Проведение операции по удалению миндалин при хроническом тонзиллите и реабилитация после

Проведение операции по удалению миндалин при хроническом тонзиллите и реабилитация после

Tonsillae в переводе с латинского языка означает “миндалина”. В области ротоглотки и носоглотки человека располагаются всего 7 миндалин. Они являются органами иммунной системы – большими скоплениями лимфоидной ткани. На самом деле миндалины несут на себе достаточно серьезную ответственность, поскольку они “охраняют” организм от проникновения инфекции вглубь из главных входных ворот – рта и носа. В миндалинах живут и функционируют множество клеток иммунной системы, которые призваны своевременно распознавать чужеродные агенты – бактерии и вирусы, а также “знакомить” с ними другие защитные клетки, способные выработать полноценный ответ и не пустить инфекцию дальше. Таким образом, миндалины представляют собой мощный защитный биологический барьер в нашем организме. А еще в них размножаются и проходят “обучение” узкоспециализированные клетки иммунной системы.

В некоторых случаях защитная функция миндалин значительно снижается, и тогда они сами становятся очагам и источниками инфекционного процесса. Тогда речь идет о тонзиллите – воспалении миндалин. Этот патологический процесс характеризуется заселением бороздок миндалины микроорганизмами, которые активно размножаются и подавляют функцию этого защитного органа еще больше. Выделяя продукты жизнедеятельности, они нарушают процессы питания и восстановления миндалины. На месте погибшей функционирующей ткани появляется соединительная, которая не исполняет никакой функции. Иногда все начинается с обычной ангины, которая не была вылечена качественно. Однако самой частой первопричиной тонзиллита является сниженный иммунитет в общем, и в миндалинах в частности. Он может возникать у детей в критические периоды, после острых инфекционных или других тяжелых заболеваний, приводящие к истощению сил организма. В таком случае миндалины не в состоянии бороться с микробами и подвергаются сильнейшим атакам с их стороны, которые сопровождаются воспалением и развитием других инфекционных заболеваний.

Измененные миндалины, характерные для хронического тонзиллита, возникшего после перенесенной ангины – острого тонзиллита

Хронический тонзиллит – это длительно протекающий воспалительный процесс, который может то обостряться, то затихать, то вновь заявлять о себе появлением ярких симптомов и различных инфекционных болезней. Как себя проявляет тонзиллит? Это заболевание характеризуется болью в горле, ощущением некоего “комка” или инородного тела. Нередко оно сопровождается повышением температуры и увеличением лимфатических узлов, а также неприятным запахом изо рта. Может возникать головная боль или неприятные ощущения в ухе. Сами миндалины увеличены в размерах, могут быть красными, на поверхности часто бывают видны гнойные наложения, говорящие об инфекционном воспалительном процессе.

Лечение хронического тонзиллита назначается всегда в индивидуальном порядке. Это не то заболевание, которое можно лечить в домашних условиях без консультации врача, поскольку иногда оно чревато развитием определенных осложнений, особенно у детей. Многое в вопросе терапии зависит от стадии хронического тонзиллита. Но, конечно, зная о большой роли миндалин в организме, врач попытается сохранить их при такой возможности, то есть проводит консервативное лечение. Оно бывает эффективно в стадию компенсации, когда внешние симптомы тонзиллита имеются, но миндалины продолжают сдерживать инфекцию, не допуская ее распространения. Такое лечение подразумевает орошение, промывание ротоглотки и носоглотки, ингаляции антисептическими растворами, прием антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов. А вот стадия декомпенсации во многих случаях говорит о необходимости оперативного лечения, поскольку миндалины перестают нормально функционировать, становятся буквально рассадником инфекции и вреда приносят больше, чем пользы. Что же подразумевает хирургическое лечение хронического тонзиллита?

Положение пациента на столе при удалении миндалин лазером при хроническом тонзиллите

В терапевтических целях производятся два типа операции. Сегодня такие вмешательства протекают наименее травматично и болезненно, поскольку все чаще применяются не обычные хирургические инструменты – скальпели, а аккуратно и точно действующая лазерная техника. Операция с применением медицинского лазера является на данный момент самой щадящей. Процент осложнений после нее гораздо меньше, и период восстановления короче. При помощи современной лазерной методики могут быть удалены части миндалины, которые уже не в состоянии нормально работать. Такая операция называется тонзиллотомия.

В особо запущенных случаях функционировать перестает вся миндалина, поэтому она удаляется целиком. Такой вид вмешательства носит название тонзиллэктомия. К сожалению, на этих этапах в миндалинах происходят уже необратимые структурные изменения, поэтому восстановление функции невозможно.

Техника удаления миндалин лазером

Преимущество лазерного хирургического лечения хронического тонзиллита перед физическими оперативными способами очевидно. Качество и точность работы, выполняемой хирургом с использованием лазера, в разы выше, чем при операции со скальпелем и другими традиционными инструментами. Лазер позволяет полностью удалить измененные участки миндалины или ее целиком, следовательно, свести риск повторного развития тонзиллита к минимуму. Более того, проблема кровотечения во время и после операции, остро стоявшая раньше, с внедрением лазера практически решилась. Медицинский лазер одновременно позволяет коагулировать, то есть “прижигать” сосуды, останавливая таким образом из них кровотечение, что значительно снижает риск развития последующих осложнений.

Также минимальная травматизация тканей дает им возможность заживать очень быстро, поэтому реабилитационный период и пребывание пациента в больнице сокращаются.

Со временем эти показатели будут только улучшаться, ведь сегодня лазер используется для лечения хронического тонзиллита не в полную силу. До сих пор активно ведутся разработки, которые позволят использовать медицинский лазер с максимальной пользой для лечения воспаления миндалин. Но уже сегодня, пациенты, которые согласились на лечение тонзиллита лазером, отмечают значительные улучшения качества жизни. Вместе с больными миндалинами при помощи медицинского лазера они избавились от боли в горле, высокой температуры, головных болей, увеличенных лимфоузлов и других проблем, которые сопровождают хронический тонзиллит.

