Причины возникновения острого пиелонефрита: симптомы, лечение и профилактика

Пиелонефрит у взрослых: симптомы, причины, лечение

В группе инфекционно-воспалительных заболеваний выделительной системы пиелонефрит почек встречается одинаково часто у взрослых и детей. Бактериальная инфекция поражает все структурные отделы: лоханки, чашечки, перанхиму. Патология протекает в острой или в хронической форме. Пиелонефрит коварен своей скрытностью и способностью маскироваться под простуду, цистит, гастрит, радикулит. В молодом возрасте чаще болеют женщины, но с возрастом соотношение смещается в сторону мужчин из-за проявления возрастных проблем с предстательной железой. Согласно статистике, пиелонефрит почек диагностируется у 20% населения.

Симптомы и признаки пиелонефрита

Для заболевания характерно острое начало с сильным недомоганием. По этой причине общее состояние пациента напоминает простуду. Дальше пиелонефрит симптомы может варьировать, что зависит от формы болезни. В перечне находятся:

• высокая температура до 38-40°C;
• боль при мочеиспускании;
• боль в зоне поясницы;
• повышенная потливость;
• чувство жажды;
• тошнота и рвота;
• дрожь и озноб.

Один из характерных признаков – моча при пиелонефрите с резким запахом из-за развития инфекции. Состояние пациента может ухудшаться также отрыжкой, мышечной слабостью и появлением отеков. Кожные покровы на фоне интоксикации организма бледные.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития недуга

Проявляет пиелонефрит причины бактериального характера. Инфекция может попасть через мочеиспускательный канал даже при несоблюдении правил гигиены. В этом аспекте пиелонефрит у женщин встречается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая уретра. Редко возбудителем становится какая-то одна бактерия. Чаще всего при анализах обнаруживается ряд возбудителей (стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла). Причинами развития болезни могут стать и следующие патологические состояния:

• мочекаменная болезнь в анамнезе;
• опухоли в мочеполовой системе;
• заболевания кишечника;
• нерегулярный отток мочи;
• ослабленный иммунитет;
• сахарный диабет;
• аденома предстательной железы.

Пути заражения бактериями

Возникает пиелонефрит у женщин в ряде случаев из-за недостаточной гигиены половых органов. Опасно и состояние задержки мочи, которая создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры. Аналогично пагубное воздействие имеет нарушение кровотока в почке. Наиболее часто встречается именно восходящий путь инфицирования – от уретры, мочевого пузыря и выше по направлению к почкам.

Факторы риска

Риск, что острый пиелонефрит перейдет в хронический достаточно высокий. Это может случиться при неправильной постановке диагноза и ошибочном лечении. В группе риска заболевания постоянно находятся дети до 7 лет, женщины любого возраста, а также пожилые мужчины в возрасте от 55 лет. Для развития недуга должно совпасть несколько факторов. Одним из них является наличие системных заболеваний. Любые инфекционные очаги в организме тоже повышают риски стать пациентом с диагнозом острый пиелонефрит. Часто предшествующим фактором становится цистит. В некоторых случаях может развиваться пиелонефрит при беременности, поскольку почки испытывают повышенную нагрузку. Это опасное состояние, которому подвержена 1 из каждых 10 женщин. Факторами риска могут быть также:

• врожденные аномалии органов (уретра, почки, мочевой пузырь);
• операции в области мочевыделительной системы;
• установка катетера в мочевой пузырь;
• травма спинного мозга;
• выпадения матки;
• СПИД.

Осложнения заболевания

Ряд осложнений, которые могут возникнуть у пациентов любого возраста и пола, следующий:

• почечная недостаточность;
• заражение крови (сепсис);
• гнойное поражение почки (карбункул);
• эмфизематозный пиелонефрит;
• гипертонические приступы;
• рубцевание почки;
• ксантогрануломатоз почки.

Когда следует обратиться к врачу

Пиелонефрит симптомы проявляет схожие с другими патологическими состояниями, что осложняет его диагностику. Боли в области почек – один из симптомов, который должен насторожить и стать поводом для обращения к доктору. Диагностикой и лечением занимается уролог в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Обследоваться необходимо как при острых состояниях, так и при затяжном протекании болезни. Хорошо маскируется хронический пиелонефрит под длительную простуду, гинекологические заболевания. Обратиться к врачу необходимо и при проблемах с оттоком мочи. Невыясненная причина этого факта является постоянным очагом для возникновения бактериальной инфекции. О ее начале может свидетельствовать резкий и неприятный запах мочи. Может агрессивно проявлять пиелонефрит симптомы и лечение в таких случаях должно начинаться незамедлительно. Это поможет избежать структурных изменений в почках. Появление кровяных включений, повышение уровня белка в анализе мочи, почечные колики – также причины для визита к урологу.

