Панорамный снимок зубов или ортопантомограмма: что это такое, как делают этот вид рентгена, фото

Ортопантомограмма: панорамный снимок зубов

Ортопантомограмма – это традиционный вид рентгеновского обследования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, которое позволяет получить на 1 снимке развернутое изображение верхней и нижней челюстей (вместе с зубами). Такие снимки называют также панорамными рентгеновскими снимками. Такое название закрепилось потому, что на таком снимке видна развернутая картина состояния сразу всей зубочелюстной системы «от уха до уха», что очень удобно для стоматологов.

Таким образом, панорамный снимок зубов позволяет стоматологу увидеть состояние сразу всех зубов, что раньше можно было возможно – только при помощи большого количества прицельных снимков. Кроме того на этом виде снимков более-менее неплохо видны гайморовы пазухи, а также височно-нижнечелюстные суставы. Панорамная рентгенография является недорогим и удобным средством диагностики, т.к. позволяет увидеть все проблемы сразу. Однако диагностические возможности панорамных снимков все-таки ограничены – особенно в сравнении со снимками КТ.

Панорамная рентгенография в стоматологии: фото

Ортопантомограмма: показания к проведению

• перед началом лечения зубов или протезированием – для диагностики состояния сразу всех зубов на одном снимке,
• при патологии прорезывания зубов,
• при диагностике пародонтита,
• для диагностики онкологии костной ткани челюстей,
• для диагностики переломов челюстей.

Не стоит надеяться, что панорамный снимок позволит вам оценить специализированные вопросы – качество костной ткани перед имплантацией или поможет в планировании ортодонтического лечения, также она не предназначена для поиска мелких объектов (перфораций, трещин корня и т.д.). Для всего этого вам потребуется компьютерная томография, а конкретно для исправления прикуса – метод телерентгенографии.

Кроме того, хотя на ортопантомограмме и видны гайморовые пазухи и височно-нижнечелюстные суставы, но диагностировать по этому типу снимка заболевания суставов или наличие хронического гайморита (синусита) – также представляется не очень удачной идеей, т.к. проекция снимка не позволяет хорошо рассмотреть эти образования. Таким образом, ценность панорамного снимка заключается исключительно в том, что он показывает картину состояния сразу всех зубов, а также костной ткани челюстей.

Как делают панорамный снимок челюсти –

Аппараты для получения панорамных снимков называют ортопантомографами. Технически процедура выглядит следующим образом – пациента ставят в центр аппарата и дают ему накусить между зубами специальную пластину, чтобы добиться неподвижности челюстей. Далее вокруг головы пациента движется подвижная часть ортопантомографа, которая состоит с одной стороны – из источника рентгеновского излучения, а с другой – рентгеновской пленки или цифрового датчика.

Вся процедура длится от 8 до 20 секунд, что зависит от оборудования, и чем меньше время облучения тем лучше. В зависимости от того на чем регистрируется снимок (на пленке или цифровом носителе) – ортопантомографы делятся на пленочные и цифровые. Сразу скажем, что пленочные ортопантомографы дают нечеткое размытое изображение – особенно в области центральных зубов верхней и нижней челюсти, и поэтому являются откровенно устаревшими.

Цифровые ортопантомографы имеют большую ценность для диагностики в силу того, что специальная компьютерная программа таких аппаратов улучшает качество изображения, которое потом можно рассмотреть в деталях на экране компьютера. Кроме того, при необходимости цифровую картинку можно также напечатать в последствии и на пленке или фотобумаге (если в этом есть необходимость), но все же лучше всего иметь цифровой носитель.

Панорамный снимок челюсти: видео

Интересный момент –
панорамный снимок зубов можно получить не только при использовании ортопантомографа. Современные аппараты для компьютерной томографии (например, томограф «Sirona Galileos») позволяет пациенту одновременно получить и трехмерный снимок компьютерной томографии, и двухмерный плоский панорамный снимок зубов. В ряде случаев это очень удобно для диагностики и не требует дополнительной лучевой нагрузки.

Панорамный снимок зубов: минусы

Учитывая, что челюсти человека искривлены и не являются плоскими, то ортопантомографу приходится совмещать несколько снимков (сделанные в разных плоскостях) – в один плоский двухмерный снимок (24stoma.ru). В этом процессе есть большой минус: у разных людей форма челюстей и их искривление разные, а ход лучевой трубки вокруг головы человека во время процедуры – всегда стандартный.

Это приводит к тому, что любой панорамный снимок всегда будет не совсем точно передавать размеры зубов, корневых каналов, размеры костной ткани. Искажение от реального размера этих объектов у разных производителей составляет примерно – от 15 до 30%. Поэтому любой панорамный снимок зубов (как пленочный, так и цифровой) – всегда является только примерным методом диагностики, позволяющим увидеть только общую картину состояния зубов и челюстей.

Важно : так как ортопантомографы делают снимок только в одном срезе на определенном участке челюсти – корневые каналы трехкорневых зубов верхней челюсти (6-7-8) будут получаться всегда немного размытыми (как на цифровых, так и пленочных панорамных снимках). Это связано с тем, что три корня всегда будут находиться в разных срезах/ плоскостях, и поэтому ортопантомограф не сможет хорошо сфокусироваться на каждом из корней.

Поэтому четкими будут только однокорневые, а также двухкорневые зубы верхней и нижней челюсти (два корня находятся в одной плоскости) – и причем только на цифровых снимках. А вот передние зубы обоих челюстей на обычных пленочных ортопантомографах будут всегда сильно размыты (рис.5) – в силу сильного изгиба передних отделов челюстей, а также технических несовершенств старого пленочного оборудования.

Сравнение качества цифрового и пленочного снимков –

Преимущества цифровых панорамных снимков –

• снижение времени и дозы облучения пациента,
• более высокая четкость изображения,
• изображение можно подвергнуть графической обработке (например, увеличить на экране компьютера, чтобы рассмотреть мелкие детали),
• возможность записи на флэшку иди диск.

Ортопантомограмма: цена в Москве на 2022 год

На панорамный снимок зубов цена будет зависеть от того – будет он цифровым или пленочным. Цифровые снимки делаются на более дорогом оборудовании и они имеют лучшее качество, поэтому пленочные снимки всегда стоят дешевле. Таким образом, если вы хотите сделать панорамный снимок зубов в Москве недорого, то это будет именно пленочный снимок…

• пленочный панорамный снимок – от 700 до 800 рублей,
• цифровой панорамный снимок – цена начинается от 1000 рублей (причем в эту стоимость уже входит запись снимка на СD-диск). Если вам нужна распечатка цифрового снимка на пленке – это обойдется в дополнительные 150-200 рублей. Распечатка цифрового снимка на пленке позволяет добиться превосходной детализации и четкости изображения, но если такой снимок распечатывается другими способами – качество изображения теряется.