– Также рекомендуем ознакомиться с тематичными статьями на нашем сайте:

Восстановление после удаления миндалин

Удаление гланд – хирургическая операция по иссечению небных миндалин вместе с околоминдаликовой капсулой. Оперативное вмешательство выполняется исключительно при наличии серьезных показаний: частые рецидивы ангины, аденоидит, паратонзиллярный абсцесс, обструкция дыхательных путей и т.д. Выполнение рекомендаций по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить выздоровление и предупредить развитие местных осложнений.

Содержание статьи

В случае благоприятного течения реабилитации ниши небных миндалин быстро покрываются фибрином, что ускоряет процесс эпителизации тканей. Соблюдение рекомендаций по проведению медикаментозной терапии позволяет предупредить развитие септического воспаления. Для устранения постоперационных местных проявлений, таких как отек тканей, гиперемия и лихорадка пациентам выписывают препараты антифлогистического, противоотечного и антипиретического действия.

Реабилитационная программа

Реабилитация – комплекс медицинских мероприятий, направленный на компенсацию и быстрое восстановление физиологических функций организма, утраченных в результате проведения тонзиллэктомии. В отличие от хирургического лечения, программа по восстановлению функций ЛОР-органов выполняется во время отсутствия острой фазы патологических процессов в организме.

После удаления гланд прооперированные ткани покрываются грануляциями и, как следствие, новым слоем эпителия. В первые несколько дней после тонзиллэктомии существует риск возникновения отсроченных кровотечений. Поэтому пациентам рекомендуют оставаться в стационаре в течение 2-3 суток, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

В случае соблюдения всех рекомендаций, предусмотренных реабилитационной программой, полное выздоровление наблюдается на 20-23 день после операции. Во время выписки пациенты должны придерживаться определенного плана питания и медикаментозного лечения:

1. Щадящая диета – препятствует возникновению механических повреждений на прооперированных тканях; нежелательно в течение 2-3 недель употреблять твердую и очень горячую пищу, которая может травмировать слизистую горла;
2. Избегание физических нагрузок – препятствует повышению кровяного давления и, как следствие, появлению отсроченных кровотечений;
3. Прохождение медикаментозной терапии – ускоряет процесс регенерации тканей за счет стимуляции клеточного метаболизма и местного иммунитета.

Во время выписки пациентам выдается отпечатанная диетическая программа с четкими рекомендациями. Ее выполнение гарантирует отсутствие послеоперационных осложнений и отсроченных кровотечений в слизистой ротоглотки.

Первые часы после операции

Чем опасна тонзиллэктомия? Послеоперационный период проходит для большинства пациентов с определенными трудностями, что обусловлено возникновением в горле обширных раневых поверхностей. Ниши небных миндалин могут некоторое время кровоточить, поэтому сразу после операции больного отвозят в палату и укладывают на бок, поднеся ко рту полотенце для сплевывания крови.

Аспирация раневого отделяемого (слюны, крови) может стать причиной развития легочных заболеваний.

Чтобы предотвратить возникновение кровотечений, в первые сутки после операции пациент должен соблюдать несколько важных правил:

1. Находиться только в лежачем положении;
2. Не разговаривать и не употреблять пищу;
3. Пить только остуженный подслащенный чай.

Маленьким детям через несколько часов после тонзиллэктомии разрешается съесть небольшое количество жидкой манной каши и выпить стакан молочного киселя. Чтобы свести дискомфортные ощущения при глотании к минимуму, пациенту вводят анальгетик в виде внутримышечной инъекции.

Вторые сутки после операции

В первые несколько дней после удаления миндалин существует риск возникновения кровотечений. Поэтому пациентам не рекомендуется полоскать горло даже лекарственными отварами. Чтобы продезинфицировать ротовую полость и предупредить развитие бактерий, разрешается полоскать горло раствором «Перекиси водорода» или «Стрептоцида».

Из продуктов на вторые сутки после тонзиллэктомии можно употреблять:

• молоко и сметану;
• размоченное печенье и хлеб;
• крем-супы и пюре;
• перетертые фрукты и овощи;
• фруктовые соки и мясные отвары.

Важно! Острая пища способствует раздражению слизистой горла, что может стать причиной увеличения отечности в прооперированных тканях.

Для устранения болевого синдрома специалисты вводят пациентам «Промедол». Препарат увеличивает порог болевой чувствительности, но при этом не влияет на функционирование дыхательных центров, что предупреждает возникновение тошноты и рвотного рефлекса.

Третьи сутки после операции

Восстановление после удаления миндалин – процесс длительный и болезненный, требующий четкого выполнения врачебных рекомендаций. Примерно на третьи сутки реабилитационного периода пациенты чувствуют усиление болевых ощущений при глотании. Это связано с образованием налета фибрина на прооперированных тканях, где в течение последующих 5-6 дней появится новый слой эпителиальной ткани.

Увеличение регионарных лимфоузлов и субфебрильная лихорадка – признаки регенерационных процессов, а не септического воспаления слизистой горла.

Беловатый налет, возникающий на месте миндалин, начинает сходить уже на 6 сутки после тонзиллэктомии. Еще через 5-6 дней ниши гланд очищаются от нитей фибрина и к 21-23 дню полностью покрываются новым слоем эпителиальной ткани. Следует отметить, что у детей процесс регенерации протекает быстрее, поэтому они легче переносят операции, чем люди зрелого и пожилого возраста.

