Ректороманоскопия: что это такое и как проводится, что показывает ректоскопия кишечника

Ректороманоскопия кишечника

Эндоскопическое обследование нижнего отдела пищеварительного тракта

Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, позволяющая детально изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции.

Этот метод эндоскопии производится путем введения в полость прямой кишки прибора – ректороманоскопа, с помощью которого изображение передается на экран монитора. Процедуру проводят амбулаторно после предварительной подготовки, включающей очищение кишечника.

В отличие от колоноскопии, данное обследование касается небольшого участка толстой кишки (прямая кишка и часть сигмовидной – всего до 25 см), поэтому не занимает много времени, проводится без наркоза и легко переносится пациентами.

Показания

Для точного диагноза

Процедура ректороманоскопии широко используется врачами для первичной диагностики, то есть для определения диагноза у пациента, впервые обратившегося к проктологу с конкретными жалобами.

Врач-колопроктолог, гастроэнтеролог или терапевт могут рекомендовать пройти эндоскопию нижнего отдела пищеварительного тракта при наличии следующих жалоб:

• кровь, слизь или гной в каловых массах;
• боль, ощущение инородного тела в области заднего прохода;
• изменения формы каловых масс (лентовидный кал);
• упорные запоры, сменяющиеся поносами.

Показания к процедуре ректороманоскопии кишечника могут появиться в ходе консультативного осмотра пациента, обратившегося по поводу анальной трещиныили геморроя. Такое исследование необходимо, чтобы исключить опухоль, воспалительный процесс, инородное тело или другую патологию.

Для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований

Ректороманоскопия относится к исследованиям, которые не связаны с лучевой нагрузкой на организм, и поэтому могут проводиться как угодно часто. При этом эндоскопия предоставляет максимум информации о патологии, если речь идет о заболевании слизистой оболочки.

Поэтому эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки широко используется в профилактических целях – для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований.

Профилактическая эндоскопия прямой кишки диагностирует рак на самой ранней стадии развития, когда пациент не предъявляет никаких жалоб, а хирург не может прощупать опухоль во время пальцевого исследования.

Диспансерный мониторинг уже диагностированных заболеваний эндоскопическими методами позволяет предупредить осложнения болезни.

Для диагностических и лечебных процедур

Еще одно преимущество процедуры ректороманоскопии – возможность совмещения эндоскопического осмотра с диагностическими и лечебными процедурами.

Эндоскопическое обследование может быть совмещено с биопсией – забором ткани подозрительного новообразования для проведения цитологического исследования, которое является главной диагностической процедурой при установке диагноза злокачественной опухоли.

Во время ректороманоскопии врач может произвести ряд микрохирургических лечебных процедур – прижечь кровоточащий сосуд, извлечь инородное тело, удалить полип (доброкачественное новообразование) прямой кишки.

Надо сказать, что преимущественное большинство полипов опасны в отношении злокачественного перерождения, поэтому после удаления, врачи рекомендуют регулярные профилактические обследования (каждые 3-5 лет).

Ректороманоскоп

Диагностический прибор цилиндрической формы, который вводится в прямую кишку во время эндоскопического исследования, носит название ректороманоскоп.

Нижний участок пищеварительного тракта не имеет изгибов. Поэтому для его эндоскопического исследования используются как мягкие пластиковые, так и твердые металлические ректороманоскопы.

Каждый ректороманоскоп вооружен комплектом дополнительных приспособлений несъемного (осветитель) и съемного характера. Сменяя друг друга, съемные элементы позволяют выполнять дополнительные задачи.

В стандартную комплектацию ректороманоскопа входит:

• устройство для подачи воздуха;
• оптическая система, включающая окуляр и световодный жгут;
• щипцы;
• биопсийный канал;
• обтуратор.

Во время исследования светодиодное волокно ректороманоскопа передает изображение на экран монитора, так что все манипуляция проводятся под визуальным контролем.

После исследования сохраняется запись, которая имеет особое значение для диспансерных пациентов, поскольку позволяет проследить динамику развития заболевания.

Что покажет исследование

Эндоскопия – это исследование слизистой оболочки пищеварительной трубки. Информацию о состоянии других слоев стенки кишки врачи получают опосредовано по изменению рисунка слизистой, аномальным изгибам и т.п.

Ректороманоскопия кишечника предоставит максимальный объем информации о следующих заболеваниях нижнего отдела кишечной трубки:

• воспалительные реакции;
• доброкачественные новообразования;
• онкология;
• увеличенные геморроидальные узлы;
• инородные тела в просвете кишки;
• травмы;
• врожденные аномалии.

Во время ректороманоскопического обследования врач осмотрит все отделы прямой кишки (анальный канал (4 см), следующее за ним ампулярное расширение (8-10 см) и надампулярную часть (2-4 см)), а также прилегающий отдел сигмовидной кишки (10-15 см).

Если есть необходимость исследования расположенных выше отделов толстого кишечника, то назначают колоноскопию, если же диагностику целесообразно ограничить изучением анального канала – аноскопию.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к эндоскопии не существует. Исключение представляют патологии, которые не позволяют технически осуществить это абсолютно безопасное исследование (механическая непроходимость прямой кишки).

Врачи советуют отложить обследование, если пациент находится в тяжелом состоянии:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней органов малого таза;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность;
• состояние после инфаркта, инсульта и т.п.

Сложности при ректороманоскопии кишечника могут возникнуть у психически нездоровых людей. В таких случаях вопрос решается индивидуально (обследование под наркозом или замена другим видом диагностики).

Подготовка к исследованию

Подготовка к ректороманоскопии предполагает очищение кишечника от газов и кала. Чтобы предотвратить повышенное газообразование, за три дня до процедуры следует отказаться от гороха, перловки, капусты, фасоли, свежих овощей и фруктов, соков, газированной воды, кваса, алкоголя, ржаного хлеба и других провоцирующих метеоризм продуктов.