Причем в ряде клиник диагностические панорамные снимки делают бесплатно, но для этого вам нужно быть пациентом этой клиники. Если вы захотите сделать снимок для предоставления в другую клинику – вам придется в этом случае оплатить его полную стоимость.

Анализ панорамного снимка зубов –

Если вы делаете снимок в профессиональной клинике, то рентгенолог должен всегда выдать описание к снимку, где будут перечислены выявленные проблемы. Но у нас такое отношение к работе встречается не часто, и обычно врач-стоматолог анализирует снимок уже на приеме. Если вы хотите попытаться самостоятельно определить что-либо на рентгеновском снимке, то в принципе это можно попытаться сделать.

Например, вполне возможно увидеть положение зубов мудрости, определить качество пломбирования корневых каналов, увидеть воспаление у верхушек корней зубов (гранулемы и кисты, рис.5), рассмотреть снижение уровня костной ткани при пародонтите. Чтобы увидеть, как выглядит соответствующая патология на рентгеновских снимках – перейдите по ссылкам выше и сравните с тем, что вы видите на своем панорамном снимке.

Безопасность и лучевая нагрузка –

В отношении рентгенологических обследований в стоматологии в интернете написано очень много неправды. Вы можете встретить, что такой снимок можно делать только раз в год, на других сайтах говорят о том, что его можно делать даже 1 раз в день. Все это происходит потому, то большинство «стоматологических» сайтов в интернете пишутся не стоматологами, а обычными программистами с целью размещения рекламы на их сайте.

Лучевая нагрузка измеряется в микрозивертах (мкЗв) или миллизивертах (мЗв). Согласно данным Минздрава России от 21.12.2012 г. доза облучения при проведении 1 ортопантомограммы для пациента старше 15 лет должна составлять – 55 мкЗв (=0,055 мЗв), а для пациента до 15 лет – 24 мкЗв (=0,024 мЗв). Указанные дозы облучения дают только цифровые ортопантомографы, лучевая нагрузка пленочных аппаратов будет выше.

Выводы : максимально допустимая доза облучения для населения (согласно положению СанПиНа 2.6.1.1192-03) – является доза, не превышающая 1000 мкЗв в год. Таким образом, не стоит делать такой снимок чаще 1 раза в месяц, т.к. вы должны учитывать, что на организм воздействует еще и обычное фоновое излучение.

Риски при проведении ортопантомограммы –

Рентгеновское облучение более негативно воздействует на ослабленный организм, особенно, если такие исследования проводятся повторно. Даже небольшая доза облучения способна стимулировать генетические нарушения и появление злокачественных новообразований. У детей риски всегда выше, т.к. организм детей обладает повышенной радиочувствительностью. Поэтому ни в коем случае нельзя превышать те допустимые дозировки облучения, которые были нами описаны выше.

При обращении в клинику стоит обязательно поинтересоваться – какой тип ортопантомографа стоит в данной клинике, и какая лучевая нагрузка будет получена за 1 снимок. Дело в том, что клиники часто закупают устаревшее в Европе оборудование, а лучевая нагрузка у устаревших моделей может быть в 2-3 раза выше – от рекомендованной дозы излучения в 55 мкЗв, получаемой в норме за 1 панорамный снимок.

Согласно медицинской литературе грубая оценка риска возникновения злокачественной онкологии после проведения ортопантомограммы составляет 1 случай на 20 000 000, для детей в возрасте от 1 до 10 лет – 1 случай на 10 000 000. В целом это очень низкие показатели (по сравнению с многими другими видами рентгенографии), хотя и они кажутся опасными.

Сравнение лучевой нагрузки ортопантомографа с прицельными снимками –
лучевая нагрузка от прицельных снимков будет намного меньше, и за 1 день лечения можно смело сделать 4-5 таких снимков, но не более 100 снимков в год. Обычная доза облучения при проведении 1 цифрового внутриротового рентгеновского снимка зуба будет составлять (если используется современное, а не устаревшее оборудование):

• нижняя челюсть – 2,0 мкЗв (пациенту до 15 лет – 1,0 мкЗв),
• верхняя челюсть – 5,0 мкЗв (пациенту до 15 лет – 3,0 мкЗв).

Ортопантомограмма или КТ – что лучше

В принципе, сравнивать их бессмысленно, т.к. ортопантомограмма имеет в сотни раз меньшее диагностическое значение по сравнении компьютерной томографией зубов (КТ). Ортопантомограмма дает двухмерное плоское изображение только в одном срезе, а КТ дает трехмерное 3D изображение исследуемой области, которое можно изучать в разных срезах и плоскостях на экране персонального компьютера.

Кроме того, снимок с использованием КТ дает искажение размера объектов на снимке от их реальных значений, дает потрясающую четкость структур кости и зубов, а сама картинка имеет намного большее разрешение и четкость изображения. КТ позволяет исследовать либо группу из нескольких зубов, либо всю зубо-челюстную систему целиком (т.е. вы получите точно такой же панорамный снимок зубов, только трехмерный).

Причем именно такие трехмерные 3D снимки лучше всего делать перед имплантацией зубов – для оценки костной ткани, а также эти снимки позволяют моделировать положение будущих имплантов. КТ незаменим для поиска трещин и перфораций корня, при лечении сложных искривленных корневых каналов. Только КТ позволит в точности диагностировать все проблемы ваших зубов, и снизить риск врачебных ошибок в диагностике. Надеемся, что наша статья на тему: Ортопантомограмма панорамный снимок зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом- стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Цифровая и плёночная рентгенография в амбулаторной стоматологии» (Чибисова),
5. «Рентгенологическая диагностика в стоматологии» (Луцкая И. К.).

Панорамный снимок зубов

Порой для диагностики состояния полости рта недостаточно просто сделать снимок одного зуба, важно видеть картину целиком. В этом случае панорамный снимок зубов — самый подходящий инструмент, позволяющий стоматологу оценить масштаб заболевания, а иногда и вовсе единственный способ поставить верный диагноз. Как и где можно сделать панорамный снимок зубов, какие аппараты для этого используются и в каких случаях без него не обойтись, расскажет Startsmile.

Ортопантомограмма: описание процедуры

Ортопантомограммой, или ОПТГ, называют обзорный круговой снимок зубов, при котором видна вся челюсть, развернутая в плоскости. Кроме зубов, их корней, каналов, наличия пломб и коронок, на панорамном снимке видно состояние тканей пародонта, гайморовых пазух, синусов.

Панорамный снимок зубов, или ортопантомограмма, позволяет обнаружить скрытые кариозные полости, воспаления, кисты, абсцессы, наличие пародонтальных карманов, выявить точное состояние корней и околозубных тканей, оценить состояние гайморовой пазухи, височно-нижнечелюстного сустава. Также сделать ортопантомограмму необходимо при планировании ортодонтического лечения брекетами или элайнерами.

В процессе подготовки к имплантации зубов по ортопантомограмме специалист может определить, достаточно ли костной ткани для имплантации или нужен синус-лифтинг, сколько потребуется имплантатов и каких они должны быть размеров, а также спрогнозировать динамику их приживления.