Подготовка пациента к посещению врача

Посещению врача предшествует подготовка с соблюдением ряда правил. За 12 часов до визита нужно исключить любые приемы пищи, включая употребление алкоголя и курение. За сутки до осмотра рекомендуется уменьшить количество потребляемой жидкости для снижения нагрузки на почки. Желательно не принимать никакие медикаменты. Если в этом есть острая необходимость, значит, об этом обязательно надо поставить в известность доктора перед приемом.

Диагностика пиелонефрита

На приеме доктор собирает данные о состоянии пациента, проводит общий осмотр. Анализы при пиелонефрите помогают подтвердить диагноз. Назначение делает врач. Анализы мочи и крови (общие клинические) – первые в списке. Дополнительные инструментальные исследования требуются для уточнения текущего состояния выделительной системы пациента и внутренних органов: компьютерная томография, рентгенография. Они позволяют выявить хронический пиелонефрит даже спустя несколько лет после заболевания. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) на м. Маяковская можно пройти полное обследование. Пациентам доступны все виды исследований: лабораторные анализы, КТ, МРТ, УЗИ, рентген, сцинтиграфия, ангиография.

Лечение заболевания почек

Пиелонефрит лечение требует комплексного характера. Терапия применяется медикаментозная и физиотерапевтическая. Тактика лечения подбирается урологом индивидуально. Назначаются антибиотики при пиелонефрите в острой стадии для подавления бактериальной инфекции. На первом месте стоит необходимость восстановления оттока мочи и поиска причины нарушения уродинамики. Также показаны диета при пиелонефрите и постельный режим. Спустя 3-5 суток после начала комплексной терапии степень проявления симптомов снижается.

Хроническая стадия заболевания полностью не излечивается по причине структурных изменений в почках. Ремиссия периодически сменяется обострениями, которые лечатся по принципу острого пиелонефрита. Во время ремиссии обязательно нужно соблюдать диету и не забывать о поддерживающей терапии.

Домашние средства лечения

Народная медицина не стоит в стороне, предлагая различные сборы трав и отвары из них. Бытует мнение, что прекрасным средством является березовый сок. Рекомендуется ежедневно выпивать по 200 мл утром натощак. Сок должен быть натуральным, а не из магазинной банки. Предостережение: людям с мочекаменной болезнью этот метод противопоказан. В сезон арбузов можно спасаться от недуга этими сладкими большими ягодами. Они отлично выводят лишнюю жидкость из организма, налаживают работу почек. В арбузный день диеты другие жидкости, кроме воды, употреблять нельзя. Разгрузку таким способом можно проводить после окончания периода обострения.

Почечный сбор из шалфея, ромашки и календулы, листьев березы и брусники обладает бактерицидными свойствами, позволяя подавить развитие инфекции и воспаление. Хороший эффект оказывает отвар толокнянки. Достаточно залить кипятком 1 ст.л. травы, настоять и принимать 3 раза в день перед едой по 2 ст.л. С толокнянкой делают еще спиртовую настойку. Для ее приготовления необходимо взять 2 ст.л. травы на 100 мл водки. Смешать и настоять в течение 2 недель. Принимать по 15 капель после еды. Курс лечения составляет 2 месяца. Обратите внимание, что любые рецепты и советы народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Мифы и опасные заблуждения в лечении пиелонефрита

Самое большое заблуждение, что любые болезни почек должны сопровождаться сильной болью. Это один из возможных симптомов, но он может не всегда носить выраженный характер. Латентное течение недуга (хроническое и бессимптомное) может обнаружиться случайно на УЗИ или КТ при обследовании по другим каким-то причинам. Скачки давления, лихорадка, недомогание, общая слабость редко воспринимаются серьезно, чтобы записываться на прием именно к урологу.

Если возникает пиелонефрит у мужчин, то почистить почки пивом нельзя, хотя многие уверены в обратном. Это еще одно большое заблуждение. Пиво не несет никакой пользы почкам. А вот переохлаждаться нельзя – это правда. Это приводит к восходящим воспалительным процессам.

Профилактика – лучшая защита

Лечение пиелонефрита у женщин часто связано с гинекологическими заболеваниями, которые могут возникать из-за переохлаждения. Соблюдение двигательной активности и режима питания окажут благоприятное воздействие и на мужчин. Если заболевание в хронической форме, нужно не допускать обострение пиелонефрита. Общие для всех меры профилактики дополнят следующие пункты:

• соблюдение правил гигиены;
• контроль вторичных инфекционных очагов (кариес, тонзиллит);
• прохождение профилактических осмотров;
• регулярное употребление свежих овощей и фруктов;
• периодически нужно сдавать анализ мочи.

