери, позволяют пролонгировать беременность и избежать развития тяжелых форм патологии.

Срок проведения гемотрансфузии подбирается индивидуально. При необходимости процедуру повторяют, но последняя проводится не позднее 32–34-й недели гестации. На более позднем сроке может быть принято решение о досрочных родах.

Давно признаны неэффективными плазмоферез, гемосорбция для очистки крови от антител. Не приносят результата методы десенсибилизации беременной неспецифическим методами, трансплантация кожного лоскута мужа.

Выбор метода родоразрешения зависит от срока гестации, состояния плода и готовности шейки матки. Если у ребенка легкая форма гемолитической болезни, а шейка матки созрела, то возможны роды через естественные родовые пути. Дети с тяжелыми проявлениями гемолитической анемии рождаются путем кесарева сечения.

Развитие тяжелой гемолитической болезни – опасность для ребенка

Профилактика иммунизации резус-отрицательных женщин проводится при вынашивании первой беременности. Активный переход антител через плаценту начинается после 28 недель, поэтому всем таким беременным вводится иммуноглобулин человека антирезус RhD. Вне зависимости от срока профилактическую дозу вводят после инвазивных процедур. После родов есть 72 часа, чтобы сделать инъекцию иммуноглобулина в следующих ситуациях:

• не проводилась профилактика в 28 недель;
• определена резус-принадлежность ребенка как Rh+.

После хирургического лечения внематочной беременности, аборта иммуноглобулин вводят как можно раньше. Двойная доза препарата нужна при кесаревом сечении, ручном отделении последа или отслойке плаценты до родов.

Женщинам с Rh– необходимо избегать прерывания первой беременности, иначе это приведет к осложнениям при последующих. При планировании зачатия необходимо определить группу крови и резус-фактор отца, чтобы быть готовыми к вероятным осложнениям. У тех, кто готовится к процедуре ЭКО, есть возможность предотвратить развитие несовместимости, т.к. при отборе эмбриона репродуктологи могут выбрать тот, что унаследовал материнскую кровь, а не отцовскую.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Беременность и отрицательный резус-фактор.

Резус-фактор – это особый белок (его называют также D-антигеном), который находится на поверхности эритроцитов крови человека. О таких людях, которые имеют D – антиген, говорят, что они резус-положительные. У меньшей части населения (около 15%) антигена D в клетках крови нет; таких людей называют резус-отрицательными. Как и группа крови, резус-фактор передается по наследству и не изменяется на протяжении всей жизни.

Ребенок может унаследовать резус-фактор, как от матери, так и от отца. Например, в том случае, если мать резус-отрицательна, а отец резус-положителен, существует высокая вероятность того, что ребенок унаследует положительнй резус-фактор отца.

Во время беременности иногда возникают ситуации, когда небольшие порции крови плода поступают в кровь матери. Если мать тоже имеет резус-антиген (резус-положительна, как и ребенок), ее иммунная система никак не реагирует на такое вторжение. Если же мать резус-отрицательна, то резус-антиген на эритроцитах ребенка является для нее чужеродным агентом. В этом случае иммунная система матери реагирует особым образом – ее организм начинает производить антитела, которые распознают резус-антиген и разрушают эритроциты, на которых он закреплен. Эти антитела действуют не только внутри организма матери, через плаценту они проникают в кровеносную систему плода и разрушают его эритроциты. Такое патологическое состояние называется резус-конфликтом.

Чем опасен резус-конфликт?

Основная роль эритроцитов – перенос кислорода к органам и тканям организма. При массовом разрушении этих клеток органы плода начинают испытывать кислородное голодание. При распаде эритроцитов также высвобождается особое вещество – билирубин, которое оказывает токсическое действие на сердце, печень, нервную систему плода. Билирубин окрашивает кожу ребенка в желтый цвет (желтуха). В тяжелых случаях токсическое действие билирубина бывает настолько сильным, что он может вызвать повреждение головного мозга и даже привести к гибели малыша.