Очень важно сделать панорамный снимок для определения положения и состояния зубов мудрости. Только ортопантомограмма может дать адекватное представление о «восьмерках», никакой прицельный снимок здесь не поможет. Поэтому грамотные стоматологи решают, лечить или удалять зубы мудрости, только после рентгена всей челюсти.

Как делают панорамный снимок зубов?

Чтобы сделать панорамный снимок зубов, не нужно никакой подготовки. Необходимо лишь снять украшения: серьги, цепочки, пирсинг — чтобы на снимке не было искажений, а важные детали не оказались закрытыми так называемыми «артефактами». Лаборант поставит вас у аппарата, наденет специальный защитный воротник и фартук и попросит прикусить пластиковый держатель, а рентгеновский излучатель вместе с пленкой или цифровым датчиком будут вращаться вокруг вашей головы.

Ортопантомограмма на пленке или цифровая: какую выбрать?

Сегодня электронные аппараты уже почти вытеснили пленочные. Их стоимость выше, но при этом им не требуется большого количества расходных материалов, как для пленочных ортопантомографов. Для проявки пленки нужна фотолаборатория, которую по законодательству размещать в жилых домах запрещено, что может стать проблемой для небольших частных клиник. Кроме того, облучающее воздействие пленочных аппаратов в несколько раз выше, чем электронных. Ортопантомограмма челюстей, сделанная на цифровом аппарате, сразу передается на компьютер врача, который может находиться где угодно. Хранить такой снимок намного легче: он просто останется в электронной карточке пациента и может быть просмотрен в любое время. При желании или необходимости вы получите результат ортопантомограммы на диске или распечатанный на прозрачной пленке.

В отличие от панорамного снимка на пленке, цифровая ортопантомограмма не потеряется, а значит, пациенту не придется вновь проходить облучение, которое присутствует во время проведения рентгена зубов, хоть и в очень малых дозах: всего 0,002 — 0,003х мЗв, тогда как, согласно СанПиНу, в год в исследовательских целях человек может получить до 1 мЗв, а из окружающей среды мы получаем 2 — 3 мЗв за тот же период. Кроме того, четкость изображения и разрешение снимка на цифровых аппаратах гораздо выше, чем на пленочных.

Фото панорамного снимка зубов

Ортопантомограмма 3D

Трехмерный панорамный рентген челюсти может осуществить компьютерный томограф. Он делает множество последовательных снимков в разных проекциях и затем достраивает изображение в компьютерной программе. Получается объемное изображение челюсти без искажений, которые неминуемо присутствуют на обычной отопантомограмме, так как она передает изогнутый объект в плоском виде. Только с помощью компьютерной томографии становится возможным посмотреть объект под другим углом или в другой проекции, не делая при этом новых снимков. Также этот способ исследования позволяет врачу в отсутствие пациента увидеть изображение его челюсти и рассмотреть ее с любой стороны и даже на любой глубине.

Где сделать панорамный снимок зубов, или ортопантомограмму?

Сегодня ортопантомограмма есть в перечне услуг практически каждой стоматологии. Вы можете воспользоваться ей там же, где решили пройти лечение, а можете сделать панорамный снимок по более выгодной цене в другом месте. Некоторые клиники предлагают постоянным клиентам сделать панорамный снимок зубов со значительной скидкой, а значит, может получиться совсем недорого. Цены на ортопантомограмму в Москве начинаются от 750 рублей и доходят до 2500 рублей. В среднем качественный панорамный снимок зубов стоматология в Москве предлагает сделать за 1000 — 1300 рублей.

Панорамный снимок или ортопантомограмма зубов: что это такое, как делают, фото

Качество и скорость лечения заболеваний зависит от точности и достоверности поставленного диагноза. С развитием медицины в разных областях появляются новые аппараты, способные безошибочно диагностировать патологии. Стоматология не исключение. В настоящее время существуют приборы, которые способны точно оценить состояние полости рта, выявить развитие аномального роста зубов и других патологий. К технике нового поколения относится ортопантомограф, который используется для лечения детей и беременных женщин. Этот аппарат позволяет делать качественные снимки верхней и нижней челюсти.

Ортопантомограмма в стоматологии. Для чего она нужна?

Ортопантомограммой в стоматологии называется обзорный рентген верхнего и нижнего зубных рядов. Орто-снимок (смотрите на фото) можно получить на пленку или в электронном виде.

Панорамное исследование — разновидность рентгена, который проводится с помощью луча и приемника. Фокусируясь на определенном участке, прибор показывает качественную съемку конкретного места без вреда для здоровья человека.

Читайте также: В чем разница между зубным врачом и стоматологом-терапевтом, чем занимаются эти специалисты?

ОПТГ позволяет определить:

• глубину зубодесневых карманов;
• плотность тканей;
• состояние всей челюсти (верхней и нижней);
• наличие скрытого кариеса;
• гранулемы;
• формирование корней;
• кисты;
• траекторию роста ретинированных и дистопированных «восьмерок» (непрорезавшихся или растущих под большим углом);
• качество пломб;
• различные воспаления в зубе и мягких тканях;
• состояние гайморовых пазух;
• близость зубных рядов к нижнечелюстному нерву;
• наличие сверхкомплектных зубов;
• патологии пародонта.

С помощью кругового снимка можно контролировать процесс лечения. Например, следить за изменениями прикуса, этапами прорезывания ретинированных зубов, сохранением костной ткани при установке имплантов. Снимок позволяет точно подобрать размер импланта и прогнозировать динамику его приживления на нижней челюсти.

Положительные стороны ортопантомограммы зубов:

• высокая скорость получения изображения снижает время облучения;
• максимальная точность;
• количество полученной радиации не влияет на здоровье, доза облучение во время процедуры составляет 0,02 Мзв, такое облучение не превышает допустимые нормы;
• возможность обнаружения скрытых заболеваний;
• получение снимка зачатков зубов;
• безболезненность процедуры;
• ортопанорамное изображение можно получить на пленке и цифровом носителе.

Расшифровка визуальных данных снимка усложняется тем, что картинка получается путем преображения объемного изображения в плоскость, в результате чего оно может исказиться. Обзорный снимок используют как первичный способ диагностики различных заболеваний. Для уточнения результатов применяется радиофизиография, детальная рентгенография и пародонтограмма.

Показания и противопоказания

Использование ортопантограммы изображения зубов в различных областях стоматологии:

• терапевтическая – для разработки плана лечения ротовой полости;
• пародонтология – для определения степени поражения пародонта;
• ортодонтия – для исправления патологического прикуса ортодонт назначает полный панорамный рентген;
• ортопедия и имплантология – для точности установки имплантов и качественного восстановления зубного ряда взрослого человека;
• хирургия – для принятия решения об удалении или лечении зуба.

Ортопантомограмму часто назначают детские ЛОР-врачи. С помощью рентгенографии определяется состояние носовых ходов и перегородок, верхних пазух, верхней и нижней челюсти.