За сутки до процедуры переходят на бесшлаковую диету (нежирное диетическое мясо (курица, индейка), кисломолочные продукты, яйца). Ужин накануне мероприятия должен быть легким и ранним (не позже, чем за 12 часов до обследования).

Непосредственно перед исследованием вечером и/или утром кишечник очищают с помощью клизмы (до чистых вод) или при помощи слабительного типа Фортранс, которое принимают по инструкции, приложенной к препарату.

Как проходит процедура

Перед эндоскопическим исследованием нижнего отдела кишечника нужно будет раздеться ниже пояса и снять нижнее белье. Если аппарат оборудован металлическим ректороманоскопом, то обследование проводится в коленно-локтевом положении. При использовании мягкого пластикового прибора процедура проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.

Непосредственно перед процедурой врач проводит пальцевое исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, убедиться в проходимости анального канала, выявить отеки, болезненность или другие патологические симптомы.

После пальцевого обследования, врач аккуратно вводит смазанный медицинским вазелином ректороманоскоп, нагнетает воздух, расправляя складки слизистой оболочки, затем проводит осмотр, а по показаниям производит диагностические и лечебные манипуляции.

Вся процедура занимает 10-40 минут в зависимости от особенностей строения кишечника пациента, сложности диагностики, а также от необходимости дополнительных манипуляций.

Правила поведения после обследования

Эндоскопическое исследование не требует помещения пациента в стационар. После процедуры врач предложит отдохнуть несколько минут на кушетке, затем можно отправляться домой.

Поскольку процедура сопровождается нагнетанием газов в кишечник, на протяжении суток возможно их свободное отхождение. Это нормально.

При промывании кишечника Фортранс или клизмой «вымываются» полезные бактерии, а сама процедура может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. Поэтому на протяжении 5-7 дней после процедуры нужно придерживаться диеты (кисломолочные продукты, диетическое мясо, яйца).

Через неделю, если нет других показаний, можно отказаться от ограничений.

Отзывы пациентов о процедуре

Мы проанализировали отзывы о ректороманоскопии кишечника. Можно сделать вывод, что преимущественное большинство прошедших процедуру пациентов характеризуют исследование как неприятное, но безболезненное.

Многие отзывы фиксируют впечатление, что ожидание процедуры приносит больше неприятных волнений, чем само обследование. У некоторых пациентов неприятные ощущения вызвала процедура очищения кишечника. Чтобы избежать подобных ощущений, лучше использовать слабительные типа Фортранс вместо микроклизм, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.

Жалоб на болезненность во время ректороманоскопического обследования кишечника сравнительно немного. Пациенты жалуются на боль и неприятные ощущения во время поступления воздуха в кишку, а также во время процедуры осмотра.

Где лучше сделать ректороманоскопию кишечника в Москве

Если вам нужно пройти эндоскопическое обследование нижнего отдела кишечника в московской клинике, рады предложить наши услуги. Эндоскопическое отделение ГКБ №31 регулярно проводит международные семинары, на которых обсуждаются актуальные вопросы эндоскопической диагностики и малоинвазивные методы лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наши врачи проходили стажировку в ведущих клиниках Японии и Европы.

ГКБ №31 оснащена оборудованием, которое позволит вовремя провести все необходимые диагностические и лечебные манипуляции. Мы участвуем в системе ОМС и оказываем длинный перечень платных услуг.

Стоимость проведения ректороманоскопии в ГКБ №31 вполне демократична, особенно если учесть, что речь идет об абсолютно безвредном исследовании, предоставляющем максимум информации о состоянии слизистой оболочки дистального отдела кишечника.

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Ректоскопия

Ректороманоскопия, или ректоскопия — это метод визуального обследования прямой кишки и нижней трети сигмовидной кишки.

В онкологической практике ректоскопия применяется как максимально информативный метод, который позволяет обнаружить новообразования на самой ранней стадии.

Исследование проводится с помощью ректороманоскопа — прибора, оснащенного видеокамерой с подсветкой холодной лампой. Изображение с камеры передается на монитор и многократно увеличивается. Это дает возможность врачу найти опухоли самых малых размеров, которые не показывает даже томография (МРТ).

Что показывает ректоскопия

Ректороманоскоп позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубину до 30 — 35 см от ануса.

С помощью видеокамеры врач осматривает слизистые поверхности, их рельеф, складчатость, влажность, блеск, цвет, рисунок сосудов, а также оценивает перистальтику толстого кишечника.

При обнаружении новообразования врач может с помощью ректоскопа сделать забор образца ткани для гистологического исследования. Эта диагностическая процедура называется биопсией.

Гистологическое исследование дает однозначный ответ о характере новообразования — доброкачественном или злокачественном. В случае рака толстого кишечника оно показывает тип злокачественных клеток, их дифференцировку (степень злокачественности). Эта информация имеет неоценимое значение для выбора тактики лечения.

Ректоскопия показывает любые новообразования в прямой кишке и нижнем (дистальном) отделе сигмовидной кишки — опухоли, полипы, кондиломы.

Этот метод применяется при диагностике язвенного колита, парапроктита, геморроя, трещин прямой кишки, эндометриоза прямой кишки (у женщин), аденома простаты (у мужчин) и ряда других заболеваний.

Показания

Показаниями для проведения ректоскопии могут быть подозрения на опухолевое заболевание (доброкачественное или злокачественное) толстого кишечника, а также такие симптомы как:

• боль внизу живота,
• расстройство дефекации (чередование поносов и запоров),
• слизистые, кровянистые или гнойный выделения,
• наличие крови в стуле,
• изменение цвета стула или его формы (узкий, лентовидный), свидетельствующее о наличии внутреннего препятствия и сужении просвета кишечника,
• затрудненная, болезненная дефекация,
• симптомы воспаления прямой кишки.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Лечение

Ректоскопия применяется как лечебный метод при:

• внутреннем кровотечении для прижигания (коагуляции) сосуда,
• наличии полипа для его удаления,
• наличии инородного тела в толстом кишечнике для его удаления.