Медикаментозная терапия

С целью оптимизации реабилитационного периода прооперированным пациентам необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения. В классическую схему терапии должны входить препараты, способные предупредить развитие болезнетворных агентов в нишах небных миндалин. К их числу можно отнести:

• Антибиотики – препятствуют развитию условно-патогенных аэробных и анаэробных бактерий;
• Обезболивающие – угнетают функционирование болевых рецепторов, что ведет к устранению болевого синдрома.
• Витамины – ускоряют биохимические процессы в тканях, что благотворно сказывается на тканевой реактивности;
• Иммуностимуляторы – стимулируют выработку естественного интерферона, повышающего неспецифический иммунитет;
• Местные антисептики – обеззараживают слизистую, что препятствует возникновению септического воспаления;
• Противовоспалительные средства – препятствуют синтезу медиаторов воспаления, благодаря чему ускоряется регресс катаральных процессов;
• Коагулянты – повышают свертываемость крови, что препятствует возникновению отсроченных кровотечений.

Самостоятельное назначение препаратов является одной из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

Антибактериальная терапия

Прием антибиотиков – одно из ключевых направлений медикаментозной терапии в послеоперационный период. Препараты противомикробного действия предотвращают образование гнойного экссудата в прооперированных тканях. В профилактических целях рекомендуется применять лекарства широкого спектра действия. Они уничтожают практически все существующие виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, способных спровоцировать инфекционные осложнения.

В течение первых 7-10 дней после операции пациенты принимают антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой групп:

• «Цефтриаксон» – ингибирует биосинтез клеточных структур болезнетворных бактерий; применяется для профилактики гнойно-септических осложнений после тонзиллэктомии;
• «Флемоклав Солютаб» – разрушает клеточные оболочки микробов, продуцирующих бета-лактамазу; применяется для профилактики постинфекционных осложнений (сепсис, заглоточный абсцесс);
• «Цефотаксим» – угнетает активность фермента транспептидазы, что приводит к нарушению репродуктивной функции болезнетворных бактерий.

Передозировка цефалоспоринами приводит к уменьшению свертываемости крови, что чревато кровотечениями

Обзор препаратов

Облегчить течение реабилитационного периода можно с помощью препаратов противовоспалительного, иммуностимулирующего, анальгезирующего и противоотечного действия. В этом аспекте особого внимания заслуживают нестероидные противовоспалительные лекарства, антигистаминные препараты и коагулянты. Их применение предупреждает возникновение отсроченных кровотечений и инфекционных осложнений:

Назначение препараты	Принцип действия	Название препараты
Таблетки для рассасывания	Обезболивают и ускоряют регресс катаральных процессов, что обусловлено присутствием в составе таблеток флурбипрофена	«Стрепсилс»
Коагулянт	Угнетает фибрино-литическую активность крови, что способствует повышению ее свертываемости	«Транексам»
Гемостатик	Стимулирует активность кровяных пластин (тромбоцитов), что ускоряет процесс тромообразования в поврежденных кровеносных сосудах	«Тромбин»
Нестероидное противовоспалительное средство	Ингибирует синтез циклооксигеназы, что препятствует возникновению катаральных процессов; ликвидирует воспаление, гипертермию и болевой синдром	«Диклофенак натрия»
Иммуностимулятор	Повышает неспецифическую резистентность организма, что предупреждает развитие септического воспаления в тканях	«Пентоксил»
Витамин	Ускоряет метаболические процессы, что благотворно влияет на работу иммунной и эндокринной систем	«Олиговит»
Анальгетик	Угнетает активность болевых центров и рецепторов, за счет чего купируются болевые реакции	«Хлотазол»

Нельзя принимать коагулянты и гемостатики пациентам, склонным к тромбообразованию.

Полоскание горла

Послеоперационный период тонзиллэктомии – чем полоскать горло после удаления миндалин? Специалисты настоятельно не рекомендуют проводить санирующие процедуры в первые несколько дней после операции. Орошение ниш небных миндалин может привести к размягчению тканей, что чревато кровотечениями.

Примерно на 4-5 сутки после тонзиллэктомии можно прибегать к использованию отваров на основе лекарственных трав. Выраженными противовоспалительными и регенерирующими свойствами обладают:

• Календула – обеззараживает слизистую ротоглотки и ускоряет процесс эпителизации тканей;
• Ромашка – угнетает активность болезнетворных микробов и снимает отечность;
• Эвкалипт – уменьшает чувствительность болевых рецепторов, вследствие чего устраняется дискомфорт в горле при глотании;
• Шалфей – уничтожает патогенные вирусы и микробы, а также ускоряет регресс воспаления;
• Кора дуба – повышает свертываемость крови и уменьшает воспаление.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, перед полосканием горла нужно учесть несколько важных нюансов:

1. Используйте для полосканий растворы только на водной основе;
2. Травяные отвары перед применением нужно настаивать не менее 3-4 часов;
3. В послеоперационный период ротоглотку полощут только холодным отваром;
4. После процедуры желательно воздержаться от употребления питья и пищи;
5. Чтобы ускорить регресс воспаления, процедуру нужно повторять не менее 4 раз в сутки на протяжении 5 дней.

Особенности проведения физиотерапевтических мероприятий предварительно должны согласовываться с врачом. Не всем пациентам полезно прибегать к санации ротоглотки, что связано с возможным снижением свертываемости крови и возникновением кровотечений.

Тонзиллэктомия – как проходит удаление миндалин?

Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером – операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом

Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.

Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца – группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) – важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний – аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

• Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
• Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
• Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
• Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

• заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
• сердечная недостаточность 2–3 степени;
• острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
• активная форма туберкулеза;
• цирроз печени.

• кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
• воспаление десен;
• гнойничковые заболевания рта и кожи;
• ОРВИ и грипп;
• обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
• менструация;
• беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни – учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.

Электрокоагуляция

Рисунок 1. Разрез у основания миндалины при электрокоагуляции. Источник: Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.

Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Важно! Криохирургический метод применяется в виде серии процедур длительностью до 1,5 месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, если не вся ткань миндалины была разрушена. К криохирургии прибегают, когда классическое хирургическое вмешательство невозможно.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период

Рисунок 2. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

• в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
• в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
• на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
• В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

4. Белов, Б.С., Щербакова М.Ю. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит — современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Тонзиллэктомия: показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Показания к вмешательству

Основные показания к тонзиллэктомии:

• Тонзиллит c большим количеством рецидивов. Операцию назначают, если пациент страдает от 5-7 обострений в течение 1-2 лет
• Синдром остановки дыхания во сне
• Гнойные осложнения патологии
• Декомпенсированная форма заболевания
• Нарушения глотания
• Хронический тонзиллит, повышающий риски возникновения ряда сопутствующих патологий (болезней почек, ревматизма и др.)
• Нарушения дыхания в дневное время

При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.

Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.

Противопоказания

Все противопоказания к вмешательству делятся на:

• Абсолютные. При обнаружении таких противопоказаний тонзиллэктомия не выполняется
• Относительные. При их наличии вмешательство следует отложить на определенное время (как правило, до полного выздоровления пациента)

К абсолютным противопоказаниям относят:

• Серьезные заболевания крови
• Сахарный диабет
• Туберкулез легких
• Аномалии (аневризмы, например) сосудов глотки
• Тяжелые болезни нервной системы

К относительным противопоказаниям относят:

• Инфекционные и воспалительные заболевания в стадии обострения
• Кариес и другие патологии ротовой полости, провоцирующие размножение опасных микрооорганизмов
• Обостренные дерматиты и другие патологии кожи

Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.

Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.

Варианты вмешательств

Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:

• Иссечение тканей специальным инструментом. Такое вмешательство проводится достаточно часто. К достоинствам методики относят возможности для полного удаления миндалин. Хирург может быстро вскрыть очаги с гнойным содержимым
• Электрокоагуляция. При таком вмешательстве миндалины иссекаются посредством воздействия на них электрического тока с заранее выбранными показателями. К достоинствам электрокоагуляции при удалении миндалин относят минимальную кровопотерю и высокую скорость проведения процедуры. Важно! Большая часть осложнений после данного вмешательства связана с нагревом здоровых тканей
• Иссечение тканей ультразвуком. Для вмешательства, которое проводится с применением специального скальпеля, характерны небольшая кровопотеря и минимальные повреждения окружающих тканей
• Радиочастотная абляция. При таком вмешательстве, проводимом под местной анестезией, миндалины удаляются путем воздействия на них радиоволн. К достоинствам методики относят быстрое восстановление. Важно! Обычно методику используют для сокращения объема, а не удаления миндалин. Это связано с тем, что устранить крупные образования радиочастотами просто невозможно
• Метод термической сварки. Такое вмешательство проводится с применением инфракрасного лазера. К достоинствам метода относят отсутствие боли, возможности проведения под местным обезболиванием, минимальную кровопотерю и сокращение риска возникновения серьезных отеков тканей
• Иссечение тканей углеродным лазером. Вапоризация – метод, отличающийся простотой, быстрым проведением вмешательства и коротким периодом реабилитации
• Коблация. Данная методика основана на применении радиочастотной энергии. Рассечение тканей выполняется путем разъединения молекулярных связей между ними. Все риски вмешательства сокращаются благодаря отсутствию теплового воздействия. К достоинствам методики относят минимум осложнений и быструю реабилитацию, обусловленные минимальной травматизацией тканей

Восстановление после вмешательства

Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.

После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.

На всем протяжении периода реабилитации запрещено:

• Заниматься спортом, наклоняться и поднимать тяжести. Любые нагрузки способны привести к кровотечению
• Употреблять алкогольные напитки, которые также могут стать причиной появления кровяных выделений
• Принимать горячую ванну
• Употреблять горячие блюда, соленые, острые продукты, газированные напитки. Следует отказаться и от чипсов, печенья, пряников, орешков, сухариков, которые могут повредить раневую поверхность
• Посещать сауну и баню

После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.

Она включает употребление:

• Детского пюре
• Протертой каши
• Мягких кисломолочных продуктов

Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.

Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.

После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.

Осложнения

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее, могут возникать:

• Небольшие кровотечения
• Болевые ощущения
• Дискомфорт при глотании
• Рубцовые изменения на небе

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.

Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.

Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.

Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.

Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

• Использование для проведения тонзиллэктомии широкого перечня методик. Подбор в пользу конкретной осуществляется терапевтом и оториноларингологом вместе с пациентом. Предварительно оцениваются результаты консервативной терапии и история болезни
• Применение для вмешательства современного оборудования, расходных материалов и обезболивающих препаратов. Это позволяет сократить риски возникновения боли и выраженного дискомфорта у пациента, снизить длительность восстановительного периода и вероятность осложнений
• Проведение вмешательства только опытными специалистами с высокой квалификацией
• Комфортная обстановка в клинике, обеспечивающая благоприятный эмоциональный фон для пациента. Вам не придется бояться операции, переживать о том, как она пройдет. Специалисты заранее ответят на все вопросы
• Возможности для проведения предварительной консультации, обследования и непосредственно тонзиллэктомии в удобное время

Чтобы записаться на прием к врачу в МЕДСИ, достаточно позвонить по номеру .

Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия — это операция по удалению небных миндалин, являющаяся одной из наиболее распространенных и рутинных операций в оториноларингологии. Частота радикальных вмешательств при хроническом тонзиллите остается высокой – ежегодно в мире проводится около 600 тысяч тонзиллэктомий.

Для чего нужна тонзиллэктомия

Чаще всего потребность в удалении небных миндалин обусловлена необходимостью устранения очага хронической инфекции, которым они и являются.

На начальных этапах хронический тонзиллит рекомендовано лечить консервативно, и если лечение проводится комплексное и правильное, то зачастую оно может дать положительный результат.

Почему все-таки нужно удалять миндалины

Согласно результатам многих различных исследований, выявлено большое количество разнообразных возбудителей, среди которых стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, лимфотропные вирусы и др., которые способствуют развитию хронического тонзиллита.