Показания для проведения ОПТГ:

Читайте также: Сколько лет нужно учиться на врача-стоматолога, где можно это сделать, сложно ли проходить такое обучение?

• подготовка к хирургическому вмешательству или протезированию;
• необходимость удаления ретинированных зубов мудрости;
• пародонтит;
• наличие подвижных зубов;
• подозрение на кисту;
• абсцесс;
• гранулема;
• определение траектории роста «восьмерок»;
• травмы верхней и нижней челюсти;
• сильное разрушение костной ткани;
• воспаление мягких тканей.

Ортопантомограмма может быть назначена при затруднении определения точного места боли, в этом случае цифровая панорама поможет определить локализацию патологии. Это ускоряет лечение.

ОПТГ не имеет противопоказаний, так как не наносит вред здоровью за счет точечного воздействия облучения. Во время беременности проводить рентген нижней и верхней челюсти разрешается с согласия гинеколога, обычно исследование проводят во втором триместре. Во время проведения процедуры, для повышения безопасности нужно надеть свинцовый фартук и воротник, которые препятствуют прохождению радиации. Снимать фартук можно через 5 минут после окончания процедуры, так как время распада радиационных лучей составляет 3-5 минут.

При проведении ортопантомограммы детям до 6 лет необходимо проконсультироваться с педиатром. Детская доза облучения минимальна, но не стоит часто прибегать к данному виду диагностики.

Может ли причинить вред?

Ортопантомограмма – это современный рентген челюсти, который не может причинить вреда организму. Это объясняется тем, что воздействие радиации при процедуре минимально. Полученная доза облучения составляет 0,02 Мзв, что сравнимо с облучением, полученным при перелете на самолете. Воздействие происходит кратковременно, скорость получения изображения – около 30 секунд.

Кроме того, радиационный луч направляется пучком на исследуемый объект, его лучи не рассеиваются и не воздействуют на соседние ткани. В особенных случаях для повышения безопасности рекомендуется надевать свинцовый фартук.

Технологии

В зависимости от вида используемого оборудования, панорамный снимок получают на пленке или электронном носителе, где он отражает здоровье челюсти и полости рта. Наиболее популярно применение ортопантомографа с возможностью получения цифрового изображения. Разницы в проведении процедуры практически нет. Во время беременности лучше делать снимок для определения состояния челюстей на аппаратах нового образца.

С применением пленки

Метод имеет ряд недостатков:

• неудобное хранение изображения;
• снижение яркости изображения под воздействием естественного света;
• проведение диагностики разрешено только специалистам;
• невозможность увеличения конкретной области для лучшего рассмотрения;
• увеличение длительности процедуры и полученной дозы облучения.

Благодаря большому количеству минусов, данный вид ортопантомограммы используется реже. Такие приборы устаревают, их заменяет более современная техника.

С применением цифровых технологий

Аппараты с возможностью получения цифрового изображения имеют большую популярность благодаря своим достоинствам:

Читайте также: Особенности наращивания клыков в стоматологии: что нужно сделать, чтобы нарастить их в домашних условиях?

• высокая скорость обработки данных;
• минимальная доза облучения;
• возможность приближать интересующее место для детального рассмотрения;
• распечатанный снимок долго сохраняет яркость;
• возможность отправить такое изображение в любое место;
• неограниченное время хранения.

Как делают панорамный снимок?

Подготовительные действия к ортопантомографии:

• рентген делают в оборудованном кабинете, это касается челюсти и полости рта;
• необходимо снять металлические украшения с шеи, ушей, головы;
• необходимо надеть свинцовый фартук и воротник.

Описание проведения процедуры:

• Нужно занять удобное положение. В зависимости от вида аппарата, используемого для рентгенографии челюсти, следует сесть либо встать.
• Стоять или сидеть нужно ровно.
• Прикусить зубами пластмассовую пластину, губы закрыть, язык потно прижать к небу.
• Во время процедуры сканер движется вокруг головы и одновременно вращается вокруг своей оси. Панорамный снимок зубов передается на пленку или цифровое устройство.
• Иногда необходимо сделать наклон или повернуть голову в верхнюю или нижнюю позицию по рекомендации врача, это увеличит качество панорамных изображений.

Цена на проведение рентгена отличается в зависимости от вида используемого оборудования. Средняя стоимость панорамного изображения (опг) составляет 1000 рублей. Она зависит от клиники и профессионализма врачей. Выдача всех результатов на цифровом носителе предполагает незначительное повышение стоимости. Перед процедурой необходимо выбрать клинику с современным ортопантомографом, чтобы повысить качество полученных снимков.

Ортопантомограмма или панорамный снимок.

В ежедневной практике стоматолога любой специальности для наиболее правильной и полной диагностики очень часто возникает необходимость в получении панорамного рентгеновского снимка полости рта пациента(обзорный снимок, ортопантомограмма). Что это за исследование, для чего его делать и что на таком снимке можно разглядеть? Ответы на эти и другие вопросы можно найти ниже в статье, которой любезно со мной поделился ее автор, московский коллега Станислав Васильев.

Что такое ортопантомограмма и для чего она нужна?

Ортопантомограмма (или “ОПТГ”, “панорамный снимок зубочелюстной системы”) – одна из разновидностей диагностической рентгенографии. В стоматологии ОПТГ имеет ключевое значение – многие виды лечения нельзя начинать без проведения этого метода диагностики. В техническом отношении проводится она следующим образом: источник луча (рентгеновская трубка) и его приемник (пленка или цифровой датчик” движутся вокруг исследуемого объекта в противоположных направлениях. В результате, в фокусе оказывается очень ограниченная часть объекта изучения, все остальное оказывается размытым. В зависимости от настроек, можно получить четким только конкретный, интересующий нас слой, а все остальное на снимке будет размыто. Делаются панорамные снимки с помощью ортопантомографов. Ортопантомографы бывают разные – пленочные и цифровые. Пленочные ОПТГ – почти история, в то время как “цифра” занимает все больше и больше места в современной стоматологии. Выглядит современный ортопантомограф примерно вот так:

На данной фотографии – дентальный томограф фирмы Planmeca с цефалостатом. Последний нужен для телерентгенографии – исследования, которое широко применяется в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии.

Существует распространенное мнение о вреде данного вида исследования. На самом деле, объем излучения даже пленочного ортопантомографа таков, что можно делать панорамные снимки каждый день в течение месяца без ощутимого вреда для здоровья. А излучение цифровых аппаратов в разы меньше, чем у пленочных и получаемая доза излучения намного меньше той, что Вы получаете, к примеру, при двухчасовом авиаперелете.

Когда нужна ортопантомограмма?