Виды ректоскопии

1. Аноскопия.
   Для исследования заднего прохода применяется аноскоп — видеокамера на коротком шланге длиной 5 см. Эта процедура не требует предварительной подготовки и может быть выполнена в любое время.
2. Проктоскопия.
   Для исследования прямой кишки используется проктоскоп — миниатюрная камера на шланге длиной до 15 см. Перед процедурой делается очистительная клизма. Предварительной подготовки не требуется.
3. Сигмоидоскопия.
   Для исследования нижней части толстого кишечника используется сигмоидоскоп — миниатюрная камера на гибком шланге длиной до 30 см.
   Этот вид обследования чаще всего применяется при подозрении на рак толстого кишечника или при подтвержденном диагнозе. С помощью сигмоидоскопа выполняется биопсия — забор образца ткани опухоли для гистологического исследования.
   Процедура требует предварительной подготовки, которая начинается за 2 суток до обследования и включает диету, отказ от приема пищи накануне, очищение кишечника клизмами.

Как проводится процедура

Ректоскопия — безболезненная процедура. Она не требует анестезии и занимает не больше 10 минут.

Вв международной клинике Медика24 она проводится в амбулаторных условиях, без госпитализации.

Во время исследования пациент находится в положении лежа на левом боку с притянутыми к груди коленями. Другой вариант — позиция. Выбор положения определяется показаниями и целью исследования.

Врач исследует пальцем задний проход. После этого ротирующими (круговыми) движениями осторожно вводит ректоскоп на глубину 5 см. Перед введением ректоскопа он обильно смазывается гелем, что исключает любое трение и обеспечивает свободное скольжение.

По мере продвижения ректоскопа по нему подается воздух, который накачивает прямую кишку и расширяет ее просвет.

После введения ректоскопа на нужную глубину накачка воздухом прекращается, через шланг вводится окуляр, и врач приступает к визуальному исследованию стенок кишечника.

При записи результатов обследования врач применяет схему часового циферблата. Локализация обнаруженных новообразований и других патологий обозначается по положению воображаемой стрелки часов, если принять за 6 часов анокопчиковую линию.

После проведения исследования ректоскоп осторожно извлекается.

Противопоказания

Ректоскопия — полностью безопасная процедура, тем не менее, есть ряд противопоказаний к ее применению:

Ректоскопия (ректороманоскопия)

Если попробовать составить ТОП-10 причин, по которым потенциальные пациенты не торопятся в кабинет проктолога, необходимость пройти ректоскопию в нем однозначно будет, не в первой тройке, конечно, но и не на последнем месте, где-то между страхом перед геморроидэктомией и колоноскопией, и нежеланием проходить заморочную подготовку к осмотру. На очной консультации, когда после предварительной беседы приглашаешь человека на осмотр, многие пациенты задают стандартный вопрос «а вы будете меня смотреть этой страшной железной трубкой?». На страницах нашего сайта мы стараемся максимально подготовить потенциальных пациентов к встрече с нашими докторами. Превратить консультацию проктолога в одно сплошное удовольствие, к сожалению, нереально, но при этом многие страхи пациентов абсолютно несостоятельны, о чем мы и пытаемся поведать в каждой нашей статье, в частности «Консультация проктолога» и «Аноскопия». В продолжение темы, на этой странице представлена полная и объективная информация о ректоскопии, являющейся необязательной, но нередкой частью осмотра проктолога.

Что такое ректоскопия (ректороманоскопия)?

Ректоскопия (ректороманоскпия) – это метод эндоскопического (визуального) осмотра прямой кишки, длина которой около 16 см. Соответственно, по стандарту, при проведении этого исследования нужно осмотреть не менее 16 сантиметров пищеварительной трубки. При отсутствии болевого синдрома, анатомических особенностей кишки, препятствующих осмотру, и достаточной подготовке, оборудование позволяет осмотреть до 30 см, т.е. не только прямую кишку, но и конечную часть сигмовидной кишки.

Как проводится ректоскопия (ректороманоскопия)?

Как и при любом эндоскопическом исследовании, для проведения ректоскопии требуется специальный прибор, в данном случае – ректоскоп (см. фото), который, по сути, представляет собой жесткий (в отличие от гибкого колоноскопа) полый цилиндр, позволяющий визуально осмотреть интересующий нас участок пищеварительной трубки. Есть несколько вариантов его исполнения: многоразовые и одноразовые, пластиковые и металлические, разного диаметра и длины, но в любом случае диаметр прибора очень небольшой – 18-20 мм. Пациенты часто спрашивают, а почему не сделать ректоскоп еще меньшего диаметра? К сожалению, чем меньше диаметр тубуса ректоскопа, тем сложнее и менее информативен осмотр и выше вероятность осложнений (в частности, повреждения стенки кишки). Есть детские тубусы диаметром 12-15 мм, которые всегда входят в стандартный набор для ректоскопии, но при обследовании взрослых пациентов они используются только в исключительных случаях: при стриктурах (сужениях) прямой кишки и анального канала, очень «сложном» психологическом статусе пациента и т.д.

Во многих коммерческих клиниках принято проводить ректоскопию в положении пациента на левом боку (по Симпсу), в основном потому, что это считается более эмоционально комфортным для пациента. Исходя из своей клинической практики могу однозначно сказать, что это неправильный подход к вопросу. Прямая кишка, несмотря на свое название (анатомы – вообще люди с очень богатой фантазией), очень даже не прямая, и имеет несколько выраженных физиологических изгибов, при этом достаточно тесно связана с конечным отделом позвоночника. Поэтому, когда пациент находится в положении на коленях и на локтях и прогибает поясницу, изгибы сглаживаются, делая процедуру намного более простой и информативной для врача и менее болезненной и опасной для пациента. При всех моих личных экспериментах с ректоскопией на левом боку, «со скрипом» удавалось посмотреть до 14-15 см, не более. Можно, конечно, попенять на природную криворукость, но в отечественных клинических рекомендациях мнение составлявшей их группы экспертов полностью совпадает с моим – для проведения ректороманоскопии однозначно рекомендовано коленно-локтевое положение пациента. Кроме того, в наш Центр колопроктологии стабильно, как минимум 1-2 раза в год, обращаются пациенты, которых при якобы проведенной ректоскопии по полгода-году лечат от «геморроя», а мы находим опухоли на высоте 12-15 см, причем таких размеров, что не заметить их при грамотно проведенной ректоскопии просто невозможно. Последний такой случай был буквально пару месяцев назад.