Как записаться на прием к урологу

Пиелонефрит у взрослых и детей необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это входит в компетенцию уролога, на прием к которому можно записаться по телефону в удобное время: +7 (495) 775-73-60. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

На сайте клиники доступна функция записи на прием. В специальной форме нужно указать свои контактные данные и специализацию врача. После отправки администратор перезвонит и уточнит детали записи на прием.

Для диагноза пиелонефрит лечение требуется в обязательном порядке вне зависимости от стадии болезни. Самое главное – беречь себя и выполнять рекомендации доктора.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии. Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите, цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника, обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы, рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря. Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение, обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита, карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг – карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны.

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем – бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия, артралгия, миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин – вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

• Лабораторная диагностика. В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
• УЗИ почек. Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
• Рентгеновские методики. При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек.

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога. Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, – цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия – восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы.

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, который поражает паренхимы почек и чашечно-лоханочную систему. Возбудителями патологии являются бактерии Proteus, Escherichia соli, Klebsiella, Pseudomonas. Патология чаще всего встречается у женщин, составляет 14% от всех болезней почек.

В классификации острого пиелонефрита представлены две его основные разновидности: первичный и вторичный (обусловлен патологиями верхних мочевых путей). Выделяют также три формы заболевания: серозную, гнойную, некротический папиллит. Гнойный острый пиелонефрит может развиваться как апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул почки.

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

• восходящий — очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
• гематогенный — пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Стадии острого пиелонефрита

Заболевание протекает в серозной и гнойной стадиях. При этом в гнойную стадию болезнь переходит, если ее долго или неправильно лечат.

Серозная стадия

На этой стадии пиелонефрита наблюдается существенное увеличение почки, а также приобретение ею темно-красного оттенка. Ткань почки заметно выпячивается, а в интерстициальной ткани появляются периваскулярные инфильтраты. Пораженной почке свойственны полиморфность и очаговость, когда очаги воспаления сменяются вполне здоровыми и неизмененными тканями. Если начать вовремя лечение острого пиелонефрита, вполне возможно обратить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнений.

Гнойная стадия

Клиническими признаками острого пиелонефрита на гнойной стадии его развития считаются гнойничковый нефрит, солитарный абсцесс и карбункул почки. Если возбудитель инфекции проник в организм урогенным путем, то у пациента могут быть обнаружены изменения в чашках и лоханке: гиперемировананная слизистая оболочка, расширение полостей, наличие в просвете гноя. Нередко разрозненные воспалительные очаги сливаются воедино и разрушают пирамиды. Чем сильнее усугубляется патология, тем выше риск возникновения следующих ееразновидностей:

• Апостематозный нефрит. На этой стадии гнойного пиелонефрита в корковом и мозговом веществе почки появляются небольшие по размерам гнойнички. Располагаться они могут как в виде групп, так и одиночных абсцессов.
• Солитарный абсцесс. На эту стадию заболевание переходит, если мелкие гнойнички сливаются вместе и создают большую группу.
• Карбункул почки. Это большой по размерам абсцесс, который состоит из множества маленьких. Нередко сочетается с апостематозным нефритом, локализуется обычно только в одной почке.

Симптомы острого пиелонефрита

Клинические признаки острого пиелонефрита зависят от стадии патологии, ее формы и специфики протекания. Например, серозная стадия заболевания протекает гораздо легче, чем гнойная, которая сопровождается выраженными симптомами.

Первичный острый пиелонефрит

Симптомами острого пиелонефрита считаются повышенная температура, боль в пояснице, наличие бактерий и лейкоцитов в моче. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на озноб, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, сильное потоотделение, тупые боли в подреберье и пояснице.

При первичном пиелонефрите у пациентов в вечернее время температура подымается до 40 градусов, а к утру снижается до 38. Болезнь обычно не сопровождается какими-либо нарушениями мочеиспускания. Однако объем мочи из-за повышенного потоотделения существенно снижается. Длительное отсутствие лечения может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. Могут возникнуть такие серьезные осложнения для здоровья, как мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертензия, пионефроз.

Вторичный острый пиелонефрит

Для вторичного пиелонефрита характерны более выраженные симптомы, которые обусловлены преимущественно нарушением процесса выведения из организма мочи. Развивается данное заболевание обычно на фоне мочекаменной болезни, аденомы простаты, патологий мочевых путей.

Если заболевание было спровоцировано камнями в почках, в таком случае оно сопровождается почечной коликой — приступ боли в поясницы. Затем постепенно самочувствие пациента ухудшается: возникает общая слабость, появляются жажда, тахикардия, головная боль.

Отдельно стоит сказать о симптоматике гнойных форм патологии, которые возникают обычно в процессе осложнения вторичного пиелонефрита. Клиническими проявлениями серозного и гнойного пиелонефрита являются боль в пояснице, чрезмерное напряжение мышц живота, лихорадка, озноб, бред и спутанность сознания.