В принципе, она нужна всегда. При лечении зубов, протезировании, ортодонтическом лечении, в хирургии и имплантологии, даже в ринологии при исследовании придаточных пазух носа ценность панорамных снимков невозможно переоценить. Однако ориентироваться только по ОПТГ в некоторых случаях нельзя – все же, мы переносим объемное изображение на плоскость, а поэтому возможны искажения. Но следует рассматривать ортопантомографию как первичное рентгенологическое обследование, по результатам которого выстраивается тактика как дальнейшей, более углубленной диагностики, так и лечения.

Ортопантомография взрослого человека.

Для примера, вот снимок:

Обратите внимание на форму зубного ряда. Получается, что человек на снимке как бы улыбается))) . Если же улыбки мы не видим (наоборот, “грустная форма”) – значит снимок сделан неправильно и количество искажений в нем будет очень высоким. Такой снимок для хорошей диагностики не годится.

На ортопантомограмму смотрят не как в зеркало, а как на другого человека. То есть, левая сторона справа, а правая – слева. Иногда для удобства с левой стороны проставляют букву L (left) или с правой стороны букву R (right). Или же подписывают снимок так, что данные пациента можно прочитать только с одной стороны.

У взрослого человека в норме 32 зуба. Но Вы неоднократно видели в моем блоге, что мы обсужаем, к примеру, лечение 44 или удаление 48 зуба. Как так получается?

Дело в том, что каждый зуб помимо названия имеет номер. Согласно принятой во всем мире классификации ВОЗ, зубной ряд делится на четыре сегмента. Верхний правый сегмент – это десятки. Верхний левый – двадцатки, Нижний левый и нижний правый, соответственно – тридцатки и сороковки. Нумерация идет от центра зубного ряда. Получается, что правый верхний центральный резец – это 11 зуб, следующий за ним зуб (правый верхний боковой резец) – 12, нижний левый второй премоляр – 35, а нижний правый зуб мудрости – 48 зуб.

Хотя мой друг, Валера Колпаков, который сейчас живет и работает в США, рассказал, что у них принята другая классификация: зубки обозначают просто порядковым номером по часовой стрелке. У нас подобные обозначения – большая редкость. Европа все же.

На снимке желтыми цифрами обозначены номера зубов взрослого человека. Теперь Вы сможете удивить Вашего стоматолога, сказав ему, что у Вас болит не какой-то там нижний коренной, а конкретно – 36 зуб. Он все поймет и с таким уважением на Вас посмотрит.

Некоторые доктора называют зубки по номеру сегмента. Например, “четыре, два”, нижний левый боковой резец. Такой счет усиленно навязывается в институтах и университетах, в основном, преподавателями предпенсионного возраста. Такая классификация неправильна в корне. Почему? Потому что изначально данная система счета зубов задумывалась под машинную обработку, а машина работает с цифрой “сорок два” а не с цифрой “четыре два”. Поэтому и называть зубки надо правильно.

Большинство стоматологических материалов изготавливаются рентгеноконтрастными. Делается это для того, чтобы можно было контролировать объем и расположение этого материала на рентгеновских снимках. Например, пломбировочные материалы для корневых каналов на снимке обозначены буквой А.

Когда ортопантомограмма зубочелюстной системы попадает к недалекому ЛОР-врачу, последний сразу замечает проникновение корней зубов в верхнечелюстную пазуху (буква B на снимке). Более того, в старых учебниках стоматологии об этом упоминается. На самом деле, корни зубов ооочень редко проникают в верхнечелюстной синус. Чаще всего они огибают его по краям таким образом, что дно пазухи находится между корней зубов.

Ортопантомография дает хорошее представление о расположении зубов мудрости (на снимке буква С). Даже прицельные снимки не дают полной картины о строении и локализации восьмерок. Поэтому без проведения ОПТГ я крайне не рекомендую браться за удаление или лечение “мудрых” зубов

Помимо зубов на ОПТГ видны и другие структуры, которые могут интересовать стоматолога. Например, зеленым цветом выделен нижнечелюстной канал, который проходит в толще нижней челюсти и содержит в себе сосудисто-нервный пучок. Последний иннервирует зубки, соответствующую половину губы и подбородка. Выходит наружу этот пучок через ментальное отверстие (обозначено темно-зеленым цветом), которое некоторые “специалисты” иногда путают с кистой.

Красным цветом обозначены границы верхнечелюстных пазух и носовые ходы. На снимке видно искривление носовой перегородки и, как следствие, асимметрия носовых ходов. Это является косвенным признаком хронического риносинусита, в том числе и аллергической природы.

Височно-нижнечелюстные суставы обозначены синим цветом. В норме они должны быть симметричны и иметь определенную форму. Заметная разница в форме суставов, а также их асимметрия – один из признаков хронического артрита. На данном снимке суставы практически симметричны, следовательно, проблем с суставами у пациентки нет.

Рентгеноконтрастные материалы выделены фиолетовым цветом. На снимках очень хорошо видны все пломбы, качество пломбировки каналов и т. д. Тонкая фиолетовая полоска на передних зубах – это ретейнеры, устанавливаемые после ортодонтического лечения.

Также на ОПТГ есть структуры, которые не очень интересуют, но все же видны:

Например, красным цветом выделены мочки ушей, синим пунктиром на фоне нижней челюсти – позвоночный столб. По бокам от него – подъязычная кость. В фокус она попадает только в боковой проекции, поэтому и видна, как две отдельные части.

Горизонтальная линия над верхней челюстью – твердое небо, а по бокам от него хорошо видны скуловые кости. В контуре мочек ушей можно различить шиловидный отросток, сосцевидный отросток и отверстие наружного слухового прохода. Таким образом, панорамный снимок, хоть и с искажениями, может дать почти полную картину состояния зубочелюстной системы – благодаря этому в качественной диагностике стоматологических заболеваний он просто необходим.

Ортопантомограмма ребенка.

Как ни странно, у детей зубов больше:

Но принцип их нумерации тот же самый. Разве что молочные зубы обозначаются не десятками или двадцатками, а пятидесятками, шестидесятками, семидесятками или восьмидесятками – так, как обозначено на снимке. Например, 75 зуб – это левый нижний молочный моляр.

Под зубами молочными располагаются зачатки постоянных зубов (обозначены желтыми цифрами). В разном возрасте они выглядят по-разному и имеют разную форму. На данном снимке можно, к примеру, не увидеть коронок формирующихся 15, 25 зубов, но видно контуры зачатка – следовательно, зубки будут.

Голубым цветом на снимке обозначен нижнечелюстной канал.

Синий цвет – височно-нижнечелюстные суставы. Обратите внимание на то, как отличается относительное положение головки сустава, суставного бугорка и впадины от строения сустава взрослого человека.

Фиолетовая линия – контуры верхнечелюстной пазухи. У детей она относительно меньше, чем у взрослых. Поэтому голос тише и выше.

Зеленый цвет – носовая перегородка и носовые раковины. Пока наблюдается относительная симметрия, однако вследствие травмы, хронического ринита, аллергии или просто из-за неравномерного роста возможно искривление носовой перегородки. Как я уже писал, это фактор риска при развитии хронического риносинусита (гайморита).