В нашем врачебном офисе перед осмотром пациент переодевается в одноразовые эндоскопические шорты, проходит к смотровому креслу, на котором встает в коленно-локтевое положение. Далее доктор вводит смазанный вазелином ректоскоп в задний проход и под контролем зрения проводит его на максимальную глубину. В процессе исследования кишка с помощью «груши» (см.фото) немного раздувается воздухом, чтобы лучше контролировать просвет кишки. Все эти манипуляции, конечно, вызывают умеренный дискомфорт, и моральный, и физический, но сильных болей в процессе проведения ректоскопии пациент не испытывает. Кабинет проктолога – не отдел гестапо (многие пациенты думают о нас именно так 🙂 ), поэтому врач ориентируется на ощущения пациента, и если дискомфорт существенно усиливается, дальнейшее введение аппарата немедленно останавливается. Далее доктор медленно извлекает тубус ректоскопа, осматривая стенки кишки и анального канала.

Вся процедура занимает не более 3-5 минут. Из дополнительных процедур, которые могут потребоваться в процессе проведения ректоскопии, стоит упомянуть биопсию, т.е. забор участка ткани для дальнейшего морфологического исследования, и электроэксцизию (удаление) небольших полипов толстой кишки. Обе процедуры немного удлиняют время проведения осмотра, но также очень малоболезненны.

Показания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Для диагностики всех «малых» проктологических недугов (геморрой, анальные трещины, свищи прямой кишки, кондиломы анального канала и т.д.) вполне достаточно аноскопии. Для комплексного обследования всей толстой кишки применяется колоноскопия. Дискуссия о том, зачем при этом нужна ректоскопия, возникает и в процессе общения с пациентами, и даже в медицинском сообществе.

Причины широкой практики применения ректоскопии находятся в экономической и (в каком-то смысле) психологической плоскостях. Про экономику: колоноскоп и сигмоскоп (последний наиболее близок по возможностям к ректоскопу) – намного более сложные и дорогие эндоскопические приборы, причем требующие намного более сложной, долгой и дорогой стерилизации. Поэтому иметь пяток таких приборов для того, чтобы в процессе консультации «по-быстрому» осмотреть всех нуждающихся, просто экономически нецелесообразно. Кроме того, эти исследования могут проводить только сертифицированные доктора-эндоскописты, хирурги такой возможности не имеют.

Про психологию: да, конечно, колоноскопия полностью перекрывает все диагностические возможности ректоскопии, но при этом является более заморочной, более болезненной и требующей намного более тщательной и утомительной подготовки процедурой, на которую пациенты соглашаются очень неохотно. Когда есть повод осмотреть кишку поглубже, на колоноскопию человека нужно направить к эндоскописту, и хотя все пациенты при этом согласно кивают, имитируя бурный энтузиазм, практика показывает, что реально до конца этот путь проходят менее 50%. Ректоскопию же можно провести сразу, что существенно снижает количество отказников – глядя в глаза доктору, который только что битый час втирал тебе, как и почему так важно пройти обследование, «соскочить» намного сложней. Да, конечно, ректоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку, но каждый специалист со стажем может привести как минимум десяток-другой примеров, когда такая ранняя диагностика однозначно спасла пациенту жизнь, позволив начать лечение прямокишечной опухоли в максимально ранней стадии.

В нашем врачебном офисе мы настойчиво предлагаем пройти ректоскопию всем пациентам старше 40 лет независимо от жалоб (онкопрофилактика). Пациентам помоложе это исследование предлагается только при наличии определенных симптомов: кровотечениях, слизи либо гное в стуле, затрудненной дефекации и т.д.

Противопоказания к ректоскопии (ректороманоскопии)

Основным поводом к временному отказу от проведения ректоскопии является только сильный болевой синдром. В таком случае можно либо назначить лечение и перенести процедуру на повторный прием, либо провести ее с местным обезболиванием, в качестве которого чаще всего используются гели с лидокаином (например, «Катеджель»). Наличие рубцовой стриктуры (сужения) анального канала также является противопоказанием к исследованию, потому что провести его бывает просто физически невозможно.

Подготовка к ректоскопии (ректороманоскопии)

С появлением готовых микроклизм для самоподготовки, этот процесс стал существенно проще и абсолютно стандартным для всех проводимых колопроктологом манипуляций, за исключением колоноскопии. Подробней с этим вопросом можно ознакомиться на странице «Подготовка к осмотру».

Осложнения после проведения ректоскопии (ректороманоскопии)

Если в статье об аноскопии мы писали о том, что осложнения полностью исключены, то с ректоскопией все немного менее радужно. Аппарат жесткий, вводится достаточно глубоко, поворачивается для прохождения физиологических изгибов, поэтому есть шанс повредить стенку кишки, вплоть до полного ее разрыва. Но встречается это осложнение крайне редко: за всю свою клиническую практику я лично видел только один такой случай (спешу отметить, что ректоскопия проводилась не в нашем учреждении). Если проводить исследование осторожно, в постоянном контакте с пациентом и ориентируясь на его ощущения, вероятность повреждения стенки кишки практически нулевая.