Но ведущую роль в развитии хронических изменений в небных миндалинах, а также местных и общих осложнений хронического тонзиллита играет бетта-гемолитический стрептококк с группы А (S. pyogenes) — микроорганизм, который также использует для своей жизнедеятельности анаэробное дыхание. Эта бактерия чаще обнаруживается в глубоких отделах углублений (крипт) небных миндалин, так как в них содержится наименьшее количество кислорода, что является самой благоприятной средой для размножения анаэробных микроорганизмов.

Хронический тонзиллит становится очагом инфекции, хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах – все это является следствием активности не только бетта-гемолитического стрептококка, но и его антигенов и различных факторов патогенности, а именно стрептолизинов. 3

Как очаг инфекции, хронический тонзиллит вызывает интоксикацию организма. Отдельную проблему составляют различные осложнения хронического тонзиллита, например паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс встречаются достаточно часто.

В лечении таких осложнений может потребоваться не только амбулаторная помощь, но и стационарное лечение хирургическим вмешательством.

Общими осложнениями хронического тонзиллита являются: тонзиллогенный сепсис (жизнеугрожающее состояние), ревматоидный артрит, эндокардид, гломерулонефрит. Эти состояния значительно снижают качество жизни больных и могут приводить к инвалидизации. 4

В связи с вышеперечисленным, основной тактикой лечения является санация очага инфекции, другими словами – устранение возбудителя. Существует два метода лечения – консервативное или хирургическое.

Выбор метода на данный момент четко регламентирован и основан на классификации Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна. 5

Данная классификация основана на симптомах хронического тонзиллита, а также наличии и степени выраженности токсико-аллергических реакций и наличия осложнений. В классификации выделено 2 формы хронического тонзиллита:

• простая (характерно наличие только местных признаков хронического тонзиллита и ангин не чаще 1–2 раз в год)
• токсико-аллергическая: токсико-аллергическая форма I и токсико-аллергическая форма II 6

Показания к тонзиллэктомии

Основными показаниями к удалению миндалин являются:

• Частые обострения хронического тонзиллита (более двух раз в год)
• Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи)
• Развитие осложнений – ревматизм, заболевания сердца, почек, заболевания нервной системы, кожи
• Вырaженная гипертрофия небных миндaлин, которые могут препятствовать нормальному акту глотания, а также приводят к появлению сильного храпа и периодических эпизодов остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ)
• Неэффективность консервативного лечения хронического тонзиллита, проведенного комплексно 2-3 курсами
• Новообразования небной миндалины

Тонзиллэктомия проводится в период ремиссии воспалительного процесса, то есть вне обострения хронического тонзиллита.

При развитии такого осложнения, как паратонзиллярный абсцесс, удаление небных миндалин проводится одномоментно со вскрытием и дренированием гнойного очага. Эта операция называется абсцесстонзиоллэктомия.

Гипертрофия миндалин

Гипертрофия небных миндалин – это стойкое увеличение миндалин, которое мешает дыханию через рот. При гипертрофии дыхание во время сна производится с эпизодами остановки, усиливается храп. Возможны трудности при проглатывании пищи, затрудняется речь.

Для определения степени увеличения миндалин проводится осмотр глотки. Врач ориентируется на край передней дужки и среднюю линию глотки (увула-язычок). Расстояние делится на три условные части.

Существует классификация, в которой выделяют несколько стерней гипертрофии миндалин:

• I степень гипертрофии – увеличение миндалины на 1/3 расстояния от дужки до язычка (миндалины взглядывают за дужки в просите гортани)
• II степень гипертрофии – миндалины увеличены на 2/3 промежутка от дужки до язычка
• III степень гипертрофии – миндалины сильно увеличены, доходят до язычка и даже могут касаться его

Гипертрофию небных миндалин следует отличать от:

, который характеризуется частыми обострениями хронического тонзиллита и признаками хронического воспаления при осмотре
• опухолевых процессов, для которых характерна ассимтерия в глотке и неравномерное увеличение миндалин
• наличия гнойно-воспалительного осложнения, то есть абсцесса внутри миндалины или паратонзиллярной области, которые в очень редких случаях могут протекать без каких-либо общих проявлений. 7

Противопоказания к проведению тонзиллэктомии

Противопоказания могут быть абсолютными, когда операция полностью исключена для пациента и относительными, когдасуществуют причины, которые отодвигают оперативное вмешательство до полного устранения этих причин.

Лечение тонзиллита – тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия – операция по удалению небных миндалин (гланд).

Небные миндалины – часть иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани в области ротовой полости и носоглотки. Являются наиболее крупными элементами лимфоидного кольца. Лимфоидное кольцо, или кольцо Пирогова-Вальдейера, расположено в слизистой оболочке на границе ротовой, носовой полостей, глотки и гортани.

Кольцо Пирогова-Вальдейера участвует в формировании иммунитета. Комплекс выполняет барьерную функцию, являясь защитным механизмом первой линии на пути чужеродных микроорганизмов, а также способствует образованию иммунокомпетентных клеток – иммунологически маркированных лимфоцитов и иммуноглобулинов, которые от миндалин и лимфоидного кольца направляются в различные участки иммунной системы.

Хроническое воспаление миндалин (тонзиллит) затрудняет выполнение ими своих функций. Миндалины становятся источником инфекции, в результате чего развивается постоянная интоксикация организма и страдают другие органы и системы. В таком случае необходима тонзиллэктомия.

Показания

Основное показание к удалению миндалин – хронический тонзиллит. Это воспаление миндалин с частыми рецидивами – 5-7 обострений заболевания в течение 1,5-2 лет.