Диагностика острого пиелонефрита

1. Общий анализ мочи: проводится для выявления отклонений ее состава от нормы. Однако с помощью этого анализа подтвердить диагноз невозможно, поскольку отклонения в моче могут свидетельствовать о множестве заболеваний. Для получения точных результатов о составе мочи, больной должен сделать правильный ее сбор: сначала выполнить туалет половых органов, после чего в сухую посуду собрать мочу (хранить ее можно не больше 2 часов). Об остром пиелонефрите могут свидетельствовать следующие показатели: повышенный уровень лейкоцитов; наличие в моче глюкозы, белка и бактерий (выше 100000 на один мл); щелочная моча.
2. Анализ мочи по Нечипоренко. О наличии у пациента пиелонефрита свидетельствует повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, а также появление в ней цилиндров, которые в норме отсутствуют.
3. Бактериологическое исследование мочи. Обычно этот анализ назначается, если лечение антибиотиками не дало нужного эффекта. Для этой цели врач проводит посев мочи, чтобы выявить возбудителя воспаления. Обнаружив бактерию, которая спровоцировала заболевание, врач может максимально точно подобрать антибиотик для ее устранения.
4. Экскреторная урография. Один из наиболее достоверных способов обнаружения пиелонефрита у пациента. Этот диагностический метод позволяет визуализировать мочевыводящие пути, обнаружить их закупорку опухолью или камнем, а также определить ее уровень.
5. УЗИ почек. С помощью УЗИ удается обнаружить размеры почек, в особенности уменьшение пораженной воспалением почки, выявить камни или опухоли в мочевыводящих путях, узнать была ли деформирована чашечно-лоханочная система.
6. КТ и МРТ почек. Обе эти процедуры важны в диагностике пиелонефрита, так как позволяют получить достоверные сведения о гнойной форме его течения. Также КТ проводится для того, чтобы обнаружить затронуло ли воспаление соседние органы.
7. Обзорная урография — необходима для оценки размеров почек и изменения их контура при таких осложнениях, как карбункул или абсцесс.
8. Селективная почечная ангиография — вспомогательная методика, которая используется исключительно для уточнения диагноза.

Лечение острого пиелонефрита

Целью лечения острого пиелонефрита является устранение причины, которая вызвала воспаление в почке, снятие симптомов заболевания, дезинтоксикация. Врачи подбирают схему лечения таким образом, чтобы оставалась возможность сохранения почки, а также проводилась профилактика рецидивов болезни. Лечение пациента осуществляется в условиях стационара под наблюдением нефролога и уролога.

Первой проблемой, которую должен решить врач, является нормализация оттока мочи от почки, пораженной воспалением. Если обтурацию не устранить в течение суток, то это приведет к серьезному нарушению работы почек и может спровоцировать хронический пиелонефрит.

Важное значение в лечении патологии имеет антибактериальная терапия, которую нужно начать как можно скорее. Поскольку при пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань почки, основной задачей лечения патологии является создание оптимальной концентрации антибиотиков в ткани. Тактика медикаментозной терапии предусматривает назначение препаратов для уничтожения возбудителей воспаления и медикаментов для накопления в тканях.

Для лечения заболевания врач может назначить следующие антибиотики:

• пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
• аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
• тетрациклины (Доксициклин);
• хинолоны (Нитроксолин).
• сульфаниламиды (Уросульфан);
• левомицетины (Хлорамфеникол).
• нитрофураны (Фурагин).

Антибактериальная терапия должна длиться не меньше 2 недель. Решение о ее прекращении врач принимает на основании результатов повторных анализов, нормализации температура тела и улучшения состояния здоровья пациента. Если антибиотики больной принимает продолжительное время, показан прием витаминов, антигистаминных и противогрибковых препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает также назначение следующих групп препаратов:

• иммуномодуляторы (Т-активин, Тималин) — повышают реактивность организма, предотвращают развитие хронического пиелонефрита;
• поливитамины (настойка женьшеня, Дуовит) — применяются для повышения иммунитета;
• нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен) — устраняет воспаление в организме.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в наиболее сложных случаях может оказаться безрезультатным. Это вынуждает врача прибегнуть к катетеризация мочеточников для восстановления нормальной уродинамики. Если и этот метод не оказался эффективным, назначается операция. Показаниями для оперативного вмешательства являются осложнения пиелонефрита: солитарный абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Во время лечения пациент должен придерживаться диеты. Прежде всего ему следует существенно снизить объем поваренной соли, специй, приправ, кофе, алкоголя. Рекомендовано пить много жидкости за день — около двух литров. Пациентам старше 16 лет желательно пить не меньше двух литров за сутки. Желательно пить компоты, натуральные соки, кисели, чаи, минеральную воду, клюквенный морс, отвар шиповника.