Факторы риска

В данный момент хорошо известно, что уровень опасности возрастает с каждой последующей беременностью. Иммунная система матери обладает способностью «запоминать» чужеродные белки (резус-антиген плода) и при повторной беременности отвечает еще более быстрым выбросом антител, которые вырабатываются в большом количестве. Поэтому факторами риска для резус-отрицательной женщины являются:

• Рождение резус-положительного ребенка в прошлом (если не проводилась специфическая профилактика анти-резус иммунноглобулином);
• Случаи внутриутробной гибели плода в прошлом;
• Внематочная беременность;
• Аборты;
• Переливание резус-несовместимой крови до беременности

К счастью, сегодня развитие резус-конфликта можно предупредить. Для этой цели женщинам, имеющим отрицательный резус, проводится резус-профилактика, которая заключается во введении специального анти-D-иммуноглобулина (препарат Резонатив).

Профилактическая вакцинация проводится дважды – во время беременности (дородовая профилактика) и сразу после родов (послеродовая профилактика).

Дородовая профилактика.

Этот этап профилактики направлен на защиту существующей беременности.

Дородовая профилактика бывает, в свою очередь, плановая и экстренная.

Плановая дородовая профилактика проводится всем резус-отрицательным женщинам на 28-30 неделе беременности (одна внутримышечная инъекция анти-D-иммуноглобулина).

Экстренная дородовая профилактика проводится в случае возникновения потенциально опасных ситуаций, которые многократно повышают риск развития резус-конфликта.

К таким ситуациям относятся следующие:

• Осложнения беременности: выкидыш или угроза выкидыша;
• Травмы живота во время беременности (например, после падения или в автомобильной аварии);
• Лечебные и диагностические вмешательства во время беременности: амниоцентез, хориальная биопсия.

В этих случаях для защиты плода может потребоваться повторное введение препарата Резонатив.

Послеродовая профилактика.

Этот этап направлен на защиту будущей беременности.

Если после родов при исследовании крови ребенка выясняется, что его организм резус-положителен, матери назначается еще одна инъекция анти-D-иммуноглобулина. Введение препарата необходимо произвести как можно быстрее, не позднее 72 часов после родов.

Такую же профилактику анти-D-иммуноглобулином женщины должны обязательно получить и в том случае, если:

• Произошел выкидыш;
• Было произведено прерывание беременности;
• Была сделана операция по поводу внематочной беременности.

Введение препарата в этих случаях также нужно произвести в первые 72 часа.

Защитное действие анти-D-иммуноглобулина продолжается несколько месяцев, поэтому при каждой последующей беременности необходимо повторное профилактическое введение препарата Резонатив.

Провести профилактику резус-конфликта можно и в нашей поликлинике. Для этого беременной с резус-отрицательной принадлежностью крови необходимо обратиться к своему участковому врачу-гинекологу.

Отрицательный резус-фактор и беременность: как избежать конфликтов?

Мать отвергает собственного малыша — такое явление бывает не только в неблагополучной семье, но также при резус-конфликтной беременности. Иммунологическая несовместимость крови беременной и плода нередко приводит к резус-конфликту, который довольно трудно преодолеть.

Его итогом могут стать серьезные осложнения — самопроизвольный аборт, преждевременные роды, гемолитическая болезнь плода.

Избежать резус-конфликта можно, если соблюдать меры профилактики. Как это правильно сделать — читайте в нашей статье!

Разберемся с терминами: что такое «резус-фактор» и «резус-конфликт»?

Резус-фактор (резус-принадлежность) человека зависит от наличия антигенов D на мембранах эритроцитов. Если эти антигены есть, то резус крови положительный (Rh+), если нет — отрицательный (Rh-). Подавляющее большинство людей являются носителями антигенов D, и только у 15% населения земли они отсутствуют.

Резус-фактор — генетическая особенность, которая передается по наследству и остается с человеком на всю жизнь. Изменить эту особенность невозможно никакими способами. Rh крови не влияет на самочувствие и здоровье человека и приобретает важное значение в двух случаях:

• во время переливания крови;
• в период гестации.

Резус-конфликт (резус-сенсибилизация) при беременности — это выраженная иммунная реакция женского организма на кровь плода. Возникнуть иммунная реакция может только в том случае, если у беременной Rh-, у ее партнера Rh+, а ребенок унаследовал резус-принадлежность отца.