Выделяют и другие показания, которые в большинстве случаев сопутствуют хроническому тонзиллиту. Это:

• декомпенсация заболевания – отсутствие периодов ремиссии, неэффективность консервативной терапии;
• гнойные осложнения – паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи;
• риск развития патологий других органов и систем (суставы, почки, сердечно-сосудистая система);
• нарушения глотания;
• нарушения дыхания в дневное время;
• ночные апноэ – синдром остановки дыхания во сне.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Операция не проводится при обострении хронического тонзиллита, других заболеваний лор-органов, во время ОРВИ, при кариесе, женщинам – в период менструации. Это временные противопоказания, после устранения которых можно выполнять удаление миндалин. Существуют и постоянные противопоказания. К ним относятся:

• болезни крови, особенно связанные с высоким риском кровотечений;
• патологии сосудов глотки;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• активный туберкулез легких.

Диагностика

Необходимость тонзиллэктомии определяет лор-врач после беседы с пациентом, визуального и инструментального осмотра, получения результатов диагностических исследований. Лабораторные анализы и инструментальные обследования не только свидетельствуют о наличии хронического тонзиллита, но и отражают степень влияния воспалительного процесса на организм. Часть из анализов и обследований необходима для того, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к операции.

Перед удалением миндалин назначают:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на свертываемость;
• кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• ревмопробы;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• ФЛГ;
• бакпосев с миндалин.

Виды тонзиллэктомии

Классический хирургический способ

Миндалины удаляют при помощи скальпеля, хирургических ножниц и специальной петли. Процедура достаточно болезненная. К недостаткам этого метода также относятся возможность кровотечения, длительный период заживления. В некоторых клиниках послеоперационное кровотечение останавливают методом электрокоагуляции. Плюс методики – возможность удалить миндалину целиком, с капсулой, и отправить ее на гистологическое исследование.

Лазерное удаление

Под воздействием лазерного излучения из ткани миндалин выпаривается жидкость, а сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечения. Чаще всего используется карбондиоксидный лазер, методику также называют вапоризацией. К преимуществам хирургического лечения тонзиллита лазером относятся минимальное время операции, безболезненность и быстрый восстановительный период. К недостаткам – возможность ожога окружающих тканей. Кроме того, с помощью классической лазерной вапоризации чаще уменьшают размер гланд (частичная резекция), так как достаточно крупную миндалину затруднительно полностью удалить путем выпаривания тканей.

Термическая сварка

Разновидность лазерной тонзиллэктомии. Ткани миндалин рассекаются с помощью инфракрасного лазера. В названии метода присутствует слово «сварка», так как инфракрасный лазер способен не только рассекать ткани, но и соединять их. Метод термической сварки позволяет выполнять практически бескровные операции, очень точно удалять выбранный участок, не затрагивая окружающие ткани.

Электрокоагуляция

Для иссечения миндалин используется электрический ток высокой частоты с заранее выбранными показателями. Преимущество метода – низкая вероятность кровотечения за счет коагуляции сосудов. Недостаток – возможность теплового повреждения окружающих тканей.

Радиочастотная абляция

Метод не используется для тотального удаления миндалин, показан для уменьшения их объема. Ткань миндалин повреждается под воздействием радиоволн и впоследствие рубцуется, тем самым уменьшая объем гланд. Таким образом возможно сохранение иммунной функции органа. Радиоволновое лечение применяется при патологических разрастаниях миндалин (при полной уверенности в отсутствии злокачественного процесса), но не подходит для лечения хронического тонзиллита.

Ультразвуковое иссечение

Удаление миндалин проводится с помощью ультразвукового скальпеля. Преимущества этого метода тонзиллэктомии – минимальные повреждения окружающих тканей и кровопотеря.

Коблация

Метод также именуется холодноплазменным скальпелем. Для тонзиллэктомии этим способом применяется аппарат, преобразующий электрический ток в плазму низкой температуры. С помощью коблации можно удалить миндалины полностью или частично, риск кровотечения при операции минимален, так как поврежденные сосуды сразу же коагулируются.

Микродебридер

Для операции тонзиллэктомии используется прибор с быстровращающимися лезвиями. Ткани миндалин срезаются и сразу же удаляются при помощи отсоса. Метод используется для частичного удаления гланд, без иссечения капсулы.

Подготовка к операции и ее проведение

Перед тонзиллэктомией не требуется сложная подготовка. Если пациент принимает антикоагулянты (кроворазжижающие препараты), они отменяются за несколько дней до операции. Однако делать это нужно только с разрешения врача. Вечером накануне вмешательства можно принять легкое успокаивающее средство. Последний прием пищи должен быть за 4-6 часов до процедуры.

Операция, как правило, проводится под местной анестезией – слизистая оболочка глотки и корень языка орошаются или обкалываются раствором анестетика. Для маленьких детей может применяться общая седация. Длительность процедуры зависит от вида вмешательства, в среднем – от 20-30 минут до 1 часа.

Восстановительный период

В большинстве случаев, после операции пациент остается под наблюдением в стационаре не более суток. Этот период может удлиняться при тонзиллэктомии классическим хирургическим методом.

Болевой синдром – нормальное явление в течение первых суток. Для купирования боли можно применять анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые врачом. Взрослым нельзя принимать пищу в первые сутки после вмешательства, детям – в течение 4-6 часов.

В первые 3-4 дня после операции следует минимизировать физические нагрузки. В течение 5-6 дней на раневой поверхности после удаления миндалин образуются струпы. Их нельзя удалять с применением силы, корочки должны отойти самостоятельно.

В течение 7-10 дней нельзя посещать баню, сауну, делать процедуры с распариванием кожи лица. Под воздействием высоких температур сосуды расширяются и может возникнуть кровотечение.

В период восстановления важно соблюдать специальную диету. В первую неделю необходимо исключить из меню твердую пищу, острые, жареные, кислые блюда. Под запретом также крепкий чай, кофе, газированные напитки, алкоголь. Стоит предпочесть кашицеобразную пищу, супы-пюре, протертые блюда. Из напитков допускаются вода, морсы, компоты, отвар шиповника.

Осложнения

Осложнения после тонзиллэктомии могут быть связаны непосредственно с механическим воздействием (кровотечения) и с присоединением инфекции.