Стоит отказаться от острой, жареной, сдобной, жирной пищи. В особенности не стоит есть свежие хлебобулочные изделия, заменив их продуктами трехдневной давности. Рацион больного должен быть молочно-растительным, включать продукты с высоким содержанием витаминов. Поскольку в период обострения воспаления иммунная система человека ослаблена, рекомендовано отказаться на время от продуктов-аллергенов.

В профилактике заболевания большое значение играет не только диетическое питание, но также своевременное лечение инфекций мочевых путей, санация (хирургическая или медикаментозная) очагов инфекции, возбудителем которой стал стрептококк. Поскольку рецидивы пиелонефрита случаются очень часто, больной после завершения лечения должен периодически проходить курсы противомикробной терапии.

Профилактическое лечение патологии может осуществляться и амбулаторно, и в стационаре. Для эффективного лечения курсы терапии должны быть длительными. Поэтому врачу нужно учитывать чувствительность пациента к тому или иному медикаменту, а также риск появления аллергической реакции.

Острый пиелонефрит

Возникает как следствие бактериальной атаки. Бактериальные агенты могут попасть в почки через кровь или из мочевыводящих путей, то есть могут быть экзогенными или эндогенными.

В патологический процесс вовлекаются чашечно-лоханочная система и межуточные ткани почек. Острый пиелонефрит возникает чаще у женщин и маленьких детей, что можно объяснить особенностями анатомии и физиологии. Почему возникает данное заболевание и кто более других подвержен риску?

Стадии острого пиелонефрита

В клиническом течении заболевания отмечается некая стадийность. Стадия заболевания соответствует тем патоморфологическим изменениям, которые возникают в почке.

Начальная стадия развития патологии ассоциируется с серозным воспалением. На данном этапе наблюдаются незначительное увеличение, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация. Если пациент своевременно обращается за помощью к специалистам, то на данной стадии процесс можно купировать при помощи консервативной терапии. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление. При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует и переходит в стадию гнойно-деструктивного поражения почки.

Следующая стадия называется апостематозный пиелонефрит. Это гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование множества мелких гнойничковых образований в корковом веществе почки. В отсутствие адекватной терапии эти гнойнички могут сливаться в один большой очаг нагноения, который имеет название «карбункул почки». Такое образование имеет диаметр до двух сантиметров и может носить как одиночный, так и множественный характер. Данное состояние опасно тем, что на фоне карбункулов и гнойничков может образовываться абсцесс почки. Данное состояние угрожает излитием гнойного содержимого абсцесса в паранефральную клетчатку.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов, состоящих из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Основа успешного лечения острого пиелонефрита — своевременное оказание пациенту адекватной медицинской помощи. Прогноз принято считать условно благоприятным в том случае, если медикаментозная терапия привела к полному излечению. Примерно у трети пациентов острый пиелонефрит со временем переходит в хроническую форму, и тогда прогноз принято считать неблагоприятным.

Хронический пиелонефрит может стать причиной ряда достаточно серьезных состояний, которые принято считать угрожающими жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди таких состояний самыми серьезными считаются: уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и т.д.

Профилактика заключается в лечении очагов воспаления, которые могут стать причиной возникновения пиелонефрита. Профилактика мочекаменной болезни позволяет устранить причины возможной обструкции мочевыводящей системы. Нужно соблюдать правила гигиены внешних половых органов, что позволяет избежать восходящего инфицирования.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент следует принципам здорового образа жизни, диетического питания, и постоянно употребляет нужное количество жидкости. Противорецидивное лечение заключается в приеме отваров лекарственных трав, клюквенного морса с метионином и минеральной воды («Смирновская», «Славяновская») на протяжении двух недель.

Причины острого пиелонефрита

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию данного заболевания:

1. Существуют особые условия, «помогающие» ретроградному движению мочи снизу вверх или так называемому лоханочно-почечному рефлюксу. Такой патологический заброс мочи из лоханок в другие структуры почек может быть следствием различных пороков развития мочевыводящих путей, а именно:
   • слабая мускулатура или патологическое сужение мочеточника;
   • удвоение почечных лоханок или мочевыводящих путей;
   • мочекаменная болезнь;
   • склероз шейки мочевого пузыря;
   • аденома предстательной железы.
2. Тяжелые общие патологии:
   • сахарный диабет;
   • туберкулез;
   • цирроз печени.
3. Иммунодефицит различного генеза.
4. Тяжелые формы авитаминоза.
5. Длительный прием гормональных пероральных контрацептивов.

Основная причина возникновения пиелонефрита — это различная инфекция. В большинстве случаев возбудителем является кишечная и синегнойная палочки, энтерококк, стафилококк, стрептококк и т.д. Источниками инфекции могут стать такие заболевания, как:

• хронический тонзиллит;
• кариес зубов;
• фурункулез;
• мастит;
• воспаление тканей вокруг прямой кишки или парапроктит;
• панариций;
• холецистит;
• бронхит;
• уретрит;
• воспаление придатков яичников у женщин;
• воспаление предстательной железы или простатит;
• цистит и т.д.