При любых других вариантах резус-сенсибилизация появиться не может ⇩⇩⇩

У плода Rh начинает формироваться с 6–8 недели гестации. Если после этого срока произойдет контакт эритроцитов матери и плода, то организм беременной начнет вырабатывать антитела. Такой процесс называется сенсибилизацией: женский организм воспринимает эритроциты плода как «врагов» и включает против них иммунную защиту. Резус-конфликт во многом напоминает аллергическую реакцию, когда иммунная система видит угрозу в веществах, не представляющих никакой опасности для организма.

Материнские антитела, которые синтезируются при резус-конфликте, способны «нападать» на эритроциты плода, вызывая их массовый гемолиз (разрушение). Это приводит к выделению непрямого билирубина — токсичного вещества, повреждающего ткани плода.

В связи с опасностью резус-конфликта всем парам, планирующим беременность, рекомендуется заблаговременно сдать анализ на группу крови и резус-фактор. Эта простая процедура не займет много времени, но даст вам ценную информацию о возможных проблемах после зачатия. Выполняется исследование в любой диагностической лаборатории.

Вероятность иммунной реакции у беременной с Rh-

Если женщина беременна впервые, то риск появления у нее антител стремится к нулю: слишком мала вероятность, что произойдет контакт крови плода и матери. Как правило, контакт происходит во время появления малыша на свет, после чего и стартует иммунная реакция. С каждой последующей беременностью иммунная реакция нарастает и риск развития резус-сенсибилизации увеличивается.

Кроме этого, вероятность сенсибилизации повышают:

• искусственные и самопроизвольные аборты; ;
• преждевременная отслойка плаценты;
• амниоцентез (исследование околоплодных вод);
• биопсия хориона (исследование ткани внешней оболочки зародыша);
• кордоцентез (исследование пуповинной крови плода);
• некоторые акушерские манипуляции. Например, наружный акушерский поворот (переворачивание плода, который находится в неблагоприятном для родов положении);
• повышенная проницаемость гематоплацентарного барьера;
• травмы органов брюшной полости.

Тактика ведения отрицательно-резусных беременных

При постановке беременной на учет акушер-гинеколог назначает женщине анализ на резус-фактор. Будущий отец ребенка должен пройти аналогичное исследование либо иметь на руках подтверждение ранее пройденного анализа. Если выясняется, что у беременной Rh-, а у супруга Rh+, то беременность ведется более пристально: женщина регулярно сдает анализ на антирезусные антитела (иммуноглобулины М и G).

Первый анализ на антитела сдается после постановки беременной на учет и определения ее резус-фактора. Если антитела обнаруживаются, то беременность считается резус-сенсибилизированной. В этом случае исследование на антитела проводится каждый месяц. В зависимости от течения беременности, анамнеза, уровня антител женщина может наблюдаться как в женской консультации, так и в специализированном центре, где определяется дальнейшая врачебная тактика и решается вопрос о способе и сроках родоразрешения.

Если после постановки на учет антитела у женщины не были обнаружены, то она продолжает регулярно сдавать анализ на иммуноглобулины М и G вплоть до родоразрешения либо до профилактического укола иммуноглобулина в 28 недель гестации.

Профилактика резус-несовместимости

Всем беременным с Rh-, у которых не обнаружены антитела, рекомендуется на 28–30 неделе гестации введение антирезусного иммуноглобулина. Этот препарат способен связывать антигены D, попавшие в кровь женщины, и таким образом предотвращать иммунную реакцию.

Женщинам, прошедшим терапию иммуноглобулином, в последующие месяцы беременности сдавать анализ на антитела не нужно: После введения препарата в крови будет присутствовать небольшое количество антител, и это — абсолютно нормальное явление.

Укол иммуноглобулина выполняется не только на 28–30 неделе гестации. Он также должен быть сделан в течение трех суток после:

• аборта;
• выкидыша;
• проведения амниоцентеза, биопсии хориона;
• родов, если ребенок родился с Rh+.

После рождения младенца пуповинная кровь берется на анализ и отправляется в диагностическую лабораторию с целью выявления резуса ребенка. Обычно результаты исследования готовы через сутки. Если у младенца Rh-, то никакого риска нет и ничего вводить женщине не нужно. Если у младенца Rh+, то женщине обязательно вводится иммуноглобулин, что позволяет исключить иммунную реакцию при следующих беременностях.