Таким образом, характеризуя ректоскопию, можно вспомнить бородатый советский анекдот: «ну ужас, но не ужас-ужас». Это немного унизительная для человека, но быстрая и малоболезненная процедура с достаточно простой и быстрой подготовкой. В заключении стоит, наверное, упомянуть еще одну пациентскую фобию – достаточно ли хорошо такие аппараты обрабатываются? В описании и на фотографиях речь шла о многоразовых ректоскопах, поскольку одноразовые тубусы в последние годы очень существенно подорожали, и стоимость их доходит до 75% от среднерыночной стоимости самой процедуры. Обрабатываются они, естественно, хорошо (методом химической дезинфекции), но тем, кого этот вопрос все-таки напрягает, в нашем офисе предлагается исследование одноразовым ректоскопом фирмы SapiMed, правда придется дополнительно оплатить стоимость аппарата.

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.

Запись на консультацию проктолога

На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.

Адреса приема

м. Новочеркасская
QClinic
Новочеркасский проспект дом 33 корпус 3 офис 14Н

м. Крестовский остров
Больница №9
Крестовский пр-кт, дом № 18, литера Б

Email

2017-2022 © «Врачебный офис доктора Недозимованого».
Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-78-01-008377 от 4 декабря 2017 года
Информация на страницах сайта не является публичной офертой.
Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

Ректороманоскопия прямой кишки: что такое и как подготовиться к процедуре

Многие люди сталкиваются с проблемами кишечника. Иногда, чтобы узнать причину их появления, приходится проводить эндоскопические обследования и в том числе ректоманоскопию (РРС). Прием проктолога зачастую требует прохождения данной процедуры. Однако прежде чем делать это, нужно разобраться, ректороманоскопия – что это, когда назначается, как проводится и какие могут быть последствия процедуры.

Что такое ректороманоскопия прямой кишки и чем отличается от колоноскопии

Процедура ректороманоскопии прямой кишки, как и колоноскопия, относится к наиболее распространенным проктологическим способам диагностики. При проведении такого исследования охватывается только прямая кишка. В некоторых случаях исследуются участки сигмовидной.

В отличие от аноскопии ректороманоскопия проводится без использования камеры. Выполняется процедура при помощи специального ректороманоскопа. Устройство состоит из тонкой полой трубки, оснащенной системой для подачи воздуха, и осветительного прибора на конце. Трубка может иметь эластичную или упругую структуру, что позволяет использовать ее для проведения малоинвазивных операций:

• устранение инородных тел;
• биопсия тканей;
• электрокоагуляция сосудов.

Несмотря на то, что ректороманоскопия больнее колоноскопии, ее относят к щадящим способам диагностики. Поэтому она делается без анестезии.

Показания к проведению ректороманоскопии

Перед проведением диагностического обследования необходимо ознакомиться с показаниями ректороманоскопии. Процедура назначается при наличии симптомов, перечисленных ниже:

• дискомфорт в области заднего прохода – длительный зуд, болевые ощущения или жжение;
• ощущение инородного тела в кишечнике, сопровождающееся сильным распиранием;
• продолжительные запоры, которые чередуются с диарей;
• гнойные, кровяные или слизистые выделения из заднего прохода.

Люди старше сорока лет должны делать обследование не реже раза в год для профилактики проктологических болезней. Проведение ректороманоскопии помогает своевременно выявить:

• опухоли, полипы и другие новообразования;
• проктит;
• колит;
• венозные узлы;
• отклонения в развитии толстой кишки.

Противопоказания

Чтобы разобраться, стоит ли делать ректороманоскопию, необходимо ознакомиться с ее противопоказаниями. Стойких противопоказаний процедура не имеет. Однако при следующих проблемах со здоровьем лучше отказаться от такой диагностики:

• воспаления в тазовой области и брюшине;
• недавно появившиеся анальные трещины;
• обильные кровотечения из прямой кишки;
• нарушения психики, из-за которых человек не может контролировать свои действия;
• суженый кишечный просвет;
• сердечная недостаточность.

При наличии вышеперечисленных проблем процедуру лучше не проводить, чтобы не было осложнений. В крайних случаях, если диагностика должна быть выполнена в обязательном порядке, ее проводят под строгим наблюдением врача.

Подготовка к процедуре

Каждый, кому предстоит обследование кишечника, должен знать, как подготовиться к ректороманоскопии. В течение 3-4 дней перед РРС надо обязательно соблюдать диету. При этом необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить из рациона еду, которая способствует брожению и образованию газов;
• отказаться от напитков и алкоголя;
• не есть жирную пищу;
• добавить в рацион больше каши и диетического мяса;
• в день проведения диагностики ничего не есть.

Еще одно, что нужно сделать перед ректороманоскопией – очистить кишечник. Выделяют два эффективных способа очистки:

• Клизмой. Проводится вечером и на следующий день утром перед РРС. Для очистки кишечника придется каждый раз делать по два подхода, вливая в кишечник 1-2 литра теплой воды.
• Слабительные средства. Перед использованием данного способа придется проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил подходящие препараты. Слабительные принимаются вечером перед диагностикой.

Как проводится ректороманоскопия

Многих интересует, как проходит ректороманоскопия. Сначала проводится пальцевый ректальный осмотр. Только после этого врач приступает к исследованию кишечника. Порядок действий при РРС выглядит следующим образом:

1. Обработанный вазелином ректороманоскоп осторожно вводят в кишку на 5-7 сантиметров.
2. После достижения нужной глубины устанавливается прибор для визуального осмотра стенок.
3. В области, где прямая кишка переходит в сигмовидную, делается подкачка воздуха для расправки кишечных складок.
4. При необходимости проводится биопсия или прижигание сосудов и полипов.

Продолжительность процедуры – 5-10 минут.

Постпроцедурные осложнения, которые могут возникнуть

Несмотря на то, что РРС считается безопасной процедурой, иногда ее проведение заканчивается появлением осложнений после ректороманоскопии. У некоторых пациентов наблюдаются такие проблемы:

• незначительные кровяные выделения, появившиеся после биопсии;
• воспалительный процесс в области заднего прохода;
• раздражение кишечных стенок из-за контакта с трубкой;
• болевые ощущения в брюшине.