Проникать в ткани почек инфекция может через кровоток, лимфу или мочевыводящие пути. Если инфекция попадает в почку из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах, то принято говорить о первичном остром пиелонефрите. При лоханочно-почечном рефлюксе почки увеличены в объеме, полнокровны и имеют признаки воспаления. Изменения затрагивают слизистую оболочку лоханок, которая становится отечной и воспаленной, со временем возникают характерные изъязвления и может наблюдаться скопление воспалительного выпота. Болезнь быстро прогрессирует, и могут возникать деструктивно-дегенеративные явления, а также формироваться абсцессы или множественные гнойничковые поражения мозгового или коркового слоя почки. Порой происходящие изменения могут стать необратимыми, что приводит к хронизации пиелонефрита.

Острый пиелонефрит: симптомы

Для данного заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических признаков отмечают гипертермический синдром с повышением температуры тела пациента до 39-41 градусов. Температура держится постоянно или с незначительными скачками на несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры является незначительным (субфебрильные показатели).

Другой, весьма значимый симптом острого пиелонефрита, — озноб. Данное состояние обычно предшествует повышению температуры. При наличии гнойного процесса, озноб в течение суток может повторяться многократно и имеет достаточно сильную интенсивность.

Пациент испытывает и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общую слабость, разбитость, суставные и мышечные боли, острую головную боль (в районе лобной доли), тошноту и даже рвоту. Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, есть нагноение в почках или его нет. При гнойном процессе все симптомы выражены очень сильно, а при его отсутствии — некоторые отсутствуют вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после повышения температуры у пациента появляются затяжные, изнуряющие поты. После этого температура тела резко падает, может развиться значительная слабость и понизиться артериальное давление.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в течение дня. Кроме общих проявлений пиелонефрита могут появиться местные признаки воспаления:

• болевой синдром различной интенсивности (боль в пояснице, иррадиирущая в лобковую область, половые органы, бедра, левое подреберье, спину и т.д.);
• частые позывы к выделению мочи;
• боли при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит помимо прочих симптомов может сопровождаться почечными коликами. Если не устранена причина обструкции, то приступы почечной колики могут рецидивировать. Более того, при сильной общей интоксикации организма у пациента может наблюдаться некая спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Диагностика острого пиелонефрита

Большое диагностическое значение имеет первичный физикальный осмотр пациента, включающий опрос пациента и сбор анамнеза, а также пальпацию и перкуссию. Данный метод исследования хорош тем, что не требует от врача практически никакого специального оборудования, а значит, может применяться в любых условиях. При пальпации может быть обнаружено увеличение почки в размерах, ее подвижность, консистенция и особенности структуры поверхности. При перкуссии можно обнаружить болезненность почки. При остром пиелонефрите пациентам показан гинекологический (у женщин) или ректальный осмотр (у мужчин).

Следующий этап обследования — лабораторные исследования мочи. Назначают общий анализ мочи и бактериологический посев. Общий анализ может выявить лейкоциты и белки, реже — эритроциты (при вторичном варианте течения заболевания). Бактериологические исследования нужны для определения бактериальных агентов, спровоцировавших развитие острого пиелонефрита. Исследования помогают врачу выбрать адекватные методы антибактериальной терапии путем подбора препаратов, к которым данный агент имеет высокую чувствительность.

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать визуализирующие методы исследования, а именно: ультразвуковое исследование, КТ и МРТ и т.д. Эти методы позволяют врачу точно определить характер произошедших изменений, распространенность патологического процесса, выявить причину обструктивных изменений верхних отделов мочеиспускательного тракта. Также могут быть визуализированы элементы деструкции, их размер и характер.

Не утратили своей актуальности и рентгенологические исследования. Самое информативное из них при остром пиелонефрите — урография. На снимке хорошо видны тени почек, что позволяет делать выводы об их размерах, структуре и наличии патологических изменений. Также применяют другие методы рентгенологического исследования:

• почечная ангиография;
• нефросцинтиграфия;
• ретроградная пиелоуретерография.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо провести дифференциацию с приступом острого аппендицита, холецистита, аднексита и холангита. Только полный спектр диагностических мероприятий дает гарантию дальнейшего успешного лечения.

Лечение острого пиелонефрита

Если человек обнаружил у себя или своих близких симптомы, описанные выше, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать «Скорую помощь» или обратиться в приёмный покой любой ближайшей больницы). Острый пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. Только в условиях стационара возможно полное обследование и наблюдение за динамикой клинического течения заболевания.