Красным стрелками и буквой А обозначены артефакты от сережек. В некоторых случаях украшения в виде пирсинга, цепочек и т. д. могут вносить существенные искажения и затруднять диагностику. Поэтому перед проведением ортопантомографии все украшения с лица и шеи лучше снять.

Конечно, специалисты видят на снимках гораздо больше простых людей. А специалисты-рентгенологи – гораздо больше простых специалистов. Было бы замечательно, если бы этот пост прокомментировал кто-нибудь из специалистов-рентгенологов.

В общих чертах диагностическая картина по панорамным снимкам выглядит именно таким образом. Теперь Вы можете взять свой панорамный снимок, внимательно на него посмотреть и уже не говорить: “Я ничего тут не понимаю”. Ведь лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать, верно?

Частые вопросы о панорамном снимке зубов

Качество лечения зубов зависит от точности поставленного диагноза. Панорамный снимок зубов помогает найти причину стоматологических заболеваний. Однако некоторые пациенты проявляют беспокойство по поводу рентгеновского излучения, опасаясь причинения вреда своему здоровью. В статье мы рассмотрим вопрос необходимости таких снимков, вреда здоровью организма и иные связанные с этой процедурой моменты.

Что это такое ортопантомограмма

Панорамный снимок зубов, или сокращенно ОПТГ от слова «ортопантомограмма», это двухмерное изображение челюсти пациента в разрезе. По сути, это обычный рентген, так как для снимка используется именно рентгеновское излучение и рентгеновский аппарат ортопантомограф. Вот здесь и начинаются опасения пациентов за свое здоровье, ведь рентгеновское излучение приносит вред организму.

• обе челюсти;
• все зубы вместе с корнями;
• состояние костной ткани;
• челюстные суставы;
• гайморовы пазухи.

Врач получает панорамную картину черепной коробки пациента и может поставить самый точный диагноз.

Однако панорамный снимок все же отличается от привычного рентгена и иных методов аппаратной диагностики: телерентгенографии, томограммы.

Когда делают рентгеновский снимок, работает визиограф. С помощью такого аппаратного исследования можно увидеть максимум два рядом стоящих моляра. То есть, получается прицельный снимок в двухмерной плоскости. Сделать рентген можно в любой государственной клинике.

Ортопантомограмма

Ортопантомограмму делают при помощи компьютерного томографа. В результате получается панорамное изображение челюсти в двухмерном пространстве. Диагностику можно сделать в любой государственной либо частной клинике. Цена в разы дороже: от 1000 рублей.

Телерентгенография

Телерентгенография тоже проводится на компьютерном томографе. Однако по сравнению с ортопантомограммой врач видит уже всю черепную коробку в фас и профиль. Соответственно, это более информативная диагностика, чем первые две. Метод обследования применяется для решения вопросов хирургического порядка и ортодонтии. Процедура стоит от 2000 рублей.

Томограмма

Томограмма (или компьютерная томография, КТ) также проводится на компьютерном томографе. Однако врач уже видит объемное трехмерное изображение: не только костную ткань, но и мягкие тоже. Данное обследование проводят для решения вопросов по имплантации и хирургии. Снимок делают в частных клиниках, цена за работу стартует от 1500 рублей. Можно сделать сегментарную томограмму (отдельный участок челюсти): это будет дешевле.

Какой метод лучше

Какой из методов обследования предпочтительней? Это зависит от вопроса, который необходимо решить. Чтобы вживить имплант, лучше сделать снимок в трехмерном изображении. Если нужно вылечить всего один моляр, достаточно простого рентгеновского исследования.

В частных клиниках пациентам на первом приеме предлагают сделать панорамный снимок. Это необходимо для отслеживания динамики изменений состояния челюсти и зубов. Изображение будет храниться вместе с карточкой пациента. Иногда такая услуга проводится бесплатно, все зависит от клиники.

Минусы

• ОПТГ не всегда дает точную информацию, так как изображение получается не объемным, а двухмерным. В этом отношении все же КТ намного информативнее.
• Иногда искажение изображения достигает 30%, что отрицательно сказывается на точности диагностики.
• ОПТГ не дает полной информации о трех корневых зубах, так как делает двухмерное изображение в срезе. Корни таких зубов располагаются сразу в трех плоскостях, а изображение получается только двухмерным.

В соответствии с этим многие дантисты называют ОПТГ примерной диагностикой, которая дает лишь общее представление о состоянии зубов и челюсти. Когда нужно увидеть трещину в корневом канале или запломбировать изогнутый корневой канал, прибегают к иным формам исследования.

Показания

• перед началом ортодонтического лечения;
• для детальной диагностики челюстно-лицевого аппарата и зубного ряда;
• перед планированием операции;
• для обнаружения локализации очага воспалительного процесса;
• при диагностике пародонтита;
• в имплантологии.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение всегда предваряется обследованием челюстного аппарата. На изображении хорошо видна корневая система, ее состояние. На основе полученной информации ортодонт подберет метод коррекции прикуса. Панорамный снимок зубов обязательно делают детям, так как врач должен увидеть анатомические особенности строения челюстной системы и зачатки еще непрорезавшихся моляров. Важно заранее увидеть, в каком направлении будут расти зубы, в каком состоянии находится корневая система — ее устойчивость.

• выявить патологии прикуса у маленьких детей;
• своевременно обнаружить скрытые очаги воспалительного процесса и непроявленные проблемы;
• обнаружить зачатки формирования опухолей и новообразований;
• проконтролировать качество запломбированных корневых каналов;
• проверить состояние костной ткани;
• увидеть иные скрытые проблемы.

Взрослым пациентам очень важно проходить ежегодные обследования и делать панорамные снимки, чтобы своевременно выявить патологию.

Также на рентгенограмме можно увидеть скрытый кариес.

Перед операцией

Рентгенограммы перед планированием операций в стоматологии крайне важны. Хирургу необходимо видеть рядом стоящие моляры, состояние их корней, близость нервных окончаний соседних моляров. Также перед операцией следует выявить наличие переломов корней, очаги воспалительного процесса и прочие нюансы. В противном случае хирург будет оперировать «вслепую». Так что пройти сделать панорамный снимок в интересах самого пациента.

Обнаружение опухолей

Обнаружение локализации воспалительного процесса представляет определенный интерес для врача и самого пациента. Потому что в большинстве случаев пациенты жалуются не на больной зуб, а на рядом стоящие здоровые моляры.

Панорамный снимок делают также при трудном прорезывании зубов мудрости.

Пародонтит

Пародонтит — опасное заболевание десен, которое разрушает также костную ткань. Панорамный (круговой) снимок позволяет увидеть глубину поражения тканей, глубину пародонтальных кармашков и поставить правильный диагноз.

Имплантация

Имплантация — современный метод восстановления линии улыбки и функциональности челюстной системы. Панорамная диагностика (лучше делать компьютерную томограмму) перед вживлением имплантов поможет выявить патологию гайморовых пазух, при которой имплантацию проводить категорически запрещено.