В крайне редких случаях пациенты сталкиваются с прободением стенки кишки. Это может спровоцировать перитонит и сильное кровотечение.

Ректоманоскопия – довольно серьезное диагностическое исследование, которое должно проводиться профессионалами в отделении проктологии. Поэтому делать РРС необходимо только в проверенных клиниках, где работают высококвалифицированные врачи.

Ректороманоскопия, что это за процедура?

У многих возникает вопрос, ректороманоскопия что это за обследование? Эта процедура включает обследование нижней части кишечника – сигмовидной ободочной кишки. Для проведения процедуры используется ректоскоп, сигмоидоскоп или колоноскоп. Эти инструменты обеспечивают визуальный осмотр и могут быть использованы для забора образцов тканей, предназначенных для биопсии.

Этот вид диагностики поможет врачу обнаружить рубцовую ткань, воспаления, опухоли и другие структурные повреждения, который могут быть корнем проблемы с недержанием кала. Также процедура осуществляется для выявления причин диареи, воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, колоректального рака и других заболений.

О процедуре

Ректороманоскопия — не очень приятная, но безболезненная процедура

Если вы заметили какие-либо изменения в ритме опорожнения кишечника, кровотечение из прямой кишки, боли в области живота или необъяснимую потерю веса, то необходимо сообщить об этом врачу.

После пятидесяти лет рекомендуется проходить процедуру каждые пять лет в зависимости от истории болезни и от возможной наследственности.

Все эти симптомы могут быть признаками различных заболеваний кишечника для выявления которых требуется провести ректороманоскопию. Также эту диагностику проводят при подозрении на колоректальный рак.

Во время диагностики вас попросят лечь на диагностическом столе на левый бок и подтянуть колени к груди. Она может проводиться как врачом общего профиля, так и дипломированной медицинской сестрой.
В анальное отверстие будет введена гибкая тонкая трубка, называющаяся сигмоидоскопом. На конце ее находится легкая маленькая камера, передающая изображение на монитор. Также через трубку будет подаваться воздух, чтобы облегчить обследование. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, но как правило, процедура неболезненная.

Обычно для проведения диагностики не вводятся седативные средства, и в этом случае врач может просить вас периодически приподниматься, чтобы обеспечить легкое прохождение сигмоидоскопа по кишечнику.

Если врач обнаружит во время процедуры полипы или новообразования, он удалит их специальным инструментом. При обнаружении не соответствующих норме участков он может провести забор небольшого кусочка ткани для дальнейшего изучения.

Риски процедуры минимальны, но в некоторых случаях может произойти разрыв кишечника или стенок прямой кишки. Теоретически, может возникнуть кровотечение в том месте, где был взят образец ткани.
Диагностика длится от десяти до двадцати минут, и обычно пациент в состоянии покинуть медицинское учреждение после процедуры самостоятельно. Если вам дали успокоительные или седативные препараты, необходимо попросить кого-нибудь отвезти вас домой.

Подготовка к процедуре и чего ожидать после нее

Обычно процедуру проходят с целью выявить:

• воспаления, инфекции и язвенные болезни пищеварительного тракта;
• геморроидальный узел, гипертрофированный анальный сосочек, полипы, трещины, свищи и абсцесс;
• злокачественную и доброкачественную опухоль;
• воспалительные заболевания кишечника, рак.

Подготовка к ректороманоскопии похожа с подготовкой к колоноскопии

Подготовка к ректороманоскопии схожа с подготовкой к колоноскопии, особенно в случае, если врач скажет, что кишечник нужно освободить полностью. К примеру, от одного до трех дней вам нужно будет придерживаться диеты чистых жидкостей: к разрешенным относятся:

1. простой кофе
2. чай
3. вода
4. обезжиренный бульон
5. концентраты желе
6. некоторые разновидности энергетических напитков.

Употребления жидкостей с красным или сиреневым пигментом следует избегать, так как в кишечнике он может выглядеть как кровь. Потребуется поставить одну и несколько клизм предположительно за два часа до процедуры. Также вам дадут сильные слабительные, смешанные с жидкостью. Перед диагностикой сообщите врачу о:

• том, что вы беременны;
• наличии сердечных заболеваний или проблем с легкими;
• аллергии на лекарственные средства;
• том, что у вас диабет;
• всех принимаемых вами медицинских препаратах.

После обследования могут быть вздутие живота или небольшие спазмы, но это абсолютно нормальное явление. К врачу следует обратиться в случае, если у вас сильные боли в области живота, тошнота, кровь в стуле или высокая температура, так как эти симптомы могут быть признаками осложнений, к которым относятся боль, повреждение кишечника и инфицирование.

Вы сможете вернуться к нормальному образу жизни и обычному питанию непосредственно после процедуры, однако лучше еще сутки воздержаться от приема жирной пищи и употребления алкоголя, придерживаясь легкой диеты.

Если вам не сказали обратного, то вы можете продолжить принимать обычные для вас лекарственные препараты. Может пройти около недели прежде, чем кишечник начнет работать в том же ритме, что и прежде. Не забывайте пить больше безалкогольной жидкости, для поддержания баланса с каждым приемом пищи ешьте фрукты, овощи и зерновые. Также ритм опорожнения кишечника помогут восстановить ходьба и физические упражнения.

Если во время обследования производился забор биоматериала, то врач вызовет вас с результатами. В некоторых случаях может быть необходимо провести процедуру повторно: к примеру, если результат биопсии положительный или если врач сомневается в качестве сделанных снимков. Результат ректороманоскопии считается отрицательным, если врач не найдет никаких отклонений от нормы в кишечнике. Если кроме возраста у вас не наблюдается факторов, способных привести к колоректальному раку, то возможно, вам предложат пройти следующее обследование только через пять лет.