Терапия при остром пиелонефрите направлена на устранение первопричины заболевания. Прежде всего, необходим курс антибиотикотерапии. С этой целью проводят антибиотикограмму — специальный тест, позволяющий определить чувствительность возбудителя инфекции к тем или иным антибиотикам. Высокую эффективность показали антибиотики широкого спектра действия, в частности препараты цефалоспоринового ряда и аминогликозиды. Наряду с антибиотиками принято назначать нестероидные противовоспалительные препараты, а также сопутствующую и симптоматическую терапию:

• иммуностимуляторы;
• препараты, способствующие дезинтоксикации;
• нитрофураны и т.д.

Если имеют место обструктивные нарушения, то усилиями врачей необходимо восстановить естественный ток мочи по всем органам мочеиспускательного канала. Для обеспечения нормального движения мочи по мочевыводящим путям проводят катетеризацию лоханок при помощи специального катетера. Если такой подход не оценивается врачом как эффективный, то может быть принято решение о наложении нефростомы. Данный метод предусматривает выведение специальной трубки из лоханки на поверхность тела, через которую моча выделяется в специальный мочеприёмник.

При гнойных поражениях почки или различных деструктивных процессах возможно применение хирургических методов лечения. В случаях, когда орган сохранить не удается и возникают состояния, угрожающие жизни пациента, проводят операцию по удалению почки.

Помимо медикаментозной терапии пациенту показан постельный режим, диетическое питание и физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначениями лечащего врача.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Пиелонефрит (острый и хронический)

Пиелонефрит – инфекционное заболевание полостной системы и канальцев почек с дальнейшим поражением паренхимы органа.

По характеру течения заболевания пиелонефрит делится на острый и хронический.

Причины пиелонефрита (острого и хронического)

Основной причиной возникновения заболевания является инфекционный агент. Чаще это бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие, реже – вирусы.

Чаще всего заболеванием страдают женщины, что обусловлено анатомическим строением уретры – она более широкая и короткая. На развитие заболевание влияет не только проникновение инфекции в мочевыводящие пути, но и застой мочи, который дает хорошую среду для размножения бактерий. При задержке мочи полостная система почек переполняется, происходит сдавление венозных сосудов, отек и воспаление ткани почки.

Нарушению пассажа мочи и возникновению пиелонефрита способствуют:

• почечно-каменная болезнь (нефролитиаз);
• опущение почки (нефроптоз);
• опухоли предстательной железы, сжимающие уретру;
• беременность, так как увеличенная матка давит на мочеточники, а повышение прогестерона снижает их сократительную способность;
• пубертатный период у женщин, также послеродовый период, прием оральных контрацептивов (по причине повышения прогестерона);
• нарушение иммунной защиты и аллергизация, способствующая аутоиммунному воспалению

Хронический пиелонефрит обычно возникает при сниженном иммунитете в продолжение острой формы заболевания. Итогом хронического процесса является поражение почечной ткани и нарушение фильтрационной функции. В ряде случаев пиелонефрит сразу является хроническим, развиваясь постепенно.

Симптомы пиелонефрита (острого и хронического)

К симптомам острого пиелонефрита относятся: повышение температуры тела, озноб, слабость, боль в суставах и мышцах, головная боль. При сильной интоксикации может беспокоить тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Нередко изменяются свойства мочи – она становится мутной, полной хлопьев. Также беспокоит постоянная ноющая боль в проекции почек – в верхней части поясничной области.

При хроническом пиелонефрите отмечается скудная клиническая картина. Вне обострения процесса жалоб вообще может не быть, либо симптомы выражены слабо. Изменения в моче отмечаются лишь при лабораторном исследовании. При общем переохлаждении, перегревании, стрессах, общих инфекциях, заболеваниях, снижающих иммунитет, при беременности, родах и гинекологических болезнях может наступить обострение процесса. При этом беспокоит общая слабость, субфебрилитет, ноющие боли в пояснице, учащенное мочеиспускание. При лабораторном исследовании мочи находят лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок. В общем анализе крови обращает на себя внимание повышение СОЭ и анемия.

Со временем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется сухостью и бледностью кожи, отеками в области лица и рук по утрам, стойким повышением артериального давления, головными болями, аритмиями, болевыми ощущениями за грудиной, снижением зрения. Больные теряют аппетит, худеют.

Диагностика пиелонефрита (острого и хронического)

Диагностика острого пиелонефрита базируется на жалобах, осмотре пациента, истории развития заболевания, исследовании мочи на клеточный состав, наличие в ней бактерий и посев их на чувствительность к антибиотикам. Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить степень поражения органа (паренхима или полостная система). Общий анализ крови даст понять о наличии воспалительной реакции организма и ее характере. В биохимическом анализе крови важным для диагностики выраженности процесса является количество азотистых шлаков (мочевины и креатинина).

Из инструментальных методов исследования применяется УЗИ почек, урография (восходящая и выделительная), радиоизотопная сцинтиграфия и ренография.