Кровотечение может возникнуть как в ходе операции или сразу после нее, так и через несколько дней после вмешательства. По разным данным, это осложнение возникает в 2-10 % случаев. В раннем периоде кровотечение развивается из-за неправильно выбранной хирургической тактики, сопутствующих заболеваний пациента, некорректной подготовки к операции. Вторичные кровотечения возникают в реабилитационном периоде, когда начинают отходить пленки, струпы, чаще всего из-за активного вмешательства в этот процесс. Чтобы избежать осложнения необходима тщательная предоперационная подготовка, соблюдение всех рекомендаций врача – отмена кроворазжижающих средств перед процедурой, период покоя после операции.

В результате бактериальных осложнений в первые 5-7 дней после тонзиллэктомии у пациента могут развиться гнойные очаги на месте вмешательства, бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого. Несоблюдение стерильности во время операции несет риск развития септицемии – генерализованного поражения организма в результате попадания бактерий в кровь. Важной мерой для профилактики этого осложнения является соблюдение правил асептики и антисептики при операции, врачебное наблюдение за больным в первые несколько часов после вмешательства, следование рекомендациям врача в восстановительном периоде.

Тонзиллэктомия (удаление миндалин)

Операция по удалению миндалин (гланд) называется тонзиллэктомия. Хирургическое вмешательство проводится и детям, и взрослым пациентам. Тонзиллэктомия миндалин становится необходимостью, когда воспалительный процесс в гландах принимает постоянный характер и становится причиной опасной хронической интоксикации организма, вследствие чего страдают многие органы больного, например, сердце, почки и суставы.

Нёбные миндалины относятся к иммунной системе человека. Их главная роль – обезвреживать попадающие с воздухом или пищей в носоглотку вирусы и бактерии. Гланды – это скопления лимфоидной ткани по обеим сторонам глотки. При контакте миндалин с болезнетворными микроорганизмами в них происходит активная выработка лейкоцитов. Они атакуют патогенную флору и уничтожают её.

Поверхность гланд не гладкая, как это может показаться. На её поверхности есть маленькие углубления – лакуны. Их количество доходит до десяти штук. Внутри миндалина изрезана сетью витиеватых каналов – криптов, которые подходят к поверхности миндалин и заканчиваются лакунами.

Поверженные бактерии вместе с погибшими лейкоцитами выводятся самостоятельно из гланд и вместе со слюной проглатываются. В желудке под действием желудочного сока они растворяются. Так миндалина самоочищается и готовится к новой обороне.

Описанный выше процесс – это то, как должно быть. Так ведут себя здоровые миндалины. Если иммунитет человека ослаблен, а концентрация патогенной микрофлоры слишком велика, собственных ресурсов миндалин не хватает, чтобы победить врага. Бактерии (чаще возбудителем является стрептококк), не найдя должного отпора, заселяют гланды и начинают в них вести активную жизнедеятельность, происходит воспаление гланд. Это состояние называется хроническим тонзиллитом.

Хронически воспалённые гланды опасны: миндалины вместо того, чтобы защищать, сами становятся источником воспаления, а продукты жизнедеятельности бактерий выделяются в кровь и разносятся по всему организму, вызывая осложнения на другие системы человека: сердечно-сосудистую, выделительную, опорно-двигательную. Хронический тонзиллит может стать причиной невынашивания беременности и родов раньше положенного срока.

Чаще всего хроническое воспаление миндалин развивается на фоне недолеченной ангины и является её осложнением. Но есть и другие причины хронического тонзиллита:

• хронические воспаления носоглотки;
• аллергия;
• постоянные стрессы;
• неправильное питание;
• несоблюдение режима труда и отдыха;
• работа или проживание в неблагоприятных условиях (запыленность, загазованность, вдыхание вредных паров или веществ);
• вредные привычки;
• наследственность.

Поскольку среди причин болезни много социально-бытовых факторов, хронический тонзиллит называют социальным заболеванием. Причём количество пациентов с таким диагнозом растёт год от года.

При хроническом тонзиллите думать сразу об операции не нужно. Необходимо попробовать консервативные методики лечения, которые включают медикаментозную терапию, промывания нёбных миндалин и физиотерапевтические процедуры. Одного «хочу» пациента недостаточно, чтобы удалить гланды. Ведь это важный защитный орган. Ему нужно дать шанс и помочь восстановить свои функции. И только в том случае, если консервативная терапия не помогает, а в организме происходят необратимые патологические процессы, проводится одностороннее или двустороннее удаление гланд.

Запишитесь на услугу
удаление миндалин
прямо сейчас!

Показания к удалению

Хронический тонзиллит доставляет человеку существенный дискомфорт. Боль в горле, повышенная температура тела, зловонный запах изо рта, вызванный казеозными пробками в миндалинах, – всё это заставляет больного всё чаще задумываться об операции. Но, как и у любого хирургического вмешательства, у тонзиллэктомии есть свои показания.

Причины для операции следующие:

• более четырёх ангин в год;
• гнойные осложнения – паратонзиллярный абсцесс или флегмона шеи;
• плохие результаты анализов на ревмопробы;
• хронический тонзиллит с осложнениями на сердце, почки и суставы;
• отсутствие эффекта от нескольких курсов консервативной терапии.

Операция по удалению гланд в большинстве случаев не является срочной. Её проводят на стадии ремиссии, чтобы снизить бактериальную нагрузку на организм. Показаниями для срочной операции являются лишь гнойные осложнения – абсцесс и флегмона, когда требуется обязательное вскрытие гнойной полости.

С тонзиллэктомией следует подождать, если пациент на данный момент болеет инфекционными заболеваниями, у него обострение хронических болезней, есть непролеченные зубы или воспалительные заболевания полости рта. Беременность не является абсолютным противопоказанием к операции, но, если в операции есть острая необходимость, проводить её желательно в первом триместре. Женщинам не рекомендуется проводить операцию во время менструации.