Результат ректороманоскопии считается положительным, если врач обнаружит полипы или не соответствующие норме ткани в кишечнике. В зависимости от того, какое отклонение было найдено, вам могут предложить пройти повторное обследование, чтобы изучить проблему внимательнее, провести биопсию или удалить новообразование.

То, насколько хорошая будет видимость во время процедуры и насколько легко она пройдет прямопропорционально зависит от того, насколько хорошо очищен кишечник и от опытности врача. Если во время процедуры врач будет не уверен в том, что кишечник подготовлен правильно, он предложит вам пройти обследование в другой раз.

Пара слов о полезности прохождения процедуры

Результативность полностью зависит от подготовки

Предполагается, что прохождение обычной ректороманоскопии должно чаще предлагаться пожилым людям, потому что кишечные полипы и колоректальный рак развиваются в прямой кишке, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишках.

Полипы – это мелкие неканцерогенные наросты во внутренней части кишок. Чаще всего они встречаются у людей старшего возраста. Обычно они не провоцируют возникновение симптомов или проблем, однако при обнаружении их удаляют. Делается это потому, что существует небольшой риск перерастания кишечных полипов в колоректальный рак по прошествии нескольких лет.

В 2010 году в Соединенном Королевстве было проведено масштабное исследование, показавшее, что у людей, профилактически проходящих ректроманоскопическое обследование, в возрасте от пятидесяти пяти до шестидесяти четырех риск развития рака понижен примерно на треть благодаря удалению полипов во время процедур. А также во время диагностики можно обнаружить колоректальный рак на ранней стадии, пока он еще не спровоцировал проявление симптомов.

Считается, что в отношении рака ректороманоскопия может быть вторичным превентивным подходом, так как она позволяет обнаруживать полипы в проксимальном отделе толстой кишки, являющимся сложным для эндоскопического осмотра участком. При обнаружении канцерогенных клеток на ранних стадиях процент смертности сокращается до 26%. Кроме того, в отличие от колоноскопии, ректороманоскопия длится меньше и для ее проведения не требуется принимать седативные средства.

В заключение можно сказать, что, чаще всего, процедура проходит безболезненно. В большинстве случаев даже не требуется введение седативных препаратов. Возможность возникновения осложнений после ректороманоскопии минимальна. Частота необходимого прохождения диагностики индивидуальна и зависит как от общего состояния здоровья человека, так и от того, к какой группе риска его можно отнести, возраста и истории болезни.

Проходить ее особенно рекомендуют людям, в семейной истории которых имелись случаи колоректального рака. Не стоит забывать о том, что в 80% случаев, когда рак обнаружен во время профилактического обследования, удается избежать негативных последствий, а если рак обнаружен благодаря проявившимся симптомам, положительный результат лечения наблюдается только у 10%.
Что такое ректороманоскопия расскажет профессиональный проктолог:

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – диагностический метод, о котором многие не слышали, пока не получили назначение от врача. Его широко используют для диагностики болезней мочеполовой сферы, прямой и сигмовидной кишки. Обсудим с экспертом, как подготовиться к этой процедуре и чего от нее ждать

Ректороманоскопия – диагностический метод, о котором большинство из нас не слышали. Между тем, этот способ исследования широко используют для диагностики заболеваний мочеполовой сферы, прямой и сигмовидной кишки. Чаще всего диагностическую процедуру назначает врач-проктолог.

Вместе с нашими экспертами мы выяснили, как проводится ректороманоскопия и кому ее назначают. А также узнали о нюансах подготовки к ректороманоскопии – диете, препаратах и очистительных процедурах.

Что такое ректороманоскопия

Ректороманоскопия – это исследование прямой и сигмовидной кишки. Процедуру выполняют с помощью специального аппарата – ректоскопа 1 . Это трубка или тубус диаметром 1,8–2 см и длиной примерно 35 см с подсветкой, камерой, увеличительной линзой и системой подачи воздуха 1 . Тубусы делают из разных материалов, но в настоящее время обычно используют одноразовые пластиковые.

Ректоскоп вводят в анальное отверстие пациента, чтобы исследовать состояние слизистой оболочки кишки на глубину приблизительно 30 см. Во время обследования изображение с камеры передается на монитор, оборудование также позволяет увеличить картинку и сделать запись.

Ректороманоскопию можно совместить с другими диагностическими и лечебными манипуляциями. Во время процедуры можно извлечь инородное тело, прижечь кровоточащий сосуд, удалить полип и взять ткани на биопсию. В этом случае используют ректоскоп с операционным оборудованием.

Показания к ректороманоскопии

С помощью эндоскопического обследования прямой и сигмовидной кишки выявляют воспалительные процессы, аномалии развития, инородные тела, травмы, геморроидальные узлы, доброкачественные и злокачественные новообразования 2 . Процедуру назначают пациентам, у которых диагностировали или подозревают наличие таких заболеваний как:

• аденома простаты;
• внутренний геморрой;
• полипы прямой и сигмовидной кишки;
• язвенный колит;
• анальные трещины, свищи и абсцессы;
• злокачественные опухоли прямой и сигмовидной кишки.

Как правило, эти патологии сопровождаются характерными симптомами: болями при дефекации, кровотечением из прямой кишки, хроническими запорами. Но бывает и так, что заболевание протекает бессимптомно. В этом случае врач может назначить профилактический осмотр, если пациент входит в группу риска (возраст старше 45-ти лет, онкологические заболевания прямой и сигмовидной кишки у ближайших родственников).

Ректороманоскопию часто проводят перед хирургическим вмешательством. Например, у пациентов с диагнозом «рак прямой кишки» с помощью исследования определяют локализацию опухоли, чтобы подобрать оптимальную тактику операции.