Также КТ делают и после вживления имплантов, чтобы проконтролировать качество работы. Изображение показывает состояние костной ткани, что особенно важно при вживление титановых элементов.

Как делают снимки

Процедура диагностика пантомографом не занимает много времени и проста в исполнении. Пациенту кладут в рот специальную палочку из медицинской пластмассы, которую он должен сжать зубами. Перед проведением процедуры необходимо снять все металлические аксессуары: кольца, серьги, часы, колье. Пациенту предлагают надеть свинцовый фартук, который защищает от вредных излучений.

После включения аппарата вокруг головы пациента начинает вращаться цифровой датчик, который сканирует челюсть и височную зону. Вся процедура занимает не более минуты. Затем доктор анализирует полученные данные, заносит информацию в компьютер или на флеш-карту, делает снимок.

Иные виды диагностики

Снимок челюсти делают на специальном аппарате под названием ортопантомограф. Этот аппарат представляет собой рентгеновский механизм для сканирования всей челюстной и височной зоны. Существуют две разновидности пантомографов: цифровые и пленочные (аналоговые). Пленочные механизмы требуют фотолаборатории, а цифровые — наличия компьютера. Цифровые пантомографы удобнее в работе, а доза облучения у них в разы меньше.

В современной стоматологии все реже применяют пленочный ортопантомограф, так как картинки получаются нечеткими и быстро стираются. Новейшая аппаратура основана на цифровой технологии, а методы обследования не приносят организму вред. Получаемое в результате цифровое изображение можно напечатать на фотобумаге либо сохранить на любом носителе.

Однако в некоторых государственных клиниках еще сохранилась старая аппаратура пленочного типа. Если вы будете делать панорамный снимок зубов по ОМС, будьте готовы к такому повороту событий.

• компьютерной томографии;
• телерентгенограммы.

Компьютерная томография

Конусно лучевые томографы позволяют делать панорамные снимки челюсти, что облегчает работу стоматологов и ортодонтов. Панорамное изображение всей полости рта помогает правильно поставить диагноз, назначить коррекцию прикуса и вживить импланты. Однако этот вид диагностики противопоказан лицам, страдающим клаустрофобией и патологической подвижностью (не могут спокойно сидеть на одном месте). Беременным следует отказаться от данной процедуры, кормящим женщинам следует воздержаться от ГВ в течение двух суток после обследования.

Телерентгенограмма

Телерентгенография назначается при установке брекет-систем либо имплантов, мостов. Также процедура является частью ортодонтического лечения и хирургии. Лучевая нагрузка при данном виде исследования минимальна, не представляет угрозу для пациента. Эту процедуру проводят даже маленьким детям, если существуют подозрения на аномалию строения зубочелюстной системы.

• фронтальная;
• боковая;
• аксиальная.

При фронтальной диагностике изображение делают спереди и сзади. Боковую телерентгенограмму делают при нарушениях прикуса, эта процедура является обязательной при установке брекетов. Подбородочная (аксиальная) рентгенограмма является уточняющей (дополнительной). Она необходима для полной картины строения черепной коробки пациента в трехмерном изображении. Эту процедуру обязательно проводят при установке имплантов верхней челюсти.

• полученное изображение максимально приближено к реальным размерам черепа пациента;
• результат исследования готов уже через несколько минут после снимка;
• доза лучевой нагрузки на пациента ничтожно мала.

Такой вид исследования предпочтителен для пациентов с клаустрофобией, которых пугает вид кабины томографа. У данного типа диагностики практически отсутствуют недостатки. Однако фактор грамотности врача тоже следует учитывать: нужно уметь правильно расшифровать рентгенограмму.

Распространенные вопросы

Насколько безопасно проведение рентгеновской диагностики?

Врачи ответственно заявляют, что данную диагностику можно проводить несколько раз в год без вреда здоровью. Свинцовый фартук не говорит о том, что проведение исследования смертельно опасно для пациента. Фартук надевают для защиты щитовидной железы от облучения. Фартуки принято надевать в стоматологии, травматологии и др, так как пациент получает дозу радиации ежегодно во время флюорограммы.

Как часто разрешается облучаться?

Так как лучевая нагрузка на организм при проведении ортопантомограммы небольшая, то исследования можно делать в соответствии с необходимостью. То есть, сколько нужно для лечения. Однако существует и ограничение: не более 80 снимков в год. Эта цифра учитывает профилактическую флюорограмму, а не только стоматологические снимки.

Насколько опасен рентген беременным?

Рентгенограмму беременным делают лишь в крайнем случае, если того требует спасение жизни женщины и плода. Однако в первом триместре какие-либо манипуляции с рентгеновскими лучами проводить запрещено: это негативно скажется на состоянии зародыша. Относительно безопасным является второй триместр, когда все внутренние органы и системы малыша сформированы. На третьем триместре делать рентгеновский снимок очень опасно, так как это может привести к преждевременным родам.

Делают ли рентген детям?

В стоматологической практике делают снимки молочных зубов при подозрении на кисту либо скрытый очаг воспаления. Для диагностики достаточно прицельного снимка, доза облучения при котором предельно мала. Чтобы организм получил вред, нужно за год сделать 100 таких диагностик либо за день более пяти. Подросткам можно уже делать ОПТГ, так как они понимают требование стоять спокойно и не плачут во время процедуры.

Чтобы качественно вылечить зубы, нужно иметь представление о состоянии челюсти и костной системы. Эту информацию может предоставить рентгенограмма, которая проводится специальным аппаратом ортопантомографом либо компьютерным томографом. Снимок делают в каждой частной клинике и государственных учреждениях. Стоимость зависит от аппаратуры и тарифов частных клиник. В государственном учреждении можно сделать рентген бесплатно по направлению либо за небольшую плату в 300 рублей.

Ортопантомография представляет собой панорамный снимок обеих челюстей в разрезе в двухмерной плоскости. Отсутствие объемного изображения является частой причиной неверно поставленного диагноза. Также двухмерное изображение не позволяет увидеть микротрещинки на корнях зубов, а у трехкорневых зубов просматриваются только 2 корня. Перечисленные недостатки говорят в пользу компьютерной томографии, хотя она стоит в разы дороже.

Панорамную диагностику рекомендуется делать не только во время лечения зубов и вживления имплантов: ее необходимо проходить ежегодно в профилактических целях. Это позволит своевременно обнаружить скрытый кариес, внутренние очаги воспаления, кисты, опухоли, новообразования.

Панорамный снимок зубов

Прохождение этого рентгенографического диагностического исследования предоставляет стоматологу максимально полную информацию о состоянии зубов, десен и надкостницы. Данная процедура (ее также называют ортопантомографией) позволяет точно установить причину боли, выявить бессимптомно протекающее заболевание, определить тактику терапии, ортодонтической коррекции. Наш медцентр оснащен современной аппаратурой, обеспечивающей четкий снимок зуба и минимальную лучевую нагрузку.