Диагноз хронического пиелонефрита из-за скудности симптоматики поставить сложно. Здесь помимо лабораторных исследований большой упор нужно делать на инструментальные методы исследования, в частности позволяющие изучить степень замещения нормальной ткани почек на соединительную ткань, что обычно происходит после каждой атаки заболевания. Здесь применяется выделительная и восходящая пиелография, МРТ, компьютерная томография почек с усилением. При подозрении на осложнения заболевания обследуют сердечно-сосудистую систему и глазное дно.

Лечение пиелонефрита (острого и хронического)

При лечении острого или обострении хронического пиелонефрита назначают постельный режим, особую диету, антибактериальную и детоксикационную терапию, уросептики, витаминно-минеральные комплексы, мочегонные растительные средства, физиопроцедуры. При наличии камней в почках требуется их удаление. Немедленного оперативного вмешательства требуют осложненные формы: апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки. Если имеет место хроническая почечная недостаточность, то больному требуется регулярный гемодиализ (очищение крови от шлаков), а в дальнейшем трансплантация почки.

Пиелонефрит (Pyelonephritis)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пиелонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы (основной ткани) почки. Пиелонефрит бывает как односторонним (поражена одна почка) и двусторонним (поражены обе почки).

Причины появления пиелонефрита

Почки имеют два типа тканей: гломерулярную и тубуло-интерстициальную. Первая осуществляет фильтрацию крови и образование мочи, вторая – ее сбор и отток из почек в мочеточники и мочевой пузырь. Пиелонефритом называют воспаление тубуло-интерстициальной ткани, отвечающей за сбор и вывод мочи в мочеточники. Основной причиной возникновения неосложненного заболевания являются бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие. Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме с периодическими обострениями.

Выделяют первичный пиелонефрит, связанный с проникновением и размножением микроорганизмов, и вторичный, вызванный нарушением оттока мочи.

Первичный острый пиелонефрит может манифестировать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Острый обструктивный пиелонефрит обычно обусловлен нарушением оттока мочи, а острый необструктивный – восходящей инфекцией мочевых путей. Хронический пиелонефрит может быть исходом острого пиелонефрита, однако чаще возникает как относительно спокойно протекающий процесс.

Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный очаговый процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы. В результате вторичного воспаления поверхность почки становится неровной, формируются крупные глубокие сегментарные рубцы, расширяется мочеточник. Чаще процесс локализуется в верхнем сегменте почки.

Болезнь распространена среди всех возрастных групп, встречается как у взрослых, так и у детей. Хронический пиелонефрит является самой распространенной патологией почек, заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 человек, острый пиелонефрит — 1 случай на 1000 человек. Чаще заболевание диагностируется у женщин, что обусловлено анатомическим строением уретры – она шире и короче, чем у мужчин.

Женщины, в основном, заболевают до 40 лет, а у мужчин пиелонефрит развивается, как правило, в пожилом возрасте при нарушении уродинамики.

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

• некоторые хронические соматические патологии (сахарный диабет, подагра, гиперкортицизм, атеросклероз, воспалительные заболевания органов малого таза и др.);
• бессимптомная бактериурия;
• снижение иммунного статуса организма;
• нарушения работы кишечника;
• аномалии почек и мочевыводящих путей;
• опущение почки (нефроптоз);
• мочекаменная болезнь;
• опухоли предстательной железы, сжимающие уретру;
• гормональный дисбаланс, прием глюкокортикоидов и гормональных контрацептивов;
• беременность, когда увеличенная матка давит на мочеточники, а повышение прогестерона снижает их сократительную способность.

• серозное воспаление;
• гнойное воспаление;
• апостематозный пиелонефрит;
• карбункул почки;
• абсцесс почки.

• активное воспаление;
• латентное воспаление;
• ремиссия или клиническое выздоровление.

В общем анализе мочи возрастает уровень лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. В анализе крови регистрируются факторы воспаления.

Развернутая клиническая картина острого пиелонефрита:

• повышение температуры тела >38°C (иногда с ознобом);
• болезненность при пальпации в области почки с пораженной стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
• положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны (появление болевых ощущений при легком постукивании в поясничной области).

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром в поясничной области выражен слабо и характерен для фазы активного воспаления. Боль может отдавать в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – с одной. Боль не зависит от положения тела. Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
• Интоксикация проявляется анемией, утомляемостью, общей слабостью, снижением работоспособности и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка.
• Возникает отечность лица в утренние часы.
• Артериальная гипертензия развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
• Характерны учащенное мочеиспускание и никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время).
• Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание на болезненность при пальпации в области почки, положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны, наличие полиурии.

Диагностика пиелонефрита

В качестве скринингового теста используют общий анализ мочи и УЗИ органов мочевыделительной системы.

Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.