Тонзиллэктомия не проводится пациентам с сердечной и почечной недостаточностью, болезнями свёртывающей системой крови, онкобольным и больным туберкулёзом.

Варианты операции

Чаще всего проводится двусторонняя тонзиллэктомия, то есть полное двустороннее удаление миндалин. Как делают удаление миндалин? Вариаций того, как проходит операция, несколько.

Классический тип операции – это механическое удаление с помощью скальпеля, специальной петли и хирургических ножниц. Это радикальный способ избавления от хронического тонзиллита. Восстановление после операции длительное и достаточно болезненное. Ещё один недостаток такой операции – большая вероятность кровотечения.

В настоящее время на смену классической операции приходит микроинвазивная тонзиллэктомия, которая гораздо легче переносится пациентами, позволяет избежать обильной кровопотери и легче восстановиться после хирургического вмешательства. Существует несколько современных способов удаления гланд.

• Лазерная тонзиллэктомия. Как проходит тонзиллэктомия лазером? Под воздействием лазерного излучения на лимфоидную ткань миндалины из неё выпаривается жидкость, а сосуды при этому коагулируются (прижигаются), что позволяет избежать кровотечений. Болевых ощущений пациент не испытывает. Рана на месте удалённой гланды затягивается достаточно быстро, поэтому восстановление пациента протекает быстро и легко. Минус такой операции – в нагревании здоровых тканей, что чревато появлением ожогов.
• Радиоволновой метод. Как делают тонзиллэктомию радиоволновым методом? Под действием радиоволны, создаваемой хиургическим аппаратом «Сургитрон» или «Фотек», выпаривается жидкость из тканей миндалины. Операция бескровная, не повреждает здоровые ткани. Отёчность после операции пропадает достаточно быстро, и пациент легко восстанавливается.
• Ультразвуковое удаление проводится с помощью ультразвукового скальпеля, который нагревает и разрушает поражённые ткани. Это малотравматичный безопасный метод удаления. Благодаря воздействию ультразвука регенерация тканей протекает быстрее.
• Криодеструкция. В ходе этой процедуры на гланды воздействуют низкой температурой, источником которой выступает жидкий азот. После этого воспалённые ткани отторгаются. Это самый нетравматичный, бескровный метод удаления. Не требует специального послеоперационного ухода, проводится быстро и очень легко переносится больными.
• Коблация – воздействие на гланды холодной плазмы. Операция проводится с помощью специального аппарата, превращающего электричество в плазму. Плазменный поток не обжигает здоровые ткани. Восстановительный период после коблации самый короткий и безболезненный из всех методов удаления. Недостатком операции является его цена и малая распространённость. Мало какие медицинские учреждения предлагают эту услугу.

При принятии решения об операции лор-врач обязательно объяснит все плюсы и недостатки каждого вида хирургического вмешательства и даст рекомендации, что лучше выбрать в том или ином случае.

Многие пациенты перед тонзиллэктомией задаются вопросом: «Чем опасно удаление миндалин?». К возможным осложнениям после хирургического вмешательства относят вероятность рецидива при неполном удалении тканей миндалины; вероятность возникновения кровотечения в первые часы после операции и инфицирование раны (чаще у пациентов со слабым иммунитетом).

Подготовка к удалению

Проведение тонзиллэктомии требует определённой подготовки. Пациент должен пройти предоперационное обследование, которое включает:

• проведение ряда лабораторных анализов (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, анализ на ВИЧ и инфекции и т.п.);
• флюорографию;
• ЭКГ;
• взятие мазка со слизистой миндалин и задней стенки глотки;
• санацию полости рта;
• осмотр терапевта и при необходимости врачей узких специализаций (ревматолога, эндокринолога, гинеколога и т.п.).

Если пациент принимает лекарства, угнетающие процессы свёртываемости крови (антикоагулянты), за несколько дней до тонзиллэктомии нужно отменить их приём. Для снятия тревожности перед проведением удаления гланд можно начать принимать седативные препараты.

В назначенный день за четыре – шесть часов до вмешательства необходимо закончить приём пищи, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс, и лучше подействовала анестезия.

Послеоперационный период

Все пациенты, которые решаются на тонзиллэктомию, задаются вопросами: «Что можно после удаления миндалин, а что нельзя?», «Что можно есть после тонзиллэктомии?», «Когда возможен первый приём пищи после удаления миндалин?».

Длительность восстановительного периода полностью зависит от выбранного способа удаления гланд и состояния пациента. Дольше всего послеоперационный период протекает после классического способа удаления нёбных миндалин.

В первые дни после операции рекомендуется отказаться от какой бы то ни было активности и соблюдать постельный режим. Кушать после тонзиллэктомии в первый день не разрешается. Через пару часов после операции можно пить воду маленькими глоточками. Первый приём пищи возможен на следующий день. Питание после операции должно быть щадящим: можно есть пюре, каши, кисель, первые блюда. Обязательно исключить горячую, твёрдую, кислую, пряную пищу, алкогольные напитки. Нужно пить много жидкости. Примерно через неделю можно возвращаться к нормальному питанию, но еда должна быть такой, чтобы не возникало трудностей её проглотить.

Первое время после удаления гланд пациент может жаловаться на болевые ощущения в глотке. В этом случае ему назначаются обезболивающие препараты.

Нужно исключить физические нагрузки, горячие ванны, посещение бань, саун, бассейна. Всё это может спровоцировать сильное кровотечение. К спорту можно вернуться не ранее, чем через месяц. В послеоперационный период нельзя сильно откашливаться, резко высмаркиваться.

При появлении малейшего намёка на то, что восстановление проходит не так или при открытии кровотечения, нужно обязательно обратиться к своему лор-врачу.

При соблюдении всех рекомендаций и временной корректировке образа жизни, восстановительный период для пациента проходит достаточно легко.