Иммуноглобулин поставляется в стационары в ограниченном количестве, и на всех рожениц его может не хватать, Поэтому лучше заблаговременно узнать, где он есть в наличии и поставить препарат в аптеке на бронь.

Еще одно показание для применения иммуноглобулина — это кровотечение во время беременности. Беременной с Rh- нужно быть крайне внимательной к своему организму. Если возникло даже небольшое кровотечение или появились мажущие выделения из влагалища, необходимо как можно быстрее сделать укол иммуноглобулина, чтобы антитела против плода не выработались. Помните, что для введения препарата у вас есть всего лишь 72 часа! И за это время вам нужно успеть сдать анализ на антитела, так как укол иммуноглобулина выполняется только при их отсутствии.

Определение резус-принадлежности ребенка во время беременности

После 10 недели гестации у беременной есть возможность узнать резус- принадлежность плода, которая определяется по крови матери методом ПЦР. Точность исследования — от 70%. Чем больше срок беременности, тем выше точность анализа.

Исследование является довольно редким и выполняется далеко не во всех диагностических лабораториях.

Возможные последствия иммунного конфликта

Материнские антитела, проникая в кровоток плода, разрушают его эритроциты. Так возникает гемолитическая болезнь плода и новорожденных, которая приводит к развитию анемии, интоксикации, нарушению работы различных органов.

Отечный вариант гемолитической болезни можно диагностировать еще во время беременности при проведения УЗИ плода. Ультразвуковое исследование обнаруживает:

• отечность плаценты;
• многоводие;
• скопление экссудата в брюшной, плевральной полости;
• гипертрофию печени, селезенки, миокарда, утолщение стенок кишечника;
• «позу Будды» — живот плода увеличен в размерах, а ножки расставлены в разные стороны

При желтушном варианте гемолитической болезни клинические симптомы появляются после рождения ребенка:

• при исследовании крови обнаруживается высокий уровень непрямого билирубина;
• кожа малыша приобретает желтушную окраску;
• у новорожденного может наблюдаться увеличение селезенки, печени, сердца, лимфоузлов.

Лечение последствий резус-сенсибилизации

Наиболее действенный способ лечения тяжелой резус-несовместимости — внутриутробное переливание крови, которое проводится при наличии у плода выраженной анемии. Во время процедуры под контролем УЗИ в вену пуповины плода вводится эритроцитарная масса.

• улучшить состояние плода за счет поддержания объема эритроцитов выше критического;
• сгладить иммунную реакцию женского организма.

Однако даже внутривенное переливание крови не является панацеей при гемолитической болезни плода. В дальнейшем эту процедуру нужно или повторять, или ставить вопрос о досрочном родоразрешении.

После рождения ребенка его лечением занимается врач-неонатолог. При необходимости младенца помещают под специальную фотолампу. Ультрафиолетовые лучи проникают через кожный покров и способствуют образованию водорастворимой формы билирубина, которая быстро выводится из организма.

При наличии гемолитической болезни у малыша грудное вскармливание запрещается на несколько недель. Если гемолитическая болезнь отсутствует, то матери после укола иммуноглобулина разрешается грудное вскармливание. Препарат вводят один раз, что позволяет предотвратить развитие резус-конфликта в следующую беременность.

Заключение

Здоровье будущего малыша во многом зависит от беременной, и женщины с отрицательным резус-фактором — не исключение. Укол иммуноглобулина при беременности предотвратит развитие резус-конфликта и даст вам уверенность в том, что с ребенком все будет хорошо. Начинать профилактику нужно обязательно во время первой беременности, когда иммунной реакции еще нет.

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Резус-конфликт во время вынашивания плода – хорошо изученный врачами вопрос. Учёные разработали эффективные способы диагностики и терапии патологии, а также подобрали действенные методы профилактики.

Иммунопрофилактика резус-конфликта – это образец яркого успеха в медицинской сфере. Когда учёные ввели способы профилактики, процент детской смертности от осложнений уменьшился практически в 30 раз. Раньше резус-конфликт становился причиной смерти 46 детей из 100 000, но сейчас показатель снизился до 1,6.

Что такое резус-конфликт, как не допустить его появления?