Показания к выполнению ортопантомографии

Панорамный снимок зубов требуется специалисту в таких случаях:

1. Комплексное диагностирование перед имплантацией. Перед установкой дентального импланта доктору нужно оценить плотность и особенности структуры костной ткани, расстояние до гайморовых пазух (при протезировании верхней челюсти) и до нижнечелюстных нервов. Неправильный выбор типа имплантата чреват нарушением чувствительности лицевых нервов.
2. Лечение сложного кариеса. Как правило, в сомнительных случаях, когда важно оценить глубину поражения, выяснить, затронут ли канал, делают рентгенографию отдельного участка. Но в ситуации, когда кариес выявлен на нескольких зубных единицах, лучше сделать ортопантомографию, чтобы определить состояние челюсти в целом.
3. Контроль прорезывания постоянных моляров, клыков и резцов. По результатам снимка определяется правильность формирования зубного ряда у детей, особенности роста «восьмерок». Их неправильное расположение может негативно повлиять на прикус, что нередко требует хирургической коррекции.
4. Контроль проведенного лечения и имплантации. Такой подход позволяет своевременно выявить возможные осложнения и при необходимости внести изменения в план терапии.
5. Подготовка к исправлению прикуса перед установкой брекетов, пластинок.
6. Дополнительная диагностика. Иногда сам пациент стоматологической клиники не может четко обозначить локализацию болевого синдрома, причем на самой поверхности эмали нет явных признаков кариозных процессов, не изменена и слизистая оболочка ротовой полости.
7. Оценка тяжести повреждений при травме.
8. Осмотр перед хирургическим вмешательством по стоматологическому или ЛОР-профилю.
9. Осмотр корней перед протезированием, установкой «моста».

Как показывает практика, рекомендации насчет регулярного посещения специалиста (не реже одного раза в 6–7 месяцев при отсутствии жалоб) соблюдают далеко не все. В итоге многие попадают в кресло к дантисту в уже крайне запущенных случаях, например, когда отсутствует верхняя часть нескольких зубных единиц, присутствуют все симптомы длительно прогрессирующих заболеваний пародонта. В подобной ситуации доктор всегда предлагает рентгеновское исследование, после которой четко определит пошаговую стратегию терапии.

Такой метод диагностирования используют и в отоларингологии для осмотра носовых ходов, носовой перегородки для выявления связи между инфекционным процессом в гайморовых пазухах и поражением верхних зубов. Обследование иногда рекомендуют детские стоматологи при решении вопроса о целесообразности лечения молочных зубных единиц. Редкий ребенок сможет долгое время спокойно просидеть в кресле дантиста, а тем более, если речь идет о пломбировании канала. Снимок поможет принять решение, стоит ли заниматься комплексной терапией или лучше сразу безболезненно удалить зуб, если это не повлияет на формирование прикуса в дальнейшем.

Как проходит процедура

Мы используем современные цифровые пантомографы. К их преимуществам относят:

• низкую лучевую нагрузку, что позволяет повторять обследование для контроля эффективности протезирования и проводимой терапии;
• возможность получения цифрового изображения, которое по желанию записывают на любой носитель (диск, USB-флешку), отправить лечащему врачу по электронной почте;
• возможность увеличить изображение интересующей области.

Перед началом исследования просят снять все ювелирные украшения, бижутерию (они могут исказить панорамный снимок зубов) и надеть специальные приспособления для защиты тела от лишней дозы облучения. Затем регулируют положение пластины пантографа, исходя из роста пациента. Рентген можно выполнять и в положении сидя (например, если человек не может встать на ноги по состоянию здоровья). По просьбе рентгенолога следует прикусить специальную пластину — это нужно для центрирования челюсти. При необходимости визуализации височно-нижнечелюстного сустава рентгенограмму делают в двух проекциях: с открытым и закрытым ртом.

Во время работы пантомографа сохраняют неподвижность. Иногда для улучшения визуализации просят наклонить или повернуть голову. Сама процедура занимает не больше 5 минут (с учетом времени, необходимого на подготовку). Еще через 10–15 минут выдают на руки расшифровку вместе с распечатанным изображением, по требованию — внешний носитель с записью рентгенограммы.

Подготовка

Кроме соблюдения гигиены ротовой полости, специальная подготовка не нужна.

Противопоказания

Снимок не делают детям до достижения 5-летнего возраста. Также применение подобного способа диагностики ограничено при беременности. По строгим показаниям и с разрешения гинеколога допускается исключительно цифровая рентгенография с использованием всех возможных средств защиты грудной клетки и области живота.

Но даже с учетом минимальной рентгеновской нагрузки панорамный снимок зубов делать не рекомендуют в первом триместре беременности. Именно по этой причине посетить дантиста и выполнить все требуемые лечебные мероприятия следует на этапе планирования зачатия.

Что видно при расшифровке рентгенограммы

На снимке можно рассмотреть:

1. Границы, полость гайморовых пазух.
2. Положение челюстных суставов.
3. Состояние тканей пародонта, каналов, надкостницы
4. Кариозные повреждения: их точная локализация, величина очага разрушения дентина.
5. Кисты, гранулемы, их размер и расположение.
6. Очаги воспалительного процесса.
7. Ранее поставленные пломбы (насколько плотно они прилегают к дентину, нет ли под ними вторичных кариозных полостей и т.д.), дентальные имплантаты.
8. Непрорезавшиеся постоянные моляры, резцы и клыки.

Негативное действие рентгена: развеиваем мифы

Некоторые пациенты (особенно если речь идет об ортопантомографии в детском возрасте) отказываются от такой методики диагностирования из-за мнимого вреда для организма. Но на современных аппаратах доза облучения при выполнении одного панорамного снимка зуба не превышает 0,02 мЗв.

Для сравнения, при флюорографии эта цифра составляет порядка 0,5 мЗв, а при длительном авиаперелете — до 0,1 мЗв, а нормальный радиационный фон колеблется в пределах 2–10 мЗв. Поэтому можно с уверенностью сказать, что процедура совершенно безвредна и безопасна, даже если обследование приходится повторить несколько раз в год.

3D томограмма

Альтернативой рентгенографии является более информативная компьютерная томография. Суть метода состоит в выполнении сразу нескольких снимков послойных срезов определенной области. Трехмерная ортопантомография часто применяется при предварительном компьютерном моделировании предстоящей дентальной имплантации или протезирования.

Именно на такой методике диагностики настаивают при необходимости дифференцирования обнаруженных в пародонте и тканях неба новообразований, коррекции сложных форм нарушения прикуса (особенно в более позднем возрасте).

Нужен ли панорамный снимок зуба или томография — определяет лечащий врач. На последующей консультации стоматолог подробно рассказывает обо всех обнаруженных проблемах, объясняет, какая предстоит терапия, отвечает на все интересующие вопросы.