Противопоказания к ректороманоскопии

Все противопоказания к ректороманоскопии относительные, т. е процедуру можно провести, если состояние человека улучшится. Эндоскопическое обследование прямой и сигмовидной кишки противопоказано пациентам с острой сердечной и дыхательной недостаточностью, массированным кишечным кровотечением, сразу после инсульта и черепно-мозговой травмы. Исследование не проводят при стенозирующих опухолях анального канала, сужении просвета прямой кишки, тромбозе геморроидальных узлов.

Подготовка к ректороманоскопии

Эндоскопическое исследование можно проводить только в том случае, если в кишечнике отсутствует пища, газы и каловые массы 2,3 . Поэтому при подготовке к ректороманоскопии соблюдают диету, принимают слабительные препараты и делают очистительные процедуры 1,2 .

Диета с меню

Во время подготовки к ректороманоскопии переходят на низкошлаковое диетическое питание 1,2 . За 2–3 дня до процедуры нужно отказаться от продуктов, которые вызывают газообразование. Это бобовые, ржаной хлеб, свежие фрукты, капуста, свекла, зелень, алкоголь, квас, соки и газированные напитки 1,2 .

На диете перед ректороманоскопией можно питаться:

• диетическим мясом;
• кисломолочными продуктами;
• кашами кроме перловой, овсяной и пшенной;
• некрепкими бульонами.

Накануне обследования не ужинают, разрешается только чай. В день процедуры от еды нужно отказаться.

Препараты

Препараты для очищения кишечника используют как альтернативу клизме. Для подготовки к ректороманоскопии используют специализированные лекарственные средства, такие как Мовипреп, Пикопреп, Фосфофлит. Форлакс 1,2 . Наиболее эффективными считаются препараты на основе макрогола – вещества, которое удерживает воду в просвете кишечника и тем самым усиливает осмотическое давление и перистальтику. К препаратам из этой группы относится Фортранс и Мовипреп.

Клизма

Для очищения кишечника можно использовать готовые микроклизмы, например, Микролакс и Энема-Клин 1,2 . Это солевые растворы для ректального введения, которые оказывают слабительное действие 1,2 . Микроклизмы ставят за несколько часов до процедуры.

Можно воспользоваться классическим методом – поставить клизму с помощью кружки Эсмарха 2,3 . В этом случае в прямую кишку вводится 1,5 литра воды температурой около 36˚С 2,3 . Очищение проводят до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Процедуру выполняют накануне исследования и еще раз на следующий день, не позднее, чем за 4 часа до процедуры 2,3 .

Где проводят ректороманоскопию

Эндоскопическое исследование проводится амбулаторно и в стационаре. Ректороманоскопию делают в государственных поликлиниках и больницах, частных клиниках и диагностических центрах.

Как проводится ректороманоскопия

Перед процедурой пациент снимает всю одежду с нижней части тела, надевает одноразовое нижнее белье и становится на специальную кушетку в коленно-грудном положении или ложится на бок. Затем врач выполняет наружный осмотр и пальпирование анального канала, чтобы выявить экземы, наружные геморроидальные узлы, полипы, выпадение прямой кишки. После этого в анальное отверстие вводится тубус, который предварительно смазали вазелиновым маслом или специальным гелем. Прибор вводят постепенно вращательными движениями, вплоть до дистального отдела сигмовидной кишки (на глубину примерно 30 см от заднего прохода).

Во время обследования через тубус нагнетают воздух, чтобы складки слизистой оболочки расправились и стали видны все исследуемые участки. После выполнения всех манипуляций ректороманоскоп осторожно извлекают. В среднем процедура занимает от 10 до 30 минут в зависимости от анатомии кишечника и сложности диагностики.

Сколько стоит ректороманоскопия

Стоимость процедуры зависит от региона, клиники, используемого оборудования и объема медицинских и диагностических манипуляций. Обычная диагностическая ректороманоскопия стоит дешевле, чем лечебная или с биопсией. В Москве цены на ректороманоскопию начинаются от 1800 рублей, средняя стоимость процедуры составляет около 3000 рублей.

Популярные вопросы и ответы

Ректороманоскопию могут назначить людям разного возраста в рамках профилактического осмотра и при подозрении на конкретное заболевание прямой и сигмовидной кишки. Поэтому не лишним будет узнать, насколько болезненна эта процедура и какие осложнения может вызвать. На вопросы читателей отвечают наши эксперты: хирург, колопроктолог Татьяна Гаврилова и к.м.н, врач-хирург высшей категории Максуд Магомедов.

Чем ректороманоскопия отличается от колоноскопии?

Колоноскопия также относится к эндоскопическим методам исследования, но позволяет осмотреть весь толстый кишечник, а ректороманоскопия – только его часть. Отличаются и аппараты для осмотра. Для колоноскопии используют колоноскоп – длинный зонд с камерой. В отличие от ректороманоскопии колоноскопию делают под наркозом – пациента погружают в медикаментозный сон на 10–15 минут. При ректороманоскопии обезболивание выполняют только в том случае, если используется операционный прибор.

Будет ли больно во время ректороманоскопии?

По отзывам пациентов ректороманоскопия – безболезненная, хотя и не слишком эстетичная процедура. Неприятные ощущения могут возникнуть, когда через прибор в кишечник накачивается воздух. Все остальные манипуляции не вызывают дискомфорта. Во многих отзывах о ректороманоскопии говорится, что ожидание процедуры вызвало больше негативных эмоций, чем само обследование.

Что нужно делать после ректороманоскопии?

После обследования пациенты ведут обычный образ жизни. Соблюдать диету и принимать какие-либо лекарственные препараты не нужно.

Какие могут возникнуть осложнения?

Вероятность осложнений во время и после процедуры минимальная. Теоретически возможно повреждение стенки прямой кишки, но такое бывает в исключительных случаях. Признак травмирования слизистой – выделение крови из анального отверстия. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Ректороманоскопия считается безопасным методом исследования и подходит даже детям грудного возраста. Во время обследования отсутствует лучевая нагрузка на организм, поэтому процедуру можно повторять столько раз, сколько нужно для диагностики и контроля терапии.