Людей всех наций принято делить на резус-положительных и резус-отрицательных. Этот параметр определяется тем, есть ли в эритроцитах бело, который принято обозначать буквой D. Если верить статистике, среди жителей Европы около 15% резус-отрицательных людей. Процент низкий, но ещё недавно данная особенность приводила к серьёзным осложнениям беременности.

Если женщина с резус-отрицательной кровью родит от резус-положительного мужчины, малыш с шансом 60% унаследует особенность отца. В такой ситуации при проникновении эритроцитов плода в кровь женщины появится реакция от иммунной системы. Из-за неё повредятся эритроциты плода, что приведёт к опасным последствиям. Будущий ребёнок может страдать от анемии и других тяжёлых осложнений.

Эритроциты плода преимущественно в 3 триместре попадают через плаценту в кровоток матери. Реже это случается в 1 и 2 триместре. Значительный заброс эритроцитов также случается во время родоразрешения, в случае аборта или выкидыша, при амниоцентезе и других ситуациях.

Шанс появления резус-конфликта с положительным плодом без профилактических мероприятий составляет 16%. Если будущая мать постарается предупредить возникновения осложнений, риск составит 0,2%.

Все беременные женщины, встающие на учёт или прерывающие беременность, сдают анализ для выявления резус-фактора и группы крови. Отцам с отрицательным резусом тоже необходимо пройти обследование. Анализ необходим для того, чтобы оценить риски во время вынашивания ребёнка. Если отца и матери одинаковые резус-факторы, тогда конфликт н возникнет. В такой ситуации врачи не назначают иммунопрофилактику.

Если резус-конфликт возможен, тогда перед прерыванием беременности придётся сделать укол иммуноглобулина. Процедура проводится за 72 часа до аборта. Медикамент имеет следующее действие – полученные антитела связывают эритроциты плода, которые попали в кровоток женщины, чтобы предупредить возникновение иммунного ответа.

Резус-отрицательные женщины, желающие встать на учёт по беременности, обязаны каждый месяц сдавать кровь на анализ. В ходе обследования будут определяться антирезусные антитела. Врач будет выявлять, случался ли контакт между кровью плода и матери. Также медицинский специалист проанализирует, была ли реакция со стороны иммунитета женщины на белок, поступивший от будущего ребёнка.

Если до 28 недели у будущей матери не возникнут антитела, тогда её направят на профилактику антирезусного иммуноглобулина. Профилактические мероприятия проводятся в течение двух недель. После этого врач больше не будет направлять женщину на анализ, выявляющий антирезусные антитела в кровотоке.

Если процедура показала положительный результат до 28 недели, тогда женщину направят на подробное обследование. В ходе процедуры будет определена тяжесть резус-конфликта, после чего врач пропишет грамотную терапевтическую схему. Если возникнет необходимость, доктор направит на родоразрешение в экстренном порядке.

Когда у женщины родится ребёнок, врачи сразу проведут анализ резус-фактора. Если малыш окажется положительным, тогда женщине в течение трёх дней будут вводить антирезусный иммуноглобулин. Это необходимо для предупреждения сильной реакции со стороны иммунной системы.

Ситуации, при которых проводятся профилактические мероприятия

Существуют некоторые случаи, при которых врачи назначают женщинам введение антирезусного иммуноглобулина.

• Прикрепление яйцеклетки за пределами полости матки.
• Пузырный занос.
• Замершая беременность, самопроизвольный выкидыш.
• Кровотечение до родов, угроза прерывания беременности.
• Инвазивные вмешательства, проводимые в полости матки в период вынашивания плода.

У врачей остаётся открытым вопрос по поводу определение резус-фактора будущего ребёнка. С 10 недели беременности у будущей матери берут кровь, чтобы из неё выделить материал плода. На основе проводимого исследования специалисты точно выявляют резус-принадлежность зародыша.

Вышеуказанное исследование помогло бы женщинам, которые вынашивают резус-отрицательного ребёнка, не проходить анализы на выявление антирезусных антител. Будущей матери не пришлось бы при благополучном течении беременности вводить иммуноглобулин.

При этом исследование не указано в приказе М3, не входит в ОМС и проводится исключительно за деньги. Его могут пройти женщины по собственному желанию, чтобы избежать ненужных исследований.

Сейчас существует конкретная схема ведения беременности у резус-отрицательных женщин. Простые профилактические меры позволяют благополучно родить одного или нескольких детей.